Infectia chirurgicala

=infectia ce se trateaza chirurgical, caracteristica : e localizata

Foliculita
imflamatia foliculului pilos data de obicei de stafilococ ca agent etiologic dar si de alti germeni
piogeni banali.
-Localizare :De obicei se localizeaza in zonele paroase fiind favorizata de microtraumatisme
care vor produce din pct de vedere anatomo patologic o hiperemie a zonei respectivein cateva or
si care se transforma intr-o tumoreta rosietica in cateva zile ce formeaza o flictena(cu continut
lichidian purulent).
- Evolutia foliculitei este prin spargerea aceste flictene, lichidul se evacueaza si foliculita se
vindeca spontan, dar lichidul din flinctena suprainfecteaza alt folicul pilos dand nastere la alte
foliculite care iau aspectul de foliculita in serie.
-Simptomatologia este data de prurit initial. In stadiul de flictena apare durerea, durere care
dispare odata cu evacuarea flictenei.
-Tratamentul de obicei este conservator,dar mai poate fi :
a) Profilactic prin pastrarea igienei locale cu evitarea microtraumatismelor
si a infectiilor locale.
b) Curativ se lasa tegumentele libere, se extrage foliculul pilos din gentrul
tumoretei si se dezinfecteaza zona cu alcool, betadina, clorhexidina sau alte antiseptice locale.
Pot fi folosite ultravioletele in faza initiala a foliculitei.
Furunculul
infectie stafilococica acuta, necrozanta a aparatului pilo-sebaceu.
1.Etiologie -Agentul etiologic este stafilococul in 80%, streptococ.
2.Factori favorizanti - lipsa de igiena, de reactivitatea scazuta cum ar fi la alcoolici, casectici si
cel mai des la diabetici.
3.Evolutia anatomo-patologca -Dpdv anatomo patologic exista de obicei asa zisele infectii
premergatoare furunculului cum ar fi impetigo care este o infectie a epidermului, acneea care
este o inflamatie a glandei sebacee si sicozisul care este infectia bulbului pilos. Din aceste infectii
premergatoare, in 2-3 zile se formeaza o pustula care se ramoleste si produce un dop necrotic
numit bourbillon. Aceste lucruri se intampla in 8 zile cand apare o spargere a pustulei si eliminare
a bourbillon-ului (=puroi cremos, dop necrotic care se evacueaza spontan), in urma eliminarii
ramanand un crater ce va duce apoi la vindecare.
4.Simptomele sunt date de semnele locale, celsiene :tumor, rugor, calor,friptena ,asociate sau nu
in functie de gravitatea infectiei de fenomene generale febra, frison, stare septica cu alterarea
starii generale, curbatura.
5.Evolutia furunculului poate sa fie spre vindecare prin eliminarea bourbillon-ului sau poate a fie
spre complicatii cand furuncululul poate abceda formand und abces, se poate propaga pe
canalele limfatice(limfanginta, limfadenita, erizipel, osteomielita=infectie pe oasele vecine)
Furunculul facial prin extensia pe cale venoasa poate sa dea tromboflebitra sinusului cavernos.
Prin diseminarea la distanta a stafilococului se pot forma abcese la distanta. In final se poate
ajunge la septicemie.
6.Forme clinice:

-furunculul antracoid = o aglomerare de furunculi in diverse stadii evolutive la nivelul unei

zone(ex militari cu banda de plastic la guler care ii freca). In interior, in derm pot sa existe zone
de necroza si canaliculi de comunicare intre acesti furunculi:fagure de miere.
-

Furunculoza= prezenta succesiva in aceeasi zona sau zone diferite de furunculi (se
vindeca si apare altul). Se trateaza la fel. Se pune problema diabetulul (diabet latent sau
predispozitie)
7.Diagn diferential se face cu
-acneea pustuloasa,
-hidrosadenita
-chistul sebaceu infectat (suprainfectat) este o colectie preexistenta cu sebuum care la un
moment dat se suprainfecteaza si ia caracter de infectie chirurgicala. Nu prezinta pustula si
flictena,. Iar la deschidere se constata o cavitate mare din care se evacueaza puroi amestecat cu
sebuum
-sancrul sifilitic este nedureros, ulcerat, VDRL +.
-pustula maligna sau carbunele prez o flictena la nivelul unei zone de roseata, este mai putin
dureroasa. Zona de flictena este inconjurata de mici vezicule, iar la decaparea flictenei se
gaseste in loc de bourbillon, o escara neagra. La examenul bacteriologic, din secretia veziculara
se arata bacilul carbunos.
8.Tratamentul
-Patologic: In primele faze se pot folosi revulsive locale, vaccinoterapie (in furunculoza pt
prevenirea altor furunculi), anatoxina stafilococica, gama globuline, fizioterapie.
-Etiologioc antibioterapia trebuie sa fie tintita pe stafilococ. Stafilococul este penicilinavo
secrentant (inaciveaza penicilina); se folosesc alte antibiotice care nu secreta penicilinaza:
oxacilina, eritromicina, meticilina. Mai nou augmentin(asociere de amoxacilina si acid clavulanic),
bacitracina(sulfabactant+antib).
-Chirurgical: incizie, evacuarea bourbillon-ului
Se adreseaza formelor care nu raspund la tratament conservator si etiologic si constau in
incizie cu evacuarea bourbillon-ului obligatoriu.incizia poate sa fie in cruce-suficient de
profunda sa evacueaza bourbillonul, sub anestezie cel putin locala sau circulara cand nu e
nevoie de incizie profunda (se decapeaza flictena si cu o pensa se extrage bourbillonul).
Cand bourbillonul nu poate fi extras, se pune acid boric, betadina si se asteapta ca
bourbillonul sa se evacueaza spontan.Se foloseste augmentin ca masura de prevenire a
complicatiei.Daca nu se evacueaza bourbillonul interventia nu a atins scopul.
Hidrosadenita
-este o infectie stafilococica a glandelor sudoripare cu localizare cel mai frecvent axilar dar si
perianal sau periareolar. Se prezinta ca o tumoreta sau mai multe tumorete cu caracterele
celsiene ale unei infectii care in interiorul dermului si a hipodermului sapa tunele de comunicare
si de reinsamantare in alte zone. Astfel se ajunge la un conglomerat de leziuni de hidrosadenite
comunicante intre ele. Tocmai din caracterul agresiv local deriva si caracterul recidivant al
hidrosadenitei.
1.Simptomatologia: dureri, impotenta functionala,limfangita, caracter recidiv
2.Tratamentul este patogenic (ca la furuncul ),etiologic (augmentin) si chirurgical.
Chirurgical in hidrosadenita nu se incizeaza si evacueaza pt ca recidiveaza. Se scoate in bloc
intreg tesutul tumoral sau daca sunt mai multe tumorete se scoate in bloc tesutul tumoral cu
tesutul grasos subiacent. Se patrunde pana in hipoderm si se face o excizie nu incizie a
tumoretelor cu t cel grasos din jur.

Limfangita acuta

-este o inflamatie a vaselor limfatice plecand de la o zona infectata.

Forme
-

Reticulara intereseaza capilarele limfatice din jurul plagii suprainfectate ce apare ca o

roseata (infiltratie rosietica ce depaseste marginle plagii si afecteaza tegumentul )in jurul plagii
Tronculara diseminare si o inflamatie a unui canalicul limfatic (la membre de obicei)
luand aspectul unui cordon rosietic, dureros asemanator cu tromboflebita dar nefiind pe traiect
venos.
Simptomatologia este dominata de obicei de semne generale.Pt ca incepe sa fie deja o
complicatie a unei plagi =>diseminare a infectiei localizate spre alta zona (ganglionii regionali)
Tratament profilactic prin asanarea focarului infectios( tratarea corecta a plagii suprainfectate)
.
- antibioterapie tintita dupa antibiograma in fctie de germenele incriminat. Local se
mai pun comprese cu apa rece, rivanol.
-curativ-focar

Limfadenita acuta
inflamatie a limfoganglionilor regionali; o diseminare a infectiei pe cale limfatica spre ganglionii
regionali fie trecand prin stadiul de limfangita reticulara sau tronculara , fie sarind peste aceasta
etapa direct la limfadenita.
Semne
- locale ganglioni duri, durerosi, mobili si nu adera la piele (cei neoplazici adera la piele, sunt
moi), tulb functionale dat durerii.
-generale de infectie grava; febra, frison, curbatura, alterarea starii generale.
Evolutia poate duce la vindecare prin tratament sau si spontan daca plaga este corect tratata
sau de multe ori spre complicatii cum ar fi:
-

Adenoflegmonul (zona de localizare a infectiei se transf intr-un flegmon pt ca se gaseste si

intr-o zona cu t grasos si conj abundent - pielea se ingroasa, se inroseste, apar fenomene de
necroza si stare septica grava-septicemie);
Septicemie
tromboflebita poate sa complice o limfadenita prin staza venoasa care se produce dat
procesului inflamator din jururl venei.
Perforatia unui adenoflegmon se face fie spre exterior fie spre interior spre vase-hemoragii
Hemoragii
Limforagii
Staza limfatica duce la limfedem
Tratament
- profilactic si consta in tratarea corecta a oricarei plagi inainte de suprainfectie , daca e infectata
se face asanarea plagii
-Curativ in -Adenita congestiva- conservator, antibiotice,
-Adenita supurata se incizeaza larg, se spala si se dreneaza zona asociind cu antibioterapie
tintita.