Ce este nevralgia de trigemen

Nevralgia de trigemen, cea mai frecvent dintre toate nevralgiile, este

caracterizat de dureri severe, ascuite, asemntoare ocurilor electrice, localizate la
nivelul unei jumti de fa. Durerea este declanat frecvent de vorbit, mestecat sau
splatul pe dini.
Nevralgia de trigemen numit i tic dureros" const n dureri recurente pe o parte a
feei. Durerea, ce rezult prin afectarea uneia sau mai multor ramuri din cele 3 ale
nervului trigemen, poate fi descris c o senzaie de tietur dureroas, ce apare ntr-o
regiune a feei. Un atac poate dura de la secunde la minute. Intensitatea poate
determina contractura muscular, de unde i denumirea de tic dureros. Episoadele se
pot repeta pe o perioad de zile, sptmni sau luni.
Afeciunea apare mai frecvent la cei de peste 50 ani i frecvent la cei de 70 de ani.
Femeile sunt de 3 ori mai susceptibile s prezinte nevralgie trigeminal comparativ cu
brbaii. Din motive necunoscute, afeciunea apare mai frecvent pe partea dreapt a
feei dect pe cea stng i nu apare simultan n cele dou pri.
Semnele i simptomele nevralgiei de trigemen
Scurte flash-uri de durere fulgertoare la nivelul buzelor, gingiilor, obrajilor, brbiei
sau, rareori, frunii.
Descris nc de pe vremea printelui medicinei, Hipocrat, (460-377 .e.n.), apoi in
secolul al X-lea de ctre Avicena (980-1037), nevralgia facial reprezint un sindrom
dureros al regiunii buco-maxilo-faciale, deci o suferin nsoit de dureri n regiunea
feei.
Ce se nelege in fond prin termenul de nevralgie ? Este vorba de o durere persistent,
localizat de-a lungul unuia sau a mai multor nervi cranieni sau spinali. Dintre nervii
cranieni oftai in regiunile de care ne ocupm, un loc aparte ii reprezint nervul
trigemen, care inerveaz un vast teritoriu cu-prinzind pielea feei, mucoasele gurii i
ale nasului, ca i cele ale sinusurilor, muchii mobilizatori oi mandibulei, o parte din
musculatura limbii, o parte din musculatura cerului gurii, precum i dinii cu esutul
nconjurtor parodontal. Orice nevralgie care intereseaz unul din ramurile nervului
trigemen, poatr denumirea de nevralgie de trigemen sau, dup denumirea mai veche,
de nevralgie facial.

Boala se manifest la nceput printr-o alterare a sensibilitii esuturilor respective, un

fel de senzaie de amoreal, foarte neplcut pentru pacient.
Se observ n general la tinerii care i neglijeaz dantura. Ei nu tiu poate, dar trebuie
s tie c orice delsare, orice "las-m s te las", orice amnare in aceast privin,
este capabil de a intuneca orizontul att de insorit ol tinereii lor.

Nevralgia fara cauza evidenta se mai numeste idiopatica sau esentiala si se intaleste
mai ales la varstnic. Tot la aceasta categorie creste frecventa.
Se mai pot mentiona si alte actiuni care pot provoca puseul durereos:alimentatia orala,
mestecatul, spalarea pe dinti, bautul, rasul, fardatul, etc. Uneori curentii de aer sau
chiar o adiere, zgomotele puternice si aglomeratia pot determina puseul dureros.
Nevralgia de trigemen poate determina probleme psihice.

Cauzele care duc la apariia nevralgiei de trigemen

Durerea asociat nevralgiei trigeminale este determinat de o disfuncie a nervului
trigemen, cel care trimite percepiile senzoriale de la nivelul feei la creier. Cu toate
acestea, nu se cunoate cu exactitate cauza tulburrii.
n multe cazuri, comprimarea sau rsucirea unei pri a nervului trigemen de ctre un
vas de snge a fost asociat cu nevralgia trigeminal. Mai puin frecvent, o tumor
ce apsa pe nveliul nervului poate declana durerea.
Aceste atacuri dureroase pot fi spontane, dar pot fi i provocate de o uoar stimulare
a regiunii faciale, din timpul splatului pe dini, brbieritului sau machierii. Durerea
poate fi restrns la o mic arie limitat a feei sau poate iradia rapid, ntr-o arie mai
mare, dar, ntotdeauna, se limiteaz la zonele corespunztoare nervului trigemen.
Diagnosticul nevralgiei trigeminale
Acesta este adesea pus dup excluderea altor afeciuni ce pot produce durere la
nivelul capului, maxilarului, dinilor sau sinusurilor. Frecvent, persoanele pot fi
supuse unorintervenii stomatologice inutile, pentru combaterea durerii, nainte de
punerea diagnosticului.

Ct de grav este nevralgia trigeminal

Dei durerea poate determina incapacitate funcional, boal nu este amenintoare de
via. Atacurile vin i pleac aleator, perioadele de remisiune se pot scurta cu trecerea
anilor. Afeciunea poate fi tratat eficient prin folosirea medicamentelor sau a altor
tehnici terapeutice.
Examenul neurologic nu este modificat la nevralgia fara o cauza evidenta care se
mai numeste si idiopatica. Nevralgia trigeminala este cea mai frecventa si severa
afectiune a nervilor cranieni. Nevralgia trigeminala atipica sau de tip 2 se
caracterizeaza prin asocierea paroxismelor cu o durere continua de tip migrenos iar
alteori se poate manifesta cu o durere sub forma de arsura.

Afeciunile frecvente care pot fi uor difereniate de nevralgia de trigemen

Diagnostic
Infecie sau carie dentar

Durerea n articulaia
temporomandibular
Durerea facial idiopatic
persistent

Simptome specifice
Localizat strict la nivelul dintelui edem i
eritem local aspect caracteristic la
examenul stomatologic
Adesea este bilateral i poate iradia n
jurul urechii, la nivelul gtului i tmplelor
deschiderea gurii se face cu dificultate,
uneori cu un zgomot perceptibil
Adesea este bilateral i se poate extinde
n teritoriul de inervaie al trigemenului
frecvent este continu, uoar pn la
(denumit anterior durerea facial

Migrena

Arterita temporal

atipic)4 moderat, cu caracter de

neptur sau pulsatil
Precedat adesea de aur cefalee
unilateral sever, asociat frecvent cu
grea, fotofobie, fonofobie i redoare a
cefei
Obinuit la btrni: durerea temporal
trebuie s fie constant i asociat frecvent
cu claudicaie, febr i scdere ponderal
arterele temporale sunt rigide, sensibile la
palpare i nu se percepe pulsul.

Tratament
Principalele opiuni terapeutice pentru cei ce prezint nevralgie trigeminal includ:
terapia medicamentoas pentru controlul durerii i procedurile ce interfer cu
funcionarea nervului sau care nltur presiunea exercitat asupra nervului trigemen.
Aceste proceduri i propun fie s interfere cu funcionarea nervului respectiv, fie s
anastezieze aria dureroas. Injecii subcutanate cu alcool la nivelul zonei dureroase a
feei pot ameliora temporar simptomatologia prin anestezierea ariei dureroase pentru
perioade de zile sau luni. Deseori, este necesar repetarea injeciilor. Alte proceduri
mai invazive, dar cu efectele cele mai ndelungate, se concentreaz pe distrugerea
rdcinii nervoase (ganglionului) pentru a elimina senzaia de durere. n fiecare din
aceste proceduri, se nsereaz un ac cu canal central la nivelul feei, ntr-una din
deschizturile craniene. Vrful acului este poziionat lng ganglion. Acul este folosit

ca un mijloc de distrugere al nervului.

Alt procedur este compresia percutan cu balona a nervului trigemen. Pentru
scderea sau eliminarea durerii se exercit presiune asupra rdcinii nervului
trigemen. Un balon de la captul unui catater este umflat cu o presiune suficient
pentru a distruge nervul, rezultnd blocarea semnalelor dureroase. Tratamentul este
eficient n aproximativ 80-90% din cazuri.
Alt procedur este rizotomia percutan cu glicerol. n aceast procedur, o substan
numit glicerol este injectat printr-un ac pentru a distruge nervul trigemen i a bloca
semnalele dureroase. Iniial, procedura este eficient n 80-90% din cazuri, ns
durerea recidiveaz n aproximativ 60% din cazuri i la fel de muli prezint afectri
uoare de tipul anesteziei faciale sau furnicturilor n aceast zon. Rizotomia
percutan stereotactic prin nclzire la nalt frecven presupune introducerea unui
electrod printr-un ac i mpins pn ajunge la nivelul rdcinii nervoase. Electrodul
este apoi strbtut de curent electric determinnd o leziune a fibrelor nervoase.

Care sunt optiunile pentru terapia chirurgicala?

Medicii pot aplica dou proceduri chirurgicale:
Decompresia microvascular, ce expune fosa posterioar, identific vasul de snge
care comprim rdcina nervului trigemen i separ cele dou componente
Tratamentul de ablaie, care ntrerupe continuitatea ramurilor nervului trigemen prin
diferite metode.
n literatura de specialitate sunt prezentate, cel mai frecvent, recordurile chirurgicale
abordate n seriile de cazuri. Ele sunt greu de comparat , ntruct n studii sunt incluse
populaii de pacieni diferii i se aplic o mare varietate de criterii de diagnostic,
msuri de evaluare, urmrire i modaliti de prezentare a rezultatelor.7, 20 n ciuda
acestei situaii, din studiile care au fost comparate la modul general s-au obinut date
semnificative pentru fiecare dintre procedurile folosite
Este dificil de apreciat evoluia individual a pacienilor. Seriile de cazuri sugereaz
c subiecii care au nevralgie de trigemen clasic, compresiune vascular dovedit
clinic, o durat redus a crizei i care nu au avut intervenii chirurgicale n
antecedente, rspund mai bine la toate modalitile de tratament. 20, 21 Pentru astfel de
pacieni, decompresiunea microvascular poate fi considerat "standardul de aur",

care asigur cea mai mare frecven a cazurilor cu remisie pe termen lung. De
asemenea, evoluiile difer i n funcie de cazuistica fiecrui chirurg.22

In atenia tuturor, indiferent de virst, trebuie s mai artam aci c unele leziuni - chiar
nensemnate - ale dinilor, pot determina de multe ori dureri chinuitoare la nivelul
limbii, a crei sensibilitate tactil este cea mai fin din organism. Durerile limbii pot fi
generate de existena marginilor ascuite ale unor dini cariai, ca i de lucrrile
protetice defectuoase sau confecionate din metale diferite, capabile de a genera in
gur- cureni galvanici. Alimentele fierbini sou prea condimentate, pot i ele s
genereze crize dureroase ale limbii. tot asa dup cum i anumite boli generale, cum ar
fi de pild artritele reumatismale sau periarterita nodoas, pot determina suferine
privind limba. Pentru a prentimpina neajunsuri n cazurile n care ele pot fi pricinuite
de carii complicate sau de resturi de rdcini dentare existente n gur, o asanare a
gurii este in primul rnd necesar. Un control riguros fcut de ctre stomatolog la 6
luni odat, va deveni tot att de necesar. Ca tratament al nevralgiei faciale aflate n
faza iniial, se recomand aspirina, piramidonul, antinevralgicele obinuite, ca i
agenii fizici cum ar fi razele ultrascurte sau ultraviolete, in cazurile rebele,
complicate, se poate recurge la aplicri de raze X i chiar la strvechea metod a
acupuncturii, de multe ori cu bune rezultate. Oricum ar fi ns, ngrijirea din timp a
dinilor reprezint leacul cel mai bun n prevenirea unor asemenea suferine.

Nevralgia de trigemen in
stomatologie

Student:Ichim Alexandru
MD.An IV,gr4