1

Tema: NOIUNEA, OBIECTUL, METODA I SISTEMUL DREPTULUI MEDICAL

Noiunea i obiectul dreptului medical
Dreptul medical reprezint o totalitate de norme juridice omogene care reglementeaz raporturile juridice personale patrimoniale i
nepatrimoniale dintre prestatorii de servicii medicale i pacien i, afla i pe pozi ie de egalitate juridic, precum i raporturile sociale conexe
acestora.
Dreptul medical are obiect distinct de reglementare juridic, metoda de reglementare fiind particular i este o ramur distinct de drept
reieind din urmtoarele argumente:
dreptul la ocrotirea sntii este reglementat de Constituie;
exist o multitudine de acte normative speciale consacrate reglementrii relaiilor sociale ce apar n sfera ocrotirii snt ii;
relaiile sociale din sfera activitii medicale snt reglementate att de normele dreptului medical, ct i de normele altor ramuri de drept (civil,
penal, administrativ etc.);
exist un sistem de principii generale, care individualizeaz i caracterizeaz dreptul medical;
exist un sistem al dreptului medical i o structur a acestuia, care conine subramuri, institu ii i norme de drept;
nu este posibil n limitele ramurilor de drept clasice existente de a garanta o reglementare juridic calitativ a ntregului spectru de rela ii
sociale ce apar n domeniul ocrotirii sntii.
Obiectul de reglementare a dreptului medical l reprezint relaiile sociale dintre prestatorii de servicii medicale (institu ii medicale,
medici, ali lucrtori medicali) i consumatorii de servicii medicale (pacien i, persoane care particip benevol n calitate de subiect uman n
cercetrile biomedicale etc.), precum i raporturile juridice conexe (auxiliare) acestora. Dreptul medical reglementeaz un ir de rela ii
sociale ce au drept obiect actul medical, adic procesul de acordare a asisten ei medicale de ctre prestatorii de servicii medicale pacien ilor
i altor persoane fizice, cu statut de consumatori de servicii medicale. Aceste rela ii sociale snt raporturi sociale principale ce formeaz
obiectul de reglementare al dreptului medical.
Constituie obiect de reglementare al dreptului medical i un ir de alte rela ii sociale conexe(auxiliare, ajuttoare), care nu au ca obiect
nsi acordarea de asisten medical, dar vin s contribuie la realizarea eficient a raporturilor juridice principale. De ex.: raporturile
juridice privind asigurarea obligatorie de asisten medical a persoanelor fizice, de i nu au ca obiect ns i acordarea de asisten medical,
totui au menirea de a facilita accesul persoanelor la serviciile medicale n volumul respectiv i de calitatea corespunztoare.

Metoda dreptului medical

Metoda de reglementarea unei ramuri de drept reprezint o totalitate a procedeelor i a mijloacelor prin care normele acelei ramuri de
drept acioneaz asupra relaiilor sociale care constituie obiectul de reglementare al acelei ramuri.
Dreptului medical i snt caracteristice procedeele i mijloacele metodei imperative de reglementare (specifice dreptului administrativ) de
ex., reglementarea relaiilor de organizare a sistemului ocrotirii snt ii, de asigurare obligatorie de asisten medical etc. i metodei
dispozitive, care este specific situaiilor cnd subiecii unui raport juridic se afl pe pozi ie de egalitate juridic unul fa de altul de ex.,
relaiile dintre medic i pacient privind acordarea asistenei medicale, ncheierea contractului de asisten medical etc.
Metoda de reglementare a dreptului medical este o metod complex, ce conine att procedee i mijloace imperative de reglementare,
ct i procedee i mijloace dispozitive. Metoda dispozitiv este preponderent n aceast ramur de drept, deoarece raporturile juridice
principale de drept medical i, anume raportul dintre prestator de servicii medicale i pacient, snt n majoritate n dreptul medical.

Sistemul dreptului medical

Dreptul medical, ca ramur distinct de drept, poate fi cuprins ntr-un sistem, care poate fi divizat in institu ii juridice i n norme juridice.
Elementul primar al sistemului l constituie norma juridic de drept medical.
Elementul primar al sistemului dreptului medical l constituie norma juridic de drept medical, care este cuprins n sursele de drept
medical, i este destinat reglementrii relaiilor sociale de drept medical, a crei asigurare se garanteaz prin for a de constrngere a statului.
Instituia juridic de drept medical reprezint elementul structural al dreptului medical, constituit dintr-o totalitate de norme juridice,
care reglementeaz un anumit tip de relaii sociale n sfera ocrotirii snt ii. n calitate de institu ii de drept medical pot fi men ionate:
Instituia drepturilor pacientului, reglementarea juridic a transplantului, reglementarea juridic a drepturilor reproductive, reglementarea
juridic a sntii mentale etc.
Dreptul medical poate fi structurat n 2 pri:
1) partea general cuprinde:
noiunea, obiectul, metoda dreptului medical;
izvoarele dreptului medical;
raporturile juridice i subiecii dreptului medical.
2) partea special cuprinde domenii specifice sfere ocrotirii sntii:
reglementarea juridic a transplantului;
reglementarea juridic a donrii de snge;
drepturile reproductive;
reglementarea juridic a acordrii serviciilor de sntate mental;
reglementarea juridic a cercetrilor biomedicale;
drepturile persoanei cu statut HIV-pozitiv etc.

Corelaia dreptului medical cu alte ramuri de drept, cu medicina i etica

Dreptul medical este o tiin ramural. O aciune medical poate fi urmat de rspundere civil sau chiar penal i contraven ional.
Dreptul medical are legtur cu: dreptul constituional, civil, penal, administrativ, dreptul muncii.
Dreptul medical dreptul constituional : Constituiaconine norme care consacr principiile generale ale dreptului medical (asigurarea
bazelor legale de funcionare a statului; principiul universalitii; principiul libert ii; principiul egalit ii; principiul responsabilit ii;
principiul echitii i justiiei).
Dreptul medical dreptul civil: dreptul civil este comun pentru mai multe ramuri de drept, inclusiv i cel medical.
 2
Dreptul medical dreptul penal: dreptul penal reglementeaz infraciunile din domeniul dreptului medical (cele mai grave nclcri a
asistenei medicale se consider infraciuni de ex., art.159 Provocarea ilegal a avortului, art.213 CP RM nclcarea din neglijen a
regulilor i metodelor de acordare a asistenei medicale etc.).
Dreptul medical drept proteciei sociale: prin prevederile dreptului proteciei sociale este reglementat asigurarea obligatorie de asisten
medical.

Tema: PRINCIPIILE DREPTULUI MEDICAL

Noiunea, importana i clasificarea principiilor dreptului medical
Principiile dreptului medical snt acele reguli fundamentale care stau la baza ntregii ramuri de drept medical.
Principiile dreptului medical se clasific n:
principii generale se aplic pentru ntreg sistemul de drept, inclusiv i dreptului medical; de ex., principiul umanismului, principiul
nondiscriminrii etc.;
principii interramurale, aplicabile la dou sau la mai multe ramuri de drept, inclusiv i dreptul medical, fr a fi ns aplicabile pentru ntreg
sistemul de drept; de ex., principiul libertii contractuale, aplicabil n drept civil, n dreptul muncii, dar i n dreptul medical n ceea ce se
refer la ncheierea contractului de asisten medical;
principii ramurale, specifice doar dreptului medical (conform art.2 din Legea cu privire la drepturile i responsabilit ile pacientului
nr.263/2005):
respectarea drepturilor fundamentale ale omului i a demnitii fiinei umane n domeniul ocrotirii snt ii;
recunoaterea vieii umane, a sntii omului ca valoare suprem;
orientarea spre meninerea vieii umane, a sntii fizice i psihice a pacientului n procesul prestrii serviciilor de sntate;
respectarea valorilor morale i culturale ale pacientului, a convingerilor lui religioase i filozofice;
recunoaterea pacientului, iar n cazurile prevzute de legislaie, a reprezentantului su legal (a rudei apropiate), n calitate de participant
principal la luarea deciziei privind intervenia medical;
reglementarea drepturilor, responsabilitilor i a condiiilor de limitare a drepturilor pacientului n scopul protec iei snt ii acestuia i
respectrii drepturilor altor persoane;
ncrederea reciproc dintre pacient i lucrtorul medical.
Aceste principii, n primul rnd, se refer la instituia drepturilor pacientului i mai puin, la ntregul sistem al dreptului medical.
n Legea ocrotirii sntii nr.411/1995 snt enumerate un ir de principii, printre care principiul orientrii profilactice etc. aceste principii
pot fi calificate ca principii ale organizrii sistemului ocrotirii sntii.

Principiile ramurale ale dreptului medical

Principiile ramurale ale dreptului medical snt urmtoarele:
principiul legalitii actului medical;
principiul garantrii dreptului la asisten medical;
principiul garantrii dreptului la a doua opinie n aceeai cauz medical;
principiul autodeterminrii;
principiul inviolabilitii i intangibilitii corpului uman;
principiul garantrii dreptului la ocrotirea sntii.
Principiul legalitii actului medical derivdin principiul juridic general al legalitii i presupune c actul medical urmeaz s se
desfoaren conformitate cu prevederile legale si cu standardele medicale n vigoare.Prevederile imperative ale legiiinterzic anumite tipuri
de acte medicale,desfurareacrora este posibil din punct de vedere al tiin ei medicale. De ex., eutanazia ca act medical este interzis prin
incriminarea acesteia n art.148 Codul Penal. Codul penal incrimineaz i efectuarea avortului dup 12 sptmni de sarcin, n lipsa
indicaiilor medicale etc.
Actul medical trebuie s se desfoaren stricta conformitate cu legisla iana ional i normele de bioetic.Actul medical trebuie s fie
protejat mpotrivaoricroringerine sau abuzuri n ceea ce privete libertatea omului, cuevitarea oricrui conflict de valori dintre tiin a i
drepturile omului, promovnd soluii de contiin etic din care trebuie sdecurg i legitimitatea lor. De in unele aspecte ale actelor
medicale fac deja obiectul reglementrilor legale, altele, cum ar fi cercetrile pe embrioni, trebuie la rndul lor legiferate. Consiliul Europei a
reglementat reproducerea asistat medical, impunnd condiii care se ncadreazn limitele etice i juridice. Cercetrile clinice pe om o
atenie normativ special, n limitele impuse de urmtoarele principii: protec ia persoanei, consimmntul acesteia,integritatea persoanei,
indemnizarea consecutiva in caz de prejudiciu.
Principiul garantrii dreptului la ocrotirea sntii : presupune c fiecare persoan are dreptul sating un nivel ct mainalt al snt ii
sale fizice, mentale i sociale. Statul garanteaz c nimeni nu va ntreprindeac iuni care sngrdeasc acest drept al persoanei. Impunerea de
ctre stat a unor bariere artificiale care ngrdesc accesul la asisten a medical constituie o nclcare a principiului dat. De ex.,existen a unor
situaii, n special n localitile rurale, cnd serviciul de asisten medical urgent nu reac ioneaz la solicitarea direct a pacientului, a
rudelor sale, ci doar la chemarea efectuat pentru pacient de ctre medicul de familie.
Principiul dat presupunei obligativitatea statului, dar i a oricror altor persoane juridice i fizice, de a se ab ine de la ac iuni nejustificate
care s ngrdeasc accesul persoanei fizice la dezvoltarea sntii sale.
Principiul menionat prevede i obligaiunea statului de a acionan sensul organizrii unui sistem adecvat de ocrotire a snt ii, prin
dezvoltareainfrastructuriiinstituiilor medicale, pregtirealucrtorilor medicali , sporirea accesului la sistemul farmaceutic. Din aceasta nu
reiese c statul este responsabil de asigurarea total, nelimitatcu servicii medicale i farmaceutice,gratuite pentru ntreaga sa popula ie.
Principiul garantrii dreptului la asistena medical : presupune imposibilitatea lipsirii persoanei de asisten medicalatunci,cnd acesta
necesit o asemenea asisten. Conform alin.(2) art.1 al Legii cu privire la drepturile i responsabilit ilepacientului,prin pacient se nelege
persoana care necesit, utilizeazsau solicit servicii de sntate, indiferent de starea de sntate. n oricare dintre cele 3 ipostaze, persoana
fizic capt statut de pacient, iar odat ce capt un asemenea statut are dreptul la asisten medical.
Conform recomandrilorinternaionale, orice sistem de sntate trebuie s fie organizat n a a fel,nct i medicul, i pacientul s se poate
alege reciproc,fr discriminare.
 3
Alin.(3) art.18 din Legea privind exercitarea profesiunii de medic nr.264/2005, implementeazla nivel na ional
recomandrileinternaionalen domeniu. Medicul poate s refuze acordarea asisten ei medicale unui pacient,cu excep ia cazurilor de urgen ,
cu condiia trimiterii acestui pacient la un alt medic, n urmtoarele cazuri:
n lipsa unei competene profesionale n domeniu sau a posibilitilor tehnico-materiale, necesare efecturiiinterven iei medicale;
n cazul unor contradiciintre efectuarea interveniei medicale i principiile etico-morale ale medicului;
n cazul imposibilitiicrerii unui contract terapeutic cu pacientul.
Dreptul la ocrotirea sntiii obligaia corelativ a statului de a lua msuri pentru asigurarea igienei i snt iipopula iei.Obliga ia statului
de a lua msuri de dezvoltare economici de protecie social de natur s asigure ceteanului un trai decent.
Prin principiile de baz a ocrotirii sntiise enumer : prevenirea i combaterea cauzei mbolnvirilor, prelungirea duratei vieii, cre terea
unei generaiisntoase din punct de vedere bio-psiho-social, respectarea organizrii asisten ei sanitare, prin principiul conducerii colective,
ndrumareai coordonarea activitii sanitare de ctre colegiul medicilor etc.
Principiul garantrii dreptului la a doua opinie,n aceea i cauz medical : att medicul, ct i pacientul au dreptul s solicite opinia
unui alt specialist n ceea ce se refer la asisten a acordat pacientului respectiv(diagnosticul, prognosticul, metoda de tratament etc.).
Principiul dat are 2 componente:
libera alegere a medicului;
dreptul la informare medicul are obligaie de a informa bolnavul asupra bolii, strii sale de sntate, tratamentului necesar i a anselor de
nsntoire.Informarea cuprinde i ndatorirea ca prescripiile s fie formulate ct mai clar, medicul asigurndu-se c a fost n eles complet de
bolnav i familia acestuia. Natura i ntindereaobligaiei de informare nu snt determinate prin lege, aceastobliga ierezult din dreptul
personal al pacientului de a lua decizii. Pacientul este obligat s conlucreze cu medicul i s-i furnizeze acestuia informa ii cu privire la
simptomele bolii, n caz contrar medicul poate denuna contractul de tratament.
Principiul autodeterminrii.Autodeterminarea presupune c pacientul este subiectul principal n luarea deciziilor care vizeazpropria-
isntate.Deciziile pacientului snt luate n cunotin de cauz, cu informarea prealabil i explicit oferit de ctremedic despre cauza
medical. n conformitate cu principiul autodeterminrii, pacientul este persoana care are dreptul saleag:
instituia medical;
medicul curant;
metodele de diagnosticare;
metodele de tratament.
Pacientul are dreptul s-i dea acordul pentru orice intervenie medical pe care trebuie s o suporte, are dreptul s refuze orice interven ie
medicalsau s o ntrerup.
Principiul inviolabilitiii intangibilitii corpului uman este strns legat de principiul autodeterminriiipresupune c orice interven ie
medical poate avea loc doar cu acordul pacientului i numai dac legea o permite. Chiar dac pacientul i d acordul la o interven ie
medical, uneori legea interzice asupra acionarii asupra corpului uman(de ex., eutanazia). Acest principiu prevede c nicio interven ie asupra
organismului uman nu poate avea loc fr motive relevante i temeinic justificate.

Tema: IZVOARELE DREPTULUI MEDICAL

Categorii de izvoare
Prin izvoare ale dreptului se au n vedere formele de exprimare a normelor juridice n cadrul unui sistem de drept n diferite epoci i ri,
adic modalitatea de instruire i de recunoatere de ctre puterea de stat a normelor juridice n procesul de creare a dreptului. La etapa
actual, n RM principalul izvor de drept este actul normativ.
Izvoarele dreptului medical pot fi clasificate n:
izvoare internaionale;
izvoare naionale.

Sistemul legislaiei medical

Izvoarele dreptului medical snt grupate ntr-un sistem unitar i ierarhic,n cadrul cruia fiecare izvor i are locul i rolul su n raport cu
autoritatea de la care emani fora juridic care i s-a acordat la emitere.
Izvoarele dreptului medical n RM nu snt codificate, cum nu snt codificate nici n alte ri ale Europei, unde dreptul medical este
recunoscut ca ramur distinct de drept. Normele dreptului medical nu snt cuprinse ntr-un izvor unic, ci snt dispersate ntr-o serie de acte
normative, crora li se alturdispoziii ale Codului penal, cteva prevederi determinate ale Constitu iei, precum i ale Codului civil.
Dupfora lor juridicn cadrul sistemului de drept medical se distingurmtoarele izvoare:
1. Izvoarele naionale:
actele normative primare (Constituia RM, legile organice, legile ordinare);
actele normative subordonate legilor: ordonanei hotrri ale Guvernului, regulamente, ordine, instruc iuni, decizii ori alte acte normative
adoptate de autoritatea de specialitate Ministerul Sntii;
actele normative emise de ONG-uri: statutele i regulamentele profesionale;
Izvoare indirecte sau interpretative ale dreptului: jurisprudena, doctrinai practica extrajudiciar.
2. Izvoarele internaionale:
tratatele;
conveniile.

Izvoarele interramurale ale dreptului medical

Izvoarele interramurale reglementeaz, n primul rnd, relaiile specifice altor ramuri de drept, dar i rela ii de dreptul medical. n aceast
categorie pot fi atribuite obiceiul juridic sau cutuma, precedentul judiciar sau administrativ, doctrina juridic, contractul normativ, inclusiv
cel internaional, Codul civil RM, Codul muncii RM etc. La etapa contemporan, principalul izvor de drept este recunoscut actul normativ,
celelalte izvoare ale dreptului nefiind recunoscute oficial n calitate de izvoare ale dreptului.
Importana acestora este recunoscut, n literatura de specialitate acestea fiind atribuite la categoria a a-numitelor izvoare indirecte, care
contribuie la nelegerea i la aplicarea eficient a normelor juridice cuprinse n izvoarele oficiale (acte normative).
 4
Doctrina juridic reprezint ansamblul de concepii, opinii, analize, investigaii, consultri i interpretri ale juri tilor asupra unor institu ii
de drept. Reglementrile juridice i ale jurisprudenei din domeniul dreptului medical au un rol indirect n elaborarea i aplicarea regulilor de
drept. tiina juridic extrage avizele specialitilor care snt necesare n metodologia i procedurileinstan ei. Instan ele nu snt legate de
opiniile exprimate n doctrina, ns de cele mai multe ori acestea snt luate n consideraren cadrul procesului de interpretare a normelor
juridice.
Jurisprudenasau practica judiciar este opera autoritiijudectoreti, fiind alctuit din ansamblul soluiilor cuprinse n
hotrrilepronunate de instanelejudectoreti de toate gradele n materia dreptului medical, date prin lege n competen a lor.

Izvoarele ramurale ale dreptului medical

Izvoarele ramurale reglementeaz prioritar relaiile de drept medical i snt proprii anume acestei ramuri de drept. n aceast categorie pot
fi atribuite:
Legea ocrotirii sntii;
Legea cu privire la medicamente;
Legea cu privire la activitatea farmaceutic;
Lega cu privire la controlul i profilaxia tuberculozei;
Legea privind donarea de snge i transfuzia sanguin;
Lega privind sntatea mental;
Legea privind controlul i prevenirea consumului abuziv de alcool, consumului ilicit de droguri i de alte substan e psihotrope;
Hotrrea Guvernului cu privire la expertiza medical a vitalitii etc.

Izvoarele internaionale ale dreptului medical

Izvoarele internaionale de drept medical snt, n primul rnd, tratatele interna ionale n domeniul drepturilor omului. De i acestea snt
izvoare generale de drept, constituind izvoare i pentru alte ramuri de drept, importan a lor pentru dreptul medical, mai ales la etapa ini ial
de dezvoltare a dreptului medical ca tiin juridic, este deosebit. La aceast categorie de surse interna ionale snt distinse urmtoarele:
A. Tratatele internaionalen domeniul drepturilor omului, adoptate la nivelul ONU:
Pactul internaional cu privire la drepturile civile i politice , ratificat prin HP nr.217/1990 (n vigoare pentru RM din 26.04.1993).
Pactul internaional cu privire la drepturile economice, sociale i culturale , ratificat prin HP nr.217/1990 (n vigoare din 26.04.1993).
Conveniainternaional privind eliminarea tuturor formelor de discriminare rasial , ratificat prin HP nr.707/1991 (n vigoare din
25.02.1993).
Convenia asupra eliminrii tuturor formelor de discriminare fa de femei, ratificat prin HP nr.87/1994 (n vigoare din 31.07.1994).
Convenia cu privire la drepturile copilului, ratificat prin HP nr.408/1990 (n vigoare din 25.02.1993).
Conveniampotriva torturii i altor pedepse sau tratamente cu cruzime, inumane sau degradante ,ratificat prin HP nr.473/1995 (n
vigoare din 28.12.1995).
B. Tratatele internaionale adoptate la nivel regional:
Convenia pentru aprareadrepturilor omului i a liberailor fundamentale (n vigoare din 12.09.1997); Protocolul nr.7 adiional la
Convenia (privitor la egalitatea ntre soi) (n vigoare din 01.12.1997); Protocolul nr.12 la Conven ia(privitor la interzicerea general a
discriminrii)(adoptat i semnat la04.11.2000).
Convenia european pentru prevenirea torturii i a pedepselor sau tratamentelor inumane sau degradante (n vigoare din 01.12.1998).
Convenia pentru protecia drepturilor omului i a demnitiifiinei umane n ceea ce prive teaplica iile biologiei i ale medicinii (n
vigoare din 01.03.2003).
Protocolul adiional la Convenia pentru protecia drepturilor omului i a demnit iifiin ei umanen ceea ce prive teaplica iile biologiei
i ale medicinii viznd transplantul de organe i esuturi de origine uman (n vigoare din 21.12.2007).
Carta SocialEuropeanrevizuit(n vigoare din 01.01.2002).
Convenia european de securitate social(adoptatla14.12.1972 la Paris, semnatla 22.05.2002).
Codul European de Securitate Social(adoptat la16.04.1964 la Strasbourg, semnat la16.09.2003).
ConveniaConsiliului Europei cu privire la lupta contra traficului de fiine umane (n vigoare din 01.02.2008).
Un alt izvor internaional de drept medical este ConstituiaOrganizaieiInternaionaleMondiale a Sntii . Dreptul fiecrui om la sntate a
fost proclamat pentru prima dat anume n aceast Constitu ie n anul 1946 (o stare perfect de sntate, pe care poate s o ating un om,
constituie un drept fundamental al oricreifiine umane, indiferent de ras, religie, vederi politice, situa ie economic sau social).
OMS este o instituiespecializat a ONU,nfiinat la 22 iulie 1946, cu sediul la New York. Actele emise de aceastorganiza ie au caracter
de recomandare si nu de norm obligatorie.
Declaraia privind promovarea drepturilor pacienilor n Europa , adoptat la Amsterdam n 1994 stabilete principiile generale n
domeniul drepturilor pacientului pe continentul european, proclam dreptul la informa ie, consim mnt, confiden ialitate, ngrijire. RM a
implementat aceast Declaraie prin adoptarea la 27.10.2005 a Legii cu privire la drepturile i responsabilit ile pacientului.
Respectarea obligaiilorinternaionale se poate realiza n 3 modaliti:
prin ncheierea tratatelor bilaterale sau multilaterale;
prin declaraii unilaterale;
prin participarea la organizaiiinternaionale.
n denumirea de tratat internaionalsnt incluse conveniile, pactele i acordurile interna ionale, fiind izvoare de drept numai acele tratate,
care odat ratificate de parlament.igsesc aplicare pe teritoriul RM. Pentru instan elejudectore ti prevederile unui tratat ratificat devin
obligatorii numai din momentul n care actul de ratificare sau aderare a fost incorporat ntr-o lege, publicatn Monitorul Oficial.
Respectarea obligaiilorrezultnd din tratatele internaionale, la care RM este parte, este reglementat de Constitu ie.

Izvoarele naionale ale dreptului medical

Actul normativ este recunoscut ca fiind unica surs oficial de drept n RM. Actul normativ ca izvor de drept, inclusiv de drept medical,
poate fi clasificat n legi i alte acte normative. Legile la rndul su se clasific n 3 categorii:
 5
constituionale (Constituia proclam n art.36 dreptul la ocrotirea sntii, precum i garanteaz oricrei persoane un minimum de
asisten medical gratuit; legile de amendare a Constituiei);
organice:
Legea cu privire la drepturile i responsabilitile pacientului nr 263/2007;
Legea ocrotirii sntiinr.411/1995;
Legea cu privire la exercitarea profesiunii de medic nr.264/2005;
Legea cu privire la ocrotirea sntii reproductive i planificarea familial nr.185/2001;
Legea privind transplantul de organe, esuturii celule umane nr.42/2008;
Legea cu privire la profilaxiei infeciei HIV/SIDA nr.23/2007;
Lega cu privire la controlul si profilaxia tuberculozei nr.153/2008;
Legea privind supravegherea de stat asupra sntii publice nr.10/2009;
Legea cu privire la medicamente nr.1409/1997;
Legea cu privire la activitatea farmaceutic nr.1456/1993;
Legea cu privire la circuitul substanelor narcotice i psihotrope i a precursorilor nr.382/1999;
Legea cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical nr.1585/1998;
Legea cu privire la mrimea, modul i termenele de achitare a primelor de asigurare obligatorie de asisten medical nr.1593/2002;
HotrreaGuvernului cu privire la aprobarea Programului unic al asigurrilor obligatorii de asisten medical nr.1387/2007;
Hotrrea Guvernului cu privire la expertiza medical avitalitii nr.688/2006.
ordinare.
Ministerul Sntii este organul administraiei publice centrale de specialitate n domeniul ocrotirii snt ii. Ordinele Ministerului cu
caracter normativ snt izvoare ale dreptului medical, i anume: Ordinul MS cu privire la asigurarea accesului la informa ia privind propriile
date medicale i lista interveniilor medicale care necesit perfectarea acordului informat nr.303/2010; Ordinul MS cu privire la ordinea
examinrii medicale a conductorilor de vehicule i a candidailor pentru obinerea permisului de conducere nr.79/2009 etc.
Compania Naional de Asigurri n Medicin este o organizaie de stat autonom de nivel naional, care dispune de personalitate
juridic i desfoar activiti nonprofit n domeniul asigurrii obligatorii de asisten medical, fondat prin HG RM nr.950/2001 n scopul
implementrii Legii cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical nr.1585/1998. Compania i exercit atribu iile pe ntreg
teritoriul RM prin intermediul Ageniilor teritoriale, activitatea crora o organizeaz, o coordoneaz i o supravegheaz n condi iile legii.
Ordinele CNAM cu caracter normativ snt izvoare ale dreptului medical, i anume: Ordinul nr.368-A/2015 despre aprobarea formularelor
listelor de eviden nominal a persoanelor asigurate n sistemul asigurrii obligatorii de asisten medical; Ordinul nr.430-A/2015 cu
privire la contractare instituiilor medico-sanitare pentru anul 2016; Ordinul nr.400/219-A/2015 privind aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2015 a Programului unic al asigurrii obligatorii de asisten medical etc.

Tema: SUBIECII I RAPORTURILE JURIDICE DE DREPT MEDICAL

Noiunea de subieci ai dreptului medical
Subiecii dreptului medical snt persoanele fizice si persoanele juridice care pot aprea ca titulari de drepturi medicale subiective i
obligaii medicale corelative, n cadrul raportului de drept medical.

Clasificarea subiecilor
n dependen de faptul dac subiectul poate avea i exercita drepturile sau obliga iile, subiec ii dreptului medical pot fi clasifica i
n:
1) subiecii activi (pacienii);
2) subiecii pasivi (prestatorii de servicii medicale).
n funcie de caracterul raporturilor juridice, la care pot participa, subiecii dreptului medical se clasific n:
1) subieci principali (prestatorul de servicii medicale, consumatorul de servicii medicale);
2) subieci auxiliari de drept medical (participanii la asigurarea obligatorie de asisten medical).

Consumatorul de servicii de sntate

n calitate de consumator de servicii medicale apare pacientul.
Conform art.1 din Legea cu privire la drepturile i responsabilit ile pacientului nr.263/2005, prin pacient se nelege persoana care
necesit, utilizeaz sau solicit servicii de sntate, indiferent de starea sa de sntate sau care particip benevol, n calitate de subiect uman,
n cercetrile biomedicale.
Capacitatea juridic de folosin a pacientului apare din momentul na terii. n ceea ce ine de capacitate juridic de exerci iu a pacientului,
legislaia RM este contradictorie, i anume:
Art. 23 Legea ocrotirii sntii nr.411/1995 stabilete ca vrsta la care pacientul poate s- i exprime consimmntul pentru presta ii medicale
este de 16 ani.
Potrivit art.1, 10 i 11 din Legea cu privire la drepturile i responsabilit ile pacientului nr.263/2005, ncepnd cu vrsta de 18 ani pacientul
poate fi informat direct de medic i poate s-i exprime un consimmnt valabil.
Reieind din principiile aplicrii legii n timp ar trebui s fie aplicat legea mai nou, i anume Legea nr.263/2005 care stabile te vrsta de
18 ani. Dar, aceast situaie nu este pe deplin justificat i nu corespunde textelor tratatelor interna ionale la care RM este stat-parte i
recomandrilor organelor de monitorizare a implementrii acestor tratate.
Convenia ONU privind drepturile copilului statueaz principiul interesului superior al copilului, principiul lurii n considerare a
capacitilor evolutive ale copilului , dreptul la via privat i nondiscriminare. Comitetul ONU pentru Drepturile Copilului, n calitate de
organ care monitorizeaz implementarea Conveniei a consacrat obligaia statelor de a asigura accesul adolescen ilor la informa ie esen ial
pentru sntatea i pentru dezvoltarea lor i de a le da ocazia participrii la deciziile, care le afecteaz sntatea, n special prin exercitarea
consimmntului informat i a dreptului la confidenialitate, de a dobndi deprinderi de via sntoase i de adopta comportamente adecvate.
Comitetul ONU pentru Drepturile Comitetului a recomandat diminuarea vrstei legale minime pentru acordarea consim mntului la
tratament medical. Ridicarea vrstei pentru exprimarea consimmntului pacientului, de la 16 la 18 ani, nu este binevenit.
 6

Prestatorul de servicii de sntate

n calitate de prestator de servicii medicale poate aprea:
Unitatea medico-sanitar, adic acea ntreprindere, instituie,organizaiecare are ca gen de activitate acordarea de asisten medical. n
RM, activitatea unitilor medico-sanitare este reglementat de un ir de acte legislative. Capacitatea juridic a unit ii medico-sanitare apare
din momentul nregistrrii de stat a acesteia. Pentru a putea desf ura activitatea de acordare a asisten ei medicale, unitatea medico-sanitar
de staturmeaz a fi acreditat n conformitate cu Legea privind evaluarea i acreditarea n sntate, iar unitatea medico-sanitar privat
urmeaz a fi suplimentar liceniat conform Legii privind reglementarea prin liceniere a activitii de ntreprinztor.
Alin.(3) art.10 din Legea cu privire la antreprenoriat i ntreprinderi stabile te unele tipuri de asisten medical, a cror practicare
constituie monopolul de stat i anume: supravegherea i tratamentul bolnavilor care sufer de narcomanie, boli contagioase periculoase i
deosebit de periculoase, inclusiv cu boli dermato-venericeinfecioase, precum i cu boli psihice n forme agresive i eliberarea avizelor
corespunztoare.
De regul, pentru prejudiciile cauzate pacienilor de ctre medici rspunde juridic n faa pacientului unitatea medico-sanitar. ns, n cazul
n care medicul acord asistena medical pacientului n afara orelor de lucru i n afara unit ii medico-sanitare unde este angajat i cauzeaz
prejudiciul sntii pacientului, el rspunde direct.
Medicul, adicacea persoan fizic, cu capacitate deplin de exerci iu, care are studii superioare i post-universitare medicale i care a
depus jurmntul respectiv.
Conform art.4 din Legea nr.264/2005 cu privire la exercitarea profesiunii de medic, profesiunea de medic poate fi exercitat de ctre orice
persoan care ntrunete cumulativ urmtoarele condiii:
este cetean al RM i are domiciliu sau drept de reedin n RM;
are studii superioare medicale complete: diplom de studii superioare profil medicin, diplom de licen la specializare,dup absolvirea
studiilor postuniversitare medicale, eliberate conform legislaiei RM n vigoare, diplom de studii postuniversitare profil medicin ob inut n
alt ar, nostrificat de Ministerul Sntiin conformitate cu standarduleduca ional n vigoare, dac tratatele interna ionale, la care RM
este parte, nu prevd altfel;
i perfecioneaz, pe parcursul ntregii sale activiti profesionale,cuno tinele teoretice i deprinderile practice conform regulamentelor
elaborate i aprobate de Ministerul Sntii, utiliznd n acest scop toate posibilit ile accesibile;
este apt, din punct de vedere medical, pentru exercitarea profesiunii;
nu este sub incidena restriciilori a incompatibilitilorprevzute de lege.

Subiecii reprezentativi ai dreptului medical

n ceea ce privete pacientul cu capacitate juridic limitat, conform Legii cu privire la drepturile i responsabilitile pacientului
nr.263/2005 acesta este implicat n toate cazurile n luarea deciziilor cu privire la propria-i sntate, inclusiv n cazul se cere doar
consimmntul reprezentantului legal, n msura permis de capacitatea sa de exerci iu.
Legea cu privire la drepturile i responsabilitile pacientului nr.263/2005 define te 2 categorii de persoane care reprezint
pacientul n relaiile cu prestatorul de servicii medicale:
reprezentantul legal al pacientului se nelege persoana care poate reprezenta,n condiiile legii,fr procur, interesele unui pacient fr
capacitate deplin de exerciiu sau care a fost declarat incapabil sau cu capacitate de exerci iu limitat;
ruda apropiat este persoana care se afl n relaie de rudenie de gradul I cu pacientul (prin i, copii, fra i i surori, bunici), inclusiv
soul(soia), i care n ultimii civa ani s-a aflat cel mai mult n contact cu pacientul sau a fost desemnat de pacient,cnd acesta avea
capacitatea de exerciiu, pentru a-i reprezenta interesele n relaiile stabilite de lege.

Subiecii conexe ai dreptului medical

La categoria subiecilor auxiliari ai dreptului medical se refer acei subieci, care faciliteaz relaiile dintre subiec ii principali privind
acordarea asistenei medicale. La aceast categorie de subieci snt atribuite:
asigurtorii n cadrul asigurrii obligatorii i facultative de sntate;
asiguraii;
instituiile de nvmnt medical;
Ministerul Sntii;
direciile i seciile teritoriale de sntate etc.

Noiunea raporturilor juridice de drept medical

Raportul juridic este o relaie social reglementat de o norm juridic.
Raportul juridic de drept medical este o relaie social prin care se urmrete satisfacerea unor interese materiale su de alt natur,
reglementat de norma juridic, n care prile (medici, pacien i, institu ii medicale) apar ca titulari de drepturi i de obliga ii reciproce,
realizate n caz de nevoie cu sprijinul forei de coerciiune a statului.
Raportul de drept medical este o subspecie a raportului juridic de drept civil i nu se deosebe te de acesta dect prin nivelul specificit ii
sale, exprimate de calitatea subiectelor raportului sau de cauza, n temeiul cruia se contureaz un raport de drept medical.

Trsturile raporturilor juridice de drept medical

Raportul de drept medical poate fi att un raport patrimonial, ct i nepatrimonial. Caracterul patrimonial al raportului de drept medical
rezid n faptul c subiecii acestor raporturi au n vizor avantaje materiale. Institu ia medical are obliga ia de a acorda asisten a medical
pacientului, iar acesta din urm are obligaia de a achita plata pentru asisten a medical acordat. Caracterul nepatrimonial exist n
raporturi ce au ca obiectiv pstrarea secretului medical, dreptul pacientului la informare etc.
Premisele raportului juridic de drept medical snt:
norma juridic de drept medical;
faptul juridic medical.
Numai existena cumulativ a normei juridice i a faptului juridic de drept medical fundamenteaz un raport juridic medical. Existen a unui
fapt, fr s existe o norm juridic care s-l reglementeze, nu poate forma un raport juridic, deoarece numai norma juridic poate transforma
 7
o simpl relaie social ntr-un raport juridic. Existen a normei juridice, fr existen a unui fapt juridic susceptibil de a fi reglementat de acea
normnu poate sta la baza unui raport de drept.
Norma juridic de drept medical este acea regul obligatorie de conduit uman, care se regse te n sursele dreptului medical, i a crei
respectare poate fi impus prin fora de constrngere a statului.
Faptul juridic de drept medical este acea circumstan, prevzut n ipoteza normei juridice de drept medical, la apari ia creia iau
natere drepturi subiective iobligaii corelative ntre subiecii dreptului medical.
Faptele juridice pot fi clasificate, n funcie de faptul, dac acestea au aprut din voin aprilor raportului juridic, n:
1) Aciuni/inaciuni (fapte juridice care depind de voinaprilor). De ex.: acordarea de ctre medic a asisten ei medicale, n baz de contract,
reprezint o aciune de care legea leag apariia anumitor drepturi subiective i obliga ii corelative ntre medic i pacient. Neacordarea de
ajutor unui bolnav, fr motive ntemeiate este o inaciune a medicului, de care legealeag apari ia unor drepturi i obliga ii att pentru
medicul respectiv, cti pentru pacientul, cruia asistena medical nu i- fost acordat.
2) Evenimente (fapte juridice care nu depind de voinaprilor, dar de care legea leag apari ia anumitor drepturi i obliga ii ale subiec ilor de
drept medical). De ex.: apariia unor complicaii severe, care nu au putut fi prevzute, n decursul acordrii asisten ei medicale.

Elementele raportului juridic de drept medical

Elementele raportului juridic de drept medical snt:
a) subiectele;
b) coninutul;
c) obiectul raportului juridic medical.
Subiectele raportului juridic medicalsnt acele persoane fizice i/sau persoane juridice care dispun de drepturi i de obliga ii n cadrul
unui raport de drept medical.
Persoana care dobndete drepturi subiective n cadrul raportului de drept medical poate fi considerat subiect activ, iar persoana care
dobndete obligaii corelative n cadrul acestui raport juridic este subiect pasiv al raportului de drept medical.
Pacientul apare deseori ca titular de drepturi subiective n cadrul raportului de drept medical, de aceea acesta are statut de subiect activ, iar
medicul n cadrul raportului de drept medical apare de cele mai multe ori ca titular de obliga ii juridice fa de pacient, de aceea acesta are
statutul de subiect pasiv. Acest lucru nu nseamn c una dintre prile raportului juridic medical are numai drepturi, iar cealalt numai
obligaii. De ex., medicul (prestatorul de servicii medicale) apare ca subiect activ, n ceea ce prive te achitarea serviciilor medicale acordate.
n aceast situaie pacientul apare ca subiect pasiv.
Coninutul raportului de drept medical este format din totalitatea drepturilor subiective i a obligaiilor corelative, pe care le au prile.
Dreptul medical subiectiv este posibilitatea subiectului activ al raportului juridic, n limitele normelor juridice de drept medical, de a avea o
anumit conduit, precum i de a cere subiectului pasiv s aib o conduit corespunztoare. Drepturile medicale subiective se clasific n:
drepturile sociale in de accesibilitate, echitate i de calitate n obinerea asistenei medicale;
drepturile individuale in de respectarea pacientului ca fiin uman, a demnitii i a integrit ii lui, realizat n cadrul prestrii serviciilor
de sntate.
Obligaia medical este acea ndatorire a subiectului pasiv, ntr-un raport juridic medical, de a avea o conduit, corespunztoare dreptului
subiectiv corelativ, care poate consta n a face sau a nu face ceva.
Obligaiile medicale sntobligaii de diligen (de mijloace), ceea ce presupune c subiectul pasiv se oblig s ntreprind toate msurile, s
depun toat strduina pentru atingerea unui rezultat, fr a se obliga la atingerea rezultatului n sine. n cadrul unui raport de acordare a
asistenei medicale, medicul poate s se oblige c va depune toate eforturile, n conformitate cu standardele medicale n vigoare i cu nivelul
de dezvoltare a tiinei medicale, pentru atingerea unui rezultat, i anume, vindecarea pacientului, dar nu poate s se oblige pe sine nsu i la
vindecarea pacientului.
Ca excepie, n dreptul medical este posibil existen a obligaiilor de rezultat, n care subiectul pasiv s se oblige la atingerea unui rezultat
concret. Acest lucru este posibil, spre ex., n domeniul medicinii estetice, cnd medicul se oblig s ac ioneze nu att pentru a vindeca, ct
pentru a produce un rezultat concret legat, n primul rnd de standardele esteticii i apoi de cele ale medicinii.
Obiectul raportului juridic medical l constituie aciunea sau inaciunea la care este ndreptit subiectul activ i la care este obligat
subiectul pasiv al raportului de drept medical. Obiectul raportului juridic medical este nsi conduita pr ilor acestui raport juridic.
Raporturile de drept medical pot fi clasificate dup diferite criterii:
1) n funcie de gradul de determinare, raporturile de drept medical pot fi:
absolut determinate subiectul activ, adic titularul de drepturi subiective este determinat, iar subiec ii pasivi constituie un cerc
nedeterminat de persoane. De ex.: un pacient concret, ca subiect activ, are dreptul la confiden ialitate, iar to i lucrtorii medicali (un cerc
nedeterminat de persoane), n calitate de subieci pasivi, au obliga ia corelativ de a pstra i de a nu divulga informa ia medical
(secretul medical) referitoare la acel pacient;
relativ determinate presupun c subiectului activ, titulari de drepturi subiective, i corespund un anumit subiect pasiv, titular de obliga ii.
De ex.: n baza unui contract de asisten medical pacientul cunoa te ab initio cine este prestatorul su de servicii, care are obligaia s
acordeasistena respectiv.
2) n funcie de metoda juridic de reglementare a raporturilor de drept medical, acestea pot fi clasificate n:
raporturi de drept public au un caracter imperativ i au la baz relaia de subordonare dintre subiec ii acestor raporturi. De ex.: raportul
dintre asigurtor i asigurat n cadrul asigurrii obligatorii de asisten medical, prin care asiguratul este obligat s achite asigurtorului,
n virtutea legii, prima de asigurare obligatorie de asisten medical;
raporturi de drept privat au un caracter dispozitiv i au la baz poziia de egalitate juridic a pr ilor acestor raporturi. Aceste raporturi
juridice, spre deosebire de raporturile de drept public, apar ca rezultat alvoin eipr ilor. De ex., raportul privind acordarea de
asistenmedical, n baz de contract etc.
3) n funcie de scop, raporturile de drept medical pot fi clasificate n:
raporturi principale snt acele raporturi, existena crora este justificat prin sine ns i. De ex.: raportul dintre medic i pacient cu
privire la acordare de asisten medical, care are ca scop ameliorarea strii de sntate a pacientului;
raporturi auxiliare snt acele raporturi, a cror existen este justificat de necesitatea realizrii eficiente a raporturilor principale i a
cror existen de sine stttoare, dei este posibil din punct de vedere juridic, n-ar avea sens n via a de toate zilele. De ex.: raporturile
 8
de asigurare obligatorie de asisten medical snt raporturi de drept medical auxiliare, deoarece asigurarea obligatorie are sens doar n
raport cu necesitatea de a spori accesul populaiei la asisten medical.

Tema: ASIGURAREA OBLIGATORIE DE ASISTEN MEDICAL

n 1998 a fost adoptatLegea cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical .Prin acest act legislativ a nceput implementarea
sistemului de asigurare obligatorie de asisten medicaln RM. Funcionarea propriu-zis a sistemului a nceput la 1 ianuarie 2004.
Prin asigurarese nelege modul de restituire a pagubelor suportate de persoanele fizice i/sau juridice, prin rempr irea mijloacelor
financiare ntre participanii la asigurare.
AOAMreprezint un sistem autonom garantat de stat de protecie financiar a popula iein domeniul ocrotirii snt ii prin constituirea, pe
principii de solidaritate, din contul primelor de asigurare a unor fonduri bne ti, destinate pentru acoperirea cheltuielilor de tratare a
strilorcondiionate de survenirea evenimentelor asigurate (maladie sau afec iune). Sistemul AOAMofercet enilor RM posibilit i egale n
obinerea asistenei medicale oportune i calitative.
Volumul asistenei medicale, acordate n cadrul AOAM, se prevede n Programul unic al AOAM, care este elaborat de Ministerul Snt ii
i aprobat de Guvern.
Sistemul acioneaz n felul urmtor: CNAM acumuleaz de la asigura i (salaria ii i angajatori) mijloacele financiare sub form de prime
de AOAM, pe care le distribuie unitilor medico-sanatoriale, care, la rndul lor, n schimbul mijloacelor financiare primite acord asisten
medical persoanelor asigurate.
Asiguratorul(Compania Naional de Asigurrin Medicin) acumuleaz mijloacelebne ti sub form de prime de asigurare, achitate de
asigurai,i le distribuie prestatorilor de servicii medicale n baza de contract, iar ace tia acord un anumit volum de servicii medicale
persoanelor asigurate.
AOAM este un drept, dar i o obligaie a fiecrei persoane fizice sau juridice rezidente pe teritoriul RM:
este un drept, deoarece fiecare persoan are posibilitate s participe la sistemul de asigurri, dac respect condi ia achitrii primelor de
AOAM sau eventual a penalitilor. AOAM garanteaz accesul fiecrei persoane la asisten medical. Acest drept este consim it n art.13
din Carta social european revzut. Accesul urmeaz s corespund unor criterii:nediscriminatoriu, fizic posibil, economic posibil i
informat (persoana urmeaz s dispun de informaii);
este o obligaie, deoarece neparticiparea la sistemul de asigurri se sancioneazcontravenional (art.66 din Codul contraven ional RM).
Experienainternaionalcunoate 4 tipuri generale de organizare a sistemului de ocrotire a snt ii:
Modelul de asigurare a sntiin totalitate privat(SUA).
Sistemul naional de sntatetip Beveridge (Marea Britanie, Italia, Grecia, Spania, Norvegia, Suedia .a.): resursele se colecteaz din
impozite. Accesul este gratuit, gestionarea sistemului se face de ctre stat, institu iile primare se finan eazn dependen de numrul de
persoane la eviden, iar cele spitaliceti din bugetul general, n dependen de cheltuielile anului precedent i de cele prognozate pentru
anul viitor.
Sistemul de sntate tip Bismarck(Frana, Germania, Federaia Rus, RM, Lituania .a.):sursele sub forme de prime/cotiza iisnt achitate de
salariai, angajatori periodici. Statul prin bugetul su subven ioneaz fondul de AOAM. Sistemul de asigurare ac ioneaz pe principii
nonprofit, sursele acumulate se gestioneaz de ctrecaselenaionale de asigurrisociale.
Modelul tip Simako (fostele ri socialiste, uneleri din CSI). Sursele necesare pentru ntre inerea sistemului de sntatesnt alocate integral
de ctre stat, direct n contul instituiilor medicale.
Sistemul AOAM se organizeazi funcioneazavnd la bazurmtoarele principii:
a) principiul unicitii:statul organizeazi garanteaz sistemul de AOAM bazat pe aceleai norme de drept(baza unei legisla ii unice);
b) principiul egalitii:tuturor participanilor la sistemul de AOAM, pltitorilor de prime de AOAM, prestatorilor de servicii medicale i
beneficiarilor de asisten medical li se asigur un tratament nediscriminatoriu n ceea ce prive te drepturile i obliga iileprevzute de lege;
c) principiul solidaritii:pltitorii primelor de AOAM achitcontribuiile respective n func ie de venit, iar persoanele asigurate beneficiaz de
asisten medicaln funcie de necesitai;
d) principiul obligativitii:persoanele fizice i juridice au, conform legii,obligaia de a participa la sistemul AOAM, iar drepturile de asigurri
medicale se exercit corelativ cu ndeplinireaobligaiilor. AOAM cuprinde toat populaia RM;
e) principiul contributivitii:fondurile de asigurri medicale se constituie pe baza primelor de asigurare achitate de ctrepltitoriistabili i de
legislaie (persoanele asigurate,angajatorii lor i statul);
) principiul repartiiei:fondurile bneti ale AOAM se redistribuie pentru plata obligaiilor ce revin sistemului AOAM conform legii(fondurile
acumulate se redistribuie de CNAM pentru plata obligaiilor ce revin sistemului AOAM). Se interzice utilizarea mijloacelor bne ti ale
AOAM n alte scopuri;
g) principiul autonomiei:sistemul AOAM se autoadministreazn baza legii, iar prestatorii de servicii medicale, care acord asisten medicaln
sistemul respectiv,activeaz pe principii de autofinanare si nonprofit. AOAM a persoanelor angajate se efectueaz din contul mijloacelor
angajatorilor i a salariailor. n cazul persoanelor neasigurate,cheltuielile pentru asisten medical urgent prespitaliceasc, asisten
medical primar, precum i pentru asisten medical specializat de ambulator i spitaliceasc,n cazul maladiilor social-condi ionate cu
impact major asupra sntii publice, se acoper din contul mijloacelor, fondurilor AOAM conform listei stabilite de Ministerul Snt ii.
SubieciiAOAMsnt urmtoarele:
asiguratul;
persoana asigurat;
asiguratorul;
prestatorul de servicii medicale.
Asiguratul este persoana fizic sau juridic obligat prin lege s asigure riscul propriu de a se mbolnvi i/sau riscul de a se mbolnvi a
altor categorii de persoane a cror asigurare este de competena lui(dac asiguratul este persoana juridic), cum ar fi:
I. Angajatorul are statut de asigurat pentru angajaii(salariaii) si.
II. Guvernul are calitatea de asigurat pentru urmtoarele categorii de persoaneneangajat cu domiciliul n RM i aflate la eviden ainstitu iilor
abilitate ale RM, cu excepia persoanelor obligate prin lege s se asigure n mod individual:
copii de vrst precolar;
elevii din nvmntul primar, gimnazial, liceal i mediul de cultur general;
elevii din nvmntul secundar profesional;
 9
elevii din nvmntul mediu de specialitate (colegii) cu nvmntulde zi;
studenii din nvmntul universitar cu nvmnt de zi, inclusiv cei care i fac studiile peste hotarele rii;
rezidenii nvmntului postuniversitar obligatoriu i doctoranzii la cursuri de zi, inclusiv cei care i fac studiile peste hotarele rii;
copiii nencadrai la nvtur pn la mplinirea vrstei de 18 ani;
gravidele, parturientele (pn la natere) si luzele (dup natere);
persoanele cu dizabiliti severe, accentuate sau medii;
pensionarii;
omerii nregistrai la ageniile teritoriale pentru ocuparea forei de munc (cnd beneficiaz de ajutorul de omaj);
persoanele care ngrijesc la domiciliu o persoan cu dizabilitate sever ( intuit la pat)care necesit ngrijire i/sau supraveghere
permanent din partea altei persoane;
mame cu 4 i mai muli copii;
persoanele din familiile defavorizate care beneficiaz de ajutor social conform Legii cu privire la ajutorul social;
strinii beneficiari ai unei forme de protecie inclui ntr-un program de integrare, n perioada desfurrii acestuia.
Guvernul le asigur, dac nu snt salariai. La fel acetia trebuie s aib domiciliul pe teritoriul RM.
III. Calitatea de asigurat i de pltitor al primelor de AOAM pentru persoanele neangajate, o au ele nsei, adic se asigur de sine stttor. n
aceast categorie intr:
1) persoanele fizice neangajate cu domiciliul n RM care se includ n una din urmtoarele subcategorii:
proprietarii de terenuri cu destinaie agricol, cu excepia grdinilor i loturilor pentru legumicultur, indiferent de faptul dac au dat
sau nu aceste terenuri n arend sau folosin pe baz de contract, cu excepia proprietarilor invalizi sau pensionari;
fondatorii de ntreprindere individual, cu excepia fondurilor pensionari sau invalizi;
deintorii de patent de ntreprinztor, cu excepia titularilor pensionari i invalizi;
persoanele fizice care baz de contract iau n arend sau folosin terenurile cu destina ie agricol, cu excep ia loturilor pentru gradin
i legumicultur;
persoanele fizice care dau n arend uniti de transport, ncperi, utilaje i alte bunuri materiale;
2) notarii, avocaii i executorii judectoreti profesiuni juridic liberale;
3) alte categorii de ceteni ai RM care nu snt nici angajatorul sau Guvernul, nici cei din categoria III, adic persoanele care nu snt
angajatori, omeri, invalizi etc.
Persoane asigurate n conformitate cu Legea AOAM,pot fi att cetenii RM, ct i strinii sau apatrizii care au drept de re edin n RM
i n interesul crora au fost pltite primele de AOAM, n mrime i n termenele stabilite de legisla ie, i care, n consecin , pot beneficia de
asisten medical n sistemul de asigurri.
Asiguratorul n sistemul AOAM, asigurator este CNAM si agen iile ei teritoriale (ramurale). CNAM este o organiza ie de stat
autonom, inclusiv cu autonomie financiar de nivel naional care dispune de personalitate juridic proprie i desf oar activit i nonprofit
n domeniul AOAM. CNAM administreaz fondurile de AOAM, realiznd astfel asigurarea persoanelor.
Prestatorii de servicii medicaledin sistemul AOAMsntinstituiile medico-sanitare, organizaiile (institu iile) specializate n ngrijiri la
domiciliu, inclusiv paliative, care au ncheiat contract de acordare a asisten ei medicale(de prestare a serviciilor medicale) cu CNAM sau cu
ageniile ei teritoriale (ramurale).
Obiect al AOAM este riscul asigurat, legat de cheltuielile pentru acordarea volumului necesar de asisten medical i farmaceutic,
prevzut n Programul unic. Este constituit din dou elemente:
riscul asigurat posibilele cheltuieli ale persoanei asigurate pentru acordarea unui volum necesar de asisten medical i farmaceutic,
prevzute n Programul unic al AOAM. Riscul asigurat n cadrul AOAM l reprezint un eveniment viitor posibil, dar incert, legat de
posibilele asigurri. Lista serviciilor medicale i farmaceutice la care au drept n caz de necesitate persoanele asigurate, este prevzut n
Programul unic al AOAM, aprobat prin HG nr.1387/2007;
prim de asigurareo sum fix sau o contribuie procentual la salariu i la alte recompense, pe care asiguratul este obligat s o plteasc
asigurtorului pentru preluarea riscului asigurat al persoanei. Mrimileprimelor de asigurare n form de sum fix i n form de contribu ie
procentual la salariu i la alte recompense se stabilesc anual n legea fondurilor AOAM. Achitarea primelor pentru AOAM a popula iei
angajate se face din contul contribuiilor angajatorului i angajatului. Participarea angajatului la achitarea primei se determin diferen iat, n
funcie de mrimea salariului lui, i ncepe din momentul ncheierii contractului de munc.
n scopul realizrii AOAM, CNAM constituie, din contul mijloacelor totale acumulate, i gestioneaz urmtoarele fonduri:
fondul pentru achitarea serviciilor medicale din acest fond se atribuie 94% din suma total a veniturilor ncasate de CNAM. Mijloacele din
acest fond se utilizeaz pentru acoperirea cheltuielilor necesare pentru realizarea Programului unic. ntre CNAM i prestatorii de servicii
medicale se ncheie contractul de prestri servicii, n baza cruia se distribuie mijloacele din fondul de baz;
fondul de rezerv al AOAMse distribuie 2% din suma total a veniturilor CNAM;
fondul msurilor de profilaxiese distribuie 1% pentru realizarea msurilor de reducere a riscurilor de mbolnvire, inclusiv pentru imunizri;
pentru finanarea aciunilor ce au menire de a promova modul de via sntos; pentru achizi ionarea dispozitivelor medicale,
echipamentelor, medicamentelor, consumabililor; pentru reducerea riscurilor de mbolnvire i pentru tratament n caz de urgen de sntate
public; pentru alte activiti pentru prevenirea riscurilor de mbolnvire acceptate pentru finan are n baz de proiecte;
fondul de dezvoltare i modernizare a prestatorilor publici de servicii medicalese distribuie 1%pentru procurarea utilajului medical i a
transportului sanitar specializat; pentru implementarea noilor tehnologii de nclzire, de alimenta ie cu ap, de prelucrare a de eurilor; pentru
modernizarea i optimizarea cldirilor i infrastructurii; pentru implementarea tehnologiilor informa ionale;
fondul de administrare al sistemului de AOAMse distribuie maximum 2% din suma total a veniturilor i se utilizeaz pentru salarizarea
lucrtorilor CNAM.
CNAM are dreptul s investeasc mijloacele bneti temporar disponibile ale fondurilor men ionate n hrtii de valoare de stat i depozite
bancare. Venitul obinut din atare investiii va fi utilizat pentru completarea acestor fonduri.
Soldurile de mijloace bneti constituite n urma executrii fondurilor AOAM n anul bugetar precedent se transfer pentru anul de gestiune
urmtor, fiind repartizate prin legea anual a fondurilor AOAM sau prin rectificarea legii fondurilor AOAM pentru anul respectiv, conform
urmtoarelor cote: 25% n fondul pentru achitarea serviciilor medicale, 25% n fondul de rezerv al AOAM, 50% n fondul de
 10
dezvoltare i modernizare a prestatorilor publici de servicii medicale. Consiliul de administrare al CNAM va monitoriza corectitudinea
distribuirii i utilizrii soldurilor de mijloace bneti.
Polia de AOAM. Calitatea de persoan asigurat se confirm prin eliberarea de ctre asigurtor, n modul stabilit, a poli ei de AOAM, n
temeiul creia persoana asigurat beneficiaz de volumul integral de asisten medical, prevzut n Programul unic i acordat de prestatorii
de servicii medicale.
Polia de asigurare este un document de strict eviden i se elibereaz de asigurtor n baza:
listelor de eviden nominal a persoanelor asigurate angajate, prezentate i actualizate de angajatori;
listelor de eviden nominal a persoanelor asigurate din contul statului, prezentate i actualizate de institu iile abilitate;
actelor de identitate i altor documente care certific dreptul de ob inere a poli ei de ctre persoanele obligate prin lege s se asigure n mod
individual.
Modelul poliei de AOAM, modul de eliberare i de inere a evidenei polielor se aprob de Guvern.
Aciunea poliei de AOAM nceteaz odat cu pierderea calitii de persoan asigurat n cazul:
pierderii de ctre persoana asigurat din contul statului a dreptului de domiciliere n RM;
expirrii termenului de valabilitate a poliei;
decesului persoanei asigurate.
Aciunea poliei de AOAM se suspend n cazul:
radierii de ctre angajator sau instituia abilitata persoanei asigurate din lista de eviden nominal;
suspendrii, n temei legal, a activitiiunitii;
ncorporrii n serviciul militar n termen;
acordrii, pe parcursul unui an calendaristic, a concediului nepltit cu o durat mai mare de 60 de zile calendaristice;
suspendrii contractului individual de munc din iniiativa salariatului, cu excep ia cazurilor de aflare n concediu par ial pltit pentru
ngrijirea copilului pn la vrsta de 3 ani i de aflare n concediu pentru ngrijirea unui membru bolnav al familiei cu durata de pn la un an,
conform certificatului medical.

Tema: DREPTURILE I RESPONSABILITILE PACIENTULUI

Drepturile generale ale consumatorilor de servicii de sntate
La nivel internaional drepturile pacienilor snt stipulate n Declara ia promovrii drepturilor pacien ilor n Europa, autorizat de ctre
Consultarea European OMS asupra Drepturilor Pacienilor, la Amsterdam, 1994.
Declaraia reprezint un set de Principii pentru promovarea i implementarea drepturilor pacien ilor n statele europene membre ale OMS.
n schiarea acestor Principii au fost luate ca baz urmtoarele instrumente interguvernamentale, ce mpreun ofer un cadru i un set de
concepte de baz care se pot aplica la drepturile pacienilor: Declara ia Universal a Drepturilor Omului (1948), Conven ia Interna ional
asupra Drepturilor Civile i Politice (1966), Convenia Internaional asupra Drepturilor Economice, Sociale i Culturale (1966), Conven ia
European asupra Drepturilor Umane i Libertilor Fundamentale (1950), Carta Social European (1961).
Drepturile i obligaiile pacientului n RM snt garantate de Constituie prin art.23, n care se stipuleaz Dreptul fiecrui om de a-i
cunoate drepturile i ndatoririle.
Legea ocrotirii sntii nr.411/1995 include un ir de drepturi i de obliga ii ale popula iei ntru asigurarea snt ii, cum ar fi acoperirea
prejudiciului adus sntii, drepturile unor categorii aparte de populaie la asigurarea medico-social, ocrotirea familiei, mamei i a copilului
i alte momente eseniale n organizarea sistemului de sntate.
O descriere n detaliu a drepturilor i a responsabilit ilor pacientului, garantarea i protec ia acestora snt incluse n Legea cu privire la
drepturile i responsabilitile pacientului nr.263/2005.

Realizarea drepturilor consumatorilor serviciilor de sntate

Drepturi ale pacientuluisntdrepturi derivate din drepturile fundamentale ale omului la via i sntate, care includ drepturi sociale ce
in de accesibilitate, echitate i calitate n obinerea asisten ei medicale (de ex., dreptul pacientului la opinie medical alternativ i primirea
recomandrilor altor specialiti, la libera alegere a medicului, la asigurare medical obligatorie i facultativ, la informa ii cu privire la
prestatorul de servicii medicale, tipurile de asisten medical acordat i pre urile lor etc.), precum i drepturi individuale ce in de
respectarea pacientului ca fiin uman, a demnitii i integrit ii lui, realizate n cadrul utilizrii serviciilor de sntate sau n legtur cu
participarea lui benevol, n calitate de subiect uman, la cercetri biomedicale (de ex., dreptul pacientului la confiden ialitate, la informa ie
privind starea sa de sntate, la consimmnt, adic imposibilitatea tratamentului for at, dreptul la asisten medical n condi ii de securitate
pentru viaa personal etc.).
n cazul nerespectrii a regulilor de tratament i de comportament ntr-o institu ie medico-sanitar, nerespectare care genereaz daune
materiale i morale, acesta poart rspundere n conformitate cu legislaia n vigoare.
n RM drepturile pacientului se realizeaz potrivit urmtoarelor principii de baz:
principiul respectrii drepturilor fundamentale ale omului i a demnitii fiinei umane n domeniul ocrotirii snt ii;
principiul recunoaterii vieii umane, a sntii omului ca valori supreme;
principiul orientrii spre meninerea vieii, a sntii fizice i psihice a pacientului n procesul prestrii serviciilor de sntate;
principiul respectrii valorilor morale i culturale a pacientului, a convingerilor lui religioase i filosofice;
principiul respectrii pacientului i recunoaterii lui ca subiect principal n luarea deciziilor cu privire la propria sntate. n cazurile
prevzute de lege, n locul pacientului deciziile pot fi luate de reprezentantul lui legal sau de rud apropiat;
principiul crederii reciproce dintre pacient i lucrtorul medical;
principiul reglementrii drepturilor, responsabilitilor i a condi iilor de limitare a drepturilor pacientului n scopul protec iei snt ii
acestuia i a drepturilor altor persoane;
Garantarea drepturilor pacientului reprezint un sistem de procedee i mijloace, cu ajutorul crora se reglementeaz i se aplic
drepturile pacienilor.
Drepturile generale ale pacientului snt urmtoarele:
asisten medical gratuit n volumul stabilit de legislaie;
 11
atitudine respectuoas i uman din partea prestatorului de servicii de sntate, indiferent de vrst, sex, apartenen etnic, statut
socioeconomic, convingeri politice i religioase;
securitate a vieii personale, integritate fizic, psihic i moral, cu asigurarea discre iei n timpul acordrii serviciilor de sntate;
reducere a suferinei i atenuare a durerii, provocate de o mbolnvire i/sau interven ie medical, prin toate metodele i mijloacele legale
disponibile, determinate de nivelul existent al tiinei medicale i de posibilit ile reale ale prestatorului de servicii de sntate;
opinie medical alternativ i primirea recomandrilor altor speciali ti, la solicitarea sa ori a reprezentantului su legal (a rudei apropiate), n
modul stabilit de legislaie;
asigurare de asisten medical (obligatorie i benevol), n conformitate cu legislaia;
informaii cu privire la prestatorul de servicii de sntate, profilul, volumul, calitatea, costul i modalitatea de prestare a serviciilor
respective;
examinare, tratament i ntreinere n condiii adecvate normelor sanitaro-igienice;
informaii exhaustive cu privire la propria sntate, metodele de diagnostic, tratament i recuperare, profilaxie, precum i la riscul poten ial i
eficiena terapeutic a acestora;
informaie complet privind factorii nocivi ai mediului ambiant;
exprimare benevol a consimmntului sau refuzului la interven ie medical i la participare la cercetarea biomedical (studiul clinic), n
modul stabilit de prezenta lege i de alte acte normative;
acceptare sau refuz n ce privete efectuarea ritualurilor religioase n perioada spitalizrii n institu ia medico-sanitar, dac aceasta nu
afecteaz activitatea ei i nu provoac prejudiciu moral altor pacieni;
asisten a avocatului sau a unui alt reprezentant n scopul proteciei intereselor sale, n modul stabilit de legisla ie;
informaie privind rezultatele examinrii plngerilor i solicitrilor, n modul stabilit de legisla ie;
atacare, pe cale extrajudiciar i judiciar, a aciunilor lucrtorilor medicali i ale altor prestatori ai serviciilor de sntate, precum i a
funcionarilor responsabili de garantarea asistenei medicale i a serviciilor aferente n volumul prevzut de legisla ie;
ngrijire terminal demn de o fiin uman;
despgubire a daunelor aduse sntii, conform legislaiei.
Protejarea drepturilor pacientului. Dac pacientul consider c prestatorul de servicii de sntate i-a nclcat drepturile i interesele
legitime, acesta are dreptul la asistena juridic adecvat n vederea nlturrii oricror nclcri. Conform art.26 din Constitu ie, dreptul la
aprare este garantat. Fiecare cetean are dreptul s reacioneze independent i prin mijloace legitime, dac i se ncalc drepturile i
libertile. Pacientul poate beneficia de asisten juridic prin intermediul unui avocat i prin intermediul unui reprezentant legal sau
reprezentant prin procur. Aspectele acordrii asistenei de ctre avocat sau reprezentantul pacientului n scopul protec iei intereselor legitime
ale acestuia snt reflectate n Legea cu privire la avocatur, precum i n Codul de Procedur Civil i Codul de Procedur Penal.
Legea cu privire drepturile i responsabilitile pacientului nr.263/2005, stabile te n calitate de prestatori ai serviciilor de sntate
instituiile medico-sanitare i farmaceutice, lucrtorii medicali (medici i ali specialiti n domeniu). Drepturile pacientului snt obliga ii
corelative pentru instituie i pentru lucrtorul medical care activeaz n instituia respectiv.
Realizarea drepturilor sociale ale pacientului la asisten medical este determinat de asigurarea accesului echitabil la serviciile de
sntate de cea mai nalt calitate, pe care societatea o poate garanta cu resursele umane, financiare i materiale disponibile, conform
legislaiei. Fiecrui pacient i se asigur accesul nelimitat i nscrierea la un medic de familie, iar dac este posibil, i dreptul de alegere sau
schimbare a acestuia. n cadrul fiecrei uniti medico-sanitare sau al organului de conducere a asisten ei medicale primare, vor fi afi ate
listele cu medicii de familie i modul de alegere a acestora n localitatea respectiv.
Fiecrui pacient i se garanteaz accesul gratuit la serviciile de sntate de urgen , realizate att prin intermediul medicului de familie, ct i
prin structurile instituiilor medico-sanitare de tip ambulator sau staionar din raza aflrii pacientului.
n cazul n care prestatorii de servicii de sntate snt obliga i s recurg la selectarea de pacien i pentru anumite tipuri de tratament
disponibile n numr limitat, selectarea se va face numai pe baz de criterii medicale aprobate de Ministerul Snt ii.
Realizarea drepturilor sociale ale pacientului se asigur prin:
promovarea i susinerea financiar de ctre stat a unor programe na ionale i a unor servicii de sntate acordate cu titlu gratuit, n modul
prevzut de legislaie;
crearea unor condiii de activitate pentru lucrtorii medicali adecvate necesitilor de exercitare a obliga iilor lor profesionale, n conformitate
cu normele stabilite i exigeneletiinei medicale moderne;
acreditarea instituiilor medico-sanitare, indiferent de tipul de proprietate i forma juridic de organizare, n conformitate cu legisla ia;
aplicarea sistemului de standarde medicale n acordarea serviciilor de sntate;
exercitarea controlului asupra calitii serviciilor de sntate acordate i acreditate n modul stabilit de legisla ie;
reglementarea de ctre stat a medicinei private;
meninerea sistemului de instruire i perfecionare a lucrtorilor medicali conform standardelor interna ionale.

Drepturile sociale ale consumatorului

Principiul general al accesului la informaia de interes public este recunoscut n legislaie, iar n domeniul sntii, pacientul, fr
discriminare, are dreptul la informaii privind prestatorul de servicii de sntate, serviciile propriu-zise, propria-i stare de sntate, tratament,
profilaxie etc.
Dreptul la informare invoc dreptul pacientului i al rudelor acestuia de a fi informai despre starea snt ii, despre procedurile medicale
ce i se aplic, despre riscul lor potenial, eficacitatea terapeutic, metodele de alternativ, precum i despre diagnosticul, prognosticul i
derularea tratamentului, inclusiv i despre recomandrile profilactice. Pacientul are dreptul s consulte datele obiective, nscrise n fi a de
observaie medical sau n alte documente, care l vizeaz. n cazul n care s-ar putea produce deteriorarea sever a strii fizice sau psihice a
pacientului sau compromiterea rezultatelor tratamentului, informaiilemenionate pot fi oferite unei persoane apropiate bolnavului.
n scopul realizrii prevederilor din articolele 11, alin.(4) i 13, alin.(2) din Legea nr. 263/2005, Ministerul Snt ii a elaborat Instruc iunea
cu privire la modul de eliberare a informaiei privind propriile date medicale.
Informaiile medicale trebuie prezentate de prestatorul de servicii de sntate ntr-un limbaj clar, respectuos i accesibil pacientului. n
cazul n care pacientul nu cunoate limba de stat, se va cuta o alt form de comunicare. Informa iile medicale se prezint pacientului
 12
personal, iar pentru persoanele care nu au atins vrsta de 18 ani i pentru cei declara i incapabili sau cu capacitate limitat de exerci iu, se
prezint reprezentanilor lor legali (rudelor apropiate), informnd concomitent pacientul n msura adecvat capacit ii lui de exerci iu.
Dreptul la exprimare benevol a consimmntului sau refuzului la interven ie medical i la participare la cercetarea biomedical
(studiul clinic) conform legii. Recent snt descrise dou moduri de abordare i de interaciune medic-pacient:
1) modul paternalist plaseaz medicul pe o poziie superioar pacientului, cu rol decisiv i tutelar;
2) modul antipaternalist bazat pe o relaie colegial i pe dialog.
Modul paternalist sau al monologului:informaia oferit de ctre medic este minor, cu un con inut succint, uneori neclar pentru pacient.
Decizia este luat de ctre medic, iar pacientul va trebui s o primeasc i s o accepte, fiind ferm convins c totul se va face pentru binele
su. Etica paternalist presupune o limitare a informaiei oferite pacientului de ctre medic, propunnd o ncredere deplin pentru ac iunile
medicului i uneori chiar o ignorare a doleanelor pacientului. Medicul i atribuie decizia de a informa rudele sau persoanele apropiate
despre starea de sntate a pacientului, fr ca acestuia s i se cear consimmntul.
Modul antipaternalist sau al dialogului: fluxul de informaie este deschis i bilateral,bolnavuleste un subiect responsabil i liber de a lua
decizii vital importante i oportune pentru el nsui sau de a oferi informaia necesar n luarea hotrrilor.
Declaraiileinternaionale cu privire la drepturile omului stipuleaz c orice persoan are dreptul : de a lua decizii n cunotin de cauz cu
privire la propria-i via, de a-i da acordul pentru efectuarea asupra sa a oricrei interven ii medicale sau sociale, de a afla care i este starea
de sntate de facto (rezultatele analizelor i ale investiga iilor), de a-i exprima opinia, de a alege ntre mai multe servicii medicale i
sociale, de a-i asuma consecinele unei greeli.
Modul antipaternalist de interaciune poate fi realizat prin intermediul a dou mecanisme:
1) interpretarea cu etica dialogului pn cnd nu va surveni nelegerea adecvat din partea interlocutorului; medicul i pacientul snt n roluri
egale de interprei ai statului bolii, cu perspectiva prognosticrii evoluiei maladiei i gsirii unui consensus;
2) acordul informat sau consimmntul presupune lipsa constrngerii i a prohibiiei, ameninrii i a n elciunii medicale, adic renun area
medicului la statutul de tutel n relaiile sale cu pacienii.
Existenaconsimmntului nu-1 elibereaz pe medic de responsabilitate n caz de greeal.
Consimmntul poate fi exprimat n mai multe moduri:
Consimmntul implicit atunci cnd pacientul se va prezenta de bunvoie pentru control i tratament ntr-un cabinet de consulta ie sau va
solicita un medic la domiciliu. Un astfel de consimmnt poate fi aplicat doar n cazurile unor acte medicale curente sau proceduri uzuale.
Consimmntul oferit verbal este de dorit s fie obinutn form scris i n prezen a unei ter e persoane (cu riscul apari iei unui conflict de
interese): asistent medical, membru al familiei.
Consimmntul n scris autorizare ce simbolizeaz implicarea pacientului n rela ii similare celor de contract, care vor determina obliga ii
reciproce, att legale, ct i morale din partea ambelor pr i, determinnd forma i nivelul responsabilit ilor. Acordul informat nu trebuie s
prezinte scopul n sine, ci doar metod de realizare a dialogului. Pentru interven iile medicale cu risc sporit, consim mntul se perfecteaz
obligatoriu, n form scris, prin completarea unui formular special, cu semnarea obligatorie de ctre pacient sau de ctre reprezentantul legal
i de ctre medicul curant.
!!!Dreptul la via i la integritate fizic i psihic (garantat de stat) este strns legat de dreptul la exprimarea benevol a consim mntului
pentru efectuarea actului medical.
Orice intervenie medical urmeaz a fi efectuat n scopul ocrotirii vie ii i a snt ii pacientului.Consimmntul pacientului este necesar
pentru orice prestaie medical propus (profilactic, diagnostic, terapeutic, recuperatorie). Consimmntul se presupune pentru orice
prestaie care nu prezint riscuri importante pentru pacient sau care nu este susceptibil s-i prejudicieze intimitatea.
Consimmntul pacientului lipsit de discernmnt este dat de reprezentantul su legal; n lipsa acestuia de ruda cea mai apropiat.
Consimmntul pacientului lipsit de discernmnt, fie temporar, fie permanent, este presupus n caz de pericol iminent de moarte sau de
ameninare sever a sntii sale.
Dac pacientul are mai puin de 16 ani, consimmntul este dat de reprezentantul su legal. n caz de pericol de moarte iminent sau de
ameninare sever a sntii, prestaia medical se poate desfura i fr consim mntul reprezentantului legal.
Consimmntul sau refuzul pacientului ori al reprezentantului su legal se atest n scris prin semntura medicului curant sau a completului
n componena echipei de gard; n cazuri excepionale, prin semntura conducerii instituiei medico-sanitare.
Dreptul pacientului de participare la luarea deciziilor de sntate. Conform art.10 din Legea nr.263/2005, toate deciziile cu caracter
economic, administrativ sau social care au o influen sau un impact poten ial asupra strii de sntate a popula iei, la nivel na ional sau
local, vor fi luate inndu-se cont de opinia public.
Pacienii au dreptul colectiv la o form de reprezentare, la fiecare nivel al sistemului de servicii de sntate, n luarea deciziilor privind
planificarea i reevaluarea serviciilor, inclusiv gama, calitatea i prestarea serviciilor acordate.
Pacientul este implicat n procesul de luare a deciziilor cu privire la starea snt ii personale n toate cazurile, inclusiv n cazul n care se
cere consimmntul doar al reprezentantului su legal (al rudei apropiate), n msura permis de capacitatea lui de exerci iu.
Drepturile pacientului n procesul cercetrii biomedicale (studiului clinic) ce ine de aplicarea noilor metode de diagnostic,
tratament, profilaxie i reabilitare, a medicamentelor i altor mijloace similare. Fiecare cercetare biomedical (studiu clinic) poate fi
realizat doar dup obinerea consimmntului scris al pacientului sau al reprezentantului su legal (al rudei apropiate), n conformitate cu
prezenta lege.
Nu poate fi antrenat ntr-o cercetare biomedical (studiu clinic) persoana care nu este capabil de a-i exprima voin a, cu excep ia
cazurilor n care cercetarea este efectuat n interesul pacientului i exist consimmntul reprezentantului su legal (al rudei apropiate),
perfectat n modul stabilit de lege. La obinerea consim mntului pacientului de a participa la cercetarea biomedical (studiul clinic),
acestuia trebuie s-i fie prezentate informaii exhaustive despre scopurile, metodele, efectele secundare, riscul posibil, durata i rezultatele
preconizate ale cercetrii. Pacientul poate renuna la participare la cercetarea biomedical n orice etap de desf urare a acesteia.

Drepturile individuale ale pacientului

Dreptul pacientului la secretul medical prevedeobligaia profesionitilor de a pstra n tain informaiile despre persoane, atunci cnd
respectivele informaii snt obinute n timpul exercitrii profesiei. Aceste informa ii nu pot fi divulgate altei persoane dect cu acordul
beneficiarului/clientului sau; n cazul copiilor i persoanelor care nu au capacitatea de exerci iu deplin sau care lipse te cu acordul
aparintorilor legali ai acestora.
n categoria informaiilor care constituie secretul medical intr informa ii confiden iale despre : diagnosticul, viaa privat a
pacientului, starea sntii, situaia social, efectuarea unor teste (inclusiv la markerii HIV), angajarea unui comportament cu risc (partenerii
 13
multipli, consum de droguri etc.), asocierea (partener, membru al familiei) cu o persoan infectat cu HIV, identitatea pacientului, rezultatele
investigaiilor, pronosticul, tratamentul, datele cu caracter personal ce permit identificarea pacientului direct sau indirect.
Pstrarea confidenialitii presupune nu doar abinerea de la divulgarea inten ionat a informa iilor personale despre pacient, n scris sau
oral, cnd medicul prin voina sa furnizeaz aceste date, dar i situa ia cnd medicul n mod pasiv, adic din neglijen sau neaten ie, a permis
transferul acestor informaii altor persoane. Confidenialitatea este legat de datorie profesional a lucrtorului medical i de ncredere a
pacientului.
Durata pstrrii secretului medical. Relaiile ntre medic i pacient apar atunci cnd pacientul solicit servicii de sntate i se adreseaz
la un specialist n domeniu. n cazul dat toat informaia ce ine de identitatea i starea pacientul i alte date cu caracter personal urmeaz a fi
protejai i dup moartea acestuia. Cu alte cuvinte, secretul medical este permanent, nu are nici un termen, chiar i n cazul n care rela ia de
ncredere sau contractul de munc este terminat. Ca consecin , to i lucrtori medicali i personalul auxiliar din sfera ocrotirii snt ii, care
dup caz, snt implicai n acordarea asistenei medicale pacientului, au datoria profesional de a pstra taina medical a pacientului nu doar
pe toat durat a tratamentului, dar i dup decesul pacientului.
Subiecii obligai s pstreze secretul medical . Obligaia sau datoria profesional de a pstra secretul medical revine medicului curant,
specialitilor implicai n acordarea serviciilor de sntate sau n cercetarea biomedical (studiul clinic), farmaci tilor i altor persoane crora
aceste informaii le-au devenit cunoscute datorit exercitrii obligaiilor profesionale i de serviciu. Ace ti subiec i pot divulga secretul
medical altor persoane n interesul examinrii i tratrii pacientului, al efecturii investiga iilor tiin ifice, utilizrii acestor date n procesul de
studii .a.
Divulgareasecretului medical fr consimmntul pacientului sau al reprezentantului su legal (al rudei apropiate) se admite n
urmtoarele cazuri:
pentru a implica n procesul curativ ali specialiti n domeniu, inclusiv n caz de examinare i tratament urgent al persoanei incapabile de a-i
exprima voina din cauza strii sale, dar numai n volumul necesar pentru luarea unei decizii adecvate;
n caz de acordare a ajutorului medical unei persoane ce nu dispune de capacitate de exerci iu deplin, incapabil s informeze prin ii sau
reprezentanii si legali;
pentru a informa organele i instituiile serviciului sanitaro-epidemiologic de stat n cazul unui pericol real de extindere a
maladiilorcontagioase, otrvirilor i infeciilor n mas;
la solicitarea motivat a organului de urmrire penal, a procuraturii i instan ei judectore ti n legtur cu efectuarea urmririi penale sau
cercetrii judectoreti, n conformitate cu legislaia;
la solicitarea membrilor Consiliului pentru prevenirea torturii, n cadrul vizitelor efectuate de ei i n limitele necesare desf urrii vizitelor;
la solicitarea Avocatului Poporului sau Avocatului Poporului pentru drepturile copilului, n scopul asigurrii protec iei persoanelor mpotriva
torturii i a altor pedepse sau tratamente cu cruzime, inumane sau degradante;
pentru informarea prinilor sau a reprezentanilor legali ai persoanelor n vrst de pn la 18 ani n caz de acordare acestora a asisten ei
medicale;
la existena temeiului de a crede c prejudiciul adus sntii persoanei este rezultatul unor ac iuni ilegale sau criminale, informa ia urmnd a
fi prezentat, n acest caz, organelor de drept competente.
Se deosebesc factorii eseniali care determin importanaconfidenialitii n domeniul snt ii:
Protejarea intimitii i a confidenei valori fundamentale ale fiecrui individ.
Echilibrul ntre contiina profesional i ncrederea pacientului..
Realizarea dreptului la autonomie un control eficient al momentelor decisive din via.
Asigurarea imaginii i a popularitii medicului n societate . Orice persoan are dreptul i posibilitatea s-i aleag medicul i institu ia
medical.
Protejarea statutului social al pacienilor. Divulgarea public a anumitor informaiidespre pacient (ex.: statutul HIV-pozitiv, patologii mintale,
cancer, defecte genetice, dereglri sexuale etc.) pune n pericol statutul lui social, fapt care poate avea un impact nociv i asupra situa iei
financiare al acestuia.

Limitarea drepturilor pacientului

n conformitate cu art.6 din Legea nr.263/2005, pacienii pot fi supui numai acelor limitri care snt compatibile cu instrumentele
privind drepturile omului. Drepturile pacientului pot fi limitate n caz de:
spitalizare i examinare a bolnavilor ce sufer de boli psihice, n conformitate cu Legea nr.1402/1997 privind asisten a psihiatric, innd cont
de solicitrile pacientului, n msur adecvat capacitii lui de exerci iu;
examinare medical obligatorie a persoanelor care doneaz benevol snge, substane lichide biologice, organe i esuturi;
efectuare a examinrii medicale preliminare obligatorii, n scopul depistrii bolilor ce prezint pericol social, n timpul angajrii la serviciu i
n cadrul examinrilor medicale periodice obligatorii ale lucrtorilor de anumite profesii, imigran ilor i emigran ilor, a cror list se aprob
de Ministerul Sntii;
efectuare a examinrii medicale obligatorii, inclusiv pentru depistarea infec iei HIV/SIDA, a sifilisului i a tuberculozei la persoanele aflate
n penitenciare;
spitalizare i izolare obligatorie (carantin) a persoanelor afectate de infec ii contagioase i a celor suspectate de vreo boal infec ioas ce
prezint pericol social.

Responsabilitatea consumatorului serviciilor de sntate

Potrivit art.7 din Legea nr.263/2005,pacientul are urmtoarele responsabiliti:
s aib grij de propria sntate i s duc un mod de via sntos, excluznd ac iunile premeditate ce duneaz snt ii lui i a altor
persoane;
s respecte msurile de precauie n contactele cu alte persoane, inclusiv cu lucrtorii medicali, n cazul n care tie c el sufer de o boal ce
prezint pericol social;
s ntreprind, n lipsa contraindicaiilor medicale, msuri profilactice obligatorii, inclusiv prin imunizri, a cror nendeplinire amenin
propria sntate i creeaz pericol social;
 14
s comunice lucrtorului medical informaii complete despre bolile suportate i cele curente, despre maladiile sale ce prezint pericol social,
inclusiv n caz de donare benevol a sngelui, a substanelor lichide biologice, a organelor i esuturilor;
s respecte regulile de comportament stabilite pentru pacien i n institu ia medico-sanitar, precum i recomandrile medicului n perioada
tratamentului ambulator i staionar;
s exclud utilizarea produselor farmaceutice i a substan elor medicamentoase fr prescrierea i acceptul medicului curant, inclusiv a
drogurilor, a altor substane psihotrope i a alcoolului n perioada tratamentului n instituia medico-sanitar;
s respecte drepturile i demnitatea altor pacieni, precum i ale personalului medico-sanitar.
n cazul nclcrii de ctre pacient a regulilor de tratament i de comportament n institu ia medico-sanitar, nclcare ce are drept
consecin daune materiale i morale, acesta poart rspundere n conformitate cu legislaia.

Tema: REGLEMENTAREA JURIDIC A ASISTENEI MEDICALE N CONTEXTUL REALIZRII DREPTULUI LA VIA

AL FIINEI UMANE
Dreptul la via i asisten medical
Constituia RM face o delimitare a drepturilor nscriindu-le pe cele fundamentale ntr-o anumit ordine, care nu este arbitrar. Astfel cele
din art.24 din Constituie fac parte din categoria drepturilor i libert ilor individuale ale persoanei, fiind denumite i drepturi care ocrotesc
fiina uman ca entitate biologic.
Drepturile Omului snt drepturi naturale, dobndite de fiecare persoan la natere, prin calitatea de a fi fiin uman, indiferent de
apartenen rasial sau etnic, gen, religie, limb, opinie politic etc. La baza Drepturilor Omului stau valori fundamentale ca via a i
demnitatea uman, integritatea etc.
Prin dreptul la via se nelege dreptul de a tri i de a nu fi lipsit n mod arbitrar de via . n RM este interzis pedeapsa cu moarte prin
prevederile Constituiei i prin aderarea la Convenia European privind Drepturile Omului,Declara ia universal a drepturilor omului.
Dreptul la via nu prevede dreptul de a avea un trai decent. Dreptul la via este primul drept garantat de Constitu ie, ceva firesc, deoarece
este cel mai natural i cel mai important drept al fiinei umane.
Viaa omului este aprat i de normele de drept, n special de dreptul penal, ca fiind un drept al individului, dar i o valoare social pe care
ar trebui s o ocroteasc n interesul ntregii societi.
Constituia RM utilizeaz noiunea de drept la via n sens restrns. Dreptul la via prive te via a persoanei n sens fizic i presupune
simpla facultate a individului de a tri n sens fizic, fr a se referi la existen a lui spiritual. Dreptul la via presupune existen a unei
obligaii corelative a tuturor celorlali indivizi i a autoritilor publice de a nu aduce atingere existen ei fizice a persoanei.
Locuitorii RM au dreptul la asigurarea sntii, fr deosebire de naionalitate, ras, sex, apartenen social i religie. Acest drept este
asigurat prin pstrarea fondului genetic al rii, prin crearea de condi ii de via i munc, prin garantarea unei asisten e medicale calificate,
acordate n conformitate cu exigenele medicinei moderne, precum i prin aprarea juridic a dreptului la ocrotirea snt ii i la repararea
prejudiciului cauzat sntii.
Pstrarea fondului genetic al rii este garantat printr-un complex de msuri de asigurare a snt ii popula iei, prin prevenirea
mbolnvirilor, dezvoltarea potenialului economic, social i cultural al republicii, prin salubritatea mediului nconjurtor. n acest scop se
efectueaz, la nivel interdepartamental, investigaii fundamentale i aplicate privitoare la starea fondului genetic n dependen de situa ia
ecologic, se iau msuri de profilaxie i de tratament pentru persoanele cu anomalii congenitale de dezvoltare i patologii, se prognozeaz
tendinele de schimbare a tipului genetic al omului.
Dreptul la asisten medical. Cetenilor RM, indiferent de veniturile proprii, li se ofer posibilit i egale n ob inerea de asisten
medical oportun i calitativ n sistemul AOAM. AOAM reprezint un sistem, garantat de stat, de aprare a intereselor popula iei n
domeniul ocrotirii sntii prin constituirea, din contul primelor de asigurare, a unor fonduri bne ti destinate acoperirii cheltuielilor de
tratare a strilor condiionate de survenirea evenimentelor asigurate (maladie sau afeciune).
Statul, n conformitate cu prevederile Constituiei, garanteaz minimul asigurrii medicale gratuite cet enilor RM, care cuprinde:
msurile profilactice antiepidemice i serviciile medicale n limita programelor na ionale prevzute n bugetul de stat;
asistena medical n caz de urgene medico-chirurgicale cu pericol vital, cnd snt necesare una sau mai multe interven ii realizate att prin
intermediul serviciului prespitalicesc de asisten medical urgent, de asisten medical primar acordat de medicul de familie, ct i prin
structurile instituiilor medico-sanitare de tip ambulator sau sta ionar, n limita mijloacelor AOAM i mijloacelor bugetului de stat pe anul
respectiv;
asistena medical urgent prespitaliceasc, asistena medical primar, precum i asisten a medical specializat de ambulator i
spitaliceasc n cazul maladiilor social-condiionate cu impact major asupra snt ii publice, conform unei liste stabilite de Ministerul
Sntii;
asistena medical, prevzut n Programul unic al AOAM, persoanelor asigurate, inclusiv celor neangajate n cmpul muncii, pentru care
pltitor al primelor de asigurare obligatorie de asisten medical este statul;
asistena medical stomatologic n volum deplin, cu excepia protezrii i restaurrii dentare, acordat copiilor cu vrsta de pn la 12 ani;
acoperirea cheltuielilor pentru exoprotezele i implanturile mamare necesare pentru reabilitarea pacientelor cu tumori maligne;
acoperirea cheltuielilor pentru protezele individuale i consumabilele necesare pentru reabilitarea chirurgical i protetic a pacien ilor cu
tumori maligne ale capului, gtului i ale aparatului locomotor din contul fondurilor AOAM gestionate de CNAM.
Asistena medical se realizeaz n limita mijloacelor financiare ale fondurilor AOAM, constituite n modul stabilit de legisla ie.
Tipurile de asisten medical i modul lor de acordare. Tipurile de asisten medical snt:
asistena medical urgent prespitaliceasc;
asistena medical primar;
asistena medical specializat de ambulator, inclusiv stomatologic;
asistena medical spitaliceasc;
servicii medicale de nalt performan;
ngrijiri medicale la domiciliu.
Asistena medical primar este asigurat prin serviciile de medicin de familie. n caz de necesitate, asisten a medical se acord etapizat
n instituiile de asisten medical urgent prespitaliceasc, de ctre Serviciul republican AVIASAN, n institu iile spitalice ti i specializate
de ambulator, inclusiv stomatologice.
 15
Persoanele snt asigurate cu asisten medical urgent n caz de pericol pentru via (accidente, mbolnviri acute grave etc.). Neacordarea
de asisten medical urgent fr motive ntemeiate, la fel i chemarea ei fals, snt pedepsite conform legii. Persoanelor le este garantat
asistena medical n situaii extremale (calamiti, catastrofe, avarii, mbolnviri i intoxica ii de mas etc.). Acordarea de asisten medical
n astfel de cazuri este efectuat de uniti medico-sanitare teritoriale i de brigzi speciale de mobilizare permanent, formate de Ministerul
Sntii.

Caracterele dreptului la via:

este un drept substanial sau material, deoarece garanteaz oricrei persoane dreptul de a tri;
este un drept esenial, deoarece protecia celorlalte drepturi ar rmne fr obiect n cazul nclcrii dreptului la via ;
este un drept absolut (intangibil), deoarece nu se fac excepii sau restrngeri ale aplicrii acestui drept.
ntru realizarea dreptului la via statul are obligaii de a proteja viaa oricrei persoane de a nu pune n pericol via a omului, precum i de a
cerceta n mod efectiv toate posibilele plngeri referitoare la nclcarea dreptului la via.

Apariia dreptului la via

Dreptul la via apare n sistemul actelor internaionale din momentul na terii persoanei.Titular al dreptului la via este numai o persoan
vie. Embrionul uman n aceastsituaie nu este titular al dreptului la via (dreptul la via apare din momentul declan rii na terii). Dac
persoana a fost declarat decedat prin hotrrea instanei judectoreti, dar de fapt este vie, atunci ea deasemenea este titular a dreptului la
via. Dreptul la viadureazpn la moarte.

Clonarea fiinei umane

n RM clonarea fiinei umane, crearea de himere i transplantarea acestora n organismul uman n domeniul reproducerii umane asistate
medical se interzice. La fel, se interzice crearea de embrioni umani exclusiv pentru cercetri tiin ifice i pentru folosirea celulelor sexuale i
a embrionilor n scopuri de clonare a fiinei umane.
Articolul 144 din CP al RM prevede rspunderea pentru svrirea clonrii, fenomen care a devenit o preocupare ngrijortoare de ordin
etic, moral, medical, religios i juridic al ultimului deceniu, o dat cu realizarea n practic a unor experimente n vederea crerii, prin
metodele ingineriei genetice, a plantelor, animalelor i organelor acestora, i chiar a fiin elor umane. Aceste evenimente au determinat
comunitatea internaional s adopte normele necesare n vederea crerii cadrului juridic respectiv, menit s reglementeze rela iile din
domeniu. Convenia privind drepturile omului i biomedicina, adoptat la Oviedo, Spania, 1997, Protocolul adi ional la Conven ia dat
referitor la interzicerea clonrii fiinelor umane, adoptat la 12.01.1998, la Paris snt actele directoare care formeaz politica n acest
domeniu nou.
Plante i animale pot fi clonate, de asemenea organele acestora, ns doar clonarea fiin elor umane este incriminat n legea penal a RM.
Clonarea uman este o tehnic genetic care permite crearea fiin elor umane identice, adic copii ale unui individ. Clonarea const n a
reproduce indivizi uniformi din punct de vedere genetic, dintr-o celul a donatorului. Este o multiplicare asexuat a unui singur individ, n
urma creia rezult serii de indivizi identici din punct de vedere genetic. Prin acest procedeu de nmul ire uman, fr a avea nevoie de
ambele sexe, are loc srcirea fondului genetic al omenirii, deoarece nu se perpetueaz dect informa ia genetic a unui singur printe, n
rezultat obinndu-se un material genetic identic.
Posibilitatea oferit de ingineria genetic de a ob ine indivizi identici prin producerea de clone multiple determin riscul de a crea o
populaie format din indivizi care ar putea s sufere de aceleai boli sau malforma ii, iar un singur virus ar putea extermina popula ia dintr-o
arie geografic ntins. Malformaiile sau supracalitile de care ar putea dispune indivizii nou-forma i pot contribui la crearea unei subrase
umane sau rasei omului perfect.

Eutanasia
Dei Olanda este considerat prima ar european care a legalizat eutanasia n anul 2001, totu i Danemarca de ine pionieratul n
recunoaterea valorii juridice a testamentului de via. n 1967 a fost creat Asocia ia ,,Testamentul meu de via dreptul de a muri cu
demnitate. Personalul curant a fost investit cu facultatea de a decide sistarea unei terapii calificate ca fiind inutil n
circumstanedeterminate n cazul bolnavilor iresponsabili n faza terminal a maladiei, cnd nu mai snt n stare s-i exercite autonom
dreptul la autodeterminare.
Prin eutanasiese nelege orice aciune sau omisiune care, prin natura i inteniile sale, cauzeaz o moarte, n scopul curmrii unei suferin e
ndelungate.
Lipsirea ilegal de via a victimei poate avea la baz numai dou cauze purtnd un caracter alternativ:
victima sufer de o boal incurabil un bolnav se consider n faz terminal cnd este mai sigur c moartea acestuia va surveni n
urmtoarele zile sau sptmni, indiferent de recursul la resursele medicale disponibile;
suferinele fizice ale victimei au un caracter insuportabil.
n cazul eutanasiei, fapta prejudiciabil poate mbrca forma aciunii sau ainaciunii. n cazul aciunii, fapta se numete eutanasie activ
(sau procedeul seringii umplute), concretizndu-se n: majorarea dozei medica iei prescrise (de ex., a preparatelor barbiturice) pn la cea
letal; efectuarea unei injecii mortale; gazarea victimei cu monoxid de carbon; utilizarea unei ma ini a mor ii speciale (de ex., mercytron-
ul creat de Jack Kevorkian) etc.
Eutanasia poate fi svrit i pe calea inaciunii, numindu-se eutanasie pasiv ori negativ (sau procedeul seringii amnate). Aceasta
se exprim n abinerea de la ndeplinirea aciunilor ndreptate spre men inereavie ii persoanei. De ex., privarea de toate cele necesare vie ii
(ap, mncare, cldur etc.) sau de cele care snt folositoare men ineriivie ii (reanimarea sau tratamentul medical care i poate oferi victimei
ansa de a continua viaa n condiii normale).
n RM eutanasia este interzis i se sancioneaz conform art.148 din Codul penal. Despre eutanasie ca infraciune se poate vorbi numai
dac se urmrete curmarea vieii persoanei sau precipitarea morii ei . De aceea, nu putem vorbi despre eutanasie n cazul asistenei paliative,
aceasta din urm presupunnd o asemenea metod care mbuntete calitatea vie iipacien ilor i a membrilor familiilor acestora n cazul
unei boli incurabile, asigurnd profilaxia, evaluarea i nlturarea durerilor i a altor probleme fizice, psihosociale i spirituale.
n conformitate cu Legea ocrotirii sntii, pacientul are dreptul s moar cu demnitate. Interpretnd aceast prevedere, eutanasie nu va
exista n urmtoarele cazuri:
cnd se ntrerupe sau se omite un astfel de tratament care ar avea un impact nefavorabil asupra persoanei (de ex., tratamentul care doar i-ar
prelungi viaa n condiii inumane, fr a uura starea pacientului);
 16
cnd este sistat reanimarea, deoarece nici un fel de tratament nu mai are careva efect pozitiv, nu u ureaz suferin ele, nu las nici o ans
pentru nsntoire, ci prelungete doar agonia;
cnd nu este reanimat un copil nou-nscut malformat sau avnd o patologie grav, a crei evolu ie fireasc conduce spre moarte (cnd via a
poate fi prelungit doar n mod artificial, fr o speran de ameliorare i de apari ie a capacit ii de existen autonom, neasistat de
aparatura medical);
cnd se permite a muri n linite unui suferind de o boal incurabil care evolueaz, n mod firesc, ctre moarte n timp scurt (cnd orice
terapie ar permite prelungirea vieii n condiii insuportabile i doar pentru un scurt timp).
Dreptul la o moarte demn nu este un drept de a omor i nici un drept la sinucidere, ci un drept la moarte netulburat, cu toat demnitatea
omeneasc i cretin.
ns, nu poate fi ntrerupt cursul unui tratament obinuit, prescris tuturor pacien ilor n asemenea situa ii (de ex., alimentarea, hidratarea,
ndeprtarea secreiei bronhiale, tratamentul extern al plgilor, decubitusurilor i infeciilor de piele etc.).
CEDO a considerat c dreptul la via nu poate fi privit ca dreptul de a tri i dreptul de a muri . Drepturile fundamentale ale omului nu pot
fi tranzacionate, iar mesajul medicinei este de a lupta pentru via i nu de a justifica moartea.

Reglementarea juridic a drepturilor reproductive

Potrivit art.9 al Legii nr.263/2005, pacientul, prin serviciile de sntate, are dreptul s aleag cele mai sigure metode privind asigurarea
sntii reproducerii. Orice pacient are dreptul la metode de planificare familial eficiente i lipsite de riscuri. Pacientul are dreptul la
informaii, educaie i servicii necesare unei viei sexuale normale i snt ii reproducerii, fr nici o discriminare. Dreptul femeii la via
prevaleaz n cazul n care sarcina prezint un factor de risc major i imediat pentru viaa mamei.
Sntate a reproducerii o stare de bunstare fizic, mental i social n tot ceea ce ine de sistemul de reproducere, n toate etapele
vieii umane. Sntatea reproducerii implic o via sexual n siguran , posibilitatea persoanelor de a procrea, precum i libertatea de a
hotr cnd, dac i ct de des doresc s procreeze. Sntatea reproducerii include dreptul femeilor i al brbailor de a fi informa i i de a avea
acces la metode sigure, eficiente, accesibile i acceptabile de planificare familial, pe care s le poat alege singuri, precum i dreptul de
acces la servicii medicale corespunztoare ce permit femeii s parcurg n siguran sarcina i na terea.
Drepturi la reproducere drepturi bazate pe recunoaterea dreptului tuturor cuplurilor heterosexuale i al indivizilor de a decide liber i
responsabil asupra numrului de copii pe care doresc s i aib, asupra intervalului dintre sarcini i asupra momentului cnd vor s aib copii,
precum i dreptul la folosirea metodelor de contracepie, la acces la servicii de calitate de ocrotire a snt ii reproducerii, la educare i
informare n acest domeniu.
Ocrotirea sntii reproducerii metode, tehnologii i servicii care contribuie la stabilirea, pstrarea i ameliorarea snt ii
reproducerii prin prentmpinarea i nlturarea dereglrilor funciei reproductive pe parcursul ntregii vie i umane.
Serviciile de ocrotire a sntii reproducerii, organizate i coordonate de Ministerul Snt ii, se axeaz pe urmtoarele arii
prioritare:
planificarea familial i contracepia;
maternitatea fr risc;
diagnosticarea, prevenirea i tratamentul infeciilor cu transmitere sexual i al infec iei HIV/SIDA;
avortul n siguran;
sntatea sexual-reproductiv a adolescenilor;
prevenirea i tratamentul infertilitii etc.
n RM se asigur:
accesul la servicii sigure i eficiente de ocrotire a snt ii reproducerii ca parte integrant a dreptului la ocrotirea snt ii, prevzut de
Constituie;
respectul din partea instituiilor/organizaiilor care desfoar activitate n domeniul ocrotirii snt ii reproducerii;
respectarea demnitii, valorilor spirituale i religioase, a apartenenei naionale i sociale, a genului, a vrstei i a altor particularit i;
libertatea alegerii medicului i a instituiei/organizaiei abilitate cu dreptul de a oferi servicii de ocrotire a snt ii reproducerii;
obinerea de informaii veridice referitoare la drepturile i obliga iile n domeniul snt ii reproducerii, la starea snt ii reproductive,
inclusiv referitoare la rezultatele investigaiilor, la pronostic, la metodele de tratament, la riscurile legate de acestea, la variantele posibile de
intervenii medicale, la consecinele i rezultatele tratamentului efectuat. n cazuri excep ionale, prevzute de legisla ia n vigoare, pot fi
aplicate limitri la realizarea acestui drept n interesul pacientului;
dreptul la o sarcin n siguran i la asisten antenatal, intranatal i postnatal calificat.
Drepturile la reproducere se realizeaz conform urmtoarelor principii de baz:
realizarea acestor drepturi conform voinei i intereselor persoanei fr a leza drepturile, libert ile i interesele legitime ale altor persoane;
neamestecul statului n realizarea dreptului la luarea liber a deciziilor n privin a naterii copiilor;
integritatea vieii private i a secretului familial;
confidenialitate n chestiunile ce in de ocrotirea sntii reproducerii;
accesibilitatea asistenei medicale n domeniul ocrotirii sntii reproducerii;
asigurarea volumului garantat de servicii privind ocrotirea sntii reproducerii i planificarea familial, precum i a calit ii i accesibilit ii
acestora;
respectarea cerinelor profesionale speciale i a standardelor n efectuarea interven iilor medicale n domeniul ocrotirii snt ii reproducerii;
susinerea din partea statului a familiilor care au copii, n conformitate cu legislaia n vigoare.
Politica statului n domeniul ocrotirii sntii reproducerii este orientat spre:
formarea unei atitudini contiente i responsabile a populaiei fa de sntatea sexual-reproductiv;
prentmpinarea sarcinii nedorite i reducerea numrului de avorturi;
profilaxia infeciilor cu transmitere sexuala i a infeciei HIV/SIDA;
folosirea corect i pe larg a metodelor de contracepie i de protejare a funciei reproductive;
asigurarea naterii de copii sntoi i dorii;
susinerea familiilor care au copii i a cuplurilor care i planific sarcina etc.
 17
Avortul
Prin avort sau ntreruperea cursului sarcinii se nelege fapta de expulzare sau suprimare a produsului concepiunii.
Conform Ordinului Ministerului Sntii nr.647/2010, ntreruperea voluntar a cursului sarcinii reprezint ntreruperea cursului sarcinii
bazat pe alegere, att n baza dreptului femeii la sntatea reproducerii prin prisma drepturilor omului, inclusiv dreptul femeii la maternitate,
precum i la libera alegere a instituiei medico-sanitare care presteaz servicii de ntrerupere voluntar a cursului sarcinii, electiv i n baza
indicaiilor stabilite de Ministerul Sntii.
Prin Legea ocrotirii sntii, femeilor li se acord dreptul s- i hotrasc personal problema maternit ii. Totu i, autonomia individual a
femeii n a decide asupra actului naterii este relativ, ntruct trebuie s se conformeze faptului c via a i sntatea femeii snt valori
sociale, susceptibile de aprare n toate cazurile. Din aceste ra iuni, efectuarea avortului trebuie s se desf oare n condi ii de legalitate.
Conform Legii privind sntatea reproducerii, avortul n siguran constituie una dintre ariile prioritare pe care se bazeaz serviciile de
ocrotire a sntii reproducerii, organizate i coordonate de Ministerul Sntii.
ntreruperea voluntar a cursului sarcinii se efectueaz n instituia medico-sanitar care presteaz acest gen de servicii, la alegerea femeii
gravide, indiferent de locul de trai sau viza de reedin i numai de medicii speciali ti n obstetric-ginecologie, instrui i n prestarea acestui
gen de servicii.
Instituia medico-sanitar garanteaz accesul liber i nestingherit al femeilor gravide la serviciul de ntrerupere voluntar a cursului sarcinii
i efectuarea acestuia n condiii de confidenialitate i informeaz fiecare femeie gravid, care se adreseaz pentru ntreruperea voluntar a
cursului sarcinii, asupra metodelor, alternativelor, precum i asupra riscurilor existente.
Femeile gravide, care efectueaz o ntrerupere voluntar a cursului sarcinii, nainte de efectuarea interven iei i vor exprima
consimmntul prin semnarea acordului informat. La femeile gravide cu vrst sub 16 ani ntreruperea voluntar a cursului sarcinii se
efectueaz cu consimmntul reprezentantului su legal, conform prevederilor Legii ocrotirii snt ii.
ntreruperea voluntar a cursului sarcinii n perioada primelor 12 sptmni de sarcin se efectueaz n institu iile medico-sanitare publice i
private. Dac termenul sarcinii este ntre 10-12 sptmni, avortul se efectueaz n institu iile medico-sanitare ce ofer asisten medical
specializat spitaliceasc (secii de ginecologie sau obstetric-ginecologie).
ntreruperea voluntar a cursului sarcinii dup primele 12 sptmni de sarcin se efectueaz doar n institu iile medico-sanitare publice la
indicaii medicale i sociale. Comisia Medical-Consultativ selecteaz indica iile medicale sau sociale pentru fiecare caz aparte, n baza
cererii femeii gravide, documentaiei juridice i/sau medicale prezentate, i consimmntul femeii gravide prin semnarea acordului informat
i elibereaz trimitere-extras, ce servete bilet de trimitere pentru spitalizarea femeii gravide n sta ionarul obstetrical-ginecologic.
Provocarea ilegal a avortuluicu consimmntul femeii nsrcinate se sancioneaz conform art.159 din Codul penal RM. Dac cursul
sarcinii este ntrerupt fr consimmntul femeii gravide, fapta se calific conform art.151 din Codul penal RM ca vtmarea inten ionat
grav a integritii corporale sau a sntii.
Pentru ca ntreruperea cursului sarcinii s fie calificat conform art.159 CP RM, este suficient una din urmtoarele modalit i:
n afara instituiilor medicale sau cabinetelor medicale autorizate n acest scop;
de ctre o persoan care nu are studii medicale superioare speciale;
n cazul sarcinii ce depete 12 sptmni, n lipsa indicaiilor medicale, stabilite de Ministerul Snt ii;
n cazul contraindicaiilor medicale pentru efectuarea unei asemenea operaii;
n condiii antisanitare.

Tema: REGLEMENTAREA JURIDIC A RELAIILOR DIN DOMENIUL TRANSPLANTULUI DE ORGANE, ESUTURI I

CELULE UMANE
Noiunea juridic a transplantului
Existena persoanei fizice este condiionat de existena corpului uman i a vie ii umane. Acestea snt componentele biologice ale
persoanei.
Prin prelevare se nelege procedeu prin care organele, esuturile sau celulele donate devin utile pentru transplant.
Prin noiunea de transplant se nelege activitate medical cu scop de reconstituire a funciei organismului uman prin transfer echivalent de
organe, esuturi i celule de la un donator la un primitor. Transplantul poate fi de la o persoan la alta ( alogenic) sau de la sine la sine
(autolog). Orice activitate de transplant va fi desfurat la cel mai nalt nivel profesional i conform standardelor etice. Prelevarea i
transplantul de esuturi i organe umane se fac numai n uniti medico-sanitare publice, conform normelor stabilite de legisla ia n vigoare.
esuturi toate prile (formaiunile anatomice) ale corpului uman formate din celule.
Celule celule individuale sau conglomerat de celule care nu snt legate prin nici o form de esut. Principiile de baz n domeniul
transplantului snt:
protecia demnitii i identitii fiinei umane i garantarea fiecrei persoane, fr discriminare, a respectrii integrit ii i altor drepturi i
liberti fundamentale n cazul transplantului de organe, esuturi i celule;
beneficiul terapeutic al primitorului prin oportunitatea transplantului de organe, esuturi i celule de la un donator n via sau decedat
exclusiv n cazul dac nu exist metode terapeutice cu eficien comparabil;
asigurarea calitii, prin respectarea standardelor i obligaiilor profesionale, n orice interven ii n domeniul transplantului de organe, esuturi
i celule;
trasabilitatea, prin garantarea identificrii organelor, esuturilor i celulelor destinate transplantului, n procesul prelevrii, stocrii i
distribuiei, de la donator la primitor i viceversa;
aprarea drepturilor i libertilor persoanei i prevenirea comercializrii prilor corpului uman;
accesul echitabil al pacienilor la serviciile de transplant.
Exist mai multe tipuri de transplantri, clasificate dup originea grefonului:
a) Homotransplantul, numit i homogref este o transplantare efectuat ntre membrii ai aceleiai specii. Este cel mai frecvent tip de
transplantare folosit n practic. n majoritatea cazurilor sistemul imunitar al primitorului percepe organul transplantat ca pe un corp strin.
De aceea, pentru a evita fenomenul imunologic de respingere a transplantului, primitorul trebuie s urmeze toat via a tratament
imunosupresor. Snt i cazuri care nu impun un tratament imunosupresor, cum ar fi transplantarea de cornee. Un caz particular de
homotransplant l constituie transplantarea ntre organisme genetic identice (ntre gemeni identici), care se comport asemntor
autotransplantului, din punct de vedere imunologic.
 18
b) Heterotransplantul, numit i heterogref este o transplantare efectuat ntre organisme aparinnd unor specii diferite. Fenomenul de
respingere de transplant este mult mai puternic n cazul heterogrefelor. Unele heterotransplanturi snt utilizate curent n medicina uman (de
ex., transplantul de valve cardiace de porc la om). Multe heterotransplanturi se realizeaz experimental ntre diferite specii, n vederea
studierii unei posibile aplicabiliti la om.
c) Autotransplantul, numit i autogref este acel tip de transplantare n care primitorului i se transplanteaz esuturi proprii, prelevate din alt
parte a corpului. Aceast metod are aplicabilitate numai n cazul transplantului de esuturi sau celule. Grefoanele se preleveaz din zone
regenerabile sau zone cu exces de esut. Snt i situaii n care se preleveaz esuturi non-indispensabile din unele zone, pentru a fi
transplantate n zone unde snt imperios necesare.
Organele, esuturile i celulele vor fi distribuite pacienilor conform listelor de a teptare, n baza regulilor de distribu ie, aprobate prin ordin
al ministrului sntii.

Izvoarele juridice ale instituiei transplantului:

Convenia european pentru protecia drepturilor omului i a demnitii fiin ei umane fa de aplica iile biologiei i medicinei: Conven ia
privind drepturile omului i biomedicina (Oviedo, 1997), conform crei prelevarea de organe i esuturi de la o persoan n via n scopul
transplantului poate fi efectuat numai n beneficiul terapeutic al primitorului i numai dac nu se dispune de organe sau esuturi
corespunztoare de la o persoan decedat i numai n eventualitatea n care nu exist alt metod terapeutic alternativ cu eficien
comparabil. Consimmntul necesar trebuie s fie dat n mod expres i special, fie n form scris, fie n fa a unui organism oficial. De la o
persoan care nu are capacitatea s consimte nu poate fi prelevat nici un organ sau esut. n mod excep ional i n condi ii de protec ie
stabilite de lege, prelevarea esutului regenerativ de la o persoan care nu are capacitatea de a consim i poate fi autorizat numai dac snt
ntrunite urmtoarele condiii:
nu exist donator disponibil compatibil care are capacitatea de a consimi;
primitorul este frate sau sor cu donatorul;
donarea trebuie s aib posibilitatea de a salva viaa primitorului;
autorizarea la prelevarea de organe i esuturi a fost dat special i n scris, n conformitate cu legea i cu aprobarea unui organ
competent;
donatorul potenial nu refuz prelevarea.
Protocolul adiional la Convenia privind drepturile omului i biomedicina viznd transplantul de organe i de esuturi de origine uman
dezvolt normele Conveniei;
Recomandarea Consiliului Europei 78/29 cuprinde i reglementeaz consimmntul pentru prevenirea organelor de la donatori n via sau
de la decedai i sanciunile aplicabile n cazul declarrii false a morii pentru a obine anticipat transplantul de la un cadavru;
Recomandarea Consiliului Europei 79/5propune statelor-membre s legalizeze principiul acordului prezumat la donarea de la cadavre,
innd totui cont de convingerile religioase i filosofice ale persoanei n timpul vieii;
Directiva nr. 2004/23/EU din 31.03.2004 privind stabilirea standardelor de calitate i securitate pentru donarea, ob inerea, controlul,
prelucrarea, conservarea, stocarea i distribuirea esuturilor i celulelor umane;
Directiva nr. 2010/53/EU din 07.07.2010 privind standardele de calitate i siguran referitoare la organele umane destinate transplantului;
Constituia RM art.36 garanteaz dreptul la ocrotirea sntii, gratuitatea minimului asigurrii medicale oferit de stat;
Legea RM privind transplantul de organe, esuturi i celule umane nr.42/2008 este cadrul juridic de reglementare a transplantului pentru
toate organele, esuturile i celulele umane, inclusiv celulele hematopoietice prelevate din cordonul ombilical, mduva osoas i sngele
periferic, exceptnd organele, esuturile i celulele reproductive (n afar de uter), organele, esuturile i celulele embrionale i fetale (inclusiv
celulele hematopoietice embrionale), organele, esuturile i celulele prelevate de la animale, sngele i derivatele din snge;
Codul penal RM, art.158 Traficul de organe, esuturi i celule umane prevede rspundere penal pentru prelevarea ilicit de esuturi i/sau
celule umane prin extragerea acestora din corpul persoanei vii sau decedate de ctre persoane neautorizate i/sau n institu ii neautorizate n
acest sens conform legislaiei sau fr respectarea prevederilor legale ce se refer la consimmntul persoanei la donarea acestora, sau n
scopul obinerii unor venituri din aceasta, precum i vinderea, procurarea, sustragerea, utilizarea, pstrarea, de inerea, transmiterea, primirea,
importarea, exportarea sau transportarea ilegal a acestora.

Subiecii transplantului
n raporturile juridice din domeniul transplantului subiecii principali snt:
donatorul subiectul n via sau decedat de la care se prelev organe, esuturi sau celule n scop terapeutic;
primitorul subiectul care beneficiaz de transplant de organe, esuturi sau de celule umane.
n domeniul transplantului exist i o serie de subieci, care faciliteaz procesul de prelevare i de transplant, i anume:
instituii medico-sanitare publice autorizate s efectueze prelevarea i conservarea de organe, esuturi i de celule umane pentru transplant;
medicii autorizai n prelevarea de organe, esuturi i de celule;
instituii medico-sanitare publice autorizate s efectueze transplant de organ, esuturi, celule;
autoritate competent s autorizeze prelevarea de organe, esuturi i de celule de la donatorii n via (ex.: Comisia Independent de Avizare
de pe lng Ministerul Sntii);
bnci de esuturi i de celule, instituii medico-sanitare publice responsabile de pstrarea esuturilor i a celulelor prelevate, n cazul n care
acestea nu au fost folosite imediat pentru transplant.
Produsele umane snt mprite n organe regenerabile i neregenerabile. Organe neregenerabile snt considerate ficatul, rinichii, inima,
corneea. Categoria organelor regenerabile include laptele, sngele, pielea, prul. Placenta se include n categoria de resturi inutile, cu toate c
reprezint o surs din care se extrag produsele medicale i cosmetice.
Agenia de Transplant este o instituie public cu statut de persoan juridic, subordonat Ministerului Snt ii, care realizeaz
politicile i programele naionale de transplant de organe, esuturi i celule umane, asigurnd pacien ilor acces egal la serviciile de transplant.
Agenia stabilete i menine un sistem de control al calit ii i de testare a tuturor activit ilor de donare, prelevare, conservare, testare,
stocare i distribuie pentru a garanta calitatea i siguran a organelor, esuturilor i celulelor folosite pentru transplant. Msurile de control i
modalitile de inspecie se aprob de Agenie.
 19
Agenia este responsabil de organizarea i supravegherea tuturor activitilor de transplant la nivel na ional, inclusiv:
donarea, prelevarea i transplantul de organe, esuturi i celule;
ntocmirea i inerea listelor de ateptare ale primitorilor;
ntocmirea i inerea Registrului donatorilor de organe;
distribuia organelor, esuturilor sau celulelor;
schimbul i transportul de organe, esuturi i celule la nivel naional i internaional;
selectarea instituiilor i echipelor de transplant;
asigurarea implementrii standardelor de calitate i siguran cu privire la organe, esuturi i celule;
asigurarea trasabilitii tuturor organelor, esuturilor i celulelor;
monitorizarea i verificarea rezultatelor procedurilor de transplant;
instruirea personalului medical i informarea publicului larg n probleme de transplant.
Comisia independent de avizare monitorizeaz, supravegheaz i controleaz corectitudinea i legalitatea procedurilor de donare de
organe, esuturi i celule umane de la donatori n via conform prezentei legi i altor acte normative n vigoare. Comisia autorizeaz donarea
de organe de la donatori n via, precum i n situaiile, cnd snt prelevate esuturile sau celulele regenerative de la o persoan care nu are
capacitatea de a-i exprima consimmntul, n condi iile prevzute de lege (cu acordul reprezentan ilor legali ai donatorului sau al autorit ii
tutelare, cu condiia c donarea va fi n beneficiul persoanei cu care donatorul se afl n legtur de rudenie de gradul I pentru donatorul
minor, acetia snt fratele, sora, iar procedura n cauz comport un risc minimal pentru donator).
Comisia independent de avizare verific respectarea drepturilor pacien ilor prevzute de legisla ia privind drepturile i responsabilit ile
pacientului, apreciaz oportunitatea efecturii procedurii de prelevare, evalueaz legalitatea i motiva ia procedurii de donare, asigurndu-se
c donatorul:
este informat referitor la natura procedurii, la eventualele riscuri i consecine;
contientizeaz procedura i eventualele riscuri;
este informat despre ilegalitatea acceptrii unei recompense bneti pentru donare i c este n drept de a fi compensat pentru orice pagub
(daun) ce poate rezulta din procedura de donare, inndu-se cont de anumite cheltuieli sau pierderi care urmeaz a fi rambursate;
nu este constrns n nici un fel s doneze organe, esuturi sau celule;
contientizeaz faptul c i poate retrage liber consimmntul pn la nceperea procedurii de donare.
Comisia independent de avizare verific i apreciaz dac primitorul:
contientizeaz natura i riscurile att ale procedurii de prelevare de la donator, ct i ale procedurii de transplant;
este informat despre faptul c oferirea unei recompense pentru donare sau constrngerea, cu aplicarea violen ei ori cu amenin area de a o
aplica, pentru donarea de organe, esuturi sau celule n scopul transplantului sau n alte scopuri snt ilegale;
este informat despre faptul c donatorul i poate retrage liber i oricnd consimmntul pentru donare.
Comisia independent de avizare controleaz dac donarea se face n scop umanitar, are caracter altruist i nu constituie obiectul unei
tranzacii materiale.

Prelevarea i transplantul de la un subiect n via

Transplantul de la un donator n via se efectueaz numai n scop terapeutic, dac nu exist o metod terapeutic alternativ de
eficacitate comparabil. Prelevarea de organe, esuturi i de celule de la un donator n via este permis doar n cazul n care lipsesc organe,
esuturi sau celule compatibile de la o persoan decedat. Transplantul urmeaz a fi efectuat cu consimmntul scris, liber, prealabil i expres
al recipientului, care trebuie s fie contient i cu autorizarea obligatorie din partea Autorit ii competente (ex., Comisia Independent de
Avizare), atribuiile creia sunt stipulate n legislaia n vigoare.
Consimmntul se semneaz numai dup ce donatorul a fost informat pe deplin de ctre medic despre eventualele riscuri i consecin e de
ordin fizic, psihic, familial i profesional, rezultate din actul prelevrii. Sunt condamnate ori ice constrngeri ale persoanelor la prelevarea de
organe sau de esuturi pentru transplant sau n alte scopuri.
Sunt considerate confideniale toate datele cu caracter personal, inclusiv cele genetice, referitoare la persoana, de la care au fost prelevate
organe, esuturi sau celule, i datele cu caracter personal referitoare la recipient. Aceste date pot fi colectate, prelucrate i comunicate doar n
conformitate cu reglementrile cu privire la confidenialitatea informa iei ce ine de secretul medical i la protec ia datelor cu caracter
personal.
Nu pot fi prelevate organe, esuturi sau celule de la o persoan incapabil de a-i exprima consimmntul, excep ie constituind prelevarea
esuturilor sau a celulelor regenerative.
Prelevarea de esuturi sau de celule regenerative de la minori sau de la persoanele lipsite de discernmnt, se poate face numai cu
consimmntul autoritii tutelare sau al fiecruia dintre reprezentan ii legali ai minorului. Transplantul se poate efectua fr consimmntul
recipientului, n cazul n care acesta se afl n imposibilitatea de a-i exprima n scris consimmntul, n circumstan e obiective, i nu se
poate lua la timp legtura cu familia, iar ntrzierea ar conduce inevitabil la decesul pacientului.
n acest caz, prelevarea va fi autorizat de Comisia independent de avizare, cu acordul reprezentan ilor legali ai donatorului sau al
autoritii tutelare, cu condiia c donarea va fi n beneficiul persoanei cu care donatorul se afl n legtur de rudenie de gradul I (pentru
donatorul minor, acetia sunt fratele, sora), iar procedura n cauz comport un risc minim pentru donator. Refuzul scris, verbal sau n orice
alt mod al minorului mpiedic orice prelevare.
Se interzice obinerea de profituri financiare ca urmare a donrii de organe, esuturi sau celule umane. Donatorii pot primi o
indemnizaie care se limiteaz strict la acoperirea cheltuielilor i a inconvenien elor, i anume:
recompensarea donatorilor n via n legtur cu pierderea veniturilor i cu alte cheltuieli justificate, cauzate de donare sau de examinrile
medicale aferente;
achitarea cheltuielilor justificate pentru serviciile medicale legale sau serviciile tehnice aferente donrii.
Donarea i transplantul de organe, esuturi i celule nu pot constitui obiectul unei tranzacii materiale.
Se interzice popularizarea necesitii transplantului de organe, esuturi i/sau celule n scopul de a propune sau a ob ine profituri financiare
sau avantaje corespunztoare.
Organizaia Mondial a Sntii (OMS) a stabilit cteva criterii, care trebuie respectate n momentul prelevrii de organe i, inclusiv a
grefei:
 20
s fie un gest gratuit (donatorul nu poate fi remunerat);
s fie o aciune public i nu privat;
s se respecte demnitatea uman;
s existe o separare total ntre echipa de reanimare, care stabile te diagnosticul mor ii cerebrale, i echipele de transplant, n vederea
suprimrii posibilului conflict de interese.

Prelevarea i transplantul de la un donator cadaveric

Organele, esuturile i celulele pot fi prelevate de la persoana decedat numai n cazul n care decesul a fost confirmat n modul stabilit de
legislaia n vigoare. Medicii, care confirm decesul unui poten ial donator vor fi al ii dect medicii care particip nemijlocit la prelevarea
unui oarecare organ, esut sau celul, particip la procedurile ulterioare de transplant sau sunt responsabili de ngrijirea unui poten ial
recipient.
Prelevarea de organe, esuturi sau de celule umane de la o persoan decedat este posibil n cazul n care exist consimmntul valabil
exprimat al persoanei respective de dinainte de deces. Prelevarea nu se poate efectua sub nicio form, dac, n timpul vieii, persoana
decedat i-a exprimat opiunea mpotriva donrii printr-un act de refuz.
n ceea ce privete posibilitatea prelevrii de la o persoan decedat, n cazul n care nu exist nici refuzul, nici acordul acesteia de dinainte
de deces, nici refuzul sau acordul membrilor familiei acelei persoane, n practica diferitelor state se procedeaz n mod diferit.
Exist 2 principii de baz, fiecare stat adernd la unul sau la altul:
principiul prezumiei acordului la prelevare presupune c pn la proba contrarie, exist acordul persoanei decedate de dinainte de deces,
precum i al membrilor familiei acesteia, pentru prelevarea de organe, esuturi sau de celule. Dac, ulterior, s-a constatat c acea persoan n
timpul vieii de fapt i-a declarat refuzul pentru o eventual prelevare sau rudele sale apropiate refuz prelevarea, dup deces, atunci orice
prelevare este imposibil. La acest principiu au aderat RM, Frana, Norvegia, Belgia .a.;
principiul prezumiei refuzului la prelevare presupune c defunctul ar fi fost mpotriva prelevrii i, pn la proba contrarie (declaraii scrise
ale persoanei decedate de dinainte de deces prin care s-i fi dat acordul; acordul expres al rudelor dup deces) prelevarea este imposibil.
RM a aderat la principiul prezumiei acordului la prelevare. Prin lege se stabile te faptul c n cazul n care consimmntul lipse te,
donarea este posibil, dac nu a fost exprimat refuzul n scris pentru donare din partea a cel pu in unui membru al familiei, a altor rude de
gradul I sau a reprezentantului legal al decedatului. Donarea este posibil fr consim mntul rudelor apropiate sau al reprezentantului legal,
dac niciuna dintre rudele apropiate sau reprezentantul legal, dup declararea legal a decesului, nu s-a adresat pentru a-i exprima op iunea
cu privire la donare, iar datele despre rudele apropiate sau despre reprezentantul legal al persoanei decedate lipsesc.
Intervenia de transplantare poate fi efectuat doar cu asigurarea protec iei demnit ii i a identit ii fiin ei umane i garantarea fiecrei
persoane, fr discriminare, a respectrii integritii i a altor drepturi fundamentale ale persoanei decedate. Medicii, care au efectuat
prelevarea de organe, esuturi i de celule de la o persoana decedat vor asigura restaurarea cadavrului i a fizionomiei sale prin ngrijiri i
prin mijloace specifice, inclusiv chirurgicale, n caz de necesitate, n scopul obinerii unei nf i ri demne a corpului defunctului.

Tema: DONAREA DE SNGE

Noiunea donrii de snge
Prin donarea de snge se nelege recoltarea de snge venos de la o singur persoan fizic (donator) ntr-un dispozitiv steril i apirogen ce
conine anticoagulant. Donarea de snge este un act voluntar i neremunerat. Orice donare de snge sau componente sanguine poate fi
efectuat numai n prezena consimmntului benevol al donatorului i nu poate fi impus sub nicio form de bani, nici sub o alt form ce ar
putea fi considerat substituent al banilor. Legislaia RM prevede posibilitatea sus inerii financiare i materiale (produse alimentare) a
donatorilor de snge.

Caracterele juridice ale donrii de snge:

este un act voluntar;
este un act neremunerat.
Principiile donrii de snge
Activitatea de donare a sngelui, transfuzie sanguin i a componentelor sanguine are la baz urmtoarele principii:
sngele este o resurs naional;
libertatea donrii nicio persoan nu poate fi constrns sub nicio form la donare de snge i de componente sanguine;
garantarea protecieisntii donatorilor i a recipienilor;
donarea de snge i de componente sanguine este voluntar i neremunerat;
asigurarea calitii sngelui i a componentelor sanguine;
autosuficiena de snge i de componente sanguine;
utilizarea raional a sngelui i a componentelor sanguine;
asigurarea anonimatului donatorului i a recipientului.
Persoana fizic i poate da consimmntul pentru o intervenie medical o dat cu atingerea vrstei de 18 ani.

Statutul juridic al donatorului de snge

Donator de snge poate fi persoana fizic sntoas n vrst de 18-60 ani indiferent de ras, sex, confesiune, profesie. Persoanele fizice i
juridice care lezeaz drepturile donatorilor de snge poart rspundere n modul stabilit de legisla ie.
Modul donrii de snge, statutul juridic al donatorilor de snge, garan iile de munc i garan iile sociale, drepturile i nlesnirile lor,
responsabilitatea organelor de stat, a unitilor medico-sanitare pentru prejudiciul cauzat snt ii donatorilor, a unit ilor economice i a
organizaiilorobteti pentru dezvoltarea micrii donrii de snge snt stabilite de legisla ia n vigoare.
Avnd statut special de donator de snge, persoanele fizice au dreptul:
pentru examen medical gratuit n perioada de predonare, precum i la informa ie privind rezultatele examenului. Efectuarea unui examen
medical nainte de donare este nu numai un drept, dri i o obligaie a donatorului;
garantarea securitii vieii personale, integritii fizice i psihice, cu asigurarea discre iei n timpul acordrii serviciilor de sntate;
 21
asigurarea confidenialitii oricror informaii legate de starea de sntate furnizate personalului medical autorizat, a rezultatelor testelor
efectuate asupra donaiilor, precum i a informaiilor privind trasabilitatea ulterioar a sngelui i componentelor sanguine;
accesul la informaii privind instituia colectoare de snge, calitatea i modalitatea de prestare a serviciilor;
efectuarea examenului clinic i a colectrii sngelui i a componentelor sanguine n condi ii adecvate normelor sanitar-igienice.
n cazul n care donatorii de snge sunt angajai n cmpul muncii i au statut de salariat, legisla ia RM prevede un ir de facilit i.
Angajatorul este obligat s le permit angajailor, fr nicio piedic, s se prezinte la institu ia medical n ziua donrii sngelui sau a
derivatelor din snge, pentru utilizarea lor n scop terapeutic, meninndu-le salariul mediu i asigurndu-i, n caz de necesitate, cu transport.
Donatorilor de snge li se acord, n ziua imediat urmtoare zilei de donare a sngelui sau a derivatelor de snge, o zi liber, cu men inerea
salariului mediu, n caz de donare a sngelui sau a derivatelor de snge n ziua premergtoare zilei (zilelor) de repaus, se ofer o zi liber, cu
meninerea salariului mediu, imediat dup ziua (zilele) de repaus. n caz de donare a sngelui sau a derivatelor de snge n timpul concediului
de odihn anual, n zilele de repaus sau n cele de srbtoare nelucrtoare, angajatorul este obligat s acorde salariatului donator de snge o
alt zi liber pltit care, cu acordul scris al salariatului respectiv, poate fi alipit la concediul de odihn anual.
Donatorul de snge este obligat:
s comunice personalului medical al centrelor i al seciilor de transfuzie sanguin, fr a-l induce n eroare, datele personale, bolile i
factorii de risc;
s comunice, confirmat prin semntur, colaboratorilor centrelor i sec iilor de transfuzie sanguin informa ia solicitat n chestionarul
elaborat i aprobat de Ministerul Sntii;
s se supun testelor de rigoare n cadrul centrelor i seciilor de transfuzie sanguin n vederea depistrii cauzelor ce ar mpiedica donarea de
snge i/ sau componente sanguine.

Tema: REGLEMENTAREA JURIDIC A ASISTENEI PSIHIATRICE

Elementele principale ale statului pacientului cu tulburri psihice
Capacitatea juridic (capacitatea de exerciiu i capacitatea de folosin). Capacitatea de exerci iu nu e prezent la fiecare bolnav,
dac persoana sufer de tulburri psihice i e incapabil sau fr capacitate de exerci iu, declararea persoanei ca fiind incapabil e o categorie
de ordin juridic, iar stabilirea c persoana sufer de tulburri psihice este o categorie de ordin medical. Pacientul ce sufer de tulburri
psihice are statut juridic de pacient obisnuit cu exceptiile ce reies din specificul diagnosticului, astfel acest pacient are urmtoarele drepturi:
1. Dreptul la informare , privind caracterul tulburrilor, metodele de tratament, diagnostic, expuse ntr-o form accesibil pentru el,
innd cont de capacitatea sa de a ntelege.
2. Dreptul s fie spitalizat n staionarul de psihiatrie numai pe durata examenului i al tratamentului, nu se permite re inerea
persoanei n staionarul de psihiatrie nici ntr-un caz dac ea s-a nsnto it. Re inerea persoanei fr temei juridico-medical constituie o
nclcare art. 2 , 5, 8 ale CEDO.
3. Dreptul de a benificia de toate tipurile de tratement, conform indica iilor terapeutice. Tratamentul acordat unor asemenea pacieni
trebuie s nu fie duntor sau ofensiv pentru viaa i sntatea persoanei. Actualmente e interzis efectuarea interven iilor chirurgicale cu scop
de tratare a patalogiilor psihice.
4. Dreptul la asisten psihiatric n conformitate cu normele sanitare epidemice.
5. Dreptul de a accepta sau de a refuza folosirea situa iei sale ca obiect de studiu didactic sau de cercetare tiin ific, inclusiv de a fi
filmat, fotografiat. Acordul pentru asemenea aciuni urmeaz a fi exprimat mereu n form scris.
6. Dreptul de a fi reprezentat n faa prestatorului de servicii medico-psihiatrice i ale altor autorit i din domeniul snt ii.
Pacientul poate desinestttor s aleag persoana, ce s-i fie reprezentant, prin intermediul ntocmirii unei procuri, dac pacientul e incapabil
sau minor va avea reprezentani ca tutore, curator sau prinii.
7. Dreptul de a indica speciali ti din domeniul psihiatriei n vederea obinerii opiniei acestora cu privire la starea sa de sntate i
stabilirea unui diagnostic.
8. Dreptul la asistena juridic a avocatului, pacientul poate fi aprat i reprezentat de un avocat att n fa a autorit ilor sanitate ct i
n faa organelor de drept. Este obligatorie participarea avocatului att n procesul civil ct i un proces penal n cadrul cruia este discutat
cererea de efectuare a examenului psihiatric sau de internare for at ntr-o institu ie psihiatric, dac pacientul nu dispune de un avocat ales
de sine stttor la solicitarea acestora el poate solicita de serviciile unui avocat, desemnat de consiliul na ional de asisten juridic garantat
de stat.
9. Dreptul de a da consimmntul su , sau de a refuza acordarea asistenei medicale, orice asisten medical inclusiv cea
psihiatric poate fi acordat doar cu consintmntul pacientului sau de reprezentantul su legal cu excep ia acordrii asisten ei psihiatrice fr
acordul su, adic a celei forate, ce poate fi acordat n urmtoarele cazuri:
*Cnd pacientul prezint pericol direct pentru societate
*Cnd pacientul prezint pericol pentru viaa sa, n temeiul unei hotrri judectore ti ca urmare a nbolnvirii de o boal
psihic, ce nu permite s cointientizeze sau s dirijeze faptele sale n cadrul urmririi penale sau judecrii cauzei sau n caz cnd persoana a
comis infraciuni aflndu-se n stare de iresponsabilitate cauzat de o boal psihic.
n afar de drepturile persoanei ce sufer de tulburri psihice poate fi limitat un anumit drept reie ind din statutul su, astfel e
posibil limitarea dreptului la munc n anumite profesii a persoanelor ce sufer de tulburri psihice n temeiul deciziei unui consiliu medical.
Aceast decizie poate face obiectul constestrii ntr-o instan de judecat.
Procedura internrii ntr-un staionar de psihiatrie
Dac exist temeiuri pentru internarea unei persoane n sta ionarul de psihiatrie i persoana sau reprezentantul su legal nu- i dau
consinmntul pentru careva intervenii medicale, ns neacordarea asisten ei psihiatrice poate cauza daune snt ii pacientului sau a celor
din jur, atunci e posibil acordarea asistenei psihiatrice n mod for at. Internarea for at ntr-o institu ie psihiatric sau ncuviin area
examinrii psihiatrice fr consinmntul pacientului poate fi dispus doar prin hotrrea instan ei de judecat. Institu ia medical n care se
afl internat pacientul sau medicul psihiatru din instituia medical din raza de domiciliu a pacientului pot solicita acordarea asisten ei
psihiatrice forate prin depunerea cererii n acest sens la judectoria n raza creia se afl sta ionarul de psihiatrie.
Cererea de adresare n instana de judecat trebuie s fie nsoit de raportul medicului psihiatru sau a unui consiliu din care s reiese
c pacientul prezint pericol pentru sine sau pentru cei din jur nu- i d seama de urmrile faptelor sale sau refuz benevol tratamentul i
efectuarea diagnosticului fr o hotrre judectoreasc. Pacientul poate s se afle fr consin mntul su i fr o hotrre judectoreasc n
staionar nu mai mult de 3 zile. Instana de judecat la momentul primirii cererii poate dispune printr-o ncheiere prelungirea termenului de
aflare n instituia psihiatric pn la examinarea definitiv a cauzei.
 22
Cererea privind tratamentul forat urmeaz s fie examinat n regim prioritar de 5 zile la examinarea cererii urmeaz s participe n
mod obligatoriu reprezentantul instituiei psihiatrice i medicul psihiatru ce a formulat cererea, avocatul. ns i pacientul al crui tratament
forat se examineaz poate participa la examinarea cauzei cu excep ia cazurilor cnd medicul psihiatru a expus concluzia c sntatea
pacientului nu-i permite s participe la proces. Hotrrea judectoreasc poate fi contestat n ordine general. Persoana nu se poate afla n
staionarul de psihiatrie mai mult de 6 luni, cu excep ia cazurilor cnd la expirarea acestui termen instan a de judecat la prelungit. Pentru
prelungirea termenului instituia medical va nnainta o nou cerere cu anexarea unei alte concluzii din care s reiese c persoana nu s-a
nsntoit i e necesar de a fi supus tratamentului forat.

Tema: PERSOANELE CARE TRIESC CU HIV/SIDA N CALITATE DE CONSUMATORI DE SERVICII MEDICALE

Persoanele infectate cu HIV in raport cu prestatorii de servicii medicale au un statut juridic general specific oricarui pacient, totodata
reesind din faptul ca persoanele HIV infectate trebuie sa aiba un statut juridic si special, elementele fiind urmatoarele :
Capacitatea juridica apare la nastere, cea de exercitiu la 18 ani, iar calitatea speciala apare odata cu infectarea cu virusul HIV.
Drepturile si obligatiile persoanelor cu HIV/SIDA sint toate cele care corespund unui pacient obisnuit, precum si acelea care sint prevazute in
legea cu privire la profilaxia infectiei HIV/SIDA, inclusiv particularitati cu privire la confidentialitate.
Dreptul de atestare voluntara si consimtamint pentru efectuare aexamenelor HIV/SIDA, astfel conform art 11 din legea privind profilaxia
HIV/SIDA, cetatenii RM, cetatenii straini si apatrizii care audomiciliul pe teritoriul RM sau se afla pe teritoriul RM temporar, le este asigura
dreptul la examenul gratuit si confidential in scopul depistarii virusului HIV si a maladiei SIDA.
Testarea persoanelor cu HIV este un drept precum si o obligatie , insa orice testare de acest fel paote avea loc, doar cu consimtamintul scris,
benevol si informat al persoanei supuse testarii. Legea impune obligativitatea acordarii serviciilor de conciliere psihologica a persoanei
inainte de testare.
Tetare ala HIV este gratuita, implicindu-se necesitatea unui consimtamint benevol si scris, in cazul persoanelor lipsite de discernamint pentru
efectuarea testarii este necesar consmtamintul reprezentatnului sau legal, aceeasi regula se refera si la minori.
Testarea paote fi obligatorie in temeiul unei decizii judecatoresti. Instanta de judecata poate sa oblige persoana la testarea HIV in cadrul unei
cauze penale legate de savirsirea unor infractiuni cu caracter sexual sau infractiuni contra sanatatii publice.
Se permite testarea de santinela, adica testarea anumitor contingente de persoane : persoane aflate in detentie, femei insarcinate, utilizatori de
droguri, testarea acestor persoane se permite in scopul aflarii tendintei dinamice epidemiologice.
Daca cetatenii satraini si apatrizi snt infectati cu HIV, atunci este examinata problema parasirii teritoriului RM.
Dreptul al confidentialitatea informatia privind statutul sau.
Despre statutul HIV al persoanei, informatia medicala nu paote fi comunicata nimanui, ins este posibila informarea unor terte persoane cu
acordul persoanei infectate. Cu acordul persoanei infectate, paote fi informat :
1. Medicul de familie al persoanei supuse testarii ,Precum si conducatorul institutiei primare la care persoana este supusa testarii
2. Reprezentatntul legal a persoanei lipsita de discernamint
3. Parintele minorului testat
4. Se permite informarea conducatorului institutiei medicale unde a fost colectata proba singelui persoanei testate
5. Pentru informarea instantei de judecata care a dispus efectuarea testarii obligatorii.
Persoana testata este oligata sa-si informeze partenerul. Persoana are dreptul de a nu fi supus unor tratamente discriminatorii. Persoanele
infectate snt egale in drepturi cu celelalte persoane. Se interzice tratarea discriminatorie sub orice forma, inclusiv in institutiile medicale si
cele balneare. A informatiei privind persoanele infectate cu HIV. Mostra de singe se preleva de catre institutia medico-sanitara si se expediaza
in laboratorul de diagnosticare a infectiei cu HIV, al IMSP, spitalul de dermatologie si maladii comunicabile insotita de formularul completat
indreptare individuala pentru investigarea singelui la materii HIV.
Laboratorul de diagnosticare prezinta informatia despre persoanele depistate cu HIV, prin rapoarte cu privire la confirmarea de laborator,
managementului HIV/SIDA, el la rindul sau transmite aceasta informatie medicului epidimiolog al acestei insitutii medicale. Medicul
epidimiolog transmite rapoartele cu privire la cazurile noi de infectare HIV :
Medicului care a initiat testarea (institutia in care a fost efectuata consilierea si testarea)
Medicului infectionist de la locul de trai al persoanei si cabinetelor teritoriale pentru supravegherea medicala in conditii de ambulator a
perosanelor infectate cu HIV
Prezinta trimestrial centrului national de sanatate publica informatii depersonalizate privind depistarea cazurilor noi de infectii cu HIV, cu
urmatorul continut : gen, virsta, teritoriu aDreptul medicalinistrativ, motivul testarii, data confirmarii diagnosticului.
Medicul
Efectuarea consiliierii post test a persoanei cu statu HIV pozitiv si prezentarea persoanei, a rezultatului testarii.
O averitzeaza in scris asupra necesitatii respectarii regulilor de prevenire, a raspindirii infectiei cu HIV, precum si raspundeiri penale , pentru
punerea intentionate in pericol de contaminare a altei perosanei, sau pentru infectarea intentionata a acesteia. O alta actiune a medicului este
ca el refera perosana cu statut HIV pozitiv la medicul infectionist de la locul de trai, si la cabinetul teritorial pentru supravegherea medicala si
tratament anti-retroviral
Modul de transmitere a informatiei cu privire la stadiul SIDA
SIDA se descifreaza : sindromul imunodeficientii dobindite care este faza a maladiei determinata de HIV
HIV : virusul imunodeficientii umane , virus care conduce la reducerea si distrugerea sistemului imun al organismului, si provoaca maladia
SIDA.
Stadiul SIDA poate fi stabilit de orice medic, determina acest stadiu in conformitate cu ghidul national de tratament in infectia HIV si
SIDA.
Dupa stabilirea acestui stadiu medicul expediaza cu titlul confidential cu privire la datele de pasaport a pacientului, diagnosticul care a
determinat stabilirea stadiului SIDA, toate acestea fiind comunicate epidemiologului.
Orice institutie medicala care stabileste decesul persoanelor infectate cu HIV prezinta medicului epidemiolog copia certificatului medical.
Tratament anti-retroviral sau ARV : aplicare a preparatelor specifice care au drept efect incetinirea replicarii si raspindirii virusului HIV in
corpul uman.
Profilaxie post expunere , tratament antiviral pe termen scurt cu scopul de a reduce pericolul infectarii cu HIV, dupa o eventuala expunere
in cadrul activitatii profesionale, sau prin intermediul unui viol.
 23
Consiliere si testare benevola
Consiliere pre si post testare, inclusiv consilierea in vederea obtinerii unui consimtamint informat pentru testare la marcherii HIV.
Standarde universale de precautie : reguli ce stabilesc pentru serviciile de asistenta medicala si alte servicii, conditiile obligatorii de
prevenire a infectarii cu HIV, prin expunere la contactul direct cu singele si alte lichide biologice.
Infectare nozocomiala : infectare cu HIV prin intermediul interventiilor si manoperelor medicale.
Prevederi legale privind prevenire ainfectiei HIV/SIDA
Statul este obligat la nivel national de elaborarea si implementarea programelor educationale, menite sa informeze si sa educe copii
incepind cu virsta de 12 ani, adolescentii si tinerii privind comportamentul responsabile si inofensive. Problemele ce tin de prevenirea
infectiei HIV/SIDA se includ in curicula obligatorie a invatamintului secundar, mediu, special, superior si postuniversitar in activitatile
educative, formale si neformale in rindul adolescentilor institutionalizati al tinerilor cu dezabilitati

Tema: RSPUNDEREA JURIDIC N DREPTUL MEDICAL. LITIGII

Raspunderea juridica in dreptul medical consta in recunoasterea din punct de vedere juridic a incalcarilor unor norme de conduita
profesionala. Orice medic este raspunzator pentru fiecare dintre actele sale profesionale. In dreptul medical snt promovate urmatoarele
principii de practica medicala:
1. Principiul legalitatii incriminarii, care constituie o garantie a drepturilor si libertatilor cetatenesti
2. Principiul personalitatii raspunderii penale a carui consecinta este raspunderea pentru faptele altuia fiind de esenta civila.
3. Principiul individualizarii raspunderii care implica gradarea sanctiunii in functie de gravitatea faptei comise.
4. Principiul egalitatii in fata legii, care exprima regula conform careia normele legale se aplica in egala masura tuturor persoanelor,
indiferent de rasa, profesiune si pozitie sociala.
5. Principiul umanismului care asigura apararea societatii fata de cei care incalca normele sociale precum si reeducarea si reinsertia sociala
a acestora.
Raspunderea poate fi:
1. Raspunderea juridica civila
2. Raspunderea juridica penala
3. Raspunderea juridica contraventionala
4. Raspunderea juridica disciplinara
Raspunderea juridica civila este reglementata in afara de dreptul medical si in legislatia civila, astfel, conform art. 1938 CC, persoana
fizica sau juridica poate fi atrasa la raspundere civila pentru actiunea sau inactiunea ilicita fata de alta persoana, in acest caz, cel care a
actionat ilegal si cu vinovatie va fi tinut sa recupereze prejudiciul material, dar si in cazurile prevazute de lege, prejudiciul moral persoanei
care a fost vatamata intr-un drept al sau. Conform art. 19 al Legii ocrotirii sanatatii, pacientii si organizatiile de asigurare medicala au dreptul
la repararea prejudiciului prin nerespectarea normelor de tratament medical, precum si alte incalcari ce agraveaza starea sanatatii pacientilor,
ca forma de compensare, consta in recuperarea prejudiciului material real cauzat pacientului precum si a celui moral.
Raspunderea penala apare atunci cind fapta se incadreaza juridic intr-o norma de reglementare a Codului Penal. Este necesar ca aceasta
persoana sa fi comis fapta prevazuta in Codul Penal cu vinovatie si cu intentie.
Raspunderea contraventionala apare atunci cind este incalcata o norma prevazuta in Codul Contraventional, de ex. neachitarea primelor de
asigurare obligatorie.
Raspunderea disciplinara apare in situatiile de incalcare a prevederilor din Codul Muncii, fiind sanctionate cu avertisment, mustrare,
mustrare aspra, concediere.
Pentru angajarea raspunderii civile a medicului, este necesara intrunirea cumulativa a 4 conditii:
- fapta ilicita
- prejudiciul
- raport de cauzalitate intre fapta medicului si prejudiciul produs
- vinovatia medicului.
Faptele ilicite snt conduite ale omului prin care se incalca normele dreptului obiectiv sau regulile de convietuire sociala savirsite fara
intentia de a produce efecte juridice impotriva autorului lor, efecte care totusi se produc in puterea legii. Cu alte cuvinte, prin fapta ilicita
intelegem actiunea sau inactiunea care are ca rezultat incalcarea drepturilor subiective sau a intereselor legitime ale unei persoane. Obligatia
de diligenta presupune sirguinta, silinta din partea medicului in efectuarea muncii sale. Incalcarea acesteia fiind rezultatul neglijentei sau
imprudentei.
Conform dreptului medical englez, elementul de baza in stabilirea neglijentei este caracterul rezonabil al conduitei medicului apreciat in
functie de imprejurarile cauzei. Conduita rezonabila nu este neglijenta, cea nerezonabila este considerata culpabila.
Neglijenta reprezinta omisiunea de a face ceva ce un om cu prudenta modesta ghidat dupa aspectele specifice conduitei omului grijuliu ar
face sau dimpotriva, a face ceva ce un om prudent si diligent nu ar face. Neglijenta presupune nereusita de a actiona in concordanta cu
standardele unui medic cu o competenta normala, cu precizarea ca este vorba despre unul sau mai multe standarde acceptabile. Un doctor nu
este vinovat de neglijenta daca a actionat in concordanta cu o practica acceptabila de un corp medical responsabil specializat in aceasta
directie.
In acest sens, pentru constatarea neglijentei, instantele engleze au statuat intr-o speta o regula numita testul Bolam. Conform acestei
reguli, un doctor nu este neglijent daca actioneaza in concordanta cu o practica acceptata in momentul acela de o parte a corpului medical,
desi ceilalti doctori au adoptat o practica diferita. Cu alte cuvinte, legea nu condamna o practica medicala dind preferinta alteia, aceastea
fiind probleme de analiza pur medicala, ci doar impune o obligatie de a ingriji, al carei standard este stabilit tot de medici.
Notiunea malpraxisului medical in conformitate cu proiectul legii malpraxisului medical.
Malpraxisul medical reprezinta eroare medicala savirsita de prestatorul serviciilor de sanatate prin actiune sau inactiune prin neglijenta,
imprudenta, ignoranta sau prin nerespectarea reglementarilor privind confidentialitatea, consimtamintul si obligativitatea acordarii serviciilor
de sanatate soldata cu producerea de prejudicii pacientului, care implica angajarea raspunderii civile.
Trebuiesc perfectionate:
-Legea malpraxisului
-Asigurarea raspunderii medicale a personalului medical
-Crearea organizatiei Colegiul Medicilor .
 24
O abatere de la practica comun acceptabila poate fi dovada unei neglijente, dar regula nu trebuie absolutizata. Daca aceasta deviere de la
practica ar fi considerata dovada de neglijenta, nici un doctor nu ar mai putea experimenta o tehnica sau o metoda noua de tratament fara a
infrunta riscul unei actiuni in justitie, daca acesta se devedeste a fi un esec. Contextul contemporan solicita diferentierea erorii medicale de
greseala medicala. Cauzele greselii medicale snt multiple si greu de delimitat. Se poate gresi din prea multa incredere in sine sau din cauza
ideilor preconcepute. asadar erorile medicale profesionale snt de 2 feluri:
- Erori de fapt
- Erori de norma, iar erorile de norma imputabile includ greseala medicala si infractiunea savirsita in sfera activitatii medicale profesionale.
Erori medicale de fapt (obiective si relevante) poseda urmatoarele caracteristici:
- Este o eroare relevanta (de buna-credinta) privind volumul, caracterul si tipul asistentei medicale acordate in procesul indeplinirii
obligatiunilor profesionale
- Este legata de cauzele obiective cum ar fi:
a) metoda imprecisa ori imperfecta de tratament sau diagnosticare
b) lipsa conditiilor obiective adecvate pentru acordarea ajutorului necesar (timp limitat, lipsa intrumentelor necesare)
c) experienta insuficienta a lucratorului medical
- Este neimputabila, cu alte cuvinte nu produce efecte juridice
- Conditioneaza perceperea incorecta si falsa a situatiei reale
- Nu poate fi prevazuta si evitata in pofida atitudinii atente si minutioase
- Este rezultatul unei imperfectiuni a stiintei medicale la acel moment sau a unei reactivitati particulare a bolnavului (evolutia complicata a
bolii, simptomatica atipica, reactie alergica neprevazuta, prezenta unei boli necunoscute, particularitatile anatomice ale organismului)
- Se conduce in conditiile perfect normale de exercitare a profesiunii de medic
- Este situatia in care orice alt lucrator medical ar fi produs acelasi prejudiciu in aceleasi conditii de lucru.
Erori medicale de norma (subiective si irelevante) care constituie malpraxis medical, totodata greseala medicala si infractiunea comisa in
sfera activitatii medicale profesionale constituie formele mapraxisului medical. Caracteristicile snt urmatoarele:
- Tine de deficienta de atitudine profesionala
- Este imputabila, implica raspunderea juridica
- Este rezultatul nerespectarii normelor unanim recunoscute si acceptate in medicina
- Se afla in legatura de cauzalitate directa cu comportamentul lucratorului medical sau farmaceutic
- Reprezinta neaplicarea sau nerespectarea unor norme de comportament profesional pe care un alt profesionist in aceleasi conditii le-ar fi
respectat
- Este generatoare de pagube si prejudicii pentru pacient
- Este savirsita din imprudenta, subiectul a prevazut posibilitatea abstracta de survenire a consecintelor prejudiciabile pentru pacient, dar
din motive neintemeiate si usuratice era convins ca ele nu vor surveni (sineincredere exagerata), sau nu a prevazut survenirea urmarilor
respective desi trebuia si putea sa le prevada (neglijenta)
- Sint de 2 feluri:
a) comisive: atunci cind snt intreprinse actiune care nu snt provocate de necesitatea obiectiva
b) omisiva: atunci cind nu se intreprind actiunile ce se impun ca necesare si obligatorii in situatia concreta (prin refuzul medicului de a-si
asuma un risc util bolnavului).
Malpraxis medical comis la etapa de diagnosticare:
1. Anamneza incompleta
2. Examinarea functionala defectuoasa:
a) insuficienta
b) irezonabila
4. Evaluarea incorecta a informatiei obtinute:
a) Evaluarea incorecta a datelor clinice
b) Evaluarea incorecta a electrocardiografiei
c) Evaluarea a ultrosonografiei
d) Evaluarea incorecta a rezultatelor endoscopice
5.Consultul medical defectuos
Malpraxis medical comis la etapa de tratament.
Malpraxis medical comis la etapa de profilaxie si reabilitare.