Efectul termic n chirurgia laser

Dac lungimea de und a radiaiei laser este mare >1000 nm

(infrarou), apa este principalul mediu din esuturi care o absoarbe.
Aplicaiile se bazeaz pe efectul termic: radiaia infraroie absorbit
nclzete apa, provocnd incizii i coagularea sngelui. Cldura se
propag ctre esuturile din jurul celui expus radiaiei prin conducie i
convecie. Convecia este neglijabil deoarece debitul sanguin este
mic, iar celulele sunt separate prin membrane.
Procedura de tiere i coagulare cu radiaie laser infraroie este steril
datorit lipsei de contact fizic ntre "scalpel" i esut.
Exemple de laseri utilizai n chirurgie:
1. Laserul Nd:YAG
=1016 nm
inta radiaiei: apa din esuturi
operat mai ales n und continu CW
aplicaii: - tierea i coagularea esuturilor;
- uz general n chirurgie;
-ndeprtarea tatuajelor.
2. Laserul cu CO2
=10600 nm (nominal);
inta radiaiei: apa din esuturi;
operat mai ales n und continu CW;
aplicaii:
- tierea i coagularea esuturilor; chirurgie .
Pentru intensiti mici i moderate, atenuarea radiaiei are loc dup
legea Beer-Lambert:

dI =

1
I ( x)dx, I (0) = I 0 ;
lr

x
I = I 0 exp .
lr

lr fiind adncimea de ptrundere, dup care intensitatea radiaiei scade de e

ori.

 Exemple [Farcy 1993] pentru adncimea de ptrundere n esutul

ficatului
Laser
CO2
Nd-Yag
Argon

10.6 m
1.06 m
0.5 m

lr
50 m
800 m
200 m

Lumin incident de
intensitate I
Lumin refelectat
de intesitate Ir

Lumin transmis de
intensitate I0
Adncime
x

Lumin atenuat de
intensitate I(x)

Datele din tabel pot fi explicate dup cum urmeaz. Apa absoarbe
radiaia infraroie ducnd la valoarea mic a adncimii de ptrundere n
cazul luminii laserului cu CO2. Ficatul este rou ( ntre 0.6 i 0.8 m),
astfel c pigmentul su absoarbe lumina verde a laserului cu argon. ntre
aceste dou vrfuri exist o transmitan mai mare care duce la un lr mai
mare pentru radiaia laserului cu Nd-YAG.
Pentru o intensitate dat a radiaiei, cu ct este mai mic volumul de
esut n contact cu lumina cu att mai rapid va fi nclzirea. Pe lng efectul
de tiere are loc i coagularea pentru c vaporizarea apei de pe marginile
inciziei contract vasele de snge.
Dintre cei trei laseri din exemplul dat, laserul cu CO2 este cel mai bun
scalpel dar coaguleaz mai slab pentru c nu poate usca vasele de snge de
diametru mare. n schimb laserul cu Nd-YAG este un scalpel mai puin

performant dar este un bun coagulator datorit adncimii de ptrundere mai

mari.
Este important de observat c, nainte de a fi validat un tratament cu
laser, e nevoie de multe experimente. De exemplu, leziunile esuturilor din
stomac aprute ca urmare a iradierii laserului Nd-YAG sunt maxime la trei
zile dup expunere.
Efectul termic poate fi confinat la o regiune de ordinul de mrime al
adncimii de ptrundere prin folosirea unor impulsuri laser suficient
de scurte pentru a nu aprea difuzia termic n timpul acestora. Se pot
inti esuturi particulare, cum ar fi vasele de snge, cu efecte minore
asupra esuturilor nconjurtoare. n mod alternativ, se poate deplasa
cu o anumit vitez deasupra esutului un laser ce funcioneaz n
und continu.
Exemplu numeric [Farcy 1993]
Pentru vaporizarea a 1 mm3 de ap la 370C, este necesar o energie de
2.5 J. S se estimeze adncimea maxim a tieturii realizat de un
fascicul de radiaie cu puterea P=10 W, lungimea de und 10.6 m,
raza r=0.1 mm i care se deplaseaz cu o vitez v=1 cm/s pe suprafaa
unui esut moale. Ce ale mrimi trebuie luate n considerare pentru
obinerea unei estimaii mai bune?
R: ntr-un interval de timp t, volumul scanat este de aproximativ
V = vt 2r . Energia absorbit de esutul corespunztor acestui volum
este E = Pt , iar apa ce poate fi vaporizat este E / 2,5 mm3. Avem
Pt
= 2vtr [mm3] i
2.5
10
10 W
=
= 2mm .
=
2.5 2vr 2.5 J / mm 3 2 10mm/s 0.1mm
Pentru o estimare mai bun ar trebui inut cont de faptul c o parte din
lumin este reflectat, o parte din cldur se propag n afara volumului
scanat, esutul nu const numai din ap, vaporii se pot supranclzi etc.
Rezultatul va fi o valoare mai mic pentru .
Dac se mrete de 50 de ori raza fasciculului (5 mm), adncimea de
ptrundere devine de 50 de ori mai mic (40 m). Nu exist o alt procedur
care s permit ablaia unui strat att de subire de esut.

Chirurgia cu excimeri; PRK

"Radiaia ultraviolet (UV) a laserilor cu excimeri n regim de
impulsuri poate fi folosit cu mare precizie i cu bun control pentru
ablaia att a polimerilor ct i a esuturilor cu afectarea minim a
celor dimprejur (tipic, mai puin de 1 m) " [Deutsch 1997].
Efectul fotoablativ: dac densitatea de energie a radiaiei UV este
suficient de mare (107 la 108 Wcm-2, depinznd de lungimea de und),
atunci poate disocia lanurile de polimeri organici. Fragmentele sunt
dispersate datorit excesului de energie cinetic rezultat i datorit
forelor electronice repulsive [Farcy 1993].
Chirurgia cu excimeri este rece: nu se manifest coagularea i
necrozarea (arderea) esuturilor pe marginile inciziei.
Laserii cu excimeri se folosesc n chirurgie refractiv (refractive
surgery) n oftalmologie: "deoarece cea mai mare parte a puterii
refractive a ochiului provine din cornee, partea exterioar a ochiului,
modificri relativ mici de curbur ale acesteia pot corecta un numr
foarte mare de defecte de vedere care cer n mod curent purtarea
ochelarilor sau a lentilelor de contact pentru corecie. ntr-un sens
figurat, conceptul se refer la "sculptarea" corneei folosind un laser."
[Deutsch 1997].
Se realizeaz corecii de hipermetropie (hyperopia), astigmatism
(curbare neregulat a corneei care produce vedere distorsionat sau
neclar) i miopie. De exemplu, n Statele Unite, aproximativ 25% din
populaie sufer de miopie.
Mrimea remarcabil a pieei miopiei a determinat dezvoltarea
keractomiei fotorefractive (photorefractive keratectomy - PRK). Se
realizeaz ablaia ctorva straturi de celule de pe suprafaa corneei
folosind un fascicul cu durata de 15 pn la 30 s a unui laser cu
excimer. Profilul esutului de ndeprtat este determinat prin
computer, cruia i se furnizeaz date culese prin msurtori de
refracie. Fasciculul laser este trecut printr-o diafragm circular
pentru a-i controla diametrul. Se ndeprteaz doar ntre 10 i 15% din
grosimea corneei. n tehnicile mai vechi, cum ar fi keratotomia radial
(radial keratotomy - RK) se ajungea la 90%. n RK se folosea un

scalpel cu vrf de diamant pentru a efectua incizii adnci prin cornee

cu scopul de a aplatiza ochiul (n miopie, corneea focalizeaz razele
de lumin incidente n faa retinei; pentru corectarea defectului, retina
trebuie aplatizat). [IEEE Spectrum, Jan. 1993, p. 77].
Se folosete mai ales laserul cu excimerul ArF n regim de impulsuri,
lungimea de und fiind de 193 nm, energia unui impuls de 250 mJ, iar
lungimea impulsului de 14 ns. "Inciziile n cornee (care ea nsi are o
grosime de 600 m) pot fi reduse pn la o lime de 20 m, n timp
ce adncimea poate fi limitat controlnd numrul de impulsuri
(fiecare impuls ndeprteaz cam 1 m." [Das].
PRK are efecte secundare, cum ar fi dureri foarte intense pe durata
vindecrii i ngroarea suprafeei corneei. Apariia senzaiei de cea
poate fi combtut printr-un control convenabil al fascicolului laser
combinat cu tratament farmacologic.
nc la nivel experimental, laserii cu corp solid sunt folosii pentru
ndeprtarea esuturilor de sub suprafaa corneei (in situ
keratomileusis, prin care membrana care acoper corneea este tiat
pentru a elibera "stroma" central, care este ablat, apoi membrana
este repoziionat), scopul acestei proceduri fiind minimizarea
senzaiei de cea. O procedur alternativ se bazeaz pe utilizarea
radiaiilor infraroii pentru contracia colagenului, o protein din
componena esuturilor. Contracia se realizeaz n afara cmpului
vizual i astfel se evit problemele legate de apariia senzaiei de
cea. nc se investigheaz persistena noii forme a corneei sau
eventual relaxarea acesteia la forma iniial.
Corectarea hipermetropiei i astigmatismului sunt mai complicate,
pentru c este necesar n aceste cazuri o ndeprtare mai selectiv a
esutului corneei. Se utilizeaz fie controlul corespunztor al
fascicolului laser, fie mti erodabile. Acestea sunt modele subiri din
plastic care corespund coreciilor rezultate prin rularea unor algoritmi
pe calculator, n funcie de datele culese de la pacient. Masca se
plaseaz n calea fascicolului laser, deasupra corneei, fiind vaporizat
de ctre acesta. Negativul formei mtii este replicat pe corneea
pacientului. [IEEE Spectrum, Jan. 1993, p. 78].
O alt procedur de chirurgie oftalmologic este capsulotomia
posterioar (posterior capsulotomy), care const n erodarea
membranei de pe faa posterioar a cristalinului. Se utilizeaz un laser
Nd-YAG n regim de impulsuri de mare intensitate focalizate ntr-o

pat foarte ngust (10-50 m). Ca urmare a intensitilor mari

rezultate, apar rupturi ale membranei.

Efecte mecanice: fotodisrupia (photodisruption) i litotripsia

(lithotripsy)

Laserii pot fi utilizai pentru a produce i alte efecte asupra esuturilor,

n afara celor termice. Un exemplu de astfel de efecte sunt cele
(foto)mecanice, care sunt nite efecte neliniare.
Laserii pot produce strpungere optic n ap avnd ca efect apariia
de bule de cavitaie i lansarea unor unde de oc.
Una dintre primele aplicaii n oftalmologie a fost "fotodisrupia"
"photodisruption". "Procedura este folosit pentru tratarea unui efect
secundar al chirurgiei de cataract i anume formarea unei regiuni
opace pe membrana ce susine cristalinul opacizat, prin ruperea sau
erodarea unei poriuni din acea membran... Astfel, o procedur laser
simpl permite evitarea unei a doua proceduri chirurgicale invazive. "
[Deutsch 1997].
Ulterior, efectele mecanice induse de laser au fost aplicate n
fragmentarea (spargerea) calculilor urinari i a pietrelor biliare.
Procedura se numete litotripsie (lithotripsy).
Litotripsia a fost introdus ca procedur complementar uneia
existente i anume spargerea pietrelor de pe tractul urinar cu impulsuri
ultraacustice (folosind o instalaie numit n limba englez shockwave lithotriper). Tehnica existent nu putea fi aplicat pietrelor
mascate de oasele pelviene, care blocheaz impulsurile acustice.
n litotripsie se utilizeaz o fibr optic care conduce lumina laser, n
impulsuri, pn la piatra n cauz, pentru a o sparge n fragmente mici.
Este interesant de remarcat c natura mecanismelor fizice implicate a
fost clarificat dup demonstrarea experimental a efectului. Au fost
ncercai iniial laseri n und continu pentru provocarea efecului
termic, dar energiile mari necesare pentru topirea i vaporizarea
pietrelor (mai muli kJ) au dunat esuturilor din jur.

Fibr optic
Fascicol
Calcul
Lentil

Und de oc

Asupra lichidului care nconjoar calculul se focalizeaz impulsuri

laser foarte scurte, avnd o durat de ordinul a 10 ns i densiti de
putere de ordinul a 1010 Wcm-2; cmpul electric generat, avnd
intensiti de ordinul 107 Vcm-1, poate produce o strpungere electric
a materialului. Volumul se ionizeaz i se genereaz plasm. Datorit
efectului Bremsthralung invers, electroni liberi ctig energie
cinetic pe baza absorbiei de fotoni, astfel c sunt capabili s ionizeze
alte molecule printr-un fel de reacie n lan. Apar densiti de
electroni de 1021 cm-3 n mai puin de 1 ns i temperatura crete local
la 10.000oC (n jurul punctului asupra cruia este focalizat fascicolul).
Urmeaz o expansiune puternic a plasmei care produce o und
acustic de oc avnd o presiune de cteva sute de bari i o vitez de
propagare supersonic de ordinul a 2000 ms-1. Presiunea creat sparge
forele de coeziune din moleculele ce compun calculul i acesta
explodeaz n fragmente mici, cu diametre sub 1 mm. Efectul
destructiv este foarte localizat i unda de oc se atenueaz pe o
distan foarte scurt. esuturile sntoase nu sunt afectate. Este
necesar utilizarea unei fibre optice speciale, foarte flexibile, deoarece
impulsul optic intens poate provoca strpungerea sa electric. [Farcy
1993].

Angioame - Port Wine Stains (PWS)

PWS, sau angioame, sunt leziuni ale pielii caracterizate prin existena
unor vase de snge anormale. Apar ca zone "cu bube", de culoare
nchis i acestea pot fi ndeprtate prin iradiere cu lumin laser.
Pentru ca tratamentul s fie eficient, este necesar ca PWS s absoarb
radiaia la lungimea de und utilizat mai bine dect esutul normal.
0.5 mm

Epiderm
Derm

3 mm
PWS
superficiale

PWS adnci

Este implicat efectul fotochimic. Fotonii, avnd lungimea de und

potrivit, sunt absorbii de anumii constitueni ai celulelor. Prin
aceasta sau sunt distrui sau transformai prin reacii fizice sau
chimice. Este implicat conceptul de fototermoliz selectiv (selective
photothermolysis), prin care anumite locuri din esut pot fi intite cu
efecte minime pentru esutul nconjurtor.
Este necesar ca s nu se manifeste efectul termic. De aceea, laserii
trebuie operai n impulsuri, cele mai bune rezultate obinndu-se n
jurul lungimii de und de 415 nm. Cercetarea experimental a artat
c durata optim a impulsurilor este de aproximativ 1 ms la o putere
de 4 W, suficiente pentru a ridica temperatura vaselor de snge la
temperatura de coagulare de 700C" [Das].
Cel mai des utilizat laser n acest scop este cel cu argon, dar acesta nu
are caracteristicile optimale: lungimea de und este prea mare
(500 nm), ca i timpul de comutare. Exist alternativa alegerii unui
laser ce opereaz n und continu i micarea acestuia la vitez
constant, astfel nct aria afectat s fie expus cantitii potrivite de
radiaie. Se mai poate folosi un laser cu krypton, dar acesta, dei are
lungimea de und potrivit, nu are suficient putere (1 W).
Aceeai procedur se poate aplica pentru varice, tatuaje sau epilare.
[Deutsch 1997].

 Adncimea de ptrudere n piele, la 550 nm, este de aproximativ

2 mm [Farcy 1993]. Aceata limiteaz tratamentul PWS la aceast
adncime. n timpul tratamentului, pielea trebuie rcit continuu n jet
de ap.
Pentru PWS adnci, intensitatea ar trebui s fie suficient de mare
pentru a permite penetrarea unui numr suficient de mare de fotoni;
exist ns limitarea intensitii determinat de prevenirea arsurilor
pielii. Din pcate, reducerea intensitii i mrirea duratei impulsului
nu este o soluie pentru c poate aprea efectul termic care, dup cum
se tie, nu este selectiv.
S-au obinut unele rezultate bune n tratamentul PWS adnci cu
radiaia laserului Nd-YAG, pe 1060 nm. La aceast lungime de und
ns (infrarou), diferena dintre ratele de absorbie ale celulelor PWS
i ale celor normale nu este att de pronunat ca n vizibil.
Chirurgia prostatei

[IEEE Spectrum, Jan. 95, p. 81]

n fiecare an, n Statele Unite sunt diagnosticai cu mrirea prostatei
cam 900.000 de brbai. Aceasta este o consecin a mbtrnirii i
afecteaz urinarea. Dup 75 de ani, aproape trei brbai din patru au
nevoie de medicaie sau de intervenii chirurgicale n acest scop.
n chirurgia tradiional, se insereaz un citoscop n uretr, prin penis.
Se poate realiza electrocauterizarea cu o bucl (spir) de srm pentru
a ndeprta o poriune din uretr i din prostat. Este necesar
anestezia parial sau total. Dup o spitalizare de cteva zile i
eventual cteva sptmni de recuperare, pacientul risc disfuncii
sexuale i incontinen. Costul tratamentului este de ordinul a
10.000 USD.
Exist o procedur laser care dureaz 30 de minute. Se introduce n
prostat prin puncie o fibr optic prin care se injecteaz o cantitate
mic de energie timp de cteva minute. Se distruge prin efect termic o
cantitate controlabil precis de esut, resorbit apoi de organism.
Costul operaiei este redus la jumtate i riscul de efecte secundare
este diminuat.
n literatur exist descrierea existenei unor uniti operatorii de
mrimea unei uniti (mai vechi) de hard-disk dintr-un calculator
desktop, care folosesc diode laser ieftine construite pe baz de
GaAlAs.

Sudarea esuturilor

[IEEE Spectrum, Jan. 90, p. 54]

S-a raportat n literatur posibilitatea sudrii termice a esuturilor
corpului fr suturi chirurgicale sau copci.
S-au realizat experimental conexiuni capt-la-capt ale intestinelor de
iepure, precum i n unirea tuburilor falopiene cu ductul pentru
sperm ("vas deferens") afectat destul de sever n vasectomii.
Aplicaii cardiovasculare

Angioplastia laser (laser angioplasty) este o tehnic prin care ablaia

laser este folosit pentru ndeprtarea blocajelor care apar n artere.
Leziune aterosclerotic absoarbe lumina albastr-verzuie (532 nm)
produs fie de un laser cu Nd-YAG cu frecvena dublat fie cu un
laser cu argon, la o putere de 3-4 W. Lumina este transmis ctre
blocajul din vasul de snge printr-un cateter cu fibr optic.
Iluminarea dureaz ntre 3 i 40 de secunde sau pn cnd vasul este
curat [Das].
O problem care apare n aproximativ 40% din angioplastii este
restenoza (restenosis), adic renchiderea vasului de snge. Aceasta
este prevenit prin inserarea de ntinztoare mecanice sau prin terapie
fotochimic.
n tromboliz (trombolysis), cheagurile de snge din vasele
coronariene sunt distruse prin absorbia selectiv a radiaiei n
impulsuri a laserilor cu colorani. Un cheag de snge (tromb) prezint
o absorbie mult mai mare n zona albastru-verde a spectrului dect
pereii vaselor de snge normale, grefele sau suturile vasculare,
datorit concentraiei mult mai mari de snge care le caracterizeaz
[Deutsch 1997]. Dup cum s-a artat mai sus, impulsurile de scurt
durat se folosesc pentru a preveni stricciunile ce pot aprea prin
efect termic. Pentru a ajunge la cheagul de snge se folosete o fibr
optic inserat n vasul de snge afectat. Prin fibr se trimite radiaia
optic spre regiunea de operat.

Trapie fotodinamic - Photodynamic Therapy (PDT)

PDT este o abordare fotochimic a distrugerii selective a esuturilor,

care se bazeaz pa activarea unui medicament prin iluminare.
Aplicaia principal e terapia cancerului, dar PDT se folosete i la
distrugerea vaselor de snge crescute anormal n ochi, boal ce poate
duce la orbire, la tratamentul psoriazisului i la cel al artritei
reumatoide a genunchiului. [Deutsch 1997].
Din aproximativ 1925 se tie c esuturile canceroase prezint o
fluorescen n rou, fenomem cauzat de prezena crescut a
porfirinelor. n anii '60 a fost sintetizat o porfirin artificial,
derivatul de hematoporfirin (HpD). Aceasta poate fi utilizat ca
sesibilizator: cnd este injectat n organism, se acumuleaz n special
n celulele tumorilor. Msurarea ulterioar a fluorescenei permite
detectarea prezenei acestor. Mai mult, dac este expus unei radiaii
intense pe aceeai lungime de und pe care emite (630 nm), HpD
dezvolt un mecanism de generare de oxigen molecular care distruge
celulele tumorilor.
n PDT, radiaia este purtat la regiunea de tratat prin intermediul
fibrelor optice.
Efectele negative i dezavantajele metodei constau n faptul c nu
toate esuturile tumorale absorb HpD, n acela c lumina este
mprtiat puternic de esuturi i n persistena ndelungat a unei
toxiciti a pielii asociate cu HpD.
Au fost dezvoltai ali sensibilizatori cu scopul de a obine o mai bun
selectivitate, n domeniul 630-700 nm, i chiar la 800 nm.
Mecanismele de aciune ale PDT variaz n funcie de sensibilizatorul
folosit. Pe lng acumularea acestuia n celulele tumorale i
distrugerea lor prin activare, distrugerea vaselor de snge din tumori
este un mecanism adiional important n multe cazuri. [Deutsch 1997].
n PDT este obligatorie folosirea laserilor ca surse de lumin din
cauza necesitii obinerii unor puteri de vrf suficient de mari, a unei
benzi de lungime de und suficient de nguste i a unui spot suficient
de mic. Timp de mai muli ani, sursa standard de radiaie a fost laserul
cu colorani, pompat cu un laser argon-ion, avnd un randament de
aproximativ 0.01-0.02%. Dezavantajele acestui laser constau n
necesitatea rcirii cu ap, n cerina unei alimentri trifazate, n

mentenaa complicat i n preul ridicat. n prezent se folosesc i

diodele laser, mult mai compacte, fiabile i eficiente (20-50%) dect
laserii cu colorani i mult mai ieftine. [Das]. Ordinul de mrime al
puterii necesare este de 1-10 W.
n general, cnd nu este necesar ghidajul pe fibr optic se folosesc
diode laser,(iradierea celulelor n cultur, a pielii etc), dar n caz
contrar se folosesc ceilali laseri [Deutsch 1997].
Dozarea radiaiei este foarte important, chiar critic n PDT. O
cantitate insuficient de radiaie poate duce la existena unor regiuni
netratate, n timp ce supradozarea poate conduce la distrugerea unor
esuturi sntoase. Pentru dozare se folosesc diverse modele pentru
propagarea radiaiei. n multe situaii, absorbia radiaiei este
neglijabil prin comparaie cu mprtierea acesteia, fenomenul fizic
rezultat fiind difuzia radiaiei.
Pentru ilustrare, considerm un model de propagare foarte simplu.
Dup cum se tie, mrimea fizic numit luminan sau strlucire,
definit ntr-un punct M(r), unde r este vectorul de poziie i pentru o
direcie specificat printr-un vector unitar s, este puterea radiat sau
transmis prin unitatea de arie normal la s i n unitatea de unghi
solid L(r,s) [Wm-2sr-1] .
S considerm un cilindru elementar avnd aria bazei dS0 i nlimea
ds paralel cu direcia de propagare de interes, specificat prin vectorul
unitar s [Farcy 1993]. Lumina incident paralel cu s este atenuat cu o
constant , conform legii Beer-Lambert. Exist o atenuare
suplimentar din cauza coliziunii fotonilor incideni cu particulele din
mediu. Aceast fenomen poate fi modelat cantitativ printr-o alt
constant de atenuare, . Puterea fasciculului la ieirea din cilindru
crete datorit mprtierii n direcia s a fotonilor care sunt incideni
din alte direcii s'. Notm cu p(s, s') probabilitatea ca un foton incident
din direcia s' s fie deviat, n interiorul cilindrului, n direcia s,
normalizat prin

1
4

p(s, s' )d ' = 1 , unde d' este elementul de unghi

4

solid. Rezult

dL
1
(r, s) = L(r, s) L(r, s) +
p(s, s' ) L(r, s' )d ' .
ds
4 4

s'

dS0

ds

s'

r
O

Aceast ecuaie, sau altele care se bazeaz pe modele fizice i mai

precise, sunt folosite n programele pe calculator la estimarea iradierii
esuturilor. Soluiile ecuaiilor se gsesc prin metode numerice.
Tehnici de diagnostic cu laser
Msurarea vitezei sngelui folosind efectul Doppler se realizeaz n
mod tipic cu laseri He-Ne (632.8 nm). Detecia frecvenei de bti (de
ordinul a civa kHz) dintre unda emis i cea reflectat de particulele
de snge n micare se realizeaz prin heterodinare. Rezultatele sunt
utile n estimarea debitului sanguin.
Oximetrul n impulsuri este un aparat cu care se msoar nivelul de
saturare al oxigenului molecular din snge. Se insereaz o sond pe
vrful degetului pacientului, care conine leduri ieftine i fotodiode.
Se determin nivelul de saturare prin msurarea raportului dintre
absorbiile realizate de hemolobin la dou lungimi de und diferite
aflate n domeniul portocaliu i n infraroul apropiat. [Deutsch 1997].
Tehnicile spectroscopice sunt utilizate pentru determinarea speciilor
chimice prezente n eantioane de substan prin analiza spectrelor de
fluorescen. Fluorescena este declanat de iluminarea eantionului
cu o anumit lungime de und, folosind un laser, urmat de emisia de
radiaie optic, pentru un anumit interval de timp, dup ncetarea
iluminrii, n general pe alte lungimi de und dect cele folosite n
iradiere. Lumina emis prin fluorescen este analizat n domeniul
lungimilor de und (spectral) folosind analizoare foarte selective, care
au o rezoluie foarte fin. De exemplu, n cazul diagnosticului
cancerului de plmni, bazat pe HpD, esutul este iluminat cu o

lungime de und de aproximativ 400 nm, unde HpD prezint un vrf

de absorbie, iar fluorescena se manifest n domeniul 600-700 nm.
Se cunosc "semnturile spectrale" ale esuturilor anormale (bolnave) a
cror prezen este astfel detectat.
Dac datele spectroscopice sunt ambigue din cauza suprapunerii
spectrelor de fuorescen, se msoar timpul de manifestare a
fenomenului. Cnd o molecul este iluminat cu un impuls laser
foarte scurt, are un timp de florescen caracteristic, care poate fi
msurat folosind tehnici n domeniul timp sau frecven.
Se pot realiza imagini ale interiorului esuturilor bazate pe rezultatele
iluminrii (eng. "shadowgraphs"). Exist dou abordri: sau se ine
cont de teoria mprtierii fotonilor i se folosesc programe de calcul
pentru realizarea imaginii, sau se elimin fotonii mprtiai pe baza
faptului c timpul de parcurs ntre dou puncte este mai mare dect al
fotonilor nemprtiai ("balistici") sau direci (eng. "snake" - arpe).
Impulsurile laser folosite pentru iluminare sunt foarte scurte, de
ordinul fempto- sau picosecundelor. Deoarece proprietile de
mprtiere ale esuturilor sunt importante, numerele de fotoni balistici
i direci scad rapid cu distana, limitnd lungimea drumului parcurs la
civa milimetri. Aplicaiile tipice ale metodei sunt: identificare
hemoragiilor interne i detectarea cancerului de sn.
Tomografia bazat pe coerena optic - Optical Coherence
Tomography (OCT) este o tehnic ce utilizeaz regiunea infraroie a
spectrului electromagnetic ntr-un mod similar cu tehnicile imagistice
ultrasonore de tip impuls ecou, dar cu o rezoluie mult mai bun
(civa m fa de cteva sute de m). Fotonii care au suferit
mprtieri sunt nlturai prin detecie coerent, iar cu un
interferometru se selecteaz doar acei fotoni care au parcurs o anumit
distan n esut. Scanarea pe baz de fascicul permite transformarea
profilului unidimensional de adncime ntr-o imagine bidimensional.
Aplicaia iniial a fost n determinarea imaginii retinei i a permis
detectarea modificrilor de sub suprafea acesteia, imposibil de
detectat prin alte metode. n particular, se pot monitoriza
modificrile nervului optic cauzate de glaucom. Utiliznd endoscoape,
pe baza acestei tehnici se pot vizualiza poriuni din artere, vezica
urinar i colon. [Deutsch 1997].
n unele situaii, efectele produse de radiaia laser apar prea rapid
pentru ca operaiile s se poat efectua manual, iar, n alte situaii, este
necesar un control mult mai precis dect cel este posibil manual. n

aceste situaii, se folosesc comenzi automate, bazate pe reacie feedback. Aplicaiile includ ablaia arsurilor (escarelor) pe piele cu
scopul de a forma pregti locuri pentru grefe, prevenirea sngerrii,
fotocoagulare retimian, sudarea esuturilor i ndeprtarea tatuajelor
i pigmenilor de pe epiderm. Se folosesc laseri cu CO2 de putere.
Pentru control, se identific o proprietate optic a esuturilor care se
modific i se dezvolt traductoare corespunztoare i sisteme de
achiziie care pot comanda unealta chirurgical. [Deutsch 1997].
Displayurile holografice permit vizualizarea tridimensional a
imaginilor achiziionate bidimensional prin intermediul hologramelor
produse de calculator. n mediul operatoriu, procesul holografic
trebuie s fie rapid, precis i uor de folosit. Calculatoarele furnizeaz
folii transparente, care apoi sunt iluminate n lumin coerent folosind
de obicei un laser cu He-Ne cu puterea n jur de 40 mW He-Ne laser
[Das].
Necrozarea termic a esuturilor cazul laserului cu CO2.
Aplicaie numeric. [Farcy 1993]
Se presupune c fasciculul laser vaporizeaz un strat subire de pe
suprafaa esutului. Schimbarea de stare are loc la temperatur constant Ts.
Straturile profunde ale esutului se nclzesc prin conducie termic.
Se manifest, n funcie de temperatur, diverse procese:
-ntre 40 i 700C: degradarea proteinelor
-ntre 70 i 950C: coagularea
-ntre 95 i 1050C: vaporizarea
-Peste 1050C: carbonizarea
Pentru estimarea, n situaii practice, a adncimii esuturilor degradate
se folosete o lege care d temperatura unui mediu a crui suprafa este
meninut la temperatur constant, n funcie de spaiu i timp. Se
presupune c procesul de transmisie a cldurii este unidimensional.
Deoarece radiaia laserului cu CO2 are o adncime de ptrundere
mic, putem considera c straturile adnci sunt nclzite prin conducie
termic.

Illuminare
T(x,t)

Suprafaa
esutului

Se noteaz:
Coeficientul de difuzie termic al esutului
Ts Temperatura de la suprafaa esutului, presupus constant
T0 Temperatura iniial a esutului (naintea expunerii la radiaie)
erfc funcia complementar a erorilor
2 u
2
erfc(u ) = 1
0 exp(v )dv .

Temperature la adncimea x i la momentul t este dat de legea

x
.
T ( x, t ) T0 = (Ts T0 ) erfc(u ), u =
2 t

Distribuia temperaturii ntr-un esut dur

nveliul dinilor vaporizeaz la o temperatur (constant) foarte mare
Tv. Vom estima adncimea stratului care va ajunge la o temperatur mai
nalt dect limita de degradare a esuturilor TI, Tv > TI > T0 .
a) Fie (xI,tI) coordonatele izotermei TI. ncepem prin cutarea unei
relaii ntre xI, tI i .
Pentru ilustrare: Tv=Ts=20000C, TI=570C, T0=370C, =10-6 m2s-1,
erfc(1.8)=10-2, tI=0.1 s; 0.5 s; 1 s; 5 s.
x
TI ( x I , t I ) T0 = (Ts T0 ) erfc( I ) implic
2 t I
T T0
. Numeric: TI T0 = 57 37 10 2 i
x I = 2 t I erfc 1 I
Ts T0 2000 37
Ts T0
erfc 1 (10 2 ) = 1.8 , x I = 3.6 t I [s] [mm] . Rezult

tI [s]
0.1
0.5
1
5

xI [mm]
1.14
2.55
3.60
8.05

b) Determinm viteza de ptrundere dx/dt a izotermei

T , T0 < T < Ts , ca funcie de , t, T0, T i Ts.
Pentru a transforma T(x,t) ntr-o izoterm, trebuie s lum

T
=0.
t

Prin

T T0
n raport cu t, rezult
derivarea expresiei x = 2 t erfc 1
Ts T0
T T0

dx
.
=
erfc 1

dt
t
T
T
0
s
c) Se observ c viteza de ptrundere a izotermei scade n timp. De la
o anumit durat a impulsului laser, esutul nu mai e afectat n adncime i
cldura se propag n lime. Este de aceea recomandabil folosirea
impulsurilor scurte, distanate suficient n timp, care s permit esuturilor s
se rceasc. n felul acesta, se obin ablaii succesive ale suprafeei, fr
necrozarea regiunilor nvecinate.

Distribuia temperaturii ntr-un esut moale

Interfaa dintre esut i radiaia laser este adus la temperatura de
vaporizare a apei.
a) Considerm: Ts=1000C, TI=570C, T0=370C, =10-7m2s-1,
erfc(0.7)=0.31 i rezult
57 37
x I = 2 10 7 t I erfc 1
=
100 37
.

= 2 10 3 10 1 erfc 1 (0.32) t I [m] 0.44 t I [mm]

tI [s] xI [mm]
0.1
0.14
0.5
0.31
1
0.44
5
0.98

b) Estimm adncimea de ptrundere a izotermei de 1000C,

presupunnd c un esut moale este iradiat cu un fascicul laser de 10 W,
avnd o raz de 1 mm, timp de 0.1 s. Cldura latent de vaporizare a apei
este Lv = 2.26 10 26 Jkg 1 , iar cldura specific C e = 4.18 kJkg 1K 1 .
Energia primit de esut pe durata impulsului este
E = 10 W 0.1 s = 1 J .
Notm cu m masa volumului V de ap care primete aceast energie;
densitatea apei este = 1000 kg / m 3 . Avem, pe de o parte

E = mLv + mC e (100 0 C 37 0 C) i, pe de alt parte, m = r 2 , unde este

adncimea de ptrundere. Rezult =0.13 mm.
Valoarea calculat este evident supraestimat: nu am inut cont de
reflexii i de difuzia termic.
c) S presupunem c, pentru tratarea esutului tare al dintelui, se
folosesc impulsuri laser de 5 W, la 10 m, cu durata de 0.5 s i cu o raz de
1 mm. Dac dentistul pierde n mod accidental controlul micrilor pe care
le face, pacientul nu sufer mai mult dect n cazul tehnicilor convenionale.
ntr-adevr, energia unui impuls este de 2.5 J, care poate vaporiza 1 mm3 de
ap, iar durata impulsului, de 0.5 s, va provoca ablaia unui strat de cteva
sute de m. Efectul este nedureros pentru pacient, deoarece suprafaa pielii
nu conine celule nervoase. Dac este iradiat accidental un esut tare, poate
aprea cel mult o nou carie...

Fotoablaia "rece" a esuturilor organice [Farcy 1993]

Aplicaie numeric
Dup cum s-a artat, fotonii de nalt energie, din domeniul ultraviolet
(UV), ai radiaiei laser n regim de impulsuri pot disocia direct
moleculele esuturilor organice. Rezultatul este incizia fr necrozarea
(arderea) marginilor tieturii.
O mrime fizic deseori utilizat n acest context este integrala n
raport cu timpul a intensitii impulsului, cantitate numit
fluen [J/m2]. Pentru impulsuri de form dreptunghiular, fluena este
produsul dintre intensitate i durat.

 Experiena arat c, pentru a se iniia fotoablaia rece, este necesar

ca ca fluena s depeasc un anumit prag.
Considerm ca exemplu o poliimid. Prile sale constitutive care
absorb fotoni se numesc cromofori. Densitatea acestora este de
0=1022 particule/cm3. Considerm o lungime de und a radiaiei
incidente de 248 nm, corespunztoare laserului cu excimerul KrF,
pentru care adncimea de ptrundere lr este 0.1 m, iar pragul de
fluen Fs este 50 mJ/cm2. Putem calcula numrul de fotoni per
cromofor ntr-un strat superficial de grosime lr (presupunnd c
radiaia incident este absorbit acolo), dup cum urmeaz.
ntr-o prism de volum V de la suprafaa esutului, avnd o baz de
1 cm2 i o nlime lr, ptrund, pe durata unui impuls, un numr de fotoni
N egal cu raportul dintre energia absorbit (50 mJ) i energia unui foton
hf (constanta lui Planck h=6.6210-34 Js). Numrul Nc de fotoni pe
cromofor n stratul superficial corespunztor este N c =

N
. nlocuind
V 0

datele numerice, cu lungimile exprimate n cm i energiile n J, se obin:

50 10 3 248 10 7
1
Nc =

= 0.62 [fotoni/cromofor].
6.62 10 34 3 1010 0.1 10 4 10 22
Pentru intensiti mici ale radiaiei, din jurul pragului de fluen,
putem presupune c legea de absorbie n mediu este exponenial, ca
n cazul legii Beer-Lambert. Putem calcula adncimea de ablaie d, n
cazul unui impuls de fluen F0, n funcie de lr, F0 i Fs.
x
Dac, n expresia legii Beer-Lambert: I ( x) = I (0) exp , unde I
lr
este intensitatea radiaiei, x este adncimea i x=0 corespunde
suprafeei esutului, nmulim ambii membri cu aria suprafeei
iluminate i integrm n raport cu timpul, vedem c putem nlocui
x
intensitatea cu fluena: F ( x) = F0 exp . Ablaia este limitat de
lr
F(x)>Fs. n consecin, d se obine din F (d ) = Fs , deci
F
d = l r log 0 .
Fs
Dup absorbia fotonilor, moleculele trec dintr-o stare de energie
stabil, ntr-o stare de energie superioar, instabil. Durata de via a

acesteia este ntre cteva ns i cteva s. Experiena arat c ablaia

poate aprea doar dac cel puin 60% dintre cromofori se afl n starea
de energie superioar. Dac se folosesc impulsuri lungi, atunci un
numr de molecule trec napoi, pe nivelul energetic inferior, stabil i
deci pragul de 60% nu poate fi depit. Din acest motiv, durata
impulsului trebuie s fie scurt n raport cu timpul de via al strilor
excitate.
Dac impulsurile sunt scurte i fluenele mult mai mari dect pragul,
adncimea de ptrundere prezis de presupunerea c legea BeerLambert este adevrat conduce la o subestimare a situaiei reale. La
nceputul impulsului, n contact cu radiaia se afl un strat de
adncime lr. Moleculele devin excitate i transparente pentru radiaie,
astfel c fotonii pot ptrunde mai adnc dect cei de la nceputul
impulsului i pot excita straturi mai adnci de esut. Ca rezultat, la
fluene mari, adncimile de ablaie sunt mai mari dect cele ce s-ar
obine din extrapolarea datelor din cazul impulsurilor avnd fluena n
jurul pragului.
Pentru a obine adncimea de ablaie n cazul general, notm cu ( x, t )
densitatea de cromofori la adncimea x i momentul t, cu ( x, t ) fluxul
de fotoni din impuls [m-2s-1] i cu aria efectiv de absorbie [m2], pe
care o presupunem constant.

Vom exprima
i
n funcie de , i .
t
x
Avem (v. fig.)

(x, t)

(x,t)

S
x

(x+dx, t)
[ ( x, t + t ) ( x, t )]Sx = [ ( x + x, t + t ) ( x, t )]St .
Trecnd la limit rezult:


=
t x

(*)

Att scderea numrului de particule n volumul Sdx i n timpul dt ct

i descreterea numrului de particule incidente sunt proporionale cu
produsul dintre numrul de particule din volum i numrul de particule
incidente care sosesc n intervalul de timp considerat:

( x, t + t ) ( x, t ) = k ( x, t )[ S ( x, t )t ] , k fiind o constant de
proporionalitate. Notnd kS = obinem

= .
t

(1)

n ceea ce privete descreterea numrului de fotoni, avem:

( x + x, t ) ( x, t ) = k ' [ ( x, t ) Sx] ( x, t ) , k' fiind o alt constant de
proporionalitate. Avnd n vedere (*) avem k = k ' i

= .
x

(2)

F
n funcie de 0, , h f i F. Presupunem c
x
impulsurile sunt separate suficient de mult astfel nct s putem considera, n
Vrem s exprimm

cazul unui impuls, F = 0 hf (t )dt .

t
Din (1) avem
= dt , astfel c = 0 exp 0 d . Integrm acum

(2) n funcie de t, ntre 0 i i facem schimbarea de variabil

d = dt :

F
exp

dt = dt = 0 hf d
= 0 1 exp
.
0
1
x
0
hf

n final rezult


F
F
.
= 0 hf 1 exp
x
hf

Se observ c n cazul

F
hf

<< 1 , se obine legea Beer-Lambert

(dezvoltnd (3) n serie i reinnd primii doi termeni:

caz l r =

(3)

F
= 0F . n acest
x

).

Avnd notat cu F0 fluena la suprafaa esutului, din (3) rezult

F

exp

hf
dF

= hfdx ,
= 0 hfdx sau dF 1 +
0

F
F

1 exp
1 exp
hf
hf

care se poate integra:

F
= 0 hfx + C , C fiind o constant de integrare.
log 1 exp

hf

La sfritul impulsului avem urmtoarele condiii: la x = 0, F = F0 i la

x = d , F = Fs . nlocuind aceste valori i scznd relaiile obinute rezult
adncimea de ablaie
F+

hf

F0

1
exp

hf
1
1

.
d=
( F0 Fs )
log

0 hf
0
Fs

1 exp
hf

Aceast relaie este utilizat n controlul procesului chirurgical.

 Nu am inut cont de faptul c mai muli fotoni pot lovi aceleai

molecule int . Pentru un model mai precis se poate ine cont i de
acest tip de interaciuni. Dac N este aria efectiv a acestui proces,
vor fi absorbii un numr suplimentar de fotoni egal cu N.

Referine

[Deutsch 1997] T. F. Deutsch, Lasers and Optics in Health Care,

Proceedings of the IEEE, Vol. 85, N0. 11, November 1997, pp. 1797-1816
[Farcy 1993] R. Farcy, Applications des lasers, Masson, Paris, 1993
[Das] P. Das, Lasers and Optical Engineering, Springer Verlag, N. Y. 1991