CAPITOLUL 2.

- STAREA DE SNTATE
1. Cadre
Sntatea reprezint o component major, indispensabil a bunstrii i a calitii vieii
persoanei i comunitii, avnd implicaii sociale i economice majore, constituind o resurs
strategic a statelor i, totodat, o bun msur a progresului social-uman.
2. Definiii
A) Definirea sntii - accepiunea pozitiv
OMS (Organizaia Mondial a Sntii) definete sntatea ca:
stare complet de bine la nivel
o fizic,
o mental i
o social i
o nu numai simpla absen a bolii sau a infirmitii.
Practica medical curent nu se ghideaz ntotdeauna dup reperul ideal al strii de
sntate, ci ia n calcul aspecte particulare ale funcionalitii sau disfuncionalitii fiecrui
individ.
B) Definirea sntii - accepiunea funcional
Organizaia Mondial a Sntii (OMS) definite sntatea ca:
- integritate anatomic i funcional,
- capacitate de confruntare cu stresul fizic, biologic, psihic i social,
- capacitate de protecie mpotriva mbolnvirilor i morii premature, confort fizic, psihic,
social i spiritual,
- stare de bine.
Sntatea este:
- un fenomen de adaptare i rezultat al unor procese de reglare optim (Annandale, 1999),
- o precondiie ce permite individului s rspund adecvat mediului social, fizic i biologic,
s i realizeze aspiraiile i nevoile proprii (Starfield, 2001).
C) Definirea sntii ca stare
Sntatea este o:
1. stare complex i multidimensional,
2. relativ i variabil,
3. procesual-dinamic.
O stare este reprezentat de parametrii unui sistem la un moment precizat (de exemplu, nivelul parametrilor biologici, cum ar fi glicemia - n
momentul t1 glicemia este X, iar n t2 nivelul glicemiei este Y ; emo ionalitatea - n t1 individul este fericit, n t2 este suprat, etc.). Starea
de sntate poate fi evaluat n acord cu o serie de indicatori (biologici, func ionali, psihologici) la nivel individual, dar i colectiv (vezi
paragraful 6).

D) Sntatea este - o dimensiune a calitii vieii.

Conceptul de calitate a vieii desemneaz percepia subiectiv global a sntii ,

condiiilor de via, a satisfaciei de via n relaie cu standardele i ateptrile personale.
Calitatea vieii cuprinde 5 aspecte principale ale percepiilor subiective:
1. sntatea/ bunstarea lui fizic i material;
2. relaiile cu celelalte persoane;
3. activitile sale sociale, comunitare i civice;
4. dezvoltare personal;
5. oportunitile de recreere (Flanagan, 1978).
3. Ipostazele sntii umane
Ipostazele sntii umane sunt sntatea: fizic, psihic, emoional, intelectual,
social, spiritual.
- Sntatea fizic: definete starea general a organismului, funcionalitatea n parametrii
stabilii medical, dinamismul i implicit reaciile la factorii de mediu, la mbolnviri i accidente.
- Sntatea mental: nseamn att de absena tulburrilor psihice, ct i func ionarea
optim a sistemului cognitiv i comportamental (func ii mentale, n elegerea corect a situa iilor,
judecat, posibilitatea de a se bucura de via, adaptare psihic pozitiv i realist la mediul social
dinamic, reziliena, rezistena la stres, etc);
- Sntatea intelectual: presupune posibilitatea de a beneficia de activitatea intelectului
(absena deficienelor intelectuale), cultivarea i fructificarea intelectului personal,
autonomia/libertatea de gndire, asumarea deciziilor luate, performane intelectuale;
- Sntatea emoional: se refer la trirea emoiilor pozitive, tonice (precum: bucuria,
satisfacia, mplinirea), prevalena (efectelor) experien elor emo ionale pozitive n raport cu cele
negative, absena tulburrilor emoionale. Emo ionalitatea este mecanismul de evaluare subiectiv
a ndeplinirii nevoilor de baz i a celor superioare. Are o serie de mecanisme neurohormonale i
contribuie la meninerea sntii somatice.
- Sntatea comportamental: n special optimumul mecanismelor motiva ionale, volitive
(capacitatea de a regla trebuinele, dorin ele, autocontrolul, autoreglarea, echilibrul psihocomportamental, flexibilitatea comportamental,);
- Sntatea social: este dat de capabilitatea de asumare, realizare responsabil,
echilibrat i adaptativ a diferitelor roluri din via fiu, so, printe, cetean, profesionist, lider
etc.
- Sntatea spiritual : se refer la ndeplinirea liber a activit ilor cu valoare spiritual,
manifestarea credinelor, valorilor, ritualurilor la care individul ader.
Realizarea echilibrat a acestor ipostaze contribuie la men inerea snt ii psihice, a strii
de bine, a randamentului optim/ dorit.
4. Determinanii sntii

Modelul bio-psiho-social.
Sntatea este un rezultat al funcionrii fizice, psihice i sociale.
n evalurile sntii se iau n calcul:
indicatorii obiectivi (testai clinic) i
indicatori subiectivi (starea de bine i felul n care individul percepe sntatea sa,
dar i o serie de aspecte corelate).

Sntatea are
- dimensiuni multiple i
- un determinism complex, bio-psiho-social.
Determinanii strii de sntate (factori i condiii cu efect msurabil asupra sntii) in de
individ (comportament, personalitate) i de mediul n care triete (condi ii, situa ii, evenimente).
Determinanii care influeneaz starea de sntate pot fi grupai n 3 mari categori:
A) determinani biologici (imunologici, genetici, biochimici);
B) determinani de mediu
- fizic (ap, aer, sol, fizici, chimici, biologici, sociali);
- socio-cultural (mediul familial, social, economic, politic, cultural, de munc,
resurse socio-economice;
- serviciile de sntate (ngrijirea medical i politicile sanitare).
C) determinani psiho-comportamentali
- psihologici (cogniii, emoii, personalitatea, percepia i rspunsul la stres);
- comportamentali = stilul de via [comportamentul de consum, activitatea
(fizic, psihic ) n munc, timp liber, via a sexual, etc.]
(Reinem c din punct de vedere psihologic i statistic noiunea de determinani ai sntii este mai adecvat
dect noiunea de factori ai sntii. Noiunea de factor se leag de analiz factorial ce conduce la clustere
de variabile-, cea de determinant se leag de analiza de regresie - pentru a determina impactul unor variabile
asupra altora). Determinanii sntii sunt ilustrai de modelul epidemiologic elaborat de ctre

Denver (1984).
Figura 1. Modelul epidemiologic al determinanilor snt ii (Denver, 1984).

5. Alte concepte
1. Conceptul de normalitate se refer la integrarea, corespondena caracteristicilor
structurale i funcionale ale unui sistem n tiparele i cadrele de referin unanim
acceptate (anormalitate nseamn ieirea din tipare).
Normalitatea la nivel de individ se evalueaz innd cont de funcionalitate
individului nainte de fenomenele care i-au provocat deficien e.
Normalitatea la nivel de populaie ine cont de intervalele de funcionare optim la
nivelul unei colectiviti (delimitate n tabele speciale stabilite de Ghidurile
medicale).
2. Conceptul de echilibru se aplic la nivel
fizologic,
mintal i
social
semnificnd n mare meninerea parametrilor care caracterizeaz un sistem n
limitele cantative i calitative ce traduc funcionarea lui optim.
Echilibrul (mintal) este definit ca fiind capacitatea de a rezolva conflicte n exterior,
ct i n interior i de a rezista frustrilor inevitabile care apar n existena familial
i social.
Statusul funcional reprezint abilitatea individului/pacientului de a efectua anumite
sarcini i funcii (Wilson i Cleary, 1995).
Prin optimum funcional se nelege randamentul maxim pe care o persoan l poate
obine la o anumit sarcin n condiiile obiective date.

3. Conceptul de subiect ideal desemneaz ansamblul acelor structuri i competene

psihologice i psihosociale pe care trebuie s le posede o persoan pentru a obine
randamentul maxim posibil ntr-o activitate concret dat (subiect ideal particular)
sau n orice activitate pe care este pus s-o efectueze (subiect ideal universal).
Prin pacient se nelege persoana sntoas sau bolnav care utilizeaz serviciile de s
ntate.
4. Conceptul de boal. Boala, ca i sntatea, este definit n mai multe moduri, n funcie
de perspectiva din care este privit ca:
- manifestarea eecului n adaptare,
- abatere de la normalitate,
- consecin a unor ageni patogeni sau traumatici,
- ansamblu de semne, simptome, disfuncii.
Prin ngrijiri de sntate se nelege serviciile medicale, serviciile comunitare i
serviciile conexe actului medical
Prin intervenie medical se nelege orice examinare, tratament sau alt act medical n
scop diagnostic preventiv, terapeutic ori de reabilitare
Prin ngrijiri terminale se nelege ngrijirile acordate unui pacient cu mijloace de
tratament disponibile atunci cnd nu mai este posibili mbuntirea prognozei
fatale a strii de boal, precum i ngrijirile acordate n apropierea decesului
(Legea nr. 46 din 21. 01. 2003 publicat n Monitorul Oficial nr. 51 din 29 ianuarie 2003. Art. 1.).

Deficiena reprezint orice perturbare a structurii i funciilor normale ale

organismului, orice pierdere sau anomalie a structurii sau funciei psihice, fiziologice sau
anatomice;
Handicapul reprezint un dezavantaj social, rezultat dintr-o deficien sau incapacitate,
care afecteaz i limiteaz ansele individului de a-i exercita rolul su normal, n
conformitate cu vrsta, sexul, mediul social i cultural. Limiteaz sau mpiedic o persoan
s-i asume rolul social, ca urmare a unei boli organice, deficiene fizice, intelectuale sau
senzoriale.
Starea de handicap este un dezavantaj social, rezultat dintr-o deficien sau incapacitate,
care limiteaz sau mpiedic ndeplinirea unui rol ntr-un context social, cultural, n funcie
de vrsta, sexul sau profesia persoanei respective.
Acest lan cauzal are:
ca premis maladia (invalidana),
se continu cu deficiena, - n plan organic
apoi cu incapacitatea - n plan funcional
ele provocnd starea de handicap - n plan social.
n rezoluia ONU 48/1996 (apud. tefan, 2006) handicapul se definete ca pierderea sau limitarea anselor de a lua parte la viaa
comunitii la un nivel echivalent cu ceilali membri ai si. Ambiana social ostil sau indiferent produce starea de handicap.
Putem s prevenim handicapul, asigurnd anse egale, prin condiii speciale (tefan, 2006, p.149).

Exist in lume un numr de cca. 650 milioane de persoane cu dizabiliti.

Dizabilitatea este un fenomen complex, reflectnd o interaciune ntre trsturile:
5

corpului persoanei i
societii n care aceasta triete.

Capacitatea reprezint posibilitatea de a executa o sarcin, activitate (motric sau

cognitiv) n condiii considerate normale.
Incapacitatea reprezint reducerea parial sau total a posibilitii de a executa o
activitate (motric sau cognitiv) n condiii considerate normale, datorit unei deficiene;
Limitarea n activitate este o dificultate ntlnit de un individ n executarea unei
sarcini sau aciuni, n timp ce restricia de participare este o problem experimentat de un
individ n rezolvarea unor situaii de via.
Normalizarea este procesul prin care se asigur accesul la tiparele existeniale i la
condiiile de via cotidian, pe ct mai apropiat posibil de caracteristicile vieii obinuite,
pentru toate categoriile de persoane (vezi Popovici, 1999).
Integrarea presupune a facilita prezena n comunitate i societate a persoanei cu
handicap n calitate de cetean cu drepturi depline, vizibilitatea ei dar i un sprijin pentru a se
putea adapta instituiilor, comunitii, societii n care se integreaz.
Incluziunea este conceptul care marcheaz responsabilitatea societii pentru acordarea
de anse egale pentru persoana cu handicap i pentru sprijinirea integrrii sale educaionale
i sociale.
Prin discriminare se nelege distincia care se face ntre persoane aflate n situaii
similare pe baza rasei, sexului, vrstei, apartenenei etnice, originii naionale sau sociale,
religiei, opiunilor politice sau antipatiei personale.
6. Comportamentul de sntate
Propriile comportamente joac un rol esenial n dobndirea i meninerea strii de sntate
i strii de bine.
Relaia dintre sntate i comportament este condiionat de interaciunea dintre factorii:
comportamentali,
emoionali,
sociali,
culturali i
biologici.
Aceti factori au efectele asupra sntii fizice iard ezechilibrele lor pot conduce la
diverse categorii de boli (de inim, cancer, diabet, etc.).
Interaciunea: [actori determinani > comportament de sntate] este descris de Anderson
(2004):
- determinanii sunt interconectai ,
ei afecteaz sntatea ,
i servesc ca repere pentru prevenie, tratament i reabilitare.
Termenul de health behavior este tradus n romn prin termeni precum:
comportament de sntate, mai potrivit in cercetarea tiinific, analizat dup grile sau
tipare academice
6

comportament sntos, mai potrivit in aspectele aplicative, cotidiene, practice (legate de

stilul de via sntos, adoptarea comportamentelor favorabile snt ii)
comportament sanogen, mai potrivit in contextul aciunilor de promovare a sntii

Comportamentele de sntate (CS) sunt acele comportamente sau activiti cu impact asupra
sntii, care fac bine sntii, care sunt orientate pentru a preveni, proteja i promova
sntatea.
Comportamentul legat de sntate nu este orientat n mod expres ctre optimizarea
sntii, ns are efecte asupra sntii si definete aciunea de prevenire, meninere,
mbuntire a strii personale (ce poate fi realizat voluntar, involuntar sau pentru c este
solicitat), avnd consecine asupra sntii. De exemplu, un copil ce alearg la ora de educaie
fizic, realizeaz un comportament legat de sntate, fiind solicitat de profesor (Glanz & Rimer,
1995).
Comportamentul de sntate preventiv orice activitate iniiat de un individ care se
consider sntos, cu scopul de a preveni mbolnvirea, ori de a identifica o posibil boal aflat
ntr-o stare asimptomatic

Comportamentul de risc conduce la creterea riscurilor pentru sntate, riscul fiind o

combinaie ntre:
(a) probabilitatea de apariie a unui (sau de expunere la un) eveniment periculos i
(b) gravitatea/ severitatea rnirii sau mbolnvirii cauzat de eveniment sau de
expunerea(rile) la acesta.
Conceptul de risc nu se confund cu cel de pericol (= sursa, situaia sau aciunea cu un
potenial de a produce o vtmare, n termeni de rnire sau mbolnvire sau o combinaie a
acestora). Comportamentele de risc sunt asociate cu o susceptibilitate crescut pentru anumite
boli.
Comportamentul (n rol) de bolnav orice activitate iniiat de un individ care se
consider bolnav, pentru a defini starea de sntate i pentru a descoperi un remediu
corespunztor. Comportamentul n rol de bolnav include dobndirea unui tratament medical
specializat, presupune diverse comportamente dependente i un anumit nivel de eliberare de
responsabilitile obinuite .
Stilul de via este un ansamblu de complexe comportamentale, patterne, clusteri de
comportamente sntoase sau de risc .
Stilul (sau stilurile) de via sntoas precum dieta sntoas, activitile fizice regulate au
urmtoarele caracteristici:
- temporalitate: include aciuni efectuate pe o perioad mai lung de timp;
- sistematic: se realizeaz n mod repetat, conform unui plan mai mult sau mai puin
detaliat;
- consisten: comortamentele de sntate se condiioneaz ntre ele (dac decid s am un
stil de via mai sntos, atunci adopt majoritatea comportamentelor sntoase, fr a
accepta unele dintre ele).
Comportamentul de sntate poate fi realizat periodic sau o singur dat, nefuncionnd
ntotdeauna sistematic i consistent.
Varianta ideal a stilului de via sntos portretizeaz un individ care adopt multe dintre
comportamente sntoase, pe care le realizeaz cu perseveren, o perioad lung de timp.

Dei se tie faptul c starea de bun sntate este important pentru om i pentru societate, foarte
muli oameni raporteaz dificulti n desfurarea constant a comportamentelor sntoase, de i
au intenii pozitive n aceast privin . Se constat un decalaj ntre intenie i comportament.
Schimbarea unui comportament negativ pare mai dificil dect meninerea unuia bun.
7. Indicatori ai sntii individuale i publice
Indicatorii generali ai sntii sunt:
1) biologici: indicatori fiziologici n limite optime, rezistena fizic i fiziologic, absena
bolii, disfunciei/ dizabilitii;
2) psihologici: stare subiectiv de bine, funcionare cognitiv-emo ional- motiva ionalvolitiv-comportamental optim, autoreglarea psiho-comportamental, capacitatea de a decide i
tri autonom, atitudinea pozitiv fa sine, via i lume (acceptarea de sine, a percepe scopul i
semnificaia vieii), autoeficacitatea, performan a, etc.
3) sociali: controlul propriei viei n societate/lume, capacitatea de a depune efort pentru a
obine independen i identitate social i economic, relaionare social pozitiv,
responsabilitate n rolurile sociale, conformare social optim, etc.

Gradele sntii se pot stabili separat in functie de afectare:

- total,
- moderat,
- minor,
- la nicio afectare.
Starea de sntate individual mai poate fi evaluat subiectiv, cernd persoanei respective
s descrie percepia sa fa de propria sntate, legat de funcionalitatea fizic, starea emoional,
durerea sau disconfortul i perceperea general a sntii. Teoretic ar fi ideal ca msurarea
sntii s combine componentele obiective furnizate de medic cu impresiile subiective ale
indivizilor .
Cei mai utilizai indicatori ai strii de sntate a populaiei sunt:
- procentul copiilor cu greutate corespunztoare vrstei i standardelor;
- indicatorii de dezvoltare psiho-social a copiilor;
- rata mortalitii infantile i a mortalitaii sub 5 ani;
- rata mortalitii la populaia tnr;
- sperana de via la o vrst determinat;
- nivelul de incapacitate de munc;
- indicatorii de patologie mental i social: rata suicidului, dependena de droguri,
criminalitatea, delicvena juvenil, alcoolismul, fumatul i consumul de tranchilizante (Minc,
2004).
Unii indicatori sunt explicai n continuare (dup Mihescu Pin ia, 2012).
Natalitatea: numrul nou-nscuilor (cu greutate la natere de minim 2500 gr) la 1.000
locuitori pe an (media UE = 10,8);
Sporul natural msoar diferena dintre numrul nscuilor vii i numrul decedailor
populaiei ntr-o perioad dat, de obicei un an.
Fertilitatea: numr nscui vii la 1000 de femei de vrst fertil (15-49 ani) (media
UE=1,57 copii n medie la o femeie);
8

Rata avorturilor: numrul avorturilor la 1000 nscu i vii;

Morbiditatea vizeaz n principal incidena (% de cazuri noi), dar i prevalena (cazuri noi
i vechi) i povara provocat de diferitele boli, afec iuni, tulburri i accidente n rndul unei
anumite populaii dintr-un teritoriu dat, n rela ie cu factorii de risc i cauzele aferente, aspecte
care constituie obiectul de studiu al epidemiologiei.
Analiza morbiditii populaiei n context regional remarc:
- frecvena mare a bolilor respiratorii, ce reprezint aproape jumtate din totalul
cazurilor noi de mbolnvire la nivel na ional,
- urmate la mare distan de bolile aparatului digestiv (9,5%),
- bolile sistemului osteo-muscular (8,2%),
- bolile sistemului nervos (7,4%),
- afeciunile organelor genito-urinare (6,4%).
- bolile aparatului circulator sunt responsabile numai pentru 5,4% din morbiditate, de i
cauzeaz 60% din decese.
- bolile infecioase i parazitare reprezint aparent 4% din totalul morbidit ii, nivelul
este subestimat prin nedepistare
Sntatea copilului este afectat de o serie de probleme ncepnd din fazele sarcinii,
continund cu aspecte din timpul naterii i din primul an de via , ntre care cele mai frecvente
sunt: inciden n cretere a greutii sczute la na tere - sub 2500 grame
n ceea ce privete tuberculoza, supranumit popular i boala srciei.
Sntatea mintal constituie o alt prioritate ntruct in Romania 8,2% din populaia de
vrst adult ndeplinesc criteriile DSM IV pentru tulburri mintale, cele mai frecvente cazuri se
nregistreaz la tulburarea de anxietate i la tulburrile dispoziionale,
n Romnia, rata obezitii la aduli este de 9,5% n rndul femeilor i de 7,7% la
brbai, ceea ce ne situeaz dup majoritatea rilor europene.
Mortalitatea: inciden efectiv sau probabilistic a deceselor totale i dup cauze n
rndul unei populaii dintr-un areal dat anual (media UE = 621,8 decedai la 100.000 de
locuitori).
Tabel Mortalitatea n Romnia dup principalele cauze, 1970-2009 (decese/100.000 locuitori)
(Mihescu-Pinia, 2012).
Cauza medical \ anul
Total
Bolile ap.circulator
Tumori
Bolile ap.digestiv
Bolile ap.respirator
Accidente, traum, otrviri

1970
954,2
458,1
123,3
36
165,9
62,7

1980
1044,4
588
135
45,4
136,7
67,1

1990
1064,7
627
142,1
50,3
97,3
76,5

1995
1197,8
736,1
165,5
68,2
75,8
78,6

2000
1140,3
701,8
184
64
66,1
64,2

2005
1212,1
753,8
207,7
68
61,7
60,3

2009
1198
719,8
220,7
76,7
60
56,8

Bolile circulatorii cauzeaz actualmente 60% din totalul deceselor nregistrate n Romnia.
- mortalitatea matern: numr de decese materne la 100.000 nscui vii (media UE de 6,4);
- mortalitatea infantil: numr de decese nou-nscu i la 100.000 nscui vii (media UE
4,3 n 2009).

Sperana de via - durata medie de via reflect n mod direct bunstarea economicosocial general a fiecrei naiuni a lumii, n comparaie cu celelalte.
Sperana de via la natere n cadrul UE a crescut n medie cu apte ani din 1980 pn
n prezent, cu un decalaj major ntre rile nregistrnd maxime i cele cu valori minime de
aproape 14 ani pentru brbai i nou ani pentru femei. n anul 2009, nivelul general al
longevitii romnilor a ajuns abia la 73,33 ani (77,1 ani pentru femei i 69,7 ani pentru
brbai).
Media de 72,5 ani al speranei de via nregistrat n perioada 2005-2010 ne situeaz
abia pe locul 89 n lume, fa de media Uniunii Europene de 79,4 ani, peste media
internaional de numai 67,6 ani.
9

Analiza cost-utilitate a aprut din nevoia de informaie suplimentar pentru

interpretarea obiectiv a indicatorilor de mortalitate i morbiditate, innd cont de teoria
utilitii din tiinele economice.
Care e impactul bolii asupra unei populaii, din punct de vedere medical i al percepiei i
valorizrilor date de indivizi?
n consecin, care trebuie s fie inta interveniilor de sntate public?
Cum comparm impactul diferitelor boli, factori de risc i intervenii ce afecteaz populaii
diferite, n contextul poverii globale a mbolnvirilor?
QALY = conceptualizare i msurtori ale anilor de via ajustai calitativ
DALY = n funcie de incapacitate i deces prematur,
HALY = n funcie de starea de sntate
HALE = n funcie de sperana de via sntoas la natere
Anii de via sntoi ajustai cu calitatea, pierdui datorit unei anumite boli sau
factor de risc (QALY) reprezint o unitate standard ce permite comparaii ntre afeciuni i
ntre diferite programe de sntate; se utilizeaz i DALY (ani de via sntoi ajustai cu
incapacitatea sau decesul prematur). Ponderea QALY se obine prin metoda scalei de
evaluare, metoda ponderrii n timp i riscul standard.
Starea de sntate este msurat obiectiv i subiectiv pe o scal de la 0 = deces la 1 =
stare de sntate deplin; un an de infirmitate/boal petrecut la pat poate avea valoarea 0,2.
Acesta se cuantific dup vrsta la care apare boala/decesul, durata i severitatea dizabilitii
create.
Pentru msurtori calitative (autoevalurile pacienilor) a fost dezvoltat i validat
chestionarul EuroQol EQ 5D.
Iat unele dileme i critici privind rezultatele obinute prin aceast evaluare economic:
Valoarea anilor sntoi este aceeai la diferite vrste?
Valori relative pentru severitatea dizabilitilor / incapacitii?
Care este povara bolii datorate polurii la populaii cu diferite grade de dezvoltare?
Dar dac analizm sperana de via sntoas comparativ cu sperana de via la
natere per total i pe sexe din cteva ri, se observ diferene semnificative ce ofer
informaii utile decidenilor din sntate.
9. Determinani ai longevitii -{ 8 ul lipseste !!!}
9.1. Introducere
Longevitatea a fost un subiect ndelung analizat, n special n contextul creterii
speranei de via la nivel global i al consecinelor acesteia pentru sistemele de sntate i
pensii.

La momentul actual lumea tiinific se concentreaz pe:

- diverse fenotipuri de logevitate pentru a prezice limitele
longevitii
- funciile cognitive ale vrstnicilor
- metode menite s depeasc aceste limite
10

Studiile au analizat asocierea dintre longevitate i o varietate de factori:

Unii din aceti factori pot fi grupai ca fiind comportamente i stil de via, considerai de
ctre in mare masura drept cei mai importani (Foster, 2004):
- indice de mas corporal,
- fumat,
- consum de alcool
- exerciii fizice
- ncetarea fumatului
- reele sociale variate i activiti de timp liber productive
- activiti cu nsemntate
O alt categorie de factori sunt cei de mediu i socio-economici,
-

precum venitul
cheltuielile pe mncare, n special pe legume i fructe
condiiile socio-economice din copilrie
rasa i educaia
calitatea ngrijirii medicale, n sensul calitii medii a procedurilor de imagistic, a
medicilor i media anului de aprobare a FDA a medicamentelor pentru pacienii
internai i n ambulator
spaiile verzi pentru plimbri i din preajma locuinei,
atitudine pozitiv fa de prorpia comunitate

Factorii genetici asociai cu longevitatea presupum nelegerea epigeneticii importanta. ns

n ciuda importanei din ce n ce mai mari a markerilor genetici pentru longevitate, se pare c
factorii de mediu sunt un predictor mult mai bun al longevitii, conform unui studiu suedez
cu privire la gemeni.
Pn i factorii spirituali au fost asociai cu longevitatea, precum iertarea condiionat a
altora, un grad mai mare de ncredere , religia i cultul.
Ateptrile subiective au fost de asemenea luate n considerare.
Este important s nelegem ct de mult contientizeaz oamenii propriile lor comportamente
de risc, cum pot acestea s afecteze starea de sntate i de asemenea cum o perspectiv
pozitiv cu privire la via i percepia privind longevitatea se pot asocia cu o durat mai
mare de via.
Studiile evoluioniste se centreaz pe o variatate de factori, printre care:
1. declanarea menopauzei
2. a fi singur sau n cuplu
3. a avea o familie
4. vrsta soilor
5. un numr mare de copii
6. sexul copiilor
7. fertilitatea
8. naterea la o vrst trzie
O alt ipotez se centreaz pe naterea copiilor.
11

Conform teoriilor Pleiotropice ale mbtrnirii i teoria Disposable Soma (somei cu durata
limitata) exist un cost al fertilitii n sensul unei sperane de via mai sczute.
In alta ordine de idei un studiul a artat un risc de mortalitate cu 50% mai sczut pentru brbaii
din grupul cu frecven orgasmic ridicat, comparativ cu cei din grupul cu frecven orgasmic
sczut.
Totui, principala explicaie evoluionist pentru diferena de longevitate dintre brbai i femei
este efectul de bunic (the grandmother effect) care susine c femeile triesc mult dup
menopauz un fenomen ntlnit aproape exclusiv n rndul oamenilor deoarece ele sunt
implicate n creterea nepoilor i prin urmare ajut la perpetuarea genelor lor, alii susinand insa
c efectul de bunic este produsul evoluiei culturale .
Relaia dintre emoii i starea de sntate cea mai intens studiata a fost furia, pornindu-se de
la ipoteza c anxietatea este un predictor pentru bolile cardiovasculare la femei, n timp ce
ostilitatea ar prezice apariia acestor boli la brbai, furia fiind corelat i cu tensiunea
arterial. Concluziile au aratat c indivizii cu un grad crescut al credinei ntr-o lume dreapt au o
capacitate mai mare de a face fa situaiilor ce strnesc furie i c aceast credin acioneaz ca
un factor de protecie personal mpotriva bolilor psihice, dar i a celor fizice.
O alt gam de emoii negative, precum frica i tristeea, pot afecta starea de sntate, n mod
direct, prin mecanismul de funcionare al axei hipofiz-suprarenale, prin secreia de adrenalin
i cortizon, dar mai ales indirect, prin alegerile fcute de indivizi cu privire la stilul de via,
percepie i alte alegeri care pot influena calitatea vieii i prevenirea sau declanarea unor
posibile boli.
Fericirea nu poate prezice longevitatea la populaia bolnav, insa o poate prezice la persoanele
sntoase. Astfel, fericirea nu vindec boala, dar are un efect de protecie mpotriva bolilor. De
asemenea, persoanele ce intra n categoria celor foarte fericii au o probabilitate mai mare s
fac exerciii fizice, s ia prnzul i s consume fructe i legume.
n ceea ce privete consumul de droguri, consumul de tranchilizante pe baz de reet, s-a
evidentiat o corelatie negativ cu fericirea subiectiv, desi fumatul a nregistrat o corelaie
pozitiv.
Se pare c i compasiunea are un efect benefic iar cercetarile au evidentiat existenta unui
mecanism psihologic prin care strile emoionale negative influeneaz sistemul imunitar.
Prin urmare, exist foarte muli factori care pot explica att longevitatea, ct i sntatea sau
calitatea vieii. De la factori de mediu, alimentaie, pn la emoiile noastre, s.a.m.d.
10. Starea de bine
Starea de bine SB - (Bunstarea subiectiv/ subjective well-being- SB) este un indicator al
sntii mentale i fizice.
a) Definirea SB:
- ansamblul strilor emoionale 3 plcute pe care oamenii le resimt pe termen lung,
lipsa afectelor negative i satisfacia de via. SB prezint nivele moderat - ridicate
de consisten cross-situaional i stabilitate temporal (Diener, 1991).
1. definirea normativ (stabilete ceea ce este dezirabil): SB depinde de deinerea anumitor
caliti dezirabile i nu este o stare subiectiv n sine;

12

2. definirea subiectiv (n funcie de standardele individului): SB este definit n func ie de

standardele unui individ privind semnifica ia conceptului de via bun. SB este considerat o
stare de bine psihologic (care nu poate fi dect subiectiv).
3. definirea n balan: se refer preponderena afectului pozitiv asupra celui negativ n via a de
zi cu zi. Din aceast perspectiv, fericirea implic experiene emoionale plcute. Persoana
triete cea mai mare parte a vieii sale ncrcat de emoii pozitive i este predispus n general
la astfel de emoii (ibidem.).
b) Caracteristicile SB:
- este subiectiv, ea i are originea n experiena individului;
- include stri pozitive, nu doar absena strilor negative;
- include o evaluare global a tuturor aspectelor vieii unei persoane:
sntatea,
virtutea,
confortul i
bunstarea (Diener, 1984).
Din punct de vedere conceptual, starea de bine nu se confund cu satisfacia .
Starea de bine este:
o stare de confort subiectiv,
preponderent emoional
mai difuz, mai general

Satisfacia este:
o stare de mulumire,
preponderent cognitiv
o stare mai focalizat pe un domeniu
(sunt mulumit de carier etc

Modelele de coninut ale celor dou constructe relev diferen e evidente:

Modelul general al strii de bine cuprinde
descriptorii:

Modelul lui Ryff al strii de bine are 6 dimensiuni:

relaxat si optimist,
acceptarea de sine
interesat de oameni,
relaii pozitive cu ceilali
util, apropiat de alii,
autonomie
cu energie, interesat de lucruri noi,
controlul mediului
capabil de a rezolva probleme,
scop n via
cu gndire clar,
creterea personal
ncreztor, se simte bine cu sine,
iubit, fericit,
Modelul clasic al satisfaciei de via se refer Modelul clasic al satisfaciei n munc
la 11 domenii ale satisfaciei:
cuprinde domeniile satisfaciei legate de:
viaa n general,
cariera,
salarizare,
financiar,
relaiile cu colegii,
timpul liber,
superiorul ierarhic,
relaiile prieteneti,
promovarea,
viaa sexual,
coninutul muncii
familia,
autonomia personal, relaia cu partenerul,
sntatea fizic, sntatea psihic

13

c) Abordri ale SB
Exist dou modaliti de abordare a strii de bine/ bunstrii psihologice:
1. abordarea hedonist: asociaz bunstarea cu sentimentele pozitive (stri i emoii) i
factori precum satisfacia general a vieii. Starea de bine/ bunstarea implic s te simi bine.
Aceast abordare a bunstrii este limitat, deoarece ea nu ia n calcul importana scopurilor
experienelor de via.
2. abordarea eudaimonic: pune accent pe importana existenei unui scop al fiecrei
experiene de via. Termenul de eudaimonia a fost introdus de Aristotel pentru a arta c
adevrata fericire se gsete doar fcnd numai ceea ce merit fcut (Boniwell i Henry, 2007).
Diferena ntre cele dou abordri se poate face pe baza distinciei ntre experiena
bunstrii i sentimentul de bunstare. Principiu cheie, al unei viei cu un scop bine definit, st n
centrul abordrii eudaimonice a bunstrii.
Cele mai recente studii din domeniul psihologiei pozitive susin ideea c emoiile pozitive
i existena unui scop sunt elemente cheie n atingerea strii de bine/ bunstrii psihologice .
Dezvoltarea bunstrii psihologice depinde de 2 factori cheie:
A) impactul benefic al experienelor emoionale pozitive asupra creterii strii de bine/
bunstrii psihologice.
Experiena emoiilor pozitive:
- servete la extinderea ariei de ateniei, proceselor de gndire i aciunilor indivizilor;
- servete la construirea resurselor fizice, intelectuale i sociale (Fredrickson, 1998, apud ibid.);
- construiete o spiral pozitiv cresctoare n care afectul pozitiv i susinerea unei mini
deschise de consolideaz reciproc... iar emoiile pozitive iniiaz spirale cresctoare spre
atingerea bunstrii emoionale... (Fredrickson & Joiner, 2002, apud. ibid.);
Acumularea ct mai multor experiene emoionale pozitive i abordarea adversitii cu mintea
deschis contribuie la crearea unor nivele ct mai nalte de bunstare psihologic i elasticitate
individual
B) simul general al scopului care asigur direcia i semnificaia aciunilor indivizilor i
sporete impactul pe care emoiile pozitive l pot avea asupra strii de bine/ bunstrii
psihologice. n acest sens, la indivizii care au suferit un accident, o traum gsirea
nelesului pozitiv, a unui scop poate fi o prghie important n cultivarea emoiilor
pozitive pe timp de criz (Fredrickson et al., 2003, apud. ibid.).
Indivizii nu ating niveluri nalte de bunstare psihologic n absena unor scopuri i a efortului
depus pentru a le atinge. Nu experimenteaz bunstarea psihologic atunci cnd nu sunt
provocai, cnd scopurile sunt clare, cnd feedback-ul este recompensator (Cooper et al., 2010).
d) Determinanii SB sunt:
A) situaionali:
Resurse:
comunicare,
control,
autonomie,
relaiile bune de sprijin cu ali oameni/colegi,
echilibrul via privatmunc,
echilibrul cerine-solicitare,
sigurana/ securitatea/ stabilitatea,
existena unor surse de venit i beneficii,

B) de personalitate/dispoziionali:
Cei 5 mari factori ai personalitii:
-

deschidere,
contiinciozitate,
extraversie,
agreabilitate,
stabilitate emoional;

14

condiiile de via i munc

Structurile de personalitate, mai ales nclinaiile ctre comportamentul de tip A, locul
controlului, precum i alte trsturi joac un rol foarte important n dinamica strii de bine i a
nivelului de sntate deoarece prin intermediul lor individul interpreteaz realitatea i are o serie
de stri optimale sau de stres. Trsturile stabile de personalitate coreleaz puternic cu SB, care
este relativ stabil n timp: extraversia i stabilitatea emoional:
-extraversia coreleaz cu afectul plcut
-nevrotismul are o corelaie puternic cu afectul negativ
Stima de sine i optimismul coreleaz pozitiv cu SB
Relaia determinativ invers, dinspre SB ctre personalitate:
- inducerea unor stri plcute poate genera un nivel mai mare de sociabilitate (caracteristic
definitorie a extraversiei);
- este posibil ca niveluri ridicate ale afectului pozitiv s poat induce sociabilitate sporit
Exist cel puin 3 aspecte ale diferenelor individuale n ceea ce privete SB.
Teoriile temperamentale ale personalitii i SB s-au bazat n primul rnd pe:
a) nivelurile de baz ale SB afective i cognitive - Headey & Wearing (1992) au propus
modelul echilibrului dinamic: oamenii au un nivel optim/de baz al SB care este determinat de
propria personalitate. Factorii de personalitatea pot influen a implicarea n situa ii,
percepia/interpretarea situaiilor i starea emoional experimentat iar venimentele neobinuite
pot muta un individ deasupra sau sub nivelul de baz, ca apoi persoana sa poata reveni la nivelul
de baz odat ce evenimentele revin la normal;
b) reactivitatea emoional - diferenele medii ale bunstrii se datoreaz diferenelor n
reactivitatea emoional. Extraverii sunt mai reactivi la stimuli emoionali plcui, iar nevroticii
sunt mult mai reactivi la stimuli emoionali neplcui dect sunt persoanele stabile. Totusi
dovezile reactivitii cotidiene evaluate n studii experimentale sunt mixte
c) procesarea cognitiv a informaiilor emoionale - trasturile de personalitate
caracteristice:
- extraversiei i nevrotismului,
- trsturile afective de lung durat, si
- strile afective de moment
sunt legate de diferenele ce se stabilesc ntre indivizi n ceea ce privete procesarea coninutului
emotional.
Indivizii percep, sunt ateni si rein informaiile n concordan cu emoiile sau cu
trsturile individuale.
e) Efecte ale SB.
Starea de bine are o serie de consecine pozitive:
n plan somatic:
are repercursiuni asupra sistemului imunitar, endocrin, cu implica ii directe
asupra sntii somatice;
n plan psihic:
susine starea de sntate psihic, adaptarea la situa ii (flexibilitatea
comportamental), creterea gradului de dezvoltare personal, abilitatea de
rezolvare a problemelor, puterea mental i flexibilitatea, capacitatea de a
nva mult mai eficient, ncrederea, entuziasmul, acceptarea schimbrii
n planul activitii:
antrenarea motivaiei pentru munc i pentru performan, implicarea mai
activ pentru a face lucruri de calitate, reducerea riscului de erori.
15

n plan atitudinal:
n planul relaiilor
psihosociale:
n plan social:

creterea satisfaciei i sentimentului de bunstare, angajament;

cooperarea eficient, climat de lucru mai plcut, reducerea riscului de
conflicte interne.
ctiguri financiare datorate creterii randamentului, eficien ei i reducerii
costurilor datorate concediilor medicale, a litigiilor, incapacitii de munc,
angajrii temporare, absenteismului .

16