Comunicarea unei veti

proaste
ef de Lucrri Dr. Codrua Alina Popescu

 Comunicarea unei veti proaste este

una din sarcinile cele mai solicitante
din practica medical.
Modul n care o veste proast este
comunicat influeneaz modul n care
o persoan bolnav va face fa vetii
respective.
O veste proast nseamn lucruri
diferite, n funcie de persoan.

O veste proast poate fi definit ca orice

informaie care influeneaz sever i la modul
negativ viziunea unei persoane asupra
viitorului propriu

Exist pacieni care devin extrem de stresai

cnd aud veti parial rele, iar alii vor fi uurai
cnd aud vestea proast (pentru c se elimin o
anumit incertitudine)
Reacia la o veste proast depinde ntoatdeuna
de persoan, nu se poate anticipa impactul unei
veti proaste pn nu cunoatem ateptrile
persoanei care primete vestea proast
De exemplu o pacient creia i se comunic c
durerea ei de spate este cauzat de o recidiv a
cancerului de sn cnd se atepta s i se spun
c are un spasm muscular probabil c va fi
ocat

nainte de a da o veste proast luai n

considerare

Cui trebuie s-i dai vestea,

cine s dea vestea,
Cnd s dea vestea
Care sunt consecinele probabile ale comunicrii
vetii proaste.

Este util s aflai ce tie deja i ce vrea

s afle pacientul

Comunicarea unei veti proaste

necesit timp (fr ntreruperi),
empatie, ascultare activ i o doz de
umilin n a a putea spune c nu
avei rspunsuri la anumite ntrebri

 Mobilizai resursele de coping ale

pacientului i inoculai un nivel realist
de speran
Asigurai-v c toi membri echipei
terapeutice tiu ce i s-a spus pacientului
Oferii sprijin emoional rudelor
pacientului.

De-a lungul carierei un clinician va fi

nevoit s comunice de multe ori veti
proaste

Comunicarea unei veti proaste este

stresant n special cnd medicul este
tnr i lipsit de experien, cnd
pacientul este tnr, sau cnd
perspectivele terapeutice sunt foarte
limitate

Obiectivele unei discuii clinice pentru comunicare unei veti proaste

Obiectivele unei discuii clinice pentru comunicare unei veti
proaste

4 obiective eseniale.

1. Primul obiectiv este obinerea de informaii de
la pacient. Acestea permit medicului s
identifice nivelul de cunotine i expectanele
pacientului ca i gradul de pregtire pentru a
auzii o veste proast
2. Al doilea obiectiv este furnizarea de informaii
inteligibile nivelului de nelegere a pacientului.

Obiectivele unei discuii clinice pentru comunicare

unei veti proaste
3. Al

treilea obiectiv este sprijinirea

pacientului prin utilizarea unor abiliti
care s reduc impactul emoional i
izolarea pe care o triete persoana care
primete o veste proast

4. Ultimul obiectiv este formularea unei

strategii i a unui plan de tratament prin
cooperare cu pacientul

THE SIX STEPS OF SPIKES

ase pai n comunicarea unei veti

proaste

STEP 1: SSETTING UP the Interview

Pregtirea interviului

Repetarea n minte este o metod

util de pregtire pentru sarcini
stresante. Poate fi realizat printr-o
trecere n revist a ce urmeaz sa-i
spunem pacientului i a modului n
care vom rspunde reaciilor
emoionale ale pacientului i
ntrebrilor sale dificile

STEP 1: SSETTING UP the Interview

Pregtirea interviului

Ca mesager al unor veti rele ne

putem atepta la reacii emoionale
negative i ne putem simii frustrai
sau responsabili de situaie

STEP 1: SSETTING UP the Interview

Pregtirea interviului

De inut minte: dei o veste proast poate fi

foarte trist pentru pacient ea i permite s-i fac
planuri realiste de viitor.

Uneori conversaia merge greoi din cauza locului

unde are loc. Dac nu exist o minim intimitate
i discuia s nu fie ntrerupt, obiectivele nu vor
fi ndeplinite.

STEP 1: SSETTING UP the Interview

Pregtirea interviului

Pregtirea interviului

Obinei o minim intimitate. Un cabinet ar fi

ideal, dac nu tragei nite perdele n jurul
patului. S avei pregtite batiste de hrtie
pentru situaia n care pacientul devine
suprat.

Implicai membri de familie. Cei mai muli

pacieni vor familia alturi n aceste momente,
dar este alegerea lor, nu uitai. Dac e o familie
numeroas alegei dou persoane cheie.

STEP 1: SSETTING UP the Interview

Pregtirea interviului

Pregtirea interviului

Stai jos. Dac pacientul st jos este mai relaxat.

Cnd stai jos i semnalizai pacientului c nu v
grbii. ncercai s nu avei bariere ntre
dumneavoastr i pacient. Dac l-ai examinat
fizic, permitei pacientului s se mbrace nainte
de nceperea discuiei.

STEP 1: SSETTING UP the Interview

Pregtirea interviului

Pregtirea interviului
Stabilii o legtur cu pacientul. Meninerea
contactului vizual cu pacientul poate s vi se
pare inconfortabil, dar este o modalitate de
relaie. Dac este cazul, putei s-l atingei pe
pacient sau s-l luai de mn (dac pacientul
este confortabil cu acest lucru).
Gestionai durata consultaiei i ntreruperile.
Informai pacientul de limitrile n timp care
pot aprea sau dac este posibil s fii
ntrerupi n timpul consultaiei. Punei-v
telefonul mobil pe silent.

STEP 2: PASSESSING THE

PATIENTS PERCEPTION
Evaluarea ideilor pacientului

nainte de a spune, ntreab.

STEP 2: PASSESSING THE

PATIENTS PERCEPTION -Evaluarea
ideilor pacientului
nainte de a discuta rezultatele analizelor,

explorrilor, medicul utilizeaz ntrebri deschise

pentru a-i face o idee despre ce crede pacientul
despre situaia n care se afl
Ce i dac ceva este grav sau nu n viziunea
pacientului. De ex: Ce ai neles despre
problema dumneavoastr medical De ce
credei c am fcut un RMN

STEP 2: PEvaluarea ideilor pacientului

Identificnd ce crede pacientul se pot corecta

ideile greite ale pacientului i se poate adapta
modul de comunicare a vetii proaste la nivelul
de nelegere al pacientului.
Cu aceast ocazie se poate identifica i dac
pacientul este angajat ntr-o form de negare a
bolii: sperane nerealiste, omiterea unor detalii
medicale nefavorabile, expectane nerealiste fa
de tratament

STEP 3: IOBTAINING THE PATIENTS

INVITATION Obinerea unei invitaii din
partea pacientului

Chiar dac majoritatea pacienilor vor s afle

informaii ct mai detailate referitoare la boala
lor, exist pacieni care nu doresc acest lucru.

i medicul este anxios cnd trebuie s dea o

veste proast, cnd aude c pacientul dorete
s aud vetile se va simi mai bine.

STEP 3: IOBTAINING THE

PATIENTS INVITATION Obinerea
unei invitaii din partea pacientului

Ignorarea anumitor informaii este o

modalitate de coping, care se manifest de
obicei cnd boala devine mai sever

STEP 3: IOBTAINING THE

PATIENTS INVITATION Obinerea
unei invitaii din partea pacientului
Discutarea rezultatelor testelor poate oferi

medicului indicii despre cum s procedeze n

continuare n discuia cu pacientul.
Exemple de ntrebri care pot fi puse pacientului,
Cum ai dori s v prezint informaiile despre
rezultatele testelor? Ai dori s v spun n detaliu
rezultatele sau s v fac un rezumat i sa
discutm mai mult despre planul de tratament?

STEP 3: IOBTAINING THE

PATIENTS INVITATION Obinerea
unei invitaii din partea pacientului

Dac pacientul nu vrea s afle toate detaliile

putei s-i spunei c suntei disponibil s-I
rspundei i mai trziu la ntrebri sau s stai
de vorb cu un prieten sau cu o rud.

STEP 4: KGIVING KNOWLEDGE

AND INFORMATION TO THE
PATIENT
Oferirea de informaii

Dac avertizai pacientul c urmeaz sa-i dai o

veste proast ocul la auzul vetii va fi mai mic i
se pregtete i prelucrarea informaiei. Exemple
de fraze pe care le putei utiliza: Din pcate am
s v spun nite veti proaste or mi pare ru
s v spun c.

STEP 4: KGIVING KNOWLEDGE

AND INFORMATION TO THE PATIENT
Oferirea de informaii

Ghid pentru oferirea de informaii.

1. Pornii de la nivelul de cunotine i de la

vocabularul pacientului.

STEP 4: KGIVING KNOWLEDGE

AND INFORMATION TO THE PATIENT
Oferirea de informaii
2. Folosii cuvinte ct mai puin tehnice: s-a

rspndit n loc de a metastazat and

eantion, prob de esut in loc de biopsie.
3. Evidai s fii foarte direct i s speriai
pacientul (ex. Avei o form foarte grav de
cancer i dac nu ncepei tratamentul imediat o
s murii) e probabil ca pacientul s se simt
speriat, izolat i ulterior furios pe mesagerul
vetii rele.

STEP 4: KGIVING KNOWLEDGE

AND INFORMATION TO THE
PATIENT

Oferirea de informaii

4. Dai informaia pe bucele i verificai ce a

neles pacientul.

5. Chiar dac prognosticul este rezervat, evitai

utilizarea unor fraze de tipul Nu mai putem
face nimc pentru dumneavoastr. Pacienii
pot avea i alte obiective terapeutice cum ar fi
controlul durerii.

STEP 5: EADDRESSING THE PATIENTS

EMOTIONS WITH EMPATHIC RESPONSES
Rspundei empatic emoiilor pacientului

A rspunde adecvat emoiilor pacientului este

unul din aspectele cele mai dificile legat de
comunicarea unei veti proaste

Reaciile emoionale ale pacienilor pot varia,

de la tcere la negare, de la plns la furie.


STEP 5: EADDRESSING THE
PATIENTS EMOTIONS WITH
EMPATHIC RESPONSES
Rspundei empatic emoiilor pacientul
Cnd pacienii primesc o veste proast,
reaciile lor emoionale sunt expresia ocului,
izolrii i durerii. n astfel de situaii medicul
poate oferi suport emoional pacientului
manifestnd empatie n dialogul cu pacientul.

STEP 5: EADDRESSING THE PATIENTS

EMOTIONS WITH EMPATHIC RESPONSES
Rspundei empatic emoiilor pacientului

Un rspuns empatic include patru pai:

2. Identificarea i denumirea emoiei trite de

pacient. Dac pacienii par triti, dar sunt
silenioi, utilizai ntrebri deschise pentru a
ntreba pacienii ce gndesc sau simt.

1. Observarea emoiilor pacientului. Tacestea pot

fi exprimate prin lacrimi, o privire trist, tcere
sau oc.

STEP 5: EADDRESSING THE

PATIENTS EMOTIONS WITH
EMPATHIC RESPONSES

Rspundei empatic emoiilor

pacientului
3. Identificai motivul emoiei. Aceasta este de

obicei conectat cu vestea proast. Dac nu

suntei siguri, ntrebai pacientul.
4. Dup ce i-ai lsat pacientului puin timp ca
s-i poat exprima sentimentele, lsai-l pe
pacient spunei-i pacientului c ai neles
motivele emoiei

STEP 5: EADDRESSING THE PATIENTS

EMOTIONS WITH EMPATHIC RESPONSES
Rspundei empatic emoiilor pacientului

Exemplu:
Doctorul: mi pare ru s v spun, tomografia

arat c chimioterapia nu a funcionat (pauz)

Din nefericire, tumoarea s-a mrit
Patient: Mi-era fric c aa se va ntmpla (plnge)
Doctorul: [i apropie scaunul, i ofer pacientului
o batist i ateapt.] tiu c nu este ceea ceai fi
vrut s auzii. A fi vrut s am veti mai bune

STEP 5: EADDRESSING THE

PATIENTS EMOTIONS WITH
EMPATHIC RESPONSES
Rspundei empatic emoiilor pacientului

Exemple de rspunsuri empatice

STEP 5: EADDRESSING THE

PATIENTS EMOTIONS WITH
EMPATHIC RESPONSES
Rspundei empatic emoiilor pacientului
Vd ct de tare v supr asta.
neleg c nu v ateptai s auzii acest
lucru.

tiu c nu este o veste bun pentru

dumneavostr.

mi pare ru s v spun asta.

Este dificil i pentru mine.
i eu speram ca rezultatele tratamentului s
fie mai bune.

STEP 5: EADDRESSING THE

PATIENTS EMOTIONS WITH
EMPATHIC RESPONSES
Rspundei empatic emoiilor pacientului

ntrebri exploratorii
Spunei-mi mai multe despre asta.
Putei s-mi explicai ce nelegei prin?
Mi-ai spus c v-ai speriat?
Putei s-mi spunei ce v ngrijotreaz?
Mi-ai spus c suntei ngrijorat pentru copii,
spunei-mi mai mult.

STEP 5: EADDRESSING THE

PATIENTS EMOTIONS WITH
EMPATHIC RESPONSES
Rspundei empatic emoiilor pacientului

Rspunsuri care valideaz

Pot s neleg de ce v simii aa.
Cred c oricine ar avea aceeai reacie.
Avei perfect dreptate s gndii aa.
i ali pacieni de-ai mei au trecut prin
experiene similare.

STEP 6: SSTRATEGY AND

SUMMARY
Rezumare i planificare

Pacienii care au un plan de viitor sunt mai

puini anxioi. Trebuie s vedei dac pacienii
sunt pregtii pentru aceast discuie

Prezentarea opiunilor terapeutice atunci cnd

pacienii sunt dispui s le asculte i face pe
pacieni s simt c medicul consider
importante dorinele lor.

STEP 6: SSTRATEGY AND

SUMMARY
Rezumare i planificare

Medicii se simt de multe ori neconfortabil cnd

trebuie s discute prognosticul i opiunile
terapeutice cu pacientul dac informaia e
nefavorabil

STEP 6: SSTRATEGY AND SUMMARY

Majoritatea pacienilor au de obicei o idee despre

gravitatea bolii lor

Explornd convingerile pacientului (pasul2)

permite medicului s porneasc discuia din acel
punct

Ce facem dac

Pacientul plnge, devine furios,

amenin cu sinuciderea

Reaciile sunt greu de prevzut

Trebuie acionat ntr-o manier
suportiv.

Reaciile pacientului
negare
oc
depresie
anxietate
furie
- abstract: mpotriva bolii, pierderii viitorului, autonomiei,
hazardului(De ce eu?)
- intit: mpotriva sie-nsui, celor apropiai, profesionitilor
sntii, altora(locul de munc, etc.), a lui
Dumnezeu(Tocmai eu care...?)
fatalism
vinovie
dezndejde i neajutorare
antaj cu suicidul

Reacia pacientului - etape

Elisabeth Kbler Ross
negare
furie
trguiala
depresia
acceptarea +Un nou sens n via, transcenden

(Self-transcendence)
i frica?

Prima etap

Etapa cronic

Etapa final

Recunoaterea
ameninrii

Experiena bolii

Acceptarea

Amestec de afecte
proprii individului
Frica
Incredulitate
Furie
Vinovie
Disperare
Injustiie
Speran
Negare

1.

2.

3.

Rezolvarea
1. Aceptarea morii.
problemelor care 2. Etapa calm,
pot fi rezolvate.
dac pacientul
accept s
Diminuarea
furtunii
comunice.
emoionale.
(Stare
monocrom).
Depresie.

Scheme de supravieuire
Adaptare
Prognostic

Diagnostic

Control

Spirit combativ
Bun

Provocare

Ii poate controla boala,

viaa

Negare
Bun

Nu exist

Irelevant

Fatalism
Incert

Ameninare

Alii pot controla

situaia, eu nu pot

Dezndejde/
Neajutorare
Prost

Ameninare vital

Nimic nu poate influena

evoluia bolii

Preocupri anxioase
Nesigur

Ameninare major

Pacientul nu este sigur

c poate face fa,
controla boala