TUSEA CONVULSIV.

Este o boal infecioas acut ce contamineaz copiii, e determinat de bacilul Bordetella

pertussis, transmis pe cale aerian i caracterizat clinic prin accese paroxistice de tuse spasmodic precedate de o
inspiraie zgomotoas.
ETIOLOGIE.Agentul este Bordetella pertussis, rezistent n mediul extern, sensibil la temperaturi nalte.
EPIDEMIOLOGIE.
Sursa de infecie este omul bolnav , mult mai rar purttorii de bacili.
Transmiterea bolii este aerogen, excepional este posibil transmiterea indirect (prin obiecte contaminate).
Contagiozitatea bolnavului este major, boala fiind extrem de transmisibil n perioada cataral. Perioada de
contagiune ncepe dup 7 zile de la contactul infectant, meninndu-se timp de 4-5 sptmni de la debutul bolii, fr
tratament cu antibiotice. In cazurile tratate precoce cu antibiotice durata contagiozitii este de 8-10 zile.
Receptivitatea este mare, indexul constituind 70-75%. Tusea convulsiv este o boal a copilriei, afectnd
ndeosebi copii de la 1 pn la 5-7 ani.
Imunitatea postinfecioas este durabil, dei nu sunt excluse rembolnvirile.
Morbiditatea s-a redus mult n ultimele decenii, prin vaccinarea antipertussis. Mortalitatea este mic n majoritatea
cazurilor letale, survenind la copii n vrst de pn la 1 an (10-15%).
TABLOU CLINIC.Tusea convulsiv este o boal cu evoluie ciclic, succesiv. Se evideniaz 4 perioade clinice ale
bolii:
1) Perioada de incubaie (3-14 zile, n medie 5-8 zile.).
1) Perioada cataral (iniial, 3-14 zile).
2) Perioada convulsiv (spastic, spasmodic, paroxistic, 2-4 sptmni).
4)
Perioada de retrocedare i de convalescen (2-4 sptmni).
Perioada de contaminare-vindecare cuprinde 10-12 sptmni.
Perioada cataral ncepe cu semne de catar al cilor respiratorii: tusea uoar, uscat, rinit uoar. Temperatura
corpului e normal sau atinge 37-37,5C. Starea general a copilului nu sufer. Treptat tusea devine frecvent,
nocturn, cu caracter spastic, urmat de vomitri. Copilul are inapeten, apare insomnia, edemul palpebral, n
plmni - raluri uscate i umede.
Perioada convulsiv se caracterizeaz prin accese tipice de tuse spastic, convulsiv ce permit diagnosticul clinic
al bolii.
ACCESUL DE TUSE este precedat de o aur (senzaie de nelinite), respiraie frecvent. Urmeaz o inspiraie
brusc, adnc, nsoit de suspin, urmat de o serie de secuse expiratorii (5-10) scurte, afone, spastice,
(spasmodice), n pauze apare o inspiraie adnc, prelungit, sonor (repriza). Accesul poate fi compus din mai
multe secuse expiratorii i reprize. Se termin prin expectoraia dificil a unei mici cantiti de mucus vscos i cu
vomitri. Dureaz 1-3-5 minute, este constituit din reprize i secuse expiratorii de la 2-3 pn la 10-15 i mai multe.
In timpul accesului faciesul copilului este intens congestionat, cianotic, cu ochii injectai, nlcrimai, limba proiectat
n afar, salivaie abundent. Poate aprea o ulceraie a frenului limbii. Poziia corpului n tuse este forat, copilul
solicit sprijinul celor din jur. Accesele pot fi declanate n mod neateptat de excitaii laringiene, presiuni pe
limb, de diferii ali factori (inervare, emoii, excitaii auditive, asistare la un acces de tuse etc).
Numrul acceselor n 24 ore este variabil - 10-15 n formele uoare, 15-30 n formele medii i 40-50 sau mai
multe n formele severe. Repetarea acceselor asigur copilului un facies edemat, cu edem pronunat palpebral,
conjunctive injectate, hemoragii conjunctivale, hemoragii cutanate.
Intre accese n formele medii i uoare starea general a copilului e satisfctoare, temperatura normal. In
formele severe copilul arat extenuat, iritabil, tegumentele sunt palide, cianoza circumoral, faciesul tumefiat,
tahicardie, hipertensiune arterial, somnul dereglat, temperatura corpului este normal.
In snge - leucocitoz. Adesea leucograma poate fi normal. VSH-ul este normal sau chiar redus.
n perioada de retrocedare i de convalescen accesele de tuse devin mai rare i mai puin intense. Vomitrile
pot nc persista ca un fenomen obinuit ca reflex condiionat (la emoii). Aceast tendin poate persista sptmni i
chiar luni ntregi.
COMPLICAII.
Complicaii specifice:pneumonie;emfizem pulmonar; encefalopatie cu tulburri de contiin, convulsii, paralizii de
nervi cranieni;atelectazie pulmonar, hemoragii nazale, cutanate, pe mucoase, sclere, retin,cerebrale etc.ulceraie a
frenulului lingual; prolaps rectal;hernie ombilical.
Complicaii nespecifice: pneumonie, pleurezie, pericardit, otite etc.

DIAGNOSTIC.Diagnosticul pozitiv este uor n formele tipice i n perioada comulsiv. n perioada cataral se iau
n considerare caracterul uor spastic, nocturn i rebel la tratament, starea general bun, datele epidemiologice,
leucograma etc.
DIAGNOSTICUL DE LABORATOR. Izolarea B.pertussis se obine din secreiile faringiene, Metoda
imunofluorescent, Reacii serologice, Hemoleucograma
TRATAMENT. Cazurile uoare i medii se trateaz la domiciliu, n condiii de izolare. Copiii cu forme severe,
complicate, din familii numeroase i social vulnerabile, precum i cei din colectiviti nchise se trateaz n staionare,
n special copiii mici - pn la 1-2 ani. Principiile de tratament sunt etiopatogenetice i simptomatice. Antibioticele
sunt eficiente numai n perioada cataral i primele zile ale perioadei spasmodice. Se recomand urmtoarele
antibiotice: ampicilina, eritromicin, cloramfenicol, gentamicin etc, n doze conform vrstei Cura de tratament
dureaz 7-10 zile. In perioada spasmodic antibioticele nu sunt indicate.
Medicaii specifice: Imunoglobulina hiperimun.
Pentru reducerea hiperexcitabilitii centrelor nervoase se recomand neuroleptice (aminazin, propazin) i sedative
(relanium etc.) care se pot asocia cu antihistamine. Hipoxemia se corecteaz prin: oxigenoterapie, respiraie asistat,
drenaj postural, aspiraia secreiilor din cile respiratorii, analeptice respiratorii. n formele severe-corticosteroizi
(prednisolon, 4-5 zile. Se aplic preparate care lichefiaz sputa i mbuntesc respiraia (aerosol cu tripsin,
chimotripsin), spasmolitice (eufilin etc), precum i vitamine (A,C,K).
Pacienilor le este indicat ct mai mult s se afle n aer rcoros. Se redus toate manipulaiile i aciunile care excit
bolnavii. Alimentaia se recomand s fie bogat n vitamine i repartizat n mai multe prize cu poriuni mici.
PROFILAXIE. Profilaxia specific se efectueaz cu vaccinul DTP. Primovaccinarea const n administrarea a 3 doze
de trivaccin cte 0,5 ml la intervale de 60 zile, ncepnd cu vrsta de 2 luni. Revaccinarea se efectueaz dup 18
luni de la primovaccinare, administrnd o doz de 0,5 ml vaccin DTP.
Bolnavii se izoleaz pentru 25-30 zile de la debutul bolii. Pentru copii n vrst de pn la 7 ani care au fost
contactai cu bolnavii de pertussis i nu au suportat boala se instaleaz carantin pe un termen de 14 zile din
momentul ultimului contact. In focare de tuse convulsiv se iau msuri antiepidemice generale.