01 Anexa 3.1.A-1 Formularul Cererii de Finanţare

Programul Operaional Regional 2014-2020
Ghidul Solicitantului -condiii generale de accesare a fondurilor n cadrul apelului de proiecte nr. POR/2016/3/3.1/A/1
Anexa 3.1.A-1
Formularul Cererii de finanare
ORIGINAL /
COPIA NR. 1
FORMULARUL
CERERII DE FINANARE

Anexa 3.1.A-1
Formularul Cererii de
http://www.inforegio.ro
finanare
poate fi
descrcat
i n format electronic,
la adresa
ATENIE!
V rugm s citii cu atenie instruciunile, recomandrile i explicaiile 1 incluse n acest
formular, nainte de completare. Nerespectarea acestora poate conduce la respingerea
cererii de finanare pentru neconformitate administrativ sau poate conduce la
depunctarea proiectului n cadrul etapei de evaluare tehnic i financiar.
Toate seciunile din formularul cererii de finan are trebuie completate, inclusiv sec iunile
care nu se aplic acestui apel de proiecte, unde se va men iona Nu se aplic (fr a
elimina acea seciune).
ATENIE:
Dup completare, opisul, Cererea de finanare, inclusiv toate anexele acesteia, se vor
numerota n ordine cresctoare, n partea de jos a fiecrui document, ncepnd cu prima
pagin din opis.
De asemenea, se permite numerotarea cererii de finan are, inclusiv toate anexele i opisul
acesteia, astfel:
-
pentru opis, formularul cererii de finanare i documentele anexate comune tuturor

componentelor din cererea de finanare, numerotarea paginilor se va face n ordine
cresctoare, n partea de jos a fiecrui document, ncepnd cu prima pagin din opis,
pentru documentele anexate specifice pentru fiecare component n parte (inclusiv
documentaia tehnic/tehnico-economic scanat pe CD), se rencepe numerotarea
paginilor, n ordine cresctoare, n partea de jos a fiecrui document.
mpreun cu acest formular, sunt prevzute modele standard pentru:

Opisul Cererii de finanare (Model A)
Declaraia de eligibilitate (Model B)
Declaraia de angajament (Model C)
Macheta privind analiza i previziunea financiar (Model D)
Declaraia prin care se certific faptul c pe parcursul procesului de evaluare i selecie nu au fost
nregistrate modificri asupra documentelor anexate la cererea de finan are (Model E)
Lista de echipamente/lucrri/servicii achiziionate prin intermediul proiectului propus (Model F)
Model cadru al Raportului privind stadiul fizic al investiiei (Model G)
Declaraia privind nedeductibilitatea TVA (Model H)
Not privind ncadrarea n standardele de cost (Model I - orientativ)
Tabel centralizator al lucrrilor executate ulterior construciei blocurilor (Model J)
ATENIE:
Se va anexa la cererea de finanare documenta ia tehnico -economic. Formularele trebuie
completate i ataate la Cererea de finanare, mpreun cu celelalte anexe solicitate,
conform indicaiilor din Ghidul general precum i din cadrul Ghidului specific.
Acestea apar n format italic.

2

Anexa 3.1.A-1
CUPRINS
0.
1.
INFORMAII PRIVIND APELUL DE PROIECTE..................................................................4

INFORMAII PRIVIND SOLICITANTUL..........................................................................4
1.1.
Informaii solicitant......................................................................................4
1.2.
Taxa pe valoarea adugat..............................................................................5
1.3.
Reprezentantul legal al Solicitantului.................................................................5
1.4.
Persoana de contact......................................................................................5
1.5.
Persoana responsabil cu operaiunile financiare...................................................6
1.6.
Banca/Trezoreria (opional)............................................................................6
1.7.
Sprijin primit din fonduri publice i/sau mprumuturi din partea instituiilor financiare
internaionale (IFI)................................................................................................ 6
1.8.
Sprijin solicitat din fonduri publice i/sau mprumuturi din partea instituiilor financiare
internaionale (IFI)................................................................................................ 7
2. INFORMAII DESPRE MEMBRII PARTENERIATULUI...........................................................8
3. INFORMATII DESPRE PROIECT..................................................................................8
3.1.
Titlul proiectului.......................................................................................... 8
3.2.
Localizarea proiectului..................................................................................8
3.3.
Descrierea proiectului...................................................................................8
3.4.
Durata de implementare a proiectului...............................................................16
3.5.
Ajutor de stat/minimis.................................................................................16
3.6.
Proiect generator de venituri (pentru proiectele pentru care nu se aplic scheme de ajutor
de stat/minimis).................................................................................................. 16
3.7.
Impactul asistenei financiare nerambursabile asupra implementrii proiectului............16
3.8.
Riscuri..................................................................................................... 17
3.9.
Sustenabilitatea proiectului...........................................................................17
4. MANAGEMENTUL I RESURSELE PROIECTULUI.............................................................17
4.1.
Resurse materiale.......................................................................................17
4.2.
Resurse urmane.......................................................................................... 17
5. ACHIZIIILE DERULATE N CADRUL PROIECTULUI..........................................................18
6. INDICATORII I REZULTATELE PROIECTULUI................................................................21
6.1.
Indicatori POR........................................................................................... 21
6.2.
Indicator proiect........................................................................................21
7. PRINCIPII ORIZONTALE........................................................................................22
7.1.
Egalitatea de anse.....................................................................................22
7.2.
Dezvoltarea durabil....................................................................................22
7.3.
Schimbri demografice.................................................................................22
8. FINANAREA PROIECTULUI...................................................................................23
8.1.
Bugetul proiectului......................................................................................23
8.2.
Buget Plan anual de cheltuieli......................................................................25
8.3.
Buget Localizare geografic.........................................................................25
8.4.
Buget Cmp de interventie..........................................................................25
8.5.
Buget Tip de finantare................................................................................25
8.6.
Buget Tip teritoriu....................................................................................26
8.7.
Buget Activitate economic..........................................................................26
8.8.
Buget Obiectiv tematic...............................................................................26
8.9.
Buget Mecanism livrare teritorial..................................................................26
9. SURSE DE FINANARE A PROIECTULUI......................................................................27
10.
CERTIFICAREA CERERII DE FINANARE...................................................................27

Anexa 3.1.A-1
NREGISTRAREA CERERII DE FINANARE

Se completeaz de ctre Organismul Intermediar/Organismul la care se depune cererea de finan are
n conformitate cu prevederile Ghidului general i a Ghidului specific
Organismul intermediar pentru POR Agenia pentru Dezvoltare Regional se va completa
denumirea complet a ageniei /sau cu numele complet al organismului la care se va depune
cererea de finanare n conformitate cu prevederile Ghidului general i a Ghidului specific
Nr: numrul de nregistrare la registratura
ADR-OI
Cod SMIS: numrul de nregistrare n SMIS
nregistrat de:
prenume nume, funcia persoanei responsabile cu
nregistrarea cererii de finanare
Semntura
Data
Data nregistrrii Cererii de finanare n SMIS,
format zz/ll/aaaa
0. INFORMAII PRIVIND APELUL DE PROIECTE

Numrul apelului de proiecte
Completai cu denumirea complet a apelului de proiecte n

cadrul cruia se solicit finanarea
Tipul asistenei financiare

nerambursabile solicitate
Fondul European de Dezvoltare Regional (FEDR)
Programul operaional
PROGRAMUL OPERAIONAL REGIONAL 2014-2020
Axa prioritar 2014-2020
Completai cu denumirea complet a axei prioritare n cadrul

creia este lansat apelul de proiecte
Prioritatea de investiii POR

2014-2020
Completai cu denumirea complet a priorit ii de investi ii n

cadrul creia este lansat apelul de proiecte
Obiectiv Specific
Completai cu denumirea complet a obiectivului specific n

cadrul cruia este lansat apelul de proiecte
Operaiunea
Completai cu denumirea complet a opera iunii n cadrul cruia

este lansat apelul de proiecte
1. INFORMAII PRIVIND SOLICITANTUL

1.1.
Informaii solicitant
Denumirea solicitantului
Completai cu denumirea complet a solicitantului, aa cum

apare n actele constitutive/Hotrri ale instan elor de
judecat/Decizii emise de organele competente
Tip
Public
Codul de nregistrare fiscal

Adresa sediului social
Completai cu adresa potal a sediului social
Email
Completai cu adresa de pot electronic general a organizaiei

4

Anexa 3.1.A-1
sau a reprezentantului legal sau a persoanei de contact

Tipul solicitantului
unitate
Bucureti
administrativ
teritorial/sector
al
Municipiului
**) conform datelor din situaiile financiare corespunztoare
1.2.
Taxa pe valoarea adugat
Organizaia este pltitoare de TVA?

Da
Nu
1.3.
Reprezentantul legal al Solicitantului
Reprezentantul legal al solicitantului este persoana care are dreptul, conform actelor de
constituire/ statut/ hotrre judectoreasc de constatare a rezultatelor alegerilor i de
constituire a consilului local/ decizii ale organelor competente/alte documente n func ie de tipul
de aplicant, s reprezinte organizaia i s semneze n numele acesteia
Numele
Completai cu prenumele i numele complet al reprezentantului legal,

inclusiv iniiala tatlui, aa cum apare n cartea de identitate
Funcia
Numrul de telefon
Numrul de fax
Email
1.4.
Persoana de contact
Completai aceast seciune doar dac persoana de contact este diferit de reprezentantul legal.
Persoana de contact este persoana desemnat de Solicitant s menin contactul cu Organismul
Intermediar / Autoritatea de Management n procesul de evaluare i selecie a Cererii de finanare.
Numele
Completai cu prenumele i numele complet al persoanei de contact, inclusiv

iniiala tatlui, aa cum apare n cartea de identitate
Funcia
Numrul de telefon
Numrul de fax
Email
1.5.
Persoana responsabil cu operaiunile financiare

5

Anexa 3.1.A-1
Persoana responsabil cu operaiunile financiare este persoana care are dreptul de semntur n
cadrul operaiunilor financiar-bancare.
Numele
Completai cu prenumele i numele complet al persoanei responsabile cu

operaiunile financiare, inclusiv iniiala tatlui, aa cum apare n cartea de
identitate
Funcia
Numrul de telefon
Numrul de fax
Email
1.6.
Banca/Trezoreria (opional)
Denumirea bncii
(sucursalei)
Sediul bncii
SWIFT
Codul IBAN
1.7.
Sprijin primit din fonduri publice i/sau mprumuturi din partea

instituiilor financiare internaionale (IFI)
Dac este cazul, v rugm specificai urmtoarele informaii pentru maxim 5 proiecte finan ate din
fonduri publice, n special cele finanate din POR 2007-2013/fonduri europene .
Proiectele vor fi enumerate n ordinea descresctoare a anului calendaristic n care s-a semnat
contractul de finanare. Pentru fiecare proiect, completai tabelul de mai jos.
Titlul i numrul de referin al proiectului
Completai cu titlul i numrul de referin complete ale proiectului, aa cum apar n contractul de
finanare.
Numrul de referin poate s fie reprezentat de codul proiectului sau numrul contractului, aa
cum a fost el stabilit de ctre organizaia finanatoare.
Data semnare
Data finalizare
Sursa de finanare
Indicai sursa de finanare (ex: buget de stat, buget local, surse

externe nerambursabile) i completai cu denumirea
organizaiei finanatoare i a autoritii contractante
Obiectul proiectului
Completai cu o scurt descriere a proiectului, a activitilor

realizate/n curs de realizare
Cursul valutar utilizat (la data

acordrii)
Dac este cazul
Valoarea totala (lei)
Completai cu valoarea total a proiectului, menionndu-se

separat cuantumul finanrii nerambursabile
Valoare eligibila (lei)

6

Anexa 3.1.A-1
Valoarea nerambursabil (lei)

Ajutor de stat/minimis (dac este
cazul)
Se va mentiona baza legal a acordrii ajutorului de stat,

denumirea msurii de ajutor de stat/minimis inclusiv
activitile finanate
Rezultate
Completai cu rezultatele obinute, att pentru proiectele

finalizate, ct i pentru cele n curs de implementare
1.8.
Sprijin solicitat din fonduri publice i/sau mprumuturi din partea

instituiilor financiare internaionale (IFI)
Titlul i numrul de referin al proiectului

Completai cu titlul i numrul de referin complete ale proiectului depus
Numrul de referin poate s fie reprezentat de codul proiectului aa cum a fost el stabilit de
ctre organizaia finanatoare.
Data depunere
Identificarea sprijinului solicitat
Completai cu denumirea organizaiei finanatoare, programul

finanat, axa prioritar, prioritatea de investi ii, obiectivul
specific, operaiunea, etc
Sursa de finanare
Indicai sursa de finanare (ex: buget de stat, buget local, surse

externe nerambursabile)
Tip proiect
Similar/Complementar
Se va aprecia raportat la similaritatea/complementaritatea
prezentului proiect cu cele depuse spre finan are din fonduri
publice i/sau mprumuturi din partea instituiilor financiare
internaionale (IFI)
Obiectul proiectului
Completai cu o scurt descriere a proiectului, a activitilor

proiectului
Valoarea totala (lei)
Completai cu valoarea total a proiectului, menionndu-se

separat cuantumul finanrii nerambursabile
Valoare eligibila (lei)

Valoarea nerambursabil (lei)
Ajutor de stat/minimis (dac este
cazul)
Se va meniona baza legal a acordrii ajutorului de stat

solicitat, denumirea msurii de ajutor de stat/minimis inclusiv
activitile ce se urmresc a fi finanate
Rezultate
Completai cu rezultatele preconizate
2. INFORMAII DESPRE MEMBRII PARTENERIATULUI

7

Anexa 3.1.A-1
ATENIE:
n cazul proiectelor implementate n parteneriat, toate subsec iunile de la capitolul 1
al cererii de finanare se vor completa pentru toi membrii parteneriatului.
Nu se aplic n cadrul acestui apel de proiecte.
3. INFORMATII DESPRE PROIECT

3.1.
Titlul proiectului
Completai cu litere de tipar, maxim 300 de caractere. Titlul

trebuie s fie sugestiv pentru proiect.
TITLUL PROIECTULUI:
3.2.
Localizarea proiectului
Locul de implementare al proiectului: ... Completai cu adresa complet a locului de

implementare a proiectului (ar, regiunea de dezvoltare, jude , localitate de implementare
proiect, adres)
Prezenta cerere de finanare include urmtoarele componente:
1. Blocul de locuin adresa exact
2. Blocul de locuin adresa exact
3. etc. [se vor enumera toate proiectele care sunt parte din cererea de
finanare, cu adresa exact]
3.3.
3..1.
Descrierea proiectului
Obiectivele proiectului
Obiectivul general al prioritii de investi ii la care rspunde proiectul i obiectivele specifice ale
proiectului.
Obiectivele trebuie s fie SMART, respectiv formulate clar, cuantificate i n strns corelare cu
activitile i rezultatele (output) prevzute a se realiza/obine.
n general, obiectivele specifice sunt atinse ca urmare a realizrii unei activiti / set de activiti
(componente) din cadrul proiectului, n timp ce atingerea obiectivului general este o consecin a
ndeplinirii obiectivelor specifice.
3..2.
Date generale privind investiia propus
Se vor detalia, pe scurt activitile investi iei, specificndu-se n aproximativ 1 pagin pentru
fiecare component n parte, ce se dorete a se realiza prin proiect
ATENIE:
Informaiile incluse n cadrul acestei subsec iuni se vor corela cu datele din cadrul
8

Anexa 3.1.A-1
documentaiei tehnico-economice.
De asemenea, se va descrie pe scurt pentru fiecare component (bloc) situaia existent:

Regimul de nlime ((S)+P+(mezanin)+nr.E +(mansard)
Anul finalizrii construciei blocului
Aria construit (m2)/ Aria desfurat (m2)/ Aria util (m2)

Stadiul actual de reabilitare termic a blocului:
lucrrile existente de reabilitare termic a anvelopei (ex. lucrri de izolare termic a prii
opace i/sau vitrate, descrierea acestora, existena mansardelor/ arpantelor, existena unor
extinderi/balcoane executate dup construcia blocului, cu menionarea pentru fiecare din
acestea dac sunt executate cu sau fr autorizaie de construire i care este decizia n legtur
cu acestea (pstrare sau demolare a acestora).
Blocul de locuine este sau nu ncadrat n clasa I de risc seismic prin raport de expertiz tehnic,
la care nu s-au executat sau se afl n curs de execuie lucrri de intervenie pentru creterea
nivelului de siguran la aciuni seismice a construciei existente;
Blocul de locuine este sau nu clasat/ n curs de clasare ca monument istoric;
Blocul de locuine este sau nu amplasat n centrele istorice ale localitilor, n zone de protecie
a monumentelor istorice i/sau n zonele construite protejate aprobate potrivit legii
De asemenea, se vor completa tabelele urmtoare pentru fiecare component (bloc)

Date referitoare la component/bloc
Nr.
Crt.
Nr.
Crt
.
Tip apartament/
spaiu
Locuin
Spatiu
comercial/spaiu
cu alt destinaie
dect cea de
locuin
Nr. de
apartame
nte/
spaii
Cota parte
indiviz de
proprietate
Cota de
cofinanare din
C+M+E aferent
(%)
Tip proprietar
Beneficiar de
ajutor de
natur
social
Persoan
fizic
NU
25
Persoan
fizic
DA
se va completa
cu un procent
ntre 3,5 ...25
100
100
NU
100
100
100
Persoan
juridic
Autoritate/
instituie
public
Persoan
fizic
Persoan
juridic
Autoritate/
instituie
publica
Date referitoare la bloc
Nr.
Procent

Anexa 3.1.A-1
Numrul total de apartamente

(se vor include toate apartamentele indiferent de destinaia
acestora)
Numrul total de spaii comerciale sau spaii cu alt destinaie dect

locuin situate la parter care au aceast destinaie din construcia
blocului
Spaii comerciale sau spaii cu alt destinaie dect locuin situate

la parter care au aceast destinaie din construcia blocului i care
sunt incluse in proiectul de reabilitare
Apartamente ai cror proprietari sunt de acord cu lucrrile de

intervenii propuse
(minim 2/3 din totalul apartamentelor din bloc - componenta)
Apartamente/spaii n care se efectueaz lucrri de categoria I B,

literele a), c), categoria I D, literele a), d) i categoria II literele e),
f), respectiv lucrri care se realizeaz numai cu acceptul
proprietarilor respectivelor apartamente/spa ii
Apartamente ai cror proprietari sunt de acord cu lucrrile care

presupun intervenii n interiorul apartamentelor, respectiv lucrri
din categoria I B, literele a), c), categoria I D, literele a), d) i
categoria II literele e), f)
(obligatoriu 100% din valoarea de la punctul 5)
Apartamente cu destinaia de locuin aflate n proprietatea

persoanelor juridice, a Solicitantului i a autoritilor i instituiilor
publice
i
Apartamente cu destinaie de spaii comerciale sau spaii cu alt
destinaie dect cea de locuin aflate n proprietatea persoanelor
fizice, a persoanelor juridice, a Solicitantului si autoritilor si
institutiilor publice,
ai cror proprietari sunt de acord cu lucrrile de intervenii propuse
(obligatoriu 100% din totalul spaiilor/apartamentelor ncadrate n
aceste categorii)
(proprietariil acestor apartamente/ spaii trebuie s asigure 100%
din valoarea C+M+E aferent apartamentului/ spatiului deinut n
proprietate)
Apartamente conectate la reeaua de termoficare

nainte de implementare, din totalul apartamentelor blocului
Apartamente conectate la reeaua de termoficare

dup implementarea proiectului propus prin cererea de finan are ,
din totalul apartamentelor blocului
Se va completa, totodat, tabelul centralizator al lucrrilor executate ulterior construciei

blocurilor (Modelul J, din cadrul prezentului document).
3..3.
Contextul
ATENIE:
n cadrul acestei subseciuni se va face referire la detalii cu privire la
complementaritatea cu alte proiecte finan ate n cadrul altor programe/axe
10

Anexa 3.1.A-1
prioritare/prioriti de investiii/operaiuni
Descriei contextul economic, social, demografic n care se va implementa proiectul (problematica

economic a zonei, gradul de ocupare a forei de munc, potenialul economic i demografic etc.,
relevante pentru investiia propus prin proiect). De asemenea, se face referin i la documentele
strategice relevante n implementarea proiectului.
ATENIE:
Concordana proiectului cu documentele strategice relevante men ionate n cadrul
Ghidului solicitantului. Condiii generale privind accesarea fondurilor n cadrul POR 20142020 i/sau ale ghidurilor specifice constituie criteriu de evaluare i selec ie, prin urmare
modul de completare a acestei seciuni are relevan n etapa de evaluare i selec ie.
Se va descrie modul n care proiectul relaioneaz/se ncadreaz/rspunde unei strategii naionale

n domeniu, modul n care proiectul se coreleaz cu alte proiecte finanate din fonduri
publice/private n regiune/ jude, modul n care proiectul se ncadreaz n documentele strategice
relevante pentru prioritatea de investi i 3.1, strategia local de dezvoltare, etc. completnd
tabelul de mai jos:
Documentul relevant
Mod de relaionare
Titlul (titlurile) programului

(programelor)
Modul de relaionare a proiectului ce face obiectul acestei cereri

de finanare cu programul (programele) menionat(e)
Titlul (titlurile) strategiei

(strategiilor)

de finanare cu strategia (strategiile) menionat(e)
Titlul (titlurile) proiectului

(proiectelor)

de finanare cu proiectul (proiectele) menionat(e), codul SMIS
sau numr de nregistrare , dac este cazul
Alt(e) document(e) relevant(e)

la nivel regional/naional

de finanare cu documentul (documentele) menionat(e)
De asemenea, pentru proiectele complementare se vor mentiona urmtoarele aspecte: codul SMIS,
dat depunere, valoarea total proiect, valoarea total eligibil a proiectului, sursa de finan are,
modul de relaionare cu proiectul propus prin prezenta cerere de finan are.
3..4.
Justificare
Descriei cum proiectul propus va conduce la ndeplinirea obiectivelor prioritii de investi ie.
Justificai oportunitatea proiectului n contextul identificat la punctul 3.3.3.
11

Anexa 3.1.A-1
ATENIE:
Informaiile cu privire la obiectivele proiectului, la contextul proiectului, precum i
informaiile privind justificarea necesit ii implementrii proiectului trebuie s fie
corelate i coerente, fiind elemente ce se vor puncta n procesul de evaluare i selec ie.
ATENIE:
Informaiile i justificrile incluse la subsec iunile 3.3.2 i respectiv 3.3.3 trebuie s se
bazeze pe studii i date statistice ct mai recente datei depunerii cererii de finan are.
n plus, se va meniona dac proiectul (integral sau parial, respectiv activiti/investiii din
proiect) ce constituie obiectul prezentei cereri de finanare a mai beneficiat deja de sprijin
financiar din fonduri publice sau mprumuturi din partea IFI i se vor detalia informaii referitoare
la programul de finanare, organizaia finanatoare / autoritatea contractant, activitile
finanate (respectiv acele activiti care se regsesc i n proiectul ce face obiectul prezentei Cereri
de finanare), valoarea finanrii.
3..5.
Grup int / poteniali beneficiari
Indicai i cuantificai grupurile / entitile care vor beneficia de rezultatele proiectului, direct sau
indirect, precum i modul n care acestea au fost / vor fi consultate i / sau implicate n procesul
de concepere, dezvoltare i/sau implementare a proiectului.
3..6.
Gradul de pregtire a proiectului
Detaliai gradul de pregtire a proiectului, fcnd referire la stadiul ob inerii Autoriza iei de
Construire, a avizelor i acordurilor solicitate prin Certificatul de Urbanism, a pregtirii proiectului
tehnic, la atribuirea contractului de lucrri dup 01.01.2014. Informa iile incluse n cadrul
prezentei subseciuni vor trebui susinute cu documente relevante care se vor anexa la
documentaia de contractare.
Atenie!
Pentru finanarea proiectelor de investi ii n infrastructur n cadrul POR 2014-2020 este
suficient depunerea studiului de fezabilitate/documenta iei de avizare a lucrrilor de
intervenie. Cu toate acestea, pentru dovedirea maturit ii pregtirii proiectului se pot
anexa inclusiv documente care s ateste un grad naintat de pregtire a proiectului. Aceste
documente pot fi proiectul tehnic, autoriza ia de construire, contractul de lucrri atribuit
dupa 01.01.2014
Aceste elemente vor fi adaptate n func ie de prevederile legale aplicabile privind
achiziiile derulate de diferite tipuri de beneficiari. n acest sens, v rugm consulta i
ghidul specific.
3..7.
Activitile proiectului
Descriei activitile prevzute prin prezentul proiect. n func ie de tipul de proiect (de investi ii n
infrastructur i/sau investiii n dotri i/sau investi ii n servicii) activit ile proiectului pot fi de
exemplu urmtoarele:
12

Anexa 3.1.A-1
I.
Activiti realizate nainte de depunerea cererii de finan are

I.1 Activitatea de pregtire a proiectului (pregtire Cerere de finan are i documenta ie
tehnico-economic i alte documente solicitate prin Ghidul General, precum i prin
Ghidul specific)
I.2 Activitatea de implementare a proiectului de investi ii pentru care execu ia de
lucrri a fost demarat, ns proiectul nu s-a ncheiat n mod fizic sau financiar nainte
de depunerea cererii de finanare (ntocmire documente/ncheiere contracte etc.)
II.
Activiti ce se vor realiza dup depunerea cererii de finan are

II.1 Activitatea de obinere avize/acorduri/AC, dac este cazul
II.2 Activitatea de pregtire a PT, dac este cazul
II.3 ncheierea contractului de finanare
II.4 Activitatea de pregtire a documentaiilor de achiziie, precum i ncheierea
contractelor cu operatorii economici
II.5 Activitatea de monitorizare a contractelor de achizi ie ncheiate i management de
proiect
II.6. Realizarea lucrrilor de construcie, unde este cazul
II.7 Achiziie dotri/mobilier/echipamente IT, unde este cazul
II.8 Prestarea serviciilor de asisten tehnic i dirigen ie de antier
II.9 Activitatea de raportare n cadrul proiectului
II.10 Activitatea de solicitare cerere de plat i/sau rambursare a cheltuielilor
proiectului
II.11 Activitatea de informare i publicitate n cadrul proiectului
II.12 Auditarea proiectului, dac este cazul
II.13 Activitatea de ntocmire i depunere a cererii de rambursare finale
II.14 Activitatea de elaborare a certificatului de performan energetic la finalizarea
lucrrilor
n ceea ce privete msurile de informare i publicitate pe care le vei ntreprinde n cadrul

proiectului, pentru respectarea cerinelor regulamentelor comunitare de asigurare a vizibilitii
contribuiei comunitare la proiect, vor fi incluse cel puin urmtoarele tipuri de activiti: anun de
pres ntr-un ziar regional i/sau local privind nceperea proiectului, anun de pres la nchiderea
proiectului cu menionarea rezultatelor, iar n cazul proiectelor care includ execuia de lucrri,
msurile obligatorii prevzute de regulamentele specifice ale Comisiei Europene.
ATENIE:
Activitile de mai sus sunt enumerate cu titlu de exemplu i vor fi detaliate n func ie de
tipul de proiect. n cadrul acestei subsec iuni nu se va men iona durata acestor activit i,
aceast informaie fcnd obiectul seciunii urmtoare.
n estimarea perioadei de implementare se va lua n considerare inclusiv perioada de
depunere a cererii de rambursare finale.
Activitate
Subactivitate
Detaliere
13
Parteneri
implicai
Finanri
anterioare, dac

Anexa 3.1.A-1
este cazul
Detaliere
ATENIE!
Datele completate n cadrul acestei seciuni trebuie s corespund cu prevederile
Declaraiei de angajament ataate la formularul cererii de finanare.
Activitate
Subactivitate
Linia/liniile
bugetar/bugetare
unde au fost
bugetate
activitile i
subactivitile
respective
Sumele eligibile
incluse pentru
fiecare linie
bugetara
Total eligibil pentru

fiecare
activitate/subactivitate
Datele completate n cadrul tabelului de mai sus trebuie sa fie corelate cu bugetul proiectului
precum si cu seciunea de achiziii din cadrul proiectului.
3..8.
Calendarul de implementare a proiectului.
Completai tabelul de mai jos cu activitile proiectului, att cele care au avut loc pn la
momentul depunerii Cererii de finanare, ct i cele previzionate a se realiza dup momentul
depunerii Cererii de finanare (n vederea implementrii proiectului), precum i cu perioadele la
care acestea s-au realizat/ se vor realiza, corelate cu informaiile de la punctele 3.3.6 Gradul de
pregtire a proiectului
Specificai, de asemenea, data (estimat a) elaborrii/ actualizrii documentaiei tehnicoeconomice
Anul 1
Nr. Crt.
I.
Activit
atea
Respo
nsabil
Luna
1*
Luna
2
Luna
3
Anul n
Luna
12
Activiti realizate nainte de depunerea cererii de finan are
Activ. I.1
II.
Activiti ce se vor realiza dup depunerea cererii de finan are
Activ. II.1.
Activ. II.2.
14
Luna
1
Luna
2
Luna
3
Luna
12

Anexa 3.1.A-1
ntocmirea
i
depunerea
cererii de
rambursare
finale
Perioada
estimat de
procesare a
cererii de
rambursare
finale i
data
estimat
pentru
efectuarea
plii
aferente
acesteia
*) Anul 1, luna 1 = luna n care s-a realizat prima activitate/ subactivitate din cadrul proiectului
pentru activitile realizate nainte de depunerea cererii de finan are i respectiv prima lun dup
semnarea contractului de finanare pentru activit ile ce se vor realiza dup depunerea cererii de
finanare
3.4.
Durata de implementare a proiectului
Durata de implementare a proiectului, n luni, respectiv intre zi/luna/an i zi/lun/an

Perioada de implementare a proiectului ncepe la data primei activit i i se ncheie la data
ultimei activiti.
ATENTIE!
Data primei activiti este data de la care se consider eligibile cheltuielile incluse n cadrul
proiectului. De asemenea, a se vedea HG. 399/2015 cu privire la perioada de eligibilitate a
cheltuielilor pentru 2014-2020.
ATENIE!
Durata trebuie s fie corelat cu calendarul activitilor de la punctul 3.3.8.
Perioada de implementare a proiectului nu poate depi 31.12.2023.
3.5.
Ajutor de stat/minimis
15

Anexa 3.1.A-1
Se aplic prevederile schemei de ajutor de stat/minimis nr. ..............?

Da
Nu
3.6.
Proiect generator de venituri nete (pentru proiectele pentru care nu se

aplic scheme de ajutor de stat/minimis)
Pentru proiectele care intr sub incidena prevederilor schemei de ajutor de stat/minimis se va bifa
NA.
Este proiectul pentru care solicitai finanarea generator de venituri?
Da
Nu
Dac da, v rugm s precizai care este valoarea estimat a veniturilor nete generate de proiect n
timpul implementrii acestuia i pe durata de via a investi iei, dac este cazul.
3.7.
Impactul asistenei financiare nerambursabile asupra implementrii

proiectului
Asistena financiar nerambursabil pe care o solicitai va avea rolul s accelereze

implementarea proiectului?
Da
Nu
Justificare: V rugm s justificai rspunsul in maxim o pagin.
Asistena financiar nerambursabil pe care o solicitai este esenial pentru implementarea
proiectului?
Da
Nu
Justificare: V rugm s justificai rspunsul in maxim o pagin.
3.8.
Riscuri
Se vor detalia riscurile legate de implementarea proiectului, precum i msurile de contracarare a

acestora. Informaiile vor fi corelate cu cele prezentate n cadrul planului de afaceri (acolo unde
este cazul)
3.9.
Sustenabilitatea proiectului
Se va meniona c beneficiarul se oblig s verifice respectarea de ctre

asociaiile de proprietari a obligaiei de ntreinere a infrastructurii create/
reabilitate/ amenajate/ modernizate/ extinse, pe perioada de durabilitate.
16

Anexa 3.1.A-1
4. MANAGEMENTUL I RESURSELE PROIECTULUI

4.1.
Resurse materiale
Precizai sediul/ sediile aferente activitilor prevzute prin proiect, dotrile, echipamentele
deinute i utilizate pentru implementarea proiectului.
4.2.
Resurse urmane
n cazul n care nu intenionai s contractai managementul proiectului, precizai numrul

persoanelor implicate/avute n vedere pentru managementul proiectului, poziia, atribuiile i rolul
fiecrui membru din echipa de proiect, experiena relevant necesar pentru rolul propus n echipa
de proiect.
Se recomand ca echipa de implementare a proiectului s fie format din cel pu in 2
persoane cu atribuii legate de managementul tehnic i financiar al proiectului. Aceste
persoane nu vor fi retribuite prin proiect. Prin excep ie, n cazul unor priorit i de
investiie cheltuielile pentru serviciile de management al proiectului pot fi eligibile ntr-un
anumit procent raportat la cheltuielile eligibile ale proiectului.
n cazul n care intenionai s contractai (externalizai) managementul proiectului, descriei la
acest punct:
activitile de management ce vor face obiectul contractului de servicii de management al
proiectului (delegate contractantului);
modul n care vei monitoriza i controla activitatea contractantului care va furniza servicii
de management a proiectului.
5. ACHIZIIILE DERULATE N CADRUL PROIECTULUI
V rugm s completai tabelul privind planul achiziiilor proiectului (planul de atribuire a

contractelor de lucrri/ furnizare/ servicii):
ATENIE:
Atribuirea contractelor de lucrri, de furnizare i de servicii trebuie s respecte
prevederile legislaiei aplicabile n domeniul achizi iilor publice.
Se va avea n vedere includerea tuturor achiziiilor proiectului efectuate nainte de depunerea
cererii de finanare i a celor preconizate a fi efectuate dup semnarea contractului de finanare,
inclusiv a celor pentru care se intenioneaz utilizarea procedurii de achiziie direct.
17

Anexa 3.1.A-1
Astfel, n conformitate cu prevederile Ordonanei de Urgen a Guvernului nr.34/2006 privind atribuirea contractelor de achiziie public, a contractelor de
concesiune de lucrri publice i a contractelor de concesiune de servicii, cu modificrile i completrile ulterioare, prin contract de achiziie public se nelege
contractul care include i categoria contractului sectorial (), cu titlu oneros, ncheiat n scris ntre una sau mai multe autoriti contractante, pe de o parte, i
unul sau mai muli operatori economici, pe de alt parte, avnd ca obiect execuia de lucrri, furnizarea de produse sau prestarea de servicii.
n ceea ce privete achiziiile directe, la art.19 se menioneaz c aceste achiziii se realizeaz pe baz de document justificativ care, n acest caz, se consider
a fi contract de achiziie public.
De asemenea, conform prevederilor Hotrrii Guvernului nr. 339/2015 privind regulile de eligibilitate a cheltuielilor efectuate n cadrul operaiunilor finanate
prin Fondul european de dezvoltare regional, Fondul social european i Fondul de coeziune 2014-2020, pentru a fi considerat eligibil, o cheltuial trebuie s
fie, ntre altele, conform cu prevederile contractului de finanare.
Ca urmare, deoarece cererea de finanare i anexele acesteia devin parte a contractului de finanare, aceast sec iune trebuie s includ toate contractele de
achiziie atribuite i/sau preconizate a fi atribuite pentru implementarea contractului, indiferent de procedura de atribuire urmat, indiferent dac este vorba
de cheltuieli eligibile/neeligibile ca o condiie esenial pentru eligibilitatea cheltuielilor astfel efectuate.
Achiziii demarate/ efectuate pn la depunerea cererii de finanare
Nr.
crt.
Obiectul
contractului de
achiziie
Detaliu contract de
achizitie
CPV
Valoarea
contractului fr
TVA (lei)
Data nceperii
procedurii
1
2
Achiziii preconizate dup depunerea cererii de finanare
18
Data finalizrii
procedurii
Procedura
urmat
Linia/liniile
bugetar/bugetare
unde a fost
ncadrat valoarea
contractului de
achiziie din care
eligibil/neeligibil

Anexa 3.1.A-1
Nr.
crt.
Obiectul
contractului
Valoarea estimat
a contractului fr
TVA (lei)
Data estimativ a
nceperii procedurii
Data estimativ a
finalizrii procedurii
1
2
19
Procedura urmat n
conformitate cu
prevederile legale n
vigoare
Durata estimat a
contractului
Linia/liniile
bugetar/bugetare
unde a fost ncadrat
valoarea estimat a
achiziiei, inclusiv
detalierea sumelor
incadrate pe fiecare
linie bugetara

Anexa 3.1.A-1
6. INDICATORII I REZULTATELE PROIECTULUI

Completai valoarea prognozat a indicatorilor de mai jos. Acolo unde este necesar se va detalia i
modul de monitorizare a indicatorului (studii, etc.).
ATENIE!
Valorile preconizate trebuie s fie realiste, realizabile i msurabile.
Indicatorii vor fi preluai n cererea de finanare la nivel de component (bloc), i acolo
unde este posibil- centralizat, la nivel de cerere de finanare.
6.1.
Indicatori POR
Valoarea indicatorului la
nceputul implementrii
proiectului
Indicator de rezultat
finalul implementrii
proiectului(de rezultat)
La finalul implementrii
proiectului (de output)
Indicator de realizare (de output)

...
...
ATENIE!
Tabelul se va completa n funcie de fiecare prioritate de investi ii.

Informaiile despre valoarea indicatorului de rezultat nu se raporteaz de ctre solicitant.
6.2.
Indicator proiect
Indicator proiect (n funcie de ce se realizeaz

prin proiect)
inceputul implemnetarii
proiectului
finalul implementrii
proiectului(de output)
...
...
Nu se accepta identificarea i cuantificarea n cadrul cererii de finan are a altor indicatori n afara
celor menionai n cadrul Ghidul specific apelului de proiecte.
7. PRINCIPII ORIZONTALE
20

Anexa 3.1.A-1
7.1.
Egalitatea de anse
Subliniai modul n care principiile privind egalitatea de gen i nediscriminarea i accesibilitatea

persoanelor cu dizabiliti au fost integrate n elaborarea i implementarea proiectului, fie n
activitile, fie n managementul proiectului, menionnd orice component specific care arat
acest lucru (e.g. adaptarea infrastructurii/ echipamentelor pentru accesul persoanelor cu
dizabiliti).
7.2.
Dezvoltarea durabil
Explicai modul n care proiectul contribuie la maximizarea beneficiilor i reducerea efectelor

negative asupra mediului nconjurtor, inclusiv msuri de promovare a eficienei energetice.
Unde este cazul, prezentai modul n care proiectul propus se ncadreaz n politica organizaiei de
protecie i mbuntire a mediului nconjurtor.
Subliniai modul n care cerinele privind respectarea principiile privind poluatorul pltete,
protecia biodiversitii i ecosistemelor, utilizarea eficient a resurselor, atenuarea i adaptarea la
schimbrile climatice, reziliena/rezisten a la dezastre, regenerarea deeurilor, calitatea aerului
sunt incluse n realizarea i implementarea proiectului.
7.3.
Schimbri demografice
Explicai modul n care proiectul contribuie la modificri demografice, dac este cazul.
21

Anexa 3.1.A-1
8. FINANAREA PROIECTULUI
8.1.
Bugetul proiectului
Ajut
or de
stat
Cos
t
Tot
al
fr
TVA
TV
A
DA/N
U
1
Cost
tota
l
Valoa
re
eligib
il
fr
TVA
TVA
eligib
il
4=2
+3
2
Total
eligi
bil
Valoare
neeligi
bil
fr
TVA
Valoare
TVA
neeligi
bil
7=5
+6
5
Total
neeligibi
l
10=8+9
10
Capitolul 1 - Cheltuieli pentru amenajarea terenului

1.1 cheltuieli pentru amenajarea terenului
1.2 cheltuieli cu amenajri pentru protecia mediului i aducerea la starea

iniial
Total Capitol 1
Capitolul 2 - Cheltuieli pentru asigurarea utilitilor necesare obiectivului

2.1 cheltuieli pentru asigurarea utilitilor necesare obiectivului
Total Capitol 2
Capitolul 3 - Cheltuieli pentru proiectare i asisten tehnic
3.1 Studii de teren (geotehnice, geologice, hidrologice, hidrogeotehnice,
fotogrammetrice, topografice si de stabilire a terenului)
3.3 Proiectare i inginerie
3.4 Cheltuieli pentru consultan
3.2 Obinerea de avize, acorduri i autorizaii
3.5 Cheltuieli cu asistena tehnic

Total Capitol 3
0
22

Anexa 3.1.A-1
Capitolul 4 - Cheltuieli pentru investiia de baz

4.1 Cheltuieli pentru construcii i instalaii
4.2. Dotri (se includ utilaje, echipamente tehnologice i funcionale cu i
fr montaj, dotri)
4.3. Construcii, instalaii i dotri aferente msurilor conexe

Total Capitol 4
Capitol 5 - Alte cheltuieli

5.1. Organizare de antier
5.1.1 Cheltuieli pentru lucrri de construcii i instalaii aferente organizrii
de antier
5.1.2 Cheltuieli conexe organizrii de antier
5.2 Cheltuieli pentru comisioane, cote, taxe
5.3. Cheltuieli diverse si neprevzute

Total Capitol 5
Capitolul 6- Cheltuieli de informare i publicitatea

6.1 Cheltuieli de informare i publicitatea pentru proiect, care rezult din
obligaiile beneficiarului
Total Capitol 6
Capitolul 7 -Cheltuieli cu auditul pentru proiect
7.1 Cheltuieli cu auditul pentru proiect
Total Capitol 7
Total general
23

Anexa 3.1.A-1
ATENIE!
Se completeaz bugetul cererii de finan are. Pentru completarea bugetului fiecrei
componente n parte, se va utiliza Macheta privind analiza i previziunea financiar (Model
D). Bugetul cererii de finanare se va corela cu bugetele componentelor.
Unele categorii de cheltuieli sunt considerate eligibile ntr-o anumit limit procentual.
Seciunea de mai sus se va completa n func ie de eligibilitatea cheltuielilor pentru fiecare
prioritate de investiii. n cadrul ghidului specific se detaliaz categoriile de cheltuieli
eligibile/neeligibile dup care se va ajusta bugetul proiectului.
Bugetul cererii de finantare va fi corelat cu informa iile cuprinse n cadrul devizelor
aferente celei mai recente documentaii (DALI/PT/Contract de lucrri ncheiat) anexate
la cererea de finanare.
8.2.
Buget Plan anual de cheltuieli
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
8.3.
Buget Localizare geografic
Justificarea bugetului n funcie de tipul de regiune selectat anterior

Regiune
Jude
Buget eligibil
Ajutor de stat
Se va meniona regiunea i judeul n care se va implementa proiectul.

In cadrul coloanei Buget eligibil va fi menionat valoarea total eligibil a proiectului.
Se va meniona dac proiectul este finanabil n cadrul unei scheme de ajutor de stat regional sau nu.
8.4.
Buget Cmp de interventie
Categorie cmp de interventie

014 Renovarea fondului locativ existent n vederea
creterii eficienei energetice, proiecte de
demonstrare i msuri de sprijin
8.5.
Buget eligibil
Se va meniona valoarea total eligibil a proiectului.
Buget Tip de finantare
24

Anexa 3.1.A-1
Tip finantare
Buget eligibil
01 Grant nerambursabil
8.6.
Buget Tip teritoriu

Tip teritoriu
Buget eligibil
Se va meniona codul aplicabil de mai jos lundu-se n

considerare localitatea n care se implementeaz
proiectul.
01 Mari zone urbane (densitate mare a populaiei > 50 000 de locuitori)

02 Mici zone urbane (densitate medie a populaiei > 5 000 de locuitori)
8.7.
Buget Activitate economic

Tip activitate
Buget eligibil
22 - Activiti legate de mediu i schimbri climatice
8.8.
Buget Obiectiv tematic
Tip obiectiv tematic
Buget eligibil
OT 4 Sprijinirea tranziiei ctre o economie cu

emisii sczute de dioxid de carbon n toate sectoarele
8.9.
Buget Mecanism livrare teritorial
Tip mecanism de livrare teritoriala

07 Nu se aplic
Buget eligibil
9. SURSE DE FINANARE A PROIECTULUI

25

Anexa 3.1.A-1
Prezentai sursele de finanare ale proiectului, innd cont de indicaiile din Ghidul general precum
i de prevederile Ghidurilor specifice.
NR. CRT.
SURSE DE FINANARE
VALOARE
Valoarea total a cererii de finanare, din Vezi Col 4, TOTAL GENERAL

care :
a.
Valoarea total neeligibil, inclusiv TVA

aferent
Vezi Col 10, TOTAL GENERAL
b.
Valoarea total eligibil
Vezi Col 7, TOTAL GENERAL
II
Contribuia proprie, din care :
a.
Contribuia solicitantului la cheltuieli

eligibile, inclusiv TVA aferent
Min ....% din Col 7, TOTAL

GENERAL
b.
Contribuia solicitantului la cheltuieli

neeligibile, inclusiv TVA aferent
Vezi (Col 10, TOTAL

GENERAL)
Autofinanarea proiectului (numai pentru

proiectele generatoare de venit)
III
ASISTEN FINANCIAR NERAMBURSABIL Maxim ..........% din Col 7,

SOLICITAT
TOTAL GENERAL
II a+ II b+IIc
II.a Contribuia solicitantului la cheltuielile eligibile, inclusiv TVA aferent - va include i

contribuia Asociaiei/iilor de proprietari
II.b Contribuia solicitantului la cheltuielile neeligibile, inclusiv TVA aferent- va include i
contribuia Asociaiei/iilor de proprietari
10. CERTIFICAREA CERERII DE FINANARE

Subsemnatul .................., posesor al CI seria.........., nr................ CNP ................n calitate de
reprezentant legal al ..................../ confirm c informaiile incluse n aceast cerere i
detaliile prezentate n documentele anexate sunt corecte i asistena financiar pentru care
am aplicat este necesar proiectului pentru a se derula conform descrierii.
Confirm c prezenta cerere de finanare este elaborat n conformitate cu legislaia
naional i comunitar aplicabil (inclusiv in materia achizi iilor i a conflictului de
interese).
Confirm c am luat la cunotint toate prevederile ghidului aplicabil apelului de proiecte cu
nr POR/2016/3/3.1/A/1.
Confirm c nu am la cunotin nici un motiv pentru care proiectul ar putea s nu se deruleze
sau ar putea fi ntrziat i m angajez, n calitate de reprezentant legal al <denumire
solicitant>, s asigur resursele financiare necesare implementrii proiectului, n conformitate
cu cele menionate n bugetul proiectului.
Confirm c formatul scanat al cererii de finan are, inclusiv anexele acesteia, sunt
conforme/identice cu prezentul document.
Sunt contient c, din punct de vedere legal i financiar, <denumire solicitant> este singurul
responsabil de implementarea proiectului.
neleg c, dac cererea de finanare nu este complet cu privire la toate detaliile i
aspectele solicitate, inclusiv cu privire la aceast seciune, ar putea fi respins.
26

Anexa 3.1.A-1
Prezenta cerere a fost completat avnd cunotin de prevederile Codului Penal
Data:
Prenumele i numele solicitantului
zz/ll/aaaa
Completai cu prenumele, numele complete i funcia reprezentantului

legal, cu litere mari de tipar
Poziia n cadrul organizaiei
Semntura
Semntura reprezentantului legal
27

01 Anexa 3.1.A-1 Formularul Cererii de Finanţare

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

01 Anexa 3.1.A-1 Formularul Cererii de Finanţare

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Programul Operaional Regional 2014-2020

Programul Operaional Regional 2014-2020

pentru opis, formularul cererii de finanare i documentele anexate comune tuturor

mpreun cu acest formular, sunt prevzute modele standard pentru:

Acestea apar n format italic.

Programul Operaional Regional 2014-2020

INFORMAII PRIVIND APELUL DE PROIECTE..................................................................4

Programul Operaional Regional 2014-2020

NREGISTRAREA CERERII DE FINANARE

Cod SMIS: numrul de nregistrare n SMIS

0. INFORMAII PRIVIND APELUL DE PROIECTE

Completai cu denumirea complet a apelului de proiecte n

Tipul asistenei financiare

Fondul European de Dezvoltare Regional (FEDR)

PROGRAMUL OPERAIONAL REGIONAL 2014-2020

Axa prioritar 2014-2020

Completai cu denumirea complet a axei prioritare n cadrul

Prioritatea de investiii POR

Completai cu denumirea complet a priorit ii de investi ii n

Completai cu denumirea complet a obiectivului specific n

Completai cu denumirea complet a opera iunii n cadrul cruia

1. INFORMAII PRIVIND SOLICITANTUL

Completai cu denumirea complet a solicitantului, aa cum

Codul de nregistrare fiscal

Completai cu adresa potal a sediului social

Completai cu adresa de pot electronic general a organizaiei

Programul Operaional Regional 2014-2020

sau a reprezentantului legal sau a persoanei de contact

**) conform datelor din situaiile financiare corespunztoare

Taxa pe valoarea adugat

Organizaia este pltitoare de TVA?

Reprezentantul legal al Solicitantului

Completai cu prenumele i numele complet al reprezentantului legal,

Completai cu prenumele i numele complet al persoanei de contact, inclusiv

Persoana responsabil cu operaiunile financiare

Programul Operaional Regional 2014-2020

Completai cu prenumele i numele complet al persoanei responsabile cu

Sprijin primit din fonduri publice i/sau mprumuturi din partea

Indicai sursa de finanare (ex: buget de stat, buget local, surse

Completai cu o scurt descriere a proiectului, a activitilor

Cursul valutar utilizat (la data

Dac este cazul

Valoarea totala (lei)

Completai cu valoarea total a proiectului, menionndu-se

Valoare eligibila (lei)

Programul Operaional Regional 2014-2020

Valoarea nerambursabil (lei)

Se va mentiona baza legal a acordrii ajutorului de stat,

Completai cu rezultatele obinute, att pentru proiectele

Sprijin solicitat din fonduri publice i/sau mprumuturi din partea

Titlul i numrul de referin al proiectului

Completai cu denumirea organizaiei finanatoare, programul

Indicai sursa de finanare (ex: buget de stat, buget local, surse

Completai cu o scurt descriere a proiectului, a activitilor

Valoarea totala (lei)

Completai cu valoarea total a proiectului, menionndu-se

Valoare eligibila (lei)

Se va meniona baza legal a acordrii ajutorului de stat

Completai cu rezultatele preconizate

2. INFORMAII DESPRE MEMBRII PARTENERIATULUI

Programul Operaional Regional 2014-2020

3. INFORMATII DESPRE PROIECT

Completai cu litere de tipar, maxim 300 de caractere. Titlul