qwertyuiopasdfghjklzxcvbn

mqwertyuiopasdfghjklzxcv
bnmqwertyuiopasdfghjklzx
cvbnmqwertyuiopasdfghjkl
Prezentare de caz
Chirurgie Toracic
zxcvbnmqwertyuiopasdfghj
klzxcvbnmqwertyuiopasdfg
hjklzxcvbnmqwertyuiopasd
fghjklzxcvbnmqwertyuiopa
sdfghjklzxcvbnmqwertyuio
pasdfghjklzxcvbnmqwertyu
iopasdfghjklzxcvbnmqwert
yuiopasdfghjklzxcvbnmqwe
rtyuiopasdfghjklzxcvbnmq
wertyuiopasdfghjklzxcvbn
mqwertyuiopasdfghjklzxcv
Huzum Bogdan
An IV, Seria A, grupa 2

Huzum Bogdan
An IV, Seria A, grupa 2

PREZENTARE DE CAZ
CHIRURGIE TORACIC
1. Datele personale ale bolnavului
Am examinat pacientul Iordache Gheorghe, de profesie muncitor
necalificat, internat n clinic n data de 16.05.2016 pentru urmtoarele
acuze:
tuse cu expectoraie muco-purulent
dispnee la eforturi medii
durere la nivelul hemitoracelui drept cu iradiere n braul drept
parestezie membrul superior drept
scdere ponderal 15 kg n 3 luni
2. Din relatrile bolnavului decelm antecedente de
tromboflebit a membrului inferior stng(2007)
hepatit viral tip B.
Pacientul relateaz debutul insidios al simptomatologiei, n urm cu
aproximativ 4 luni, cu apariia de dureri subscapulare drepte, fiind internat
n spitalul de Pneumoftiziologie din Bacu cu diagnosticul de neoplasm
bronhopulmonar drept, BPOC stadiul II/III i anemie nespecific. Bolnavul
este fost fumtor (aproximativ 30 PA)
3. Din datele anamnestice m-am orientat asupra unei AFECIUNI a
aparatului respirator.
4. La EXAMENUL CLINIC GENERAL PE APARATE I SISTEME am
constatat urmtoarele:
Stare general: relativ bun
Stare de contien: pastrat
Facies: normal, simetric
Tegumente i mucoase: tegumente reci, cu edeme la nivelul
membrului inferior stang; mucoase normal colorate
Fanere: absena distale a falangei III i a falangei IV a indexului
minii drepte
esut conjunctivo-adipos: normal reprezentat
esut musculoadipos: normoton, normokinetic, normotrop
Sistem osteoarticular: aparent integru
Sistem ganglionar: formaiune supraclavicular dreapt de
aproximativ 10 cm, mobila, nedureroas la palpare
1

Huzum Bogdan
An IV, Seria A, grupa 2

Aparat respirator: torace normal conformat cu excursii costale

simetrice bilateral, murmur vezicular absent n hemitoracele drept,
sonoritate pulmonara normala la percuie
Aparat cardio-vascular: oc apexian palpabil n spaiul V i.c stng
pe linia medioclavicular, zgomote cardiace ritmice fr sufluri
supraadaugate, artere periferice slab pulsatile la membrul inferior
stng
Aparat digestiv: abdomen suplu, mobil cu micrile respiratorii,
nedureros la palpare superficial i profund; tranzit intestinal
fiziologic;
Ficat, ci biliare, splin: ficat la rebord, nedureros la palpare
profund i superficial, manevra Murphy negativ, splina
nepalpabil.
Aparat uro-genital: loje renale nedureroase, Giordano negativ,
miciuni fiziologice.
Sistem neuro-endocrin: orientare temporo-spaial prezent,
reflexe osteo-tendinoase prezente
5. n urma analizei datelor anamnestice i a examenului clinic obiectiv mam orientat asupra unui DIAGNOSTIC DE PROBABILITATE de:
neoplasm bronhopulmonar drept.
6. Pentru stabilirea diagnosticului am avut nevoie de o serie de ANALIZE
PARACLINICE I DE LABORATOR astfel:
Examen radiologic: la nivelul apexului pulmonar drept o opacitate
nodulara de aproximativ 4-5 cm diametru, cu contur neregulat, care
trimite prelungiri n parenchimul adiacent, accentuarea desenului
pulmonar interstitial bilateral i adenopatie mediastinala
Computer tomografie : n segmentele apical i dorsal ale lobului
superior drept se observ o formaiune tumoral dens, de 63/49
mm, ce se ncarc neomogen difuz cu substan de contrast.
Formaiunea infiltreaz pleura apical i lateral dreapt, invadand
partile moi ale regiunii subclaviculare drepte. Adiional, se mai
evideniaz bule de emfizem pulmonar bilateral, benzi de desen
interstiial ngroate n ambii plamani i adenopatii mediastinale cu
localizare n fereastra aorto-pulmonara, hilul pulmonar drept, laterotraheal drept inferior i latero-traheal superior bilateral, de maxim 1314 mm, ce se incarca omogen cu substana de contrast. Nu se
evideniaz leziuni dense circumscrise la nivelul celor 2 suprarenale.
EKG: normal
2

Huzum Bogdan
An IV, Seria A, grupa 2

Examen fibrobronhoscopic : evidentiaza la nivelul arborelui

respirator drept o morfologie normal cu secreii mucoase abundente
a bronhiilor corespunztoare lobilor mediu i inferior drept, cteva
fistule oarbe cu segmentaie apical dificil de abordat, i morfologie
normal pn la nivel subsegmentar, corespunzatoare broniei
superioare drepte.
Analize de laborator:
1) Hemoleucograma:
WBC 10.120/mmc.
RBC 4.230.000/mmc
Hb 12,3 g/dl
Hct 37.8 %
Valorile hematocritului i a hemoglobinei sunt n limite normale, iar
numarul globulelor rosii se afla putin sub valoarea admisa. Scderea
eritrocitelor n asociere cu cea a Ht i Hb, corelate cu valorile indicilor
eritrocitari ar putea ridica suspiciunea de anemie.
Trombocite- 216.000/mmc
Numrul trombocitelor este n limite normale. Scderea
trombocitelor sub 80.000 100.000 pe mmc predispune la hemoragii, i
dimpotriv, creterea acestora este asociat cu un risc ridicat de
accidente tromboembolice. Valoarea acestora, precum i a indicilor de
coagulare are o deosebit importan n realizarea bilanului preoperator.
Neutrofile 5.520/mmc
Limfocite 15.000/mmc
Monocite 680/mmc
Eozinofile 2.390/mmc
Bazofile - 30/mmc
- Frotiu sanguin:
Neutrofile - 56%
Limfocite 16%
Monocite 4%
Eozinofile 24%
Pacientul prezinta o eozinofilie marcata.
2) VSH - 95mm/h
Valoarea crescuta a VSH-ului, n corelaie cu o uoara leucocitoz
a pacientului orienteaz ctre existena unui sindrom inflamator.
3) Biochimie:
Glicemie 107,2 mg/dl
Glicemia pacientului este n limite normale. Aceasta dozare se
solicit n scopul depistrii unui eventual diabet, ntrucat n tratarea
3

Huzum Bogdan
An IV, Seria A, grupa 2

acestor bolnavi se impun precauii suplimentare n cazul unei

intervenii chirurgicale.
Uree- 32.6 mg/dl
Creatinin- 0,64 mg/dl.
Atat ureea ct i creatinina exploreaz functia renal, deosebit de
important n eventualitatea unei intervenii chirurgicale. n cazul de
fa ambele au valorile n limite normale.
TGO 11.3 U/L
TGP 18,2 U/L
Dozarea celor 2 enzime se practic n scopul explorrii funciei
hepatice. Pacientul n cauza nu prezint valori anormale i ca atare nu
ridic suspiciunea unei disfuncii hepatice.
4) Coagulare:
IP- 97%
INR- 1.30
TP - 14,7
PT 76.3
Probele de coagulare au de asemenea o valoare deosebit n
vederea unei intervenii chirurgicale, iar n cazul pacientului de fa
sunt n limite normale.
7. n urma datelor anamnestice, a examenului clinic i a datelor
paraclinice am stabilit DIAGNOSTICUL POZITIV de: Neoplasm
bronhopulmonar apical drept cu invazie a tesuturilor moi
8. Cu toate c diagnosticul pare a fi bine susinut se impune luarea n
discuie a unor DIAGNOSTICE DIFERENIALE:
Pneumonie acuta
Abces pulmonar
Tuberculom
Tumori benigne
Aspergilom
Infarct pulmonar
Chist hidatic neevacuat
9. n cele din urm am stabilit DIAGNOSTICUL DEFINITIV de:
Neoplasm bronho-pulmonar apical drept cu invazie de pari moi
(Sindrom Pancoast-Tobias) T3N3M0 (Stadiul IIIB)

Huzum Bogdan
An IV, Seria A, grupa 2

10. Boala are contraindicaie de intervenie chirurgicala, dat fiind

stadiul avansat n momentul diagnosticului (tumora este deasupra resurselor
chirurgicale). Ca atare se propune radioterapia n asociere cu chimioterapia.
n eventualitatea obinerii unui rezultat bun sub influena radioterapiei,
ar exista posibilitatea reconvertirii tumorii, fapt care ar permite ulterior
intervenia chirurgical pentru excizia formaiunii. n acest caz, radioterapia
postoperatorie este obligatorie (Procedeul sandwich = radioterapie
preoperatorie + operaie + radioterapie postoperatorie).
n ceea ce priveste chimioterapia, aceasta poate fi administrat
utilizand medicamente ca Cisplatina, Vinblastina, Adriamicina, Vincristina
att n monoterapie, ct i n asociere.
11. EVOLUIA NETRATAT DUCE LA COMPLICAII care sunt:

Necroza tumorala
Metastazare la distanta: creier, ficat, os
Exitus