Principalele tipuri de urgene

NEUROLOGICE
1. Accidentul vascular cerebral
Evaluare:
Context: pacient cu factori de risc cardiovascular, puseu HTA;
Simptomatologie: alterarea strii de contien, dezorientare temporo-spaial; tulburri de vorbire,
parez facial, parez/plegie membre superioare/inferioare, hipertensiune, tulburri de ritm cardiac,
traumatisme prin cdere;
Parametri fiziologici: TA, puls, SpO2, EKG, glicemie.
Monitorizare: starea pacientului, TA, puls, SpO2.
Gestionare: 1. Decubit lateral 2. Gestionare traumatisme 2. Cateterizare venoas periferic. 3. Scderea
prudent a HTA cu int TAS=170-190 mmHg (Captopril sl) 4. PEV cu SF i vitamine B1, B6 5. Transport
urgent UPU.
2. Criza epileptic
Evaluare:
Context: pacient cunoscut cu epilepsie, traumatism craniocerebral acut, pacient pediatric febril;
Simptomatologie: pacient incontient pe perioada crizei, micri tonico-clonice ale membrelor, emisie
spontan de urin i materii fecale, traumatisme prin cdere, lovire, amprent dentar pe limb; dup
criz: confuzie, somnolen, pacient necooperant;
Parametri fiziologici: TA, puls, SpO2, EKG, glicemie, temperatur.
Monitorizare: starea pacientului, TA, puls.
Gestionare:
n criz: 1. Prevenire lovire cap sau membre pe planul dur 2. Eliberare ci aeriene i oxigenoterapie
pe masc 3. Decubit lateral 4. Diazepam ir/im/iv. 5. Cateterizare venoas periferic, Glucoz 33%
(dac hipoglicemie), simptomatice (Algocalmin im/iv) 6. Solicitare echipaj cu medic dac criza nu
nceteaz dup 5-10 min de la debut.
Post criz: 1. Gestionare traumatisme 2. PLS 3. PEV cu SF, vitamina B1 4. Monitorizare 5.
Transport la UPU/CPU.

CARDIOLOGICE
1. Edemul pulmonar acut
Evaluare:
Context: pacient cunoscut cu insuficien cardiac;
Simptomatologie: dispenee paroxistic de repaus cu ortopnee, tuse, cianoz, raluri creptitante
bilateral, agitaie, tahicardie, jugulare turgescente, tegumente palie, edeme;
Parametri fiziologici: TA, puls, SpO2, EKG, glicemie.
Monitorizare: starea pacientului, TA, puls, EKG, SpO2
1

Gestionare: 1. Solicitare ajutor echipaj cu medic 2. Oxigenoterapie 3. Furosemid iv, Nitroglicerina sl 4.

Cateterizare venoas periferic 5. PEV cu SF/Glucoz 6. Poziionare n ezut pe sacun cu picioarele atrnate
8. Transport urgent UPU.
2. Infarctul miocardic acut
Evaluare:
Context: pacient cunoscut cu patologie cardiac sau cu factori de risc cardiovascular
Simptomatologie: durere precordial cu caracter constrictiv cu iradiere n spate, brbie, umr stng,
marginea intern a braului, antebraului i ultimele dou deget ale minii stngi, care dureaz peste
30 minute i nu cedeaz la nitroglicerin; greuri i vrsturi, stare lipotimic, transpiraii reci,
paliditate, anxietate, palpitaii;
Parametri fiziologici: TA, puls, SpO2, EKG n 12 derivaii, glicemie.
Monitorizare: starea pacientlului, EKG, TA, puls, SpO2.
Gestionare: 1. Solicitare ajutor echipaj cu medic 2. Nitroglicerin sl (dac TAS > 140mmHg) 3. Aspirin n
doz antiagreganta po 4. Oxigenoterapie pe masc 5. Cateterizare venoas periferic 6. PEV cu G/SF 7.
decubit dorsal pe targ, pacientul nu are voie s fac efort. Transport urgent UPU.
3. Tulburrile de ritm i de conducere
Evaluare:
Context: pacient cunoscut cu patologie cardiac sau endocrin, pacient consumator de substane
excitante SNC;
Simptomatologie: palpitaii, dispnee, sincop, durere precordial;
Parametri fiziologici: TA, puls, SpO2, EKG, glicemie.
Monitorizare: starea pacientului, EKG, TA, puls, SpO2.
Gestionare:

Bradicardia sinusal: 1. Decubit dorsal cu trunchiul ridicat 2. Oxigenoterapie 3. Cateter venos

periferic 4. Atropin iv/im/sc 5. PEV cu Glucoza/SF;
Blocul atrioventricular simptomatic: 1. Decubit dorsal cu trunchiul ridicat 2. Oxigenoterapie 3.
Cateter venos periferic 4. Atropin iv/im/sc 5. PEV cu Glucoz/SF;
Tahicardia sinusal: 1. Decubit dorsal cu trunchiul ridicat 2. Linitire pacient 3. Oxigenoterapie 4.
Cateter venos periferic 4. PEV cu Glucoz/SF 5. Tratamentul bolii de baz (antitermice, sedative);
TPSV: 1. Decubit dorsal cu trunchiul ridicat 2. Oxigenoterapie 3. Manevre vagale 4. Solicitare ajutor
echipaj cu medic 5. Cateter venos periferic 5. PEV cu Glucoz/SF.
Fibrilaia atrial cu alur nalt: 1. Decubit dorsal cu trunchiul ridicat 2. Linitire pacient 3.
Oxigenoterapie 4. Cateter venos periferic 5. PEV cu Glucoz/SF.

4. Puseul de hipertensiune arterial

Evaluare:
Context: pacient cunoscut cu HTA;
Simptomatologie: cefalee occipital, greuri, vrsturi, tulburri de vedere;
Parametri fiziologici: TA (TAS>180 sau TAD>110), puls, SpO2, EKG.
Monitorizare: starea pacientului, TA, puls.
Gestionare: 1. Decubit dorsal 2. Linitire pacient 3. Captopril sl, Nifedipin po sau Furosemid iv/im
Nitroglicerin cpr. sl (la cteva minute dup adminstrarea unui antihipertensiv se verific efectul acestuia;
dac TA nu a sczut suficient se administreaz un al doilea antihipertensiv; tensiunea trebuie sczut treptat
pn la valori ale TAS de 160-170 mmHg).

RESPIRATORII
1. BPOC acutizat
Evaluare:
Context: pacient cunoscut cu BPOC;
Simptomatologie: tuse productiv, expectoraie mucopurulent, durere retrosternal accentuat de tuse,
dispnee, cianoz, febr;
Parametri fiziologici: TA, puls, SpO2, temperatur.
Monitorizare: starea pacientului, TA, puls, SpO2.
Gestionare: 1. Decubit dorsal cu trunchiul ridicat sau n ezut pe scaun 2. Oxigenoterapie cu inta SpO2 9092% 3. Ventolin inhalator 4. Cateterizare venoas periferic 5. PEV cu SF/soluie Ringer/ Glucoz 6.
Hidrocortizon hemisuccinat iv 7. Transport UPU.
2. Criza de astm bronic
Evaluare:
Context: pacient cunoscut cu astm bronic;
Simptomatologie: dispnee expiratorie, tuse, wheezing, ortopnee, raluri sibilante, tahicardie;
Parametri fiziologici: TA, puls, SpO2.
Monitorizare: starea pacientului, TA, puls, SpO2.
Gestionare: 1. Decubit dorsal cu trunchiul ridicat 2. Ventolin inhalator 3. Oxigenoterapie cu inta SpO2 = 98100% 4. Cateterizare venoas periferic 5. Hidrocortizon hemisuccinat iv/im 6. Adrenalin nebulizare/im/iv
7. PEV cu SF/Glucoz 6. Transport urgent UPU.
3. Intoxicaia cu CO
Evaluare:
Context: surs de CO;
Simptomatologie: alterarea strii de contien (somnolen com), cefalee, ameeli, palpitaii,
tulburri vizuale, tegumente colorate n rou
Paramentri fiziologici: TA, puls, SpO2, EKG, glicemie.
Monitorizare: starea pacientului, TA, puls, SpO2.
Gestionare: 1. Sigurana salvatorului 2. Scoaterea pacientului din mediu 3. Decubit dorsal/lateral 2.
Oxigenoterapie 3. Cateterizare venoas periferic 4. PEV cu Glucoz 5-10% 5. Transport urgent UPU.

DIGESTIVE
1. Enterocolita acut cu SDA
Evaluare:
Context: ingestie de alimente suspecte sau contact cu persoane cu simptomatologie asemntoare;
Simptomatologie: scaune moi/apoase numeroase, produse patologice n scaun (puroi, snge), dureri
abdominale, febr, mucoase uscate, pliu cutanat persistent, senzaie de sete, hipotensiune, tahicardie,
vrsturi asociate;
Parametri fiziologici: TA, puls, glicemie, temperatur.
Monitorizare: starea pacientului, TA, puls.

Gestionare: 1. Decubit (hipotensiune) lateral (vrsturi) 2. Cateterizare venoas periferic 3. PEV cu soluie
Ringer, glucoz 5-10% sau ser fiziologic (SF) 4. Metoclopramid i.v. (vrsturi), Algocalmin i.v. (febr), No-Spa
i.v. (crampe abdominale) 5. Transport UPU/CPU.
2. Hemoragia digestiv superioar
Evaluare:
Context: pacient cunoscut cu ciroz hepatic, ulcer gastro-duodenal sau n tratament cu
antiinflamatoare;
Simptomatologie: hematemez, melen, hipotensiune, tahicardie, paloare, dispnee, durere epigastric,
cefalee, obnubilare;
Parametri fiziologici: TA, puls, SpO2, glicemie.
Monitorizare: starea pacientului, TA, puls, SpO2.
Gestionare: 1. Decubit dorsal/lateral pe targ 2. Cateterizare venoaz periferic pe dou vene 3. PEV cu SF sau
soluie Ringer 4. Hemostatice (Fitomenadion i.v., Adrenostazin i.v. i Etamsilat i.v.) 5. Transport urgent UPU.
3. Colica biliar
Evaluare:
Context: pacient cunoscut cu colecistopatie, ingestie de alimente colecistochinetice;
Simptomatologie: durere colicativ n hipocondrul drept cu iradiere n spate sau umrul drept, senzaie
de gust amar, cefalee, vrsturi bilioase, febr, icter;
Parametri fiziologici: TA, puls, glicemie, temperatur.
Monitorizare: starea pacientului, TA, puls.
Gestionare: 1. Decubit lateral pe targ. 2. Cateterizare venoas periferic 3. PEV cu SF/soluie Ringer/
Glucoz 4. No-Spa iv, Algocalmin iv, Metoclopramid iv 5. Transport UPU.

OBSTETRICALE
1. Naterea n prezentaie cranian
Evaluare:
Context: sarcin la termen? nateri anterioare? afeciuni asociate?
Simptomatologie CUD (frecvena i durata), col dilatat, prezentaie angajat, senzaia de a mpinge;
Parametri fiziologici: mam (TA, pulsul, dilataia, progresiunea prezentaiei), ft (btile cordului
fetal, micrile active fetale).
Monitorizare: starea parturientei, TA, puls, BCF, CUD, dilataia, progresiunea prezentaiei.
Gestionare:
Perioada I (dilataia) Dureaz de la sistematizarea contraciilor i nceputul dilatrii pn la
atingerea dilataiei complete (10 cm). Parturienta trebuie consiliat s se odihneasc, s respire
superficial i des n contracii i s nu mping n aceast perioad.
Perioada a II-a (expulzia) 1. Decubit dorsal cu trunchiul uor ridicat i coapsele flectate pe
abdomen i n abducie 2. Se consiliaz pacienta s mping numai n timpul contraciilor i s
respire ntre contracii 3. Cu mna dominant se apr perineul iar cu mna nedominant se
limiteaz uor progresiunea prea rapid a prezentaiei n contracii 4. Se consiliaz pacienta s nu
mping brusc n timpul degajrii craniului fetal 5. Imediat dup degajarea craniului se aspir
vestibulii nazali i orificiul bucal fetal 6. Cu mna nedominant se verific prezena circularei de
cordon; circulara se rezolv prin coborrea cordonului peste scalpul fetal dac este lax sau prin
secionarea cordonului ntre dou pense dac este strns 7. Se tracioneaz uor capul fetal n jos i
4

se degaj umrul anterior 8. Se tracioneaz uor capul fetal n sus i se degaj umrul posterior 9.
Dup degajarea ntregului corp fetal acesta se aeaz pe abdomenul mamei i se aspir secreiile
nazale i orale 10. Se nvelete nou-nscutul ntr-un cmp steril 11. Dup ncetarea pulsaiilor
cordonului (la aproximativ un minut de la natere) se aplic o clem de cordon la 3 cm de inseria
abdominal a cordonului ombilical i o pens la 2 cm de clem 12. ntre clem i pens se
secioneaz cordonul cu ajutorul unei foarfece cu vrf rotunjit.
Perioada a III-a (delivrena placentei) Delivrena placentei poate dura pn la 30 minute. Nu se
tracioneaz cordonul ombilical. Placenta trebuie s se elimine spontan. Apoi, se verific
integritatea ei pe faa matern. Se transport la spital ntr-un sac galben. Se acord ngrijiri nounscutului pentru a preveni hipotermia (tergerea pielii prin tamponare cu cmp steril sau comprese,
nvelirea ntr-un cmp steril uscat, aezarea nou-nscutului la pieptul mamei).
Perioada a IV (a marilor hemoragii) Primele 4 ore dup natere. Este o perioad riscant pentru
multipare. Se monitorizeaz starea mamei (contiena, TA, pulsul, SpO2), globul de siguran uterin,
cantitatea de snge eliminat vaginal. Se recomand luzei masajul uterin timp de dou ore dup
delivrena placentei. n caz de hemoragie se prind dou linii venoase i se administreaz soluii
cristaloide (SF/soluie Ringer) i medicaie hemostatic (Adrenostazin, Etamsilat, Fitomenadion).
Se transport luza i nou-nscutul urgent la spital.
2. Iminena de natere prematur
Evaluare:
Context: Confirmarea diagnosticului de sarcin i stabilirea vrstei sarcinii, antecedente
obstetricale/ginecologice?
Simptomatologie: contracii uterine dureroase (CUD), prezena metroragiei, col scurtat/dilatat;
Parametri fiziologici: TA, puls, SpO2, glicemie.
Monitorizare: starea gravidei, TA, puls, CUD.
Gestionare: 1. Decubit dorsal 2. Cateterizare venoas periferic 3. No-Spa i Algifen iv (dac are contracii
i nu are dilataie), Dexametazon 12 mg im (dac 30-35 saptmni sarcin) 4. Transport ginecologie.

DIVERSE
1. Arsurile
Evaluare:
Context: explozie, incendiu, accidente casnice sau de munc;
Simptomatologie: eritem, edem, flictene, carbonizare esuturi, anestezie, durere local, tahicardie,
hipotensiune, dispnee, agitai sau alterarea strii de contien; evaluarea suprafaei arsurii i a
profunzimii arsurii;
Parametri fiziologici: TA, puls, SpO2, glicemie, EKG, temperatur.
Monitorizare: starea pacientului, TA, puls, SpO2.
Gestionare: 1. Sigurana salvatorului 2. Scoaterea pacientului din mediu 3. Decubit dorsal, decubit lateral sau
n ezut 4. Oxigenoterapie 5. Rcirea leziunii cu SF 6. Pansament local umed 7. Folie termoizolatoare 8.
Cateterizare venoas periferic 9. PEV cu SF/Ringer, Algifen sau Mabron iv/im 11. Solicitare ajutor echipaj
cu medic 12. Transport urgent UPU.
2. Alergiile
Evaluare:
Context: circumstane de apariie (nepturi insecte, ingestie alimente/medicamente, etc.);
Simptomatologie: urticarie, prurit, dispnee, edem Quinque, tahicardie, hipotensiune, alterarea strii
de contien, oc;
5

Parametri fiziologici: TA, puls, SpO2, EKG, Glicemie.

Monitorizare: starea pacientului, TA, puls, SpO2.
Gestionare: Solicitare ajutor echipaj cu medic (oc) 1. Decubit dorsal sau poziie Trendelenburg
(hipotensiune) 2. Adrenalin im (dac oc) 3. Oxigen 4. Cateterizare venoas periferic 5. Hidrocortizon
hemisuccinat iv/im, Ventolin inhalator, nebulizare cu adrenalin, PEV cu SF/Ringer 9. Transport urgent
UPU.
3. Criza pitiatic
Evaluare:
Context: persoan care vrea s atrag atenia sau s impresioneze pe cineva;
Simptomatologie: comportament teatral, mimarea unor stri patologice (pareze, mutism);
Parametri fiziologici: TA, puls, Glicemie, SpO2, EKG.
Monitorizare: starea pacientului, TA, puls
Gestionare: 1. Decubit dorsal 2. Linitire pacient 3. Transport UPU/Psihiatrie.