CURS 4

POLIOMIELITA

Anul universitar 2015-2016

Primele date despre poliomielit

1840

Prima descriere de ctre von Heine

1887

Primul episod epidemic localizat i descris

n Stockholm de ctre Medin
Prima epidemie cunoscut n America de
Nord
Landsteiner i Popper reproduc boala
la maimu

1894
1908
1914

Levaditti = 3 serotipuri

Poliomielita n secolul 20
anterior 1950

Mari episoade epidemice. (Romnia: 1927, 1955)

1948 Enders, Weller si Robbins au reuit multiplicarea

tulpinii de poliovirus n culturi celulare
1955 Primul vaccin poliovirus (Salk) inactivat (VPI) nregistrat
n SUA
1961 Autorizarea vaccinului viu, atenuat,monovalent (Sabin) n
SUA -1963; autorizarera vaccinului polio oral trivalent
(VPO)
1987 Vaccin polio inactivat mbuntit, brevetat n SUA
1988 OMS: accelerarea politicii de eradicare a poliomielitei

Poliomielita
Boala infecioas, viral, sever
Specific omului (vrsta copilriei)
Infecie sechelar (SNC) paralizie

Tratament ineficient
Melnick J.L. in Plotkin S.A., Mortimer E.A. (eds) Vaccines 1994 (7) pp155-204c

Caracteristicile cu importan epidemiologic

a virusurilor poliomielitice
Taxonomie : fam . Picornaviridae
genul Enterovirus
virus ARN
trei tipuri, antigenic nrudite dar cu
diferene (vacc.!)
stuctura antigenic complex
stabil antigenic
imunogenitate de nivel ridicat
rezistena ambiental ridicat
pot fi distruse prin decontaminare
chimic
tropism pentru aparatul digestiv,
respirator, SNC

Patogenia infeciei cu virus polio

Faza Digestiv

Virus
Faringe

Faza Limfatic

Faza Neural

Faza
Viremic

SNC

Ganglioni limfatici
cervicali

Intestinul
subire

Sange

Ganglioni limfatici
mezenterici
Fecale
Crainic R. Ann Inst Pasteur/Actual 1995;6:75-85

Bariera
hematoencefalic

esuturi extraneurale

Forme clinice de manifestare

Tipurile clinice
Infecia asimptomatic
~95%
- Viremie minor
- Fr simptome
- Forma cea mai comun
4-8%

Sczut

0,1-2%

1-5%

Poliomielita paralitic
- Virus n SNC
- Iritare meningean
- Paralizie flasca

Poliomielita abortiv

Meningit

- Boala minor
- Fr simptome
neurologice

- Simptome
- Diminuarea trectoare a forei
musculare sau paralizie

Bariera
hematoencefalic

Severitate

Melnick J.L. In Plotkin SA, Mortimer EA (eds).Vaccines.2nd ed. 1994 (7) pp155-204
2000 Red Book. Report of the committee on infectious diseases. American Academy of Pediatrics.

nalt

Surse de virus polio slbatic/ vaccinal

1. bolnavul cu forme clinice tipice/atipice
inclusiv :
Caz suspect de PAF: orice copil sub vrsta de 15 ani care prezint o form acute de
paralizie flasc (incluznd sindromul Guillain Barr) sau orice persoan cu simptomele unei
boli paralitice, i la care este suspectat o infecie cu virus poliomielitic (definiia de caz OMS)

confirmat cu etiologia poliomielitic

2. purttorii
( preinfecioi; vaccinaii recent; contacii receptivi ai cazurilor vaccinate; persoanele cu
imunodepresie i statut de purttor cronic n urma contactului cu o persoan recent vaccinat
cu VPOT)

WHO, 2001

Transmiterea virusului polio

- Apa contaminat
- Contact direct
calea enteral:

Eliminarea virusului prin

materii fecale
pn la 5-6 sptmni *
Ghendon Bull WHO 1994;72(6):973-83

calea nasofaringian:

Prezena virusului n nasofaringe

pn la 3-4 sptmni
* la indivizi imunocompeteni

Receptivitate
general pentru cei nevaccinai/incomplet
imunizai
receptivitatea pentru poliomielita post-vaccinal

dependent de factorii de risc i de severitatea:

Sarcina
Deficiene imunologice

Injectri pe cale intramuscular i alte traume

Tonsilectomie

Poliomielita: o boal sever

Boala invalidant
Contagiozitate nalt
Sechele + deces
Fr tratament eficient

VACCINAREA ESTE SINGURA SOLUIE

VACCINUL anti-POLIOMIELIT

Vaccinuri
Disponibile dou tipuri diferite de vaccinuri:
Vaccin polio viu atenuat (VPO)
Vaccin polio inactivat (VPI)

Vaccin polio oral viu atenuat (VPO)

dezvoltat de Sabin: autorizat n 1961 ca
vaccin monovalent i n 1963 ca trivalent
atenuat i multiplicat pe culturi de celule
de rinichi de maimu
minimum 3 doze pentru prima imunizare

rspunsul imun ce depinde de rata de

replicare a virusului vaccinal viu atenuat
n intestin

mbuntirea vaccinului polio inactivat (VPI)

inactivarea tulpinilor de virus
poliomielitic slbatic
mbuntirea condiiilor
tehnologice de producie
eficien nalt
reactogenitate redus

Vaccinurile anti-poliomielit
Izolate de virus slbatic viu
Atenuarea virusului

Replicarea virusului

Vaccin OPV
Imunizarea (oral)

Replicarea virusului

Inactivarea virusului

Vaccin IPV
Imunizarea (parenteral)

Replicarea n organism
ANTICORPI
circulani i secretori
Probleme legate de inocuitate i eficacitate (zonal)

ANTICORPI
circulani

Sigurana i eficiena garantat

Inconvenientele majore ale VPO

Virusuri vii

Replicarea n
intestin

Mutaii virale sau

recombinri
Revenirea la neurovirulen

Poliomielita Paralitic Asociat cu Vaccinarea = PPAV

Un caz la 750.000 vaccinri pentru prima doz administrat
(2-4 cazuri la 1 milion de nateri/ an)

Recipieni

Contaci

Imunodeficieni
starea de purttor cronic !

Prevots D.R. et al. Pediatr Adolesc Med 1994;148:479-85/ CDC Statement sept 18, 1996
WER-WHO, 2003, 28,78, 241-250

Cazuri de PPAV
America Latin 1989-1991
Mexic 7
Guatemala 4
El Salvador 15
Ecuador 6
Peru 18
Chile 1

139 de cazuri
PPAV raportate

Andrus J.K. Bull WHO 1995;73 (1):33-40

Cuba
2

12 Columbia

8 Venezuela
54 Brazilia
1 Uruguay
11 Argentina

Cazuri de PPAV
America Latin 1995-2000
3 Columbia

1 Venezuela
Honduras 1
Peru 2

10 Brazilia

Chile 2

31 de cazuri
PPAV raportate
6th Meeting of the Global Commission for the Certification of the Poliomyelitis Eradication, PAHO. March 2001

2 Argentina

Virus polio circulant derivat din vaccin (VPcVd)

Dou mecanisme pentru VPcVd

Mutatii ale tulpinilor vaccinale
Recombinri cu alte enterovirusuri
Starea de purttor pentru gazdele imunocompromise (19 cazuri)

Conduce la redobndirea caracteristicilor principale ale

poliovirusurilor slbatice
Contaminarea de la persoan la persoan

Neurovirulena

Distribuia dozelor n diferite scheme de vaccinare

Evoluia cazurilor de poliomielit paralitic asociat vaccinrii

dup schema de vaccinare utilizat

Situaia epidemiologic

ri endemice
ri libere de poliomielit

Situaia cazurilor confirmate de poliomielit

2000 29 septembrie 2015
Regiunea

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Africa

2023

70

212

446

1868

883

1212

435

993

854

709

397

168

92

49

America

12

Medit.
Orient.

792

143

110

113

374

727

107

58

175

178

175

297

124

389

361

44

Europe

478**

Asia de
S-E

863

268

1600

225

268

419

702

894

565

756

50

Pacificul
de Vest

21**

3690

496

1922

786

2512

2030

2022

1387

1733

1788

1412

716

294

481

410

44

Total

*Tajikistan 460 cazuri, Turkmenistan 3 cazuri, Fed. Rusa 14 cazuri (poliovirus salbatic)
**China 21 cazuri (poliovirus salbatic)
Sursa: http://apps.who.int/immunization_monitoring/en/diseases/poliomyelitis/case_count.cfm

2014 2015

Situatia poliomielitei
1 ianuarie - 29 septembrie 2015 (OMS)

v. polio salbatic:
Pakistan 32 cazuri
Afghanistan 12 cazuri

v. polio tulp.vaccinala:
Guineea 1 caz
Madagascar 2 cazuri
Mali 1 caz
Nigeria 1 caz
Ucraina 2 cazuri

24 Octombrie
Ziua Internaional de Vaccinare Anti-Poliomielit
n 2012 184 copii cu poliomielit paralitic n 3 ri - Nigeria, Afghanistan i
Pakistan
Resurse umane peste 4000 cadre medicale implicate n campanii de vaccinare
Nigeria vaccinare permanenta realizat de echipe tradiionale zonale

Afganistan echipe permanente de vaccinare opereaz n zone nesigure, pentru a

asigura tuturor copiilor administrarea vaccinului, indiferent cine controleaz politic
zonele respective.
Pakistan - administraia general este responsabil de aducerea fiecrui copil din
arii defavorizate, n cele n care se exist campanii de vaccinare
n 2012 398 milioane de copii au primit vaccinul anti-polio.

doar n sptmna 21-27 octombrie 2012, au fost vaccinai 20 milioane copii din 8
ri din Africa, unde copiii nc au risc crescut pentru poliomielit paralitic

24 Octombrie
Ziua Internaional de Vaccinare Anti-Poliomielit
n 2012 184 copii cu poliomielit paralitic n 3 ri - Nigeria, Afghanistan i
Pakistan
Resurse umane peste 4000 cadre medicale implicate n campanii de vaccinare
Nigeria vaccinare permanenta realizat de echipe tradiionale zonale

Afganistan echipe permanente de vaccinare opereaz n zone nesigure, pentru a

asigura tuturor copiilor administrarea vaccinului, indiferent cine controleaz politic
zonele respective.
Pakistan - administraia general este responsabil de aducerea fiecrui copil din
arii defavorizate, n cele n care se exist campanii de vaccinare
n 2012 398 milioane de copii au primit vaccinul anti-polio.

doar n sptmna 21-27 octombrie 2012, au fost vaccinai 20 milioane copii din 8
ri din Africa, unde copiii nc au risc crescut pentru poliomielit paralitic

Evoluia poliomielitei, n Romnia, 1970-2014

140
125

120

100

80

60

30

40
28
20

11

18

11

10
8

0 0

--

Evoluia istoric a zonelor libere de poliomielit

(absena cazurilor confirmate de poliomielit cu virus slbatic/ vaccinal indigene)

Caracteristicile rilor endemice

Specific rilor n curs de dezvoltare
Persistena circulaiei virusului slbatic
Supravegherea epidemiologic insuficient

Rata sczut de imunizare

Global Polio Eradication Initiative. Strategic Plan 2001-2005. Department of Vaccines & Biologicals. WHO 2000.

Strategiile pentru vaccinarea anti-polio

mbuntirea supravegherii epidemiologice i suplimentarea vaccinrii
prin campanii globale de imunizare
Intensificarea campaniilor anuale de vaccinare prin Zile naionale de
imunizare pn la ntreruperea transmiterii virusului i campanii
mooping up
Intensificarea i susinerea politico-financiar a activitilor de
imunizare
Polio Eradication

Evoluia circulaiei virusului polio slbatic la nivel

mondial

Situaia mondial a poliomielitei n diferite zone

geografice n anul 2001

Situaia poliomielitei n India:

Descreterea semnificativ a numrului de cazuri (1998-2001)

Date - Novembre 2001

Situaia acoperirii vaccinale n India

India - 2003
februarie 2003
Campanie de vaccinare fr precedent:
- 165 milioane de copii vaccinai;
- 1,3 milioane de persoane implicate benevol
- 200 milioane de doze
- vaccinarea copiilor < 5 ani n 6 zile
- acoperirea unui teritoriu cu suprafaa echivalent Europei Occid.
Obiective :
- ntreruperea transmiterii mondiale a virusului polio slbatic
- limitarea fenomenelor epidemice n India
(ar printre ultimile 2 din lume, dup Nigeria, n 2002 cu 15 561 cazuri noi de boal reprezentnd
total mondial)

85% din

n 2009, OMS lanseaz PLANUL STRATEGIC PENTRU CERTIFICAREA

ERADICRII GLOBALE A POLIOMIELITEI pentru perioada 2010-2012, incluznd
i EVALUAREA BARIERELOR MAJORE N NTRERUPEREA TRANSMITERII
VIRUSULUI POLIOMIELITEI, cu programe specifice fiecrei ri n parte.
OBIECTIVE MAJORE:
1. ntreruperea circulaiei de v. polio slbatic n Asia
2. ntreruperea circulaiei de v. polio slbatic n Africa
3. Creterea eficienei supravegherii i a msurilor de combatere n cazul izbucnirilor
epidemice
4. mbuntirea sistemelor de imunizare
IMPACTURILE MAJORE ATEPTATE:
La jumtatea lui 2010: toate cazurile de import (din 2009) ntrerupte.
La finalul lui 2010: toate situaiile de re-endemizare rezolvate.
La finalul lui 2011: circulaia v. polio ntrerupt n 2 din 4 ri endemice endemice
La finalul lui 2012: circulaia v. polio ntrerupt n toate rile endemice.

DONAII
PENTRU
ERADICAREA
POLIOMIELITEI
(n milioane $ US)

 1985 PHAO: Eliminarea

poliomielitei n Emisfera Vestic
pn n anul 1990

1990 OMS: Eradicarea

poliomielitei la nivel mondial
pn n anul 2000

2000 OMS: numai 3500 cazuri

Eradicarea poliomielitei la nivel
mondial pn n anul 2005
2004 OMS revine cu precizarea
anului 2008 ca an de certificare a
eradicrii

Patru mari obiective ale

Planului

http://www.polioeradication.org/Portals/0/Docu
ment/Resources/StrategyWork/GPEI_Plan_Fact
File_EN.pdf

 Noi

facem tot ce st n puterile noastre pentru ca

visul unei lumi fr poliomielit s devin
realitate. Comunitatea internaional trebuie s
fac ea nsi un efort suplimentar pentru ca toi
copiii s fie protejai mpotriva acestei boli
teribile
Bill Segeant Rotary International