ENDOCARDITELE

Endocarditele sunt boli inflamatorii evolutive ale endocardului, afectnd n principal endocardul valvular.
Se cunosc:
- endocarditele bacteriene:
endocardita bacterian subacut (lent)
endocardita bacterian acut (malign acut).
- endocardite nebacteriene:
- endocardite reumatismale: bolile valvulare cronice (stenoza mitral, insuficiena
aortic), consecine obinuite ale endocarditelor reumatismale, nu se ncadreaz n grupul endocartidelor
dect dac leziunile sunt active, evolutive;
- endocardita trombozant simpl : apare la bolnavii cu afeciuni caectizante cronice
(cancer, tuberculoz, leucemii) i se caracterizeaz prin ulceraii i vegetaii ale endocardului i embolii n
sistemul marii circulaii.

ENDOCARDITA BACTERIAN
Definiie: proces inflamator endocardic care apare n cadrul unor infecii generale cu diveri
germeni. Se caracterizeaz prin manifestri de septicemie, embolii periferice i leziuni ulcerovegetante ale
endocardului valvulat^parietal.
Exist dou principale forme clinice, evolutive:
- endocardita bacterian subacut (endocardita lent), cu evoluie ndelungat, pato-genic
secundar, deoarece grefa septic se constituie pe un endocard anterior lezat (val-vulopatie dobndit sau
congenital);
- endocardita bacterian acut (endocardita malign acut) cu evoluie rapid, pato-genic
primitiv, deoarece grefa septic se constituie pe un endocard anterior normal. Cu excepia situaiilor
extreme, ntre cele dou forme, nu se mai poate face astzi o delimitare net, existnd numeroase forme de
trecere, similitudini etiologice i terapeutice.
Patogenie: cel mai frecvent agent etiologic este Str. viridans (aproximativ 75%), mai rar entero-cocul,
stafilococul alb sau auriu, gonococul, pneumococul etc.
Apariia bolii este favorizat de o serie de factori declanatori, ca extracii dentare, amigdalectomii, investigaii genito-urinare (cateterism vezical, cistoscopie), bronhoscopii, avorturi etc., care fac ca
germenii existeni n diferite focare de infecie (dentare, amigdaliene, genito-urinare, cutanate, pulmonare
etc.) s ptrund n snge i s se grefeze pe valvula lezat.
In producerea bolii joac un rol important raportul dintre virulena germenilor i puterea de aprare
a organismului:
* cnd puterea de aprare este sczut i germenii sunt foarte viruleni, apare endocardita malign
acut;
* cnd puterea de aprare este crescuta, virulena germenilor este sczut apar endocarditele
abacteriene, iar
* cnd forele de aprare i virulen sunt n echilibru, apare endocardita lent.
Simptomatologie: debutul este aproape totdeauna insidios i se caracterizeaz prin febr neregulat,
astenie, paloare, anorexie i transpiraii - semne care apar la un vechi valvular. Semnul revelator este febra
care persist un timp ndelungat - sptmni i chiar luni - pn ce diagnosticul se precizeaz.
In perioada de stare se ntlnesc:
- semne generale toxiinfecioase: febr neregulat, cu frisoane i transpiraii, astenie marcat,
anorexie cu pierdere n greutate, splin moderat mrit i dureroas, dureri musculare i articulare;

- simptome cardiace: semnele leziunii valvulare pe care s-a grefat boala; uneori, semne de atingere
miocardic (galop, tulburri de ritm) sau coronarian (crize de angor sau infarct miocardic), hipotensiune
arterial i agravare sau instalarea insuficienei cardiace;
- manifestri cutanate: paliditate de un galben-murdar, peteii, erupii hemoragice pe membre,
nodoziti mici i dureroase roii-violacee care apar n pulpa degetelor (noduli Osler), hipocratism digital;
- semne de embolie n arterele membrelor (durere, paloare, hipotermie i dispariia pulsului), n
arterele cerebrale (hemiplegie), n artera pulmonar (infarct pulmonar) etc.;
- semne renale constnd n embolii renale (coli violente i hematurie) sau leziuni de
glomerulonefrit (hematurie, albuminurie etc.).
Evoluie: astzi, datorit antibioticelor,, evoluia este mult mai bun dect n trecut. Totui, boala chiar vindecat - afecteaz sever, n timp, starea bolnavului datorit sechelelor renale (nefrita cronic),
arteriale (hemiplegii, tromboze), insuficienelor cardiace i recidivelor.
Prognosticul este n general rezervat; mai grav la btrni, n formele cu hemoculturi negative, cu
leziuni renale severe sau embolii grave.
Profilaxie: deoarece endocardita lent se grefeaz de obicei pe o cardiopatie valvular sau
congenital, se recomand ca asanarea focarelor de infecie (extracii dentare, amig-dalectomie, intervenii
uro-genitale i investigaiile intracavitare) s se fac sub protecie de antibiotice: Penicilin, Ampicilina,
Eritromicin, dup caz.
Tratamentul trebuie s fie precoce, masiv\i asociat.
Tratamentul igieno-dietetic const n repaus la pat, regim hipercaloric, bogat n proteine i
vitamine (C i A), diet srac n sare (n insuficien cardiac).
Tratamentul etiolgic se bazeaz pe antibiotice alese dup antibiogram.
Cnd diagnosticul de endocardita este incert (reumatic sau bacterian), se instituie timp de 7 zile un
tratament antireumatic. Dac nu se obin rezultate, se consider endocardita ca fiind bacterian i se aplic
tratamentul adecvat. n formele reumo-septice, tratamentul este mixt (reumatismal i bacterian).

ENDOCARDITE NEBACTERIENE
ENDOCARDITA REUMATISMAL

Definiie: endocardita reumatismal este o endocardita nebacterian, principala manifestare a

reumatismului articular acut (R.A.A), cruia i confer nota de gravitate.
R.A.A. se definete ca fiind o "boal care este o urmare a infeciei cu streptococi din grupa A, n
care se observ una sau mai multe din urmtoarele manifestri majore: poliartrit acut mobil, cardita,
coree, noduli subcutanai, eritem marginat. Bolnavul este expus la recderi i aceste recderi pot agrava
leziunea cardiac"
Este o boal poststreptococic, cu patogenie alergic. Patogenia alergic se explic prin
sensibilizarea organismului prin atacul exercitat de streptococii P-hemolitici din grupa A. Intervalul liber
dintre angina sau faringita iniial i puseul acut reumatismal - interval n care se produc anticorpii
-pledeaz pentru rolul alergiei. Se pare c un rol important l deine existena unei coincidene antigenice
ntre streptococ i muchiul cardiac. n acest mod, anticorpii produi de streptococ ar hipersensibiliza
inima i vasele; cu apariia autoanticorpilor anti-miocard.
Simptomatologie: R.A.A. este precedat de o angin sau faringita, nsoit de febr, leucocitoz i prezena
streptococului hemolitic n exsudatul faringian urmat dup 1-3 sptmni de atacul reumatismal.
Diagnosticul bolii se face pe baza criteriilor stabilite de Jones: prezena a dou semne majore (cardit,
poliartrit, coree, eritem, marginat, noduli subcutanai) sau a unuia major i a dou minore (antecedente de
R.A.A., artralgii, febr, prelungirea intervalului P - Q pe electrocardiogram, semne umorale - V.S.H.

accelerat, leucocitoz, protein C-reactiv -, evidena unei infecii streptococice n antecedente -angin +
creterea titrului ASLO sau cultur din exsudat faringian cu streptococ prezent).
Febra i poliartrit domin simptomatologia. Poliartrit este mobil i are caracter inflamator,
leziunea cardiac apare insidios la 8 - 10 zile de la debutul puseului, afectnd endocardul, miocardul i
pericardul, izolat sau mpreun. Afectarea cordului este mai frecvent la copil i adolescent. Cnd R.A.A.
se manifest cu poliartrit, diagnosticul este facil. Cnd apar numai semne de cardit sau forme fruste de
poliartrit, boala poate s nu fie identificat, cardit fiind diagnosticat ulterior, n stadiul de valvulopatie
cronic. Semnele majore -ale carditei sunt: sufluri semnificative, tahicardie, tulburri de ritm, mrirea
volumului inimii, decompensare cardiac, frectur pericardic. Ele traduc suferina celor trei tunici ale
inimii.
Formele clinice cele mai frecvente sunt reumatismul cardiac malign (pancardit, cu stare general grav),
reumatismul cardiac evolutiv, cu evoluie trenant, continu i prognostic sever, i forma abarticular,
caracterizat prin absena unor nete manifestri articulare.
Evoluie i prognostic: la copil predomin localizarea cardiac,
iar la adult fenomenele articulare. n general, ceea ce caracterizeaz reumatismul
articular acut este evoluia cronic, ntretiat de numeroase puseuri acute.
Recidivele sunt mai frecvente la copiii mici i ndeosebi n primii 5 ani de la debut. Cu fiecare
recidiv crete riscul de prindere a cordului sau de agravare a leziunilor preexistente. Endocardita
reumatismal poate evolua spre vindecare complet, dar deseori evolueaz spre constituirea unei
valvulopatii.
Prognosticul depinde de starea miocardului, de importana leziunilor valvulare, de atingerea
polivalvular, de instalarea unei endocardite lente. In general, la copil, este mai grav dect la adult.
Diagnosticul este relativ uor n prezena semnelor caracteristice de reumatism articular acut: poliartrit
acut, febril, mobil, cu semnele biologice prezente, n contextul crora apare o atingere cardiac.
Diagnosticul este mai facil la copii i adolesceni.
Se observ n prezent, n special la adult, creterea formelor clinice atipice, neltoare. La adult
caracteristicile R.A.A. constau n absena coreei i a manifestrilor cutanate, frecvena formelor
monoarticulare, numrul redus al recderilor, atingerea redus a inimii.
Tratament: repausul absolut la pat este obligatoriu. Activitatea se reia dup 6 sptmni cnd nu a aprut
cardita, dup 2-3 luni n caz de cardit minim i dup 3-6 luni (urmate de alte (6-12 luni de activitate
redus), n cazul carditei severe. Antibioterapia cu Penicilin G (2 milioane u.i./zi, i.m. la 6 ore, timp de 10
zile) (Ampicilina sau Eritro-micin n caz de rezisten) este obligatorie. n absena carditei, se instituie
tratamentul antiinflamator cu acid acetilsalicilic (6 g/zi), sub protecie de antiacide, timp de 2 - 3 luni.
Corticoterapia rmne tratamentul de elecie, mai ales n cazurile n care coexist cardita, la primul
puseu i n cazurile severe. Se administreaz Prednison (1-1,5 mg/kilocorp/zi), doza reducndu-se
sptmnal din a doua sptmn, iar durata tratamentului fiind de 8 -12 sptmni. Regimul hiposodat,
antiacidele i clorura de potasiu (2 g/zi) sunt mijloace de protecie.