CANCERUL BRONHOPULMONAR

Cancerul bronhopulmonar (CBP) a devenit la sfritul secolului XX una din

principalele cauze mondiale de deces, cauz care ns, poate fi prevenit.1 CBP
este o tumor de extrem gravitate, n care semnele clinice apar tardiv, cu
evoluie asimptomatic n majoritatea cazurilor (7/8 din cazuri).
CBP este mai frecvent la brbai dect la femei, cu un raport B/F de 2-6/1, raport
care tinde s scad. De asemenea, CBP este mai frecvent n mediul urban fa
de mediul rural. Vrsta medie la diagnostic este de 50 de ani la brbai i peste
60 de ani la femei.1

Etiologie
n timp ce principala cauz a CBP este bine cunoscut (fumatul), alte cauze
acioneaz sinergic cu aceasta n creterea riscului (radonul, expunerile
ocupaionale, poluarea, dieta).
Factorii etiologici n cancerul bronhopulmonar sunt evideniai n schema de mai
jos.

Anatomopatologie
Din cauza multitudinii de forme histologice i a necesitii de a corela un anumit
tip histologic cu un anumit prognostic, Organizaia Mondial a Sntii, n 2004,
a revizuit clasificarea histologic a tumorilor pulmonare maligne din 1999.
Datorit prognosticului, evoluiei i tratamentului diferite, CBP se clasific n dou
grupe majore, cu importan clinic practic:
- non small cell carcinoma (NSCLC = carcinomul fr celule mici), care
cuprinde carcinomul scuamos, adenocarcinomul, carcinomul cu celule mari;
- small cell carcinoma (SCLC = carcinomul cu celule mici)
TABLOU CLINIC
Manifestrile clinice ale cancerului bronhopulmonar sunt de o mare diversitate n
raport cu forma anatomo-clinic, tipul histologic i stadiul bolii. Unii pacieni
prezint o leziune asimptomatic care este descoperit accidental la radiografia
toracic, ns cele mai multe cancere sunt diagnosticate datorit dezvoltrii unui
semn sau simptom nou sau nrutirii simptomatologiei existente.
Nici un simptom sau semn nu este patognomonic pentru CBP, dar ele pot fi
clasificate n 5 categorii:
1) manifestri datorate creterii tumorale locale i diseminrii intratoracice;
2) manifestri datorate metastazelor la distan;
3) simptome generale nespecifice;
4) sindroame paraneoplazice.
Manifestrile clinice ale CBP determinate de creterea tumoral local i
diseminarea intratoracic sunt multiple, unele mai frecvente n anumite tipuri
histologice (Tabelul 2).

Sindroamele paraneoplazice asociate CBP sunt numeroase i foarte variate. Apar

la aproximativ 10-20% din pacieni. Guichard le definete ca pe o serie de
tulburri nespecifice ce intereseaz diverse organe i sisteme, produse n stadii
relativ incipiente ale bolii. Ele sunt datorate secreiei de hormoni ectopici de ctre
esutul tumoral. Evoluia acestor sindroame este legat de cea a tumorii: pot
precede manifestrile respiratorii ale cancerului pulmonar, dispar dup rezecia
tumoral i reapar n caz de recidiv sau metastazare. Manifestrile
paraneoplazice apar mai frecvent n SCLC i mai rar n carcinomul epidermoid i
adenocarcinom. Cuprind urmtoarele categorii majore: endocrine, neurologice,
cardiovasculare, musculoscheletale i cutanate (Tabelul 4).
Endocrine:
Sd.Bartter
Fact.natriuretic atrial
ACTH ectopic
Hipercalcemie
Ginecomastie
Neurologic
Sindromul Eaton-Lambert
Neuropatia senzitiv subacut
Degenerarea cerebral subacut
Encefalopatia limbic
Sindromul paraneoplazic vizual
Mielopatia necrotic subacut
Cutanate i musculoscheletale
Osteoartropatia pulmonar hipertrofic
Acanthosis nigricans
Dermatomiozit
Cardiovasculare i hematologice
Endocardita trombotic abacterian
Tromboflebite migratorii
Hipercoagulare
Renal
Glomerulonefrite
Sindrom nefrotic

INVESTIGAII PARACLINICE

Diagnosticul paraclinic n cancerul bronhopulmonar (CBP) are urmtoarele

obiective:

- confirmarea diagnosticului;

- stabilirea tipului histologic;

- realizarea unui bilan de extensie.

Trei metode de diagnostic furnizeaz informaii maxime n evaluarea CBP:

examenul radiologic, tomografia computerizat (CT), bronhoscopia i citologia
sputei. Celelalte metode sunt indicate innd seama de datele clinice i de cele
ale explorrilor necesare stadializrii CBP i a stabilirii indicaiei chirurgicale.
EXAMENUL RADIOLOGIC
Examenul radiologic este metoda cea mai larg folosit pentru diagnosticul CBP.
Radiografia pulmonar simpl este adesea completat de tomografia
convenional, tomografia computerizat (CT), rezonana magnetic nuclear
(RMN) i foarte rar de bronhografie, astzi.
n majoritatea cazurilor, radiografia convenional toraco-pulmonar este prima
care sugereaz diagnosticul de CBP. Tomografia computerizat (CT) este extrem
de util n caracterizarea formaiunilor tumorale, n stabilirea extensiei tumorale,
n evidenierea adenopatiilor (n numai 64% din cazuri evideniate prin examen
radiologic standard, n 80% din cazuri prin tomografie convenional i n 95%
din cazuri prin CT), ct i asupra prezenei metastazelor
(hepatice,suprarenaliene).