EXAMENUL FIZIC

AL CAPULUI I GTULUI

Topografia clinic
a capului i gtului
Faa antero-lateral

ETAJ
SUPERIOR

ETAJ
MIJLOCIU

ETAJ
INFERIOR

Regiuni:
Parietal
Frontal
Temporal
Regiuni:
Orbitar
Nazal
Genial
Auricular
Regiuni:
Perioral
Mentonier
Parotidian

1
2
3
4

7
9
10
11

12

1. Vertex
2. Trichion
3. Glabella
4. Nasion
5. Cantus intern
6. Cantus extern
7. Filtrum
8. Comisura labial
9. Vermilionul buzelor
10. Pogonion
11. Gnation
12. Gonion

Cartilajul tiroidian
Ligamentul cricotiroidian
Cartilajul cricoidian
Primul inel traheal
Glanda tiroid

Marginea inferioar a mandibulei

Ms. sternocleidomastoidian
Linia median

Ms. trapez
TRIUNGHIUL ANTERIOR

Vrful axilei

Apertura toracic superioar

TRIUNGHIUL POSTERIOR

Ms. digastric anterior

Ms. digastric posterior

Osul hioid

Ms. sternocleidomastoidian

Ms. omohioid superior

Ms. omohioid inferior
Ms. trapez
Clavicula

Triunghiul anterior:
1. Submentonier
2. Submandibular
3. Carotidian
4. Muscular.

Triunghiul posterior:
5. Occipital
6. Supraclavicular.

Nervul vag
Vena jugular intern
Marginea superioar a cartilajului tiroid
Artera carotid comun
Marginea anterioar a ms. SCM

Triunghiul carotidian

Aprox 300 din cei 800 ganglioni limfatici din organism se gsesc la nivelul capului i gtului!

GRUPELE
GANGLIONARE

1. Submentonier: regiunea mentonier, buza

inferioar, vrful limbii;
2. Submandibular: cavitatea oral;
3. Tonsilar: orofaringele, parotide;
4. Preauricular: faa extern a pavilionului
urechii, scalpul;
5. Retroauricular : faa posterioar a
pavilionului urechii, scalpul;
6. Occipital: scalpul;
7. Cervicali anteriori: limba, orofaringele,
laringele, gtul anterior;
8. Supraclavicular: tractul digestiv, aparatul
genito-urinar, plmnul;
9. Cervical posterior: scalpul, gtul posterior,
tegumentele prii superioare a toracelui.

Rouvire H. Anatomie des Lymphatiques de l'Homme, 1932

Nivelele ganglionare I-VI

II

III

IV
VI

Som PM, Curtin HD, Mancuso AA. An imaging-based classification for the cervical nodes
designed as an adjunct to recent clinically based nodal classifications. Archives of
Otolaryngology. Head & Neck Surgery 1999; 125:388-396.

Faa posterioar

2
3

1. Vertex
2. Inion (protuberana
occipital extern)
3. Apofiza mastoid
4. Apofiza spinoas C7
(vertebra prominens)

Apofizele spinoase cervicale pot fi

identificate prin palparea de sus n
jos. Prima spinoas palpabil este
C2 (axis), la o lime de deget sub
inion.
Faetele articulare vertebrale pot fi
palpate la cca 2,5 cm lateral de
apofizele spinoase.
Spinoasa C1 (atlas) este prea mic
i prea profund pentru a fi palpat.

Musculatura cervical posterioar

Stratul supeficial
Stratul mijlociu
Stratul profund

Examenul clinic
al capului i gtului
Inspecia
Palparea
Percuia
Ascultaia

Transiluminarea

Inspecia

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

Identificarea reperelor anatomice

Forma craniului
Simetria faciesului i gtului
Pielea
Prul
Ochii i pleoapele
Nasul
Buzele
Cavitatea bucal
Urechile
Tiroida
Venele jugulare

1. Reperele anatomice
Se va nota orice modificare a acestora.
Pterigium colli = pliuri cutanate
laterocervicale.
Etiologie: sindromul Turner,
sindromul Noonan (foto) etc

gr, pterygion = arip

Sialinoza = hipertrofie parotidian bilateral cronic nedureroas.

Etiologie: 50% din cazuri idiopatice. n restul 3 cauze:
Endocrine: diabet zaharat, acromegalie, hipotiroidism, disfuncii CSR, sarcin;
Metabolice: pelagra, beriberi, kwashiorkor, anorexia nervoas, bulimia,
alcoolismul;
Inflamatorii: sindrom Sjgren, granulomatoz Wegener, sarcoidoz.

Redistribuirea simetric a esutului adipos n regiunile supraclaviculare

i cervical dorsal (cocoaa de bizon) n sindromul Cushing.

Tumor cervical median

Tumora ascensioneaz cnd pacientul nghite?
Da

Nu

Tumora ascensioneaz cnd pacientul scoate limba?

Da
Chist tiroglos

Nu
Hipertrofie tiroidian

Tumora este dur?

Da
Condrom

Nu
Chist dermoid

2.Forma craniului

Indicele cefalic (cranian, IC) = l craniu x 100/ L craniu

Dolicocefalie: IC 0,75
Mezocefalie : IC = 0,75-0,80
Brahicefalie: IC > 0,80
gr, dolichos = lung; mezos = mijlociu; brakhus = scurt.

Mooney MP, Siegel MI. Understanding craniofacial anomalies. New York: Wiley-Liss; 2002.

S. metopic

S. coronal
S. sagital

S. lambdoid

Craniosinostozele (craniostenozele) =
osificarea prematur a suturilor
craniene.

S.coronal
S. lambdoid
S. scuamoas

gr, kranion = craniu; syn = mpreun; osteon = os; stenos = strmt.

Sinostoz metopic cu trigonocefalie.

Rar se asociaz cu retard mintal.

Sinostoz sagital cu scafocefalie (craniu

n caren). Asociaz deficite neurologice
foarte rar.
gr, skaphos = barc
Dufresne C, Carson B, Zinreich S. Complex craniofacial problems. New York: Churchill Livingstone, 1992

Cherubism = leziune osoas ereditar cu transmitere AD

de tip granulomatos cu celule gigante care afecteaz
simetric mandibula i adesea maxilarul.

ebr. Kerubh = nger

3.Simetria faciesului i gtului

Etiologia asimetriilor faciale:
Congenital:
Craniosinostoze
Hiperplazia mandibular
unilateral
Hipoplazia hemifacial
Torticolis
Neurofibromatoza
Displazia fibroas
Malformaii vasculare
Higroma chistic
Cheiloschizis, palatoschizis

Dobndit:
Anchiloza temporo-mandibular
Torticolis
Traumatisme
Tumori
Pareza N7
Radioterapia n copilrie
Sindr. Parry-Romberg

Higroma chistic (limfangiom) =

tumor chistic multiloculat
benign congenital/dobndit
(traumatism, obstrucie limfatic)
gr higros = umed; oma = tumor

Hiperplazie mandibular stng

Pierre Paul Broca (1872): torticolis congenital stng.

lat, tortus = rsucit; collum = gt

Displazie fibroas = tumor

benign caracterizat prin
diferenierea anormal a
osteoblastelor i nlocuirea
esutului osos normal cu o
strom fibroas i esut osos
imatur.

Radiografie craniu: leziune de densitate mixt

a osului frontal i parietal.

RMN: leziune expansiv heterogen.

Parez periferic de facial stng

Semnele clinice apar pe partea leziunii:
Hemifruntea neted, lipsit de riduri;
Ochiul mai deschis, clipitul absent;
Ectropion cu scurgerea liber a secreiei
lacrimale pe obraz;
Musculatura hemifaciesului flasc,
incapabil de orice contracie voluntar;
anul nazo-labial mai ters;
Comisura bucal mai cobort;
Linia median a buzelor tras de partea
sntoas.
Etiologie:
Idiopatic ( frigore, paralizia lui Bell);
Post-traumatic (fractura stncii temporalului, intervenii chirurgicale n sfera urechii
i parotidei;
Infecioas: herpes zoster a ganglionului geniculat, boala Lyme;
Diverse: diabetul zaharat, sarcina, sarcoidoza, tumorile de unghi ponto-cerebelos.

Parez periferic de facial: pacientul este incapabil s-i nchid complet ochiul
de partea afectatat. Dac i se cere s clipeasc rapid (manevra Graucho Marx), clipitul
de partea afectat lipsete. Contracia facialului la privirea n sus este abolit (hemifruntea rmne neted).

Pareza central de nerv facial: semnele clinice apar de partea

opus leziunii. Nu este afectat musculatura frunii i pleoapei
deoarece porinea dorsal a nucleului pontin al N7 responsabil
de inervaia motorie a regiunii respective primete aferene de la
ambele emisfere cerebrale, n timp ce poriunea ventral a
nucleului, care deservete musculatura regiunii inferioare a feei,
este conectat numai cu emisferul controlateral.

Arterita temporal (cu celule gigante,

boala Horton): artera temporal
superficial ngroat, tortuoas,
nepulsatil.

Parotidit obstructiv dreapt. Examenul cavitii bucale evideniaz uscciunea

mucoasei bucale, tumefacia peripapilar i absena salivei n ostiumul canalului
parotidian. Ex.CT: dilataia canalului paratiroidian drept (sgeat alb) datorit
obstruciei litiazice (sgeat roie)

Sindrom Parry-Romberg: atrofia progresiv, de cauz necunoscut,a esuturilor

moi i (mai puin i tardiv) a structurilor osoase ale unui hemifacies. Se poate
asocia cu durere facial, hiperpigmentarea tegumentelor locale i crize comiiale.
Este mai frecvent la femei, afectnd de obicei hemifaciesul stng.

Tumorile cervicale laterale

Triunghiul cervical anterior:
Adenopatii
Patologie a glandei salivare
submandibulare
Chist branchial
Higroma chistic
Laringocel
Tumor parotidian
Tumor a glomusului tiroidian.

Triunghiul cervical posterior:

Adenopatie
Coast cervical
Pung faringian
Higroma chistic
Lipom.

Chist branhial drept datorat nenchiderii celui de-al 2-lea arc

branhial n spt. 7 a dezvoltrii embrionare. Tumora chistic este
situat n 1/3 medie (uneori inferioar) a SCM i comunic
printr-un traiect fistulos cu faringele.

Hemangiomul cavernos congenital pot fi prezente la natere sau se pot

dezvolta n perioada post-natal. Majoritatea involueaz pn la 7 ani.
Se pot complica cu ulceraii, sngerri, obstrucii ale fantei orbitare sau nazale
sau trombocitopenie (sindromul Kassabach-Merritt).

Limfadenit TBC (scrofula): mas cervical fluctuent, dureroas,

cu tegumentele supraiacente eritematoase, calde i adenopatie
regional. Ex CT: mas chistic cervical posterioar cu adenopatie
bilateral. Produsul de aspiraie: bacili AAR.

Abces submandibular la un pacient

diabetic.

Abces submentonier de cauz

dentar.

Adenopatie supraclavicular dreapt.

Etiologie: metastaze cu punct de plecare
esofagian sau pulmonar drept.

Rudolf Virchow Charles mile Troisier

(1844-1919)
(1821 1902)

Adenopatia supraclavicular stng

(semnul Virchow-Troisier) este mai rar
evident la inspecie (cel mai frecvent
este identificat palpator).
Etiologie: metastaze cu punct de
plecare digestiv, pulmonar sau
uro-genital.

4. Pielea

Hipopigmentare
Generalizat
Hiperpigmentare
Circumscris
Eritroz

Hipopigmentare generalizat

Albinism = sintez deficitar

de melanin, cu transmitere AR

Paloare (sindrom anemic)

Hipopigmentri circumscrise

Vitiligo = macule acromice

asociate frecvent bolilor
autoimune

Depigmentare toxic perioral (dup

administrarea topic de corticoizi)

Hiperpigmentare generalizat

Icter = coloraia galben

cutaneo-mucoas prin
depunerea excesului de
bilirubin

Hemocromatoza = hiperpigmentare
cenuie (depuneri de fier i melanin)

Hiperpigmentare generalizat

Insuficiena adrenocortical
primitiv (boala Addison).
Hiperpigmentarea se datoreaz
stimulrii melanocitare prin excesul
de ACTH.

Addison T. On the constitutional and local effects of disease

of the supra-renal capsules. London, Samuel Highley, 1855

Hiperpigmentare circumscris

Efelide (pistrui) fr
semnificaie patologic

Xeroderma pigmentosum = macule

hiperpigmentare n zonele descoperite,
cu risc de transformare malign (transmitere AR)

Hiperpigmentare circumscris

Sindromul Peutz-Jeghers = macule

hiperpigmentare periorale, a buzelor i
mucoasei bucale, asociate cu polipoz
intestinal (hamartoame) cu risc de
transformare malign (transmitere AD).

Eritroza difuz
Permanent

Poliglobulie (secundar, cu cianoza

buzelor, n boala alpin)

Episodic

Flush (emoii, alcool, menopauz,

sindrom carcinoid etc)

Medicamente care pot produce flush facial

Toate vasodilatatoarele (ex: nitroglicerina, nitritul de amil, prostaglandinele)
Toi blocanii canalelor lente de Ca

2+

Acidul nicotinic
Opiaceele
Colinergicele (ex: metrifonat, anthelminticele)
Bromocriptina
Thyrotropin-releasing hormone (TRH)
Tamoxifen
Ciproteronul acetat
Triamcinolonul p.o.
Ciclosporina
Rifampicina
Sildenafil
Freedberg IM, Eisen AZ, Wolff K, et al (eds): Fitzpatricks Dermatology in General Medicine,
5th ed, vol 2. New York, McGraw-Hill, 1999, p 1935-1945

Eritroza circumscris

Sindrom Cushing = hipersecreia

de ACTH.

Acnee rozacee = eritem, papule i

pustule pe frunte, nas i obraji.

Eritroza circumscris

Lupus = eritem maculo-papulos

n fluture pe eaua nasului i
pomei.

Angiom plan = malformaie a capilarelor

dermului superficial fr consecine clinice
(pat de vin). Cu vrsta, culoarea devine
mai nchis i pot apare nodoziti.

Eritroza circumscris

Erizipel = placard eritematos orbito-malar i al eii nazale, bine delimitat,

cald, dureros (infecie streptococic a esutului celular subcutanat)

Eritroza circumscris

Herpes zoster oftalmic . Se observ pe fondul eritemului dureros veziculele

pline cu lichid incolor.

Telangiectazii = dilataii de 1-3 mm ale vaselor sangvine din dermul

superficial care dispar la presiune. Pot apare fr semnificaie
patologic, n procesul de mbtrnire.
Patologice: acnea rozacee, sindromul Cushing, sclerodermie, abuzul
de alcool.

5. Prul
Ariile piloase cranio-faciale sunt hormonodependente i bine delimitate de cele glabre.
Culoarea prului este condiionat de proporia
de eu- (culoare nchis) i feomelanin (culoare
deschis) coninut n foliculul pilos, trstur
condiionat genetic.

Hipertricoza (sindromul omului-lup) = creterea excesiv, localizat /

generalizat a prului n zonele androgeno-independente.Etiologie
congenital sau dobndit (paraneoplazic, tratament cu minoxidil).

gr, trichosis = creterea prului

Hirsutism = apariia firelor groase de pr n zone

androgeno-dependente (barb, musti) la femeie
(sindrom Cushing, hiperprolactinemie, SOPC, deficite
genetice de 21- sau 11-B hidroxilaz).

Alopecia difuz apare la brbatul sntos

(alopecia androgenic) dar i n
hipertiroidie sau dup chimioterapie.

Alopecia la femeie este cel mai adesea

tot androgenic, dar nu necesit investigaii hormonale dect atunci cnd este
brusc i se asociaz cu menstruaii
neregulate, virilism pilar i acnee (cnd
evoc SOPC).

Alopecia areata = afeciune autoimun

care determin cderea prului n zone
bine circumscrise.

Foliculit = infecie (cel mai frecvent

stafilococic) a foliculului pilos.
Frecvent n diabetul zaharat .

Polioza = lipsa pigmentului ntr-o uvi de pr (scalp,sprncene, gene). n

majoritatea cazurilor nu are semnificaie patologic. Poate apare n boli genetice
precum sindromul Waardenburg (asociaz surditatea neurosenzorial,anomalii de
pigmentare ale irisului i disthopia cantorum, cu transmitere AR/AD), scleroza
tuberoas (tumori benigne cerebrale, renale, pulmonare, oculare i cutanate
datorate mutaiei genelor TSC 1 i 2 cu transmitere AD i penetran variabil) sau
piebaldismul (mutaie a proto-oncogenei KIT cu transmitere AD).
gr, polios = crunt,btrn; osis = stare, proces

Caniia (acromotrichia) = albirea fiziologic a prului odat cu naintarea n vrst.

Este condiionat genetic.
Caniia prematur: malnutriie, anemia pernicioas, marii fumtori.
lat, canus = crunt

Pediculoz: ou (lindini) de Pediculus

capitis fixate prin teaca lor chitinoas
de firele de pr.

Dermatita seboreic: descuamare

furfuracee a tegumentului scalpului
(mtrea).

6. Ochiul i anexele sale

Pleoapa superioar

Glanda lacrimal

Canalul lacrimal
superior
Sacul
lacrimal
Ductele
glandelor
lacrimale
Pupila

Ductul lacrimal
Sclera
Iris

Punctele
lacrimale

Canalul lacrimal inferior

Distana intercantal normal =

lungimea ochiului.
Distana interpupilar
Distana intercantal

Telecantus = creterea distanei dintre unghiurile

oculare interne cu distan interpupilar normal.

gr, tele = departe

Hipertelorismul = creterea att a

distanei intercantale ct i a celei
interpupilare.
Etiologie:
Sindrom DiGeorge (Del 22q11) =
hipoparatiroidie + hipoplazie timic +
defecte cardiace + palatoschizis
Sindrom Waardenburg (mutaii genice
multiple) = hipoacuzie + depigmentare
cutanat, gene, uvie de pr +
heterocromia iridian
Sindrom LEOPARD (mutaie PTPN11) =
macule hiperpigmentare + hipoacuzie +
stenoz pulmonar + cardiomiopatie
hipertrofic obstructiv + statur joas
gr, tele = departe; horizon = a despi

Hipotelorismul = scderea distanei intercantale.

Etiologie: diverse afeciuni genetice (plexopatiile
brahiale ereditare cu transmitere AD, trisomia 8,
sindromul alcoolic fetal)

Edem palpebral violaceu n dermatomiozit.

Miastenia gravis: ptoz palpebral variabil (accentuat de

efort, ameliorat de repaus).

Entropion = malpoziia permanent

sau episodic a pleoapei inferioare
spre interior, determinnd iritaia
corneei (vrstnici). Entropionul intermitent este sugerat de orientarea
genelor spre exterior i poate fi reprodus dup nchiderea strns a
ochilor.

Ectropion = malpoziia permanent

a pleoapei inferioare spre exterior
(vrstnici, paralizie de facial), ceea ce
nu mai permite colectarea fiziologic
a lacrimilor (ochiul apos).

alazion = granulom al glandelor

sebacee Meibomius.

Blefarit = inflamaie cronic a

marginii pleoapelor cruste
(acneea rozacee, psoriazis).

Xantelasma = acumulare de celule conjunctivale incarcate cu grasimi mai ales

spre extremitatea intern a pleoapelor. Se asociaz cu dislipidemiile i
ateroscleroza.

Dacrioadenita = inflamaia acut/cronic a glandei lacrimale.

Dacriocistita = inflamaia acut/cronic a sacului lacrimal.

Keratoconjunctivit sicca = absena secreiei lacrimale, mucoziti fine i elastice

(sindrom Sjgren).

Exoftalmie (protruzia
globilor oculari, proptoza)
i retracie palpebral,
permind expunerea
corneei (vederea sclerei
albe deasupra irisului) n
hipertiroidie.

Restricia micrilor globilor

oculari n hipertiroidie prin
edem, infiltrat inflamator i
n final fibroz a muchilor
extrinseci ai globului ocular.

Enoftalmia = nfundarea globului ocular n orbit.

Poate fi bilateral (vrstnici, caexie) sau unilateral (fracturi
orbitare, sindromul sinusului maxilar silenios, sindrom Claude
Bernard-Horner).

Sclera
Cornea

Episclera

Conjunctiva bulbar

Sclerit

Episclerit

Arie localizat de inflamaie i hiperemie

dureroas (poliartrit reumatoid, boli
autoimune, idiopatic)

Chemosis = conjunctive injectate

i edemaiate difuz (alergii).

Conjunctivit (alergic, infecioas)

Paloare conjunctival (anemie)

Iridociclit (uveit anterioar) = inflamaie autoimun a

irisului i muchilor ciliari. Clinic: ochi rou, deformarea
pupilei prin sinichii ntre iris i cristalin (spondilartropatii).

Gerontoxon (arcus senilis) = inel alb

n jurul irisului, format prin depunerea
de colesterol. Are aceeai semnificaie
ca i xantelasma.

Inel Kaiser-Fleisher = inel brun

n jurul irisului prin depunerea
Cu n membrana Descemet a
corneii (boala Wilson). Uneori
vizibil numai la biomicroscop.

Anizocoria = inegalitate >1 mm ntre diametrele celor 2

pupile.
Poate fi congenital (cnd nu depete 1 mm), fr
semnificaie patologic, sau dobndit (AVC cu parez
simpatic, pareza N3, tumori tiroidiene, pulmonare,
disecia carotidei interne, instilarea de miotice tip
pilocarpin, sau midriatice tip atropin).

Sindrom Claude Bernard Horner: mioz + ptoz

palpebral + enoftalmie.
Etiologie: ntreruperea eferenelor simpatice ale ochiului
(AVC, tumori de fos cranian mijlocie, anevrism de
carotid intern, neoplasm de apex pulmonar).

Semnul Argyll-Robertson = pupile mici, inegale, care nu mai

sunt rotunde, cu reflex fotomotor abolit i reflex de adaptare
la distan conservat.
Etiologie: sifilisul teriar.

Examinarea mobilitii globilor oculari

Reguli:
1. Noteaz eventuala deviaie a globilor oculari n
poziia primar: dac un muchi oculomotor este
deficitar, globul ocular va fi atras de muchiul
antagonist.
2. Plaseaz ochiul n poziia n care muchiul afectat
acioneaz. Aproape totul se refer la N3 i N6!
3. Pareza N4 impune aproape invariabil deviaia
capului de partea opus.

Cere pacientului s
urmreasc cu privirea
degetul care se mic pe
orizontal, spre dreapta
i spre stnga i vertical,
n sus i n jos.
Consemneaz:
Deviaia unui glob
ocular;
Diplopia;
Nistagmusul.

OD

Poziia primar
Privire n sus n abducie
(dreptul superior)
Privire n jos n abducie
(dreptul inferior)
Abducie
(dreptul lateral)
Adducie
(dreptul medial)
Privire n sus n adducie
(oblicul inferior)
Privire n jos n adducie
(oblicul superior)
Dilataia pupilei: inervaie simpatic

N3

N6

N3

N4

Ridicarea pleoapei
Constricia pupilei (PS)

Pareza N3 (frecvent)
D

Ptoz palpebral complet.

Ochiul deviat n jos i

n afar n poziia neutr.
Micarea imposibil.
Midriaz areactiv.

Abducie normal.

Rotaia globului ocular

la tentativa de a privi n jos.

Etiologie:
Anevrismul arterei comunicante posterioare (+ durere)
Mononevrit diabetic (+ pupila normal de obicei)
Procese patologice ale sinusului cavernos, fisurii orbitale
superioare sau orbitei (+ implicarea N 4,6, 5 sau 2 n orbit)

Pareza N4 (rar)
D

OD: adducie incomplet

(nalt).

Flexia lateral a gtului spre

umrul de partea opus pentru
a obine o singur imagine
cnd se privete nainte
(flexie compensatorie).

Etiologie: traumatisme orbitare.

Pareza N6 (frecvent)
D

OD: uoar adducie n

poziia primar.
Poate aprea flexia compensatorie a gtului spre
umrul de aceeai parte.

OD: abducie imposibil.

Etiologie:
Hipertensiunea intracranian (semn fals de localizare)
Scleroza multipl
Procese patologice ale sinusului cavernos, fisurii orbitale
Superioare sau orbitei (+ implicarea N 4,6, 5 sau 2 n orbit)

6. Nasul

Rinofima = deformare nazal

prin hipertrofierea glandelor
sebacee.

Policondrit cronic atrofiant =

inflamaia cartilajeor nazale, auriculare, laringiene i traheo-bronice.

Tumefacie circumscris a eii nazale. Puncia

confirm prezena cristalelor de urat monosodic
(tof gutos, localizare rar).

Forbess L J, Fields T R - The Broad Spectrum of Urate Crystal Deposition: Unusual

Presentations of Gouty Tophi, Sem Arthr Rheuma, 2012; 42: 146-54

7. Buzele

Cheilita actinic = epiteliu subiat, cu zone

alb-gri alternnd cu zone de eritem i cicatrici,
provocat de expunerea prelungit la soare
(leziune precanceroas).

Ulcere aftoase recurente (alergii,

endocrinopatii, deficite hematologice, stress emoional, SIDA).

Cianoza buzelor = coloraia

albastr-vineie a vermilionului
buzelor datorit creterii
concentraiei de deoxiHb 5 g%.

gr, kyanos = albastru

Limfedem post-iradiere
Edem Quincke

Cheilita angular (zblu) = (infecie

streptococic, stafilococic, candidozic
sau anemie feripriv / prin deficit de riboflavin).

Telangiectazii n boala
Rendu-Osler (transmitere AD).

8. Cavitatea bucal

Mucoasa bucal normal

trebuie s fie uniform
colorat i umectat.
deschiderea canalului
Stenton n dreptul molarului
maxilar 2 (sgeat).

A. Striurile transversale ale palatului dur

B. Rafeul median al palatului dur
C. Rafeul median al palatului moale.

Planeul bucal cu frenul

limbii (A) i papilele
sublinguale (B)

Hiperpigmentare circumscris a mucoasei jugale i gingiilor n boala Addison

Hipertrofia gingival.
Etiologie: iatrogen (fenitoina,
ciclosporina, antagoniii calcici),
leucemii, granulomatoza Wegener

Limba uscat
Cauze: respiraia bucal, deshidratarea, medicamente (anticolinergice,
antidepresive triciclice, opiacee, codeina etc), post-radio- sau chimioterapie, sindromul Sjgren, hipercalcemia, diabetul zaharat.

Limba geografic = multiple zone depapilate, eritematoase, bine delimitate,

cu margini albe uor proeminente i evoluie migratorie. Fr etiologie i
semnificaie clinic precis, asimptomatic.

Limba fisurat (scrotal) poate fi ntlnit n sindromul Down, acromegalie,

psoriasis, sindromul Sjgren etc

Limba proas: depozite albe sau cenuii pe faa dorsal a limbii asociate cu
elongaia papilar asemntoare unor fire scurte de pr.
Cauze: fumatul, igiena bucal precar, tratamentul cu antibiotice i antacide,
pacieni debilitai.
Este de obicei asimptomatic, dar poate produce halitoz i tulburri gustative.

Glosita romboid median =

afeciune rar, de etiologie
candidozic. Leziunea este
bine delimitat, plan sau mai
rar reliefat sau cu nodoziti.

Glosit atrofic (limb roie, depapilat, cu senzaie de arsur) n deficitul de fier,

vitamina B12, acid folic, niacin (B3) sau riboflavin (B2).

Leucoplakia oral proas = leziune alb, cu aspect pros, pe marginile

limbii i uneori pe mucoasa jugal.
Cauze: infecia cu virus Epstein-Barr la imunodeprimai.

Lichen plan oral: leziuni ulcerate la nivelul feei dorsale a limbii i gingiilor
i depozite albe cu aspect reticular, dantelat la nivelul mucoasei jugale.
Etiologie: necunoscut, probabil alergic. Afectate mai ales F >50 ani.
Dureroas la contactul cu alimentele srate, acide, condimentate.

Varice sublinguale: sunt atribuite mbtrnirii.

Nu au legtur cu varicele esofagiene.

10. Urechile

Condrit auricular

Tof gutos auricular

Calcificarea cartilajelor auriculare (post-traumatic, dup degerturi, inflamatorie,

n endocrinopatii mai ales n insuficiena adrenal).

11. Tiroida

Gtul n uoar extensie;

Eventual iluminare de sus n jos.

Se evideniaz marginea inferioar a glandei.

Cernd pacientului s nghit, se observ

ascensiunea tiroidei solidar cu cea a
cartilajelor cricoid i tiroid.

Gu difuz

Gu multinodular

Nodul tiroidian

Cicatrice post-tiroidectomie

12. Venele jugulare

Sunt vizibile numai n prezena unei presiuni
venoase centrale (PVC) crescute examenul lor =
estimare a PVC.

PVC normal 9 cm H2O

Se recoman examinarea VJI

drepte deoarece aceasta se
afl n prelungirea direct a
VCS i AD.
Jugularele externe se vars
n VCS sub un unghi de
aproape 90o.

 Estimarea PVC
Pulsul jugular

Pentru inspecia VJI pacientul se afl n clinostatism, cu trunchiul la

30-45o fa de planul patului.

AD

Tehnica msurrii PVC:

Se repereaz VJI dreapt, care se afl n linie drept cu AD, situat
la 5 cm sub unghiul sternal Louis.
Se msoar distana dintre dreapta imaginar care trece prin
unghiul Louis i cea care trece prin extremitatea superioar
vizibil a VJI.
PVC (cm) = distana msurat + 5

EXEMPLU:

4 cm
5 cm

PVC = 9 cm H2O

Semnul Kussmaul: n inspir forat,

extremitatea proximal a VJI destinse
ascensioneaz.
Semnificaie: pericardit constrictiv.

Refluxul hepato- (abdomino-) jugular: la pacientul cu distensie

minim de VJI, exercitarea unei presiuni abdominale timp de 10 sec
determin ascensionarea extremitii proximale vizibile a VJI. La
ridicarea presiunii, extremitatea proximal a VJI coboar cu cca 4 cm.
Semnificaie: insuficien ventricular dreapt.

Pulsul jugular
Se apreciaz numai n prezena distensiei VJI;
Reflect variaiile presionale din AD:

JUGULOGRAMA

Unda A = sistola AD (absent n FiA; proeminent n stenoza tricuspidian,

blocul AV total);
Panta descendent X = scurgerea sngelui din AD n VD (amplitudine sczut n
pericardita constrictiv);
Unda C = nchiderea i bombarea valvei tricuspide n AD
Unda V = returul venos din VCS i VCI n AD (amplitudine crescut n insuficiena
tricuspidian; sczut n hipotensiune);
Panta descendent y = scurgerea pasiv a sngelui din AD n VD (tears n
pericardita constrictiv i tamponada cardiac).

PULS JUGULAR
Nepalpabil (presiunea pulsului sczut)

PULS CAROTIDIAN
Palpabil

Abolit de presiunea exercitat deasupra Neinfluenat de presiunea exercitat

claviculei
deasupra claviculei
Amplitudinea scade n inspir i crete n Amplitudinea neinfluenat de
expir. Amplitudinea crete dac se
respiraie
exercit o presiune pe abdomen (reflux
hepato-jugular)
2 pulsaii / sistol

1 pulsaie / sistol

Sindromul Lemierre: tromboflebita jugularei externe i interne,

abcese pulmonare i pleurezie bilateral n contextul infeciei
orofaringiene cu Fusobacterium necrophorum.
Lai C, Vummidi DR. N Engl J Med, 2004; 350: 16