FLORIN TUDOSE CATALINA TUDOSE =e PACIENTULUI IN PSIHIATRIE Editia a ll-aDescrierea CIP a Bibliote TUDOSE, FLORIN Abordarea pacientului in psihiatrie: ghid de lucrari practice! Florin Tudose, Catalina Tudose, - Bucuresti, Infomedica, 2004 Bibliogr. ISBN 973-7912-24-1 ationale 616.89-052 ©2004 - INFOMEDICA s.r.| Abordarea pacientului in psihiatrie: ghid de lucrari practice Editia a ll-a Florin Tudose, Catélina Tudose ISBN: 973-7912-24-1 Toate dreplurile rezervate Editurii INFOMEDICA. Nici o parte din acest volum nu poate fi copiata fara permisiunea scrisa a Editurii INFOMEDICA. Drepturile de distributie in strainatate aparfin in exclusivitate editurii, Copyright ©2004 by INFOMEDICA s.r.|. All rights reserved. Aparut 2004 Referent stiintific Acad. Prof. Dr. Mircea Lazarescu Tehnoredactare computerizata: Editura INFOMEDICA Tipar realizat de INFOMEDICA s.r.|. Editura INFOMEDICA Bucuresti Sos. Panduri 35, Bl. P1B, Sc. A, Ap. 33-34, sector § Tel./Fax: 01/410.04.10; 410.53.08; 410.61.63, Lucrare aparuta cu sprijinul firmei LaborMed PHARMACUPRINS INTRODUCERE . . Psihiatria Psihoterapeutul | Savers Psihologui seis. eh. CAP 1. DIFICULTATI PRIVIND IMAGINEA BOLI! PSIHICE $I STIGMATIZAREA BOLNAVULUI PSIHIC........... : (0 evaluare a convingerilor si conceptiilor studentilor despre boala psihica) Stigmawitee os os kena eM eee MA 5 Mituri care fac rau - Sa le confruntam curealitatea... |... 2 CAP 2. COMUNICAREA CU PACIENTUL CU TULBURARI PSIHICE ....... 13 DIFICULTATILE COMUNICARII $1 CUM POT FI ACESTEA DEPASITE ...............14 CUVINTE CARE ILUSTREAZA TREPTELE (ETAPELE) UNUI SENTIMENT ............ 16 MODELUL PSIHODINAMIC AL LUI GEBSATTEL AL DISTANTEI .......... 7 CONDITI PENTAU STABILIREA ECHILIBRULU! DIRECTIV/NON-DIRECTV ........ 18 CATEVA REGULI PENTRU A EXPRIMA RESPECTUL FATA DE PACIENT 9 PACIENTI CU DIAGNOSTICE SPECIFICE ... . tacts oo ct aoe. 1D CAP 3. EXAMENUL PSIHIATRIC EXAMINAREA STARII PSIHICE . ISTORICUL PERSONAL AL PACIENTULUL Istoricul formarii profesionale . Istoricul sexualitatii pacientului Istoricul marital Istoricul profesional . Circumstante sociale prezente Istoric medico-legal Istoric medical anterior Personalitatea premorbida ee aoe cence 29Abordarea pacientului in psihiatrie - ghid de lucrari practice Istoric personal THe eee ee ete Interviul cu apartinatori (sau rudele) ..............., Boala/actualar ines any eee nend Antecedente psihiatrice heredo-colaterale Istoricul psihiatric ae EXAMENUL PSIHIC et acco Reena wae Critica bolii si capacitatea de apreciere a situatiel TIPURI DE INTREBARI RELEVANTE PENTRU CRITICA BOLI . REACTIA EXAMINATORULUI FATA DE PACIENT ELEMENTELE EXAMENULUI PSIHIC .. . . “Sea 1. Reactia pacientului fata de examinator 2. Tinuta, mimica, gestica, conduita motorie . Circumstante clinice de aparitie .36 Tulburari motorii induse de tratamentul cu neuroleptice . . 3. Vorbirea a Tulburarile sema 4, Starea de constiinta Ee itenR acoder Tulburarile cantitative ale campului de constiinta . Tulburarile calitative ale starii de constiinta Tulburarile constiintei de sine . tam wee Tulburari de schema corporala de tip neurologic Tulburari de schema corporalé de natura psihica . . Tulburarile constiinfei realitatil obiectuale........... Tulburari ale constiintel propriei persoane . 5. Orientarea temporo-spatiala auto si allopsihica ........ 6. Perceptia waa Cpr ass $ ee 2 Tulburarile cantitative ale perceptiei ... Tulburari calitative ale perceptiei 7. Atentia (capacitatea prosexica) Hiperprosexia Hipoprosexia i 8. Memoria (capacitatea mnezica) .. . smnezii cantitative murat Dismnezii calitative (Paramnezii) . ne Tulburari ale sintezei mnezice imec ite (iluzii mnezice) Tulburari ale rememorarii trecutului (allomnezii) ...... 9. Inteligenta si capacitatea de abstractizare ...__ one 10. Gandirea....... Idei patologice e ale limbajului in schizofrenie . . . | ; ViCuprins Tulburari in discursivitatea gndirii........................68 Tulburari in ansamblul gandiri . 69 Structurarea deliranta 70 Tulburdri operationale ale gandirii Deere es aT 11. Critica bolii si capacitatea de apreciere a situatiei ae 12. Afectivitatea $i dispo: saad caeet cams ets ott Tulburarile dispozitiel ...... BEN ES, od one ten TB jile é 4 ONE : 78 Hipertimiile ... 2.2... 6 cece cece eee ee ee ee ee ee eee e eee 9 Anxietatea - 79 Depresia 80 Sindromul maniacal 83 Sindromu! hipomaniacal Pee er ee 84, Tulburari ale dinamicii dispozitionale.......... . 84 Tulburari ale emofillor elaborate ......... e 84 FO OMI os snk ea bes 8 Pai e a R Ee ASUS DAE OR AAC TIPOLOGIA TULBURARILOR DE VOINTA ........- é Pe 55) 14. Viata instinctuala . " : - 86 45. Ritmul nictemeral ....... ne oot gant ier 88 46. Elanul vital si randamentul uti Stee 88 17. Reactia examinatorului fata de pacient we Siento 4s coc 8B8, CAP 4. EXAMENUL NEUROLOGIC aot 1. ATITUDINEA $1 TONUSUL 91 2. MOTILITATEA . i 92 Motilitatea elementara - reflexele 92 Motilitatea involuntara-automata + 95 Motilitatea voluntara si fenomene de deficit motor . : 97 pieriier intre paralizia prin sindrom de neuron motor periferic i “paralizia functionala” . 97 Diferentiere intre paralizia prin sindrom de neuron motor central $i “paralizia ocianete eee ee ees 3. SENSIBILITATEA + 98 Sensibilitatea subiectiva . +. 98 Sensibilitatea obiectiva cece ee eee OB fF sacha EE RE ee ee -- 99 Afazia motorie de expresie sau expresiva 99 Afazia senzoriala de receptie sau rece| - 99 (Atala mixta, (Btocd) mr siatv ners Svein taereets fe crartae 100 Aprecierea afaziei . - 100 5. APRAXIILE . . Seer eee ene . - 101 6. AGNOZILE ....... adeanecpae 9 win ae s: eee OZ 7. NERVII CRANIENI EBB ER eo Sano 103 vilAbordarea pacientului in psihiatrie - ghid de lucrari practice CAP 5. EXAMINAREA. PACIENTILOR CU DIFERITE BOLI EXAMINAREA BOLNAVULUI CU ANXIETATE Poe eee oa, (Caz clinic fee en ANXIETATE .......... aly pes. me closeted Tulburdrile anxioase (pe baza clasificarii DSM-IV) - 1994 MEMENTO - TULBURAREA ANXIOASA GENERALIZATA eee Definitie : Prezentare clinica eeanpeareeeene See Pee t07, Afectiuni somatice $i medicamente asociate cu anxietatea 109 Epidemiologie, date de evolutie si prognostic... orate | 00 Factori etiopatogenici implicati in aparitia tulburarii Investigatii psihologice specifi Scala Hamilton de Anxietate Sus Aspecte ale calitatii vietii la pacientii cu tulburare de anxietate generalizata . TULBURAREA DE PANICA . . . Definitie Prezentare clinica . veee . Epidemiologie, date de evolutie si prognostic Factori etiopatogenici implicati in aparitia tulburairil Investigatii psihologice specifice TULBURARILE FOBICE Prezentare clinica Mewento Caz cumic .. AGORAFOBIA een nes Epidemiologie, date de evolutie si prognostic Factori etiopatogenici implicati in aparitia tulburarii MEMENTO... ...... FOBIA SOCIALA Definitie “ Prezentare clinica ...... trees wees Epidemiologie, date de evolutie si pronostic ...... Factori etiopatogenici implicafi in aparitia tulburarii SPIN (Social Phobia Inventory) . . MINI SPIN tee LSAS (Liebowitz Social Anxiety Scale) Scala anxietatii sociale a lui Liebowitz . Interventii psihoterapeutice MEMENTO ......,. FOBIE SIMPLA Definitie . Prezentare clinicé vitCuprins Epidemiologie, date de evolutie si pronostic Factori etiopatogenici implicati in aparitia tulburarii Investigatii psihologice specifice . . Posibilitati de interventie terapeutica MEMENTO SESE eoepre ens eee TULBURAREA OBSESIV- COMPULSIVA . Caz cic ...... Griteril de diagnostic . Epidemiologie, date de evolutie si prognostic . Factori etiopatogenici implicati in aparitia tulbura : Scala YALE-BROWN de evaluare a obsesillor $i compulsiilor (Y BOCS) . 138 Posibilitati de interventie terapeutica . = 139 EXAMINAREA BOLNAVULUI CU SCHIZOFRENIE . . . a sot kaptiel 140 CAZ CLINIC Jee ee one a 441 ‘MEMENTO SCHIZOFRENIA ...........- Definitie . Concepte istorice Epidemiologie .. Etiopatogenie Genetica : Simptomatologia schizofrenie! Forme clinice in schizofrenie . Criteriile DSM-IV pentru schizofrenie . Schizofrenia paranoida Schizofrenia nediferentiata Strategii terapeutice Tratamentul cu neuroleptice clasice . Cura neuroleptica EXAMINAREA BOLNAVULU! CU DEPRESIE Caz cumic Mewento DEPRESIA . Depresia de intensitate nevroticd Depresia de intensitate psihotica Tentativa de sinucidere si suicidul Mituri si false péreri despre suicid Tulburari asociate . Companane intne CRITERILE OSM IV $1109 10 . Gil DE DEPISTARE A DEPRESIE! . . nL CATEVA ARGUMENTE IN FAVOAREA TRATAMENTULUI DE LUNGA DUR ATE . faces AE ANTIDEPRESIVUL IDEAL . ei eens 167Abordarea pacientului in psihiatrie - ghid de lucrari practice EXAMINAREA BOLNAVULUI CU EPISOD MANIACAL. As 168 CAZCLNIG » : 169 Memento MANIA . Pe eee eee - 170 Episodul maniacal . 170 Elemente facultative ......., Goesate m7 ComParavie INTRE CRITERILE DSM IV si ICD 10 : 172 EXAMINAREA BOLNAVULUI CU DEMENTA ......... pen oeiZe DIAGNOSTIC DIFERENTIAL DE PSEUDODEMENTA $I DEMENTA ..». ty5 Caz cume : - 176 Mewento DEMENTA 11... Terese rare ets palit Clasiticarea etiologica a principalelor sindroame dementiale .......... 178 Scurta prezentare clinica = 180 Etape in investigarea dementei . 2 184 Consumul de alcool . . Sere i ane 186 Date privind etiologia dementelor ......... re ees 186 Factori etiopatogenici implicati in aparitia tulburarilor dementiale 187 Investigatii psihologice specifice ....... a 183) Interventii terapeutice in demente . . » 190 EXAMINAREA PACIENTULUI CU TOXICOMANIE ........, - 191 Caz cunmic . - . 193 MEMENTO TOXICOMANIILE 10 ore RORMSS Sedos ne tog. i cu o substanta dupa DSM IV .. 195 ii de diagnostic pentru sevraj ..... de 195 Cravin ‘Sau apetenta 196 Derivatii de opiu eee vee 198 Criterii de diagnostic pentru intoxicatia cu opiacee (DSM IV)... 199 Sevrajul 1a opiacee - 200 Cocaina ee ee Sucre estes ge 200 Criterit de diagnostic pentru intoxicatia cu cocaina (DSMIV) 301 Halucinogene . . Beene sgs en. ie: ee eee -re02! Criterii de diagnostic pentru tulburarea de perceptie persistenta haluc ‘inogena (flashbacks) . Bete eee Steet te pen 202 Dorivatii de canabis (hagis, marijuana) . 202 Barbiturice .......... 202 Tranchilizante bio, Beet ce re) Criterii de diagno: cu sedative, hipnotice sau anxiolitice 203 Strategii terapeutice in toxicomanii ...., 204Cuprins CAP 6. NOTIUNI DE TERAPIE PSIHOFARMACOLOGICA ....... NEUROLEPTICE . Sie 2 eH Clasiticarea neurolepticelor Clasificarea clinica CLASIFICAREA NEUROLEPTIGELOR IN FUNCTIE DE STRUCTURA CHIMICA SI EFECTUL TERAPEUTIC 0.0.0. din tor Proprietati farmacocinetice ...... Peeters CLASIFICAREA NEUROLEPTICELOR DUPA ACTIVITATEA PSIHOFARMACOLOGICA . Efectele terapeutice ale neurolepticelor 1. Efectul sedativ eee : 2. Efectul antianxios 3. Efectul antipsihotic 4. Efectul antiautistic si/sau dezinhibitor 5. Alte efecte ae nti Tratamentul cu neuroleptice in psihoze - cura neuroleptic . 2t1 | Reprezentanti ai antipsihoticelor folositi frecvent in practica psihiatrica 212 ANTIPSIHOTICE DEPOzIT (DUPA TAYLOR D, 1999) ................. 214 Avantajele folosirii neurolepticelor depét: eke re eels | Dezavantaje folosirii neurolepticelor depot: | ANTIPSIHOTICE ATIPICE (AGENTI ANTIPSIHOTICI ATIPICI) . 215 Efecte secundare .. . . te epee s cecowree + tine Efecte adverse ale neurolept icelor . net ee were = nape, Scala Barnes de cotare a akalisiei 224 ANXIOLITICELE ...... nas 222 Mecanism de ete farmacocinetic’ wees eins 3 i ee Clasificarea anxioliticelor . e Shes ens OD Efectele terapeutice ale anxioliticelor 224 CLASIFICAREA BENZODIAZEPINELOR DUPA DURATA DE ACTIUNE 225 Efecte secundare * yates * 226 Supradozarea . . : oe Ke meet 227 Toleranta si sevraj Sees .- wus ee eee ANTIDEPRESIVELE . . Oy Pesos 287. Clasiticarea eatlaanresivelcn Ae Re weimydin 231 Indicatiile tratamentului cu antidepresive oa he 232 Efectele adverse ale antidepresivelor ences 233 TVMOBIAMILIZATOARIRE 6 es vex sane burs des ne . 239 CAP 7. ELECTROTERAPIA / iSenceneenie 7 CONVULSOTERAPIA ... .243 Det Trl 243 Tipuri de electrosoc 244 XIAbordarea pacientului in psihiatrie - ghid de lucrari practice Contraindicatii absolute si relative Efecte nedorite CAP 8 REGULI DEONTOLOGICE SPECIALE iN PSIHIATRIE BIBLIOGRAFIE Xil 245 - 246 = 249 . .260PROF.DR. FLORIN TUDOSE (n. 1952) * PROFESOR DE PSIHIATRIE, PSIHOPATOLOGIE $1 PSIHOLOGIE MEDICALA $I CLINICA LA UNIVERSITATEA ,SPIRU HARET” DIN BUCURESTI; MEDIC PRIMAR PSIHIATRU $I MEDIC SPECIALIST IN SANATATE PUBLICA; © SUPRASPECIALIZARI iN SEXOLOGIE $I iN TERAPIA DURERI|; ‘COORDONATOR AL DEPARTAMENTULUI PSIHIATRIE DE LEGATURA DIN SPITALUL UNIVERSITAR DE URGENTA BUCURESTI, PRIMUL SERVICIU DE ACEST FEL DIN ROMANIA; * APUBLICAT IN CALITATE DE AUTOR SAU COORDONATOR URMATOARELE MONOGRAFI! SAU MANUALE: "VADEMECUM IN PSIHIATRIE” (1985), "DICTIONAR ENCICLOPEDIC DE PSIMIATRIE" (4 VOLUME) (1987- 1992), "O ABORDARE MODERNA A PSIHOLOGIE! MEDICALE" (2000), ,COMUNICAREA - PREVENTIE S! TERAPIE IN PATOLOGIA COLULU! UTERIN” (2000), ,PSIHIATRIE $1 PSIHOPATOLOGIE PENTRU PSIHOLOG!" (2002), TRATAT DE PSIHIATRIE (2002), ORIZONTURILE PSIHOLOGIE! MEDICALE (2003), FUNDAMENTELE PSIHOLOGIE! MEDICALE (2004); ALTE PUBLICATII: , MEDICINA NATURISTA* (1967), ,SA DAM SANATATE ANILOR NOSTRI” (1991), -PSIHOPOLITICA” (1996), .L'HUMOUR EN PSYCHOPATOLOGIE” (1998), ,EROTICA IN COTIDIAN” (2001), »DISFUNCTIA ERECTILA” (2002), ,ALFABETAR DE SEXOLOGIE* (2004). SEF DE LUCRARI DR. CATALINA TUDOSE (n. 1952) © SEF DE LUCRARI, CATEDRA PSIHIATRIE |, UMF ,CAROL DAVILA” BUCURESTI; * MEDIC PRIMAR PSIHIATRU MEDIC SPECIALIST iN EXPERTIZA $1 RECUPERAREA CAPACITATI DE MUNCA; . ‘SUPRASPECIALIZARI IN GERONTOPSIHIATRIE (COORDONATOR AL PROGRAMELOR DE FORMARE) SI IN MANAGEMENTUL SERVICIILOR DE SANATATE: MEDIC SEF DE SECTIE - SPITALUL ,PROF. DR. ALEXANDRU OBREGIA* BUCURESTI; PRESEDINTE AL SOCIETATII ROMANE ALZHEIMER; * AUTOR SAU CO-AUTOR LA URMATOARELE CARTI: , VADEMAECUM IN PSIHIATRIE* (1985), »DICTIONAR ENCICLOPEDIC DE PSIHIATRIE” (4 VOLUME) (1987- 1992), , DEMENTELE - O PROVOCARE PENTRU MEDICUL DE FAMILIE” (2001), , PSIHIATRIE SI PSIHOPATOLOGIE PENTRU. PSIHOLOGI” (2002), ,ABORDAREA PACIENTULU! IN PSIHIATRIE”. (2003). Lucrarea de fata se adreseaza tuturor celor care fac primii pasi in studiul psihiatriei, oferindu-le posibilitatea de a stabili o relatie de comunicare cu cel aflat in suferinta si de a obtine bagajul minim necesar intelegerii acestei specialitati medicale cu totul deosebite. Conceput ca o carte de lucrari practice, instrument de lucru absolut nece- sar in procesul de formare medical, acest mic ghid pune la indemana studentului sau rezidentului nu doar cunostinte actualizate, ci si un mod concret de a le aplica in situ- atii medicale. Speram ca odata descoperita, PSIHIATRIA va deveni si pentru tanarul medic un domeniu de continua referinta in practica medicala sau, de ce nu, o defini- tiva optiune profesionala. Succesul de necontestat al primei editii a fost intr-un fel explicabil intr-o lume in care orice traditie este pusa la indoiala de catre cei care nici nu au avut curiozitatea sa faca macar un tur de orizont si orice model cosmopolit este asimilat fara critica de acei care cred ca lumea incepe cu ei. Fara pretentii de originalitate, incercam sa oferim acele no- tiuni care sa permita abordarea directa si fara prejudecati sau retineri a pacientului cu o suferinta psihica. ISBN: 973-7912-24-1