Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Pacientul Departamentului de Urgenta - Principii Si Atitudin PDF
Pacientul Departamentului de Urgenta - Principii Si Atitudin PDF
Luca Vasilescu
75
TRIAJUL
Const n clasificarea i direcionarea/
dispecerizarea pacienilor corespunztor nevoilor
medicale. Dei are ca i denumire conotaii peiorative,
triajul este o component esenial a organizrii
Departamentului de Urgen (D.U.). Triajul medical
al pacienilor, folosit iniial ca instrument de gestiune
a situaiei n accidentele colective i dezastre, se
dovedete util de fiecare dat cnd exist o
neadecvare ntre nevoi i resurse (umane sau
materiale) i n consecin circumstana impune
ateptare i prioritate. Sintetiznd, triajul este o
decizie deopotriv administrativ i medical i este
determinat de 1.numrul mare de pacieni, 2.gradul
variabil de urgen medical, 3.resursele limitate de
spaiu , 4.personal i tehnic medical.
Deoarece aciunea de triaj este o decizie
complex i de multe ori determinant pentru evoluia
ulterioar a cazului, are nevoie de criterii de triaj.
Dei, n fapt, triajul rmne o problem de experien
clinic i de anticipare a traseului optim pe care
urmeaz s l parcurg un pacient, criteriile de triaj
apar n ncercarea de a sistematiza i din nevoia de a
elimina, n ct mai mare msur, componenta
subiectiv a deciziei. Ca i criterii obiective, semnele
vitale i scorurile patologice se asociaz inevitabil
componentei subiective, reprezentat deopotriv de
experien clinic i de circumstane care in att de
pacient, ct i de particularitile de organizare ale
personalului fiecrui spital. Aceste criterii sunt
destinate pe de o parte s ierarhizeze riscul vital i
76
Timi[oara, 2005
77
In timp real, medicul de urgen este pus n permanen n faa urmtoarei dileme: Raionament versus Aciune care raport, n cazul pacientului critic,
este net n favoarea aciunii terapeutice i n detrimentul timpului de evaluare. Avansnd n sens descresctor din punct de vedere al gravitii, spre pacientul non-urgent exista loc pentru o abordare mai
clasic.
ISTORIC EVALUARE
Se pune ns problema dac pacientul are perspective mai bune n cazul n care este subiectul unei
aciuni terapeutice decorticalizate, sau mai potrivit,
insuficient justificate fiziopatologic? Rspunsul este
da, pe de o parte datorit consecinelor inaciunii i
pe de alt parte datorit algoritmelor i/sau
protocoalelor care nmagazineaz un bagaj de eviden
clinic verificat.
78
Timi[oara, 2005
INVESTIGAII
Punctul de ncercare al eficacitii unui D.U. este
legat indisolubil de investigaii. Dac tendina natural
de avea un diagnostic ct mai clar nainte de
internarea pe una din seciile spitalului (fie ea cu
caracter de terapie intensiv sau nu) este de neles,
este evident c aceasta se poate face numai n
detrimentul rapiditii cu care este rezolvat fiecare
caz n parte. Echilibrul ntre aceste dou aciuni
contradictorii este greu de gsit i consituie, n acelai
timp, un permanent subiect de disput. Pe de o parte
afluxul de pacieni i pe de alt parte complexitatea
unui caz sunt factori care determin viteza cu care
79
CONCLUZII
Eterogenitatea pacienilor prezentai i a situaiilor
care se creeaz n D.U. face ca desfurarea activitii
s fie cel puin dificil, dac nu chiar haotic n absena
analizrii unor scenarii i tipologii cunoscute.
Exemplele sunt numeroase: politraumatisme,
intoxicaii, multipli pacieni rezolvai simultan de
acelasi medic, accidente colective, pacieni violeni,
manipulativi(simulanti), care refuz tratamentul, n
stare de ebrietate, cu tentative suicidale, cazuri sociale
(cu potenial de contaminare), contagioi (VHB, HIV),
deinui, probleme medico-legale (alcoolemii) etc. .
Toate aceste categorii pot fi nglobate sub denumirea
de pacient dificil i dificultatea rezid nu att n
problematica strict medical ct n problemele conexe
care trebuie soluionate i acestea n mod unitar.
Rezultatul acestei analize concretizate n protocoale
are rolul de a ghida practicianul care n funcie de
particularitile circumstanei poate s se abat de la
ele sau nu. Cazuistica devine sistematizabil i
activitatea, dac nu ordonat, cel puin controlabil.
Dac scopul este furnizarea de servicii medicale la
un anumit standard atunci este inevitabil tentativa
80
Timi[oara, 2005
BIBLIOGRAFIE
1. Dailey HR. Approach to the patient n the emer gency
department. In: Rosen P, Barkin RM, ed. Emergency Medicine
Concepts and Clinical Practice, Mosby Year Book, 1992, p.
2237.
2. Van Camp LA, Delooz H. Current trauma scoring systems and
their applictions: a review. In: Berlot G, Delooz H., Gullo A.,
editors. Trauma Operative Procedures. New York: Springer,
1999, p.319.
3. Sue DY, Bongard FS. Philosophy & Principles of Critical Care.
In: Sue DY, Bongard FS, eds. Current Critical Care Diagnosis
& Treatment. Lange Medical Books/ Mc Graw Hill, 2002,
p. 114.
4. Dailey HR. Approach to administration in the emergency
department. In: Rosen P, Barkin RM, editors. Emergency
Medicine - Concepts and Clinical Practice. Mosby Year Book,
1992, p.6578.