COMPLICATII GENERALE

SLIDE 3

Pancreatita acuta declanseaza un raspuns inflamator celular si umoral

mediat prin citokine, imunoglobuline, sistem complement, radicali liberi de oxigen
s.a. ce poate evolua spre sindromul de raspuns inflamator sistemic si ulterior spre
disfunctie multipla de organe.

SLIDE 4

Sindromul de raspuns inflamator sistemic (SIRS) este caracterizat prin

doua sau mai multe din urmatoarele semne si simptome:
-hipertermie sau hipotermie (temperatura mai mare de 38 sau mai mica de 36
grade Celsius)
-tahicardie (frecventa cardiaca > 90 b/min)
-tahipnee (frecventa respiratorie > 20/min) sau hipocapnie (PaCO2 <32 mmHg) prin
hiperventilatie
-leucocitoza > 12.000/mm3 sau leucopenie < 4000/mm3

SLIDE 5

Sindromul de disfunctie multipla de organe (MODS) in cadrul pancretitei

acute este urmarea reactiei inflamtorii sistemice, autodistructive si autointretinute,
necesitand interventie terapeutica de urgenta pentru mentinerea homeostaziei.
Numarul de organe insuficiente este un factor important de mortalitate.

SLIDE 6
1. Disfunctia pulmonara apare precoce, plamanul fiind un filtru de mediatori ai
inflamatiei adusi din circulatia sistemica. Sindromul de detresa respiratorie a
adultului (ARDS) se caracterizeaza prin hipoxemie refractara la administrarea
de oxigen, anomalii ale raportului ventilatie-perfuzie, edem interstitial,
scaderea capacitatii reziduale functionale si infiltrat pulmonar difuz la
examinarea radiologica.
2. Disfunctia cardiaca este cu atat mai grava cu cat survine pe afectiuni
cardiace preexistente. Se crede ca TNF-alfa ar fi factorul ce determina
depresie miocardica.
3. Leziunile renale se produc atat prin inflamatie cat si prin ischemie.
Redistributia sanguina din soc afecteaza in principal corticala superficiala,
nivel la care leziunile apar precoce. Insuficienta renala este de cauza
prerenala datorita hipovolemiei secundare sechestrarii lichidiene in patul
pancreatic, precum si ileusului ce are drept consecinta acumularea unor
cantitati masive de lichide in intestinul destins. La pacientul uremic si cu
tulburari hidro-electrolitice se impune dializa.
4. Leziunile gastro-intestinale includ ulceratii acute gastrice, ocluzie functionala
si colecistita alitiazica. Ruperea barierei mucoasei intestinale predispune la

translocare bacteriana in circulatia portala si intretinerea procesului

inflamator.
5. Disfunctia metabolica include hiperglicemia si hipomagniezemia si cea de
sinteza hepatica se manifesta precoce prin cresterea bilirubinei, ureei,
lactatului seric.
6. Afectarea SNC se manifesta prin tulburari ale starii de constienta, pana la
coma.

SLIDE 7

Sepsisul este definit ca si sindrom de raspuns inflamator sistemic la

care se adauga sursa de infectie documentata prin culturi.
Socul este caracterizat prin hipotensiune rezistenta la resuscitarea
volemica asociata cu semne de hipoperfuzie tisulara: acidoza, oligurie, edeme,
hipoxemie.

COLECTIILE PANCREATICE SI PERIPANCREATICE

SLIDE 8

Conform clasificarii Atlanta revizuita in 2012 colectiile pancreatice si

peripancreatice acute pot fi strict lichidiene sau provenind din necroze, cu continut
solid sau solid cu zone lichidiene.

SLIDE 9
1. Colectiile lichidiene peripancreatice acute apar in faza initiala de evolutie a
pancreatitei acute edematoase. La examenul CT se evidentiaza o colectie
unica sau multipla, omogena, fara perete propriu, delimitata de planurile
fasciale din retroperitoneu. Ramane adesea sterila si se remite spontan, fara
sa necesite tratament specific. In situatia in care persista mai mult de 4
saptamani se dezvolta intr-un pseudochist pancreatic.
2. Pseudochistul pancreatic este o colectie lichidiana peripancreatica si mai rar
partial sau total intrapancreatica, delimitata de un perete bine definit.
Continutul pseudochistului este strict lichidian, avand un continut ridicat de
enzime pancreatice. Este urmarea rupturii ductului pancreatic principal sau a
ramurilor acestuia, in absenta necrozei pancreatice evidentiabile imagistic si
cu persistenta colectiei peripancreatice > 4 saptamani. Complicatiile
pseudochisturilor includ infectia, ruptura ce determina ascita pancreatica si
compresiunea unor structuri adiacente. Desi evolutia pseudochisturilor nu
este bine cunoscuta, se pare ca cele cu diametru mai mic de 6 cm se pot
resorbi spontan. Diagnosticul se pune prin CT, RMN, Echografie abdominala
sau Echoendoscopie, ultimele fiind mai specifice pentru identificarea unor
posibile zone solide la nivelul pseudochistului.

3. Colectiile necrotice acute se dezvolta in primele 4 saptamani de boala fiind

dificil de diferentiat de cele lichidiene in prima saptamana, ambele avand
continut fluid. Survin ca urmare a rupturii ductului pancretic sau a ramurilor
sale in zone de necroza si se pot incapsula (walled-off necrosis) sau se pot
infecta. RMN, EE si EA au sensibilitate ridicata in evidentierea zonelor solide
la nivelul colectiei.
4. Colectiile acute necrotice infectate (abcese pancreatice) sunt anuntate de
alterarea starii pacientului sau de evidentierea aerului la nivelul colectiei la
CT. Cand persista dubii, diagnosticul este pus prin punctie aspirativa cu ac fin
si examen bacterilogic direct, cultura si antibiograma.

SLIDE 10 Abcesele se pot insoti de revarsate pleurale stangi sau de

splenomegalie secundara trombozei venei splenice, ce poate determina la randul
ei aparitia varicelor gastrice.