Boli transmisibile i netransmisibile.

Strategii preventive
Disciplina Sanatate Publica si Management
Curs pentru studentii de anul V, Facultatea
de Medicina

Catedra de Sanatate Publica si Management,

UMF "Carol Davla" Bucureti
 Obiective educaionale:

La sfritul cursului, studenii vor fi capabili s:

Identifice criterii pentru definirea unei probleme de
sntate public
Discute despre caracteristicile bolilor transmisibile
considerate probleme de sntate public
Discute despre caracteristicile bolilor netransmisibile ca
problem de sntate public
Defineasc nivelurile de profilaxie
Descrie programe de interventie pentru controlul
problemelor de sntate public
 inta interveniilor de sntate
public
SP - tiina i arta de
A preveni
1.PREVENIRE
1 boala mai degraba

A prelungi
2.
2 viata SUPRAVEGHERE
cazuri
A promova
3 sanatatea 2. PROMOVAREA
COMPORTAMENTELOR
SANATOASE

prin efortul organizat al

societii
 Ce este o problem de sntate public?
Resurse
disponibile pentru
Nevoi de sntate
sastisfacerea
CONDITIA
SE POATE
PREVALENTA
CONDIIEI
nevoilor
(B?FR)
PREVENI?

IMPACTUL EXIST
INTERVENII?TRAT
ASUPRA AMENT

?
INDIVIDULUI DISPONOIBIL

IMPACTUL
ASUPRA
SOCIETII
 Boli transmisibile i boli netransmisibile
Evaluarea comprehensiv a poverii bolii Global burden
of disease- Studiu al Bancii Mondiale1990
Indicatorul DALY- masuratoare a starii de sanatate a
populatiei care combina informatii despre mortalitate si
informatii despre condiii non-fatale
DALY - ani de via ajustai prin dizabilitate disability
adjusted life years
DALY=YLL+YLD
Sperana de via fr dizabilitate /Healthy Life Years
Ani de via sntoas- Years of Healthy Life

Sursa informatilor:Teza de doctorat dr. Eclemea Ir

Evoluia HLY la brbai, n Romnia i
UE

Sursa informatilor:Teza de doctorat dr. Eclemea Ir

Evoluia HLY la femei, n Romnia i
UE

Sursa informatilor:Teza de doctorat dr. Eclemea Ir

DALY= disability adjusted life years

DALY - ani de via ajustai prin dizabilitate

1 DALY= 1 an de via sntoas pierdut

Suma DALY pentru o populaie msurtoare a

diferenei dintre actuala stare de sntate a populaiei i
situaia ideal a sntii (ntreaga populaie triete
pn la vrste avansate, fr boal i dizabilitate)
DALY=YLL+YLD

Sursa informatiilor WHO , Health statistics and information systrm

Distribuia DALY pe grupe de vrst,
Romnia, 2010

Sursa informatilor:Teza de doctorat dr. Eclemea Ir

Ratele DALY la 100.000 persoane
standardizate, pe categorii de cauze, Romnia,
2010

Sursa informatilor:Teza de doctorat dr. Eclemea Ir

DALY pe cauze la femei, DALY pe cauze la
Romnia 2010 brbai, Romnia 2010
Boli transmisibile
 BT caracteristici
Cauzate de micro-organisme patogene (virui, bacterii, parazii,
fungi) care se transmit de la om la om prin aer, ap, produse
alimentare
La nivel mondial se fac eforturi pentru a controla aceste boli,
prin msuri de sntate public (vaccinri, sanitaie, etc.), dar ele
reprezint nc o important povar a bolilor (estimare OMS - n
2020 vor ajunge la 22% din DALY)
Noi boli transmisibile apar (ex: ebola), unele vechi reapar, n
contextul schimbrilor sociale i de mediu
Exist metode epidemiologice de prevenire, supraveghere i
control pentru multe dintre BT
 Definiii
Epidemia apariia unei boli intr-un teritoriu cu o frecven
superioar frecvenei asteptate
Nr. de cazuri care indica prezenta unei epidemii variaza in functie de:
natura agentului infectios,
marimea populatiei receptive,
existenta unor expuneri anterioare,
timpul si locul aparitiei expunerii

Endemia boala care este de obicei prezenta intr-o regiune sau la

o populatie, cu o incidenta relativ mare comparativ cu alte
populatii (ex. malaria)

Pandemia o epidemie care cuprinde un teritoriu mai larg (cel

puin 2 continente)
Disciplina de Sntate Public i Management,
14 UMF Carol Davila
Categorii de BT considerate problema de
SP n Romnia
Tuberculoza
Infectia HIV/SIDA
Boli cu transmitere sexuala
Hepatitele virale

Ebola
Infecia cu virus Zika
Gripa aviara
Gripa porcina
 Tuberculoza problema de SP Romnia
RO- Regiune endemic
Progrese n scderea incidenei,
dar:
15500 cazuri (2013) reprezint
15% din totalul la nivel UE
87/100.000
Incidena de 6 ori mai mare ca
media UE
68% cazuri- masculin
Rate mari pentru adulti pop.
activa
Program naional de
supraveghere, diagnostic i
tratament, problema aderenta Sursa: Health for all, 2015
16MDR TB
Disciplina de Sntate Public i Management,
UMF Carol Davila
 Infecia HIV/SIDA
Romnia - context particular legat de infecia HIV: nr mare cazuri
detectate la copii i nou-nscui (1987-1991)
O cretere a numrului cazurilor de HIV s-a nregistrat pn n
2010
La sfritul anului 2015, numrul total cumulativ de cazuri de HIV
i AIDS nregistrate incepand cu anul 1985 a fost 21263, din care
9990 la copii (0-14 ani).
In perioada 1985-2015 s-au nregistrat 6694 decese datorate AIDS
(n 2014 222 decese), iar 614 au fost pierduta la monitorizare.
La sfritul anului 2015, un numr de 13766 persoane cu
HIV/AIDS erau n via.

Disciplina de Sntate Public i Management,

17 UMF Carol Davila
 2,28 cazuri noi/100000

Sursa: Health for all, 2015

Disciplina de Sntate Public i Management,
18 UMF Carol Davila
 Boli cu transmitere sexual (BTS)
Sifilis
Chlamidia
Infecia gonococic
Altele

Program naional de sntate

Testare gratuit
Tratament
Educatie sanitar comportament sexual

Disciplina de Sntate Public i Management,

19 UMF Carol Davila
 Hepatitele virale
Hepatita cu virus A incidenta mai mare decat UE (aprope
dubla), vaccinare (n caz de inundaii)

Hepatita cu virus B zon endemic, vaccinarea nou-nscuilor,

risc cronicizare (10 adulti, 25-90% copii), risc carcinom hepatic
Grupuri risc Hep B:
nou-nscuii din mame infectate
copiii din colectiviti
lucratorii din sntate
Dializaii
consumatorii de droguri intravenoase
persoanele care fac acupunctur sau tatuaje
persoane care triesc sau cltoresc n zone endemice
20 persoane cu mai muli parteneri sexuali/ homosexuali.
 Ebola
Febra hemoragic (infecia cu virusul Ebola) boal rar, extrem
de grav, frecvent ntlnit n Africa
Determin deces la 25-90% dintre persoanele infectate
Transmitere:
- contact direct ntre persoane (prin snge i schimb de fluide)
- materiale contaminate cu fluide infectate
Tratament: de sprijin ngrijiri pentru atenuarea
simptomatologiei i prevenirea complicaiilor sau a efectelor
secundare
Msuri importante: izolarea persoanelor diagnosticate i a
suspecilor; supravegherea/monitorizarea contacilor
Cercetri n desfurare pentru vaccin
Disciplina de Sntate Public i Management,
21 UMF Carol Davila
 Virusul Zika
Boala provocat de virusul Zika este transmis de nari
Boala identificat pentru prima dat n Uganda i Republica Tanzania n
1952
Aria de rspndire: Africa, America, Asia i Pacific
Transmitere: nari specia Aedes
Simptomatologie de intensitate medie: febr, erupii cutanate,
conjunctivit, dureri musculare i articulare, stare de ru, cefalee (2-7
zile)
Complicaii: neurologice, autoimune, microcefalie la nou-nscui
Tratamentul nu este specific, const n: odihn, consum de lichide,
tratamentul febrei i a durerilor cu medicaie obinuit
Nu exist vaccin specific
Msura important de prevenie este protecia fa de nepturile
narilor
Disciplina de Sntate Public i Management,
22 UMF Carol Davila
Boli netransmisibile
 Noiuni generale (1)
Problem important de sntate public -principala cauz
de mortalitate i de morbiditate la nivel mondial

Estimari OMS privind BNT :

determin aprox 60% din decese/an la nivel mondial (38 mil.
decese./an in 2012), 40% din ele- premature
determina aprox. 46% din povara global a bolilor; care va crete
la 60 70% n anul 2020.
80% din decese det de BCV, cancere, boli respiratorii, DZ
75% din decese in tarile cu venituri mici si medii.

24 Disciplina de Sntate Public i Management, UMF Carol Davila

24
 Noiuni generale (2)

Creterea marcat a prevalentei bolilor cronice este responsabil

de:
scderea duratei medii a vieii,
creterea nivelului de mortalitate,
scderea calitii vieii att n regiunea european ct i n
ntreaga lume.

n Europa, 75% din povara bolii exprimat prin DALY n anul

2000 este atribuibil acestor afeciuni i se ateapt ca, pn n
anul 2020, s creasc pn la 80%.

25 Disciplina de Sntate Public i Management, UMF Carol Davila

25
 Noiuni generale (3)
OMS estimeaz c Impact major n scderea incidenei
principalii factori de risc bolilor cronice pe termen
pentru bolile cronice sunt:
scurt:
Fumatul,
Inactivitatea fizica, Schimbarea obiceiurilor alim.,
Dieta nesanatoasa Creterea activitii fizice
Consumul de alcool. Renunarea la fumat
pot preveni
80% din bolile coronariene,
90% din cazurile de diabet
zaharat tip 2 i
1/3 din cancere
26 Disciplina de Sntate Public i Management, UMF Carol Davila
26
 Caracteristici epidemiologice (1)
1. Nu au o etiologie cunoscut;
2. Perioada de laten mare;
3. Debutul greu de reperat n timp;
4. Necesit un management susinut, pe o perioad de mai muli ani,
chiar decenii;
5. Apar att n statele bogate, ct i n cele srace - modificarea
comportamentului alimentar, scderea nivelului de activitate fizic
i creterea consumului produselor din tutun la nivel mondial, ca
rezultat al urbanizrii, industrializrii, dezvoltrii economice i
globalizrii pieei alimentare;
6. Responsabile de mari dispariti in starea de sntate att ntre state,
ct i n interiorul acestora (cea mai mare parte a deceselor prin
boli cronice provine din rile srace - impact mult mai mare n
populaiile srace sau marginalizate)

27 Disciplina de Sntate Public i Management, UMF Carol Davila

27
 Caracteristici epidemiologice (2)
7. Au caracter plurifactorial (asocierea diabetului zaharat cu
hipertensiunea arterial crete de 19 ori riscul de accident vascular
cerebral)
8. Factorii de risc au efecte diferite, n raport cu diferii bolnavi;
9. Cea mai mare parte a poverii acestor boli n populaie este
determinat de un numr relativ redus de factori de risc :
fumatul,
consumul de alcool,
comportamentul alimentar,
inactivitatea fizic ,
carcinogenii din mediu.

10. Sunt o consecin explicabil a tranziiei demografice,

11. Necesit intervenii susinute la nivel internaional i naional,
pentru a fi prevenite i controlate.

28 Disciplina de Sntate Public i Management, UMF Carol Davila

28
 Tendine pe plan naional

modelele de morbiditate i mortalitate au suferit modificri

importante n ultimele decenii,

creterea prevalenei bolilor cronice i a mortalitii datorate

acestora,

creterea ponderii populaiei vrstnice,

aciunea multipl a factorilor de risc biologici, de mediu,

comportamentali i influena condiiilor socio-economice i
a serviciilor de sntate.
29 Disciplina de Sntate Public i Management, UMF Carol Davila
29
 Structura deceselor pe cauze, n
Romania, n 2011
1,1%
1,1% 3,4%
4,2%
Ap. circulator
5,0%
Tumori
5,8%
Ap. digestiv

Ap. respirator

Leziuni traumatice

19,2% 60,3% Sistem nervos

Ap. genito-urinar

Altele

Sursa: INSPCNSISP:Anuar statistic 2011

30 Disciplina de Sntate Public i Management, UMF Carol Davila

30
Sursa: INS, oct. 2016
 Regiunea Europeana OMS: % DALYs, 2011
1 Cardiovascular diseases
3,0
4,0
2 Cancers
4,1
3 Injuries
5,6 27,0

4 Mental and behavioral disorders

6,0 5 Musculoskeletal diseases

6 Neurological and sense organ

conditions
6,6
7 Infectious diseases (incl.
respiratory infections)

8 Digestive diseases

10,2 15,1 9 Respiratory diseases

10 Endocrine, blood, immune

10,5
32 disorders, diabetes mellitus
 Principalele boli cronice
1. Bolile cardio i cerebrovasculare 17,5 milioane decese,
hipertensiunea arterial;
46% din decesele BNT
cardiopatia ischemic;
bolile cerebrovasculare. (2012)
2. Tumori
cancerul de col uterin; 8,2 milioane decese,
cancerul bronhopulmonar; 21% din decesele BNT
cancerul de colon i rect (2012)
3. Bolile aparatului respirator
BPOC 4 milioane decese,
Astmul 11% din decesele BNT
4. Bolile aparatului digestiv (2012)
Boli digestive
Hepatite cronice i ciroza
5. Boli de metabolism i nutriie 1,5 milioane decese,
Diabetul 4% din decesele BNT
Obezitatea (2012)
6. Bolile psihice

33 Disciplina de Sntate Public i Management, UMF Carol Davila

33
1. Bolile cardio i cerebrovasculare
Reprezint principala cauz de deces la nivel mondial i nu au
granie geografice, economice sau sociale

Anual apar n lume 32 de milioane de cazuri noi de boli cardio i

cerebrovasculare.
In 2008, 17 milioane cazuri au fost fatale (30% din totalul
deceselor la nivel mondial), din care:
7 milioane se produc prin cardiopatie ischemica,
6 milioane prin boala cerebrovasculara
4 milioane prin hipertensiune arteriala.

Prevalena acestor boli nu este cunoscut, dar OMS estimeaz c

anual supravieuiesc unui infarct miocardic sau unui accident
vascular cerebral peste 20 de milioane de indivizi, dintre care o
mare parte necesit ulterior ingrijiri medicale i sociale foarte
costisitoare.

34 Disciplina de Sntate Public i Management, UMF Carol Davila

34
 1. Bolile cardio i cerebrovasculare

In Romnia
Constitue principala cauz de mortalitate, fiind responsabile de
60% din numrul total al deceselor n anul 2011.

Rata standardizat de mortalitate prin aceste boli se situeaz cu

mult deasupra mediei europene, fiind de peste dou ori mai
mare dect media UE.

Din aceast categorie de boli, cele mai importante pentru

Romnia sunt:
hipertensiunea arterial;
cardiopatia ischemic;
bolile cerebrovasculare.

35 Disciplina de Sntate Public i Management, UMF Carol Davila

35
 2. Tumori (1)
La nivel mondial, determin 13,3% din numarul total al
deceselor

Dinamica n cretere, n special n rile sarace

Factorii de risc incriminai in apariia cancerelor:

Tutunul, responsabil de 30% din decesele prin cancer
Dieta, care determina circa 30% din tumori in rile
dezvoltate si 20% in rile in curs de dezvoltare
Supragreutate/obezitate (legtur cu cancerul de esofag,
colon, sn, endometru, rinichi).
Se consider ca factorii comportamentali joac un rol major n
apariia cancerului, mai important dect factorii genetici.

36 Disciplina de Sntate Public i Management, UMF Carol Davila

36
 2. Tumori (2)
In Romnia
constituie a doua cauza de deces -19% din totalul
deceselor in 2011

Incidena i prevalena tumorilor sunt n cretere.

Principalele cauze de morbiditate i mortalitate prin

tumori sunt urmtoarele:
cancerul de sn;
cancerul de col uterin;
cancerul bronhopulmonar;
cancerul de colon i rect.

Disciplina de Sntate Public i Management, UMF Carol

37 DavilaDisciplina de Sntate Public i Management, UMF Carol
Davila
 38

www.arspms.ro
 39

www.arspms.ro
3. Bolile cronice ale aparatului respirator
A patra cauz de deces n Romnia,

ntre rile europene, Romnia ocupa locul 7 la mortalitatea din

aceast cauz

Cele mai mari rate standardizate de deces prin boli respiratorii

nregistrndu-se n Kyrgyzstan, Kazakhstan, Moldova, dar si
Danemarca, Ungaria, Irlanda, Belgia si Marea Britanie (date statistice
intre 2005-2009).

n structura bolilor aparatului respirator se constat scderea ponderii

deceselor prin boli respiratorii acute i creterea deceselor prin boli
respiratorii cronice

In Romnia, cele mai importante cauze de morbiditate i mortalitate

prin boli respiratorii cronice sunt considerate BPOC i Astmul
bronsic.
40 Disciplina de Sntate Public i Management, UMF Carol Davila
40
 4. Bolile aparatului digestiv
Romnia
Locul 4 n Regiunea Europeana la mortalitatea prin boli
digestive, dup Moldova, Kyrgystan si Uzbekistan.
Locul 1 la mortalitatea prin boli digestive in Uniunea
Europeana, cu o rat standardizat de mortalitate dubl fa de
media europeana.
Locul 3 la morbiditatea spitalizata prin boli digestive
A treia cauz de deces, determinnd circa 6% din totalul
deceselor
Mortalitatea prin boli digestive a avut o tendin accentuat de
cretere pn n anul 1997, dup care a nregistrat o evoluie
cvasiconstant.

41 Disciplina de Sntate Public i Management, UMF Carol Davila

41
 5. Boli de metabolism i nutriie
Diabetul zaharat devine o problem de sntate public din ce n
ce mai important la nivel mondial, prin:
costurile directe si indirecte pe care le determin,
prevalena i complicaiile asociate,
cauz majora de mortalitate prematur, de accidente vasculare
cerebrale, boli cardiace, suferine vasculare periferice,
malformaii congenitale, de incapacitate pe termen lung i de
scdere a calitii vieii

Modelul morbiditatii
n rile dezvoltate, marea majoritatea diabeticilor sunt peste
vrsta de pensionare,
n rile n curs de dezvoltare diabetul afecteaz persoane de
vrst medie (35-64 de ani).

Mortalitatea prin diabet (2008) nsumeaz 1.250.000 decese

atribuite direct diabetului i circa 3,2 milioane decese/an,
atribuite complicaiilor acestuia.
42 Disciplina de Sntate Public i Management, UMF Carol Davila
42
 6. Bolile psihice
Problem actual de sntate public, prin incidena i prevalena n continu
expansiune
CONSECINTE:
o mare putere invalidant,
o evoluie ndelungat,
afecteaz att individul, ct i familia si comunitatea
recuperarea necesit eforturi considerabile i timp ndelungat
povar nedefinit - scderea productivitii, suicid, incapacitate de munc pe
termen variabil, implicarea n ngrijirea persoanei bolnave a altor membti ai
familiei, costul susinerii sociale a acestor persoane, costurile suportate de
familii, dezvoltarea cognitiv precar a copiilor provenii din prini cu astfel
de afeciuni etc
povar ascuns - marginalizare, stigmatizare, nclcarea drepturilor omului
Mortalitatea prin boli psihice - greu de evaluat.
peste 870.000 de persoane se sinucid anual, n condiiile n care unele studii
arata faptul ca numai 15-20% din totalul cazurilor de suicid au o cauz absolut
patologic, restul avnd la baz conflicte psihologice sau sociale.

43 Disciplina de Sntate Public i Management,

UMF Carol Davila
43
 Factorii de risc comuni pt BNT
Consum Alimentat Inactivitat Utilizare
tutun ie e fizica alcool -
nesanato exces
asa
BCV
Diabet
Tumori
B Respirat

Disciplina de Sntate Public i Management, UMF Carol

44 DavilaDisciplina de Sntate Public i Management, UMF Carol
Davila
Preventie
 De ce preventie?
Tranziia demografic duce la tranziia epidemiologic:
Creterea speranei de via
Creterea nevoilor de servicii medicale
Schimbarea modelului morbiditate-boli cronice-boli care
pot fi prevenite
Apariia de noi tehnologii
Creterea costurilor
Inechiti n accesul la servicii de sntate

Prevenia cel mai eficace tratament

Disciplina de Sntate Public i Management,
46 UMF Carol Davila
 Niveluri de intervenie - tipuri de
prevenie
Prevenie primordial
Prevenia primordial
(modificarea distribuiei Factori de risc
factorilor de risc n Prevenie prim a r

populaie)
Prevenia primar (evitarea
Boal
apariiei bolii la nivel de
individ)
Prevenia secundar (dg. Prevenie secundar
precoce pt.evitarea cursului
nefavorabil i consecinelor Complicaii
*

bolii)
Prevenia teriar
(reinseria socio- P r e v e n i e t e r i a r

profesional) Deteriorarea calitii vieii

D e c e s

Disciplina de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila"

47 Bucureti
 Prevenia primordial

Evitarea creerii de modele sociale/ culturale/ economice /

comportamentale care ar putea reprezenta o ameninare pentru
sntate
Scop: reducerea distribuiei, accesibilitii i disponibilitii
factorilor de risc
Necesit coordonare i cooperare intersectorial prin:
- Reglementri (Ex: calitatea aerului, a alimentelor, a nutriiei; taxe
pentru tutun, alcool; taxe pentru poluarea mediului; politici agricole;
iodarea srii, tratament preventiv cu fluor)
- Politici, strategii i programe pentru sntate public (ex: prevenirea
i controlul consumului de droguri, nutriia, activitatea fizic, BTS,
HIV, boli cronice)

Disciplina de Sntate Public i Management,

48 UMF Carol Davila
 Prevenia primar
Scop: limitarea incidenei bolii
Previne aparitia bolii prin msuri de reducere a
riscului la nivel individual:
- Imunizare
- Folosirea centurii de siguran
- Utilizarea prezervativului
- Screening pentru factori de risc (msurarea TA, determinarea
colesterolului)
- Schimbarea obiceiurilor: fumat, consum de alcool, diet,
exerciii fizice
- Igiena oral
Disciplina de Sntate Public i Management,
49 UMF Carol Davila
 Prevenia secundar
Depistarea precoce a bolii n vederea evitrii
complicaiilor
Scop: reducerea prevalenei bolilor, evitarea
complicaiilor
Exemple: screening pt. depistarea precoce a bolii
(mamografie, testare glicemie persoane>40 ani)
Cel mai bun tratament pentru fiecare boal

Disciplina de Sntate Public i Management,

50 UMF Carol Davila
 Prevenia teriar

Scop: atenuarea impactului bolii reducerea

complicaiilor (incapacitate, dizabilitate, handicap)
Ex:
- Reabilitare
- Aparate auditive
- Ameliorarea durerii
- Consiliere
- Ingrijiri paliative
- Suport social

Disciplina de Sntate Public i Management,

51 UMF Carol Davila
 Publicul tinta al fiecarui nivel de
preventie

Preventie Toata populatia prin politici

primordiala de sanatate publica

Preventie Toata populatia- indivizi

primara sanatosi

Preventie Indivizi
secundara selectati, la risc

Preventie
tertiara
. Pacienti

Disciplina de Sntate Public i Management,

52 UMF Carol Davila
 Instrument OMS pt prevenirea si controlul bolilor
netransmisibile Plan Global de Actiune 2013-2020
Rezultate asteptate:
Reducerea mortalitatii prin BNT
Reducerea consumului daunator de alcool
Reducerea prevalentei inactivitatii fizice
Reducerea consumului de sare
Reducerea consumului de tutun
Reducerea prevalentei HTA
Stoparea cresterii prevalentei diabetului si
obezitatii
Asigurarea medicatiei pt prevenirea afectiunilor
cardiace
Asigurarea medicamentelor esentiale.

Disciplina de Sntate Public i Management, UMF Carol

53 DavilaDisciplina de Sntate Public i Management, UMF Carol
Davila