BOLI ALE MIOCARDULUI

I.

MIOCARDITA

Def: Miocardita este o denumire generica pentru inflamatia sau leziunile

miocardului ce se exprima clinic.
Etiologie: diversa: virala, bacteriana, sau o leziune neinfectioasa preexistenta
(radiatii, interferon).
Clinica si evolutie
Adesea precedata cu 1-2 saptamani de o infectie a cailor respiratorii.
Clinic: fatigabilitate, oboseala, depresie, dureri ale membrelor. Pot aparea
deasemenea palpitatii, tahicardie, senzatie de constrictie toracica.
Diagnosticul
- EKG, care poate indica tahicardie
- Rx thoracic
- Ecocardiograma
- Laborator: leucocitoza, VSH marit, PCR crescut.
- Hemoculturi
Terapie
Miocardita acuta: se vindeca frecvent spontan; repaus fizic 3-6 luni; terapie
simptomatica pentru tulburarile de ritm adiacente.
Miocardita cronica: nu prea exista studii care sa certifice existenta unui
tratament. Se utilizeaza cu retinere prednisolon 80mg/zi.
II.

CARDIOMIOPATII

Cardiomiopatiile sunt adevaratele boli ale miocardului, ceea ce inseamna

ca nu sunt reactii la alte boli cardiace sau sistemice.
Diagnosticul se face prin excludere, adica dupa excluderea tuturor cauzelor
secundare posibile ale unei boli cardiace.
CLASIFICARE:
1. Cardiomiopatii primare: boli ale miocardului de etiologie
necunoscuta:
- cardiomiopatii hipertrofice

- cardiomiopatii dilatative
- cardiomiopatii restrictive
2. Cardiomiopatii secundare
A. Cardiomiopatiile hipertrofice

Reprezinta ingrosarea peretelui ventricular. Aceasta aduce dupa sine

micsorarea cavitatii ventriculului, micsorarea puterii ventriculului de a
arunca sangele in circuitul aortic, ceea ce duce in final la un deficit de
pompa, inima nemaiputand asigura necesarul de oxigen organelor,
instalandu-se hipoxia si ca semn, cianoza.
ETIOLOGIE: inca necunoscuta; poate aparea si din cauza unei HTA, a unei
stenoze aortice;
SIMPTOME: astenie, dispnee, angina pectorala, palpitatii, ameteli si sincope
DIAGNOSTIC:
- inspectie, palpare, auscultatie;
- EKG care poate fi normal;
- Rx thoracic frecvent normala
- Ecografie cardiaca- METODA DIAGNOSTICALA DE ELECTIE!!!!
TRATAMENT:
- inainte de stabilirea unui tratament se va pune diagnosticul exact!!!
- Se recomanda: evitarea eforturilor fizice intense; a se evita starile
hipovolemice
- NU se recomanda terapia digitalica in caz de insuficienta cardiaca

- NU se administreaza vasodilatatoare puternice

- Tratament medicamentos: la pacientii asimptomatici indicatiile
terapeutice nu sunt sigure; la pacienti simptomatici beta blocante,
antagonisti de calciu;
- Tratament chirurgical
B. CARDIOMIOPATII DILATATIVE

DEF: Boala de etiologie necunoscuta a miocardului, cu dilatatie ventriculara

si tulburarea a functiei de pompa.
Peretele ventricular este subtiat, muschiul isi pierde elasticitatea si evident si
forta de contractie, nemaiputand fi capabil de a ejecta sangele in artera.
Urmarile sunt importante, deoarece se vor instala tulburarile de ritm ca
tahicardia, fibrilatia, emboliile, si evolutia este catre insuficienta cardiaca.
Cardiomiopatia dilatativa este o afectiune severa in care muschiul cardiac
este slabit si nu mai are putere sa pompeze sangele in intreg
organismul.Inima slabita nu poate sa pompeze mult sange, astfel incat
ramane mai mult sange la acest nivel dupa fiecare bataie de inima. Pe
masura ce cantitati mai mari de sange raman in camerele inferioare din
inima (ventriculi), acestea se dilata. In timp, muschiul cardiac isi pierde
forma (se dilata) si devine tot mai slab.
ETIOLOGIA ramane si in acest caz necunoscuta.

SIMPTOME:
Initial, afectiunea poate fi asimptomatica sau cu usoare simptome
de oboseala si slabiciune. In cele din urma se va instala insuficienta
cardiaca.
Simptomele de afectiunii se pot dezvolta gradual, in luni sau ani. In unele
cazuri, insuficienta cardiaca se va dezvolta brusc, de exemplu dupa o infectie
virala sau sarcina.
Simptomele insuficientei cardiace instalate progresiv
Tipic, simptomele de insuficienta cardiaca dezvoltata progresiv pot sa
includa:
- slabiciune si oboseala;
- dispnee (dificultati in respiratie) si/sau wheezing (zgomot suierator facut de
pasajul aerului prin caile aeriene ingustate) in timpul activitatilor normale
sau la eforturi care nu dadeau dificultati de respiratie in trecut;
- scurtarea respiratiei;
- tuse uscata, iritativa, in special in pozitia culcata;
- edeme in special la picioare, glezne;
- ameteala, stare de lesin;
- palpitatii;
- castig rapid in greutate determinat de retentia de apa;
- urinare crescuta in timpul noptii;
- umflarea abdomenului, sensibilitate sau dureri, care pot sa rezulte din
retinerea fluidelor in organism (ascita) si sangele care stagneaza la
nivelul ficatului.
DIAGNOSTIC:
- ATENTIE LA SEMNELE DE INSUFICIENTA CARDIACA!
- Inspectie, palpare, auscultatie
- EKG cu diferite modificari
- Rx thoracic: cardiomegalie= raportul inima/torace>50%; congestie
pulmonar venoasa=vene dilatate
- ECOGRAFIE CARDIACA=METODA DG DE ELECTIE!
TRATAMENT:
- tratamentul va fi in primul rand symptomatic: se va urmari
ameliorarea dispneei, eliminarea edemelor, calmarea pulsului.
- Tratamentul curativ este doar transplantul cardiac!
- Se recomanda evitarea cardiotoxicelor: antidepresive, alcool;

- Se recomanda evitarea efortului intensive

C. CARDIOMIOPATII RESTRICTIVE

Se caracterizeaza printr-o infiltratie fibrotica a miocardului. Afectarea poate

fi la nivelul ambilor ventriculi.
Cardiomiopatia restrictiva este o boala rara in care musculatura inimii
devine rigida si nu se mai poate destinde normal in timpul activitatii, astfel
ca ventriculii nu primesc o cantitate suficienta de sange care sa fie apoi
pompata catre celelalte organe. Din cauza ca ventriculii nu se pot destinde
normal, sangele este trimis inapoi (in amonte), in sistemul circulator.

SEMNE/SIMPTOME
Simptomele cardiomiopatiei restrictive sunt, de obicei, aceleasi care apar
in insuficienta cardiaca si includ:
- crestere in greutate, datorata retentiei hidrosaline (edeme), care apar in
special la nivelul picioarelor, gleznelor si gambelor, bilateral
- cresterea in volum a abdomenului, asociata cu durere, disconfort, datorata
acumularii de lichid (ascita), precum si a refluxului sangvin catre ficat
- dispnee (dificultati de respiratie), aparuta in timpul desfasurarii activitatilor
fizice zilnice

- tuse seaca, chinuitoare, aparuta in special in clinostatism (pozitie

orizontala) si care poate trezi pacientul noaptea datorita senzatiei iminente
de sufocare (dispnee paroxistica nocturna)
- ameteli, fatigabilitate (slabiciune, oboseala) si chiar lipotimii (lesin)
sau sincope (lesin cu pierderea temporara a constientei)
- palpitatii
- nicturie (necesitatea de a urina in timpul noptii)
COMPLICATII
Cardiomiopatia restrictiva se poate complica cu insuficienta cardiaca acuta,
datorata acumularii de fluid la nivelul plamanilor (congestie
pulmonara). Edemul pulmonar acut este o urgenta medicala care necesita
tratament adecvat. Simptomele se dezvolta rapid si includ:
- dispnee severa (sufocare)
- tahicardie (batai cardiace neregulate cu frecventa mare)
- tuse cu sputa mucoasa, spumoasa, cu tenta roz
Insuficienta cardiaca acuta trebuie deosebita de insuficienta cardiaca cronica
si poate fi declansata de:
- consumul unei mari cantitati de lichide
- alimentatia hipersodata (cu multa sare)
- lipsa tratamentului sau tratament incorect, ineficient
- tahicardia paroxistica (batai rapide ale inimii cu debut brusc)
- infarctul miocardic (IMA)
Pe langa insuficienta cardiaca acuta, cardiomiopatia restrictiva, poate avea si
alte complicatii serioase care includ:
- un cheag de sange care se formeaza la nivelul inimii si care poate fi
mobilizat in circulatia sanghina. Un astfel de cheag (embol) poate sa se
opreasca si astfel sa blocheze un vas mic situat in diferite organe:
- creier si astfel determina un accident cerebro-vascular
- inima, determinand infarctul miocardic acut
- plamani, cu aparitia embolismului pulmonar acut
- organe si tesuturi periferice, cauzand infarctizari cu diferite localizari
- aritmii (tulburari a ritmului cardiac normal), in special fibrilatie atriala
- moarte subita cardiaca
Persoanele care sufera de cardiomiopatie restrictiva idiopatica (fara o cauza
cunoscuta), pot dezvolta complicatii de tip embolic inaintea aparitiei altor
simptome a bolii.

INVESTIGATII
- Anamneza si istoricul medical personal sunt importante in
diagnosticul cardiomiopatiei restrictive. Istoricul medical familial si
descrierea simptomelor manifeste, sunt de asemenea importante.
- Examenul clinic, in mod special auscultatia cordului si plamanilor
cu stetoscopul poate identifica urmatoarele:
- batai cardiace neobisnuite, murmur cardiac sau zgomote
supraadaugate (galop cardiac), care semnaleaza afectarea peretilor sau
a valvelor cardiace. Acumularea de lichid la nivelul plamanilor, este
semnalata prin aparitia ralurilor bazale bilaterale (zgomote, sufluri
pulmonare caracteristice).
- edemul membrelor inferioare
- reflux hepatojugular (vene jugulare pulsatile).
- Ecocardiograma=Investigatia de electie in dg!!!!
O ecocardiograma este un examen care foloseste ultrasunete pentru a realiza
o imagine video a cordului. Aceasta este o metoda neinvaziva
EKG
Rx
RMN/CT
TRATAMENTUL
In cazul cardiomiopatiei restrictive cu insuficienta cardiaca, tratamentul
consta in administrarea de:
- diuretice care ajuta la eliminarea excesului lichidian (cresc diureza)
- vasodilatatoare care dilata vasele de sange. Ele trebuie utilizate cu atentie,
pentru ca in unele cazuri pot inrautatii simptomatologia.
- anticoagulante care previn formarea de cheaguri la nivelul cordului, in
special in cazul pacientilor cu fibrilatie atriala, care favorizeaza diseminarea
embolilor si determina infarct miocardic, embolism pulmonar sau accident
cerebrovascular
- digoxinul, un medicament utilizat pentru a creste forta contractila a
muschiului cardiac..
- tratament chirurgical