EMBOLIA PULMONARA

IN PRACTICA MF

Dr. Adorata Coman

Etiologie

Teoretic emboliile pot fi:

cronice cele mai frecvente

grsoase fracturi (mai ales bazin)

gazoase cateterisme venoase (denudarea
jugular) + amniotice

Condiii clinice

cardiace:

I.C. congestiv;

I.M.A.

F.A per se (+ etiologie)
flebotromboz profund (deep venous trombosis) frecvent la:
multipare, semne de insuficien venoas periferic;
tromboflebita (superficial) acut profund a membrului inferior
operaii pe pelvis: prostat, uter, anexe;
imobilizri - la pat; - ale membrelor inferioare;
boli hematologice (policitemia);
boli pulmonare cronice;
catetere venoase timp ndelungat;
sarcina;

Cauze determinante

tromboz in situ determinat de triada

Virchow
- leziune parietal;

- scderea vitezei circulaiei sangvine;

- creterea coagulabilitii;

- embolie;

Fiziopatologie
-

intensitatea simptomelor i consecinelor n funcie de mrimea

embolului:

embolie masiv HT n afectarea pulmonar brutal

suprancarcarea cordului drept.

embol foarte mare moarte subit;

emboli mai mici ptrund n arterele de calibru mai mic
HTP arterial acut reversibil;

embol de dimensiuni mici infarct pulmonar

n timp, repetat, scade patul vascular pulmonar HTP
cronica de cauza tromboembolica CPC

Stri de hipercoagulabilitate
1. primar congenital (lips de antitrombina III, proteina S, C mutatii2.

trombofilii congenitale);
secundar
anomalii de coagulare i fibrinoliz

- inflamaie acut

- sarcin, S.N.,

- boli de sistem/autoimune (Ac antifosfolipidici),

- deshidratare, neoplazii;
anomalii trombocitare:

limfo-leucemii, DZ, HLP, hemoglobinurie paroxistic nocturn;
anomalii vasculare i reologice

- staza venoas;

- proteze valvulare;

- purpur vasculara.

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

Clinic ascultaie pulmonar; ascultaie cord;

Lab. D-dimeri, PDF;

ECG; Rx; Ecografie cardiaca; Cateterism cardiac; CT + angiografie.

1. IMA. inferior ECG, cateterism;

al V.D. (ECG);
2. Pneumotorax spontan cianoz;
ascultaie pulmonar;
ECG;
Rx.
3. Disecia de aorta toracica ECG;
Rx.

Diagnostic diferenial

afeciuni cardiovasculare: IMA EPA.;


- A.P.;


- pericardita acut;


- anevrism disecant aortic;

afeciuni pleuro-pulmonare: pneumonia acut;


- pleurezii bazale mici;


- pleurodinia inferioar;


- astm bronic;


- pneumotorax;

cuca toracic: - inflamaii;


- fracturi;


- nevralgii;

Diagnostic diferenial:

HTP acuta cu I.V.D

- pericardita acut (tamponada cardiaca.);

- stri de ru asmatic;

infarct pulmonar acut

pneumonii acute/pleurezii;

ocul cardiogen;

Diverse manifestri clinice:

sincope de diverse etiologii embolia cerebral, tulburri de ritm

cardiac
oc cardiogen prin infarct miocardic acut; tulburri de ritm;
oc necardiogen (ex. oc anafilactic);
dispnee cu durere toracic intens:

IMA

pneumotorax;

disecia aortei toracice;

pleurezie;
durere sczut + tuse i sput hemoptoic

pneumonie, EPA., pleurezie;
semne de I.C.D. acut

tamponada cardiaca.; + ruptur de esofag; stare de ru asmatic

S.M. sever;

mixom atrial;

PROFILAXIA EMBOLIEI
PULMONARE
Profilaxia trombozelor venoase
profunde:

staza venoas periferic;

clinostatismul prelungit (dup infarct);
evitarea medicaiei cu rol trombotic;
tratamentul trombozelor venoase profunde.

1. PROFILAXIA PRIMAR

anticoagulante i antiagregante plachetare(?):

heparina n doze mici;

heparin fractionate in doza preventiva;

anticoagulante orale; dicumarinice si noi;

dextran HO

msuri mecanice

- ciorapi elastici compresivi;

- compresie pneumatic intermitent;

- mobilizare pasiv;

- masaj muscular

2. PROFILAXIA SECUNDAR

a. anticoagulante orale n tratamentul cronic

b. ntrerupere a VCI

- ligatura chirurgical

- pens extern

- dispozitive intraluminale.

Tratament -Principii

Heparina iv, sc si dicumarinice clasic,

LMWH sc in doze terapeutice,

Mobilizare precoce,

Tratament la domiciliu,

Control INR, daca este cazul,

Adjuvante reologice (Pentoxifilina, etc),

Noi anticoagulante orale.

Tratament actualizat
INITIAL < 5 zile
Heparina
LMWH
Fondaparinux
Tromboliza directa
si pe cateter
Trombectomie
Filtru IVC

3 12 luni
Dicumarinice,
LMWH (sarcina,
neoplazie)
NOAC

Nedeterminat
Dicumarinice,
NOAC

Terapie

Noi anticoagulante orale

Dabigatran 150 mg x2/zi, inh. de fibrina,

Anti FX

Apixaban 10 mg x2/zi apoi 5 mg x2/zi,

Rivaroxaban,
Edoxaban.

Terapie

Terapie prin compresie venoasa priferica,

Ciorapi elastici,

Gimnastica Buerger,

Scaderea in greutate.