Sntatea public Obiective educaionale:
Starea de sntate, factorii
care o influeneaz i
indicatorii de msurare
Curs studeni M.G.
Prof. Dr. DANA GALIETA MINC
Disciplina de Sanatate Publica si
Management, UMF "Carol Davila" Bucureti
Pre test
Ce stiti despre
Protejarea si imbunatatirea sanatatii comunitatii, a unor
grupuri specifice sau a populatiei este
Acest domeniu al sanatatii publice permite realizarea de
predictii despre evolutia bolilor si care poate sa fie
impactul asupra sanatatii comunitatii
Un exemplu de modalitate de imbunatatire a starii de
sanatate a comunitatii.
Disciplina de Sanatate Publica si
Management, UMF "Carol Davila" Bucureti
Sntatea public (definiie OMS)
tiina care studiaz problemele de
sntate ale unei populaii, starea
de sntate a colectivitii, serviciile
de igiena mediului, serviciile generale
sanitare i administrarea serviciilor de
ngrijiri.
Disciplina de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
La sfritul cursului, studenii vor fi capabili s:
cunoasc definiiile strii de sntate si determinantii
acesteia
neleag conceptul de sntate public:
Obiect
Scopuri
Domenii
Niveluri de intervenie
Cunoasc indicatorii uzuali de msurare a strii de
sntate
1 Disciplina de Sanatate Publica si 2
Management, UMF "Carol Davila" Bucureti
Starea de sntate definiie OMS
starea complete de bine din punct de vedere
fizic, mintal i social i nu numai absena bolii sau a
infirmitii
Caracteristicile definiiei :
este universal acceptat ca o aspiraie
realizarea ei presupune responsabilizarea societii
subliniaz caracterul pozitiv i multiaxial al sntii
sntatea este o component i o msur a calitii vieii
Criteriile utilizate in cont de:
bunstarea funcional,
capacitatea organismului de a se adapta la condiiile variate de via
i munc, condiia uman care l face pe individ creativ
3 Disciplina de Sanatate Publica si 4
Management, UMF "Carol Davila" Bucureti
Noua Sanatate publica
Frenk (1993) :
consta in eforturile sistematice pentru a identifica nevoile de
sanatate si pentru a organiza servicii de sanatate care sa
raspunda adecvat nevoilor populatiei
Sunt incluse:
- Procesarea informatiilor necesare pentru caracterizarea statusului
populatiei
- Mobilizarea resurselor necesare pentru a raspunde adecvat
- Esenta sanatatii publice este reprezentata de sanatatea populatiei;
- Sanatatea Publica include facilitate pentru furnizarea tuturor
serviciilor de sanatate necesare pentru promovarea
sanatatii, prevenirea bolilor, diagnosticul si tratamentul bolilor si
reabilitarea fizica, sociala si vocationala
5 6
1
The Newest Public Health/ cea mai
noua Sanatate Publica Obiectul sntii publice

2003, grupurile populaionale

Utilizarea teoriei, experientei si dovezilor starea de sntate
derivate din stiintele populatiei, utilizate problemele de sntate
pentru a imbunatati sanatatea populatiei managementul serviciilor de sntate
intr-un mod care asigura cea mai buna cunotinele, deprinderile i atitudinile privind
acoperire a nevoilor implicite si explicite ale starea de sntate
comunitatii (publicul).

7 Disciplina de Sanatate Publica si 8

Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

Domeniile sntii publice Scopurile sntii publice

biostatistica promovarea sntii

demografia ocrotirea sntii:
prevenirea mbolnvirii
epidemiologia meninerea sntii
etica controlul morbiditii (combaterea bolilor i a
legislaia i dreptul consecinelor acestora)
redobndirea sntii
tiine sociale i comportamentale
managementul serviciilor medico-sociale
Startegia OMS: Health for ALL-Sntate pentru toi

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 9 Disciplina de Sanatate Publica si Management, 10

UMF "Carol Davila" Bucureti UMF "Carol Davila" Bucureti

PH functions PH functions

11 12

2
 Niveluri de intervenie-tipuri de
prevenie
Prevenie primordial
Prevenia primordial
(modificarea distribuiei Factori de risc
factorilor de risc n Prevenie primar
populaie)
Prevenia primar
Boal
(evitarea apariiei bolii la
nivel de individ)
Prevenia secundar Prevenie secundar
(dg. precoce pt.evitarea
cursului nefavorabil i
consecinelor bolii)
Complicaii
* Starea de sntate i
Prevenia teriar
(reinseria socio-
profesional)
Prevenie teriar determinanii acesteia
Deteriorarea calitii vieii
Deces

Disciplina de Sanatate Publica si 13 Disciplina de Sanatate Publica si Management, 14

Management, UMF "Carol Davila" Bucureti UMF "Carol Davila" Bucureti

Starea de sntate - Modelul pozitiv

Present health challenges
Sntatea este o stare de bine din punct de vedere: Refugees
Expanding EU:
fizic individul muncete, se hrnete, i desfoar Ageing
Ebola growing health gaps
activitatea n condiii bune Population
Economic Citizens want
crisis more control Needs / resources
psihic - omul nu triete ntr-un climat de violen, nu este
confruntat permanent cu stri ca Globalisation
Climate Change, Pandemic
fric, deprimare, nelinite, anxietate i are o bun capacitate and Bioterrorism Threats
de a face fa stresului zilnic Ethics

social - abilitatea de a realiza i de a menine relaiile Lifestyle Related New Technology

interumane n societate. Diseases and Innovation
Migration &
Cross Border
Healthcare
Disciplina de Sanatate Publica si 15 16
Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

Multilevel approach to health The Dahlgren-

determinants Whitehead model

Dahlgren and
Whitehead (1991).
Institute for Futures
Institute of Medicine (2000).
17
Studies, Stockholm,
18

Sweden

3
 Starea de sntate vs. boal Determinanii strii de sntate
Boala - imposibilitatea de adaptare la multitudinea de condiii
ambientale:de mediu fizic, psihic, social.

cauze i factori care pot nfluena riscul de mbolnvire

Aprecierea bolii:
illness percepia individului, subiectiv (persoana se
(J. Last)
autodefinete bolnav). n unele situaii nu exist concordan
ntre subiectiv (percepia persoanei) i obiectiv (evaluarea
medical);
orice factor sau condiie care are efect asupra
disease ncadrarea profesionitilor; definit dup criterii
sntii, sau n termeni cantitativi msurabili are un efect
biomedicale (un ansamblu de semne i simptome); asupra strii de sntate (D.Ruwaard,1997)

sickness - expresia bolii n raport cu normele sociale.

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 19 Disciplina de Sanatate Publica si 20

UMF "Carol Davila" Bucureti Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

Determinanii sntii i repartizarea

Modelul epidemiologic al factorilor care resurselor
determin starea de sntate (A. Dever)
Contribuia potenial la Repartizarea actual
reducerea mortalitii a cheltuielilor pentru sntate
Sist. int.
(n procentaj) n S.U.A. (n procentaj)
complexe

Maturizare/ Biologia Mat. genetic

mbtrnire de recuperare 7.9
fizic BIOLOGIE
27 1.6
Starea de UMAN
social Mediul Sistemul de curativ
sanatate 1.5
sntate MEDIU
19
psihologic STIL DE
preventiv 90
43 VIA
SISTEM DE
Riscuri Comportamente Riscuri n NGRIJIRI
profesionale timpul liber
11

Modele de
Dup: Dever G.E.A. n Le planification de la Sant; Rayneed Pineault
consum 22
Disciplina de Sanatate Publica si 21 Disciplina de Sanatate Publica si
Management, UMF "Carol Davila" Bucureti Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

Instrumente de msurare a starii de

sntate Tipuri de indicatori

A. Indicatori de nivel ai strii de sntate

Indicatorii - uniti standardizate de structurare a informaiei
care faciliteaz monitorizarea i evaluarea strii de sntate, a
determinanilor acesteia precum i a dinamicii acestora n raport
cu diversele intervenii destinate sntii publice. B. Indicatori de factori

n termeni generali indicatorii sunt:

instrumente sintetice,
C. Indicatori compleci
standardizate
evideniaz informaii relevante asupra atributelor i dimensiunii
sntii sau a determinanilor acesteia.

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 23 Disciplina de Sanatate Publica si 24

UMF "Carol Davila" Bucureti Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

4
 Indicatori de msurare a strii de sntate Indicatori de msurare a strii de sntate
B. Indicatori de factori
A. Indicatori de nivel sau de rezultat
Comportamentali
Demografici (natalitate, fertilitate, mortalitate): de frecven
sau riscuri (probabiliti) Prevalenta fumatorilor
Consumul de alcool Litri alcool pur/cap locuito/an
De morbiditate (clasici, de gravitate scoruri, consecine Biologici
ale bolii-deficien, incapacitate, handicap, combinai);
Numar anomalii cromozomiale
Incidena = nr.cazurilor noi de boal (caz nou Numar mutatii genetice
de boala = cazul de boal luat n eviden
pt.prima oar) De mediu fizic/social/profesional
Prevalena = nr. cazurilor noi i vechi de Concentratia noxe/pulberi / cm cub
boal Concentratia de microroganisme/ml apa
Rata de saracie
Globali ai sntii bazai pe incapacitate funcional sau pe Rata criminalitatii
percepia sntii/bolii
Km autostrada /1 milion locuitori
Disciplina de Sanatate Publica si 25 Disciplina de Sanatate Publica si 26
Management, UMF "Carol Davila" Bucureti Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

Indicatori de msurare a strii de sntate Populaia SM (mil.) 1 ian 2013, Eurostat

C. Indicatori complecsi
Russia
Povara globala a bolii Germany
Turkey
France
82,020,578
75,627,384 143,056,383
United Kingdom
Italy 59,685,227
Spain
Ukraine 45,372,692
Poland
DALY = YLL + YLD Romania
Netherlands
European Free Trade Ass
Belgium 11,161,642
20,020,074

Greece
Czech Republic 10,516,125
Portugal
Hungary 9,908,798
Sweden
Belarus 9,463,840
Azerbaijan
Austria 8,451,860
Switzerland
Bulgaria
Serbia
Denmark 5,602,628
Finland
Slovakia 5,410,836
Norway
Ireland 4,591,087
Croatia
Bosnia Herzegovina
Moldova 3,559,497
Lithuania
Macedonia 2,062,294
Slovenia
Latvia
Kosovo 1,794,180
Estonia
0 15,000,000 30,000,000 45,000,000 60,000,000 75,000,000 90,000,000 105,000,000 120,000,000 135,000,000 150,000,000

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 27 Disciplina de Sanatate Publica si 28

UMF "Carol Davila" Bucureti Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

SMR (la 100000 locuitori), toate cauzele,

Rata de natalitate, 1965 -2013, Eurostat
2013, Eurostat
28.00 27
27.00 Bulgaria 965.0
26.00 Latvia 956.3
Romania 948.4
25.00
Lithuania 947.7
24.00 Former Yugoslav Republic of Macedonia, the 939.8
23.00 Hungary 898.0
22.00 Slovakia 853.3
21.00 21.10 Estonia 799.7
N vii/1000 loc

Croatia 793.8
20.00
19.60 Poland 773.7
19.00 17.90 Czech Republic 724.6
18.00 17.8 17.90 Slovenia 600.6
17.00 European Union (27 countries) 587.2
Portugal 585.4
16.00 16.04 15.80 Finland 573.8
15.00
14.70 Germany (until 1990 former territory of the FRG) 565.3
14.00 14.00 Greece 558.1
13.60
13.00 14.60 United Kingdom 553.3
12.80
12.00
Austria 548.1
10.70 10.10 10.80 10.40 Ireland 544.3
11.00
10.60 Netherlands 543.1
10.00 10.00 Norway 531.2
9.00 10.40 9.70 Luxembourg 524.5
8.00 9.70 Malta 516.9
8.80 Sweden 514.2
7.00
Cyprus 512.0
6.00
France 501.9
1965 1967 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Liechtenstein 495.6
Spain 487.6
EU (27 countries) Romania Italy 478.0
Switzerland 467.2
0.0 100.0 200.0 300.0 400.0 500.0 600.0 700.0 800.0 900.0 1,000.0

Disciplina de Sanatate Publica si 29 Disciplina de Sanatate Publica si 30

Management, UMF "Carol Davila" Bucureti Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

5
RMI (la 1000 nscui vii), 2013, Eurostat Speranta de viata, 2013, Eurostat
Turkey 11.6
Kosovo (under United Nations Security Council Resolution 1244/99) 11.4 Letonia 74.1
Former Yugoslav Republic of Macedonia 9.8 Lituania 74.1
Romania 9.0 Bulgaria 74.4
Liechtenstein 8.4
Romania 74.5
Bulgaria 7.8
Latvia 6.3 Ungaria 75.3
Serbia 6.2 Estonia 76.7
Slovakia 5.8 Polonia 76.9
Bosnia and Herzegovina 5.0 Croatia 77.3
Hungary 4.9 Rep Ceha 78.1
Poland 4.6 Danemarca 80.2
Montenegro 4.4 Slovenia 80.3
Lithuania 3.9 Belgia 80.5
Switzerland 3.6
Estonia
Portugalia 80.6
3.6
France 3.5 Grecia 80.7
Spain 3.5 Malta 80.9
Portugal 3.4 Germania 81
Germany 3.4 Cipru 81.1
Denmark 3.4 Austria 81.1
Belgium 3.3 Olanda 81.2
Austria 3.2
Norvegia 81.5
Sweden 2.6
Czech Republic
Luxemburg 81.5
2.6
Norway 2.5 Franta 82.1
Luxembourg 2.5 Italia 82.4
Finland 2.4 Spania 82.5
Slovenia 1.6 Elvetia 82.8
0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 68 70 72 74 76 78 80 82 84

Disciplina de Sanatate Publica si 31 Disciplina de Sanatate Publica si 32

Management, UMF "Carol Davila" Bucureti Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

http://ec.europa.eu/health/index_en.htm Strategia de sntate a UE: Together for

health: A strategic approach for EU 2008 -
2013

Principii Obiective strategice

Valori comune n Meninerea unei bune
sntate snti ntr-o Europ
Sntatea =cea mai mare care mbtrnete
valoare Protecia cetenilor de

Sntatea n toate ameninrile la starea de

politicile (HIAP) sntate
UE- voce mai puternic n Susinerea dinamismului

sntatea global sistemelor de sntate i

a noilor tehnologii
http://ec.europa.eu/health-eu/doc/whitepaper_en.pdf

Disciplina de Sanatate Publica si 33 Disciplina de Sanatate Publica si 34

Management, UMF "Carol Davila" Bucureti Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

OMS Europa: Sanatatea 2020 Arii prioritare

Cadru politic european de actiune pentru Investitia in sanatate pe tot parcursul vietii si
sanatate si bunastare (Malda 2012, 62 imputernicirea cetatenilor,
session) Controlul poverii bolilor netransmisibile si
Obiective Strategice: transmisibile in Europa
Imbunatatirea sanatatii pentru toti si reducerea Intarirea sistemelor de sanatate centrate pe
inegalitatilor populatiesi a capacitatii de sanatate publica,
Imbunatatirea leadership-ului si a guvernarii inclusive capacitatea de pregatire si raspuns
participative pentru sanatate
la situatii de urgenta
Crearea de medii si comunitati favorabile
35
sanatatii 36

6

EC Health indicators - ECHI
88 indicatori in 5
domenii
Demografie si situatie
socio-economica
Stare de sanatate
Determinantii sanatatii
Interventii de sanatate:
servicii de sanatate
Interventii de sanatate:
promovarea sanatatii
37
WHO WHO SYS
39
Indicatori UE: European Core
Health Indicators
Grupe Exemple
Demografici i socio-
Populaie, natalitate, rata omajului, rata de saracie
economici
Speranta de viata, Speranta de viata sanatoasa,
Stare de sntate
Mortalitate infantil, mortaliatate specifica pe cauze,
HIV/AIDS, Inicidenta cancerelor,prevalenta diabetului,
accidente de circulaie
Determinani ai
% fumtori, consum de fructe, expunerea la particule
sanatatii
Acoperire cu asigurari de sanatate, Acoperire
Servicii de sntate
vaccinal, paturi de spital, screening cancer col, colon
Intervenii de sntate,
Politici de sntate nutriional
Disciplina de Sanatate Publica si 38
promovarea sntii Management, UMF "Carol Davila" Bucureti