INCONTINENTA URINARA DE EFORT

Incontinenta urinara de efort ( I.U.E. sau Incontinenta urinara functionala)

La asigurarea contentiei vezicale concura:
- sfincterul neted dispus in jurul treimii superioare a uretrei.Nu este, de fapt , un
sfincter stricto sensu din punct de vedere anatomic.Are un rol principal in
asigurarea contentiei, cat timp detrusorul se afla in repaus;
- mecanismul sfincterian distal, cu rol minor;
- sfincterul extern striat.
Fibrele musculare striate dispuse in jurul uretrei, actioneaza sinergic cu musculatura
planseului pelvi-perineal.Sfincterul striat asigura controlul voluntar al golirii vezicii
urinare;
- turgorul si elasticitatea mucoasei uretrale(rol minor0;
- plasarea uretrei proximale deasupra planseului pelvian, in incintamanometrica
abdominala.

Patogenia IUE ramane necunoscuta.Implicarea traumatismului obstetrical este

certa.Carenta estrogenica din climacteriu are un rol favorizant.
Mecanismul IUE ramane insa ipotetic:
- parasirea incintei manometrice abdominale de catre uretra proximala si colul
vezical;
- vezicalizarea uretrei si disparitia unghiului vezico- uretral posterior;
- lipsa sincronizarii in deplasarea buzelor colului uterin;
- lezarea sfincterului uretral (chirurgicala de obicei).
Au fost descrise trei grade de IUE:
I = pierderi de urina in eforturile de tuse, stranut, din exercitiile fizice(forma usoara);
II = pierderi in timpul mersului, la ridicarea in picioare din pozitia culcata;
III = pierderi aproape continue( forma severa).

Investigatiile paraclinice si testele diagnostice isi propun: evaluarea starii

bolnavei( si a eventualului risc operator), depistarea unei infectii urinare asociate,
excluderea vezicii neurogene(si a altor pierderi involuntare de urina), identificarea IUE
mascate, stabilirea gradului incontinentei de efort.
Se practica:
- teste clinice = Narik, Boney-Marcketii;
- sfincterometrii;
- investigatii radiologice + cistografia, uretrografia, uretrocistografia mictionala,
cistometria.
Diagnosticul diferential poate fi necesar sa fie facut cu:
-

afectiuni neurologice = siringo-mielie, screloza multipla, tabes;

inflamatii ale cailor urinare joase;
instabilitatea detrusorului(vezica neurogena).

Tratamentul este chirurgical.Gimnastica medicala si tratamentul cu estrogeni

sunt masuri adjuvante.Se adreseaza formelor usoare sau daca tratamentul chirurgical
este contraindicat.Printre operatiile utilizate in prezent in cura IUE, se numara:
- uretroplastiile pe cale vaginala.
Creaza un hamac suburetral si reduc lumenul uretrei prin plicaturare (de ex. Kelly,Marion);

interventii de suspensie a jonctiunii uretro- vaginale: procedeele MarchallMarcketti-Krantz,Burch(colposuspensia), Goebell- Stoeckel(cu bandeleta din
fascia lata).Pereira (suspensia jonctiunii pe cale vaginala retropubiana, la muschii
drepti abdominali). Mai recent se practica suspensia endoscopica a colului
vezical.

Instabilitatea detrusorului
(Dissinergia detrusorului, vezica iritabila, vezica neurogena, Blader hyperreflexia,
Urge urinary incontinence).
Pierderile involuntare de urina sunt precedate de nevoia de a urina.Daca femeia nu-si
goleste promt vezica, survine pierderea involuntara.Emisia spontana de urina este
relativ importanta, femeia neputandu-si stopa actul mictional o data demarat.
Se intalneste la femei cu stresuri emotionale, anxioase.Carenta estrogenica,
inflamatiile urinare, litiaza, neoplaziile, leziunile neurologice sunt factori favorizanti.

Conduita in vezica neurogena presupune:

-

tratarea eventualilor factori favorizanti;

educarea vezicii prin golire la ore fixe, dupa ceas, crescand progresiv
intervalul dintre mictiuni;
Administrarea de anticolinergice, P- adrenergice si, eventual, antidepresive, la
femeile cu componenta anxioasa.