Curs 4 .

Utilizarea agenilor antimicrobieni n controlul i prevenia cariei

dentare la copii i aduli
Se folosesc pt . completarea periajului dentar.

Korman clasific substanele antiplac bact.n dou generaii :

Generaia I- ageni cu aciune microbian de scurt durat (reduc placa cu 20-50%):

antibiotice aplicate topic,
compui oxigenai,
compui cuaternari de amoniu,
compui fenolici ,
alcaloizi vegetali extracte de sanguinarin,meswak,mueel,salvie
Generaia II
Ageni cu aciune antibacterian substanial;reduc placa cu 70 -90 %,dac sunt folosite
de 1-2 ori/zi:
Clorhexidina,
Substane analoge clorhexidinei,
Fluorura de staniu.
Noua clasificare
Ageni cationici
- compui cuaternari de amoniu (clorura de cetilpiridinium,clorura de
benzaconiu,domiphon-beomide )
- Sruri ale metalelor grele Cu,Al,Zn
- Pirimidine: hexetidina,
- Extracte vegetale : sanguinarina
Ageni anionici lauryl-sulfatul de sodiu
Ageni neionici :
- fenol,
- timol,
-listerina,
- triclosanul,
- hexil-rezorcinol
Ali ageni : compui amino-alcoolici substituii.Delmopinol
a)antisepticele:

Clorhexidina-este substana de electie pt. combaterea plcii bacteriene,datorita absorbiei i

mentinerii sale pe suprafaa dentar(~12 ore). Ex. Corsodil,Plaque out.
Indicatii:scderea depunerii de plac bacterian; se folosesc in procese inflamatorii gingivale
acute sau cronice,in bolile parodontale(parodontopatii marginale cornice); pt. igiena
persoanelor ce nu pot efectua periaj dentar.
Se utilizeaz prin urmtoarele modaliti:
-solutii pt. cltirea gurii dup periaj,aproximativ 30sec
-irigatii supragingivale- se realizeaz o dat pe zi ,cu ~400ml clorhexidina ; 0,2% irigarea
santului gingival(clorhexidina0,2%) se recomand in afeciuni gingivale si dup detartraj,pt
curatirea acestui sant.
-introducerea n pungile parodontale sub forma de microtubi semipermeabili,ce conin
clorhexidina 0,2%;
Reactii adverse i efecte secundare:
-concentratia de 0,12% utilizata pe o perioada scurta nu produce efecte secundare:
-daca se utilizeaza mai mult de 2-3 saptamani poate produce coloratii galben-maronii ale
dintilor,ale obturatiilor fizionomice,ale mucoasei,a fetei dorsale a limbii; cand apare
coloratia, se intrerupe administrarea clorhexidinei si se poate elimina prin periaj professional;
-tulburari digestive,reacii de intoxicatie alcoolica;
-pierdere tranzitorie sau modificarea gustului (amar)
-reactii alergice.
Triclosanul =inhibitor al plcii bacteriene,cu efecte mai reduse ; are efect antiinflamator,prin
inhibarea producerii histaminei. Triclosanul in combinatie cu florura de sodium si
pirofosfatul de sodium(ex. Pastade dinti Colgate total),are efect la o folosire indelungata.
b)ape oxigenate in solutie 0,3-0,5% pt cltirea gurii
c) sruri (bicarbonatul de sodium,clorura de sodium,sulfatul de magneziu). Combinatia
bicarbonate de sodium+apa oxigenat are puternic efect antiinflamator i de stimulare a
circulatiei sangvine.
d) extracte naturale: sanguinarina - efect puternic antiplac,cu efecte secundare slabe;
acest extract,in concentratie de 0,03%,se gaseste in pasta Periograd. Alte extracte naturale
::menta,musetel,ulei de cuisoare,au proprieti antiseptice, antiinflamatorii
,analgezice,regeneratoare,in functie deprincipiile active continute.
e)antibiotice si sulfamide-administrat systemic,cat si prin intermediul pastelor de dinti;
administrarea lor nu este indicate pt perioade mari de timp,producand aparitia rezistentei la
antibioticul utilizat; pot produce alergii si modificari ale florei bucale,cu posibilitatea
exacerbarii activitatii fungilor(candidoza). Combinaia cea mai indicate pt. tratamentul
afectiunilor inflamatorii parodontale este Rovamicin+Metronidazol.

Modalitati de aplicare local a substantelor enumerate anterior:

Dusurile si irigatia bucala- se aplica de pacient sau clinician; nu trebuie sa substituie
periajul(se spala suprafata vestibular si interdentar); ca orice afectiune similar,duurile
realizeaza i masaj.
-clatitul cu ap de gur
Apa de gura poate fi terapeutic sau cosmetic,cu actiune
antiseptic,astringenta,aromatizant; se poate face acasa sau in cabinet. Se folosesc soluii
saline,solutii de bicarbonat de sodium(se pregtesc prin adaugarea ntr-un pahar cu apa
calduta,a unei lingurite de sare sau a linguri de bicarbonat si se realizeaz cltirea)
Clatirea se recomanda a fi facuta dupa mese sau dup consumul de alimente dulci,cnd nu se
face periaj dentar. Se poate realiza dupa periaj, pt completarea actiunii acestuia; in afectiuni
parodontale,cand se recomanda solutiile saline NaCl; n halitoze de cauz oral,cnd se
folosesc ape de gur cosmetice (care nu au alt potential terapeutic);
- pastele de dinti- se folosesc pt indepartarea placii bacteriene, in asociere cu periuta; prin
unele componente au si actiune terapeutica.
-agenti cu actiune remanenta plasati n santul gingival.