CURS 6 AN IV

DISTRIBUIA I LOCALIZAREA CARIEI LA DT

a) Distribuia cariei
- primele leziuni apar la maxilar dar n scurt timp valorile devin mai mari pentru
mandibul
- sexele sunt afectate n mod egal
- rspnirea cariei se face simetric pentru fiecare arcad
- grupele dentare sunt afectate diferit: I sup-M1-M2-C-I inf.
b) Localizarea cariei
Caria din fisuri i gropie
- caria ocluzal
o
este prima form care apare preponderent pe molarii 2 inferior
(morfologia accidentat)
o
predomin pn la 8 ani
- caria din gropiele V la orice vrst pe M2, caria din gropiele P mai rar
Caria de pe suprafeele netede
a. caria aproximal
o
caria aproximal a molarilor este a II a form ce apare dup 8 ani
- ea crete ca frecven dup erupia M1 permanent care strnge punctele de contact
deci creaz zone de retenie alimentar
- apare de obicei simetric pe dini omologi i n oglind (fa n fa)
- caria aproximal evolueaz de obicei mai rapid dect cea ocluzal producnd
frecvente deschideri pulpare.
o
caria aproximal a frontalilor
- poate debuta precoce i evolua rapid n suprafa i profunzime, cu ntreruperea
crestei marginale i a unghiului incizal.
b. caria de colet
o poate aprea la orice vrst
o incisivii inferiori sunt dinii cei mai rezisteni la carie deoarece
sunt protejai de limb, buze, saliv.
CLASIFICAREA FORMELOR CLINICE DE CARIE
Formele clinice de carie se clasific n funcie de mai multe criterii:
a) n funcie de topografie
- caria sanurilor i fosetelor (ocluzal, vestibular i oral);
- caria suprafeelor netede (aproximal, vestibular, oral la colet).
b) n funcie de structurile dure interesate
- caria superficial (n smal / smal i limitat dentina);
- caria medie (smal i mai extins n dentina). Aceasta form apare doar la DP.
- caria profund (smal i foarte extins dentina).
c) n funcie de viteza de evoluie
- caria acut care apare la vrste mici, este frecvent, are evoluie rapid spre camera
pulpar pe care o deschide, prezint bogat depozit de dentin alterat de aspect umed,
moale, are orificiu mic de deschidere.
- caria cronic mai puin frecvent, cu evoluie lent, cu orificiu mare de deschidere, cu
dentin alterat neagr mai dur, apare n zonele unde apare contactul cu saliva, mai
superficiale.

- caria oprit n evoluie (staionar).

d) n funcie de afectarea pulpei
- caria simpl fr afectarea pulpei;
- caria complicat cu afectarea pulpei
e) momentul apariiei
caria primar care apare prima dat pe un dinte nainte de tratament;
caria secundar care apare la marginea unei obturaii datorit nerespectarii normelor
de extenzie preventiv a pregtirii cavitii;
recidiva de carie care apare sub o obturaie prin nendeprtarea complet a dentinei
alterate care continu evoluia procesului de carie.
f)
forme particulare de carie (caria precoce a copilriei : caria de biberon, caria
rampant i caria grefat pe hipoplazia de smal), caria la grupele speciale (grupele
de risc) la pacienii cu nevoi speciale pt. sntate (DLMP, diabet, astm etc)
CARIA (SEVER) PRECOCE A COPILARIEI
DEFINIIE
CPC (engl. ECC) este o carie acut, cu debut precoce, rapid progresiv ce afecteaz
copilul mic de sub 71 luni i reprezint prezena uneia sau mai multor carii
(necavitare/cavitare), dini lips (din cauza cariei) sau suprafee obturate pe oricare DT
(AAPD, ADA-2003)
C Sever P C (engl. S-ECC) reprezint:
- la copii de sub 3 ani - orice semn de carie pe suprafeele netede
- la copii de 3-5 ani - una sau mai multe carii cavitare, dini lips (din cauza cariei)
sau suprafee netede obturate pe frontalii maxilari
- indicele cao-s 4 (la 3 ani), 5 (la 4 ani), 6 (la 5 ani). (AAPD-2008)
FORME CLINICE
Caria precoce a copilriei cuprinde mai multe forme clinice de carie: caria de
biberon (cea mai frecvent form), caria de suzet, caria de ngrijire defectuoas, caria de
alptare prelungit, caria rampant, caria grefat pe defectele de structur ale smalului
(HS i HM) denumite diferit n funcie de factorul etiologic care a produs caria.
CARIA DE BIBERN
PREVALEN
- n rile dezvoltate: 1-12%
- n Romania (Bucureti) de 7,23% n grdinie
- n Clinica de Pedodonie 32,66%
ETIOLOGIE
Etiologie multifactorial: gazda, MOO, dieta, timpul
Gazda
- factori generali (susceptibilitatea gazdei)
- factori locali (scderea capacitii tampon a salivei, igiena absent)
Dieta cariogen i obiceiurile alimentare defectuoase
- alimentaia prelungit cu biberonul care conine lichide ndulcite, folosirea suzetei
impregnat cu substane ndulcite
- laptele a fost lichidul cel mai implicat n apariia cariei de biberon. Lapte matern sau de
vac este mai cariogen? Lactoza este cariogen dar Ca, P i proteinele din lapte (ex

caseina), protejeaz dintele. Alptarea natural la sn care proiectez laptele posterior

spre faringe este mai sntoas fa de alptarea cu biberonul care proiecteaz laptele
spre anterior pe dini. Totui alptarea prelungit la sn peste 1 an este duntoare fiind
cariogen
- lichidele ndulcite, siropul cu vitamine sau sucurile de fructe (potenial cariogen i
eroziv), gem, miere, medicamente cu zahr
- nu exist diferene de afectare n funcie de coninutul biberonului
Microorganismele acidogene
Streptococul Mutans:
- infecia cu Sm apare odat cu apariia primilor dini
- sursa de Sm este mama sau persoanele ce ngrijesc bebeluul ( se transmite prin
srut, vesel insuficient curat etc)
- SM este puternic acidoproductor dar slab acidorezistent i de aceea el Sm
iniiaz caria prin cantitatea mare de acid pe care o produce ( vezi curs 6)
- Sm n numr de peste 200.000 colonii/ml risc crescut la carie
Lactobacilii
- infectare la natere
- LB este slab acidoproductor dar puternic acidorezistent i de aceea ntreine
procesul de carie odat iniiat de Sm
Actinimicetele
- productor de acid din substratul metabolizabil
- sunt responsabile de producerea cariei de colet.
Timpul ct cei 3 factori anteriori interacioneaz pentru a se dezvolta acest tipar carial
foarte agresiv ca evoluie. Obiceiul vicios nocturn sau diurn ceea ce determin tipare
diferite de afectare dentar. Cel mai frecvent este tiparul nocturn, copiii adorm cu
biberonul n gur cnd scade fluxul salivar.
PATOGENEZ
Vezi curs 5 (colonizarea, proliferarea SM pe suprafaa dintelui, pata alb cretoas i caria
cavitar)
TABLOUL CLINIC
Debut: imediat post eruptiv, ntre 10 -20 luni,
Localizare a cariilor
- dinii sunt afectai n ordinea erupiei I sup, M1 sup, M1 inf, C sup, M2 sup
- C i M 2 din cauza secvenei de erupie sunt afectai mai rar
- incisivii inferiori n general sunt protejai de buz i limb, saliv i rmn
indemni.
- caria debuteaz pe suprafeele netede
Distribuia cariilor
Distribuia simetric/ asimetric a cariilor depinde de:
- pasajul urmat de lichidul ndulcit din biberon
- poziia copilului n timpul alimentaiei i a somnului.
Aspecte clinice
Sunt descrise patru stadii n dezvoltarea cariei de biberon:

1.

Stadiul 1 CARIE BIBERON FOARTE UOAR:

-

ntre 10 i 20 de luni, pete albe cretoase, linie alba la colet, leziuni opace de
demineralizare, pe suprafeele netede vestibulare, palatinale sau proximale ale
incisivilor maxilari (st. 1)

leziunile sunt nedureroase, reversibile (remineralizare) dar frecvent nu sunt

observate de ctre prini sau de ctre primii medici care examineaz cavitatea
bucal la aceti copii foarte mici.

2.

Stadiul 2: CARIE BIBERON UOAR

-

ntre 16 i 24 de luni apare caria cavitar pe incisivi maxilari (st. 2) cu

expunerea dentinei care se pigmenteaz n glbui-maroniu i consisten moale.
Primii molari maxilari (st.1) leziuni incipiente la nivel cervical, proximal i
ocluzal.

3.

Poate aprea durere la rece i dulce.

Stadiul 3: CARIE BIBERON MEDIE

-

ntre 20 i 36 de luni leziunile incisivilor maxilari (st 3) se extind avnd un

tipar circumferenial care coboar spre incizal dar care respect muchia incizal
leziunile extinse n suprafa i profunzime sunt sediul afeciunilor pulpare
(pulpite, gangrene simple)

4.

dureri la masticaie sau periaj i chiar dureri spontane ce apar n timpul nopii.

molarii unu maxilari (st 2) iar primii molari mandibulari i caninii maxilari (st 1)

Stadiul 4 CARIE BIBERON GRAV

- ntre 30-48 de luni apar fracturi coronare la nivelul incisivilor maxilari (st.4) la
mici traume masticatorii i dinii apar sub forma unor resturi radiculare
- incisivii superiori sunt sediul unor complicaii pulpare (necroz, gangren simpl i
complicat cu parodontite apicale, fistule, abcese) i primii molari maxilari (st.3) caninii
maxilari i primii molari mandibulari (st. 2) iar M2 (st. 1)
- dureri spontane care le perturb somnul i refuz s mnnce.
- tulburri funcionale: estetice, masticatorii, fonetice, alterri ale erupiei DP cu
apariia de malpoziii dentare, interpoziia limbii sau buzei
- afectri generale: greutate mic, statur mic, perimetrul capului mai mic (afectarea
creterii generale), anemii feriprive.
Diagnostic pozitiv

Dg clinic este uor dup parcurgerea tuturor etapelor examenului clinic: inspecie,
palpare, percuie, Rx, transiluminare (vezi stadiile de mai sus).
Dg. factorilor etiologici i de risc presupune:
- detectarea tiparului alimentar defectuos i a infeciei cronice
- testul dentocult SM relev un nr. mare de Sm pe ml saliv (peste 100000-200000
colonii/ ml saliv )
- teste salivare cantitative salivare (sub 1 ml pe min)
- teste salivare calitative ale salivei (de compoziie): fosfai, carbonai, fluor
Diagnostic diferenial
1) Caria cu tipar obinuit
-

debut dup 3 ani

pn la 6 ani predomin cariile suprafeelor accidentate pe M2 superior i inferior

(caria ocluzal, caria din fosetele de descrcare V)

dup 6 ani predomin caria proximal a molarilor

evoluia proceselor de carie este relativ lent

2) Caria rampant
3) Caria grefat pe defecte de structur ale smalului

(hipoplazia i

hipomineralizarea smalului).
CARIA RAMPANT
Definiie: este o carie cu tipar neobinuit avnd o evoluie rapid n suprafa i
profunzime care afecteaz precoce DT (caria sever precoce a copilriei). Ea nu este o
carie specific DT putnd s apar i la DP.
Etiologie:
-

gazda

modificri cantitative (< 0,7 m/minut) i calitative (vscoas) ale

salivei produse n cadrul unor boli generale (ex. SIDA, diabet, sindromul
Sjgren, tulburri nervoase i psihice, miorelaxante etc) sau tratamentul unor
boli generale (antihistaminice, antialgice, anxiolitice sau antidepresive,
chimioterapia anticanceroas, iradierea tumorilor canceroase ale cap i gt)
-

microorganisme cariogene: SM peste 200000 col/ml saliv

obiceiuri alimentare cariogene: diete bogat zaharate

lipsa igienei buco-dentare n special naintea somnului

Clinic:
-

Debut precoce, imediat posteruptiv pe suprafeele netede (caria incipient) la

coletul tuturor dinilor inclusiv incisivii inferiori

Evoluie stadial n 4 stadii vezi CB: leziunile se extind rapid n suprafa i

profunzime i treptat toi dinii sunt afectai de carie inclusiv incisivii inferiori

Toi dinii ajung resturi radiculare n scurt timp sediul unor complicaii
pulpare i periapicale

Tulburri grave funcionale i de cretere general Vezi CB.

Diagnosticul diferenial: caria cu tipar obinuit, caria de biberon, caria grefat pe

defectele de structur ale smalului.
Tratament vezi CB
CARIA GREFAT PE DEFECTELE DE STRUCTUR ALE SMALULUI
(hipoplazia i hipomineralizarea smalului)
Definiie: este o carie cu tipar neobinuit avnd o evoluie rapid n suprafa i
profunzime care afecteaz DT (caria sever precoce a copilriei) i DP afectai de defecte
de structur ale smalului. Deci ea nu este o carie specific DT putnd s apar i la DP
cu defecte de structur.
Etiologie:
-

factorii etiologici obinuii ai cariei (gazda, microorganismele cariogene, dieta

cariogen i timpul) vezi curs 5

boli generale (paralizia cerebral, natere prematur etc) care determin

apariia defectelor de structur de cauz general sau local

Clinic
- hipoplazia de smal care este un defect de structur a smalului dobndit n timpul
formrii i dezvoltrii dintelui (odontogenezei) se evideniaz clinic prin lips de
substan dentar cauzat de depunerea n cantitate mai redus a matricii organice a
smalului n timpul odontogenezei). Ea este nsoit frecvent de hipomineralizare (deficit
de substane minerale produs tot n timpul odontogenezei). Aceste defecte de structur ale
smalului produc susceptibilitate la carie.
- caria grefat pe defecte ale smalului poate aprea pe orice dinte (incisivii inferiori
temporari i M1 superiori dar i pe C i M2 care prezint defectele de structur.

- defectele de structur se evideniaz odat cu erupia dintelui. Ele urmeaz tiparul

formrii smalului (tipar circular paralel cu muchiile incizale i vf cuspizilor). Leziunile
sunt simetrice, afectnd dinii omologi dac HP/HM a fost produs de o boal de cauz
general i asimetrice (pe 1-2 dini vecini) pentru HP/HM de cauz local (infecia,
traumatismele etc)
- evoluie de la caria incipient, caria cavitar, distrucia coronar extins n suprafa i
profunzime pn la resturi radiculare sediul complicaiilor pulpare
- tulburri funcionale: estetice, fonetice, sensibilitate dentar progresiv n funie de
stadiul distruciei coronare, malocluzie la DP, tulburri de cretere general, perimetru
cranian redus, anemie feripriv (malnutriie).
Diagnostic diferenial al cariei de biberon:
- caria cu tipar obinuit vezi mai sus
- caria rampant vezi mai sus
- caria de biberon vezi mai sus i tabelul de mai jos
Tratament: ca la caria de biberon
Diagnosticul pozitiv i diferenial al cariei precoce a copilriei
Caracteristica

Caria cu

Caria

tipar

rampant

Caria de biberon

defectele de

obinuit

structur ale

Leziunea

demineralizare

iniial
Evideniere

Caria grefat pe

apare posteruptiv

smalului
HP, HM
defectele

sunt

vizibile la erupia
dintelui
Debut

Dup 3 ani

Precoce (1-1,5 ani)

Etiologie

- f. etiologici obinuii ai cariei (gazda, dieta, microorganismele, timpul)

-boli

gen./ - diet bogat zaharat - boli locale /

medicamente
care

n special noaptea, n generale

produc lipsa igienei

xerostomie

care
defectele
structur

locale
produc
de

Suprafeele

afecteaz

afecteaz

afectate

n special toate
suprafeele

-afecteaz

-afecteaz

suprafeele netede

suprafeele

suprafeele

cu

defecte de structr

dentare
Dinii afectai

accidentate
n special M2

afecteaz - afecteaz dinii n -

toi

toi

dinii ordinea erupiei: I dinii i supraf.

inclusiv

I sup., molarii 1, C, care au HP/HM

inferiori
Dentiia

afecteaz

DT,DP

M2; Nu afecteaz I
inf.
DT

DT,DP

afectat
Dispoziia

Ocluzal

De-a lungul coletului dinilor de unde tipar

defectelor

V/oral

se extinde circumferenial i coboar paralel

Proximal

spre incizal ajungnd n final resturi muchiile incizale

Simetria

Colet
radiculare
Frecvent simetrice

cariilor
Evoluia

Stadial:

cariilor

1.carie incipient (fr dureri)

Simetrice/asimetrice

circular
cu

i vf cuspizilor
Frecvent simetrice
dar i asimetrice

2. carie cavitar 1-2suprf. (dureri provocate)

3. distr. cor. mare (pulpite, necroz/gangren, tulburri funcionale)
4. resturi (parodontite apicale, osteite, abcese, fistule, celulite, tulburri
Tulburri

funcionale gravei de cretere general)

Tulburri
Tulburri funcionale n funcie de stadiu

funcionale

funcionale

Cretere

mai reduse
neafectat

general
Tratament

Comportamental-psihologic: nefarmacologic / farmcologic ambele

posibil afectat

cuprind metode de baz i de necesitate

Profilactic (preprimar, primar, secundar, teriar)
Curativ conservator:
- c. simpl - cavitate, tratament al plgii dentinare, obturaie sau coroane

prefabricate;
- c. complicat - tratament endodontic i restaurare prin obturaii sau
coroane prefabricate.
Curativ radical: extracia