Managementul Programelor de Sanatate - Dr.leoveanu T.ionut Horia

Menagementul programelor de promovare a unui stil de via sntoas
LITERATURA MEDICAL
MEDICAL
n volumul repun.
n condiiile actuale ale rii noastre consider c nu este

recomandabil o politic demografic explicit i direct care s Menagementul programelor de
susin creterea rapid a natalitii, ci o politic mai degrab social
bazat pe patru direcii principale: Minimizarea pierderilor cantitative promovare a unui stil de via sntoas
i calitative n rndul populaiei (i n la adoleenii din Judeul Braov
special n segmentul de copii i tineri).
Creterea calitii copilului, prin
asigurarea unei dezvoltri normale.
Stimularea natalitii de calitate i
aceast n toate structurile de populaie,
inclusiv n rndul populaiei srace sau
cu indice de instruire sczut. Prima i cea
mai simpl surs de date privind
evaluarea calitii vieii i mbuntirea
indicatorilor demografici este o riguroas
nregistrare i analiz a datelor primite
din teritoriu (cabinete colare, cabinete medicale private, medici de
familie, spitale, serviciul informatizat de eviden a populaiei,
primrii, prefecturi). Este absolut necesar mrirea numrului de ore
de educaie fizica i sport la absolut toate clasele la cel puin
225minute/sptmn. Este necesar introducerea obligatorie a
disciplinei de promovare a strii de sntate la toate clasele cel puin
o or pe sptmn i integrarea ei i n celelalte discipline colare
pentru o promovare a sntii individuale i colective este o
nvestiie eficient n dezvoltarea durabil a sntii. (Autorul)
Amanda Edit
ISBN 978-606-8567-05-1
1
ArA
Arb
2
Menagementul programelor de promovare e unui stil de
via sntoas la adoleenii din Judeul Braov
Ionut Horia T. Leoveanu

***
Prin prezena lucrare vreau s aduc un pios, recunosctor i

profund omagiu n memoria i demnitatea dragului i
iubitului meu tat (Prof. dr. col.(r) Toma A. Leoveanu), cel
care m-a nvat i inspirat s merg pe drumul, sensul i
calea vieii, a cinstei, omeniei i menirii mele de om, medic i
nu n ultimul rnd pe cea de fiu, impulsionndu-m cu mult
rbdare i tact n dorina permanent de a nva mai mult,
mai bine i mai perseverent.
1
Ionu Horia T. Leoveanu
Copyright@Ionu Horia T. Leoveanu-2014
Consilier de carte:
Octavian Mihalcea
Redactor: Victor Sterom

Lector: Lucian Gruia
Corector: Patricia Lidia
Coperta: Laura Rushani
Tehnoredactare: Amanda Edit
Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei

LEOVEANU T. IONU HORIA
Menagementul programelor de promovare e unui stil de via
sntoas la adoleenii din Judeul Braov
/ Ionu Horia T. Leoveanu.
Sinaia : Amanda Edit, 2014
ISBN 978-606-8041-75-9
821.135.1.09
2
Drd. Dr. Ionut Horia T. Leoveanu

(Facultatea de Medicin General Iuliu
Haieganu Cluj-Napoca)
MANAGEMENTUL PROGRAMELOR DE
PROMOVARE A UNUI STIL DE VIA
SNTOAS LA ADOLEENII DIN
JUDEUL BRAOV
Amanda Edit
Bucureti, 2014
3
PRECUVNTARE
Dedic aceast lucrare,

prinilor mei dragi: nvtoarea
Eugenia I. Loveanu i profesor
dr. col. (r) Toma A. Leoveanu,
precum i dragei, minunatei i
sufletistei mtui, nae de botez,
nvtoare Virginia I. Pantu,
emineni dascli de nalt
pregtire profesional i inut
moral educativ a nvmntului
braovean, discipoli de coal
veche romneasc, care au contribuit permanent printr-o
munc neobinuit, titanic i asidu, la formarea de zeci
de generaii de elevi dar nu n ultimul rnd la vegherea
sntii i educaiei mele din fraged pruncie i pn
astzi, la formarea mea ca om i medic, demn urma al
unor oameni minunai i deosebii prin toat fiina lor.
Prin prezena lucrare de dizertaie vreau s aduc
un pios, recunosctor i profund omagiu i n acest fel s
cinstesc memoria i demnitatea dragului i iubitului meu
tat profesor dr. col.(r) Toma A. Leoveanu, care prin
educaia de fost militar, apoi profesor i director al celui
mai mare Colegiu din Transilvania Colegiul Naional
Andrei aguna Braov, m-a nvat i insuflat, artat i
sftuit pe drumul, sensul i calea vieii, cinste, omenia i
menirea mea de om, medic i nu n ultimul rnd pe cea de
fiu, impulsionndu-m cu multa rbdare i tact n dorina
permanent de a nva mai mult, mai bine, mai
perseverent.
4
Masterul de Management Sanitar din cadrul
Facultii de Medicin General Victor Papilian
aparinnd Universitii Lucian Blaga Sibiu, acolo n
inima Transilvaniei mele dragi, aduce cu el bucuria i
promisiunea fcut. Dragii mei, fr ajutorul i sprijinul
dumneavoastr poate astzi nu a fi fost aici. V
mulumesc din suflet pentru tot ceea ce ai fcut pentru
mine!
Sunt contient c noi, medicii, trebuie s pltim pentru acest joc

permanent de-a viaa i de-a moartea.
Este ceva deasupra noastr.
Cred c Dumnezeu este n noi oamenii!
5
IN LOC DE PROLOG
Am ales i redactat aceast lucrare, cu gndul la copii

i/sau adolescenii din toate formele de nvmnt
(grdinie, cree, coli, licee, colegii, faculti) nu numai
din Braov ci chiar din ntreaga ar. Ei sunt viitorul
naiunii. Viitorul lor depinde de felul n care sunt educai
i ngrijii ca s devin aduli sntoi i creativi ntr-o
lume tot mai complex, din ce n ce mai competitiva.
Secolul n care abia am intrat va fi o provocare continu
din cauza multiplelor probleme nerezolvate de omenire
pn n prezent.
Dezvoltarea durabil i obiectivele noului mileniu
nu pot fi atinse fr participarea ntregii populaii, iar
participarea depinde n primul rnd de sntatea i
politicile/programele de sntate ale acestei polulaii cu
precdere politicile pentru promovarea unui stil de via
sntos n rndul adolescenilor. Sntatea populaiei se
obine prin investiii semnificative n noile generaii
(adolesceni). Aceste investiii sunt menite s creasc
nivelul lor educativ i cultural pentru a putea face fa
competitivitii din toate domeniile de activitate.
Criza global prin care trece n prezent sntatea,
att naional ct i mondial, se manifesta pe fondul
unei lumi dominate nc de inegaliti i care este
mcinat de o instabilitate economico social i
politic. Programele de sntate din rile srace
afecteaz i rile bogate. La fel ca poluarea i sntatea
nu mai recunoate graniele naionale. Epidemiile de
obezi sau subnutrii, amploarea bolilor cardio-vasculare,
disfunciile endocrine, abuzul de cafea, fumatul,
alcoolismul, consumul de droguri bntuie tot globul,
6
inclusiv i ara noastr, i din nefericire la vrste din ce n
ce mai tinere.
Povara bolilor cronice, patologia i etiologia lor
foarte divers este din ce n ce mai mare. Personalul
sanitar este insuficient i nu mai poate face fa
solicitrilor de diferite grade. Pentru aceasta se impune
un program de deblocare a posturilor din reeaua sanitar
i cu precdere reeaua sanitar din medicina colar.
Printre obiectivele de dezvoltare ale mileniului cel de
promovare a politicilor de sntate devine un obiectiv
central care necesit o strns cooperare internaional.
Pentru atingerea lui este nevoie de un sistem
sanitar suficient de puternic care s poat preveni
mbolnvirile i s promoveze sntatea. Studiile de
sntate public, a politicilor/programelor de sntate
demonstreaz asocierea ntre nivelul mortalitii,
morbiditii i densitatea personalului medico-sanitar n
ceea ce privete patologia bolilor adolescenilor.
Asigurarea unui personal medical cu nalt calificare
necesit programe de educaie medical continu (EMC)
att pentru medici ct i pentru asisteni.
Aceste programe EMC trebuie susinute de o
motivare obinut printr-un sistem de sprijin eficient i
strategii de acoperire care s asigure un numr adecvat de
personal medico-sanitar la o populaie colar dat astfel
ca fiecare elev i/sau adolescent s aib acces la servicii
medicale de cea mai bun calitate. Cercetrile privind
resursele umane sunt insuficiente sau inexistente n
majoritatea rilor ce se afl n tranziie. Formarea unei
culturi de mas bazat pe cunoatere este esenial pentru
a accelera, ghida i ameliora aciunile menite s
influeneze i promoveze sntatea adolescenilor. n
7
acest amplu proces fiecare medic i fiecare asistent

conteaz.
Aa cum arat studiile i rapoartele anilor 2003
2004, 2006 2007, viitorul societii umane depinde de
felul n care copii i/sau adolescenii vor fi sau nu
capabili s-i ating potenialul lor optim de dezvoltare
fizic i psihointelectual, iar aceasta depinde la rndul ei
n mare msur de ngrijirile i condiiile n care sunt
crescui i educai. Niciodat pn n prezent nu au
existat att de multe cunotine care s asiste coala,
familia, societatea, comunitatea n general n dorina de a
ngriji, educa, forma i crete copii i/sau adolescenii
pentru a-i atinge acest potenial optim. n ultimele
decade relaiile dintre sntate, dezvoltarea fizic i
psihic dar mai ales ngrijirile parentale au devenit tot
mai mult evidente.
Combinnd interveniile care se adreseaz
creterii i dezvoltrii n mediul familial i timpul
petrecut n unitile de nvmnt, vom promova o
sntate mai bun pentru toi copii i tinerii de astzi, dar
i pentru adulii de mine. O msur de progres n acest
domeniu o reprezint elasticitatea curricular i aplicarea
ei n practic din nvmntul romnesc de toate gradele
Activitatea compartimentului de igiena colar
este reglementat de Regulamentul de Funcionare al
Direciei de Sntate Public Braov din care face parte
i se desfoar ncepnd cu anul 2000 n cadrul
programelor naionale de sntate public. ncepnd cu
anul colar 2004 2005 activitatea a fost inclusa n
Programul Naional de Sntate Comunitar Nt. 1.
Principalele activiti ale acestui program se
refera la relaia dintre starea de sntate a copiilor i
8
adolescenilor precum i a mediului lor de via n care
i desfoar diferite activiti. Obiectivul OMS i cel al
Strategiei europene pentru controlul sntii
adolescentilot este acela de a realiza un Cadru Strategic
European pentru implementarea msurilor naionale de
control a acestei stri de sntate, cu scopul de a da
importan vieii, de a reduce prelevana consumului de
de tutun, excesului de cafea, consumului de droguri,
alimentaiei de tip fast-food, a regimului alimentar
hipercaloric sau hiperglucidic i de a proteja
generalitile prezentate i viitoare de consecinele
devastatoare ale factorilor de risc asupra sntii copiilor
i adolescenilor.
Organizaia Mondial a Sntii (OMS)
urmrete s promoveze i s faciliteze adoptarea la
nivelul rii noastre, a unor politici de sntate complexe,
bine precizate, multidirecionale, bazate pe dovezi, avnd
ca scop reducerea cererii i ofertei n rndul
adolescenilor a tuturor factorilor de risc enumerai mai
sus i scderea prevalenei lor la toate categoriile
populaionale mai ales n rndul adolescenilor care vor
deveni adulii de mine. Este de remarcat faptul ca
sntatea adolescenilor a devenit o problem nu numai
naional dar i mondial.
n aceleai timp, este de remarcat faptul
ngrijortor c obiceiul consumului de anumii factori
perturbatori ai strii de sntate de tipul: tutun, cafea,
sare, cola, pepsi, produse fast-food, droguri,
automedicaia, neprescris de cadre medicale de
specialitate, este n expansiune att pe plan naional dar i
pe plan mondial i se accentueaz pe zi ce trece n rndul
9
copiilor i adolescenilor. n acest fel ei sunt posibili

candidai la bolile cronice de mai trziu.
Procesul dezvoltrii i perfecionrii democraiei
n ara noastr, lrgirea atribuiilor, a competenei i a
autonomiei unor organe, instituii i organizaii de stat
sau private, precum i creterea rolului maselor n
realizarea sarcinilor multiple i complexe ale actualei
etape a evoluiei ascendente a societii noastre, cu
precdere postdecembristic 1989 nu pot fi concepute i
realizate n afara unei ntriri continue i corespunztoare
a rspunderii diferitelor guverne care vin i pleac
privind politicile/programele de promovare a unui stil de
via sntos n rndul copiilor i adolescenilor dar i
adulilor.
Personalul sanitar (medicii i asisteni medicali)
are misiunea de nalt rspundere civic s contribuie
activ, efectiv i calificat la ocrotirea i promovarea
sntii ntregii populaii, ncepnd cu cele mai fragede
vrste. Muli oameni, nu numai adolescenii, au o realaie
complex cu alimentaia, cu deprinderile contidiene i cu
stilul propriu de via. Majoritatea adolescenilor se
delecteaz mncnd, dar de cele mai multe ori nesntos
i se simte uneori vinovat de ceea ce mnnc,
abuzurile ce le face cu bun credin, din teribilism sau
de cele mai multe ori sub influena anturajului.
Din ce n ce mai des ne facem probleme n
privina greutii i recurgem la tot felul de diete fr
sfrit, dei mrturiile disponibile atest faptul c, la
nivel naional suntem din ce n ce mai grai, mai
predispui spre boli cronice. Uneori copii i adolescenii
sunt recompensai pentru comportamentul lor
corespunztor (privit sub diferite ipostaze: note mari,
10
reuit la examene etc) cu dulciuri, ciocolat, mese
exagerate/copioase.
Planul European de Aciune pentru Promovarea,
Profilaxia i Monitorizarea bolilor adolescenilor din
ntreaga lume pe perioada 2000 2007 prevede la copii
i tineri, necesitatea de a asigura, un mediu protector
acas, n instituiile de nvmnt, centrele de
amplasament i ocrotire social a minorilor, la locul de
munc, program ce are ca principal obiectiv reducerea
numrului i gravitii efectelor nocive de orice fel
asupra strii lor de sntate.
Educaia colar care include i educaia igienico-
sanitar care se face la nivelul cabinetului medical colar
din unitile de nvmnt este o etapa fundamental i
n acelai timp, o component fundamental, esenial i
definitorie a educaiei. Ea include copiii i tinerii
ncepnd cu vrsta de 6-7 ani i dureaz pn la 18-19
ani, pentru cei care urmeaz licee, coli de arte i meserii,
coli postliceale.
Pe ansamblu educaia colar reprezint un sistem
complex i unitar, care reprezint mai multe dimensiuni
sau laturi, corespunztoare n linii mari principalelor
laturi ale personalitii umane: educaia intelectual,
educaia moral, educaia fizic, educaia estetic,
educaia tehnologic, educaia sanitar sau pentru
sntate. Aceste dimensiuni se afl n raporturi de
interdependen i complementaritate, conferindu-i
educaiei colare un caracter sistemic, deschis i dinamic.
11
CLARIFICRI
Prezenta lucrare de este structurat pe dou pri:

Partea General i Partea Special. Partea General este
structurat pe patru capitole: CAPITOLUL I este abordat
din perspectiva datelor statistice cu privire la cauzele si
riscurile imbolnavirii adolescentilor cu varsta intre 16 si
18 ani. In acest capitol se fac referiri la identificarea
factorilor, problemelor de sanatate aparute ca urmare a
actiunii acestor factori. CAPITOLUL II dezbate
problema politicilor publice de sanatate si programelor
pentru profilaxia si monitorizarea bolilor la adolescent.
Sunt analizate aspecte comparative cu alte state membre
ale Uniunii Europene, baza juridica a politicilor si
programelor de sanatate. CAPITOLUL III dezbate
problema implementarii publice de sanatate si impactul
acestora asupra procesului de prevenire a imbolnavirilor
in randul adolescentilor cu varste cuprinse intre 16 si 18
ani. Acest capitol face referiri si la strategiile utilizate la
prevenirea imbolnavirilor la adolescenti, se fac referiri la
rolul medicului scolar, locatia cabinetului medical scolar;
CAPITOLUL IV face referiri la perceperea
calitatii vietii de catre adolescenti, calitate a vietii care
este asigurata de totalitatea acelor conditii care ofera
adolescentului posibilitatea unei dezvoltari armonioase, a
realizarii unei vieti pline, satisfacatoare, implinite.
PARTEA SPECIALA a lucrarii de dizertatie este
destinata studiului statistic si factorilor declansatori cu
efect negativ asupra starii de sanatate a adolescentului. Se
fac referiri legate de alimentatie, consum de alcool,
droguri, fumat. Aceasta parte a lucrarii de dizertatie
12
prezinta grafice si tabele destinate pentru a ilustra
promovarea unui stil de viata sanatos la adolescenti.
FINALUL LUCRARII de dizertatie puncteaza o
serie de concluzii si normative esentiale pentru vegherea
cat mai atenta a problemei sanatatii adolescentilor aflati
in liceele din Judetul Brasov, starea de sanatate care ar
trebui sa dea de gandit atat posibililui pacient dar si
familiei si scolii unde acesta isi petrece cea mai mare
parte a timpului, care in medie este de 8 ore zilnic. In
aceasta conjunctura, promovarea sanatatii, prevenirea ei
si lansarea unor programe optime de management pentru
promovarea unui stil de viata sanatos devine o sarcina
indispensabila pentru pregatirea adolescentului, pentru
viata acestuia, adolescent care va deveni viitorul adult.
Campaniile mass-media pot crete nivelul
cunostintelor despre efectele factorilor nocivi asupra
sanatatii adolescentilor, pot influenta acordul politicului
pentru instituirea de masuri si/sau programe, pot oferi
indicatii pentru actiuni simple si eficiente destinate
acestui scop. Campaniile mass-media pot de asemenea
promova, oferi sprijin si facilita accesul adolescentilor la
serviciile de sanatate publcia pentru renuntarea la factorii
nocivi asupra starii lor de sanatate
Motto: EDUCAIA SANITAR ESTE N ACELAI TIMP O

TIIN UTILIZND CUNOTINE MULTIPLE I O
DISCIPLIN CARE SE FOLOSE TE DE O PEDAGOGIE
NOU, MODERN, SPECIFIC! (JACQUES PARISOT)
13
N LOC DE PREFA
De mai bine de trei milenii, de-a lungul atator

zguduiri sociale, omenirea i omul s-au schimbat
permanent. Tot de atata vreme, medicina, n ciuda
marilor i profundelor frmntri i rennoiri i-a pstrat
menirea ei fundamental, aceea de a fi de folos omului,
i-a lrgit capacitatea ei tmduitoare a tot mai multe boli
de etiologie si patologie din ce in ce mai numeroase, din
ce n ce mai divers. Sfiata de ideologii, reacionare,
societatea a trit de-a lungul secolelor mari i profunde
tragedii, a pltit tribut cu mari sacrificii umane i
materiale.
Marile probleme ale eticii i deontologiei
medicale s-au pus i se vor mai pune nc cu dreptul de
mult acuitate. Despre ele au vorbit i vorbesc rspicat
cei mai de seam oameni politici, savani, cercettori,
mari dascali i pedagogi. Progresele rapide n tiin i
tehnic au impus i ele adaptri n medicin, au
determinat mutaii neobinuite altdat n diagnosticul i
tratamentul bolilor, n comportamentul medicilor, n
relaiile dintre medic i bolnav/pacient.
Paralel cu dezvoltarea bazei materiale, n toate
sectoarele de activitate s-au dezvoltat i condiii necesare
asigurrii medico-sanitare din ce n ce mai bune pentru
comunitatea de toate vrstele,o atenie deosebit revenind
asistenei medicale din sectorul pediatric. Legturile i
relaiile puternice dintre medic i bolnav/pacient conin
suflet i ncredere, omenie, speran i druire, dragoste
i sacrificiu. Contactul zilnic cu suferina fizic i
psihic i face pe medici, pe ostaii n halate albe, s fie
mai ntelegtori, mai docili fa de om, n general, i le
14
permite s i dezvolte i/sau educe cele mai frumoase i
nobile caliti ale profesiunii pe care o exercit.
Medicul mai este supus unei etici speciale, pentru
c practica medical comport un caracter de moralitate
de dezinteres, de devotare si permanent sacrificiu, acest
caracter i consacr o originalitate profesional. Etica
profesional, n marile ei principii, se cunoate. Ea difer
semnificativ de a celorlalte profesii i profesiuni liberale,
deoarece nici una dintre ele nu are raporturi att de
apropiate de om, de suferina fizic a acestuia. Existena
medicinei i a medicilor este justificat prin dreptul ce s-a
recunoscut oamenilor bolnavi, a celor suferinzi s
beneficieze necondiionat de ajutor.
Dreptul la sntate l au toi indivizii, dar dreptul
la vindecare revine n exclusivitate numai medicilor.
Este din ce n ce mai necesar s se acioneze pe toate
planurile de activitate i influenare, ca toate cadrele
medico-sanitare (medici si asisteni) s-i fac datoria la
locul lor de munc, s se perfecioneze nencetat, s-i
pun ntreaga lor capacitate n scopul prevenirii,
monitorizrii i tratrii bolilor, a omului bolnav/suferind.
Este necesar i sincer mrturisesc este ct se poate de
obligatoriu.
n statul nostru, reglementarea rspunderii
medicale pornete de la concepia c ntreaga activitate
de ocrotire a sntii se desfoara contient i este
raportat la interesele generale ale societii i la cerinele
obiective ale dezvoltrii sociale i comunitare, constituie
temeiul antrenrii unor reacii, respectiv a unor
consecine diferite pe plan social, economic, familial etc.
Obligaiile de conduit prescrise de normele de
drept i rspundere juridic sunt strns legate de stat i de
15
drept, fiind supuse concomitent unor puternice influene

din partea celorlalte forme de obligaii, pe care le include
rspunderea civic i social. Tocmai prezena sanciunii
n structura fiecrei norme juridice este elementul
esenial care distinge rspunderea juridic de rspunderea
moral.
Este un foarte mare adevar c indiferent ce faci i
cine eti, ai o elementar obligaie n aceast efemer
lume, s fii n primul rnd om, s realizezi ceva pentru
oameni, s nu triesti degeaba. n cazul medicului, aceste
criterii scre, capat o semnificaie adnc, o rspundere
suplimentara, deoarece obiectul muncii lui este omul i n
special acel om bolnav, suferind (indiferent de vrst,
etnie, religie, statut socio-economic, pregtire
profesional, statut de stare civil, apartenen politic) n
care boala a sdit o mic suspiciune, o ndoial, o
nelinite, o durere, o nemplinire sufleteasc, dar n
primul rnd O MARE SPERAN n for de vindecare
a acestui cetean care se numete MEDIC. Aceast
credin oarb a oamenilor bolnavi constituie poate cea
mai uria responsabilitate cu care este mpovrat
mintea, inima, sufletul i contiina medicului.
Nu-i este permis absolut nimnui s nesocoteasc
aceast oaz de speran, s nu-i pun n joc, n lupta
permanent cu boala, toat priceperea, toat pregtirea
profesional, tot elanul i sufletul. Omul nu mai este sau
ar trebui s nu mai fie duman omului, ar trebui s i
devin prieten i frate. Condiia medicului, acum i n
perspectiva de mine trebuie discutat mai ales n funcie
de faptele lui, i mai ales cele legate de sntate, de
faptele care slujesc societatea, comunitatea i scopul
nobil al statutului de medic i profesiunii medicale.
16
Un medic adevrat nu are i nu poate s aib
odihn. Aceast pentru c n el si pun toate ndejdile,
speranele, nu numai oamenii bolnavi ci i cei care sunt
sni (aparintorii celor aflai n suferin). Activitatea
medicului mbracat n halatul alb, imaculat, n cabinet,
spital, prezena lui permanent n sat sau ora, pe uli
sau strad sau oriunde, reprezint o garanie i n acelai
timp o imensa bucurie pentru toi cei suferinzi, bolnavi i
disperai.
Medicul ar trebui sa fie un permanent model de
munc, n comportament, conduit profesional, cu alte
cuvinte cumptat n toate. El trebuie sa aib contiina
mereu treaz, s acioneze la ndemnul ei, s triasc
pentru bolnavii crora s le fie deopotriv un adevrat
printe, prieten, frate. (Dr. Leoveanu T. Ionu Horia,
Braov Iulie 2009)
17
PARTEA GENERAL
INTRODUCERE
Adolescena este o perioad de tranziie de la

copilrie la statutul de adult, de la starea de dependen la
acea de independen. Tineii se maturizeaz cu viteze
diferite, din punct de vedere biologic, psihologic, cultural
i social iar vrsta cronologic nu se presupune i nici nu
se supune peste maturitatea de dezvoltare a individului.
Din punct de vedere legal o persoana cu vrsta de 18 ani
este considerat adult. Tinerii/adolescenii cu vrstele
cuprinse ntre 16-18 ani pot lua decizii medicale
independent de dorina prinilor sau a susintorilor
legali. Uneori i copiilor cu vrsta sub 16 ani li se acord
dreptul de a refuza un tratament sau un act medico-
chirurgical. Astzi la nceput de mileniu, cnd viaa
individului a devenit infinit mai complicat decat
altdat, a lsa educaia pentru sntate la voia
ntmplrii ar fi o eroare de neiertat de ctre posteritate.
Medicina colar este nu de mult timp o parte a
procesului modern de nvmnt: precolar, gimanzial,
liceal, postliceal i chiar universitar. De muli ani halatele
albe din coli constituie un important factor de siguran
n cadrul grdinielor colilor, liceelor i universitailor
din Romnia, att prin abordarea situaiilor medicale de
urgen, ct i prin supravegherea constant a creterii i
dezvoltrii colarilor respectiv adolescenilor,
monitorizrii strii de sntate a studenilor. Poate i din
aceast cauza personal consider c att colegii medici
medicin general / medicina colar, asistenii din
cabinetele medicale colare, prinii i nu n ultimul rnd
18
colectivul de cadre didactice au obligaia natural, civic
i moral de a-i ndruma, educa i forma pe adolesceni
s gndeasc i s acioneze n funcie de totalitatea pe
care o reprezint, de integrarea lor n societate, la
finalizarea studiilor liceale, profesionale sau universitare.
Fiecare unitate de nvmnt ar trebui s dispun
n urmtorii ani de o echipa complex medic / asistent
medical, echip capabil s acorde primul ajutor medical
n situaii de urgen pn la sosirea echipajelor SMURD
care dispun de dotarea medico-sanitar corespunzatoare
pentru transportul n siguran al pacientului spre
unitaile spitaliceti care vor soluiona rezolvarea cazului.
Dei sunt relativ rare la tineri, bolile cronice
precum: diabetul zaharat, mucoviscidoza, epilepsia,
astmul bronic, ele pot aprea i la acest vrst.
adolescentul trebuie s-i asume responsabilitatea actului
medical, responsabilitatea propriei stri de sntate:
fizic i mental, evitnd n acest fel dependene prea
mari fa de prini. Adolescenii sunt viitorul naiunii.
Viitorul acestor adolesceni depinde de felul n care ei
sunt educai i ngrijii ca s devin aduli sntoi,
productivi i creativi ntr-o lume tot mai complex i mai
competitiv. Sntatea populaiei se obine prin
investigaii ample, laborioase, uneori de lung durat.
Deoarece normele de igien colar sunt
imperative ale desfurrii normale a procesului de
nvmnt, prezenta lucrare de dizertatie, ncearc s
contureze legislaia, rolul, precum i normativele igienice
ale mediului i activitii colare, a politicilor de sntate
pentru promovarea sntaii n colile din Romnia.
Dezvoltarea durabil i obiectivele noului mileniu
privind politicile de sntate, politicile publice de
19
promovare a sntii nu pot fi atinse fr participarea

ntregii populaii indiferent de vrst, iar participarea
depinde n primul rnd de sntatea acestei populaii.
Dictonul mens sana in corpora sano sintetizeaz o
adevrat filozofie a educaiei pentru sntate fizic,
moral i spiritual. Cu acest educaie au fost i ramn
deopotriv datoare copiilor i adolescenilor att familia
ct i coala. Medicina contemporan cunoate un mare
avnt, mpreun cu toate celelalte ramuri ale tiinei i
tehnicii.
Folosind cele mai noi cuceriri ale tiinei medicale
i ntemeind ntregul sistem de ocrotiri de sntate pe
principiul profilaxiei (care este elementul fundamental al
cabinetului medical colar), ara noastr a obinut
progrese deosebit de importante, reflectate n necontenita
mbuntire a strii de sntate a populaiei n general i
a adolescenilor n special.
Copilul i/sau adolescentul nu este, aa cum cred
unii, un adult n miniatur, diferenierea dintre ei nu este
conferit numai de proporii cantitative ci i de unele
particulariti biologice. Grdiniele, creele, colile,
liceele de toate gradele au porile deschise pentru toi
elevii/adolescenii, lor le stau la ndemn consilierii de
orientare colar profesional (OPS) medici colari,
medici pediatrii i tot felul de specialiti n asistena
psiho-social a copilului/adolescentului, care pot da i
dau sfaturile i ndrumrile necesare. Le stau la dispoziie
i unele centre de protecie, specializate pe afeciuni.
Mari frecvene dect deficienele fizice i
neurologice sunt modificrile comportamentale, care
devin mai evidente n momentul n care copilul i/sau
adolescentul ntr ntr-o colectivitate. Dezvoltarea
20
psihoafectiva armonioas a copilului are loc numai dac
printii (i ceilali membrii ai familiei), medicul colar,
coala i mediul social n care triesc i ofer condiiile i
posibilitile necesare.
Cnd familia nu corespunde din punct de vedere
moral-educativ (din cauza dezorganizrii sau existenei n
interiorul ei a unor cencepii, comportri i atitudini
greite), pot s apar tulburari serioase dei n
dezvoltarea adolescentului psihoafectiv,
comportamental educativ igienico-sanitar, cu
consecine negative i asupra personalitii viitorului
adult. Influena pe care mediul familial i social o
exercit asupra dezvoltrii psihoafective a adolescentului
depinde i de unele particulariti individuale funcional-
adaptative ale sistemului su nervos, condiionate genetic
i de starea lui de sntate trecut i prezent.
Medicul care urmrete dezvoltarea somatic,
fizic a adolescentului trebuie s aprecieze, de asemenea,
dezvoltarea psihoafectiv i intelectual a
copilului/adolescentului, aa cum se preocupa de igiena
fizic a adolescentului trebuie sa se preocupe de igiena
mentala dar i de deprinderile lui de via. Studiul i
anchetele efectuate de Departamentul de Servicii Sociale
au artt c 99% din cheltuielile pentru sntate din 1973
erau efectuate pentru tratemente medicale i numai 1%
pentru activiti de prevenire a mbolnvirilor dei
estimrile efectuate prevd c tratamentul medical poate
preveni doar 10% din decesele premature, n timp ce
activitile de prevenire a mbolnvirilor adresate
adolescenilor din unitile de nvmnt i nu numai pot
preveni 70% din decesele premature.
21
n amplul proces de educare a adolescentului

indiferent de statutul lui, este nevoie de mult tact din
partea prinilor, educatorilor si, medicilor colari, de
abilitatea lor n a mbina afec iunea cu autoritatea,
rbdarea i calmul cu fermitatea n decizii.
Devenind mai siguri pe ei, adolescenii ncep s
intre sub tutela permanent a familiei, prefernd s intre
mai mult sub influena autoritii colare i diferitelor
organizaii ale statului. Acetia accept din ce n ce mai
pu in compania adulilor din familie, ba chiar i pe cea a
frailor mai mici, cutnd din ce n ce mai mult compania
colegilor de coala sau a prietenilor de joac.
CAPITOLUL I
UNELE DATE STATISTICE CU PRIVIRE LA CAUZELE
I RISCURILE MBOLNVIRII ADOLESCEN ILOR
CU VRSTA CUPRINS NTRE 16-18 ANI
Aa cum se poate observa, modificrile

demografice ne arat o scdere continu a populaiei de
copii i tineri cuprini n instituiile de nvmnt din
Romnia.
ANUL POPULA IA GRUPA 0- GRUPA

TOTAL 1 ANI 16-18 ANI
1996 637.463 5.396 61.164
1997 636.434 5.365 60.945
1998 633.140 5.676 57.807
1999 630.744 5.633 55.332
2000 628.643 5.533 53.047
22
2001 626.499 5.629 50.589
2002 592.491 5.275 47.691
2003 595.777 5.465 48.900
2004 593.354 5.703 48.618
Figura 1 Modificari demografice (Vasile Moldovan
Medicina colar vol. I)
Tabelul reprezint modificarea populaiei de copii

i tineri ntre anii 1996 2004 n liceele din Romnia.
Modificrile de structur ale populaiei sunt generate n
special de reducerea numrului de nateri, creterii
avorturilor. Procentul populaiei din unitaile de
nvmnt a sczut constant n aceast perioad de la
25% n anul 1996 la 19,6% n anul 2002 i 18,01% n
2004. Aceast modificare determin reducerea cererii de
sli de clas n liceele din Romnia, implicit a numrului
de cadre didactice i personalului medical (medic,
asistent medical). Reducerea numrului de clase de elevi
a determinat n majoritatea liceelor din Romnia
extinderea nvmntului ntr-o singur tur, reducerea
numrului de elevi dintr-o clas, dar i desfiinarea
anumitor coli / licee.
Reducerea numrului de elevi duce implicit i la
reducerea numrului de cadre didactice, dar i a
personalului medical din cabinetele medicale colare. n
felul acesta chiar dac norma unui medic colar ramane
la 2000-2500 de elevi acesta va trebui s asigure asisten
medical de specialitate pe mai multe uniti de
nvmnt. n acest fel posibilitatea monitorizrii zilnice
a strii de sntate a elevilor dintr-o unitate de
nvmnt devine foarte anevoioas iar supravegherea
sntaii adolescentului va avea de suferit din punct de
23
vedere al calitii i eficienei actului medical (examene

de bilan, campanii de vaccinare, consultaii medicale la
cerere etc.).
Dezvoltarea uman este programat genetic.
Materializarea programului genetic depinde n cea mai
mare msur de condiiile de mediu din care organismul
aflat n acest proces complex de cretere i dezvoltare i
poate extrage factorii necesari, energia i materialele
plastice. Supravieuirea, creterea i dezvoltarea n primii
ani de via sunt fundamentale pentru viitorul societii n
care s-a nscut fiecare individ. Niciodat pn acum
societatea uman n-a avut mai multe oportuniti pentru a
sprijini i asista familia, la creterea i educarea copiilor
sntoi. Au fost puse n eviden dovezi clare c viaa
adulilor este profund determinat de modul n care au
fost crescui i ngrijii nc din copilrie, de modul n
care i-au trit adolescena. (Dr. Vasile Moldovan
Medicina colar, vol. I, Ed. Universitii Transilvania
Braov, 2005, pag. 42)
Comportamentul de Igien colar este serviciul
n care se adapteaz i se aplic programele naionale de
sntate public la condiiile loco-regionale, n vederea
prevenirii mbolnvirilor/profilaxia i promovarea
sntii adolescenilor. Viziunea activit ii
incorporeaz cteva concepte fundamentale: Este
orientat spre viitor, ncercnd s previn mbolnvirile
prin promovarea deprinderii i a unui stil de via
sntos; Se concentreaz asupra calitaii asistenei
medicale colare; ncearc s aplice prin intermediul
instituiilor de nvmnt cunotiinele legate de
promovarea sntii individuale, a familiei i
comunitii;
24
Metodele folosite sunt validate prin strategii
bazate pe dovezi. Misiunea noastr a fost i rmne,
politica de prevenire prin supravegherea determinanilor
majori ai strii de sntate, pentru a asigura mbuntirea
calitii i adaptarea ei la nevoile locale i naionale
deprinse n interveniile i aciunile de zi cu zi. Serviciul
este organizatorul i expertul de probleme de sntate a
copiilor i tinerilor n cadrul Direciei Judeene de
Sntate Public.
IDENTIFICAREA FACTORILOR DE
MBOLNVIRE
Adolescena reprezint perioada de tranziie de la

copilrie spre maturitate, cuprins n general ntre 14 i
17 ani (cu limite extreme de la 12, i chiar 10, la 18 ani),
caracterizat printr-o dezvoltare fizica rapid, modificri
metabolice importante, transformri profunde n sistemul
endocrin i n sfera neuropsihic.
n cadrul larg al adolescenei, pubertatea
constituie un aspect de dezvoltare nu att cantitativ ct
calitativ a organismului i a funciilor sale mai
importante: apariia i instalarea ciclului menstrual la
fete, dezvoltarea organelor sexuale la biei ct i la fete,
dar cu un avans de timp pentru sexul feminin.
i sub aspectul dezvoltrii psihice, adolescenlul comport
importante salturi calitative, dar nu i fr unele reacii
negative, care pot alarma familia, uneori chiar mai mult
dect trebuie. Se vorbete despre adolescen ca despre o
perioada critic a vieii deoarece, dac n alte perioade
ale copilriei, prinii dein rolul hotrtor n formarea i
educarea tinerelor vlstare, n adolescen copilul ncepe
25
s-i contureze personalitatea, ncearc s ias de sub

influena familiei, i modific comportamentul i
temperamental devenind mai increztor n forele proprii,
mai independent, dar i mai izolat, mai nchis n sine.
Acum are loc afirmarea hotrtoare a
personalitii tnrului cu tendia de eliberare de sub
aripa ocrotitoare a prinilor, considernd de multe ori c
educaia primit n familie i societate este pe deplin
desvrit. La nceput acest proces este resim it ca un
lucru neplcut i destul de dureros, uneori dramatic
pentru cei din jur, acest episod fiind cunoscut sub numele
de faza negativ a pubertii, pentru ca mai trziu s
apar la tnr sentimentul de siguran, de satisfacie i
de nelegere mai bun cu cei din jur, etap cunoscut sub
numele de faza pozitiv a pubertii. La adolescent apar
sentimente de fric i de spaim n faa viitorului, ceea ce
la un temeperament mai slab, mai labil psihic poate duce
la apariia cu caracter trecator, mai lung sau mai scurt, a
unei stri de indispoziie sau chiar de depresie; dup
cteva luni, ns, psihicul adolescentului redevine
normal. Acesta este trmul favorabil n care
adolescentul este predispus pentru diferite boli, cele
mai multe de cauz organic; tot acum adolescentul are
un comportament igienico-sanitar neadecvat din punct de
vedere al alimentaiei, consumului de alcool, consumului
de cafea, fumatului, nu n rare situaii toi aceti factori
enumerai mai sus fiind asociai cu magia alba sau
altfel spus consumul de droguri, stupefiante, medicaie
psihotrop, neuroleptic etc.
Tnrul sau tnra prezint n acesta perioad
critic preocupari exagerate pentru dezvoltarea fizicului
i penru apariia unor senzaii neobinuite: creterea
26
disproporionat a segmentelor corpului, ngrarea,
slbirea, pustule acneice inestetice, transpiraii abundente
cu miros dezagreabil, stare permanent de oboseal i
apatie, somnolen uneori nejustificat. La nceput
adolescenii sunt mai iracibili i n special contestatari
fa de normele educaiei si condiiei n familie i
societate (cu preponderen n coal). Prinii ncep s
nu mai constituie un exemplu pozitiv penru adolescent,
iar greutatea cuvntului acestuia se pierde pe zi ce trece,
o dat cu ntrirea convingerii tnrului c el a devenit
atottiutor. Nu de pu ine ori, ntre prini i copil se
instaleaz o permanent stare de tensiune, relaiile dintre
ei semnnd de multe ori cu un conflict ntre generaii. n
toate aceste cazuri, prinii trebuie s evite conflictul
direct i s recurg la calea concesiilor pe care ei, ca
aduli, au datoria s le fac primii.
n aceast perioad exemplul negativ tinde s-l
influeneze mult mai uor pe adolescent/adolescent
dect exemplul pozitiv, este perioada n care, scpat de
sub atenta supraveghere a familiei i a colii, este atras,
din spirit de imitaie, ctre unele vicii (fumat, consum
excesiv de cafea, buturi alcoolice cu preponderen
trie, droguri etc.), ctre unele acte delictuale sau/i ctre
manifestari de violen. Spre sfritul perioadei de
adolescen, ntre 16-18 ani comportamentul tnrului se
amelioreaz treptat, acesta devine mai matur n gndire i
n absolut tot ceea ce ntreprinde. El nu devine mai
inteligent ca nainte, dar i folosete inteligena ntr-un
mod mai personal i n interes propriu, abia acum ncepe
s neleag frmntrile celor din jur i s se preocupe
de soarta semenilor si. ncepe s fie preocupat i de
27
idealurile de natura filosofic, politic, social, preocupat

de propria sntate.
ncet, ncet, tnrul ncepe s triasc sentimente
de satisfacie legate de creterea forei sale fizice i a
capacitii de lucru, labilitatea sa emotiv cedeaza tot mai
mult lsnd locul unei stabilitai i liniti interioare.
Vrsta adolescenei poate fi ns critic din cauza unor
mbolnviri care afecteaz n special organismul aflat n
perioada de maxim cretere i dezvoltare.
Este perioada n care frecvena bolilor
reumatismale, a nefropatiilor infecioase, a tuberculozei a
bolilor de natura cardio-vascular, a unor diferite forme
de anemii cu debut spre leucemie, a bolilor cu
transmitere sexual (BTS) i nu n ultimul rnd al celor
metabolico-nutriionale i degenerative este mai crescut
n comparaie cu alte vrste, aceste boli nedepistate la
timp, netratate corect sau incomplet tratate, pot lsa de
cele mai multe ori o amprent serioas pe starea de
sntate a adolescentului care astfel devine viitorul
bolnav cronic de mai tarziu.
Tot n acest perioad, din spirit de imitaie,
adolescenii ncep s fumeze i, la scurt timp dup
aceast deprindere, urmeaz i consumul de alcool (sub
diverse forme de buturi) i, uneori mai grav, de droguri,
adevrate vicii medico-sociale. Obiceiul unor
adolesceni de a bea cafea sau i mai ru, asocierea uneia
sau mai multor ceti de cafea cu consumul de buturi
alcoolice i de tutun realizeaz o triplet duntoare
pentru organismul tnr, aflat nc n formare i
maturizare. Strile de insomnie, de agitaie i instabilitate
psihic, precum i apariia de palpitaii, la care se pot
asocia eventual i senzaii de arsuri gastrice sau pusee
28
moderate de hipertensiune arterial sunt consecine
directe i imediale ale consumului excesiv de cafea,
datorate n special cofeinei coninute de bobul de cafea
dar i n buturile rcoritoare de tipul PEPSI, COCA
COLA sau tabletelor de cofeina ce pot fi procurate destul
de uor prin reeaua farmaceutic din Romnia.
Este locul s insistm aici asupra rului obicei al
unor adolesceni care n preajma unor examene mai
importante consum seara cafea, ness, pastile de cofein,
cantiti crescute de COLA, PEPSI pentru a-i mri
randamentul intelectual i a-i ndeprta senzaia de
oboseal acumulat, nlturarea somnului.
Aceast practic este deosebit de duntoare i
duce la o epuizare nervoas rapid, cu o fals senzaie de
bine, cu o lips de somn, sau un semn de scurt durat de
cele mai multe ori agitat i neodihnitor din cauza
substanelor existente consumate n cursul serii
(perioadei de examene). La scurt timp, apare efectul
contrar, caracterizat prin somnolen, oboseal fizic i
psihic. De cele mai multe ori pledoaria medicului colar,
asistentei din cabinetul medical colar, colectivului
profesoral al unitii de nvmnt sunt de cele mai
multe ori nelese greit. Consumate cnd trebuie, cum
trebuie, n condiii moderate, un pahar de bere sau de vin,
o ceac de cafea dup mas i ntr-o ambian plcut,
cu ocazia unor evenimente, aniversri sau stri afective
deosebite, pot colora o festivitate n familie sau o agapa
ntre colegi.
Pentru fumat exist o adversitate declarat i n
acest sens personal pledez pentru interzicerea fumatului
prin toate mijloacele de influen (familie, coal, TV,
pres, excludere reclame pentru igri, etichete de
29
avertizare pe pachetele de igri, companii anti-fumat,

simpozioane etc.), la vrsta tnr i nu numai. n scopul
creterii performanelor colare ale adolescenilor n
special n perioadele nodale ale colarizrii (examenul de
capacitate, bacalaureat, admiterea n nvmntul
superior, sesiune de examene), unii prini dau copiilor
lor, din proprie initiativ i n exces, medicamente
anabolizante cerebrale, contra epuizrii fizice i mai ales
a celei intelectuale, a oboselii i a lipsei de concentrare.
Dintre aceste medicamente putem aminti: lecitina,
piracetam, proxicem, acid glutamic i diverse preparate
ce con in una sau mai multe vitamine: VITAMAX,
SUPRADIN etc.
Practica este, dac nu greit, mcar inutil pentru
c medicina nu dispune astzi de medicamente miracol
care s nlture senzaia de oboseal i s o confere pe
cea de prospeime, s corecteze lipsa de concentrare sau
un eventual deficit intelectual i s le nlocuiasc cu
performane intelectuale de calitate sau un nivel ct mai
nalt. Pe de alta parte, se scap din vedere faptul c o
alimentaie raional asigur necesarul tuturor
substanelor neurotrofice (cele care ajut la buna
dezvoltare i funcionare a sistemului nervos n general i
SNC n special): aa este cazul asigurrii necesarului de
lecitin prin consum de ou, al acidului glutamic prin
consum de lapte de vac, al vitaminelor prin consum de
legume i fructe proaspete.
Dac prinii sesizeaz la adolesceni lipsa de
concentrare, o stare de blazare i indiferen la tot ceea ce
se petrece n jurul lor, aceasta se poate datora fie strii
fiziologice deosebite care o prezint pentru copil
adolescena (o dat cu intrarea n aciune a unui complex
30
sistem neuro-hormonal), fie un mediu ambiant (familial
sau colar) inadecvat adolescentului (stri de tensiune n
familie, lipsa de nelegere i tact din partea prinilor,
exigena exagerat din partea colectivului de cadre
didactice; anturajul dubios frecventat de adolescent etc.).
O viaa raional, bazat pe o alimentaie corect
i complet, pe un echilibru stabil ntre activitatea colar
i odihn, ntre efortul fizic i repaus, evitarea
consumului de alcool, cafea cu interzicere total pentru
fumat i droguri dar mai ales asigurarea unei calde
ambiane n familie i coal, creeaz toate condiiile
depirii cu bine a tuturor proceselor critice specifice
adolescenei i dezvoltrii optime, att sub aspectul fizic
ct i psihice a viitorilor aa-zii oameni mari. Nu
trebuie omise nici dezvoltarea sexual a adolescentului,
precum i educaia sexual. (Gheorghe Eugeniu Bucur
Educaia pentru sntate n familie i coal, Ed. Fiat
Lux, 2007, pag. 31-33)
31
PROBLEME ALE SNTII GENERATE DE

ACIUNEA ACESTOR FACTORI
COMPORTAMENTUL ALIMENTAR
Activitatea de educaie sanitar desfurat de

instituiile medicale n general, i prin cabinetele
medicale colare n special mai ales dup 1989 (prin
personalul medico- sanitar) sau prin mijloacele de
informare n mas: radioul, televiziunea, presa, urmrete
s ridice nivelul de cunotine al populaiei, implicit al
adolescenilor n domeniul sntii. n mod cu totul
deosebit, anumite forme i metode de educaie sanitar se
adreseaz prinilor n general i mamelor n special n
scopul de a-i familiariza pe adolesceni cu semnele i
simptomele care pot traduce o tulburare ivit n starea de
sntate a adolescentului. n acest sens, nenumrate
mijloace de informare i iniiere stau la dispoziia celor
dispui s nvee unele noiuni elementare despre starea
de sntate i de boal a organismului adolescentului, sau
a viitorului adult.
Recunoaterea la timp i, dac este posibil i cu
exactitate a unor stri de boala ajut familia i coala s-i
acorde adolescentului primele msuri de ajutor pn la
intervenia personalului autorizat n acest scop (medic
sau asistent medical). Ori de cte ori, din multiple i
diverse motive, se modific echilibrul dintre diversele
funcii ale organismului sau dintre organism i mediul n
care triete, apar alterri ale strii de sntate, traduse
prin mbolnviri ale aparatelor i sistemelor cu funcii
vitale ca de exemplu: aparatul respirator, aparatul
circulator, aparatul renal, aparatul reproductor, sistemul
32
nervos, sistemul endocrin, sau ale celor cu rol auxiliar n
biologia organismului (sistemul osos, sistemul muscular,
ganglioni, tegumente, mucoase).
Adolescentul mai mult dect adultul, nu poate fi
separat de mediul social i fizic n care-i duce viaa i-i
desfoar activitatea de zi cu zi, multe din mbolnvirile
adolescentului reprezint expresia reaiilor organismului
su fa de unele din noxele biologice, chimice, fizice i
chiar sociale ale mediului n care triete. Starea de
sntate a copilului/adolescentului poate fi uneori numai
aparent, deoarece unele boli evolueaz o vreme fr
simptome suprtoare (pentru el) sau evocatoare ale unei
stri de boal (pentru familia sa), n astfel de cazuri,
observaia fin i permanent a prinilor, competena
medicului, precum i mijloacele moderne de investigaie
de laborator pot s depisteze boala i cauzele care au
generat acea stare de boal. Spre deosebire de aspectul
particular al acestor cazuri, majoritatea mbolnvirilor la
adolesceni sunt precedate sau nsoite de numeroase i
importante semene sau simptome de boal. Dei unele
pot trece neobservate de prini, cele mai multe pot fi
sesizate, dac nivelul lor de cultura sanitar este ct de
ct satisfcator.
n acest sens putem atrage atenia unei deosebit de
importante observaii i anume aceea c aceleai
simptome pot aprea ntr-o sumedenie de boli din
patologia adolescentului. Febra, guturaiul, durerile de cap
etc. avnd un caracter izolat nu pot preciza diagnosticul
pentru o posibil mbolnvire a adolescentului. (Octavian
Popescu Copilul sntos i copilul bolnav, Ed. Fiat
Lux, 2007, pag. 29-30)
33
Dac n primii ani de via alimentaia este

controlat de prini sau de persoanele care ngrijesc
copiii n adolescen, cnd nevoile fiziologice necesare
nutriiei cresc i consumul alimentelor cu valoare ridicat
este important ca acest control s fie preluat de
consumator n cea mai mare msur. OMS recunoate
de foarte multe ori c aceti copii i adolescenii care i
nsuesc obiceiuri alimentare sntoase n prima faz a
copilriei i le pstreaz n cea mai mare msur i la
maturitate au un risc mai sczut de a face boli cornice,
cum sunt bolile cardiovasculare, cancerul, diabetul de tip
II, osteoporoza, probleme cu afectare renala etc. Un
regim echilibrat n anii copilriei i adolescenei pare s
reduc riscul problemelor de sntate, cu evoluie
imediat cum ar fi de exemplu: cariile dentare, anemiile
de orice fel, ntrzierea constituional a creterii,
supragreutatea, obezitatea, bolile de metabolism i
nutriie. Obiceiurile alimentare sunt foarte importante. De
exemplu cei care nu mnnc dimineaa, obosesc mai
repede ctre prnz i aceasta interfereaz cu capacitatea
de nvare i cunoatere ntr-o masura mai mare dect
cei care se alimenteaz corect respectnd un program
orar de trei mese pe zi pe ct posibil cu respectarea orelor
cnd se iau mesele (micul dejun, prnzul, cina).
Studiile fcute la adolesceni au artat c acetia
mnnc mai multe gustri bogate n grsimi i srace n
fibre alimentare n restul zilei. n plus cei care mnnc
dimineaa, n special cei care mnnc cerereale
fortifiante au o stare de nutritive mai bun, dect cei care
consum doar dou mese pe zi cu sau fr gustare care au
o dieta mai densa n trofine.
34
Factorii sociali influeneaz n mod special
aportul alimentar n special n perioada adolescenei.
Obiceiurile alimentare ale adolescenilor reflect slbirea
influenei familiei i creterea influenei negative a
colegilor, n alegerea alimentaiei i a stilului de viaa pe
care adolescentul l adopt. Schimbarea obiceiurilor
alimentare la aceast vrst poate fi asociat cu nevoia de
exprimare a libertii, de controlul prinilor i de
construire a propriei personalitai. Aceste accese de
independen se pot manifesta printr-un consum exagerat
de alimente n afara cminului printesc, sau la coal,
care de cele mai multe ori sunt formate din gustri de tip
fast-food. Apoi adolescenii sunt foarte uor influentai n
excesiva publicitate desfurat de activitile de
marketing care sunt adresate tocmai lor. O alt influen
ce se exercit asupra obiceiurilor alimentare este
determinat de presiunea cultural n care trile bogate
urmresc aa-zisa cultur a corpului ideal iar n tarile
srace acest ideal este asociat de cele mai multe ori cu cel
supraponderal sau obez al familiilor cu stare.
Obiceiurile alimentare i alimentele preferate pot
compromite coninutul raiei alimentare n perioada
adolescenei. Astfel adolescenii pot reduce consumul de
vegetale i fructe proaspete care asigur necesarul de
vitamine, minerale i care sunt o surs important de
glucide cu un aport caloric ridicat. Un consum abundent
i regulat de fructe i legume poate reduce riscul bolilor
cronice degenerative. Consumul buturilor rcoritoare
fabricate din siropuri cu zahr sau glucoza, al dulciurilor
care conin multe calorii compromit aportul celorlalte
alimente nutritive, dezechilibreaz alimentaia i o
ndeparteaz de recomandrile dietetice actuale.
35
Msurarea obiceiurilor alimentare n rndul

copiilor i adolescenilor este dificil mai ales cnd
investigaiile se adreseaz unor medii culturale diferite.
Se folosesc diferite medii de msur standard ca de
exemplu: 1) ancheta alimentelor consumate n ultimele
24 de ore; 2) ancheta statistic privind consumul de
alimente pe persoan primvara i toamna dup foile de
alimentaie pe o sptmn; 3) ancheta chimic a
alimentelor care compun meniul adolescentului; 4)
cantitatea de alimente pe 24 de ore i numrul de mese pe
acest interval de timp etc. Riscurile pentru sntate deriv
din comportamentul alimentar al adolescenilor
comportament care este determinat nu numai din
obiceiurile alimentare fixate pn la data investigaiilor ci
i de statusul socio-economic al familiei din care face
parte adolescentul care determin n mare parte/msur
comportamentul.
TABAGISMUL
Din cei 215 milioane de fumtori din Europa,

aproximativ 130 milioane de fumtori sunt brbai.
Numrul anual de decese atribuite fumatului este estimat
la 1,2 milioane de decese, astfel spuns un procent de 14%
din totalul deceselor. Din aceste decese 700.000 se
produc n rile din Europa Central i de Rsrit i n
statele desprinse din fosta URSS.
O ancheta efectuat n 25 de ri europene care
acoper 60% din populaia regiunii, media fumtorilor de
sex masculin este de 34% n rile din vestul Europei i
47% n rile din est. n Romnia, 31,7% din adolesceni
fumeaz n mod curent. Conform studiului naional
36
privind comportamentul cu risc de sntate din anul
2003, prevalenta cea mai mare se nregistreaz n
Transilvania (34,24%) i cea mai mic n Banat
(23,58%). Numrul liceenilor care fumeaz n mod
curent crete de la 23,65% n clasa a IX a la 40,57% la
cei din clasa a XII a. n privina intensitaii fumatului se
constat c 6,29% din fumtori declar ca au fumat mai
mult de 10 igri pe zi n luna care a precendat ancheta.
Fumatul ncepe din copilrie i se constat ca tulburrile
determinate de acest comportament apar la vrste din ce
n ce mai mici, n ciuda msurilor ntreprinse de Uniunea
European, care a impus marcarea fiecrui pachet de
igri cu inscripii vizibile privind pericolul deosebit de
grav pe care l reprezint pentru sntate.
Cei care ncep s fumeze la vrste mai mici au
dificultti mai mari la ncercarea de abandonare a acestui
comportament, au o probabilitate mai mare de a deveni
mari fumtori i de a dezvolta boli sau complicaii
determinate de prostul i nocivul obicei al fumatului.
Fumatul determin dependena i trei din patru
adolesceni care fumeaz au fcut fr succes eforturi
pentru a se lsa de fumat. Cercetrile efectuate asupra
fumatorilor au aratat c probabilitatea de a deveni
dependent la nicotin dupa expunerea la tutun n orice
form este mai mare fa de alte substane cum ar fi de
exemplu: heroina, cocaina, alcoolul. Instalarea
dependenei la copii i tineri urmeaz aceleai simptome
de deprivare care se termin cu eecul ncercrii de
abandonare a fumatului. Efectele fumatului se vd n
nivelul morbiditii i mortalitii n toate rile unde
acest comportament este adoptat i inclus n stilul de
via.
37
Ultimul raport al Departamentului de Sntate i

Servicii Sociale prezentat de SURGEON GENERAL
identific un numr substanial de mbolnviri care sunt
cauzate de fumat i care n trecut nu au fost asociate cu
acest comportament cu risc crescut pentru afectarea strii
de sntate. Acestea au fost incluse pe lista efectelor
negative: cancerul gastric, cancerul cervixului uterin,
cancerul de pancreas i rinichi, leucemia mieloida acut,
pneumonia, anevrismul de aorta, AVC.
Programele colare destinate combaterii fumatului
i a efectelor lui, trebuie s ncurajeze elevii (copii i
adolesceni) s nu experimenteze folosirea tutunului sub
orice form. Pentru cei care au ncercat deja s fumeze
sau au mestecat sau prizat tutun, sau pentru cei care sunt
fumtori obinuii, programele adoptate trebuie s
urmreasc ncurajarea stoprii imediate a consumului
sub orice form, iar cei care nu pot trebuie ajutai prin
metode terapeutice la fel ca n campanile/programele
antidrog pentru diferite alte droguri, substane
halucinogene etc.
Aciunea de supraveghere sistematic a fumatului
n rndul elevilor din coli este abia la nceput n
Romnia. Pentru a avea o eficien maxim programele
de sntate de prevenire a fumatului din colectivitile
colare trebuie planificate i proiectate cu grij pornind
de la realitile locale. Pentru asigurarea unui control
efectiv asupra consumului de tutun este necesar
implicarea mai multor agenii guvernamentale
(Ministerul Finanelor, Ministerul Agriculturii,
Ministerul Educaiei i Familiei, Ministerul
Administraiei Publice i Internelor).
38
CONSUMUL DE BUTURI ALCOOLICE

Europa joac un rol semnificativ n producia,
comercializarea i consumul de buturi alcoolice, dar este
purttoarea unei poveri sociale i economice determinat
de acest fenomen. Consumul actual de alcool este
responsabil de circa 10% din povara total a bolilor,
crete riscul cirozei hepatice, al diverselor forme de
cancer, al hipertensiunii arteriale, al bolilor
cardiovasculare, al accidentelor vasculare cerebrale, al
malformaiilor congenitale. n plus crete riscul apariiei
multor probleme sociale cum sunt:
1) dezintegrarea familial, 2) absenteismul, 3)
scderea productivitii muncii, 4) problemele financiare,
5) accidente de tot felul, 6) creterea violenei, 7) stri
depresive finalizate cu suicid sau crime, 8) acte
antisociale i violuri.
n fiecare an 55.000 de tineri europeni mor din
cauza efectelor abuzului de alcool. Pentru identificarea
cauzelor, factorilor i repercursiunilor pe care le are
consumul de alcool la copii i tineri s-au efectuat
numeroare cercetri. Scopul a fost identificarea
posibilitilor de profilaxie.
Principalele cauze care stau la baza consumului i
abuzului de alcool n rndul copiilor i adolescenilor pot
fi gsite n jocul diferiilor factori genetici, mentali,
sociali, economici, stilul de via etc. Cele mai
importante cauze cunoscute i corelaiile lor sunt: 1)
categoria social, 2) prinii i familia, 3) coala, 4)
colegii i subcultura.
39
CATEGORIA SOCIAL
Printre aduli se constat frecvent o corelaie ntre

consumul i abuzul de alcool i poziia social.
Apartenena la un grup defavorizat este privit ca un
factor favorizant pentru consumul de alcool. Studiile
fcute au artat c aceast apartenen nu este valabil i
pentru adolesceni deoarece prezena consumului de
alcool i droguri ilicite se ntlnete n toate straturile
sociale.
PRINII I FAMILIA
n ceea ce privete legtura dintre copii i

consumul de alcool, prinii i familia au o importan
deosebit. n cele mai multe cazuri iniierea alcoolului se
face n familie cu ocazia unor evenimente festive cum ar
fi: srbtorirea zilei de natere, botezul, cstoria unor
membrii ai familiei, petreceri n familie etc. Continuarea
consumului de alcool depinde de factorii cu efect
favorizant i protector fa de acest consum. Studiile
privind influena familiei asupra consumului de alcool au
artat c n general efectul se exercit mai ales n
copilrie i ntr-o oarecare msur de adolescent
determin afinitatea pentru consumul de alcool.
Cu acest ocazie s-a artat important factorilor
genetici, a modelelor de comportament i a stilului de
comunicare precum i de educaia folosit n familie. n
acest sens s-a ajuns la concluzia c ambele, afinitatea de
a folosi substane psihoactive/psihotrope, ca alcoolul i
riscul individual de dependen sunt codeterminate ntr-o
oarecare msur de profilul genetic individual. Consumul
de alcool al prinilor nii prin intensitatea i frecvena
40
sa este un codeterminant decisiv al consumului de alcool
al copiilor i adolescenilor.
De exemplu acolo unde prinii consum n mod
frecvent, buturile alcoolice, sunt mai uor accesibile,
fiind prezente n cantiti mari n gospodrie. De
asemenea n familii, ocaziile pentru consum sunt mai
frecvente astfel copiii au mai multe ocazii s consume
buturi alcoolice. Influenele educative privind efectele
negative ale consumului n familiile unde prinii au
tendina sa consume buturi alcoolice n exces au puine
anse de succes. Un risc crescut pentru consumul de
alcool se poate observa la copiii din familiile cu un
singur printe mai ales cele n care prinii sunt divorai.
Ei beau mai mult dect cei din familiile complete. Este
important i comportamentul frailor. Acolo unde fratele
mai mare bea alcool mai frecvent, probabilitatea ca fraii
mai mici s fac acelai gest este mai mare.
COALA
Dei consumul de alcool spre deosebire de fumat,

nu prea se ntlnete la coal, o serie de circumstane n
relaie cu coala pot fi recunoscute ca avnd o influen
clar asupra acestuia. Frecvena i intensitatea
consumului de alcool este dependent de inteligena i
rezultatele colare. Totui, unele studii arat o relaie
clar ntre consumul de alcool i rezultatele colare.
Studiile efectuate la nivelul ministerelor de resort
(Ministerul Sntii i Familiei, Ministerul Educaiei i
Cercetrii) arat vdit c fumatul i consumul de alcool
pot fi prezise a fi experimentate de cei cu rezultate slabe
la nvtur.
41
n acest context, alcoolul servete la nceput

pentru compensarea stresului emoional legat de aceste
rezultate mai ales c nu pot implini speranele prinilor,
sau pentru a depi conflictele familiale legate de aceste
rezultate mai ales c nu pot mplini speran ele prinilor,
sau pentru a depi conflictele familiale care urmeaz. Ca
instituie coala are o influen mare asupra
comportamentului elevilor/adolescenilor. n afar de
familie, de grupul de prieteni, coala este locul unde
copiii i petrec o mare parte din timp. coala este cel mai
important loc de socializare i, de aceea atmosfera social
i estetic din aceast instituie nu trebuie neglijat, ci
trebuie tratat ca o unitate social cu comportament
specific.
COLEGII I SUBCULTURA
Toate prognozele privind consumul de alcool i
excesele menionate sunt depite de influenele
normative asupra comportamentului i atitudinea
exercitat de grupul de colegi de coal. Membrii unui
grup n care se consum frecvent alcool influeneaz
comportamentul unui individ care tinde s adopte acelai
comportament de consum. Ca substan psihoactiva,
alcoolul are efecte sociale i este catalogat ca facilitator
al legturilor sociale la aduli n toate rile i culturile i
este perceput i imitat de adolescent ca model cultural n
grupurile lor. Pe msur ce adolescenii cresc, familia de
baz devine mai puin important n privina procesului
de socializare, o pondere mai mare ctig grupul
prietenilor. Acesta este un proces normal de desprindere
de tutela prinilor prezent la toi adolescenii ntre 12-18
ani.
42
n interiorul acestor grupuri se formeaz o
identitate subcultural care se distinge de normele
generaiei prinilor. Apartenena la un grup special se
exprim prin simboluri specifice identitii subculturale
la care tinerii simt c au aderat. Adolescenii care simt c
aparin diferitelor grupuri folosesc modele variate de
comportament care s-i descrie. Dei alcoolul se gsete
n toate grupurile integrate n modelul comportamental el
poate fi asociat i cu alte comportamente cu risc crescut
pentru sntate ca de exemplu: fumatul, consumul de
droguri ilicite, abuzul sexual de cele mai multe ori cu
persoane pasagere.
Dei alcoolul consumat n cantiti rezonabile n
adolescen face parte din procesul natural de dezvoltare
a comportamentului la aceast vrst, angajarea n unele
subculturi ale colegilor n care asistm la un consum
anormal, este expresia unor tulburri de comportament
social i poate evidenia tendina adolescentului spre
delicven.
Numeroase studii arat c taxele ridicate i deci
preurile mari ale buturilor alcoolice au o influen
decisiv asupra cantitilor consumate. Acolo unde
alcoolul se gsete doar n cteva locuri, disponibilitatea
lui este limitat i se bea mai puin. Creterea vrstei
minime la care o persoan poate cumpra alcool
reduce frecvena accidentelor legate de consumul lui la
adolesceni. Controlul strict al vnzrilor buturilor
alcoolice, reduce de asemenea consumul de alcool.
Consumul buturilor alcoolice la copii/adolesceni
va determina la ace tia n primul rnd consecin e
sociale deoarece cele de natur organic au nevoie de o
perioad ndelungat de ac iune pentru a se manifesta.
43
Consecinele sociale produse de consumul de buturi

alcoolice sunt schimbri subiective sau obiective,
atribuite sau atribuabile alcoolului, care se manifest n
comportamentul social individual, n interaciunile
sociale sau n mediul social.
n unele cazuri alcoolul este implicat direct cum
este n cazul accidentelor de circulaie. Ca substan
chimic alcoolul are efecte cunoscute i previzibile. El
are efecte caracteristice asupra funciilor metabolice ale
organismului uman. Consecinele lui asupra
comportamentului cuprind: efecte psihomotorii care
influeneaz precizia micrilor, viteza de reacie,
procesele de cunoatere, vigilena, sterilitatea etc. Cu
toate acestea, ele nu sunt suficiente pentru a prezice i
explica consecinele sale.
Deteriorrile produse de alcool au i alte
consecine dect cele produse asupra sntii. Ele sunt
determinate de afectarea proceselor de cunoatere i de
comportament care stau la baza unor fenomene negative
individuale i/sau colective n societate, determinnd
ceea ce se numete riscul creterii reaciilor negative.
Consecinele sociale ale consumului de alcool sunt
diferite n funcie de contextul social n care s-a produs
consumul, de locul, dar i de cantitatea de alcool
consumat. Alcoolul este legat de violena domestic i
contribuie la determinarea relaiilor dintre so i soie i la
destrmarea familiei. Alcoolismul prinilor poate afecta
grav i dezvoltarea copilului i modul de comportare a
acestuia.
44
CONSUMUL DE DROGURI
De-a lungul istoriei, oamenii au folosit substane

psihotrope n scop medicinal, social, recreaional i
religios. Astzi varietatea substanelor psihoactive
continu s fie consumat pe larg pentru aceleai efecte,
n aceleai scopuri sancionate social.
Drogurile ilicite sunt folosite de muli oameni n
exces, n mod necontrolat, n situaii care sunt acceptate
social de public, n circumstane care au efecte
duntoare asupra sntii sau comportamentului. Toi
aceti subieci sunt considerai a avea tulburri
determinate de consumul de droguri.
Factorii care determin o susceptibilitate
individual fa de tulburrile produse de consumul de
droguri nu sunt bine nelese nici n prezent cu toate
investigaiile efectuate i n profida progreselor fcute.
Pentru a avea efecte psihotrope sau psihoactive substana
trebuie s afecteze procesele neuronale.
Consumul de droguri se asociaz n multe ri cu
consumul de alcool i ridic n toate rile probleme
serioase ntre care putem aminti: violena de orice fel,
accidentele, bolile cu transmitere sexual (BTS) n care
problema cea mai important o constituie infecia HIV-
SIDA. Problema consumului de droguri a fost ignorata i
neglijat la fel ca i cea a consumului de alcool i a
fumatului.
Cele trei comportamente determin dependena i
sunt strns legate ntre ele, dar n timp ce fumatul i
alcoolul au nevoie de o perioad de timp mai
ndelungat, consumul de droguri determin dependena
45
foarte rapid, dup puine ncercri i posibilitile de

renunare sunt extrem de dificil de realizat pentru c
necesit internare i tratament medical de cele mai multe
ori de lung durat.
Soluia optim rmne prevenia care trebuie s
fie unitar pentru toate substanele care determin
dependena: tutun, alcool i droguri. Efortul trebuie
ndreptat ctre pstrarea unui numr ct mai mare de
neadereni, pornirea unor campanii antidrog, antifumat,
evitrii consumului excesiv de alcool. Renunarea la
deprinderile nesntoase, cu risc pentru sntate este cea
mai ieftin n comparaie cu tratamentul, durata
spitalizrii, efectele nefaste pentru sntate.
Prevenia trebuie s se fac n echipe
multidisciplinare i nu este apanajul exclusiv al sectorului
sanitar. nceput cu prima socializare a copiilor, are anse
reale s se fixeze n deprinderi sntoase, persistente, de
aceea pentru a crete o generaie cu deprinderi sntoase,
trebuie s ncepem promovarea sntii cu prinii
copiilor pe care dorim s i abordm. Ea trebuie nceput
i terminat, cu educarea educatorilor
n acest fel echipele trebuie constituite din medic,
psiholog, asistent social, sociolog, cadru din Ministerul
Justiiei, sprijinul oficialilor Ministerului Educaiei i
Cercetrii. (Dr. Moldovan Vasile Medicina colar,
vol. I, Ed. Universitii Transilvania Braov, 2005).
DATE STATISTICE
n Romnia se constat o frecven sczut a
consumului de lactate. Astfel la nivel naional doar
43,74% dintre elevii de liceu declar ca au consumat
lactate. Cel mai mare consum de lactate declarat se
46
nregistreaz n Banat (49,44%) iar cel mai mic consum
n Transilvania (42,95%) dar diferenele fa de Muntenia
i Moldova sunt minime (43,09%, respectiv 43,55%). n
privina consumului de lactate n raport cu vrsta exist
diferen e semnificative ntre elevii celor patru clase de
liceu (IX, X, XI, XII). Consumul este de aproximativ
43,99% n clasa a IX a i de 44,07% n clasa a XII a.
Se poate ntocmi i o statistic a diferitelor
produse alimentare consumate de elevii din liceu aflai n
mediul rural, studiu efectuat n anul scolar 2000-2001.
CONSUM ALIMENTAR/ZI
CHESTIONAR
NESPECIFIC NU 1 DATA 2 ORI >
Ai mncat 1(0,5%) 65(32,5%) 75(37,5%) 59(29,5%)
fructe?
Ai but suc de 1(0,5%) 123(61,5%) 48(24%) 28(14%)
fructe?
Ai mncat salata 1(0,5%) 170(85%) 23(11,5%) 6(3%)
verde?
Ai mncat 3(1,5%) 119(59,5%) 71(35,5%) 7(3,5%)
legume gtite?
Ai mncat 2(1%) 118(59%) 67(33,5%) 13(6,5%)
sandwich?
Ai mncat 4(2%) 90(45%) 84(42%) 22(11%)
cartofi prjiti?
Ai mncat paste 1(0,5%) 99(49,5%) 85(42,5%) 15(7,5%)
finoase?
Ai mncat 3(1,5%) 84(42%) 92(46%) 21(10,5%)
lactate?
Ai but 4(2%) 123(61,5%) 92(46%) 22(11%)
Cola/Pepsi?
Figura 2. Chestionar pentru alimenta ia adolescentului
(Dr. Vasile Moldovan Medicina colar)
Diferena cea mai mare n privina

comportamentului ntre fete i biei, se constat la
47
aciunile care au ca scop slbirea i creterea n greutate.

Astfel, 36% din biei ncearc s se ngrae fa de doar
10% din colegele de liceu, n timp ce 49% din fete
ncearc s slbeasc, fa de doar 10% din bieii din
clasele de liceu. i n mediul rural, fetele sunt mai
preocupate s slbeasc (47%) fa de biei (15%) n
timp ce bieii sunt mai preocupai s se ngrae (29%)
fa de colegele lor de liceu (17%).
Aceste aciuni de exemplu sunt n concordan
mai mult cu tradiia sau moda, dect cu cunoaterea
aspectelor legate de influena i realaia supragreutii sau
obezitii cu bolile cardiovasculare i diabetul zahrat i
binenteles cu realitatea nutriional.
n Romnia 31,7% din adolesceni fumeaz n
mod curent. Conform studiului naional privind
comportamentul cu risc pentru sntate, prevalent cea
mai mare se nregistreaz n Transilvania (34,34%) i cea
mai mic n Banat (23,58%). Numrul liceenilor care
fumeaz n mod curent crete de la 23,65% n clasa a IX
a la 40,57% la cei din clasa a XII a. n privina intensitii
fumatului se constat c 6,29% din fumtori, declar c
au fumat mai mult de 10 igri zilnic. Pe primul loc n
acest clasament se situeaz elevii claselor de liceu din
Muntenia 6,95% iar pe ultimul loc cei din Banat 3,7%.
ntre 68,29% i 85,26% din elevii de liceu fumtori, au
fumat i la coal. Din 1999 i pn n 2003 se constat o
cretere linear a frecvenei elevilor fumtori, astfel c de
la 20,11% din 1999 s-a ajuns la o prevalen de 31,7% n
2003 i se prognozeaz ca n anul 2008 prevalena s
ajung n jurul valorii de 46,7%.
ntr-un studiu efectuat n liceele din judeul
Braov, studiu n care au fost implicai medicii cu
48
activitate pe cabinetele medicale colare, psihologii
colari, direciunea liceelor, DSP-urile prin Serviciul de
Epidemiologie Igien colar s-a analizat comparativ
comportamentul cu risc pentru sntate la elevii de liceu
din mediul rural fa de cei din urban. S-a ajuns la
concluzia c elevii din urban fumeaz cu aproximativ
26% mai mult fa de cei din rural.Romnia joac un rol
semnificativ n producia, comercializarea i consumul
buturilor alcoolice, fiind purttoarea unei poveri sociale
i economice determinate de acest fenomen.
Consumul actual de alcool este responsabil pentru
circa 10% din povara total a bolilor, crete riscul cirozei
hepatice, al unor forme de cancere (de cele mai multe ori
cu afectare digestiva), al hipertensiunii arteriale.
Consumul de alcool, investigat n judeul Braov n
ancheta privind starea de sntate a elevilor prin cele
dou chestionare care se adreseaz celor dou categorii
de elevi (gimnaziu i liceu) cuprind cte 5 (cinci)
ntrebri specifice prin care se urmrete cunoaterea
vrstei la care a gustat pentru prima dat o butur
alcoolic, durata consumului, consumul n ultimele 30
(treizeci) de zile, dac n aceast perioad au but mai
multe ore n ir, precum i de cte ori au but alcool n
coal/implicit de cte ori au mers la coal n stare de
ebrietate.
Din analiza datelor obinute din aceste chestionare
se observ c n judeul Braov debutul consumului se
face foarte timpuriu i c proporia lor crete la
generaiile noi pentru c elevii din gimnaziu declar n
proporie mai mare c au consumat prima dat alcool
nainte de a mplini vrsta de 9 (noua) ani, dect cei de
liceu (9% fa de 6%). Proporia elevilor care au
49
consumat alcool n ultimele 30 de zile crete n gimanziu

de la 23% la cei 12 ani la 48%, iar la elevii de liceu de la
48% la 74% pentru cei cu vrste de peste 18 ani.
Numrul de zile n care elevii de liceu consum
alcool variaz de la 1-2 zile pn la 20-29 sau 30 de zile.
Consumul de alcool la coala reprezint un indicator
sensibil de gravitate i intensitate a consumului. n ceea
ce privete consumul de alcool la cele 2 sexe se constat
c el este semnificativ diferit, bieii consumnd cu 26%
mai mult alcool dect fetele. Este clar ca fenomenul
consumului de alcool la adolesceni nu este nc sub
control i nici nu poate fi atta timp ct reclamele pentru
buturi alcoolice domin la tot pasul.
Ponderea elevilor care se drogheaz n coal
oscileaz conform declaraiilor lor n jurul a 2-3% i se
constat o scdere n anul colar 2005-2006 fa de anul
colar 2001-2002. Avnd n vedere ponderea mare a
elevilor care declar c au consumat i consum alcool,
pericolul aderrii la consumul de droguri rmne ridicat
i la fel de periculos pentru c afecteaz grav
comportamentul i integrarea social a adolescentului
Asigurarea condiiilor de igien n instituiile de copii i
tineri/adolesceni nseamn optimizarea unui determinant
major al strii de sntate a acestora i creterea
randamentului procesului de nvmnt, de instruire, dar
mai ales de educare.
Organizarea sistemlui de nvmnt i de
educare, de ocrotire a adolescenilor are o importan
deosebit pentru activitatea de prevenire a mbolnvirilor
i de promovare a sntii acestei categorii de populaie.
Sistemul unitilor n care se desfoar activitai pentru
copii i tineri cuprinde: cree, grdinie, leagne pentru
50
copii, coli, licee, instituii pentru nvmntul superior,
internate, cmine, tabere i colonii, centre de plasament,
uniti pentru copii/adolesceni cu nevoi speciale.
Cerinele igienice ale acestor uniti sunt cuprinse
n normele generale i n unele norme specific fiecrei
instituii menionate mai sus. Actul constitutiv al
Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS) din 1948
menioneaz c aptitudinea de a tri n armonie cu un
mediu n plin transformare i schimbare este esenial
pentru dezvoltarea copilului i adolescentului. Atingerea
acestui scop este condiionat de satisfacerea cerinelor
dezvoltrii economice i socio-culturale, de resursele
economice disponibile i rezultatul confruntrilor dintre
specialitii din diferite domenii de activitate.
ANALIZE COMPARATIVE CU ALTE STATE DIN

UNIUNEA EUROPEAN
La 1 mai 2004, Uniunea European s-a extins la

25 de membri, iar ncepnd cu 1 ianuarie 2007 Romnia
i Bulgaria au ntregit extinderea Uniunii Europene spre
Estul Europei. Aceast Europ lrgit i are unitatea,
diversitatea politic i singularitatea sa. O analiz
comparativ succint a situaiei socio-economice i pe
probleme medicale a rilor europene pune n lumin
multe similitudini, dar i diferenieri mari de dezvoltare
ntre acestea. Numeroase semnale atrag atenia asupra
evoluiilor ngrijortoare din domeniul demografic, a
problemelor de sntate, din sfera ocuprii forei de
munc, a produciei i consumului de bunuri i servicii de
orice fel.
51
Problemele cu care se confrunt n prezent statele

estice ale Europei: srcia, corupia, traumele sociale,
deprecierea vizibil a strii de sntate produse de
recentele conflicte armate sau inter-etnice, degradarea
fr precendet a mediului, i nu n ultimul rnd,
imperativul realizrii unor reforme de larg amploare, n
condiii de precaritate economic i mare tensiuni
sociale, constituie provocri majore pentru decidenii ce
gestioneaz resursele europene. n contextul extinderii,
economia european se confrunt cu probleme dar i cu
oportuniti considerabile. Lrgind piaa unic, Uniunea
European mizeaz pe dezvoltarea economic a celor ce i
se altur, deoarece sunt ntrunite condiiile pentru ca
acetia s recupereze rmnerea n urm. Conform
previziunilor, rile cele mai avansate din grupul noilor
membri vor atinge standardele de via impuse de
normele Uniuneii Europene 15 dintre ele n anul 2015 iar
statele cele mai puin avansate undeva prin anul 2030.
Sistemele de protecie social i asisten
medical puse n practic de statele membre ale Uniunii
Europene au ca scop asigurarea accesului tuturor la
ngrijirile de calitate, iar dezvoltarea lor a contribuit la
ameliorarea considerabil a strii de sntate a populaiei
europene, n cursul ultimilor decenii. Ele reprezint un
element foarte important al modelului social. Rolul
sistemelor de ngrijire n reculul riscului de srcie i de
boala, de lips de instruire profesional de abandon
colar crescut n rndul adolescenilor, contribuia la
coeziunea social, au fost recunoscute la nivelul Uniunii
Europene nc din anul 1992, o recomandare a
Consiliului Uniunii Europene cerea statelor membre s
menin i/sau s dezvolte sisteme de ngrijire medical
52
i asisten social de calitate/adaptate la evoluia
nevoilor populaiei i ndeosebi, la cele care decurg din
dependena populaiei adolescente i persoanelor
vrstnice, evoluia patologiilor i terapiilor i la
necesitatea intensificrii preveniei.
Inegaliile i dificultile de acces persist, n
ciuda universalitii garantate, n principiu de sistem.
Oferta de servicii de calitate este uneori insuficient, n
raport cu nevoile populaiei, dezechilibrele financiare se
menin n unele sisteme i se pare destul de acut i n
sistemul sanitar al majoritii statelor membre ale Uniunii
Europene. Scderea continu a populaiei colare
genereaz disfuncii majore pe plan local unde trebuie
restructurate posturile de profesori, de medici i
asisteni medicali cuprini pe reeaua de medicin
colar, sunt nchise uniti colare i precolare.
Generaiile mai puin numeroase nscute dup 1990 au
parcurs deja coala general i primii doi ani de liceu.
ncepnd cu anul universitar 2009-2010 valul
generaiilor puin numeroase nscute dup 1990 va
ncepe s afecteze intrrile n nvmntul superior.
Copiii i tinerii din mediul rural au acces mai
redus la educaie de calitate, un motiv n plus pentru
migraia tinerilor familii, se nregistreaz un puternic
absenteism al copiilor de la coal, rate mici de
promovare a examenului de capacitate i de nscriere de
liceu. Exist un numr mare de analfabei n rndul
populaiei, inclusiv la generaiile tinere. Nu exist o
corelare a calificrilor, a sistemului educaional cu piaa
muncii.
Dar, dac n alte sectoare, scderea numrului de
populaie va fi resimit cu ntrziere mai mare, primul
53
sector afectat va fi nvmntul, care se confrunt de mai

muli ani cu generaii de elevi cu efective n scdere
continu. Toate aceste aspecte negative ilustrate n acest
paragraf nu sunt cel puin momentan prezente sau foarte
pregnante i n alte state membre ale Uniunii Europene.
Totui sntatea adolescenilor rmne o
problem major pentru guvernele i ministerele de resort
ale majoritii statelor care au aderat sau vor adera n anii
urmtori la marea familie a Uniunii Europene.
(Confereniar Universitar Dr. Carmen Domnariu,
Confereniar Universitar Dr. Violeta Francu Tratat de
sntate public, vol. VII, Ed. Universitii Lucian
Blaga, Sibiu, 2006, pag. 65,70,80-92)
Povara bolilor care pot fi atribuite nutriiei este cu
mult mai mare dect se apreciaz n mod curent. Astfel
analize preliminare fcute de Institutul de Sntate
Public din Suedia, sugereaz c aproximativ 4,5% din
consecinele mbolnvirilor sau deceselor premature din
rile Uniunii Europene (msurate prin DALJ) se
datoreaz unei alimentaii nesntoase. La aceasta se
adaug pierderile produse la obezitate (3,7%) i cele
produse de inactivitatea fizica (1,4%) ceea ce ridica
proporia la 9,7% fa de doar 9% ct se apreciaz c este
contribuia fumatului n prezent.
Bolile cardiovasculare i cancerul mpreun cu
diabetul sunt responsabile de 30% din pierderile
premature de viei din fiecare an n regiunea european a
Organizaiei Mondiale a Sntii. Exist un consens
internaional c acizii grai saturai particip n mod
esenial la creterea nivelului colesterolului la
populaia consumatoare i c acest consum conduce la
54
epidemia de boli coronariene care transform bolile
cardiovasculare n principala cauza de deces din acest
regiune.
Consumul de legume i fructe proaspete, reduce
riscul bolilor cronice de orice fel. Studiile efectuate cu
rile Regiunii Europene ale OMS sau altfel spus n
statele membre ale Uniunii Europene arat c n
majoritatea lor nu sunt acoperite nevoile zilnice
recomandate de minim 400g/persoan/zi. n septembrie
2000, Comitetul Regional pentru Europa al OMS a
sprijinit Primul Plan de Aciune pentru Alimentaie i
Nutriie pentru perioada 2000-2005 care promoveaz i
sprijin dezvoltarea i aplicarea unor politici
comprehensive de alimentaie i nutriie n Regiunea
European OMS. n Europa se ntreab elevii dac au
consumat fructe i legume proaspete n fiecare zi. n
medie, numai 30% din biei i 37% din fete au rspuns
afirmativ la aceast ntrebare. Cel mai mare consum este
declarat n Israel (49% dintre biei, 54% dintre fete) iar
cel mai mic consum a fost declarat n Estonia (17%
biei; 23% fete).
n Romnia se constata o scdere pentru
consumul de lactate. Studiul European nu aduce
informaii n legtur cu consumul de lapte i/sau
produse lactate, n schimb investigheaz obiceiul de a
sri peste masa de diminea. Astfel 69% dintre elevi i
60% dintre eleve declar c nu mnnc dimineaa
nainte de a merge la coal bieii mnnc dimineaa
ntr-o proporie mai mare dect fetele iar aceast
diferen de comportament ntre cele dou sexe creste cu
vrsta ntre 11 si 15 ani de la 9% la biei la 17% la fete,
55
cu dou extreme i anume: 20% n Anglia i 29% n

Olanda.
n fiecare an 55.000 de tineri europeni mor din
cauza efectelor abuzului de alcool. Unul din patru decese
la brbaii ntre 15-29 de ani are legtur cu consumul de
alcool. n plus ntre 40% i 60% din toate decesele
determinate de accidente sunt atribuite consumului de
alcool. Consumul de alcool i n special intoxicaia
alcoolic acut pare s explice diferena considerabil
existent ntre normalitatea observat ntre partea de vest
i cea de est a regiunii europene i cea dintre cele dou
sexe.
Consturile sociale, asigurrile, bunstarea,
serviciile de sntate, impunerea prevederilor legale i
penale asociate cu consumul de alcool, precum i
costurile rezultate din pierderile de producie formeaz
un cost social de 1-3% din Produsul Intern Brut (PIB). n
regiunea european se estimeaz c buturile alcoolice
sunt responsabile de circa 9% din povara mbolnvirilor.
Peste 90% din rile din Regiunea European OMS au un
consum anual pe persoan mai mare de doi litri de alcool,
nivel a fi considerat asociat cu cea mai mic mortalitate
medie, dar este cel mai mare consum din lume, pentru c
media care ajungea la 7,3 litri de alcool pur/persoan n
1998 oscila ntre 0,9 i 13,3 litri alcool pur/persoan.
Dac se adaug consumul nenregistrat se ajunge la
aproape 20-22 litri/persoan/an.
Proiectul European de Supraveghere a
Consumului de Alcool i alte Droguri (ESPAD)
demonstreaz c exist o cretere clar a proporiei
elevilor care consum buturi alcoolice n partea central
i de rsrit a Europei, n special n Lituania, Polonia,
56
Slovacia i Slovenia. Cu toate acestea, consumul de
alcool n rndul elevilor este mai comun la cei din
Republica Ceha, Danemarca, Islanda, Malta i Regatul
Unit al Marii Britanii. Din cele patru ri din topul celor
cu proporia cea mai mare a intoxicaiilor alcoolice n
1995 n Danemarca i Irlanda se constat o cretere pe
cnd n Finlanda i Anglia nivelul intoxicaiilor a rmas
aproape neschimbat. n restul Comunitii Europene
consumul a sczut n ase ri i a rmas stabil n cinci. n
rile din Europa Central i de Rsrit consumul a
crescut n Republica Ceh, Romnia i fosta Republic
Macedonia i se poate constata i o cretere a consumului
de alcool n Belarus i Federaia Rus.
Dei folosirea drogurilor ilicite pare s fi sczut n
ultimul timp n SUA epidemia se deplaseaz foarte
repede pe ntreaga suprafa a globului acolo unde
gsete condiii favorabile pentru distribuirea
substanelor psihotrope sau psihoactive. n rile cu
economie n curs de tranziie cum este i cazul Romniei
se constat o cretere alarmant a consumului intern i a
traficului drogurilor ctre destinaii tradiionale din
Europa de Vest. Impactul tulburrilor produse de aceste
substane halucinogene asupra societii este
considerabil. El are att efecte directe ct i efecte
indirecte.
Cei mai mari productori de droguri aparin unor
companii multinaionale care nu prea pot fi controlate la
nivel naional i/sau european i care i pot permite s
mute sediile i fabricile productoare n statele srace
care n prezent nu dispun de o legislaie restrictiv sau nu
o pot aplica cu fermitate.
57
Consumul de droguri i moartea alb au aprut

din pcate, i la noi, dar i n alte state membre UE i se
extind cu repeziciune, n special n rndul tineretului
studios (elevi, studeni) dar nu numai. Din pcate
aceast realitate a prut s fie minimalizat la un moment
dat de factorii care ar fi putut s o contracareze. Dei n
ultimii ani a fost declanat i la noi lupta antidrog, ca
prere strict personal consider c ar trebui fcut mult
mai mult dect ceea ce se face pentru cunoaterea
consecinelor dezastruase, de multe ori chiar fatale, ale
consumului de droguri, cu scopul de a putea stvilii
nmulirea, n proporie geometric, a cazurilor de
consumatori ai substanelor responsabile de moartea alb.
Fumatul este un comportament bine stabilit att la
elevi ct i la adolesceni, iar datele disponibile nu arat
c proporia fumtorilor ar fi n scdere. n Europa luat
ca ntreg, prevalena fumatului la populaia cu vrst
cuprins ntre 15-18 ani este estimat la circa 30% cu o
uoar tendin de cretere, fr ca o tar s arate o
scdere a prevalenei n ultimii 10 ani. Se constat
diferene notabile ntre ri mai ales n privina sexului
fumtor. Astfel la bieii de 15 ani proporia fumtorilor
este mai mare dect a fetelor de aceai vrst mai ales n
rile din Europa de Rsrit, dei se contureaz o tendin
de estompare a acestor diferene. n rile din Europa de
Vest, cu mici excepii, fetele fumeaz mai mult dect
bieii ce au aceai vrst.
Investigaiile efectuate privind numrul de
fumtori au gsit diferene semnificative ntre diferitele
grupuri socio-economice. Astfel n Anglia doar 10%
dintre fete i numai 12% dintre bieii adolesceni de
clasa social mai fumeaz n timp ce proporia
58
fumtorilor n clasa cea mai de jos este mai mare de peste
3 ori.
Fumatul ncepe din copilrie i se constat ca
tulburrile determinate de acest comportament apar la
vrste din ce n ce mai mici, n ciuda msurilor
ntreprinse de Uniunea European, care a impus marcarea
fiecrui pachet de igri cu inscripii vizibile privind
pericolul grav pe care l reprezint acest viciu pentru
sntate. (DIRECIA DE SNTATE PUBLIC A
JUDEULUI BRAOV; SUPRAVEGHEREA STRII
DE SNTATE COMPARTIMENTUL DE IGIEN
COLAR AD. NR. 969/30.11.2005 IG.SC./9.12.2008
CAPITOLUL II
POLITICI PUBLICE DE SNTATE PENTRU
PREVENIREA, PROFILAXIA I MONITORIZAREA
BOLILOR ADOLESCEN ILOR
2.1 EXPERIENE N UNIUNEA EUROPEAN

REFERITOARE LA ACESTE POLITICI DE
PROMOVARE
Civilizatia cu tot ceea ce aduce ea bun omenirii,

se dovedete, n timp o arma cu dou tiuri pentru
medicin. Pe de o alt parte reuete s nving multe
boli prin tratamentele medicamentoase, chirurgicale,
radioterapice sau psihoterapice iar pe de alta se dovedete
a fi sursa sau factorul favorizant al dezvoltrii unor noi
maladii. n felul acesta n ciuda tuturor eforturilor depuse
pentru gsirea i promovarea unor politici publice de
sntate pentru prevenirea, profilaxia i monitorizarea
59
bolilor adolescenilor asistam neputincioi la apariia unei

adevrate patologii a civilizaiei.
Mediul fizic colar att n Romnia ct i n
statele membre ale Uniunii Europene cuprinde cldiri,
coli i coninutul su, adic structura fizic,
infrastructura, mobilierul, precum i prezena i folosirea
de substane chimice si agenilor biologici. Apoi terenul
pe care este construit coala i mprejmuirile acesteia
care include aerul, apa i materialele cu care vin copii n
contact dar i modul n care este folosit i ntreinut acest
teren, drumurile de acces i alte articole care pot afecta
sntatea copiilor. n tot acest bastion, cabinetul
medical colar, de cele mai multe ori arondat respectivei
forme de nvmnt este principalul pion cu funcia de
atent observator pentru ndeplinirea cu riguriozitate a
politicilor publice de sntate pentru prevenirea,
profilaxia i monitorizarea bolilor sau posibilelor boli ce
pot aprea la adolescenii din coala, liceul sau facultatea
respctiv.
Oganizaia Mondial a Sntii definete colile
care promoveaza sntatea ca acele uniti de
nvmnt care se strduiesc permanent s ridice
calitatea mediului colar de via, nvtura i activitate
medical profesional pentru diferitele boli ce pot aprea
la adolescent. Academia American de Pediatrie
definete ca mediu colar sntos acel mediu care
protejeaz elevii i personalul de accidente, rni sau
mbolnviri i promoveaz activitile de prevenire a
mbolnvirilor, precum i atitudinile mpotriva factorilor
de risc cunoscui: 1) alimenta ia nesntoas, 2)
fumatul, 3) consumul de alcool, 4) consumul de
droguri ilicite, 5) ncrctura genetic a prinilor pentru
60
a transmite o anumit boal, 6) mediul ambiant poluat,
toate aceaste putnd genera n viitor boli i infirmiti
mai mult sau mai puin grave.
n toat lumea nvmntul primar este
obligatoriu i deci cel puin aceast categorie de
populaie frecventeaz scoala. Pentru asigurarea sntii
elevilor este nevoie de politici sanitare bine puse la
punct, politici caracterizate printr-o mare exigen dictat
de normative impuse de Uniunea European. Dup data
de 1 ianuarie 2007 cnd am aderat i noi ca ar la UE,
aceste politici se fac tot mai pregnant vizibile i n cadrul
sistemului sanitar romnesc.
Raionamentul acestor msuri are la baza faptul c
sntatea i bunstarea sunt drepturi fundamentale ale
fiecrei fiine umane indiferent de religie, sex, etnie,
culoarea pielii, instruire socio-profesional, apartenena
politic, zona geografic etc. Protejarea i promovarea
sntii i bunstrii copiilor i tinerilor/adolescenilor
este tema central a CONVEN IEI ORGANIZA IEI
NA IUNILOR UNITE privind drepturile copilului
i/sau adolescentului i o parte vital a cadrului politicilor
OMS HEALTH 21 i misiunii UNICEF.
Planul European de Aciune pentru Promovarea,
Profilaxia i Monitorizarea bolilor adolescenilor din
ntreaga lume pe perioada 2000-2006 prevede referitor la
copii i tineri, necesitatea de a se asigura un mediu
protector acas, n instituiile de nvmnt, la locul de
munc, i reducerea numrului i gravitii efectelor de
orice fel asupra sntii acestora. (Dr. Vasile Moldovan,
Medicina colar, vol. I, Ed. Universitii Transilvania
Braov, 2005)
61
Pentru fiecare individ, ca i pentru ntreaga

colectivitate, sntatea reprezint unul dintre cei mai
importani factori care asigur desfurarea vieii i
activitii. Ocrotirea sntii nu este numai o problem
de asisten medical, ci i o problem cu un profund
caracter social, fcnd parte integrant din ansamblul
condiiilor socio-economice de dezvoltare. Politica
sanitar este parte integrant a politicilor sociale i pentru
nfptuirea ei, n numeroase ri ale lumii se cheltuiesc
resurse financiare importante. Se constat astzi, n toate
rile membre UE, o certa insatisfacie vis--vis de
modalitile de finanare i furnizare a serviciilor
medicale.
Principalele probleme comune care ocup diverse
locuri n ordinea preocuprilor le reprezint caren ele
lor n materie de echitate i egalitate la accesul la
serviciile medicale, de controlul asupra cheltuielilor, de
utilizare eficient a resurselor i de control al calitii
serviciilor medicale. Aceste preocupri comune conduc
la strategii convergente sau specific, specific fiecrui caz
n parte.
n statele membre ale UE planul de stabilitate
social, prioritar const n garantarea ngrijirilor
medicale pentru persoanele tinere i vrstnice, mai bine
adaptate nevoilor lor, privilegiat fiind cercetarea unui
echilibru ntre ngrijirile medicale pentru persoanele
tinere i vrstnice, mai bine adaptate nevoilor lor,
privilegiat fiind cercetarea unui echilibru ntre ngrijirile
la domiciliu, ngrijiri comunitare i servicii spitaliceti.
Pe de alt parte, mbolnvirea populaiei se traduce
printr-o progresie de afeciuni cronice. Acest fapt
conduce la mai multe eforturi pentru prevenirea bolilor
62
uor evitabile, boli ce pot aprea din perioada
adolescenei.
Aceste afeciuni pot fi prevenite i evitate, cu sau
fr ngrijiri medicale. ngrijirile preventive n statele
membre UE constituie o potenial alternativ economic
a ngrijirilor medicale bazate pe tehnologii medicale de
cele mai multe ori destul de costisitoare. Dac principiul
universalitii de acces la ngrijiri este utilizat n
majoritatea statelor membre, egalitatea de acces rmne o
preocupare constant a sistemelor de sntate, acestea
depinznd de numeroi factori, care sunt direct legai de
sntate. Eforturile n acest domeniu sunt neaprat
multidisciplinare i transectoriale i atenia se ndreapt
cu prioritate ctre educaia pentru sntate, la fel ca i
ctre lupta mpotriva excluderii.
Toate statele membre ale Uniunii Europene pun n
practic politicile de stpnire a cheltuielilor pentru
mbtrnirea populaiei, implicaiile financiare de
dezvoltare tehnologic, ateptrile crescnde ale
consumatorilor ce apar n mod neprevzut asupra
sistemelor de sntate puternic inflaionaliste.
Raionalizarea i optimizarea serviciilor de sntate, mai
multe ngrijiri i rezultate sanitare pe un euro cheltuit trec
printr-un mai bun raport cost-eficacitate. Studiul
eficienei implic maximizarea calitii serviciilor, lund
n considerare constrngerile economice existente, n
scopul ameliorrii strii de sntate i gradului de
satisfacie al populaiei. O astfel de intervenie impune o
eventual integrare a populaiei n procesul de elaborare a
normelor de calitate.
Pe de alt parte, presupune colectarea i analiza
informaiilor comparabile i ferme asupra pacienilor
63
tratai, rezultatelor i costurilor aferente ngrijirilor de

sntate precum i impactul reformelor angajate. De
exemplu, referitor la managementul instituiilor cu profil
medical i introducerea relaiilor concureniale, se
urmrete o utilizare mai eficient a resurselor i
ameliorarea calitii ngrijirilor medicale, pentru un cost
mai redus. Asistm la o multiplicare a reformelor
serviciilor spitaliceti, precum i n domeniul serviciilor
ambulatorii.
Practicile i tehnologiile de sntate sunt supuse
unei evaluri mai accesibile, pentru a fixa prioritile n
domeniu. Politicile pun din ce n ce mai mult accent pe
reorientarea de sntate ctre obiective msurabile att n
ceea ce privete calitatea ngrijirilor medicale, ct i n
ceea ce privete satisfacia utilizatorilor de servicii
medicale. (Dr. Eugen Blaga Politici sociale pentru
sntate, Ed. Omega Ideal, Bucureti, 2006, pag. 50,61,
65-66, 67)
Descrierea sistemelor naionale de asigurri de
sntate urmrete trei axe fundamentale i anume:
Nevoile sanitare i cererea de sntate condiioneaz
misiunea actual i viitoare a sistemelor de sntate;
Finanarea i organizarea sectorului de sntate
precum i infrastructura sistemului de sntate i
utilizarea lui sunt cruciale pentru a ntelege natura,
structura i caracteristicile individuale ale sistemelor de
sntate ale statelor membre ale Uniunii Europene.
Priorit ile actuate constituie o sinteza sumar a
scopurilor comune sau specifice n domeniul sntii,
precum i soluiile implementate de diferitele state
membre.
64
Toate sistemele de sntate se strduiesc s
satisfac nevoile populaiei n materie de sntate i de
servicii medicale. O ntrebare cu adevrat complicat este
aceea de a ti n ce msur cererea de sntate reflect
ntr-o manier adecvat nevoile reale ale populaiei i n
ce msur oferta de ngrijiri medicale i utilizarea
serviciilor de sntate sunt satisfcute.
Figura 3. Eugen Blaga Politici sociale pentru

sntate
Dac nevoile de asisten medical a populaiei se

pot traduce printr-o cerere justificat i o utilizare
corespunztoare a serviciilor de sntate, nevoile sigure
pot fi neglijate datori unei cereri sau utilizri inexistente.
Sntatea nu este msurabil n mod direct. Printre
criteriile utilizate pentru evaluarea, amploarea i nevoile
de asisten medical figureaz caracteristicile populaiei,
precum i indicatorii de sntate cum ar fi sperana de
via, morbiditatea i natalitatea. Aceti indicatori se pot
considera de asemenea i indicatori ai sistemelor de
sntate.
Finanarea i organizarea sectorului de sntate n
stalele membre ale Uniunii Europene urmresc tradiiile
65
instituionale, politice i socio-materiale de finanare i

de oferte de servicii de ngrijire medical eficiente i la
un pre abordabil. Valoarea relativ, repartizat pe fiecare
obiectiv variaz ntr-o manier considerabil, potrivit
sistemelor naionale, la fel ca i ntre sectorul de sntate
i alte sectoare de aciune ale puterii publice din
interiorul fiecrei ri. Pentru finanarea unui sistem de
sntate este necesar s se colecteze bani de la populaie
pentru a putea contracta furnizorii de servicii medicale.
Obiectivul principal al sistemelor este acela de a repartiza
costurile serviciilor medicale ntre persoanele bolnave i
persoanele sntoase i de modelare a lor n funcie de
resursele de care fiecare individ dispune. Acest
mecanism de solidaritate reflect consensul care se
ntlnete n cadrul Uniunii Europene conform creia
sntatea nu poate fi abandonat mecanismelor pieei.
Fiecare stat membru i-a dezvoltat propriile
mecanisme de finanare. Toate sistemele sunt mai mult
sau mai puin hibride, n msura n care acestea se
sprijin pe o combinaie de surse de finanare, dar
majoritatea fondurilor sunt controlate direct sau indirect
de ctre statul respectiv. Doar ntr-o mic msur
serviciile sunt pltite n mod direct. Sistemele de sntate
din Uniunea European sunt finanate prin contribuii
publice sau prin contribuii directe.
Participarea pacienilor contribuie, ntr-o
proporie variat la finanarea ngrijirilor medicale n
toate rile membre ale UE. Majoritatea statelor membre
aplic dispoziii de exorare de la participarea la toate
costurile a categoriilor cu venituri mici i altor grupuri
defavorizate. Asigurrile obligatorii, precum i
asigurrile voluntare, sunt administrate de case de
66
asigurare, organisme autonome ce colecteaz
contribuiile n funcie de venituri pentru a le redistribui
sub form de beneficii n momentul utilizrii serviciilor
medicale, ori de rambursare a cheltuielilor angajate.
n conjunctura n care sistemul naional de
sntate se afl n plin dezvoltare, resursele i serviciile
medicale sunt furnizate n principal de serviciile publice
i accesul la acestea este gratuit. Nici un sistem de
sntate din statele membre ale UE nu este n
exclusivitate de stat. n majoritatea rilor din Uniunea
European, ngrijirile medicale primare sunt scutite n
cadrul unui sistem mixt care combin medicina liberal
privat cu medicina public. Importana acordarii
ngrijirilor medicale primare variaz n funcie de
sistemul de sntate. Unele state membre ale UE sunt
tentate s diminueze numrul specialitilor, ale cror
servicii sunt n general mai costisitoare i de a consolida
rolul medicinei generale.
Ateptrile marelui public n materie de
infrastructuri i de ngrijiri medicale, sunt dou
consecine majore pentru politica de sntate: pe de o
parte, aceste ateptri sunt considerate ca un factor de
evaluare a cheltuielilor, iar pe de alt parte, gradul de
satisfacere al utilizatorului este un element de evaluare i
de urmrire a reformelor n sistemele de sntate.
Numrul total de medici titular a crescut sensibil
n cursul ultimilor ani, densitatea a fost stabilit n 1994
la 29% pentru 10 000 de locuitori.
67
PROFESIONITI DENSITATEA MEDIA N

DOMENIU LA ANUL SNTII 10 000 CADRUL
UE
Medici titulari 26 28 1994

Medici generaliti 12 8 1994
Specialiti i 13 11 1994
consultani
Stomatologi 4 6 1994
Infirmieri 80 70 1994
Farmaciti 5 8 1994
Figura 4. Repartizarea medicilor n statele UE (Eugen
Blaga Politici sociale pentru nv mnt)
n cadrul statelor membre ale UE ngrijirile
stomatologice sunt gratuite pn la 18 ani. Apoi pacienii
suport efectiv o parte din cheltuieli. Protezele nu sunt n
general rambursate. Stomatologii sunt remunerai pe act,
dup baremul de onorarii negociat dupa un sistem de
plat pe act ajustat conform specialitilor n 1993.
Spitalele sunt finanate de municipaliti pe baza unei
liste de prioriti (profilul spitalului), dup un sistem de
plat pe act sau pe caz ajustat conform specialitilor din
1993.
Medicamentele sunt rambursate pe baza unei liste
pozitive stabilit de ctre Ministerul Sntii. Pe de alt
parte, un sistem de preuri de referin, ce acoper n jur
de o treime din vnzrile totale de produse farmaceutice a
fost instituit n majoritatea rilor membre ale UE
ncepnd cu anul 1993. (Eugen Blaga Configuraia
social a asigurrilor de sntate, Ed. Pingui Book,
2005, pag. 56, 59, 80)
68
2.2 BAZA JURIDIC A POLITICILOR DE SNTATE
n raport cu evoluia extrem de lent a sistemelor

biologice, evoluia sistemelor sociale i de sntate
cuprinde transformri i schimbari tiinifice deosebit de
rapide, care influeneaz att apariia unor noi structuri i
funcii, dar mai ales modificarea celor existente.
Constituirea treptat i evoluia rapid a structurilor i
funciilor sistemului medical au fost posibile datorit
permanentelor progrese fcute de medicin att din punct
de vedere al extinderii cunotinelor sale tiinifice i al
inovrii arsenalului sau etnic, ct i din punct de vedere
al specializrii grupurilor sale profesionale. Lund n
vedere/considerare aceste coordonate istorice, se impune
o abordare complex a modului de constituire i
instituionalizare a practicii medicale, ca tip particular de
sistem social.
Medicina, ca instituie social s-a dezvoltat i a
progresat n msura n care i-a constituit propriile sale
resurse i modalitati de aciune. Apariia ei ca form
instituionalizat de practic social a impus, la fel ca n
cazul altor instituii i organizaii sociale ndeplinirea
unor caracteristici ferme bine definite i ferme.
Practicarea medicinei nu a fost ntotdeauna o
profesiune, cel puin n sensul actual al termenului. n
perioada iniial a constituirii ei, era mai degrab o
practic empiric dect una tiinific, exercitat de
persoane mai mult sau mai puin specializate. Chiar n
perioada imediat urmtoare Evului Mediu, cnd medicina
ncepe s devin o veritabil profesie, existau destul de
puine forme legiferate de control asupra modului de
69
exercitare a profesiunii medicale, ca i slabele cunotinte

din acest vast domeniu.
Odat cu progresul medicinei, al cunotintelor
despre boli i al procedeelor i tehnicilor terapeutice sau
de diagnostic, medical devine un factor din ce n ce mai
eficient n tratarea bolilor i capt, din acest punct de
vedere, o poziie privilegiat. Abia atunci cnd medicii
au devenit mai eficieni n tratarea bolilor cum sublinia
R. SCHRYOCK n anul 1947, a avut loc o schimbare
important n atitudinea publicului fa de medicin i de
practica medical. Odat cu ruptura care intervine ntre
medicina tiinific i medicina empiric, practicat de
profani, se institue diferite modaliti de control asupra
formelor de activitate profesional a medicilor i asupra
prescripiilor n materie de sntate.
Cu acest scop nfiinarea primelor organizaii i
asociaii profesionale ale medicilor a dat posibilitatea
elaborrii unor forme incipiente de control
instituionalizat asupra activitii membrilor (medicilor)
i asupra programelor de instruire profesional n
domeniul medicinei, acordndu-i-se, totodat, corpului
medical (medici, asisteni medicali, paramedici etc.) toate
drepturile i privilegiile care decurg din recunoaterea
oficial a statusului su profesional. n mod treptat
activitatea medical i-a constituit propriul sector de
activitate, deosebit de alte sectoare, putnd dispune de un
ansamblu de mijloace, resurse i instituii necesare pentru
organizarea practicii profesionale ntr-un cadru
instituional caracterizat att de diversitate ct i de
unitate. La rndul ei, legitimitatea exercitrii profesiei de
medic a fost un rezultat firesc al recunoaterii utilitii
sociale a acestei profesii.
70
Pe de alt parte sistemul medical, n ansamblul
su, a cptat o recunoatere formal din partea societii,
primind un mandat oficial n baza cruia a dobndit
autonomie, legitimitate i autoritate n raport cu
realizarea diverselor funcii n domeniul ocrotirii
sntii. O condiie aparte care a permis medicinei s
devin o veritabil instituie a constituit-o reglementarea
raporturilor dintre membrii si i a relaiilor dintre acetia
i publicul beneficiar altfel spus relaia medic pacient.
Orice instituie social, inclusiv cea medical,
dispune de un sistem de control al propriei sale activiti,
care permite elaborarea unor structuri autoritare, de
ierarhie i de organizare a aciunilor, precum i
elaborarea unor procedee specializate pentru persoanele
care exercit aciuni instituionalizate, aa cum sunt de
exemplu, medicii, i n relaie cu persoanele care sunt
obiectul acestor aciuni, adic pacienii sau bolnavii.
Acest sistem de control se caracterizeaz i concretizeaz
ntr-un ansamblu normativ, care condiioneaz aplicarea
acestor procedee i modul lor de acceptare de ctre
public.
n domeniul medical, deontologia profesional,
legislaia n materie de sntate, vaccinarea obligatorie
sau msurile de profilaxie i preventie constutie un
exemplu sugestiv al interveniei acestui sistem normativ.
Aa cum considera RODNEY M. COE (1970) mandatul
profesiei de medic se refer, printre altele, i la dreptul
acestuia de a indica normele sau scopurile la care poate
aspira publicul, pacientul, omul bolnav.
n cursul istoriei, dar mai ales n ultima sut de
ani, ntre medicin i societate s-au stabilit legturi
strnse, determinate de nelegerea faptului c efectele
71
bolii trebuie combtute cu mijloace specializate, care

sunt numai de competena unui anumit grup socio-
profesional i anume cel al medicilor.
KERR L. WHITE (1978) considera n acest sens,
c orice societate ncheie, n mod simbolic, un anumit
contract cu medicina, care necesit exigen a i
existen a mai multor mecanisme ce articuleaz sistemul
medical cu celelalte forme de activitate social.
ncrederea pe care orice societate o investete n
medicin rezult din importana atribuit consecinelor
bolii i morii, motiv pentru care instituionalizarea
practicii medicale legimiteaz i ofer autoritate deplin
medicului practician pentru a controla factorii care
afecteaz sntatea comunitii respective.
Dat fiind rolul important pe care l joac medicina
n definirea a ceea ce este normal sau anormal (astfel
spus patologic), ea are o autonomie aparte fa de
celelalte ramuri de activitate social, dar, n acelai timp
i o mare responsabilitate. Medicul este factorul
principal, investit cu autoritate n acest domeniu, fiind
singura competen capabil s stabileasc si cauzele
bolii i efectele ei biologice, psihice i sociale, rolul su
fiind att unul tiinific, ct i unul social.
Dei actual tendina n domeniul managementului
sistemelor medicale pare a fi favorabil descentralizrii
serviciilor medicale, ca mijloc important de raionalizare
a resurselor, de reducere a cheltuielilor sau de evitare a
inegalitii accesului la sntate, experiena mai multor
ri n meterie de descentralizare a demonstrat c ea
constituie nc un deziderat, ct vreme nu asigur dect
n msur limitat avantajele menionate mai sus.
72
Pe de alt parte, descentralizarea serviciilor de
sntate din mai multe zone ale rii sau diferitele ri ale
lumii nu numai c nu a redus costurile necesare, dar le-a
amplificat. Pentru acest motiv, nu numai concentrarea
autoritii la nivel central i capacitatea acesteia de a
avea o viziune mai larg asupra funcionalitii serviciilor
de sntate pe plan naional pare o soluie mai bun.
Statisticile indic faptul c, n ultimii ani, numrul
de servicii de sntate pe cap de locuitor, din diferite ri,
a crescut proporional cu creterea speranei de via dar
i cu sporirea numrului de cazuri de bolnavi cronici,
creterii numrului de mbolnviri acute sau cronice la
adolesceni care necesit nu numai tratament ambulatoriu
de specialitate, ci i tratament n spitale de profil. (Dr.
Sorin M. Rdulescu Sociologia sntii i a bolii,
Ed. Nemira, 2002, pag. 288, 289, 290)
Medicina nu mai este o art. Medicina a devenit o
profesiune guvernat de ghiduri de bun practic
medical, de protocoale terapeutice i, mai presus de
toate, de anumite canoane i legi bine definite i stabilite.
n aceste condiii relaia dintre medic i pacient a ajuns
astzi o potenial surs de situaii litigioase. ntr-un
interval de dou luni n presa scris din Romnia au
aprut n nu mai puin de 97 de articole avnd ca subiect
cazuri grave de malpraxis medical, releva un studiu
relizat de MEDRIGHT EXPERT n colaborare cu
MEDIA ROMPASS.
Actele normative de data recent, de natura s
reglementeze activitatea medical i s sancioneze
personalul medical pentru eventuale culpe medicale,
suprapuse peste materialele aprute n pres, expun
medicii i personalul medical acuzaiilor de malpraxis
73
formulate de ctre pacienii/aparintorii nemulumii de

actul sau de culpa medical.
Programul Naional de Evaluare, Consultan i
Asisten Legal Specializat MANAGEMENTUL
RISCULUI N PRACTICA MEDICAL lansat la
Bucureti n luna septembrie 2007 presupune ample
soluii pentru informarea i protejarea medicilor, de
natur s duc la mbuntirea calitii actului medical,
cu beneficii att pentru medici ct i pentru pacieni.
Programul respective are ca scop informarea i educarea
medicilor cu privire la tematica malpraxisului din
Romnia dar i n rile partenere ale Uniunii Europene,
respectiv la tehnicile i metodele pe care le pune la
dispoziia medicilor pentru a se proteja mpotriva
acuzaiilor legate de svrirea erorilor n practica
medical.
La data de 04 decembrie 2007 s-a ncheiat prima
etap a programului, care a vizat implementarea acestuia
n patru centre pilot acestea fiind Spitale Univesitare
din Bucureti. Medicii participani au completat sub
protecia anonimatului, un chestionar de evaluare a
utilitii i impactului programului oferit de MEDRIGHT
EXPERT.
Deciziile i hotrrile cu caracter medical vor fi
luate ntotdeauna avndu-se n vedere interesul i
drepturile pacientului, principiile medicale general
acceptate, nediscriminare ntre pacieni, respectarea
demnitii umane, a principiilor eticii i deontologiei
medicale, precum i grija fa de sntatea publi, n
toate formele ei. n scopul garantrii i asigurrii, n orice
mprejurare, a intereselor pacientului, profesiunea de
medic are la baza exercitrii sale principiul independenei
74
i libertii profesionale, precum i dreptul suveran de
decizie asupra chestiunilor de ordin medical.
De aceea, n exercitarea profesiunii medicale, n
limita competenelor profesionale, medicului nu i pot fi
impuse ngrdiri privind prescripia i recomandrile de
natur medical. Acest fapt se datoreaz, pe de o parte,
caracterului umanitar al profesiunii de medic, dar i
obligaiile acestuia de a trata cu deosebit respect i
loialitate fiina uman, pacientul su bucurndu-se de
dreptul de a i se prescrie i recomanda tot ceea ce-i este
necesar din punct de vedere medico-chirurgical.
Evident medicul curant, asistentul medical,
paramedicul, moaa rspund juridic atunci cnd nu obin
consimmntul informat al pacientului sau al
apartintorilor acestuia, cu excepia cazurilor n care
pacientul este lipsit de discernmnt, se afla n stare
comatoas iar reprezentantul familiei nu poate fi
contactat, din cauza situaiei de urgen care nu mai
sufer amnare.
n aceast situaie, medicul, asistentul medical,
paramedicul, moaa, pot solicita autorizarea efecturii
actului medical autoritilor tutelare, direciunii colii,
profesorului diriginte ori, dup caz, pot aciona fr nici
un accord, n situaii de urgen, cnd intervalul de timp
pn la exprimarea acordului ar pune n pericol viaa
pacientului/adolescentului.
Documentele medicale au incontestabil, o valoare
documentar i medico-legal protejat de normative
bine puse la punct. Nu este exclus nici valoarea istoric,
n msura n care constatrile ori nregistrarile sunt n
direct legtur cu fenomene de ansamblu, de ordin
socio-medical, ori constituie fundament al unor studii
75
statistice de ansamblu. n acest context legea prevede

obligaia creatorilor de arhive, n spe i a medicilor de
da n condiii speciale anumite categorii de documente
medicale, potrivit unor nomenclatoare ntocmite sub
coordonarea metodologic a reprezentanilor abilitai ai
ARHIVELOR NAIONALE.
n ultimii ani MINISTERUL SNTII, cu
sprijinul unor colective de specialiti n domeniul
medicinei preventive a elaborat o serie de norme de
igiena i sntate public privind colectivitile de copii
i tineri/adolesceni. Aceste legi sunt coninute n
ORDINUL MINISTERULUI SNTII NR.
1955/1995 (publicat n Monitorul Oficial al Romniei,
Partea I, nr. 59bis, din 22 martie 1996). Unele norme care
au aplicativitate i n colectivitile colare sunt incluse i
n ORDINELE MINISTERULUI SNTII NR.
975/1998 i respective NR. 976/1998 (ambele publicate
n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 268 din 11
iunie 1999), ele se refer la problematica igienei i
alimentaiei n cantinele colare i n punctele de
desfacere (chiocuri, bufete, tonete etc.) de produse
alimentare din instituiile de nvmnt gimnazial, liceal
sau universitar. ORDINUL MINISTERULUI
SNTII NR. 976 din 1998 a fost parial abrogate
prin HOTRREA GUVERNULUI ROMNIEI NR.
1198/2002 (MONITORUL OFICIAL AL ROMNIEI,
Partea I, nr. 866 din 2 decembrie 2002).
De asemenea unele articole din ORDINUL
MINISTERULUI SNTII NR. 536/1997 referitoare
la normele de igiena i recomndrile privind modul de
via al populaiei (publicat n Monitorul Oficial al
Romniei, Partea I,nr. 140 din 3 iulie 1997) se aplic n
76
tocmai i n activitile colare mai ales din mediul rural
(aprovizionarea cu apa, evacuarea rezidurilor solide), ca
i cele cteva articole din ORDINUL MINISTERULUI
SNTII NR. 1957/1995 referitoare la normele de
medicin a muncii, cu aplicativitate de instruire practic
(educaie tehnologic) n atelierele colare de diferite
profiluri i/sau din intreprinderi (publicat n Monitorul
Oficial al Romniei, Partea I, nr. 60bis, din 26 martie
1996). (Colecia reviste MEDIC.RO, Editura Colegiul
Medicilor din Romnia, Bucureti, aprilie 2007, august
2007, ianuarie februarie 2008)
2.3 TIPOLOGIA POLITICILOR PUBLICE
Politicile publice sunt un element esenial al

democraiilor moderne cci ele ofer cluza
funcionarilor guvernamentali i n acelai timp, dau
cetenilor posibilitatea de a-i exercita controlul asupra
acestor funcionari.
Aciunea guvernamental este ampl i deosebit
de complex. De aceea ntr-o democraie sntoas este
esenial ca activitatea guvernului s se desfoare prin
realizarea de politici publice/politici de sntate i
totodat s dezvolte o discuie public n jurul acestora.
n ciuda faptului c exist semne de ntrebare n legtur
cu anumite tehnici analitice folosite pentru a atinge
obiectivele politicilor publice implicit a politicilor de
sntate se recunoate din ce n ce mai mult importana
politicilor publice pentru guvernarea democratic.
Marea majoritate a populaiei ateapt pe an ce
trece ca guvernele care vin i pleac s adopte decizii
inteligente. Cei mai multi ceteni, chiar i aceia care nu
77
sunt foarte pretenioi ateapt ca aceste decizii s fie

rezultatul unei poziii generale, a unei anumite viziuni.
Guvernele din ara noastr mai ales guvernele
post decembriste lui 1989 pot fi foarte ferme n luarea
deciziilor, fr s fac acest lucru ntr-un mod foarte
inteligent. A lua decizii inteligente nseamn a opera ntr-
un cadru coerent, indiferent ct de general este acesta. Se
ntmpl din ce n ce mai rar ca politicile de sntate, s
rspund unei probleme izolate. Afirmaia este valabil i
pentru politicile publice. Cele mai adesea ele sunt
rspunsuri la manunchiuri de probleme nclcite ale cror
soluii pot fie ele nsele contradictorii.
Majoritatea problemelor care i afl rspunsul n
politicile publice sunt complexe ca urmare a mrimii
sau anvergurii lor, ele fiind compuse din seturi de
probleme, poate ceva mai mici, dar care, dat fiind c nu
sunt interconectate, sunt greu de neles dar i greu de
separat din punct de vedere logic ct i cronologic. Prin
natura sa general, o politic public este aadar un ghid
de aciune, un plan, un cadru, un curs de aciune menit s
rspund anumitor probleme.
Politicile de sntate, la fel ca i politicile publice
fac parte mpreun cu politicile n domeniul locuirii,
educaiei, securitii sociale i asistenei sociale din
domeniul politicilor sociale cci prin intermediul acestora
statul devine principalul responsabil pentru stabilirea
criteriilor de redistribuire n societate a unei resurse
deosebit de importante pentru bunstarea individului i
comunitii: SNTATEA.
Asigurarea satisfacerii unor nevoi mai mult sau
mai puin elementare de sntate fizic i psihic a
individului i comunitilor reprezint deci un obiectiv
78
social general, la realizarea cruia politicile publice mai
exact politicile n domeniul sntii contribuie n foarte
mare msur. O prim redistribuire se refer la
consecinele costurilor i efectelor diferitelor decizii cu
implicaii negative asupra sntii indivizilor i
comunitii. Cea mai elementar form de intervenie a
statului este cea regulatorie recompensnd
individul/comunitatea pentru existena unor externaliti
negative.
Un sistem de tip al asigurrilor sociale va tinde s
ofere servicii de sntate gratuite populaiei acoperind,
din taxele i impozitele generale toate cheltuielile
necesare. Acest lucru nu presupune c n mod direct,
statul este furnizorul de servicii de sntate. Avantajele
legate de un astfel de sistem sunt legate de rate mari de
cuprindere i acoperire a populaiei n cadrul sistemului
de sntate, ct i de costuri relativ sczute de
administrare a serviciilor sociale i n special a celor
legate de accesul la aceste servicii. Organizaia pentru
Cooperare Economic i Dezvoltare (OECD) este un
organism internaional format din douzeci i noua de
state (29 state) care ofer guvernelor un cadru n care s
discute, s elaboreze i s perfecioneze politicile publice,
sociale, economice i/sau de sntate. Ele i desfoar
activitatea comparndu-i experienele, cutnd soluii la
problemele comune i printr-un efort susinut de
coordonare a politicilor interne i internaionale s fie
mprtite de toate naiunile. Datorit faptului c
problemele devin tot mai complexe, se manifest cu o
vitez tot mai mare iar ncrederea n guvern scade tot mai
mult, problema care se pune este capacitatea de a
guverna (OECD PUMA 2000).
79
Prin reeaua PUMA ce se ocup de

Managementul Strategic i Cooperarea Politicilor Publice
este parial ndeplinit cerina ca organizaia s acorde o
atenie deosebita capacitii pentru politici publice.
Aceast reea se ntrunete anual i reunete nali
funcionari din administraiile centrale (efi ai cabinetelor
prim-minitrilor, secretari de cabinet, secretari generali
de stat, secretari generali ai guvernelor) ai statelor
membre, ca i din Comisia Uniunii Europene.
De-a lungul anilor s-au realizat cteva rapoarte a
cror tem recurent este dezvoltarea coerenei politicilor
publice i soluionarea problemelor contemporane cu
care se confrunt guvernarea. Structurile de guvernare i
rspunsurile manageriale tradiionale sunt din ce n ce
mai puin eficiente. Este necesar o schimbare radical
pentru a proteja nsi capacitatea de a guverna i a oferii
servicii inclusiv servicii medicale i de asisten social.
Banca Mondial este o alt organizaie
internaional cu mult influen care n ultimii 10 ani i-
a ndreptat riguros atenia ctre capacitatea de a guverna
i capacitatea ei pentru politicile publice. ntemeiat n
1944, Banca Mondial ofer n prezent aproximativ 30
miliarde de dolari n diferite ri, sub form de mprumut
pentru sprijinirea dezvoltrii. Dei iniial era organizat
n programe cu specific economic Banca Mondial
ncearc acum s rezolve probleme mai puin extinse,
precum dezvoltarea social i economic, calitatea
guvernrii, reforma sanitar i refoma instituiilor. n
raportul su din 1997 intitulat Statul ntr-o lume n
schimbare, Banca Mondial a subliniat importana pe
care o are o bun guvernare n dezvoltarea economic
durabil.
80
Pentru a crete bunstarea uman trebuie s
creasc capacitatea statului prin aceasta nelegnd
capacitatea statului de a realiza i promova n mod
eficient aciuni colective. Aceasta idee de baza poate fi
tradus n practic ntr-o strategie prin care orice stat
poate fi transformat ntr-un partener eficient i credibil la
dezvoltarea rii sale, strategie care cuprinde dou
elemente. Primul element al acestei strategii const n a
aduce statul la nivelul capacitilor sale. Trebuie s
analizam cu foarte multa atenie tipul de intervenie
efectuat de un stat ale crui capaciti sunt sczute, ca i
locul n care acest intervenie survine.
Al doilea element al strategiei este creterea
capacitii statului prin revigorarea instituiilor publice.
Aceasta nseamna a concepe reguli i constrngeri
eficiente, a pune control aciunile arbitrare ale statului i
a unei competiii mai mari, crescndu-le astfel eficiena,
a mari performanele instituiilor i a stimulentelor sub
orice form oferite angajailor. (Alina Mungiu Pippidi:
Politici publice. Teorie i practic, Ed. Polirom, Iai
2002; Dr. Lucian Blaga: Politici sociale pentru
sntate, Ed. Omega Ideal, Bucureti, 2006)
2.4 PROMOVAREA POLITICILOR PUBLICE DE
SNTATE
Organizaia Mondial a Sntii din dorina
efectiv de rennoire a strategiei a determinat un progres
prin politicile de promovarea sntii. Promovarea
sntii reprezint procesul care confer populaiilor
mijloace de a-i asigura controlul asupra propriei
persoane i de a o ameliora. CHARTA DE LA
OTTAWA organizata de OMS n perioada 17-21
81
noiembrie 1986 a fost prima conferin internaional

pentru PROMOVAREA POLITICILOR PUBLICE DE
SNTATE. Promovarea sntii are ca viziune a sa o
stare de bine a fiinei umane. Sntatea este o resurs n
acest fel, resurs extrem de valoroas. Doctorul I.E.
ASVALL, directorul prii europene a OMS a artat c:
Timpul a demonstrat c sntatea nu este un obiect de
consum, ci o necesitate.
Pentru perioada european, rile europene au
avut o perioad de afirmare a sntii pe intervalul 2000-
2005. Promovarea sntii implic o serie de obiective
pentru ri: n primul rnd este construirea unei politici
sntoase de sntate public atunci cnd Ministerul
Sntii red prin parlament o serie de decizii de o real
importan pentru dezvoltarea sntii. Ministerul
oricare va fi, cu o specialitate n orice fel de activitate,
trebuie s in seama de coordonatele moderne ale
medicinei.
Un ministru al santii care nu tie regulile
medicinei care vrea s se fac auzit dar din spusele
altcuiva va fi o derdere a guvernului, a unui parlament
la care sntatea nu este o necesitate suprem, este un
congres al nefericiilor. Pe lng un parlament la care
sntatea s reprezinte o necesitate este nevoie ca la
oricare din anturajele sntii s existe un mediu, un
cadru adecvat sntii, pentru care, comunitile s
lucreze pentru sntate, la care oameni cu
responsabilitate s activeze n sntatea lor i a altora.
Promovarea snttii va fi nceputul i sfritul
aciunilor de sntate odat cu reorientarea sistemelor de
sntate din ntreaga Uniune European. Premizele
sntii i ale politicilor pentru promovarea sntii
82
(politici publice de sntate) putem aminti: pacea, hrana,
locuina, un anumit venit anual etc. Fr aceste elemente
primordiale nu exista o sntate prosper la care este
obligatoriu un progres social, un progres economic i un
progres individual. O promovare a sntii se poate
obine doar cand: Atunci cnd n tot ce exist ca sntate,
s se organizeze ca egalitate, iar oamenii nu-i pot
permite s obina capacitate optim de sntate;
Pentru o promovare a sntii trebuie s existe o
aciune la care s lucreze mpreuna o serie de instituii
centrale ntr-o ar-guvern, domeniile de specialitate,
factorul social i economic, ONG-urile, presa,
televiziunile, radioul etc. Promovarea sntii trebuie
pus pe agenda politicienilor, pe legislaie, pe
modificrile de organizare, pe orice masur, pe orice
sistem. Trebuie avut n vedere i o politic de protejare a
mediului ambiental care s rezolve o serie de incoveninte
ale sntii ca o sarcin durabil a lor.
Politicile de promovare a sntaii trebuie s ina
seama de activitatea speciei umane att la domiciliu ct i
la locul de munc, dar mai ales i de o politica a
parteneriatelor n sprijinul sntii. n prezent exist o
fals idee de siguran mpotriva bolilor infecto-
contagioase, iar efectele de nrutire a strii de sntate
a oamenilor se prevd a destina n viitor circa 80% din
populaia planetei, srcia din mrejele rilor lor, rile
sarace vor fi rile cu o aglomerare a populataiei chiar
n rile cu o medie a oraelor de 5 milioane de locuitori
ntre 8 si 9/10 dintre acestea sunt n rile mici ca
dezvoltare economic.
n aceste ri, prin creterea populaiei se va crea
o cretere a bolilor infecto-contagioase i parazitare i se
83
va instala o avalan de boli cronice din pcate unele cu

evoluie din perioada adolescenei. rile de referin
pentru promovarea sntii unde s-au nregistrat
progrese remarcabile pe aceasta linie sunt Suedia i
Canada.
n plus trebuie s se in seama de categoriile
defavorizate cum sunt femeile i btrnii, aceste categorii
fiind o important problem medico-social nc
insuficient rezolvat de politicile publice de sntate.
Ample observaii se fac i asupra persoanelor cu
marginalizare social: persoanele cu venituri mici,
pensionarii, omerii, analfabeii, toxicomanii, delicvenii,
devianii, copii abuzai sau utilizai ca for de munc n
gospodrii, strinii imigrani etc.
Putem spune c sntatea publica este o tiin a
dezvoltrii. Fenomenul social exist, intr-o prezen prea
aglomerat a lumii pe msur ce se va extinde populaia,
vor spori problemele sociale n special de antagonism
social care va aduce continentele, n special continentul
european la o parte de nesiguran privind viitorul. (Prof.
universitar Dr. Liviu Vulcu, Dr. Adela Morar: Tratat de
sntate public, vol. I, Ed, Universitii Lucian
Blaga, Sibiu, 2006
84
CAPITOLUL III
IMPLEMENTAREA POLITICILOR PUBLICE DE
SNTATE I IMPACTUL ACESTORA SUPRA
PROCESULUI DE PREVENIRE A MBOLNVIRII
3.1 STRATEGII UTILIZATE N PROMOVAREA

POLITICILOR PUBLICE REFERITOARE LA
PREVENIREA MBOLNVIRILOR LA ADOLESCENI
Dup OMS promovarea sntii nseamn

procesul de punere n practic a interveniilor desemnate
s previn mbolnvirile. Deoarece de-a lungul timpului
procesul de provocare a sntii cptase mai multe
definiii, termenul ncepuse s-i reduc din semnificaie
i consideraie. Conform OMS promovarea sntii este
procesul care permite oamenilor sau le dea posibilitatea
s-i mbunteasc i s-i intensifice controlul asupra
propriei lor snti. Este procesul care adaug ani vieii
i via anilor.
Premizele pentru promovarea sntii sunt:
Procesul de promovare a sntii recunoate n mod
explicit caracterul intersectorial al determinismului
sntii i pune n eviden rolul guvernului, acionnd
mpreuna cu acesta la satisfacerea i echilibrarea n
populaie a principalelor necesiti: pace, adpost, hrana,
cldur, educaie, venit etc.
Promovarea sntii a devenit n rile dezvoltate
un domeniu prioritar, deoarece s-a observat c n
serviciile curative supertehnologizate se consum foarte
multe resurse, iar de ele nu beneficiaz dect un numr
85
redus din populaie, n timp ce aciunile de promovare a

sntii sunt mai ieftine i de ele beneficiaz pe termen
lung ntreaga populaie. Promovarea sntii pune accent
pe modelul pozitiv al sntii, un concept nou, diferit
de modelul biomedical clasificat drept nu concept
negativ de descriere a sntii.
Educaia pentru sntate reprezint cel mai
important moment al promovrii sntii i este definit
ca fiind activitatea de comunicare care are ca scop
creterea strii de bine i prevenirea sau diminuarea bolii
la indivizii i grupurile populaionale, prin influenarea n
mod favorabil a atitudinilor, credinelor, cunotinelor i
comportamentelor, att a celor care dein puterea ct i a
comunitii n general.
Cel mai important obiectiv al educaiei pentru
sntate este a mputernici indivizii i grupurile din
comunitate asupra propriei lor snti. Pe lng aceast
educaie pentru sntate i propune ca sntatea s nu
mai fie privit ca responsabilitate exclusiv a sectorului
sanitar, ci mai degrab ca o responsabilitate a fiecrui
individ n parte. Cei care primesc educaie pentru
sntate trebuie s devin la rndul lor, furnizori de
educaie pentru sntate. Modalitile de aciune pentru
sntate sunt fie orientate asupra bolii, fie orientate spre
factorii de risc, fie orientate spre meninerea strii de
sntate.
n acest tip de educaie se intervine prioritar
asupra unei anumite boli, acionnd invariabil asupra
factorilor de risc asociai acestei boli. Evaluarea
procesului sau a rezultatelor unui asemenea program de
educaie va fi greu de realizat deoarece de exemplu, ntr-
o comunitate pot exista n acelai timp att un program
86
de prevenie a bolilor cardio-vasculare, ct i un program
de prevenie a neoplaziilor sau a cariei dentare.
Liderii acestor iniiative separate pot aborda o
serie de factori de risc care se suprapun i atunci
populaia se poate simi dezorientat n faa avalanei
de informaii care decurg din aplicarea acestor programe.
Lipsa de comunicare dintre liderii acestor programe de
comunicare centrate pe o anumit afeciune/boal poate
reduce foarte mult compliana maselor.
Factorii determinani ai sntii include n acelai
timp i probleme legate de calitatea vieii care sunt
componente ale strii de bine, oferind protectie
mpotriva unui comportament nesntos. Aceste atribute
pozitive ale sntii (stiluri de viaa favorabile sntii
i un nalt nivel al stimei de sine) contribuie la
mputernicirea indivizilor i comunitii de a realiza un
mai bun control asupra propriei snti. n practic
aceste consideraii generale ale teoriei privind educaia
pentru sntate au fost oarecum eclipsate de dominaia
programelor orientate spre boala i spre factorii de risc.
Modelul orientat catre sntatea populaiei recunoate
dimensiunea pozitiv a sntii, ofera o mai buna
oportunitate i adecvare a programelor de educaie i nu
n ultimul rnd, ajut la promovarea sntii prin prisma
dezvoltrii comunitare.
n mod tradiional campanile de educaie pentru
sntate s-au realizat bazndu-se pe credina c
informaiile difuzate de promotorii sntii ajung la
nivelul populaiei, care nsuindu-i aceste informaii,
i va mbuntii cunotinele i i va schimba
atitudinile i
87
comportamentul. (Dr. Liviu Vulcu: Tratat de sntate

public, vol. III, Ed. Universit ii Lucian Blaga,
Sibiu, 2006)
3.2 ROLUL I LOCAIA CABINETULUI MEDICAL

COLAR
Medicina colara este de mult o parte esenial a

procesului modern de nvmnt. De muli ani halatele
albe constituie un factor de siguran n cadrul colilor i
liceelor romneti, att prin abordarea situaiilor de
urgen, ct i prin supravegherea constant a creterii i
dezvoltrii colarilor i adolescenilor. n ultimii ani,
situaia medicinei colare in Romnia s-a mbuntit, dar
totui, este departe de a fi ideal. Salariile mici, dotarea
insuficient, activitatea predominant profilactic in
departe de medicina colara muli absolveni ai
facultilor de medicin general. Medicina colara este o
ramur de tradiie n ara noastr, primele ncercri
dateaz din perioada imediat urmtoare celui de-al doilea
Razboi Mondial i au avut ca model sistemul medicinei
colare din Frana.
Pe parcursul anilor, medicina s-a aflat alternativ
n subordinea Ministerului Sntii i n subordinea
Ministerului nvmntului. Din 1948 medicina colar
este subordonat Ministerului Sntii i este singura
ramur a medicinei finanat din bugetul de stat. nafar
de medicina colarului i studentului, cuprinde i
medicina precolarului, care se practic n cabinetele
medicale din cadrul grdinielor. Se impune o
supraveghere i monitorizare foarte atent a
adolescenilor aflai la momentul critic al pubertii.
88
n rapoartele anilor 2003-2004, 2005-2006
naintate ctre departamentele de Epidemiologie Igien
colar rezult cert c viitorul societii umane depinde
de felul n care copiii i adolescenii vor fi capabili s-i
ating potenialul lor optim de dezvoltare fizic i
psihoemoional/psihointelectual care depinde la rndul
lor n mare msur de ngrijirile i condiiile n care sunt
crescui i educai. Activitatea compartimentului de
medicin colar este reglementat de Regulamentul de
funcionare al Direciei de Sntate Public din care fac
parte i se desfoar din anul 2000, nglobate n cadrul
programelor naionale de sntate public.
n anul colar 2004-2005 activitatea a fost inclus
n PROGRAMUL NAIONAL DE SNTATE
COMUNITAR NR.1. Principalele activitti ale acestui
program se refer la relaia dintre starea de sntate a
copiilor i tinerilor i mediul lor de via/activitate.
Principala activitate a medicinei colare vine atunci cnd
medicul de medicin colara este pasionat de profesiunea
sa. Fiecare copil este important i principalul nostru scop
este s intervenim rapid pentru combaterea unor
accidente, dar i s depistm nca din faza incipient
acele probleme de sntate care i-ar putea amenina mai
tarziu viaa sau confortul. Urmrim fiecare parametru,
creterea i dezvoltarea fizic a copiilor, eventuale semne
i simptome de boal, ct i dezvoltarea psihic i
intelectual, maturizarea sexual, capacitatea lor
reproductiv.
Educaia sanitar o facem permanent din clipa n
care adolescentul elev intr n cabinetul medical colar.
n plus se au n vedere discuii speciale pe diferite teme,
n timpul orelor de dirigenie, biologie, igien sanitar.
89
Principalul obiectiv al Compartimentului de Igien

colar este supravegherea strii de sntate a copiilor i
tinerilor/adolescenilor din instituiile de nvmnt dar
i din instituiile de ocrotire a copiilor respectiv a
tinerilor/adolescenilor cu nevoi speciale/dezabilitai.
Scopul activitii este prevenirea mbolnvirilor i
promovarea sntii copiilor i adolescenilor. n
realizarea acestui scop, compartimentul supravegheaz
diferitele aspecte ale strii de sntate la copiii i tinerii
inclui n formele de invmnt.
Examenele de bilan anuale efectuate la clasele a
XII a au avut ca principal obiectiv evaluarea creterii i
dezvoltrii elevilor cuprini n examenul de bilan al
strii de sntate i evaluarea strii de nutriie a copiilor
i tinerilor din colectiviti care garanteaz un proces de
cretere i dezvoltare la limita superioar a potenialului
genetic. Investigaiile efectuate evideniaz statistica
semnificativ ntre calitatea alimentaiei, starea de
nutriie i parametrii dezvoltrii fizice la toate categoriile
de copii i tineri. Copiii i tinerii au valori ale greutii
foarte mici raportate la standardul de referin al vrstei,
sunt considerate n primul rnd a avea o subnutriie acut
sau recent. Evoluia acestui indicator ntre anul colar
2001-2002 i anul colar 2004-2005 a evaluat n limite
aproximativ normale. Se constat o tendin a procentului
de elevi i/sau adolesceni/studeni care demonstreaz o
stare de malnutrtie acut i au o greutate mic n raport
cu standardul vrstei i sexul.
Dac lum ca indicator nlimea, atunci
informaia adus de comparaia cu valoarea de referin
la o anumita vrsta ne arat c n cazul valorilor mici i
foarte mici prezena unei malnutriii cronice, deoarece
90
numai dup un timp suficient de ndelungat al caren elor
alimentare, procesul de cretere se ncetinete i apoi se
oprete.
Un aspect aparte al strii de nutriie l constituie
analiza dezarmoniei dintre valorile greutii i cele ale
nlimii. Din jocul acestora rezult dou tipuri de
dizarmonici cu plus de greutate i cu minus de greutate
fa de nlimea la data msurtorilor. Cei cu plus de
greutate pot fi supraponderali sau obezi iar cei cu minus
de greutate pot fi subponderali sau emaciai. Din ce in ce
mai mult asistm la o cretere a numrului i proporiei
elevilor/adolescenilor care se ncadreaz n grupa celor
subponderali i a celor emaciai. Acest fenomen se
datoreaz n msura condiiilor socio-economice i a unui
venit sczut pe membru de familie. Studiul morbiditii la
elevi i studeni se face doar pe baza datelor raportate de
cabinetele medicale colare.
n judeul Braov numrul medicilor colari este
foarte redus n comparaie cu necesarul prevzut de
normele n vigoare (ORDINUL M.S. 653/2001). n
prezent el realizeaz o acoperire cu ceva mai mult de 9%
din necesarul medicilor colari. Nu exist o relaie ntre
afeciunile identificate la examenele medicale de bilan i
dispensarizarea acestor afeciuni. Principalul obstacol l
constituie numrul mare de afeciuni i imposibilitatea de
a prescrie medicamentele necesare pentru potenialii
pacieni. Este de neneles de ce nu se poate accepta
prescrierea unei medicaii n regim de
compensaie/gratuit de ctre medicii colari la o categorie
de populaie (elevi/studeni) care beneficiaz de
gratuitate n virtutea legii asigurrilor de sntate din
Romnia.
91
Aceast decizie are ca efect negativ cronicizarea

unor afeciuni care ar putea fi recuperate i submineaz
activitatea profilactic att la copiii i tinerii de astzi ct
i la adulii de mine. n felul acesta dispensarizarea
ramne greoaie, pentru c defapt prescrierea
medicamentelor se poate face numai de ctre medicii
specialiti care genereaz liste de ateptare pentru c ei
triaz cazurile dupa gravitatea lor. n acest fel aceste
cazuri incipiente nu sunt prioritare i n acest mod prin
amnare i ignorare devin cazuri cronice, grave, cu mult
mai greu de recuperat. Costul acestei conduite terapeutice
este pn la urm enorm. Ignorarea i neglijarea cazurilor
uoare st la baza numrului mare de cazuri grave care
aglomereaz astzi spitalele, deci care devin sursa
bolnavilor cronici de mai trziu.
Bugetarea posturilor i acoperirea cu medici
colari conform ORDINULUI M.S. 653/2001 paralel cu
intensificarea activitii de medicin preventiv n
colectivitile de copii i tineri de toate categoriile, ar
determina n scurt timp o ameliorare a sntii acestora
cu repercursiuni asupra sntii adulilor de mine,
pentru c investind n sntatea lor investim
n sntatea naiunii. Supravegherea eficienei de
profilaxie secundar devine formal i far rezultate
concrete la nivel populaional i comunitar.
Asistena medical din mediul rural difer
oarecum de cea din mediul urban, elementul definitoriu l
constituie prezena cvasipermanent pe perioada
desfurrii procesului de nvmnt i majoritatea
colilor din ora, a unui cadru medical (medic colar
i/sau asistent medical), comparativ cu prezena episodic
a acestuia n colile rurale.
92
Fiecare unitate de nvmnt ar trebui s dispun
n orice moment cel puin de o asistent medicala
capabil s acrode primul ajutor n cazul unei accidentri.
Dei legea prevede un medic la 2000-2500 de elevi, n
prezent acesta revine unui numr de aproape 3000 de
elevi. Atribuiile de baz ale personalului medico-sanitar
colar (medic i/sau asistent medical colar) sunt
preponderent profilactice. Activitile de medicin
colar sunt circumscrise unor programe naionale de
sntate ale Ministerului Sntii, fiind finanate de la
bugetul de stat pentru realizarea lor.
Una din prioritile Ministerului Sntii o
reprezint i n anul 2008 funcionarea reelei de
medicin colara n ntreaga ar. Astfel Ministerul
Sntii a dispus ca din aceast toamn (anul colar
2008-2009) n colile din ntreaga ar numrul
cabinetelor medicale i al directorilor care s
supravegheze activitatea medico-colar s se dubleze.
Exista un top al afectiunilor mai des ntlnite la
nivelul cabinetelor medicale colare: 1) vicii de
refractive, 2) sechele de rahitism, 3) obezitatea
neendocrin, 4) bolile endocrine, 5) hipotrofie statural,
6) defecte/deformaii ale coloanei vertebrale, 7) tulburri
de vedere, 8) afeciuni cronice amigdaliene, 9) anemii
feriprive, 10) hipotrofie ponderal, 11) ntrziere
mental, 12) afectiuni hipertensive si cardio-vasculare,
13) chisturi de sfer genital feminin, 14) tulburri
somatice.
93
3.3 IMPACTUL APLICRII POLITICILOR PUBLICE I

ASISTENEI MEDICALE COLARE ASUPRA
ADOLESCENILOR
Nu exist o abordare titipic i care s garanteze

succesul atunci cnd este vorba de a consulta i examina
un adolescent. Comunicarea cu tnrul mai ales pe parte
medicala se poate dovedi extrem de dificil. Copiii de
13-14 ani sunt adesea foarte tineri i evit contactul
vizual.
Prioritile lor sunt foarte diferite de cele ale
adulilor i li se pare dificil s exprime ce simt. Cnd se
prezint la consult nsotit, adolescentul las, de obicei,
printele s descrie problema. Dup aceea este indicat s
rugm printele/nsotitorul, s atepte pe hol, pentru a
putea consulta pacientul singur.
Aceasta atitudine i transmite adolescentului
mesajul c este tratat cu respect i c opinia lui este
importanta. Fiind vorba de o problem persoanal,
pacientul trebuie sa fie implicat n decizia terapeutic i
s-i asume responsabilitatea propriei snti. n cazul n
care pacientul adolescent este negativist iar problema
acestuia pare fr ieire, trebuie luptat pentru a ncerca s
minimalizm importana problemei pentru care a venit n
cabinetul medical pe domeniile n care adolescentul
nregistreaz performane, astfel nct discuia s aib un
caracter constructiv pozivit.
Chiar i atunci cnd se prezint nensoii la
cabinetul medical, adolescenii se tem de ncalcarea
regulii confidenialitii. Este esenial ca n timpul
consultaiei s precizm ct mai devreme limitele
confidenialitii, mai ales pentu acei adolesceni care au
94
un risc crescut de autovtmare (suicid, abuz psihic ori
sexual). n conjunctura unui climat de sinceritate
adolescenii capt ncrederea necesar dezvluirii
problemelor pe care le au, inclusiv consumul de 1)
alcool, 2) droguri, 3) fumatului, 4) inclusiv viaa sexuala.
Prinii trebuie s neleaga importana i limitele
confidenialitii actului medical i legilor ce l
guverneaz. Medicul trebuie sa-l informeze asupra unor
probleme mai ales dac adolescentul este expus unor
riscuri cu toate incovenientele care deriv din aceasta. n
anumite cabinete medicale se ofera ore de consultaie
special pentru adolesceni, la ore convenabile acestora, n
timpul pauzei de mas sau dup coal. Prezentarea se
poate face fr programare iar consultaiile dureaz mai
mult.
Este important ca la nivelul cabinetului medical
colar s existe materiale de educaie sanitar actualizate
i special concepute pentru adolesceni. n sala de
ateptare i cabinetul medical trebuie afiate postere care
s le atrag atenia despre screening-ul bolilor sexuale,
despre testele de sarcin gratuite, despre organizaii
nonguvernamentale de suport (droguri i alcool, boli
genito-urinare). Fetele sunt mai receptive la problemele
de sntate comparativ cu baiei.
95
CAPITOLUL IV
PERCEPEREA CALITII VIEII DE CTRE
ADOLESCENT
MANAGEMENTUL CALITII SERVICIILOR DE

SNTATE
Caracterul multiform i multidimensional al

calitii serviciilor de sntate este reflectat cel mai bine
n consistena a numeroase definiii despre ceea ce sunt
serviciile sau ngrijirile de sntate de calitate.
Semnificaiile acestor definiii in cont de faptul c
noiunea de calitate, n aceste cazuri, este strns legat de
inteniile i rolurile diferiilor actori din sistemul de
sntate ca i de mediul particular n care ele sunt
acordate.
Acordarea unor ngrijiri de sntate de calitate
este o preocupare, fr ndoial la fel de veche ca i
medicina nsi. Interesul crescnd artat calitii
serviciilor de sntate este datorat n mare parte mizelor
economice, profesionale, sociologice i n egal msura
celor politice cu care se confrunt sistemelor de sntate
moderne. n contextul restrngerii resurselor i controlul
cheltuielilor pentru sntate, se impune gsirea celor mai
bune servicii cu costurile cele mai bune i n acelai timp
evitarea efectelor negative ale acestei soluii. Faptul c
sntatea este o preocupare social colectiv, determin o
mai mare transparen i o mai bun informare a unui
public, a crui participare financiar, direct sau
indirect, la susinerea serviciilor de sntate este, de
altfel, din ce n ce mai crescut.
96
Aceste presiuni sunt, de altfel, cu att mai
puternice, cu ct mediul politic i social este mai
democratic, opoziia este efectiv i asociaiile
consumatorilor de servicii de sntate (clieni, pacieni,
asigurai) sunt mai influente. Acolo unde oferta se
desfoara ntr-un mediu competitiv, calitatea devine
pentru consumatori un element discriminant ntre
furnizorii de diferite servicii medicale. Diferitele
semnificaii acordate noiunii de calitate i diversitatea
circumstanelor n care acest termen este folosit control,
siguran, apreciere, evaluare, managementul calitii
sunt susceptibile de a crea confuzii pentru un cititor
neavenit. Tocmai de aceea se acord o atenie deosebit
calitii serviciilor de sntate de stat sau/i private.
Conceptul general de calitate comport sensuri
de natur social, filozofic, economic si tehnic, fiind
utilizat sub acest aspect i n domeniul sanitar. n esen,
elementul comun al diverselor abordri este urmtorul:
calitatea exprim nsuirile eseniale ale unui produs sau
serviciu, care l fac s se disting de produsele/serviciile
similare care au aceeai destinaie.
Calitatea ngrijirilor serviciilor medicale este un
concept dimanic cu multe dimensiuni. Dimensiunile sale
sunt dependente att de respectarea persoanei ct i de
contextul social, organizaional i de mediu. Definiia
calitii de ngrijiri medicale sau ngrijiri de sntate
public se bazeaz pe valori unice din cadrul culturii (att
cultura profesional, ct i cultura etnic), dar i pe
contextul situaiei existente.
Accesibilitatea ngrijirii reprezint uurina cu
care pacienii adolesceni pot obtine ngrijirea de care
au nevoie, atunci cnd este solicitat. n situaia de fa
97
pacientul este reprezentat de elevul/adolescentul care

intr n cabinetul medical colar. La nivelul cabinetului
medical ne confruntm zilnic cu o specialitate a
ngrijirilor medicale aceasta reprezentnd gradul pn la
care se asigur ngrijirea corect, promt, dat de starea
curent a activitii cabinetului medical colar.
O alt problem care apare la nivelul cabinetului
medical este continuitatea ngrijirilor medicale, aceast
coordonat ntre pacieni (elevi/adolesceni) i serviciile
ambulatorii de specialitate care desfoar o important
activitate de monitorizare a bolilor elevilor/adolescenilor
ce ajung n cabinetele medicale de profil ca urmare a
trimiterilor ce parvin din partea medicului de medicin
general, medicului de medicin colar.
Din punct de vedere managerial se pune problema
abordrii calitii n mod global, sistemic, avnd nevoie
s se in seama de o viziune de ansamblu a tuturor
problemelor ce apar la nivelul cabinetului medical colar.
Responsabilitatea revine fiecrui medic, al fiecrui
cabinet medical colar iar acesta raporteaza lunar
medicului colar situaia i problematic care apare n
teritoriu.
n prezent nu se poate vorbi de un management al
calitii la nivelul cabinetelor medicale colare din cauza
lipsei unei acoperiri geografice, respectiv concentrarea
serviciilor de medicin colar n centrul oraelor i
neglijarea dezvoltrii acestor servicii de asisten
medical colara n cartierele limitrofe ale Municipiului
Braov, respectiv n zonele de nvmnt rurale care se
gsesc la o anumita distanta de Braov.
Lipsa de dotare cu materiale medico-sanitare,
consumabile (dezinfectante, birotic, tipizate medicale de
98
toate felurile) sunt iari factori foarte importani care
pun n ipostaza neplcut personalul care lucreaz n
reeaua de medicin colar (medic i asistent medical).
coala constituie pentru copil i adolescent o a doua mare
etap a furirii educaiei i formrii sale.
naintea introducerii nvmntului general i
obligatoriu prinii erau obligai i tot ei erau aceia crora
le revenea ntreaga responsabilitate a creterii i educrii
copiilor, ei erau aceia care hotrau n ce msur copilul
lor este bine sau nu s urmeze o coala, un liceu, un
colegiu. Activitatea de educaie medico-sanitar
desfurat de instituiile medicale (cabinetele medicale
colare prin personalul medico-sanitar specializat) sau
prin mijloacele de informare n mas: radioul,
televiziunea, presa, urmrete s ridice nivelul de
cunotinte al populaiei cu precdere al adolescen ilor n
domeniul sntii i al promovrii politicilor de sntate.
n mod cu totul deosebit, anumite forme i metode
de educaie santiar se adreseaz prinilor n general i
normelor n special n scopul de a-i familiariza cu
semnele i simptomele care pot traduce o tulburare ivit
n starea de sntate a propriilor copii/adolesceni. n
acest sens, nenumrate mijloace de informare i iniiere
stau la dispoziia celor dispui s nvee noiuni
elementare despre starea de sntate i de boal a
organismului adolescentului pentru a-i oferi lui i familiei
sale o calitate mai bun a vieii, a standardelor socio-
economice i medicale, igien i educaie sanitara.
Din punct de vedere calitativ, ori, din multiple i
diverse motive, se modific echilibrul dintre diversele
funcii ale organismului sau dintre organism i modul n
care triesc elevul/adolescentul, apar alterrii ale strii de
99
sntate, traduse prin mbolnviri ale aparatelor i

sistemelor cu funcii vitale (respirator, circulator, renal,
nervos) sau ale celor cu rol auxiliar n biologia i
anatomia organismului (sistem osos, sistem ganglionar,
tegumente mucoase). Sistemul de sntate este alctuit
din totalitatea componentelor care particip la realizarea
strii de sntate a adolescentului, familiei acestuia i
comunitii.
Din punct de vedere social, sistemul de sntate
este o component a sistemului, funcionnd ca un
subsistem. La rndul lui, un sistem de sntate are n
structura sa alte subsisteme aflate n interelatie. Aceste
subsisteme nu se pot dezvolta n afara sistemului social.
Ca o concluzie a acestui subcapitol putem spune c
managementul este un proces esenial pentru orice
organizaie, inclusiv la nivelul cabinetului medical colar.
Managementul n sectorul sanitar se refer la
obinerea eficienei, alocarea resurselor fizice, financiare,
materiale i utilizarea eforturilor umane pentru realizarea
scopurilor medicale propuse (sntatea adolescentului).
(Petru Armean Managementul Sanitar. Noiuni
fundamentale de sntate public , Editura CNI Coresi,
Bucuresti 2007)
100
PERCEPIA CALITII VIEII LA

ADOLESCENT
Conceptul de calitate a vieii este relativ nou n

vocabularul medicinei i tiinelor socio-umane. Cel care
a avizat conceptul de calitate a vieii n rndul
preocuprilor medicale, medico-legale i sociologiei a
fost BERTRAND DE JUVENEL. Pentru acesta, calitatea
vieii privea modul de amenajare a existenei umane
pentru a spori plcerea individului de a tri, dar mai ales
de a tri sntos. Cu prilejul reuniunii internaionale din
anul 1997, OMS definete calitatea vieii c percepia pe
care o au indivizii asupra propriei lor poziii n viaa , n
contextul culturii i sistemului de valori n care ei triesc
n relaie cu obiectivele lor, obiceiurile, problemele i
idealurile pe care vor s le ating n cursul existenei lor.
Conceptul de calitate a vieii este unul dintre cele
mai viu discutate n ultima vreme, avnd implicaii largi
n medicin, dar i n alte domenii. nelegerea calitii
vieii poate fi abordat din trei mari puncte de vedere:
Satisfacerea i implicarea subiectiv; Nivelul de
competenta n rolurile sociale; Factori de sntate,
ambientali, contextuali, fizici, umani, valori.
Aspectul subiectiv al calitii vieii este destul de
dificil de evaluat. El nu se reduce la o stare afectiv de
moment, ci implic i o evaluare, deci un factor cognitiv
de apreciere. Intervin, de asemenea, stim de sine,
prerea despre propria nfiare, performantele n
profesie, relaiile interpersonal-sociale i anume:
amplitudinea acestora, sentimentul de siguran n
societate, accesibilitatea sau frustrarea n domeniul
101
nevoilor socio-culturale, precum nvmntul, ngrijirile

de sntate, implicarea n activiti spirituale cu sens etc.
Organizaia Mondial a Sntii (OMS) definete
sntatea nu numai c absena bolii sau infirmitii ci i
c o stare de bine complet fizic, mental, social. Dac
intr-un sens foarte larg, BINELE, la care se refer
Organizaia Mondial a Sntii, corespunde calitii
vieii, unii autori, propun c, n cercetare, calitatea vieii
s se refere la modul n care pacientul/adolescentul i
evalueaz starea de sntate la nvielul sau de satisfacie
atunci cnd o compara cu ceea ce crede el c ar fi idealul.
Rezult astfel complexitatea sferei evaluate, care
nglobeaz patru dimensiuni eseniale:
a) condiia i capacitile fizice;
b) starea de bine psihologic;
c) relaiile sociale;
d) factorii economici.
Unii dintre specialitii preocupai de calitatea
vieii consider calitatea vieii c fiind produsul unui
ansamblu de caracteristici individuale, a condiiilor
obiective de via i a satisfaciei pe care subiectul o
resimte faa de ele. Aceast definiie permite elaborarea
unui model suficient de flexibil i de sensibil pentru
evaluarea calitii sistemului de ngrijiri de sntate i a
serviciilor de asisten i asigurri sociale. Rezult
diferenierea ntre satisfacie i mulumire, ceea ce ar
permite dezafectarea calitii vieii, reinnd doar
judecat pe care o face persoana asupra situaiei i
aspiratiilor sale, cu alte cuvinte o evaluare cognitiva ct
mai curat din punct de vedere fizici, spiritual i psiho-
emoional. n acest context, apare definirea calitii vieii
102
subiective c fiind aprecierea pe care o da persoana
asupra modului n care i triete interior viaa.
INDICATORI AI CALITII VIEII
Cercetarea n materie de calitate a vieii este

totdeauna ndreptat spre aplicaie practic n beneficiul
pacientului/adolescentului. Calitatea vieii se poate studia
n diferitele domenii i implic civa indicatori: Nivelul
de viaa, exprimat prin valoarea Produsului Naional
Brut, poate fi un indicator de apreciere a calitii vieii;
Modul de viaa, alt indicator, implic pe lng
indicatorii msurabili n bani i alte condiii nemsurabile
n bani (satisfacia prefesiuni, durata studiilor, modul de
petrecere a timpului liber, igiena i sntatea public);
Stilul de viaa, este modul de reacie a omului la
condiiile existenei sale i poate fi un indicator al calitii
vieii. Calitatea vieii este asigurat de totalitatea acelor
condiii care ofer persoanelor posibilitatea unei
dezvoltri armonioase, a realizrii unei viei pline,
satisfctoare.
Sntatea nu este o problematic izolat, un
domeniu autonom pe care l putem studia dintr-o
perspectiv exclusiv medical. Ea reprezint nainte de
toate un fenomen social i n consecin problemele de
sntate se nscriu intr-o logic determinnd i crend
relaii strnse cu o serie de alate dimensiuni ale acestei
societi. Bunstarea social face parte din starea de
sntate, alturi de dimensiunile fizice i psihice ale
acesteia.
Conceptul de calitate a vieii rspunde cel mai
bine nevoii de a avea n vedere globalitatea persoanei.
103
Cercettorii din domeniul calitii vieii fac o distincie

clara ntre conceptul de calitatea vieii i cel de
sntate, cu excepia medicilor.
Acetia se concentreaz pe aspecte ale experienei
personale legate de sntate i n general utilizeaz
termenul de calitatea vieii pentru a desemna
repercursiunile fizice, psihologice, sociale ale unei
patologii asupra vieii adolescentului. Problema este de a
ti dac se msoar sntatea, calitatea vieii sau calitatea
vieii legat de sntate. Oricum, nu exist un acord
absolut asupra unui punct de vedere. Muli medici
consider c sntatea social nu ar fi un aspect pertinent
al calitii vieii legat de sntate, aa cum pretinde
Organizaia Mondial a Sntii (OMS). n anchetele
privind calitatea vieii, sntatea este evaluat prin
percepie subiectiv (sntatea subiectiv).
Calitatea vieii din punct de vedere al sntii se
refer la funcionalitatea global a unei persoane n raport
cu sntatea s, apreciat nu numai din punct de vedere
fizic, dar i din punct de vedere psihologic, economic,
educaional, relaional i social. Astfel n funcie de
obiectivul evalurii, se poate vorbi de aprecierea calitii
vieii la subiecii sntoi, sau la subiecii atini de o
anumit afeciune. Din acest punct de vedere, testele
utilizate pot fi generice, care se pot aplic unei populaii
sntoase sau cu o anumit patologie, dar i specifice
care se adreseaz numai subiecilor atini de o anumit
afeciune cronic.
Multiplele i diversele dimensiuni ale sntii nu
vor primi aceeai important n rndul populaiei, cu
precdere n rndul adolescenilor. O politic sau un
management al unor programe de sntate corecte i pe
104
termen lung vor susine c unul din obiectivele principale
s fie reprezentat de sntatea adolescenilor, ameliorarea
calitii vieii acestora.
n lume, preocuprile pentru ameliorarea calitii
ngrijirilor acordate adolescenilor au aprut nc din anul
1918, cnd AMALIA GATE atrage atenia c medicii
care ngrijesc adolescenii trebuie s fie preocupai nu
numai de afeciunile somatice ale acestora, dar i de
problemele pedagogice, sociologice i psihologice ale
acestei perioade de viaa i vrsta, precum i de aspectele
referitoare la calitatea vieii. Prin calitatea vieii n
medicin se nelege bun-starea fizica, psihic i social,
precum i capacitatea pacienilor de a-i ndeplini
sarcinile obinuite n existen lor cotidian. O definiie
utilitarist precizeaz calitatea vieii reflecta preferinele
pentru anumite stri ale sntii care permit ameliorri
ale morbiditii i mortalitii i care se exprim printr-un
singur indice ponderat ani de viaa standardizai n
funcie de calitatea vieii.
Analizele consacrate calitii vieii sunt deosebit
de utile pentru practic medical n evaluarea efectelor
fizice, psihice i sociale ale mbolnvirilor i
tratamentelor medicale asupra vieii de zi cu zi a
oamenilor i/sau adolescenilor, n analiz efectelor
tratametelor sau bolii din punctul de vedere al
pacientului adolescent, precum i n determinarea
nevoilor pacientului de suport psihic, fizic i social pe
durat mbolnvirii. Mai mult, aprecierea calitii vieii
permite i evaluarea interaciunii ntre adolescentul
bolnav (probleme de sntate) i medic. Aici intervine
deja noiunea de satisfacie, adic altfel spus gradul de
mulumire a pacietnului (adolescentului) c urmare a
105
contractului cu medicul curant, cu investigaiile i

tratamenele la care a fost supus.
4.4 EVALUAREA CALITII VIEII
Un element determinant pentru definirea

operaional a caliti vieii din punct de vedere al
sntii este obiectivul evalurii. A evalua nevoile de
sntate ale unei populaii i a evalua impactul unei
anume boli i a tratamentelor sale sunt dou obiective
diferite, care nu corespund aceleiai definiii ale calitii
vieii. n contextul activitii din domeniul medical se
impune gsirea unor criterii operaionale pentru
msurarea calitii viei i a dolescentilor. Printre
modelele existente, amintim modelul celor 14 NEVOI
FUNDAMENTALE ale pacientului, adolescentului,
sistematizate de VIRGINIA HENDERSON. Evaluarea
calitii vieii din punctul de vedere al sntii la
adolescent este foarte complexa datorit stadiilor de
dezvoltare ale acestuia: sugar, copil mic, colar,
adolescent, viitor adult. Mai mult criteriile de evaluare nu
variaz numai n funcie de acesta stadii ci i n funcie de
actorii principali responsabili de sntatea adolescentului:
medicii colari, medicii pediatrii, personallul de ngrijire,
familia, coal i nu n ultimul rnd adolescentul nsui.
Adolescenii care locuiesc n mediul rural percep
calitatea vieii lor c fiind bun i foarte bun n proporie
mai mare faa de cei care locuiesc n mediul urban.
Aceast este n concordant cu exigenele mai crescute
cu ct vrsta adolescenilor este mai mic, cu att
percepia calitii vieii lor este mai bun, mai eficient.
106
n ceea ce privete sursele de satisfacie i
insatisfacie, factorii critici perturbatori ai caliti vieii la
aceti adolesceni cu boli cronice, datele culese prin
diferite chestionare cum ar fi cel de tip PEDS OL, arta
urmtoarele lucruri:
a)relaiile cu prinii i frii sunt surse de satisfacie n
mai mare msur pentru adolescenii cu boli cronice,
probabil c urmare a sentimentului de solidaritate
familial n faa bolii unui membru al familiei;
b) funcia social prin sfer relaional este surs
principal de insatisfacie; cel mai adesea adolescenii cu
boli cronice menioneaz c principal surs de
nemulumire sentimentul de frustrare, izolare, spitalizri
repretate i imposibilitatea participrii lor la diferitele
activiti distractive din cauza bolii n sine;
c) alt surs de disconfort menionat de acetia este
funcionalitatea psiho-emoional, generat de pierderea
stimei de sine, datorat att bolii n sine i supunerii la
tratamente repetate, precum i efectelor secundare ale
terapiei folosite (cum ar fi de exemplu creterea n
greutate, faciesul cuchingoid dup terapia cu cortizon
etc);
d) funcionalitatea colar este i ea surs important de
disconfort la adolescenii bolnavi, explicabil probabil
prin absenteismul repretat cauzat de evoluia bolii.
Perceperea calitii vieii este bun i foarte bun
la cea mai mare parte din adolescenii sntoi, n timp ce
adolescenii cu boli cronice percep calitatea vieii cel mai
adesea c fiind proast, neadecvat sau neaceptabila.
Factorii critici perturbatori ai calitii vieii adolescenilor
sntoi sunt n principal funcionalitatea social i
colar, n timp ce pentru adolescenii cu boli cronice
107
sursele de insatisfacie sunt reprezentate de

funcionalitatea social, urmat de cea psiho-emoional,
n care perturbarea stimei de sine, a imaginii propriului
corp ocup locul primordial.
Evaluarea perceperii calitii vieii ar trebui s se
fac sistematic, n rndul adolescenilor sntoi, dar i n
rndul adolescenilor cu diferite boli cronice, n vederea
identificrii factorilor critici perturbatori i ar putea
reprezenta o metod de modernizare a procesului de
monitorizare a adolescenilor cu boli cronice din cadrul
serviciilor de medicin colar i/sau medicin
adolescentului. Multiplele dimensiuni ale sntii nu
sunt trite n acceasi manier de ctre toi oamenii, iar n
adolescen perceperea acestor dimensiuni ale sntii
este foarte diferit.
Tema inegalitii sociale faa de sntate este una
de actualitate i ar trebui aprofundat pentru toate grupele
de vrsta, dar cu precdere la adolescen, aceast fiind o
perioad a vieii cu o extraordinar de mare
vulnerabilitate. Adolescena este o perioad deosebit de
frumoas dar cu multe probleme critice din toate
punctele de vedere.
Dac dorim s aducem politici i programe
eficiente de promovare a sntii, mai ales n rndul
adolescenteilor, programe bine orientate, trebuie s
identificm i s scriem precis care sunt grupurile int,
care sunt factorii perturbatori ai calitii vieii precum i
caracteristicile socio-economice de care ele sunt strns
legate. (Mircea Gelu Buta i Liliana Buta Bioetic n
pediatrie, Editur Eikon, Cluj-Napoca, 2008 pag. 191,
193, 196, 207)
108
Evaluarea calitii serviciilor medicale trebuie s
fac parte dintr-un sistem bine planificat, n care sunt
folosite standarduri, criterii i obiective declarate c
structura esenial a calculului calitii vieii. Msurarea
calitii ngrijirilor se poate dovedi foarte dificil, mai
ales atunci cnd se refer la prestaia unui individ sau a
unei echipe, la anumite secii sau anumite intervenii
terapeutice c operaii, tratamente specifice.
Orice sistem de evaluare a calitii trebuie s
cuprind elemente ale structurii organizaiei, n cazul de
faa este vorba de cabinetul medical scoalr, ale procesului
i ale rezultatului obinut. O caracteristic important a
sistemelor de sntate care au reuit s asigure o bun
calitate a serviciilor de sntate const n preocuparea
central pentru formarea, instruirea i planificarea
resurselor umane.
Atingerea obiectivelor de calitate depinde n mare
msur de o for de munca bine instruit i tot att de
bine motivat, cu o foarte bun pregtire corespunztoare
i cu o distribuie adecvat n teritoriu. Pentru aceast
trebuie s existe o politic naional i startegii bine
definite pentru creterea eficienei educaiei continue a
profesionitilor n sntate, indiferent de compartimentul
unde lucreaz.
Succesul oricrui program care i propune
mbuntirea forei de munca depinde att de structurile
instituionale abilitate cu formarea i instruirea, ct i de
exigent unor lideri cu abiliti de comunicare, delegare,
negociere i evaluare. n aceast viziune se impune
recunoaterea rolului managerului i managementului
sanitar c profesie de baza n cadrul sistemelor de
sntate i asistenta social.
109
Asigurarea calitii n practic medical este un

concept profesional iniiat i controlat de nsui corpul
profesional. Asigurarea calitii este asigurarta i
considerat sum proceselor de evaluare i stimulare a
calitii practicii medicale prin msurarea rezultatelor i
compararea lor cu criteriile curente i cerinele asistentei
medicale nalt performante. Asigurarea calitii poate da
rezultatele ateptate doar dac fiecare profesionist n
domeniu accept c practic s fie supus evalurii de
membrii profesiei i comparata cu cerinele i criteriile
stabilite pentru ngrijirea medical.
n practic medical, criteriile se bazeaz pe
consensul din interiorul profesiei privind metod i
rezultatul activitilor profesionale. Criteriile profesionale
reflecta nivelul profesional acceptabil stabilit la nivelul
ngrijirii medicale i care s poat fi atins. Criteriile
profesionale au drept scop mbuntirea ngrijirii
medicale i nu reducerea costurilor, dar ar putea contribui
la acestea din urm.
n procesul asigurrii calitii criteriile utilizate
trebuie dezvoltate i perfecionate de corpul medical
nsui. Organizaiile profesionale i tiinifice trebuie s
stabileasc criterii de calitate pentru specializarea lor.
Medicul colar are un rol central n prima linie a
serviciilor medicale, adic a acelor servicii care sunt
direct accesibile pacienilor adolesceni din unitile de
nvmnt fr ali intermediari.
Observm coninutul extrem de variat i de bogat
al practicii medicinei colare, remarcnd n acest fel
centralizarea pe pacient. Aceast face c abordarea
serviciilor medicale furnizate de medicul de medicin
110
colar din perspectiv serviciilor medicale s aib
caracteristici speciale.
Evaluarea satisfaciei adolescenilor permite
medicului de medicin colar cu pregtire de medic
generalist s investigheze nivelul pn la care serviciile
lui se ntlnesc cu dorinele sau ateptrile pacientului (n
cazul de faa adolescentul din diferitele uniti de
nvmnt). Toate aceste lucruri ar trebui s-l ajute pe
medicul colar/medicul generalist s-i mbunteasc
calitatea serviciilor medicale prestate la nivelul
cabinetului de medicin colar. (Pentru Armean
Managementul Calitii Serviciilor de Sntate, Editura
CNI CORESI, Bucuresti, 2007, pag. 40, 46, 60, 62, 73)
Necesitatea educaiei pentru sntate n rndul
elevilor este impus, nainte de toate, de finalitatile
acesteia. Este vorba att de obiectivele generale ct i de
cele specifice urmrite de educaia pentru sntate n
familie, comunitate i n coal. La populaia adolescen
de vrsta colar, coninuturile educaiei pentru sntate
s-au structurat n strns legtur cu educaia fizica, cu
diverse discipline care se predau n nvmntul
preuniversitar (anatomie i fiziologie, igien colar,
cunotine despre natur, orele de dirigenie), cu
activitile tehnico-practice i cu unele activiti
extracolare, care presupun antrenarea elevilor n aciuni
i cursuri sanitare, de prim ajutor, precum i n
respectarea unor reguli de igien personal sau colectiv.
Adolescenii trebuie permanent antrenai i
mobilizai n diferite activiti cu spectru larg de
activitate. Procesul de maturizare congruent adolescenei
presupune raportarea la modele sociale clare. Absena
unor modele clare este un adevr verificat i genereaz
111
conflicte, rezistente, conversiuni. Adolescenii sunt pe de

o parte estrapunitivi i refuz normele impuse, iar pe de
alt parte apeleaz la superstiii, talismane, mituri,
prevestiri, pentru a explica evenimentele prin care trec i
pentru a depi toate aceste situaii dificile, inclusiv cele
legate de sfer medical i starea lor de sntate. Aadar
trecerea de la copilrie la vrsta adult sau adolescen
presupune raportarea de modele culturale.
n societatea romneasc, aflat n permanent
schimbare acestea sunt ele nele n construcie, ceea ce
justific evoluia contradictorie, predominant agresiv,
rebel, puin socializat i cu tendine nevrotice (nevoia
de protecie versus refuzul ei) a adolescenilor. (Iunie,
2009)
PARTEA SPECIAL
PREZENTAREA PROIECTULUI
Medicul colar este cel mai bine plasat n acest

angrenaj complex de formare continu a unei culturi
bazate pe cunoaterea adolescenilor care vor fi adulii de
mine. Din pcate, importana activitilor pe care le
desfoar nu este apreciat la justa ei valoare. Fondurile
alocate pentru prevenirea mbolnvirilor i promovarea
sntii precum i a unui stil de via sntos la elevii
i/sau adolescenii n unitiile de nvmnt din judeul
Braov dar i din ntreaga ar sunt minuscule n
comparaie cu cele alocate de exemplu pentru alte
servicii medicale cum ar fi de exemplu: programele
antifumat, programele pentru TBC, HIV-SIDA, diabetul
zaharat i transplantul de organe. Studii recente au
112
demonstrat c inteveniile care privesc sntatea copiilor
i/sau adolescenilor din coli este foarte mic. Milioane
de oameni de pe Pmnt sunt atrai ntr-un cerc vicios al
bolilor cronice i morii. Din nefericire aceste boli
cronice apar la vrste tot mai tinere.
O explozie n acest sens sunt bolile metabolice,
bolile cordiovasculare, diabetul zaharat, problemele
osteoarticulare,boli de sfer endocrin, genito-urinar,
problemele cu specific neuro-psihic, tuberculoza i nu n
ultimul rnd bolile de etiologie malign cu extrem de
variate localizri i din pcate de cele mai mlte ori fr
posibilitatea precizrii unei etiologi.
Pentru aceti adolesceni nu mai exist mine
fr aciunile de astzi. Acum se poate face mult printr-o
mobilizare rapid a personalului sanitar i o investiie
neleapt care poate dezvolta o infrstructur uman
puternic pentru sistemul sanitar durabil, eficient, capabil
s polarizeze ntreaga societate pentru prevenirea
mbolnvirilor i promovarea sntii, a unui stil de via
sntos.
Medicina colar nu poate lipsi din acest sistem
pentru c implicaiile sntii copiilor i
tinerilor/adolesceniilor asupra sntii aduliilor sunt de
o importan covritoare i de aceea ce se va face sau
ceea ce nu va face, va depinde cursul global al sntii
pentru ntrgul secol XXI. (Dr. Vasile Moldovean
Medicina colar vol I, Editura Universitii
Transilvania Braov, 2005, pag. 1-2)
Ministerul sntii va derula n perioada aprilie
2009- aprilie 2010 proiectul CRETEREA
ACCESULUI LA SERVICII DE PREVENIE
MEDICAL PRIMAR (medicii MG, MF i medicii
113
colari) PENTRU COPIII I ADOLESCENII DIN

ROMNIA i programul ALIMENTAIA
SNTOAS I ACTIVITATEA FIZIC N
RNDUL COPIILOR I ADOLESCENIILOR DIN
ROMNIA.
Aceste proiecte au primit o finanare de 1.300.000
Euro n cadrul PROGRAMULUI DE COOPERARE
NORVEGIAN, iar cofinanarea asigurat de Ministerul
Sntii este de 205.000 Euro. Obiectivul general al
proiectului este stoparea i inversarea, pn in 2020, a
tendinei de cretere a cazurilor de supraponderalitate i
obezitate n rndul copiilor i adolesceniilor care au un
stil de via sntos.
Proiectul are dou componente majore: 1,
Componenta de dezvoltare instituional dezvoltarea
unei reele instituionale sustenabile i planurilor de
aciune n vederea ameliorrii comportamentului
generator de factori de risc n rndul copiilor i
adolesceniilor din Braov dar i din ntreaga ar. 2.
Proiectarea, implementarea, monitorizarea i evaluarea
campaniilor de informare, educare i modificare a
comportamentului.
Centrul de Sntate Public Sibiu este unitatea de
implementare pentru proiectul mai sus men ionat, iar
perioad de implementare a proiectului este n intervalul
aprilie 2009 aprilie 2011. Festivalul Internaional de
Film Transilvania TIFF va naugura ncepnd cu anul
2009, n cadrul celei de-a VIII a ediii un program
special dedicat promovrii unui stil de viaa sntos n
rndul copiilor i adolescenilor din Transilvania, urmnd
un proces de generalizare la nivelul ntregii ri ncepnd
cu ianuarie 2010.
114
Organizatorii TIFF i-au propus c n acest an s
atrag atenia publicului tnr i foarte tnr spre cinema,
printr-o serie de filme pentru anumite categorii de vrsta.
Temele i subiectele filmelor selecionate de civa
profesioniti din ar i strintate, specializai n cadrul
altor festivaluri internaionale, vor fi discutate att n
clasa, nainte i dup vizionarea filmului respectiv, dar i
n sala de cinema n cadrul unor sesiuni speciale de
ntrebri i rspunsuri, la care vor particip pe lng
profesori, medici, asisteni medicali, psihologi, asisteni
sociali i realizatori de film, dornici s lmureasc fiecare
problem ridicat de copiii i adolescenii spectatori,
mai ales problemele de sntate.
n Romnia interesul pentru educaia media n
domeniul sntii a nceput s creasc considerabil odat
cu obinerea sttutului de ar membr n Uniunea
European, dar iniiativele pentru astfel de programe sunt
nc destul de rare. n anul 2009 programele, proiectele
naionale de sntate pentru promovarea unui stil de viaa
sntos i combaterea factorilor nocivi se deruleaz n
mod distinct sau n comun de ctre Ministerul Sntii i
Casa Naional de Asigurri de Sntate. Programele
Naionale de Sntate se finaneaz de la bugetul de stat
din veniturile proprii ale bugetului Ministerului Sntii
ctre bugetul Fondului Natinal Unic de asigurri sociale
de sntate. La vrsta adolescenei complexele devin
obsedante: i se pare c eti prea nalt, prea scurt/scund,
prea gras, prea slab, prea musculos (sau nu deajuns), prea
pros, fr a mai vorbi despre ce nu se vede i asta este
un motiv de nelinite.
Dac tiparele clasice cereau o alimentaie
echilibrat, bazat pe principii alimentare ce recomand
115
proteine, lipide, glucide, fibre, sruri minerale, vitamine

metodele moderne au strucurat diferit, planul
alimentaiei zilnice. Diferena are loc n principal pe
criterii de vrsta. n cazul adolescenilor creterea i
dezvoltarea apar c primele necesiti ale unui program
pentru un stil de viaa sntos.
De reamintit faptul c n perioad APRILIE 2009
MARTIE 2011, Ministerul Santatii Publice prin
Centrul de Sntate Public Sibiu, implementeaz
proiectul Creterea accesului la servicii de prevenie
medical primar pentru copiii i adolescenii din
Romnia, proiect care beneficiaz de finanare din
partea INNOVATION NORWAY i MINISTERUL
SNTII. Proiectul este un exerciiu larg de
comunicare n vederea schimbrii de comportamente i
adoptarea de atitudini sntoase n cadrul populaiei
copiilor i adolescenilor din Romnia.
Programul are componente care vizeaz
cercetarea, comportamentelor copiilor i adolescenilor n
domeniul alimentaiei, activitii igienico-sanitare,
activitii fizice, campaniilor antidrog, antitabac,
definirea i implementarea unei strategii de schimbare de
comportamente, formarea categoriilor de profesioniti
implicate, facilitarea de parteneriate interinstitutionale
care s promoveze diferitele modele.
Pentru implementarea proiectului n bune condiii
este coal prin medicul colar din cabinetul medical
colar i n felul acesta este scoas la concurs poziia de
LIDER DE PROIECT. Responsabiliti: Asigur
coordonarea proiectului i atingerea obiectivelor acestuia.
Este responsabil pentru implementarea tuturor
activitilor i atingerea indicatorilor proiectului.
116
Angajeaz (dac este cazul), coordoneaz i gestioneaz
echipa de proiect fiind responsabil de performant
individual dar i de performant echipei; aceast va
include activiti cum ar fi stabilirea de obiective,
motivare, asigurnd prin aceast ndeplinirea sarcinilor i
indicatorilor proiectului. Faciliteaz dezvoltarea
organizaional a instituiilor implicate i stabilirea de
parteneriate inter-instituionale.
Asigur comunicarea cu parteneri norvegieni,
asigur reprezentarea proiectului adoptat. Asigur
comunicarea, ntocmirea rapoartelor i a altor analize
cerute de Centrul de Sntate Public Sibiu i/sau diveri
ali finanatori. Se subordoneaz conducerii Centrului de
Sntate Public Sibiu. Preia atribuiile Facilitilor
Regionale, n cazul n care acetia nu sunt disponibili.
Cerinele funciei: Studii: Studii universitare n
unul din urmtoarele domenii: medicin, asistenta
social, sociologie, psihologie; Studii post universitare la
nivel de MASTER (cel puin); Experiena de lucru la
nivel avansat cu pachetul MICROSOFT OFFICE;
Limba englez avansat. Experiena profesional
general: Minim 10 ani experiena n domeniul sntii;
Minim 5 ani experiena n domeniul reelei de medicin
colar. Experiena profesional specific: Minim 10 ani
experiena n managementul serviciilor de
sntate/coordonare de proiecte/programe de
sntate/programe de schimbare de comportament;
Experiena n dezvoltarea instituional, dezvoltarea de
echipe; Experiena anterioar n coordonarea i/sau
implementarea i dezvoltarea a cel puin 4 proiecte n
domeniul sntii finanate din fonduri naionale i/sau
internaionale; Constituie un avantaj experiena n
117
elaborarea i implementarea politicilor i programelor de

sntate n rndul adolescenilor.
Alte cerine: Abiliti de conducere de echipe
interdisciplinare, abiliti de comunicare, networking la
diferite nivele instituionale, management de proiect;
Bun cunoatere a legislaiei n domeniul sntii;
Constituie avantaj cunoaterea legislaiei achiziiilor
publice.
Proiectul va avea loc n locaia Centrului de
Sntate Public Sibiu i va necesit disponibilitatea
liderului de proiect de a cltorii cel puin 50% din
timpul de lucru n toate regiunile rii, inclusiv
JUDEUL BRAOV.
Ofert:
1) Mediu de lucru dinamic;
2) Pachet salarial atractiv.
(www.who.int.sntatea adolescenilor)
MOTIVAIA ALEGERII TEMEI
Din primul moment al concepiei embrionului

uman, apoi ftul, iar dup natere, copilul este intr-o
continu cretere i dezvoltare, prin realizarea unor
acumulri calitative i cantitative importante. Dac
termenul de cretere ar desemn, la prima vedere, o
dezvoltare cantitativ (creterea n greutate, n nlime),
cel de dezvoltare nseamn mult mai mult, el traduce
acumulri calitative importante ale organismului uman i
ale funciilor sale, n special n sensul diferenierii
organelor i funciilor acestora, al motivrii lor, iar dup
atingerea vrstei adulte i procesului de regresiune
biologic, fenomene firete n ciclul evolutiv al vieii.
118
De aceea, se consider c att CRETEREA ct i
DEZVOLTAREA reprezint dou lturi inseparabile ale
evoluiei umane pe scar vieii, dar cu mers nu
ntotdeauna paralel.
Ritmul creterii poate fi paralel cu al dezvoltrii
(n special la vrsta foarte tnr), rmas n urm (la
vrsta btrneii), dar niciodat naintea dezvoltrii.
Creterea i dezvoltarea sunt doi indicatori ai strii de
sntate a copilului i/sau adolescentului, dar nu singurii,
lor li se mai adug dezvoltarea psihointelectuala,
emoional, capacitatea de aprare imun i de
reproducere.
Starea sntii colarilor este n majoritatea
cazurilor bun. Dar la aceast vrsta, pot s apar
mbolnviri acute sau cu tendine la cronicizare, precum
obezitatea, bolile cardio-vasculare, gastrit, ulcerul,
astmul bronic, bronite (de cele mai multe ori de natur
tabacica etc.) sau unele mbolnviri cu evoluie sever
precum infecia reumatic, infecia tuberculoas (din
pcate n cretere numeric acum, la nceput de mileniu),
cu posibile consecine ulterioare nedorite (nefrit cronic,
hepatitica cronic, localizarea cardiac a infeciei
reumatismale etc.).
Tot n aceast perioad apar i primele forme ale
unor tulburri neuro-psihice, n special sub form unor
nevroze de suprasolicitare sau a unor distonii
neurovegetative (stri de lein, palpitaii, dureri
abdominale) uor de tratat dac sunt diagnosticate la timp
i dac, pentru rezolvarea lor, sunt antrenai factori
medicali (medicul colar, medicul de familie), familia,
coal i nsui copilul i/sau adolescentul bolnav.
119
Educaia continu pentru sntate n familie i n

coal, supravegherea medical continu corect a
copilului n coal n special n perioadele nodale (prin
aa numitele examene de bilan periodic) i o atitudine
plin de grij i nelegere, rbdare, tact pentru
copil/adolescent i pentru dezvoltarea s, manifestat de
prini, constituie garania unei creteri i dezvoltri
normale, armonioase a copilului, adolescentului de vrsta
colar.
Ceea ce definete normalul din punct de vedere
psihic sunt criteriile mai mult sau mai puin obiective
(motricitatea, activitatea de cunoatere, vorbirea,
afectivitatea i sociabilitatea) pe care trebuie s le
ntruneasc un copil la o vrsta dat, n comparatie cu
majoritatea copiilor respectiv adolescenilor din unitile
de nvmnt din Romnia.
n amplul proces de educare a copilului, indiferent
de vrsta lui, deci n acest caz putnd face ample referiri
i pentru adolesceni, este nevoie de foarte mult tact din
partea medicilor, prinilor, educatorilor si, de abilitatea
acestora n a mbin afeciunea cu autoritatea, rbdarea i
calmul cu fermitatea n luarea deciziilor.
Adolescena reprezinta perioad de tranziie de la
copilrie spre maturitate, cuprins n general ntre 14 i
17 ani (cu limite extreme de la 12 i chiar 10 ani la 18
ani), caracterizat printr-o dezvoltare fizica rapid,
modificri metabolice importante, transformri profunde
n sistemul endocrin i n sfer neuropsihic, afectiv-
comportamentala, reproductiv etc.
n cadrul larg al adolescenei pubertatea constituie
un aspect de dezvoltare nu att cantitativ, ct calitativ a
organismului i funciilor sale mai importante: apariia i
120
instalarea ciclului menstrual al fete, dezvoltarea
organelor genitale la biei, apariia funciei i capacitii
reproductive att la biei ct i la fete, dar cu un avans
de timp pentru sexul feminin.
i sub aspectul dezvoltrii psihice, adolescen
comporta importante salturi calitative, dar nu i fr
unele reacii negative, care pot alarm familia, uneori
chiar mai mult dect trebuie. n multe cri de specialitate
i nu numai se vorbete despre adolescen c despre o
perioad critic a vieii, deoarece dac n alte perioade
ale copilriei prinii dein rolul hotrtor n formarea i
educarea tinerelor vlstare, n adolescen copilul ncepe
s-i contureze personalitatea, ncerc s ias de sub
influena familiei, i modifica comportamentul, devenind
mai ncreztor n forele proprii, mai independent, dar
i mai izolat, mai nchis n sine.
Acum are loc afirmarea hotrtoare a
personalitii tnrului, adolescentului, cu tendina de
eliberare de sub aripa ocrotitoare a prinilor,
considernd de multe ori c educaia primit n familie i
societate este desvrit. La nceput acest proces este
resimit c un lucru neplcut i dureros din partea celor
din jur (faza negativ a pubertii) pentru c mai trziu s
apar la tnr, adolescent sentimentul de siguran, de
satisfacie i de nelegere mai bun cu cei din jur (faza
pozitiv a pubertii). La adolescent apar sentimente de
fric i de spaim n faa viitorului, ceea ce la un
temperament mai slab poate duce la apariia, cu caracter
trector, a unei stri de indispoziie sau chiar de depresie,
dup care dup un interval de cteva luni tonusul psihic
al adolescetului revine la normal.
121
Tnrul sau tnr prezint n aceast perioad

preocupri exagerate pentru dezvoltarea fizicului i
pentru apariia unor senzaii neobinuite: creterea
dispropotionata a segmentelor corpului, ngrare sau
slbire, pustule acneice inestetice pe faa, transpirtatii
abundente cu miros dezagreabil, stare permanent de
oboseal i somnolent, vulnerabilitate pentru consumul
de droguri i medicaie cu reacii de tip
halucinogen/tranchilizant, alimentaie neadecvat n
special ft-food.
La nceput adolescenii sunt mai dificili, mai
irascibili i n special contestatari faa de normele
educaiei i condiiei n familie i societate (n special n
coal). Prinii ncep s nu mai constituie un exemplu
pozitiv pentru adolescent, iar greutatea cuvntului
acestora se pierde pe zi ce trece, o dat cu ntrirea
convingerii tnrului c el a devenit atottiutor. Nu de
puine ori, ntre prini i copil se instaleaz o
permanent stare de tensiune, relaiile dintre ei semnnd
de multe ori cu un conflict ntre generaii.
n toate aceste condiii prinii trebuie s evite
conflictul direct i s recurg la calea concesiilor pe care
ei, c aduli, au datoria s le fac primii. n aceast
perioad, exemplul negativ tinde s-l influeneze mult
mai uor pe adolescent dect exemplul pozitiv, este
perioad n care, scpat de sub atent supraveghere a
familiei i colii, este atras, din spirit de imitaie,
teribilism, ctre unele vicii (fumat, consum excesiv de
cafea, de buturi alcoolice, droguri), ctre unele acte
delictuale i/sau ctre manifestri de violent uneori
neexplicat de exacerbat.
122
Spre sfritul perioadei de adolescen ntre 16
i 18 ani comportamentul tnrului tinde s se
amelioreze treptat, acesta devenind mai mtur n gndire
i tot ceea ce ntreprinde. El nu devine mai inteligent c
nainte, dar i folosete inteligent intr-un mod personal
i n interes propriu; abia acum ncepe s neleag
frmntrile celor din jur i s se preocupe de soarta
semenilor si. ncepe s fie preocupat i de idealurile de
natur filozofic, politic, coal. ncet i cu rbdare
tnrul ncepe s triasc sentimente de satisfacie legate
de creterea forei sale fizice i a capacitii de lucru,
labilitatea s emotiv cedeaz tot mai mult n locul unei
stabiliti i a unei liniti interioare.
Vrsta adolescenei poate fi ns critic din cauza
unor mbolnviri care afecteaz n special organismul
aflat n perioad de maxim cretere i dezvoltare. Este
perioad n care frecvena bolilor reumatismale, a
nefropatiilor infecioase, a tuberculozei, bolilor
metabolice i cardiovasculare sau a unor forme de anemii
este mai crescut n comparatie cu alte vrste, aceste boli
nedepistate la timp, netratate corect i complet, pot las o
amprent serioas pe starea de sntate a tnrului,
tinerei.
Tot n aceast perioad, din spirit de imitaie,
adolescenii ncep s fumeze i la scurt tip dup aceast
deprindere, urmeaz consumul de alcool cu precdere
trie (sub diverse forme) i uneori i mai grav, de
droguri, adevrate vicii medico-sociale. Obiceiul unor
adolesceni de a bea cafea sau, i mai ru, asocierea uneia
sau mai multor ceti de cafea cu consumul de buturi
alcoolice i de tutun, cu nopile pierdute n diferite
ipostaze realizeaz o triplet deosebit de duntoare
123
pentru organismul tnrului, aflat nc n formare i

maturizare.
Strile de insomnie, de agitaie i instabilitate
psiho-emoional, precum i apariia de palpitaii, la care
se pot asocia eventual i senzaii de arsuri gastrice sau
pusee moderate de hipertensiune arterial sunt consecine
directe i imediate ale consumului de cafea, datorate n
special cofeinei coninute n bobul de cafea.
Medicul de medicin colar trebuie s insiste i
asupra rului obicei al unor adolesceni care, n preajm
unor examene importante, consum seara cafea pentru a-
i mari randamentul intelectual i a-i ndeprta senzaia
de somn. Aceast practic este duntoare i duce la o
epuizare nervoas rapid, dup care apare efectul contrar,
caracterizat prin oboseal exagerat, extrem,
somnolent, oboseal fizica, psihic, intelectual.
Medicul de medicin colar nu trebuie s pledeze
pentru abstinen adolescenilor de la toate aa-zisele
mici plceri ale vieii. Consumate cnd trebuie, cum
trebuie, n cantiti moderate, un pahar de bere sau de
vin, o ceac de cafea dup mas i intr-o ambiant
plcut, cu ocazia unor evenimente, aniversri sau stri
afective deosebite, pot colora o festivitate n familie sau o
agap (petrecere) ntre colegi. Pentru fumat, consumul de
droguri, avem o adevrat adversitate declarat, aa nct
nu putem dect s pledm pentru interzicerea lui, prin
toate mijloacele de influena (familie, coal), la vrsta
tnr, dar nu numai.
Dependena de drog i alcool reprezint o
problem medico-social, aprut n secolul XX. Ea este
combatuta la nivel naional i internaional prin
124
programe, proiecte, politici medicale i/sau sociale faa
de consumul de drog i alcool diferite de la o ar la alt.
Strategiile utilizate n acest sector sunt dezvoltate
pe trei mari coordonate: Programe de prevenie a
consumului de drog i alcool programe de educaie
comunitar, popularizarea riscurilor la care se expun
consumtorii; Msuri punitive i de interzicere prin lege
a producerii, traficului i consumului de drog; Programe
de tratament, reabilitare i reintegrare socio-profesional,
servicii medicale, servicii de consiliere i terapie
psihologic.Eficaficatea interveniilor mpotriva abuzului
de drog i alcool depinde de colaborarea ntre serviciile
de sntate public i serviciile de asistenta social.
O viaa raional, bazat pe o alimentaie corect
i completa, pe un echilibru stabil ntre activitatea colar
i odihn, ntre efortul fizic i repaus i o cald ambiant
n familie i coal, creaz toate condiiile desfurrii cu
bine a proceselor critice specifice adolescenei i
dezvoltrii optime, att sub aspect fizic ct i psihicm a
viitorilor aa-zii oameni-mari. (Gheorghe Eugeniu
Bucur, Octavian Popescu Educaia pentru sntate n
familie i coal, Editur Fiat, Bucuresti, 2004, pag. 25,
37, 40 i Octavian Popescu Copilul sntos i bolnav,
Editur Fiat Lux, Bucuresti, 2006, pag 75, 80, 81)
BENEFICIARII PROIECTULUI DE SNTATE
Asociaia SPRIJINIREA INTEGRRII

SOCIALE a aprut n 1994 n scopul sprijinirii
adolescenilor i tinerilor aduli, preponderent
marginalizai sau defavorizai, dezvoltnd n timp
programe ce au avut c obiectiv promovarea unui stil de
125
viaa sntos, reintegrarea social rapid, completa i

stabil a acestora.
Programul ASIS n asociere cu PROGRAMUL
DE SNTATE COMUNITAR NR. 1 se ncearc s
implementeze la nivelul tuturor unitilor colare din
Romnia cuprinznd att adolescenii dar i precolarii,
elevii de gimanziu, colile de arte i meserii, formele de
nvmnt postliceale.
Copiii i adolescenii sunt ceteni care dispun de
capacitatea de a contribui la construirea unui viitor mai
bun pentru toi. Trebuie s respectm dreptul copiilor i
adolescenilor de a se exprim i de a particip la toate
problemele care i privesc, n funcie de vrsta i
maturitatea lor. Muli oameni, citeaza cu usurinata
sloganul Este cel mai uor s previi dect s tratezi!.
Prin urmare focalizarea ateniei medicului de
medicin colar n colaborare cu medicul de familie i
colegii medici din alte specialiti este ndreptat asupra
prevenirii comportamentelor cu risc pentru sntate la
copii i tineri (adolesceni i adolescente) prin derularea
de proiecte de prevenire universale i selective, consiliere
ambulatorie i training-uri n domeniu.
Proiectul se bazeaz pe conceptul de mentorat i
are c scop prevenirea comportamentelor deviante,
factorilor de risc la copiii i/sau adolescenii aflai n
situaii de risc (lipsa de suport familial, performante
colare sczute, situaie socio-economic pecara etc.),
prin facilitarea unor relaii de unu la unu (supervizate
profesional) cu un amic mai mare student voluntar,
care s contribuie la dezvoltarea personal a
adolescenilor cu care au fost nzestrai.
126
n procesul de formare al adolescentului, rolul
sexualitii este tot mai pregnant, contribuind la
conturarea identitii de sine i a celei sociale. Ceea ce se
dorete prin toate aceaste proiecte i programe este
transmiterea ctre elevii aflai la vrste preadolescentei i
adolescenei a ctorva repere generale de nelegere i
abordarea tuturor schimbrilor ce au loc pe parcursul
adolescenei (inclusiv cele care vizeaz sexualitatea).
Proiectul reprezint un rspuns la solicitarea
familiei, cadrelor didactice din coli care au identificat la
elevii adolesceni numeroi factori de risc pentru starea
lor de sntate (individuali, familiali, sociali) care i
predispun la comportament sexual cu risc, boli
metabolice, afeciuni cardiovasculare, boli neuropsihice.
Grupul int:
Elevii clselor VI VIII i IX XII (beneficiari
direci); Studeni voluntari cu rol de facilitatori ai
ntlnirilor cu elevii/adolescenii acetia fiind studeni ai
Facultii de Asistenta Social i studeni ai Facultii de
Medicin General i Farmacie (beneficiari indireci);
Profesori, dirigini, prini ai claselor implicate n
proiectul de SNTATE COMUNITAR NR. 1
(beneficiari indireci).
SALVAI COPIII/ADOLESCENII ROMNIA
dezvolt ncepnd cu anul 2009 un centru specializat
pentru copiii i adolescenii cu probleme de sntate,
posibilii bolnavi cronici de mai trziu. Se au n vedere
toate afeciunile patologice i eventualii factori de risc cu
posibil impact negativ, declanator de boala cronic.
n acest fel se urmrete s se promoveze servicii
comunitare de sntate, programe pentru promovarea
sntii, dar i a unui sil de viaa sntos pentru
127
adolesceni, precum i mbuntirea atribuiilor,

abilitilor profesionitilor din domeniul sntii, n
vederea furnizrii de servicii i programe de intervenie
psihosocial n rndul adolescenilor cu probleme de
sntate.
Activitile ce vor fi realizate n cadrul proiectului
avnd c principal obiectiv dezvoltarea i pilotarea unei
serviciu nou de prevenie i intervenie n Romnia,
disponibil n spaiul colar, prin care copiii i/sau
adolescenii care reprezint factori de risc sau care au fost
diagnosticai cu diferite probleme de sntate mai mult
sau mai puin grave pot beneficia de programe eficiente
de reducere a riscului de dezvoltare a tulburrilor
emoionale i ale consecinelor negative ale acestora.
n cadrul proiectului vor fi create: un manual de
psihoeducatie socio-medical pentru profesionitii care
asigur intervenie n cazul copiilor i adolescenilor cu
probleme de sntate. ncepnd cu anul 2009 se ncepe
pregtirea personalului medical din colectivitatile colare
n vederea adaptrii la condiiile locale ale
PROGRAMULUI COMPREHENSIV DE SNTATE
A ELEVILOR I ADOLESCENILOR i folosirea
INDEXULUI DE SNTATE A COLII prin care se
pot evalua mai bine efectele activitilor tinerilor din
instituiile de nvmnt i care sunt:
Un mediu colar sntos; Asistenta i servicii
medicale de calitate pentru adolesceni; Educaie pentru
sntate; Consiliere i servicii psihologice i sociale;
Servicii de nutriie; Promovarea sntii elevilor;
Promovarea sntii personalului didactic; Implicarea
familiei i comunitii; Colaborarea cu colegii de alte
specialiti.
128
Misiunea i rolul de baza al medicului de
medicin colar a fost i rmne, politic de prevenire
prin supravegherea determinanilor majori ai stri de
sntate, pentru a asigur mbuntirea calitii activitii
i adaptarea ei la nevoile locale desprinse n interveniile
i aciunile de zi cu zi. Serviciul este organizatorul i
expertul de probleme de sntate a copiilor i tinerilor n
cadrul Direciei Judeene de Sntate Public Braov.
ETIC MEDICAL PEDIATRIC
Din punct de vedere al eticii medicale, deciziile
pediatrului trebuie s in seam, obligatoriu de cadrul
deontologic i legislaia rii respective. n practic
pediatr, pot aprea adeseori situaii dificile, neplcute,
ivite n urm divergentei dintre decizia prinilor i cea a
medicilor pediatrii/medicilor colari cu privire la
diagnosticul i tratamentul bolii copilului/adolescentului.
n practic pediatric aceste divergente, uneori
adevrate dispute, apar mai frecvent la copiii cu boli
grave cardiovasculare, boli canceroase, tuberculoze,
insuficient renal cronic, cardiopatii congenitale, boli
endocrine.
De exemplu la copii cu boli canceroase, unii
prini refuz tratamentul corect, documentat tiinific,
sau refuz anumite procedee medicale, care sunt absolut
strict necesare disgnosticului, stadiului evolutiv al bolii
neoplazice sau aplicrii tratamentului (de exemplu
mielogram, puncii, biopsii, chimioterapie, radioterapie).
Refuzul prinilor se explica prin mai muli
factori: Ignorant sau dezinteresul prinilor; Convingeri
religioase a unor secte cum ar fi de exemplu
MARTORII LUI IEHOVA sau a celor din TIIN
129
CRETIN n unele cazuri ntlnim prini care sunt

dezorientai i ademenii de o serie de vraci,
vindectori, tmduitori care asigur vindecarea
copilului i/sau adolescentului cu metodele lor
terapeutice (descntece, ritualuri, ierburi etc.);
Alte situaii le ntlnim cnd dup nceperea unui
tratament corect, conform principiilor tiinifice actuale
(de exemplu n cazul leucemiilor), dup obinerea
remisiei, prinii prsesc clinica i se adreseaz acestor
arlatani; fenomenul este unul general valabil i este
semnalat n toate rile globului.
n ultimele decenii literatura medical i
nemedicala, consacrate problemelor de etic n medicin
i mai ales n medicin pediatric i n care sunt implicai
medici, juriti, teologi, asisteni sociali, sociologi, organe
ale statului din diferite domenii, mass-media etc, dezbt
toate aceste probleme i cuta s demonstreze rolul
important al justiiei n luare unor decizii n cazul
dilemelor etice ale practicilor medicale pediatrice.
Refuzul prinilor de a accept un tratament vital
pentru copil sau a unor investigaii reprezint una dintre
cele mai dificile, serioase i neplcute dileme de etic
medical pentru medicul pediatru, pentru medicul de
medicin colar. Desigur n orice domeniu terapeutic i
mai ales intr-o faz experimental clinica, pot aprea
eecuri, ceea ce nu nseamn abandonarea ei.
n epoca noastr am intrat deja intr-o faz de
cretere cvasiexpotentiala a terapiei genetice. Datele
experimentale i clinice arta c tehnicile sofisticate ale
biologiei moleculare sunt pe punctul, real, de a face
parte, n viitor, din arsenalul terapeutic modern. Dei
aceste date sunt ncurajatoare, totui exist un drum lung
130
de parcurs pn la aplicarea de rutin, n terapteutica, a
acestor tehnologii, aa cum arta nsui MICHAEL
STRAUSS, unul din promotorii acestei probleme.
Sunt convins c generaiile viitoare de medici
pediatrii, de medici de medicin colar se vor bucura,
probabil, de benefiicile terapiei genetice, precum i altor
cercetri, dar ei se vor confrunt cu multiple, neateptate
i imprevizibile dileme de etic medical pediatric.
Abuzul mpotriva copiilor i/sau adolescenilor
este o problem de mare actualitate, att pe plan mondial
ct i n ar noastr. Noiunea de abuz se refer la un
domniu foarte vast cu variai factori etiologici: Abuzul
fizic (btaia); Abuzul sexual; Abuzul medical (mai ales
pentru copii abandonai); Copilul neglijat i abandonat:
privarea copilului de dragoste i ngrijire; omiterea
deliberat de a-i administr o alimentaie adecvat i
necesar copilului (abuzul nutriional); copiii strzii.
Abuzul reprezentat prin administrarea intenionat de
medicamente nocive copilului (sedative, medicamente
toxice); Primivarea adolescentului i/sau copilului de
tratamentele i medicamentele necesare bolii de care
sufer; Munca forat i exploatarea copilului mai ales
minor; Copilul, adolescentul i rzboiul; Problemele de
etic medical reprezint o component vital major, n
practic medical pediatric i n general a medicinei.
Preocuprile i aspectele de etic medical se
pierd n negur istoriei omenirii i a istoriei medicinei. n
ultimele decenii asistm la o adevrat explozie a
studiilor cercetrilor i rapoartelor din domeniul eticii
medicale peditarice. n prezent majoritatea manifestrilor
tiinifice ale congreselor i revistelor de specialitate
includ i abordeaz teme de etic medical. n ar
131
noastr, iniiatorii programelor i problemelor de bioetic

n medicin au fost Academician Profesor Doctor
STEFAN MILCU i Profesor Doctor CONSTANTIN
MAXIMILIAN personaliti de renume ale medicinei
romneti.
Pediatria se ocup de un cmp vast de aspecte
patologice i profilactice, care ridic numeroase
probleme de conduit i etic mondial. Ar trebui
menionat faptul c aceste coduri de etic medical au
fost concepute nainte cu patru cinci milenii de ctre
babilonieni, fiind incluse n CODUL LUI
HAMMURABI. HAMMURABI a fost rege n
BABILONIA (1728 1686 i.e.HR). El a conceput aa
numitul COD AL LUI HAMMURABI care a fost
descoperit n anul 1902 la SUA de ctre arheologul
francez D. MORGAN i este pstrat n MUZEUL
LOUVRE.
Este o opera impresionant care cuprinde legile i
aspectele juridice pe care celebrul rege HAMURABI le-a
dat rii sale. Este uluitor cum probleme din cod pot fi
actuale i n zilele noastre. Din punct de vedere al
copilului, de exemplu, codul lui HAMMURABI prevede
drepturile copiilor LEGITIMI dar i pe cele ale copilului
NELEGITIM.
Din punct de vedere al eticii medicale pediatrul
trebuie s fie preocupat n ntreaga s activitate de
principiul de baza al eticii medicale respectiv de a face
MAXIMUL DE BINE I MINIMUM DE RU I
DESPRE RISCURILE COPILULUI SAU
ADOLESCENTULUI. (Gheorghe Goldis, Etic
Medical n Practic Pediatric, Editur AIUS, Craiova,
2008)
132
ALIMENTATIA ADOLESCENTULUI
Povara bolilor care pot fi atribuite nutriiei este

mai mare dect se apreciaz n mod curent. Astfel
analize preliminare, fcute de Institutul de Sntate
Public din Suedia sugereaz c 4,5% din consecinele
mbolnvirilor sau deceselor premature din rile Uniunii
Europene (msurate prin DALY), se datoreaz unei
alimentaii nesntoase. Bolile cardiovasculare i
cancerul, mpreun cu diabetul zaharat sunt responsabile
de 30% din pierderile premature de viei n fiecare an n
regiunea european a OMS. Exist un consens
internaional c acizii grai sturai particip n mod
esenial la creterea nivelului colesterolului la populaia
consumtoare i c acest consum conduce la epidemia de
boli coronariene, care transforma bolile cardiovasculare
n principal cauza de deces din aceast regiune.
Supragreutatea i obezitatea att la copii, adolesceni ct
i la aduli, sunt n continu i alarmant cretere i
majoritatea cazurilor sunt determinate de reducerea
activitii i de creterea consumului de alimente peste
necesarul energetic zilnic.
Obezitatea este nsoit de o comorbiditate
serioas format din cunoscutele boli cardiovasculare i
de diabetul zaharat de TIP i. Riscul diabetului zaharat
este crescut de 10 ori de obezitate, iar 80% din prevalent
cazurilor de diabet poate fi atribuit obezitii i
supragreutatii. Obezitatea este nsoit de complicatii
serioase, este greu i costisitor de tratat i n plus, reduce
speran de viaa cu 8-10 ani.
133
Din aceast cauza cea mai bun strategie de

intervenie n aceast situaie este prevenirea
supragreutatii i obezitii i nu tratarea lor. Consecin
acestor intervenii preventive ar fi reducerea diabetului
non-insulinodependent care a ajuns n Europa o afeciune
major care afecteaz aproximativ 4% din populaia
tarilor unde supragreutatea i obezitatea sunt frecvente i
n continu cretere.
Se estimeaz c tulburrile determinate de
deficitul de iod din alimentaie poate afecta cca 130 de
milioane de locuitori din Regiunea European prin
includerea tuturor efectelor cerinei de iod asupra
populaiei i care pot fi corectate prin corectarea
aportului. Aici intra: hipotiroidismul, gu i afectarea
funciilor intelectuale.
Dei tratementul acestor tulburri nu pare s
ridice probleme, cercetri recente au artat c n Europa
un procent nsemnat din populaie mai sufer de gu.
Acest fenomen se constat i n Romnia, n pofida
supravegherii iodarii srii de peste 25 de ani.
Inconsecvent legislativ mai ales n privina trecereii la
iodarea universal i lipsa supravegherii i controlul
iodului la consumtor (prin determinarea nivelului
iodurii) pare a fi rspunztoare de eecul programelor de
intervenie. De asemenea asistm la o insuficient
supraveghere a cerinei de fier la copiii i adolescenii cu
nivel socio-economic sczut sau altfel spus populaia
srac. Aceste dou categorii de carente alimentare sunt
rspunztoare de o proporie insemanta de deficiente
mentale i de comportament prevenibile.
Consumul de legume i fructe proaspete, reduce
riscul bolilor cronice, studiile efectuate n rile Regiunii
134
Europene ale Organizaiei Mondiale a Sntii arta c
n majoritatea lor nu sunt acoperite nevoile zilnice
recomandate de minim 400 grame/persoan/zi. Explicaia
pare a fi n primul rnd de natur economico-financiar
pentru c multe din aceste ri se afla intr-o reform
i/sau criz politico-social, care are afecte negative
asupra securitii alimentare i a strii de nutriie a
populaiei din care cea mai afectat este populaia de
copii i tineri.
Pentru acoperirea nevoilor energetice populaia
defavorizat consum mai multe grsimi sturate (care
sunt mai ieftine), dar acest consum ridic apreciabil
nivelul colesterolului care implicit creste riscul bolilor
cronice n care este implicat c etiologie. Acest proces se
observ i n rile bogate unde creterea consumului de
grsimi sturate este determinat de extinderea
consumului de alimente distribuite prin unitile de tip
ft-food care conin alimente cu astfel de grsimi i au
un coninut mare de sare i alte condimente cu coninut
ridicat de aditivi alimentri de cele mai multe ori cu efect
cancerigen.
n septembrie 2000, Comitetul Regional pentru
Europa al OMS a sprijinit PRIMUL PLAN DE ACiune
PENTRU ALIMENTAie i NUTRIie PENTRU
PERIOAD 2000 - 2005 care promoveaz i sprijin
dezvoltarea i aplicarea unor politici comprehensive de
alimentaie i nutriie n Regiunea European OMS.
5.1 OBIECIURI ALIMENTARE NESNTOASE
Dac n primii ani de viaa alimentaia este
controlana de prini sau de persoanele care ngrijesc
copiii i/sau adolescenii, dar cu meniunea c n
135
adolescen, cnd nevoile fiziologice necesare nutriiei

cresc i consumul alimentar cu valoare ridicat este
important, acest control este preluat de consumtor n
mare msur. OMS recunoate c acei copii i
tineri/adolesceni care i nsuesc obiceiuri alimentare
sntoase n prima parte a copilriei i le pstreaz n cea
mai mare msur i la maturitate au un risc mai sczut de
a face boli cronice, cum sunt bolile cardiovasculare,
cancerul, diabetul de tip i, osteoporoz.
Un regim echilibrat n timpul copilriei i
adolescenei pare s reduc riscul problemelor imediate
de sntate, cum sunt de exemplu: cariile dentare,
anemia, ntrzierea constituional a creterii,
supragreutatea, obezitatea. Obicieiurile alimentare sunt
foarte importante. De exemplu cei care nu mnnc
diminea obosesc repede ctre prnz i aceast
interfereaz cu capacitatea de cunoatere i nvare intr-
o msur mai mare dect cei care se alimenteaz n mod
corect. Studiile efectuate n aceast categorie de elevi
arta c aceastia mnnc mai multe gustri bogate n
grsimi i srace n fibre alimentare n restul zilei. n plus
cei care mnnc diminea, n special cei care mnnc
cereale fortificate au o stare de nutriie general mai
bun, comparativ cu cei care consum doar dou mese pe
zi cu sau fr gustare care au o diet mai dens n trofine.
Factorii economico-sociali influeneaz n mod
special aportul alimentar n special n perioad critic a
adolescenei. Obiceiurile alimentare ale adolescenilor
reflecta vizibil slbirea influentei familiei i creterea
influentei colegilor, antujarului n alegerea alimentaiei.
Schimbrile obiceiurilor alimentare la aceste vrste pot fi
asociate cu nevoia de exprimare a libertii, de controlul
136
prinilor i de construire a propriei personaliti. Aceste
accese de independen se pot manifest printr-un
consum exagerat de alimente n afar cminului printesc
sau la coal, care de cele mai multe ori sunt formate din
gustri de tip ft-food. Nu trebuie exclus nici faptul c
adolescenii sunt puternic influenate de excesiv
publicitate desfurat de activitile de marketing care
sunt adresate tocmai acestei categorii de vrsta.
O alt influena ce se exercita asupra obiceiurilor
alimentare este determinat de presiune cultural care
n rile bogate urmarese aa zis cultura a corpului
ideal, iar n rile srace acest ideal este asociat de multe
ori cu aspectul supraponderal sau obez al celor cu stare.
Aceast dorina de a fi subire i stigmatizarea obezitii
la o categorie i contrariul la cealalt categorie, poate s
aib efecte semnificative asupra imaginii corporale, a
aprecierii sau subaprecierii propriei persoane.
Obiceiurile alimentare i alimentele preferate pot
compromite coninutul raiei alimentare n perioad
adolescenei. n acest sens adolescenii pot reduce
consumul de vegetale i fructe proaspete, care asigur
necesarul de vitamine i minerale substane (principii
alimentare) care conin o surs important de glucide i
suport energetic. Un consum abundent i regulat de fructe
i legume poate reduce riscul dezvoltrii bolilor cronice
degenerative.
Consumul buturilor rcoritoare, fabricate din
siropuri au coninut crescut de zahr sau glucoz, al
dulciurilor ce conin multe calorii, compromit aportul
celorlalte principii nutritive, dezechilibreaz alimentaia
i o ndeprteaz de recomandrile dietetice actuale.
Acest fel de buturi cu coninut mare de dulciuri rafinate
137
sunt legate semnificativ de creterea prevalentei

obezitii.
Msurarea obiceiurilor alimentare n rndul
copiilor i tinerilor/adolescenilor este dificil mai ales
cnd investigaiile se adreseaz unor medii culturale
diferite. Se folosesc diferite instrumente de msur
standard c de exemplu: anchet alimentelor consumate
n ultimele 24 de ore, anchet statistic privind consumul
de alimente pe persoan primvar i toamn, anchet
chimic a alimentelor care compun meniul. Toate aceste
metode nu pot identific aspectele specifice ale
comportamentului alimentar al copiilor i tinerilor
(adolescenilor).
Chestionarele detaliate privind frecvena
consumului unor anumite tipuri de alimente sunt mari
consumatoare de timp i nu pot surprinde aspectele
specifice unor regiuni sau grupuri de populaie. De accea
n prezent se insist pe un anumit set de ntrebri care
reflecta obiceiurile alimentare generale cum sunt:
Felul i numrul meselor;
Or la care se servete mas;
Consumul de fructe;
Consumul de legume;
Dulciuri;
Sucuri i buturi energizante;
Consumul de cafea: cantitate, or de consum.
Apoi se culeg date, informaii privind ponderea
diferitelor grupe de alimente n meniul zilnic, ce fel de
alimente se consum n weekend, dac se sare peste
micul dejun, dac se folosesc condimente, dac exist o
predispoziie pentru consumul de sare.
138
Trebuie subliniat de la nceput c asigurarea unei
alimentaii corecte pentru copii i/sau adolesceni (tineri)
este o sarcina dificil pentru prini cel puin pentru c ea
presupune cunotine serioase de nutriie, existen
posibilitatiilor materiale pentru a pune n practic aceste
cunotine i asigurarea unei aprovizionri ritmice cu
alimentele necesare cantitativ i calitativ, ceea ce nu se
poate realiza n prezent. Orice intervenie trebuie s
in seam de aceste aspecte dar, deosebit de important
este nivelul cunotinelor necesare alctuirii unui meniu
care s acopere nevoile energetice i trofice ale copiilor
i/sau adolescenilor care se afla n plin proces de cretere
i dezvoltare din toate punctele de vedere.
Este nevoie s se instruiasc o generaie nou n
aa msur c aceast s poat aplic nutriia modern a
copiilor i tinerilor, astfel c acetia s se obinuiasc din
prima copilrie tocmai cu alimentaia care promoveaz
sntatea i contribuie prin consumul lor echilibrat la
prevenirea mbolnvirilor. Numai atunci cnd numrul
acestor persoane c atinge punctul critic n populaie se
vor putea culege roadele unor schimbri radicale ale
strii de sntate.
Statusul socio-economic este un indicator format
din trei componente majore:
Statusul econimic (venitul);
Statusul social (educaia);
Statusul ocupaional (profesia/ocupaia);
Pentru modificarea statusul socioeconomic este
nevoie de programe i politici naionale de dezvoltare
durabil care implic voin politic dar n egal msur
i participarea populaiei. n afar de aceste programe
139
sunt necesare strategii care s in seam de factorii care

infuenteaza obiceiurile alimentare ale copiilor i tinerilor.
Trebuie de asemenea s se in seam i de ceilali
factori de risc care au relaii cu alimentaia. Dintre care
activitatea fizica, imaginea corporal i controlul greutii
au cea mai mare importanta
VALOARE ENERGETICA 126 Kcal

PROTEINE 0 gr
CARBOHIDRATI 0 gr
TOTAL GRASIMI 14 grame din care
SATURATE 1,4 gr
NESATURATE 12,5 gr
ACID OLEIC (18:1 OMEGA 9) 1,7 gr
ACID LINOLEIC (18:2 OMEGA 6) 7,7 gr
ACID GAMMA-LINOLEIC GLA (18:3 OMEGA 6)
0,5 gr
ACID ALFA-LINOLEIC LNA (18:3 OMEGA 3)
2,5 gr
ACID STEARIDONIC SDA (18:4 OMEGA 3)
0,1 gr
COLESTEROL 0 mg
VITAMINA E
1,35 mg/13,5% DZR
Figura 5. Tabel caloric nutriional zilnic (d.p.d.v. al

cantitii de ulei)
Un romn din patru este obez, spun studiile
Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS). Aceast
problem nu este doar a noastr ci reprezint un fenomen
intr-o alarmant cretere ngrijortoare la nivel mondial.
140
Obezitatea la copil i adolescent reprezint o problem
medical de foarte mare important. Astfel n cazul
copiilor i adolescenilor cu IMC (indicele de mas
corporal) cu percentila 85 cu complicatii ale obezitii i
la cei cu IMC egal cu sau mai mare cu percentila 95 (cu
sau fr complicatii) se recomand o evaluare bine
condus i eventual tratament de specialitate.
Trebuie evaluate complicatiile obezitii
incluznd hipertensiunea arterial, diabetul zaharat,
dizlipidemia, tulburrile de somn, tulburrile vezii
biliare, complicatiile ortopedice, rezisten la insulin.
Primul scop al terapiei obezitii este alimentaia
sntoas i activitatea fizica intr-un program bine dozat
i adecvat fiecrui subiect (pacient/adolescent). Se
recomand c tratamentul s fie instituit precoce, s
implice toat familia, modificrile s fie fcute gradual,
crescnd activitatea fizica a subiectului i scznd
alimentaia cu grsimi (mai ales sturate) dar n aceeai
msur reducnd i numrul de calorii consumate zilnic.
Factorii principali ai obezitii sunt cei de natur
genetic, de comportament i cultura.
n Braov dar i la nivelul ntregii ri, chiar la nivel
mondial numrul persoanelor care sufer de obezitate s-a
dublat. Potrivit unor estimri ale experilor Organizaiei
Mondiale a Snti pn n anul 2010, mai mult de
jumtate din populaia occidental va fi afectat de
obezitate.
Nici rile n curs de dezvoltare sau rile srace
nu vor scpa de acest flagel n urmtorii ani prevazandu-
se o cretere nsemnat a cazurilor de obezitate.
Alarmante sunt cazurile de obezitate infantil cu proporii
141
dramatice n STATELE UNITE, FRANA, iar de circa 5

(cinci) ani i n ROMNIA.
Printre cauzele obeziti se afla consumul de
alimente n exces, n special a celor bogate n grsimi,
proteine i carbohidrai, precum i activitatea fizica
redus. Referitor la sedentarism, specialitii atrag atenia
asupra faptului c, n prezent copiii i/sau adolescenii
sunt cei mai puini activi, marea majoritate a timpului
fiind petrecut n faa televizorului i/sau a calculatorului.
Copiii i adolescenii care i petrec mai mult de zece ore
pe sptmn n faa televizorului sau calculatorului sunt
mult mai predispui pentru expunerea la riscul obezitii,
la riscul de a deveni persoane supraponderale.
Unii factori sociali, precum un venit prea sczut al
familiei sau un nivel de educaie sczut, au fost asociai
cu obezitatea, bolile metabolice, execesul supraponderal.
Totodat s-a constatat c oamenii care sufer de
stress sunt predispui consumului exagerat de alimente,
acest lucru avnd c rsunet OBEZITATEA.
Cei mai muli specialiti n domeniul bolilor
metabolice, cu alte cuvinte nutriionitii afirma c
adolescenii biei i implicit brbai care au mai mult de
25% grsime corporal i adolescentele fete respectiv
femeile cu peste 30% grsime corporal pot fi
considerate persoane obeze. Cel mai simplu i eficient
mod de calcul al execeselor ponderale este cel al
indicelui de mas corporal.
Grsimea acumulat n organism se poate estim
prin mai multe metode. Una dintre aceste metode este
determinarea indicelui de mas corporal (IMC).
142
Figura 6. Formula calcul indice de masa corporala (IMC)
IMC REZULTAT
SUB 18,5 SUBPONDERALI
18,5 24,9 GREUTATE NORMAL
25 29,9 SUPRAPONDERALI
30 34,9 OBEZITATE GRAD I
35 39,9 OBEZITATE GRAD II
PESTE 40 OBEZITATE GRAD III
Figura 7. Interpretare indice mas corporal

Un IMC situat ntre 18.5 i 24,9 este considerat
normal, ntre 25 i 29 este considerat supraponderal, ntre
30 i 34 obezitate de gradul I, ntre 35 i 39 obezitate de
gradul i, iar un indice de mas corporal de peste 40
intra n cadrul obezitii de gradul III.
143
Cnd depozitul de grsime apare n regiunea

abdominal, obezitatea poate fi evaluat prin msurarea
taliei sau msurarea circumferintei abdominale. n mod
normal aceast trebuie s fie mai mic de 80 de cm la
adolescente i mai mic
de 94 la brbai.
Dac valorile depesc
88 cm pentru
fete/adolescente i 102
cm la biei/adolesceni
se poate vorbi de
obezitate abdominal.
Valorile intermediare
sunt caracteristice pentru aa-zis supraponderabilitate.
Figura 8. Msurarea taliei abdominale
144
Medicii recomand scderea treptat n greutate,
de aproximativ 2 kg pe lun (NU 5Kg/SPTMN) i
de aceea NU SUNT IMPORNTANTE REGIMURILE
ALIMENTARE FOARTE STRICTE, CI
SCHIMBAREA OBICEIURILOR ALIMENTARE, PE
TERMEN LUNG.
SFATURI PRACTICE:
Nu srii peste micul dejun! Mncarea sntoas

matinal asigur necesarul energeti pentru munca din
prima parte a zilei i evita consumul ulterior de produse
de patiserie sau de tip fast-food;
Bei mult ap (ceai, sucuri naturale)! Buturile
necarbogazoase asigur bun funcionare a rinichilor i
AMGESC FOAMEA;
Consumai carne slab (pasre, peste)!
Muchiul sau pulp de porc i/sau de vit conin mult
grsime ascuns chiar dac aceste produse pr la prima
vedere c fiind slabe;
Consumai multe legume i fructe proaspete! Nu
va sfiii s va alimentai organismul cu principalele surse
de vitamine, cu coninut sczut de calorii;
Ferii-v de alimentaia de tip fast-food, produse
de patiserie, dulciuri n exces. Dei ele sunt foarte
atractive i gustoase aceste produse sunt adevrate
BOMBE CALORICE. Ferii-v s le consumai n
weekend, cnd ieii n ora, sau n timpul serviciului, n
lipsa de altceva;
Mncai diversificat! Nu va sfiii s nlocuii o
mncare cu alt, cu un numr asememanator de calorii.
Repetarea creaz plictiseal i abandon;
145
Evitai s mncai dup or 18! ncercai pe ct

posibil c ultima mas a zilei s fie cu cel puin 2 (dou)
ore nainte de or de culcare! n timpul somnului nu
consumm prea multe calorii;
Nu va ridicai de la mas cu stomacul plin! Dac
v-ai sturat la una din mesele zilei, nseamn c deja ai
mncat prea mult! Mncai 4-5 mese pe zi cu cantitate
mic de alimente pentru a reduce n acest fel treptat
dimensiunile stomacului i a nu las s se depun
surplusuri de calorii.
Exist o serie de pacieni cu diferite disfuncii de
metabolism sau de alt gen pentru care se recomand o
alimentaie special.
Figura 9. Piramida alimentelor

146
PACIENII HIPERTENSIVI:
Nu adugai sare la nici o mncare gtit, folosii

alte tipuri de condimente (cimbru, piper, usturoi,
coriandru etc.); Ferii-va de brnzeturi mturate sau
mezeluri, care conin foarte mult sare ascuns.
PACIENII DIABETICI:
Au restricii speciale n ceea ce privete numrul
de glucide, astfel c se recomand consultarea unui
medic specialist diabetolog pentru stabilirea unui regim
individualizat;
Pacienii trebuie s in cont de echilibrul
proteine/lipide/glucide din fiecare aliment i s
cntreasc majoritatea alimentelor.
C) PACIENII CU AFECTARE LOCOMOTORIE SAU

RESPIRATORIE SEVER:
Activitatea fizica poate fi limitat de afeciunea de
tip locomotor sau respirator asociat i n acest mod
rezult c o important deosebit trebuie acordat n mod
cert unei diete hipocalorice.
ACTIVITATEA FIZICA. SFATURI PRACTICE:
Nu folosii liftul sau scrile rulante. Urcai

treptele; Coborati cu o staie de autobuz nainte de
destinaie i mergei pe jos restul distantei; Ieii la
plimbare naintea orei de culcare; n cazul diferitelor boli
asociate, se impune cererea sfatului medicului pentru c
acesta s poat gsi i recomand o activitate fizica
147
adecvat; Alegerea unui sport care va face plcere iar

acest sport s fie practicat cel puin de 2-3 ori pe
sptmn mcar 2 ore/edin; Micarea cotidian
regulat consum calorii, reduce senzaia de foame,
estompeaz stresul i are efecte pozitive asupra sntii.
Din nefericire din ce n ce mai des toate aceste
aspecte boala hipertensiv, diabet zaharat, boli
locomotorii, boli respiratorii servere asociate cu un
sedentarism major se manifest tot mai acut n rndul
adolescenilor. Aceast patologie se depisteaz cu ocazia
examenelor medicale de bilan efectuate la nivelul
cabinetelor medicale colare.
Romnia conform unor cercetri recente date
publicitii anul trecut, avea o ra a obezitii (uoar sau
grav) de 40%. Statisticile Organizaiei Mondiale a
Sntii arta c Romnia ocup locul nti n Europa la
mortalitatea cardiovascular cauzat de surplusul de
kilograme. Un studiu ABBOT LABORATORIES relev
c ar noastr se afla pe locul trei n Europa n privina
obezitii la femei i pe locul patru la brbai, un roman
din patru suferind de obezitate. De asemenea 3,5
milioane de romni sunt afectai de aceast boala, dar
doar 10% merg la un control medical de specialitate, i
numai 1% sunt inclui intr-un program naional de
educare pe aceast tema.
Un copil obez este foarte probabil s se
transforme intr-un adult obez n cazul n care acesta nu
i schimb stilul de viaa. Din aceast cauza trebuie c la
nivel de cabinet medical colar s facem tot ce poate face
pentru a contientiz adolescentului/adolescenei c
obezitii i se asociaz i alte boli, cele mai frecvente
fiind diabetul, boli ale ficatului, astmul, alte boli
148
respiratorii, maladiile cardiovasculare, infecii ale pielii,
diferite neoplazii.
La cele mai multe dintre acestea se asociaz
probleme i/sau afeciuni psihologice, precum i de sfer
neuropsihiatrica, lipsa respectului de sine, tulburri
comportamentale, adic: predispoziie la anxietate,
incapacitatea de comunicare, incapacitatea de integrare
social, depresii etc.
Figura 10. Tabelul de corelaie nlime masa

corporal / constituie
149
20%
15%
obezitate 5%
10%
suprapondere 20%
5%
0%
Graficul nr.1. Prevalena supraponderii i obezitii la

elevii de 7-10 ani
10%
8%
6% obezitate
4% suprapondere 9%
2%
0%

elevii de 11-14 ani
20
15
obezitate
10
suprapondere
Graficul nr.3 Prevalena supraponderii i obezitii la

elevii de 15-18 ani
150
16
14
12
10
obezitate
8
suprapondere
6
4
2
0

toate grupele de vrst
S-a constatat o diferen a prevalenei supraponderii i
obezitii nu numai pe grupe de vrst ci i pe sexe.
18
16
14
12
10 obezitate
8 suprapondere
6
4
2
0

bieii de 7-10 ani
151
8
7
6
5
obezitate
4
suprapondere
3
2
1
0

bieii de 11-14 ani
30
25
20
obezitate
15
suprapondere
10

bieii de 15-18 ani
152
18
16
14
12
10 obezitate
8 suprapondere
6
4
2
0

biei
30
25
20
obezitate
15
suprapondere
10

fete de 7-10 ani
153

fete de 11-14 ani
14
12
10
8 obezitate
6 suprapondere
4
2
0

fete de 15-18 ani
18
16
14
12
10 obezitate
8 suprapondere
6
4
2
0

fete
154
Se constat din aceste grafice c exist o diferen
pe grupe de vrst i sexe, dar ca prevalen total se
ajunge la aceleai cifre. Alimentaia dezechilibrat este
unul din factorii eseniali n geneza obezitii.
Elevii cu obezitate chestionai cu privire la
alimentele consumate cu o zi naintea realizrii studiului
se nscriu i ei n rndurile celor cu alimentaie bazat pe
produse cu densitate energetic ridicat.
nu
Alimente consumate de elevii cu obezitate da
10 0 %
90%
80%
70 %
60%
50 %
40%
30%
20%
10 %
0%
f r uct e suc salat leg ume car t o f i sand w ich p lcint e cio co lat lact at e
nd ulcit ver d e p r jii
Graficul nr.13 Alimente consumate de elevii cu obezitate
Astfel, aproape jumtate dintre ei au consumat

sandwich/hamburger, o treime au but suc acidulat i cu
adaus de ndulcitori, un sfert au mncat biscuii, plcinte
sau gogoi, i un procent important (17,5%) cartofi
prjii/chipsuri i bomboane/ciocolat.
Pe de alt parte, dou treimi dintre elevii cu
obezitate nu au consumat salat verde, 40% nu au mncat
legume i 22,5% nici produse lactate.
155
De remarcat, totui, numrul mare de consumatori

de fructe, numai 17,5% dintre elevii cu obezitate nu au
consumat fructe cu o zi naintea efecturii studiului.
Edificator pentru comportamentul alimentar al
copiilor i adolescenilor cu obezitate este faptul c 60%
dintre ei nu servesc regulat micul dejun.
Din comparaia cu alimentele consumate de
adolescenii din lotul martor, am constatat c adolescenii
cu obezitate consum totui mai puine
sandwichuri/hamburgeri, biscuii, plcinte sau gogoi i
bomboane/ciocolat. n acelai timp, ns, consumul de
suc ndulcit i acidulat este mai mare n rndul
adolescenilor cu obezitate, iar consumul de cartofi
prjii/chipsuri comparabil .
Alimente cu coninut caloric ridicat consumate de

adolesceni
60%
50%
40%
30% obezitate
lot martor
20%
10%
0%
suc indulcit cartof i prjii sandw ich biscuii bomboane
Graficul nr.14. Alimente cu coninut caloric ridicat

consumate de adolesceni
Deoarece preocuprile cu privire la greutate i
siluet sunt extrem de curente n timpul adolescenei, nu
numai adolescenii cu obezitate sunt nemulumii de
greutatea lor, ci i cei supraponderali i chiar cei cu
greutate normal. Astfel, n lotul-martor al adolescenilor
chestionai procentul celor care nu sunt mulumii de
156
greutatea lor i care doresc s fie mai slabi a fost de 40%,
ajungnd la 61,5% n cazul fetelor. La adolescenii obezi
acest procent, al celor nemulumii de greutate, a fost de
90%.
Dintre adolescenii din lotul martor care doresc s
fie mai slabi, 63,7% au inut regim alimentar pentru a-i
controla greutatea, procent comparabil cu al
adolescenilor cu obezitate (66%). Prevalena este i aici
mai mare la fete, 73,2% dintre ele au inut regim
alimentar cel puin o dat, dei greutatea lor este n limite
normale. Se pune aici problema distorsiunii imaginii
corporale care exist la adolescente n special; presiunile
la care sunt supuse datorit mijloacelor media fac ca
adolescentele s echivaleze slbirea cu frumuseea,
succesul i sntatea .
Modalitile de control al greutii (Graficul
nr.15) la adolesceni merg de la un comportament
alimentar dezechilibrat, pn la regim sever. 66% dintre
adolescenii cu obezitate fac sport pentru a-i controla
greutatea (60% n lotul-martor), i doar 5% nu fac nimic
(19% n lotul martor).
Controlul greutii la adolesceni
70%
60%
50%
40%
30% obezitate
20% lot martor
10%
0%
"sar" peste in regim f umez f ac sport nu f ac
mese sever nimic
Graficul nr.15. Modaliti de control al greutii la

adolesceni.
157
De remarcat aici c 5% dintre adolesceni folosesc

fumatul pentru a-i menine greutatea, adoptnd astfel i
alte comportamente care le compromit sntatea
(Graficul nr.16).
"sar" peste mese
5%
66% in regim sever
33%
fumez
5% 24% fac sport
nu fac nimic
Graficul nr.16. Modaliti de meninere a greutii la

adolesceni.
Activitatea fizic este cel de-al doilea factor cu rol

major n geneza obezitii. n rndurile elevilor din
studiul nostru exerciiile fizice par a avea un rol
important, astfel c fiecare copil cu obezitate practic, n
medie, de 4-5 ori/sptmn exerciii fizice de cel puin
30 minute, iar 60%dintre ei fac parte dintr-o echip de
sport a colii.
Totui, un sfert dintre ei fac exerciii fizice mai
puin de 2ori/sptmn i acelai procent nu practic
nici un sport. Este de remarcat, de asemenea, procentul
foarte mare al elevilor cu suprapondere i obezitate care
au scutire de educaie fizic 20% (11% n colectivitatea
colar).
158
n acest sens ngrijortoare este amploarea
sedentarismului la copiii i adolescenii cu obezitate.
Timpul petrecut, n medie, n faa unui ecran
(televizor/calculator) este de 4 ore/zi, cu extreme de pn
la 7-8ore n faa calculatorului.
Obezitatea prinilor constituie un factor de risc al
obezitii copilului att prin eventuala determinare
genetic a obezitii, ct i datorit obiceiurilor
alimentare specifice fiecrei familii. n familiile elevilor
cu obezitate din aceast coal obezitatea este prezent n
proporie de 40%, dar este de remarcat faptul c fetele cu
vrsta cuprins ntre 7-10ani au 100% obezitate n
familie.
De asemenea, antecedentele heredo-colaterale pe
linie cardio-vascular i metabolic ale copiilor cu
obezitate sunt foarte ncrcate.
Antecedente heredo-colaterale
36%
obezitate
HTA
17% cardiopatie
diabet zaharat
40% 7%
Graficul nr.17 Antecedente heredo-colaterale
Rebound-ul adipozitii precoce este un alt factor

de risc n obezitatea copilului. n studiul nostru, la 44%
159
dintre copii i adolesceni obezitatea s-a constituit

naintea vrstei de 6ani, procentul ajungnd la 59% n
cazul fetelor cu obezitate.
5.2 MANAGEMENTUL CLINIC AL OBEZITII
Managementul greutii presupune totalitatea

aciunilor prin care se realizeaz obiectivele terapeutice
impuse de situaia clinico-biologic, social i
psihologic a pacientului adolescent ce sufer de aceast
boal. Principalele obiective propuse sunt: scdere
ponderal, meninerea noii greuti, profilaxia obezitii,
alturi de controlul complicatiilor i al condiiilor
asociate. Abordarea modern n managementul clinic al
obezitii recunoate o strategie care se bazeaz pe cicluri
scdere ponderal meninere greutate.
Obiectivele managementului clinic al obezitii se
cer a fi stabilite mpreun cu pacientul, n funcie de clasa
clinica de risc, asocierile morbide i complicatiile
diagnosticate. Se stabilesc n primul rnd obiective pe
termen scurt i ulterior pe termen lung. Se au invedere
ample programe terapeutice n care sunt incluse:
optimizarea stilului de viaa, medicaia specific, asociate
cu intervenii chirurgicale i intervenii specifice. n
cadrul optimizrii stilului de viaa se au n vedere dietele
hipocalorice, exerciiul fizic, terapia comportamentala i
abandonarea fumatului i consumul de alcool.
n obezitate educaia terapeutic este specific i
reprezint totalitatea activitilor efectuate de medic sau
asistent medical cu scopul de a instrui pacientul asupra
bolii (obezitii), riscului pe care l presupune i
modalitilor de terapie cele mai eficiente.
160
Abordarea modern a managementului clinic al
obezitii recunoate o strategie care se baseaza pe cicluri
scdere ponderal meninere greutate corporal. n
acest sens exist cteva considerente care recomand
aceast strategie: greutatea ideal este greu de atins dar
mai ales de meninut, precum i observaia potrivit creia
scderi ponderale modeste, cu valori de 5-10% sunt
urmate de beneficii majore asupra strii de sntate i pot
preveni recidivele i complicatiile supraadugate bolii.
Educaia terapeutic specific n managementul
clinic al obezitii, sistematic i continu, este parte
integrant a tratamentului, ce trebuie urmat. Evaluarea
eficienei specifice n obezitatea adolescenilor este
dificil prin cuantificare intrinsec. Din aceast cauza,
putem spune c beneficiile se apreciaz prin evaluarea
obiectivelor terapeutice. Nu trebuie omis faptul c pentru
atingerea obiectivelor terapeutice se presupune aplicarea
unui program educaional individualizat, foarte bine
structurat i continuu adaptat condiiilor biologice i
socio-familiale ale adolescentului sau adolescentei cu
implicarea acestora n propriul tratament.
Eficient abordrii moderne n terapia
nonfarmacologica a obezitii presupune cunotine
complexe i echipa multidisciplinar. O descoperire
accidental a condus la dezvoltarea unui tratament pentru
obezitate despre care cercettorii susin c este de dou
ori mai eficient dect cele mai bun medicamente contra
obezitii care se gsete la or actual pe pia
medicamentelor.
Medicamentul numit TESOFENSIVA, are o
putere n reducerea apetitului, nct oamenii de tiin
cred c poate fi privit c un echivalent al operaiilor de
161
reducere a volumului gastric. Combinat cu o diet

corespunztoare, pacienii care ar folosi acest
medicament ar putea slabi 20% din greutatea lor n mai
puin de 6 luni.
Figura 11. Reducerea apetitului alimentar sub

influenta medicamentului
TESOFENSIVA suprim foamea i previne

supra-alimentaia prin modelarea secreiei unor substane
chimice din creier responsabile de senzaia de foate
(printre care i dopamin). Acest lucru conduce la un
deficit de energie pe care organismul l compenseaza prin
folosirea n procesele de ardere a grsimii din depozitele
adipoase.
Formularea acestui proiect de program special
reprezint o deschidere asupra unor probleme majore cu
care se confrunt comunitile umane i lumea medical
actual, cu abordarea unui domeniu de vrf n ceea ce
privete eficiena preventiv. Motivele pentru care am
ales aceast tem sunt legate pe de calitatea de medic
evident preocupat de starea de sne a copilului deci
i de obiceiurile alimentare, iar c medic m-am implicat
n acest program deoarece sunt membru n comisia de
162
calitate n nvmnt n cadrul acestei institui de
nvmnt i particip activ la diverse programe legate de
sne.
Analizele OERC din 1992 au relevant c decalajul
ntre indicatorii strii de sne ai Romniei i cei ai
rilor din Europa de Vest se datoresc n proporie de
20% factorilor biologici, 19% factorilor de mediu, 51%
stilului de via i doar 10% sistemelor de ngrijire a
snti. Aadar stilul de via este responsabil pentru
mai mult de jume din anii pierdui prematur.
Monitorizarea comportamentelor cu risc pentru
sne la adolesceni se realizeaz cu ajutorul unui
instrument care s aib character predictive pentru
morbiditate, mortalitate, probleme sociale. n acest scop
n SUA se aplic din 1990 sistemul YRBSS elaborate de
CDC care reprezint un instrument de monitorizare a
riscului comportamental ce identific prioriti n
epidemiologia comportamental.
n Romnia a fost lansat n 1998 Program
Naional 10 cu aciuni de combatere a obiceiurilor ce
aduc prejudicii snti : fumat, consum de alcool,
consum de droguri, comportament sexual cu risc,
alimentie dezechilibrat, sedentarism, agresivitate i
autoagresivitate. Elaborarea diferitelor programe de
sne pe aceste teme este justificat de nocivitatea
comportamentelor cu risc:
- n urm evalurilor OMS a rezultat faptul c din
cei 850 milioane de locuitori ai Europei 100 milioane vor
muri n urm bolilor cauzate de fumat;
- consumul alcool este responsabil de o proporie mare de
mbolnviri i decese, estimate la 6% din decesele
persoanelor sub 75 ani, 1/5 din spitalizrile acute sunt
163
legate de consumul de alcool; un procent mare de fapte

antisociale sunt datorate tot consumului de alcool;
- consumul de substane psihoactive droguri
reprezint un risc major pentru sne moartea
prematur prin supradoz, afeciuni neurologice, psihice,
cardiace, renale datorate acestor substane; fapte
antisociale svrie sub influena sau pentru obinerea
fondurilor necesare procurrii drogului;
- alimentia neraional produce apariia de
timpuriu a obeziti, hipertensiunii arteriale, afeciunilor
hepatice toate acestea ducnd la multiple spitalizri sau
dimpotriv la malnutriie protein-caloric cu afectarea
proporional a apratelor i sistemelor organismului; -
sedentarismul produce rsturnarea echilibrului natural al
organismului n ceea ce privete regimul de
munc/odihn, perturbeaz ritmul de somn/veghe,
produce dereglri neurologice, cardiovasculare, psihice
ceea ce duce la spitalizri i altereaz calitatea viei;
- comportamentul sexual cu risc riscul de
contactare i rspndire a bolilor minore i majore cu
transmitere sexual, risc de scdere considerabil a
duratei i cliti viei; - agresivitatea i
autoagresivitatea cu risc pentru svrirea de fapte
antisociale, invalidante pentru individ sau societate, risc
de deces violent premature, instituionalizare, scderea
cliti viei.
Comportamentele cu risc prejudiciaz calitatea
viei individului i a celor din jur, complicaiile lor
solicit considerabil serviciile de sne, iar costurile
pentru tratamentul mbolnvirilor aprute i a situiilor
sociale create n urm practicrii lor sunt extreme de
mari.
164
Pe de alt parte cel mai eficient i economicos
mod de mbuntire a strii de sne este promovarea
unor comportamente de via sanogene. Pentru a-i
atinge obiectivele promovarea snti nu trebuie s se
fac n mod haotic, la ntmplare, ci prin structuri i
metode bine organizate, care acioneaz intit asupra unor
probleme constatate prin evaluri obiective.
Obezitatea definit c un exces de mas gras
este o boal cronic de nutriie, multifactorial, produs
prin interaciunea dintre factori genetici i de mediu. Ea
reprezint o problem major de sne public,
prevalena ei fiind ntr-o cretere alarmant n numeroase
ri.
Obezitatea copilului i adolescentului se nscrie,
la rndul ei, ntr-o curb ascendent, fiind considerat c
o nou epidemie. Acest fapt este legat de modificrile
modului de via, de mediul familial, de un nou echilibru
ntre aportul alimentar i nevoile energetice, c i de
predispoziia genetic.
Probabilitatea c un tnr s rmn obez la
vrsta de adult variaz ntre 20-50% nainte de pubertate
i ntre 50-70% dup pubertate, ceea ce demonstreaz
faptul c obezitatea n adolescen este un factor
predictive pentru obezitatea la vrsta adult.
Principalul risc al obeziti copilului este
persistena la vrsta de adult, cu complicaiile metabolice
i cardiovasculare pe care le presupune. n acelai timp,
consecinele de ordin psiho-social ale supraponderii i
obeziti la copil i adolescent, nu pot fi neglijate. n
spatele unei supraponderi se poate ascunde o tim de
sine sczut i chiar suferin psihic.
165
Datorit particularitilor legate de vrst,

modelarea atitudinii corecte f de alimentie i
activitatea fizic este dificil la copilul de vrst colar
i la adolescent. Influena preponderent a grupului de
prieteni este semnificativ chiar i n determinarea
comportamentului lor alimentar. n plus, preocuparea f
de siluet , n special a fetelor, duce la adoptarea de
comportamente nasntoase pentru controlul greuti
corporale.
Cu toate c problem obeziti este dezbtut
intens n aceast perioad n toate rile lumii, prevalena
obeziti n populia general a rii noastre nu este
cunoscut. De asemenea , nu exist studii care s
furnizeze date legate de nivelul real al supraponderii i
obeziti la copii i adolesceni, dei este bnuit c exist
o inciden din ce n ce mai mare a acestora.
Contieni fiind c datele nu pot fi extrapolate, ne-
am propus s realizm un program de combatere a
supraponderii i obeziti la copii i adolesceni dintr-o
colectivitate colar a municipiului BRAov respectiv
Colegiul Naional Dr. IOAN MEOTA Braov n anul
colar 2007/2008, realiznd concomitent i un studiu care
s evalueze prevalena supraponderii i obeziti n
aceeai colectivitate colar. Dat fiind rolul important al
malnutriiei n determinismul obeziti, am studiat
comportamentul alimentar la acei copii i adolesceni,
dorind s apreciem n ce msur aportul alimentar
dezechilibrat influeneaz starea de nutriie a acestora.
Ne-am propus, de asemenea, s identificm
eventualele comportamente psiho-sociale ale obeziti la
acei copii i adolesceni, dac i felul n care ei resim
presiuni din partea mediului datorit greuti lor mrite.
166
Dei complicaiile obeziti apar cu preponderen la
vrsta de adult, am dorit s cuatificm tulburrile clinice
existente la copiii i adolesceni cu suprapondere i
obezitate din aceast colectivitate colar. n majoritatea
rilor dezvoltate din lume, datorit amplorii
fenomenului, s-au pus la punct programe naionale de
nutriie sntoas i exist o depistare precoce a copiilor
cu risc la obezitate n care sunt implici pediatrii, medici
de familie i medici colri.
Prin studiul fcut am dorit s oferim un
fundament programului de combatere a obeziti. Gustul
i preferinele influeneaz alegerea alimentelor la orice
vrst, dar acestea pot evolu cu timpul. n cazul copiilor,
influena familiei este ns considerabil n procesul de
alegere a alimentelor. Se stabilete astfel n cursul micii
copilrii un fel de ierarhie n selecia alimentelor,
puternic influenat de atitudinea prinilor, i, n general,
de mediul familial .
Disponibilitatea i accesibilitatea la alimente sunt
eseniale; strategiile educative bazate pe sistemul
pedeaps - recompens cu alimente poate avea efecte
nefavorabile n dobndirea de ctre copil a unui
comportament alimentar echilibrat. Alimentele interzise
devin nc i mai mult dezirabile, iar alimentele-
recompens au o valoare afectiv crescut. Un control
foarte strict al prinilor, destinat de exemplu ar favoriz
consumul de fructe i legume i a limita consumul de
dulciuri, poate avea efect invers celui scontat.
Este important c un copil s nvee s i ajusteze
aportul de alimente n funcie de semnalele sale interne
ale foamei i sieti, adaptate necesitilor sale. S
propun o alimentie sntoas i diversificat este, deci,
167
responsabilitatea prinilor, dar copilul trebuie s nvee

s aleag cnd poate mnca i ce trebuie s mnnce.
Regimul alimentar poate fi definit c o modificare
intenionat i, frecvent, temporar, a obiceiurilor
alimentare n scopul pierderii n greutate.
Preocuprile cu privire la greutate i siluet sunt
extrem de curente n timpul adolescenei. Chiar dac sunt
expui la riscurile reale ale obeziti i ale unei rele
alimenti, tinerii sunt preocupi de idealurile de
frumusee ale unei siluete slabe, irealiste, vehiculate de
media. Din pcte, aceast foarte mare importan
acordat slbirii este interpretat de adolesceni c fiind
echivalent cu frumuseea, succesul i sntatea. Datorit
media, adolesceni descoper i diferitele modaliti de a
pierde din greutate pentru a atinge acest ideal de slbire.
Sursele de nformaie oferite despre sne i nutriie
sunt adesea dubioase i pun valabile, motivate mai pun
de ctre datele tiinifice ct de tendinele modei i
interese financiare. Rezult de aici c numeroi
adolesceni resim presiunea social de a fi mai slabi
pentru a fi mai sntoi i ncearc s realizeze acest
obiectiv prin alegeri nutriionale greie sau chiar
periculoase.
Comportamentele imputabile regimurilor
alimentare pot fi foarte diferite. Pentru unii dintre
adolesceni acestea pot s se suprapun peste
recomandrile unei viei sntoase : aport crescut de
fructe, legume i cereale integrale, efectuarea de exercii
fizice. n acelai timp, ns, un procent important de
adolesceni, i mai ales adolescente, adopt
comportamente nesntoase pentru controlul greuti.
Astfel, saltul peste mese, regimurile oc sunt folosite
168
n mod curent. De asemenea, unii adolesceni fumeaz
pentru a-i menine greutatea.
Regimul la adolesceni poate avea potenial
negativ asupra snti. Carene nutriionale, n special
de fier i calciu pot fi ntlnite pe termen scurt sau lung.
La copiii i adolesceni aflai n plin cretere o scdere
chiar marginal a aportului energetic se poate asocia cu o
decelerare a creterii. De asemenea, o alimentie
dezordonat, chiar n absena unei pierderi substaniale n
greutate se poate asocia cu cicluri menstruale neregulate.
Consecinele psihice pe termen scurt i lung ale
restriciiolr alimentare sunt n mare parte necunoscute ;
se pot bnui ns neatenia, iritabilitatea, tendina de a
mnca prea mult. Aceste simptome pot avea
repercursiuni la adolesceni imaturi care triesc un
proces rapid de dezvoltare social i psihologic.
CONSUMUL DE DROGURI, ALCOOL,

FUMATUL, CAFEAUA
Alcoolul, tutunul, cafeaua, drogurile sunt cele mai

rspndite droguri n ntreaga lume. Prin consumul
acestora vreme ndelungat se produce o scurtare voit a
vieii, o sinucidere lent. Practic este tot mai alarmant
n rndul adolescenilor de la vrste din ce n ce mai
fragede. Fumatul, consumul de alcool, cafea, pepsi,
pastile cofeinizate trebuie conbatute prin mjloace
informaionale, prin proiecte, programe care s vizeze n
primul rnd adolescenii. De aceea informarea elevilor
i/sau adolescenilor cu privire la aceste comportamente
cu risc, la orele de educaie pentru sntate, duce la
prevenirea apariiei acestui flagel la adolesceni i tineri.
169
Tutunul, alcoolul i cafeaua se mai numesc generic i

toxine de plcere. Consumul ndelungat, exagerat al
acestor droguri poate cre dependent i de cele mai
multe ori favorizeaz sau se asociaz cu experimentarea
altor droguri cu mult mai periculoase mai ales n rndul
adolescenilor.
Obiceiul tot mai frecvent al adolescenilor de a
fum, consum alcool, cafea, obiceiuri care nu n rare
situaii se asociaz chair i ocazional cu consumul de
droguri, o realitate ce nu trebuie ascuns ci combatuta
prin toate mijloacele de care dispunem, iar apoi luat o
decizie ferm n acest sens.
De acea, informarea elevilor i/sau adolescenilor
cu privire la marile pericole ale fumatului, consumului de
alcool, cafea constituie o component important a
educaie pentru sntate, prevenirea fiind chiar cheia
acestei componente. Dar trebuie cunoscut i aspectul
major i deloc de neglijat care ne arta c trebuie s
cunoatem efectele nocive ale acestor droguri asupra
organismului pentru a avea un succes maxim n reuit i
finalizarea unui PROGRAM ANTIDROG indiferent de
tipul drogului consumat (fie el chiar cafea, alcool,
tutun sau chair droguri c atare).
Multe din comportamentele de risc nu sunt
distribuite n rndul populaiei la ntmplare, ci de cele
mai multe ori ele sunt asociate unor modele sociale.
Astfel se poate constat c o mare majoritate dintre
adolescenii care fumeaz consum i alcool. Cei care
promoveaz diete ale unui anumit stil de viaa sntos
sunt i activi i invers, cei care nu fac micare au tendina
s consume alimente nesntoase, abuz de cafea etc.
170
nelegerea cauzelor care determin
comportamentele de risc ale adolescenilor i nu numai,
comportamente cu risc crescut pentru sntate, ne duce
pe trmul contextului social. Mediul social influeneaz
comportamentul prin stabilirea de norme, aplicarea
modelelor de control social (care pot fi de promovare,
sau de agravare a sntii), facilitarea sau implicarea
angajrii n unele comportamente i n reducerea sau
producerea factorilor de stress. Stresul determin unele
persoane s se angajeze n comportamente neadecvate
pentru depirea situaiei pe termen lung. n acest mod,
fumatul, consumul exagerat de cafea, consumul de
droguri sau consumul de alcool reprezint doar o
rezolvare de moment, care se complica de cele mai multe
ori cu instalarea dependentei de care de cele mai multe
ori respectivii adolesceni/adolescente nu mai pot scpa.
De multe ori se asociaz i o cretere a consumului
acestor substane cu efecte dezastruoase asupra sntii
lor.
Mortalitatea, morbiditatea i invaliditatea sunt
sczute la populaia avantajat din punct de vedere
economic de sute de ani. Cercetrile au artat c n
determinarea strii de sntate calitatea legturilor
sociale i mrimea sprijinului social au un rol primordial.
Aceste legturi se manifestea la nivelul populaional prin
modelul coeziunii sociale i a capitalului social.
Examinnd relaiile sociale de la nceputul copilriei
i/sau adolescenei s-a demonstrat ulterior important
unor legturi profunde, pline de semnificaie i dragoste
i chiar afectivitate uman asupra relaiilor intime.
Indivizii adolesceni cu modele relaionale pozitive
(relaii pozitive cu prinii n copilrie, relaii bune ntre
171
soi la aduli) sunt supui mai puin la o ncrctur

alostatica mare comparativ cu cei care au modele
relaional negative.
De semenea for relaiilor pare s ofere o
protecie mpotriva adversarilor i adversitilor
economice cumulate dar nu poate mbunti ntotdeauna
starea de sntate a persoanei respective. Conflictele
sociale au demonstrat o cretere a superficialitii la
diferite infecii. Izolarea social i nsingurarea sunt
asociate cu schimbri fiziologice ale presiunii arteriale,
catecolaminelor, aspecte celulare i aspecte umorale ale
funciilor umane.
Reeaua social este plasa relaiilor sociale cu
durat i finalitatea ei caracteristic. Dovezi
epidemiologice contiente sprijin faptul c legturile
sociale, n special contactele sociale intime i sprijinul
emoional pe care l poart cu ele promoveaz o
supravieuire mai mare i un prornostic mai bun dup
infarct miocardic, sau diferite bolicardiovasculare grave.
n general reeaua social este legat mai strns de
mortalitate dect de incident i debutul bolilor respectiv
al mbolnvirilor.
Interveniile trebuie s in seam de faptul c
popualtia triete intr-un sistem economic, politic i
social care i croiete comportamentul i accesul la
resursele de care are nevoie pentru meninerea unei bune
stri de sntate. Medicul colar trebuie s in seam de
caracteristicile familiale, ecologice i socio-culturale ale
elevilor i/sau adolescenilor precum i de interatiunile
acestora pentru controlul strii lor de sntate.
Dou din studiile privind comportamentele care
au un risc pentru sntate i s-au impus n ultimii ani au
172
debutat n Europa n perioad anilor 1983 1984 i altul
n anul 1990 n Statele Unite ale Americii. Studiul
European care se face sub egid BIROULUI
REGIONAL PENTRU EUROPA AL OMS i se afla la a
VI a etap, a pornit cu eantioane naionale n cinci ri
i a ajuns la etap a VI a la 35 de ri participante.
ROMNIA NU A PARTICIPAT LA ACEST STUDIU
EFECTUAT!
n anul 2000 PROGRAMUL NAIONAL NR.
10 ntroduce Studiul Comportamentelor de risc la
elevi folosind chestionarul elaborat de CDC ATLANTA
PENTRU STUDIUL DIN SUA. Acest studiu efectuat de
americani la elevii de gimnaziu i liceu din doi n doi ani
ncepnd cu anul 1990 a folosit chestionare YOUTH
RISK BEHAVIOR SURVEY i chestionare YOUTH
RISK BEHAVIOR SEVERITY.
Ultima etap de evaluare a comportamentelor cu
risc pentru sntate la elevii i/sau adolescenii att din
SUA dar i din ROMNIA a fost efectuat n anul 2000.
n prezent implicarea ROMNIA n micarea
internaional de control a comportamentelor cu risc
pentru sntatea realizat prin aciunile legate de
negocierile pentru aderarea la Uniunea European, avnd
toate drepturile ce se cuvin (pe aspecte de sntate).
n acest fel ncepnd cu anul 2003 ROMNIA a
fost inclus n grupul de ri n care se va realiza
GLOBAL YOUTH TOBACCO SURVEY cu asistenta
i sprijin din partea OMS i CDC folosind testele de
evaluare YRBSS.
173
6.1 FUMATUL
Din cei 215 milioane de fumtori din Europa, 130

de milioane sunt brbai. Numrul anual de decese
atribuite fumatului este estimat la 1,2 milioane de decese
(adic 19% din totalul deceselor). Din aceste decese 700
000 se produc n rile din Europa Central i de Rsrit
i n statele desprinse din fost URSS. O anchet
efectuat n 25 de ri europene care acoper 60% din
populaia regiunii, media fumtorilor de sex masculin
este de 34% n rile din Vestul Europei i 47% n rile
din Est.
n rndul femeilor, prevalent fumatului este de
25% pentru partea vestic i 20% pentru cea estic. n 11
din rile investigate, prevalent fumatului ajunge la
peste 50%, doar 5 ri au o prevalent sub 30% i numai
3% prevalent este sub 10%. Fumatul este un
comportament bine stabilit i la elevii i tinerii din
Judeul Braov, dar i din ntreaga ar, iar date
disponibile nu arta c proporia fumtorilor ar fi n
scdere. n Europa luat c ntreg, prevalent fumatului la
populaia de 15-18 ani este estimat la circa 30% cu o
uoar tendina de cretere fr s arate o scdere a
prevalentei acestui flagel n ultimii ani.
n ROMNIA 31,7% din adolesceni fumeaz n
mod curent. Conform studiului naional privind
comportamentul cu risc pentru sntate din anul 2003,
prevalent cea mai mare se nregistreaz n Transilvania
(32,7%) i cea mai mic n Bnat (23,58%). Numrul
liceenilor care fumeaz n mod curent creste de la
23,65% n clasa a IX a la o valoare alarmant e 40,
86% la cei din clasa a XII a. n privina intensitii
174
fumatului se constat c 6,29% din fumtori declar c
au fumat mai mult de 10 igri pe zi n lun care a
precedat anchet efectuat.
Pe primul loc n acest clasament se situeaz elevii
din Muntenia (6,95%), iar pe ultimul loc se afla elevii
din Bnat (3, 72%). ntre 68,29% i 85,26% din elevii
de liceu
fumtori, au fumat i n clasele de gimnaziu (V-VIII).
Din anul 2003 se constat o cretere liniar a frecventei
elevilor fumtori, astfel c de la 20,11% n 1999 s-a ajuns
la o prevalent de 31,7% n anul 2003 i pe baza acestor
date se prognozeaz c n anii 2006-2007 prevalent s
fie de 40,5-48% (poate chiar n jurul valorii de 50%).
Graficul nr.18 Vrsta de debut a fumtorilor
175
Graficul nr. 19. Ponderea vrstei de debut a fumtorilor
n studiul efectuat n Judeul Braov n anul colar

2005-2006 am analizat acest factor de risc pentru
sntatea imediata i tardiv a elevilor din clasele
gimnaziale i cele de liceu respectiv coli profesionale.
Comparatia privind vrsta de debut a fumatului la cele
dou categorii de elevi, ne arta c s-au produs unele
modificri n privina procentului celor care ncep s
fumeze nc din coal. Astfel, n anul colar 2000-2001
aproximativ 65,8% din elevii de gimnaziu (clasele V-
VIII) au declarat c nu au fumat n timp ce elevii de
liceu, doar 43,5% declar acest lucru. Faa de un procent
de 9,2% de elevi de liceu care au nceput s fumeze
nainte vrstei de 9 ani, nu constatm modificri
semnificative la elevii din ciclul gimnazial, dar faptul c
cei care nu fumeaz este mai mare, se constituie intr-o
176
premis de intervenie pentru pstrarea acestora n rndul
nefumatorilor prin orice metode.
Graficul nr. 20 Aderenta la fumat elevii de gimnaziu
n privina intensitii fumatului la elevii din liceu

se constat c n anul colar 2005-2006 se produce o
cretere a proporiei fumtorilor la elevii celor dou sexe
proporia fumtorilor fiind de 33% faa de anul 2001
cnd elevii de liceu fumau n proporie de 27% iar elevii
de liceu declarau o proporie de 46%. Aceast modificare
este semnificativ pentru ambele sexe.
177
Graficul nr. 21. Aderena la fumat elevii de liceu
Graficul nr. 22. Intensitatea fumatului elevii de

gimnaziu
178
Graficul nr.23. Intensitatea fumatului elevii de liceu

n anul colar 2005-2006 un procent de 24% din
elevii de ambele sexe declar c fumeaz la coal, iar un
procent de 35% dintre cei care fumeaz declar c au
ncercat sau ncearc s se lase de fumat. Un procent de
30% din elevi declar c fumeaz peste 7 igri/zi, iar
dintre acetia peste jumtate fumeaz mai mult de 10
igri/zi, unii ajungnd s fumeze chiar i un pachet/zi.
Graficul nr. 24. Intensitatea fumatului pe sexe elevii

de gimnaziu
179
Graficul nr. 25. Intensitatea fumatului pe sexe elevii

de liceu
Graficul nr. 26. Intensitatea fumatului n funcie de

vrst elevii de gimnaziu
180
Graficul nr. 27. Intensitatea fumatului in functie de

varsta elevii de liceu
MSURI DE PREVENIRE I COMBATERE A

FUMATULUI LA ADOLESCENII I
ADOLESCENTELE DIN ROMNIA
Cercetrile efectuate de Institutul de Pediatrie din

Londra indic faptul c fumatul este asociat cu declinul
inteligentei, puterii de concentrare. Cercettorii au
demonstrat c majoritatea fumtorilor au probleme de
sntate mai mari dect nefumtori sau chiar i faa de
fotii fumtori. Fumatul este un factor extrem de nociv ce
contribuie marcant la bolile cardiovasculare i
181
arteroscleroza, ngusteaz arterele i n acest mod duce la

procesele de ischemie cerebral i coronarian. Ischemia
cerebral poate explica declinul inteligentei i capacitii
de concentrare a adolescenilor dar n general a tuturor
fumtorilor.
Studiul realizat este unul din lung serie de
cercetri ce demonstreaz impactul negativ pe care
fumatul l are asupra sntii i strii de bine a
oamenilor (elevi, adolesceni, aduli), cu toate celelalte
distrugeri provocate de fumat incluznd bolile
cardiovasculare, cancerul, empfizemul etc. declinul
inteligentei se adug la list neagr de probleme de
sntate pe care fumtorii i le produc singuri.
Consider c toate aceste studii sunt o veritabil
chemare la renunarea la acest obicei i acceptarea unui
ajutor prompt i profesionist pentru a fi sigur c el se i
ntmpla. Programele colare destinate combaterii
fumatului i a efectelor lui, trebuie s ncurajeze elevii s
nu experimenteze folosirea tutunului sub orice form.
Pentru cei care au ncercat deja s fumeze sau au
mestecat sau prizat tutun, sau pentru cei care sunt
fumtori obinuii, programele trebuie s urmreasc
ncurajarea stoprii imediate a consumului sub orice
form iar cei care nu pot trebuie ajutai, prin metode
terapeutice la fel c n cazul altor droguri.
Includerea n PROGRAMUL DE SNTATE
PUBLIC NR. 1 a supraveghereii comportamentelor cu
risc pentru sntate folosind YRBS (YOUTH RISK
BEHAVIOR SURVEY conceput de CDC) urmrete
comportamentul specific faa de consumul de tutun prin
seturi de chestionare/ntrebri care pot st la baza
fundamentrii i evalurii programelor de intervenie
182
pentru modificarea comportamentului cu risc pentru
sntatea elevilor nu numai din Judeul Braov ci din
ntreaga ar.
Fumatul este singur cauza important de
mortalitate prematur care se dezvolta la nivel mondial.
Estimarea impactului fumatului asupra strii de sntate
n sud-estul Europei este ngreunat de lipsa datelor
corecte. Cu toate acestea se apreciaz c n anul 1995 la
brbaii de 35-69 de ani din Romnia i Bulgria i intr-o
oarecare msur n fost Iugoslavie, circa o treime din
decese poate fi atribuit fumatului.
Evaluarea corect a consumului de tutun este
mpiedicat i de nivelul nalt al contrabandei cu igri.
Cu toate acestea se apreciaz c n acesta zona geografic
consumul de igri pe cap de locuitor era mai mare dect
n Uniunea European cu aproximativ 35,2% n anul
1999. Studiile efectuate privind fumatul la tineri arta un
nivel al fumatului similar cu cel din cadrul Uniunii
Europene.
Tendinele de evoluie ale acestui comportament
la tineri arta o cretere anumarului de fumtori (mai ales
adolesceni) n Croatia la ambele sexe. Statisticile
disponibile, combinate cu schimbrile produse n
industria tutunului, sugereaz c impactul asupra sntii
produs de fumat n aceast zona vor continu s se
nruteasc n anii care vor veni i c tutunul va
constitui o ameninare major pentru sntate dac nu se
iau msuri pentru controlul consumului, mai ales la
nivelul adolescenilor.
Controlul efectiv al consumului de tutun necesit
aplicarea unui set comprehensiv de msuri care includ
creterea taxelor i controlul contrabandei, informarea
183
consumtorilor asupra impactului fumatului, interzicerea

completa a tuturor reclamelor de promovare, restrngerea
fumatului n locurile publice i asigurarea unor servicii
eficiente pentru sprijinirea terapiei de renunare la fumat.
n pofida amplorarii problemelor economice i de
sntate produse de tutun se constat c n aceast parte a
Europei, fumatului i s-a acordat o important redus c
problem de sntate public. Astfel n multe din rile
din aceast zona lipsesc aciunile conjugate intersectorial
pentru controlul aceste epidemii, mai ales din cauza lipsei
reglementrilor, slbiciunii sistemului judiciar i al
politiei, dar i din cauza ignorrii de ctre putere
(diferitelor guverne) a problemelor de sntate public i
neglijrii combaterii crimei organizate care controleaz
contraband cu igri, alcool, droguri. Se constat de
asemenea c statul nu poate face faa factorilor care
determin epidemia mondial de fumat, de aceea s-a
recunoscut tot mai mult necesitatea unor strategii globale
i se susine un parteneriat extins pentru controlul
consumului de tutun.
n acest sens n Europa, Uniunea European joac
un rol important n dezvoltarea unei legislaii
supranaionale pentru controlul fumatului i al
consumului de tutun. Regiunea European a OMS are la
activ mai multe planuri de aciune i n anul 2002 a fost
adoptat o Convenie pentru controlul asupra tutunului
care poate avea o contribuie enorm la scderea poverii
bolilor produse de fumat, dar care a fost semnat n zona
noastr geografic pn n prezent doar n Bulgria i nu
a fost ratificat nc de nici o ar semnatar. Pentru
asigurarea unui control efectiv asupra consumului de
tutun este necesar implicarea mai mult agenii
184
guvernamentale (ministerulu finanelor, ministerul
agriculturii, ministerul educaiei i cercetrii, ministerul
sntii, ministerul comertului, ministerul administraiei
publice i internelor). n rile cu venit mediu, controlul
consumului produselor de tutun este n general eficient c
parte component a unui pachet de msuri de baza de
sntate public.
Recomandri care sintetizeaz strategia de
intervenie eficient a consumului de tutun n coli:
Dezvoltarea i impunerea politicilor privind fumatul n
coli; Instruirea privind efectele negative pe termen scurt
i lung i a consecinelor psihologice i sociale ale
fumatului, normelor de comportament faa de colegi i
modul de a refuz ndemnul la fumat;
Programul de educaie pentru prevenirea
fumatului i a dependentei de nicotin va cuprinde toi
copiii i tinerii de la grdinie pn la ultima clasa de
liceu i/sau coal postliceal sau profesional. El trebuie
s fie cel mai intens n gimnaziu cnd se constat c
ncepe aderarea la acest tip de comportament i apoi va fi
consolidat n liceu;
Profesorii care se ocup de acest program trebuie
s fie instruii n mod special; Toate programele de
prevenire a fumatului din colectivitatile colare trebuie s
fie sprijinite de familie; Elevii dar i adulii din
colectivitatile colare trebuie ajutai s se lase de fumat;
Evaluarea la intervale regulate a programelor de
prevenire a fumatului i consumului de tutun.Pentru a
avea o eficient maxim programele de sntate de
prevenire a fumatului din colectivitatile colare trebuie
planificate i proiectate cu foarte mare grij pornind de la
realitile locale;
185
Folosind experiena altor ri n acest domeniu

vom avea posibilitatea aplicrii celor mai eficiente
msuri cu costuri i erori ct mai reduse. Programele
colare de prevenire a fumatului pot sprijini strategia
naional de reducere a poverii fizice, emoionale i
financiare provocate de fumat i consumul de tutun n
unitile de nvmnt din Romnia.
FUMATUL IN ROMANIA PE GRUPE DE VARSTA
GRUPA DE BARBATI (%) FEMEI (%)
VARSTA
15 24 ANI 32,8% 17,4%
25 44 ANI 61,7% 25,0%
45 64 ANI 44,3% 10,5%
PESTE 65 ANI 20,6% 6,5%
Figura 12. Tabel Fumatul n Romnia pe grupe de
vrst.
CONSUMUL DE TIGARI PE ZI
TIP DE CONSUM PROCENT DIN TOTALUL
(cantitate) ADOLESCENTILOR (%)
OCAZIONAL 5,5%
3 9 TIGARI / ZI 3,4%
10 15 TIGARI / 9,7%
ZI
PESTE 20 TIGARI 9,4%
/ ZI
Figura 13. Tabel Consumul de igri pe zi n rndul
adolescenilor.
Problemele grave de sntate cauzate de fumat

sau/i consumul de tutun la vrste din ce n ce mai
fragede i n cntai de cele mai multe ori crescute au
186
fcut c n contextul legislativ actual al Romniei dar
prin LEGEA NR. 348 din dat de 6 iunie 2002, lege
privind prevenirea i combaterea consumului produselor
din tutun, lege care ulterior a fost completata prin
ORDONAN NR. 13 din dat de 30 ianuarie 2003.
Aceast ordonan interzice complet fumatul n unitile
sanitare de stat sau private, precum i n unitile de
nvmnt din Romnia.
Pentru a veni n sprijinul personalului medical
(medici i/sau asisteni medicali) se emite LEGEA NR.
90 din dat de 5 aprilie 2004, precum i LEGEA NR. 553
din dat de 30 noiembrie 2004, care promoveaz
proiecte, atitudini i tipologii de programe legale care au
c principal scop convingerea pentru a se renun la acest
viciu att de nociv. Un studiu efectuat la nivelul colilor
din Romnia privind fumatul i/sau consumul de tutun n
rndul copiilor i adolescenilor a relevat faptul c n anul
2003 prevalent consumului de tutun sub orice form era
de aproximativ 28%, lucaru care a ilustrat o cretere tfaa
de anul 1999 cu circa 16%.
Pentru o reuit deplin a acestor programe
antitabac este necesar c toi participanii s cunoasc
amnunit legislaia n vigoare referitor la prevenirea i
combaterea efectelor consumului de tutun i s
promoveze prin diferite mijloace transmiterea acestui
obiectiv la ct mai multe persoane. Un alt aspect program
antitabac s cunoasc dar n aceeai msur s i
contientizeze efectele nocive pe care le are consumul de
tutun asupra sntii fumtorului, dar i asupra
persoanelor din jurul lui. Este obligatoriu c un numr ct
mai mare din participanii la acest program de combatere
a fumatului s renune la fumat.
187
Fumatul pasiv este i el nociv. Din pcate

noiunea de fumat pasiv constituie un subiect tabu n
Romnia, un subiect care, n general, nu prea este abordat
i, din cauza aceast, oamenii dau dovad de un deficit
educaional major. Noiunea sau aspectul de fumat sau
fumtor pasiv se refer la fumatul involuntar al celor
care sunt victime inocente ale fumtorilor activi, n
diferitele activiti cotidiene. n momentul n care cineva
i aprinde o igar, fumul ce se degaj are trei
componente date de curentul direct pe care l inhaleaz
fumtorul aparte inevitabil, un curent lateral degajat de
igar atunci cnd arde, i un al treilea curent poate cel
mai nociv care este dat de expiraia fumtorului.
Reprezentaii Ministerului Sntii Publice
doresc s-i conving pe adolesceni, dar n general pe toi
romnii, s se lase de fumat prin avertismentele i
pictogramele aplicate pe pachetele de igri. ncepnd de
la 1 ianuarie, productorii i importatorii produselor de
tutun sunt obligai s aplice pe fiecare pachet de igri o
pictogram avertisment privind rolul nociv al
fumatului.
Studiile efectuate au artat o scdere fertilitii la
femeile fumtoare. Fumatul diminueaz rezerva ovarian
de ovocite, are un puternic efect antiestrogenic i
favorizeaz secreia de androgeni suprarenalieni. Rata de
succes a fecundrii n vitro (FIV) este mai sczute la
femeile fumtoare comparativ cu femeile nefumatoare.
Femeile care fumeaz n timpul sarcinei contribuie la
scderea fertilitii copiilor de sex masculin. Acest viciu
afecteaz o gen din testicule care contribuie la formarea
spermei, potrivit rezultatelor unui studiu realizat de
cercettorii britanici.
188
Cercettorii de la Universitatea din ABERDEEN
spun c fumatul afecteaz negativ s dezvoltarea
gonadelor masculine (testiculelor). Cercettorii tiu de
mai mult vreme c fumatul afecteaz fertilitatea
viitorului copil, dar pn rcent nu s-a tiut c acest
mecanism st n spatele acestiu fenomen. Fumatul
provoac scderea nivelului unei gene numite DHH, care
joac un rol cheie n dezvoltarea testiculelor i a cantitii
de sperm. Tinerii chiar i copiii care sunt expui la
fumul de igar (chiar i n mod pasiv) ar putea fi mai
predispui s sufere de anumite alergii, boli respiratorii.
Este posibil c fumatul pasiv s declaneze inflamarea
cilor respiratorii ale tinerilor lucru care i-ar putea face
sensibili la substanele ce declaneaz diferite alergii.
6.2 CONSUMURILE DE DROGURI I ALCOOL
Aciunea iniiat de Ministerul Sntii,

Inspectoratele colare i Unitile de nvmnt privind
combaterea i prevenirea consumului de droguri i alcool
n rndul tinerilor a fost extins la aproape toate liceele
din Romnia. Iniial punctul de plecare a fost reprezentat
de liceele Sectorului 2 Bucuresti. Cu acest prilej au fost
distribuite materiale promoionale cu caracter informativ
n scopul prevenirii i combaterii consumului de
stupefiante, alcool, s-a acordat consiliere, iar tinerii au
purtat dialog deschis cu invitaii prezeni la eveniment,
dar i cu fotii consumtori. Specialitii au fost din cadrul
ASOCIAIEI ROMANE ANTIDROG I ASOCIAIA
MESAGERII TINEREII.
189
Astfel de ntlniri, ce au c scop meninerea,

dezvoltarea i promovarea unui cadru de viaa sntos
pentru tnr generaie trebuie s se desfoare pe
parcursul ntregului an colar. Aciunile desfurate pn
n prezent n licee au c obiectiv implicarea activ a
elevilor i a cadrelor didactice n eradicarea acestui
flagel, ndrumarea eventualilor consumtori depistai
ctre centrele medicale specializate, precum i
identificarea traficanilor de droguri din jurul colilor,
distribuitorilor sau comerciantilor de buturi alcoolice
din jurul unitilor de nvmnt.
Un numr tot mai mare de adolesceni consum
alcool sau alte substane toxice doar ocazional, dar chiar
i acest comportament poate fi considerat periculos,
deoarece poate duce la dependent i la probleme
secundare acesteia (consecine ilegale, performante
colare slabe, pierderea prietenilor din anturaj, izolare
social i nu n ultimul rnd probleme familiale). Abuzul
de alcool i substane toxice este o realitate n rndul
adolescenilor i trebuie privit cu foarte mult
seriozitate. Centrul de prevenire i control al consumului
de toxice ne arta urmtoarele aspecte:
Aproximativ 10% dintre adolesceni fumeaz
pn la 15 igri/zi, 20 de zile pe lun, procentul fiind n
continu i alarmant cretere. Tutunul are efecte nocive
multiple pe termen lung i creaz de asemenea
dependent. Un adolescent care fumeaz de mai mult de
1 an, are o ans de 80% s devin dependent;
Aproximativ 75% dintre liceeni au consumat
alcool ocazional. Dintre acetia 28% relateaz episoade
cu consum exagerat de alcool (mai mult de cinci buturi
ri, intr-un interval de cteva ore). Una din principalele
190
cauze de deces n rndul adolescenilor sunt accidentele
rutiere (auto) cauzate de consumul excesiv de alcool.
Consumul de alcool scade inhibiiile specifice vrstei i
predispun adolescentului o viaa sexual
necorespunztoare (sexul neprotejat, sexul cu parteneri
multipli) i care creste riscul contractrii unei boli cu
transmitere sexual (BTS) cum ar fi de exemplu HIV-
SIDA, HEPATITELE B, C, D, E, diferitele forme de
herpes, CHLAMIDYA etc., sau a unei sarcini nedorite.
Aproximativ 40% dintre adolesceni au ncercat
cel puin o dat marijuana, n timp ce 22% dintre acetia
folosesc n mod frecvent acest drog. Marijuana este o
opiune des ntlnit n rndul adolescenilor i ea poate
cauza pierderi de memorie, tulburri cognitive (de
nvare) sau de atenie;
Aproximativ 9% dintre adolesceni au ncercat
cocain, n timp ce 4% folosesc acest drog frecvent (cel
puin o dat pe lun). Cocaina este un drog care creeaz
dependent. El este un drog extrem de periculos,
deoarece poate cauza aritmii cardiace (bti cardiace
anormale) uneori fatale, infarct miocardic, crize
pseudoepileptice sau accidente vasculare cerebrale.
Utilizarea drogurilor a devenit tot mai frecvena n
ultimii ani n ar noastr, acest lucru face c problemele
de sntate, de ordin social i familial legate de acest
comportament s fie i ele des ntlnite. Consumul de
droguri poate cauza disfuncii cerebrale extrem de grave
precum i tulburri de dezvoltare i comportament.
Adolescenii care utilizeaz droguri au deseori o anumit
dificultate n stabilirea propriei lor identiti, a relaiilor
interumane (inclusiv familiale), n dobndirea unei
independente fizice i psihice normale. Abuzul de
191
substane toxice poate de asemenea afecta i abilitile

cognitive ale adolescentului (procesul de nvare) care
scad performantele colare. De departe, cel mai periculos
efect secundar al utilizrii ocazionale a drogurilor este
apariia dependentei, care duce n consecin la abuzul
cronic de astfel de substane.
Exist diferii factori personali, familiali sau
sociali care cresc intr-un fel sau altul riscul pentru
consumul de substane toxice. n astfel de situaii,
utilizarea toxicelor duce la dependent i abuz cronic
pentru respectiv substan. Uneori este destul de dificil
pentru prini sau membrii anturajului s identifice o
problem legat de consumul de toxice n rndul
adolescenilor.
Unii prini suspecteaz eventuala utilizare a
drogurilor, n cazul adolescenilor care prezint un
comportament anormal (negativism, negare, izolare), cu
toate c acest comportament poate fi considerat normal la
aceast vrsta. Este destul de dificil s se identifice un
posibil abuz de toxice i nu este recomandat un
comportament. Specialitii recomand ca n momentul n
care exist suspiciunea unui eventual abuz de toxice sau
consum exagerat/cronic de alcool n rndul adolescenilor
s se observe cu atenie anumite modificri
comportamentale caracteristice pentru astfel de situaii
(modificri de comportament, schimbarea look-ului, alte
atitudini faa de persoanele apropiate etc.).
6.2.1 CONSUMUL DE BUTURI ALCOOLICE
Europa joac un rol semnificativ n producia,
comercializarea i consumul buturilor alcoolice, dar este
i purttoarea unei poveri sociale i economice
192
determinante de acest fenomen. Consumul actual de
alcool este responsabil de circa 10% din povara total a
bolilor , crete riscul cirozei hepatice, al unor cancere, al
hipertensiunii arteriale, accidentelor vasculare cerebrale
i pe cel al malformaiilor congenitale. n plus el crete
riscul apariiei multor probleme sociale cum sunt:
dezintegrarea familial, absenteismul colar, probleme
financiare, accidente de tot felul, violent, viol, suicid,
crim. n fiecare an 55 000 de tineri europeni mor din
cauza efectelor abuzului de alcool. Unul din patru decese
la brbaii ntre 15 29 de ani are legtur cu consumul
de alcool. Consumul de alcool i n special intoxicaia
alcoolic acut pare s explice diferena considerabil
existent ntre mortalitatea observat ntre partea de vest
i partea de est a regiunii europene i cea existen ntre
diferitele sexe.
Costurile sociale, asigurrile, bunstarea,
serviciile de sntate, impunerea prevederilor legale i
penale asociate cu consumul de alcool, precum i
costurile rezultate de pierderile de producie formeaz un
cost societal ce reprezint un procent de 1 3% din PIB.
Peste 90% din rile din Regiunea European a
OMS au un consum anual pe persoan mai mare de doi
litri de alcool, nivel considerat a fi asociat cu cea mai
mic mortalitate medie, dar este cel mai mare consum din
lume, pentru c media care ajungea la 7,3 litri de alcool
pur pe persoan n anul 1998 oscileaz ntre 0,9 i 13,3
litri/persoan. Supravegherea comportamentelor cu risc
pentru sntate efectuat n Romnia n cadrul
Programului Naional de Sntate Public Nr. 1 a adunat
informaii relevante privind consumul de buturi
alcoolice n rndul elevilor i/sau adolescenilor.
193
Consumul de alcool, investigat n JUDEUL

BRAOV n anchet privind starea de sntate a elevilor
din mediu rural poate fi folosit ca model de investigaie
la nivel local. Cele dou chestionare care se adreseaz
celor dou categorii de elevi (gimnaziu i liceu) cuprind
cte cinci ntrebri specifice prin care se urmrete
cunoaterea vrstei la care au gustat pentru prima dat
butur alcoolic, durata consumului, consumul n
ultimele 30 de zile, de cte ori au consumat alcool n
coal, perioada n care au but mai multe ore n ir, dac
consum alcool singur sau n anturaj.
Figura 14. Tabel Chestional evaluare pentru consum

alcool la adolescenti.
n studiu s-au efectual investigaii i asupra felului

buturilor alcoolice consumate n mod obinuit sau cu o
frecvena mai mare (bere, vin, buturi tari) i n mod mai
explicit dac au but aa de mult nct s-au mbtat cu
adevrat, precum i simptomele avute post ebrietate
(exaltare, euforie, agresivitate, excitaie etc). Este foarte
ngrijortor i faptul c elevii de ambele sexe consum
buturi alcoolice n cadrul colii. Aceste declaraii
anonime se ntlnesc att n ciclul gimnazial, ct i n cel
liceal.
194
Cauzele consumului de alcool: Pentru
identificarea cauzelor, factorilor, i repercursiunilor pe
care le are consumul de alcool la copii i tineri s-au
efectuat numeroase cercetri. Scopul lor a fost
identificarea posibilitilor de profilaxie, principalele
cauze care stau la baza consumului i abuzului de alcool
n rndul copiilor i tinerilor/adolescenilor pot fi gsite
n jocul diferiilor factori genetici, mentali, sociali i de
stil de viaa. Cele mai importante cauze cunoscute i
corelaiile lor sunt:
1) CATEGORIA SOCIAL:
Se constat tot mai frecvent o corelaie ntre
consumul i/sau abuzul de alcool i poziia social.
Apartenen la un grup defavorizat este privit c un
factor defavorizant pentru consumul crescut de alcool.
Studii efectuate n Olanda au demonstrat totui c
aceast apartenen nu este valabil pentru adolesceni,
pentru c prezena consumului de alcool i de droguri
ilicite se ntlnete n toate straturile sociale. n multe ri
exist diferene de consum ntre cei care au declarat c au
un statut social economic ridicat i cei cu statul socio
economic sczut.
2) PRINII I FAMILIA:
n ceea ce privete legtur dintre copii i
consumul de alcool, prinii i familia au o foarte mare
important. n cele mai multe cazuri iniierea consumui
de alcool se face n familie cu ocazia unor evenimente
festive cum sunt de exemplu srbtorirea zilei de natere,
cstoria unor membrii de familie etc. Continuarea
195
consumlui de alcool depinde apoi de factori cu efect

favorizant i protector faa de acest consum. Studiile
privind influena familiei asupra consumului de alcool au
artat c n general efectul se exercit mai ales n
copilrie i ntr-o oarecare msur la adolescen
determin afinitatea pentru alcool. Cercetrile au artat
importana factorilor genetici, a modelelor de
comportament i a stilului de comunicare i de educaie
n familie.
Ambele, afinitatea de a folosi substane
psihoactive, c alcoolul i riscul individual de dependent
sunt codeterminate intr-o oarecare msur i de profilul
genetic individual al adolescentului. Consumul de alcool
al prinilor nii prin intensitatea i frecvena sa este un
codeterminant decisiv al consumului de alcool al copiilor
i/sau adolescenilor. De exemplu acolo unde prinii
consum alcool frecvent buturile alcoolice sunt mai uor
accesibile, fiind prezente n cantiti mari n gospodrie.
De asemenea n aceste familii, ocaziile pentru consum
sunt cu mult mai frecvente astfel copii i/sau adolescenii
au mult mai multe ocazii s consume buturi alcoolice.
Influentele educative privind efectele negative ale
consumului n familiile unde prinii au tendina s
consume buturi alcoolice n exces au foarte puine anse
de succes.
Ca o regul, n astfel de familii comportamentul
actual este acompaniat de o toleran crescut sau chiar
de o ideologie de sprijin pentru consumul de alcool dar i
pentru alte substane psihoactive. Copiii nv de la o
vrst mic pentru ce sunt folosite diferite substane i ce
efect au ele. Chiar precolarii imit n jocurile lor cu
roluri de-a propune un toast, de a vorbi c o persoan
196
turmentat sau de a merge pe dou crri. Cu timpul se
va vedea, aceste aspecte ale jocului, care preced propriul
consum, deoarece prinii sunt primul model pentru
consumul pentru alcool.
Asigurarea unui stil de viaa constructiv i mai
ales de comunicare n familie l nv pe
copil/adolescent modul de rezolvare a conflictelor, acest
mod devenind foarte util pentru rezolvarea problemelor
proprii. Aceti copii/adolesceni vor putea face fa mai
trziu la presiunea grupurilor care vor s i determine s
consume alcool, droguri, exces de cafea sau alte
comportamente cu risc pentru sntate i le va permite
prinilor lor s aib o influen asupra cercului lor de
prieteni, mpiedicnd contactul cu cei ce distribuie
substane care produc dependent.
3) COALA:
Dei consumul de alcool spre deosebire de fumat ,

nu prea se ntlnete n coal, o serie de circumstane n
relaie cu coal pot fi recunoscute, c avnd o influen
clar asupra acestuia. Frecvena i intesitatea consumului
de alcool este independent de inteligen i rezultatele
colare. Totui, unele studii arat o relaie foarte clar
ntre consumul de alcool i rezultatele colare. Un studiu
efectuat n GERMANIA arat c i fumatul dar i
consumul de alcool pot fi prezise a fi experimentate de
cei cu rezultate slabe la nvtur. n acest sens/context,
alcoolul servete la nceput pentru compensarea stresului
emoional legat de aceste rezultate mai ales pentru c nu
pot mplini speranele prinilor, sau pentru a depi
conflictele familiare care urmeaz. Apoi se intr intr-un
197
cerc vicios care nrutete situaia i crete consumul

pn la dependen sau eec/abandon colar. C instituie,
coala are o influena mare asupra comportamentului
elevilor. n afar de familie, de grupul de prieteni, coala
este locul unde copiii i/sau adolescenii i petrec o mare
parte din timp. coal este cel mai important loc de
socializare i de aceea atmosfera social i etic din
aceast instituie nu trebuie neglijat, ci trebuie tratat c
o unitate social cu comportament specific.
Studiul comportamentului cu risc pentru sntate
la elevi i adolesceni (HBSC) constat o disociere ntre
frecvena mbtrnirilor i stresul colar, dar cele mai
puternice asociaii au fost evideniate cu mediul colar
reflectat de starea de spirit a elevilor/adolescenilor.
Astfel un mediu colar plictisitor se coreleaz pozitiv cu
o frecven mare de ebrietate n timp ce un mediu colar
plcut arat o corelaie negativ a acestor stri ale
elevilor.
Este interesant c elevii de 13 15 ani declar
mai puine stri de ebrietate acolo unde n mediul colar
sunt aplicate corect regulamentele colare. Percepia unor
regulamete colare prea stricte se dovedete a fi un
predictor al unor episoade frecvente de ebrietate la fel c
acolo unde profesorii cer mult prea mult de la elevii lor.
n mod surprinztor factorii care descriu relaiile sociale
dintre elevi nu au efect asupra frecvenei consumului de
alcool, la fel ca i ncercarea prinilor de a-i ajuta
copiii/adolescenii n dificultate care arat o corelaie
slab sau chiar nul cu frecvena strilor de ebrietate.
198
4) DISPONIBILITATEA PUBLIC I RESTRICIILE

LEGALE:
Autoritile naionale i locale controleaz

consumul de alcool prin intermediul a trei metode:
Reglarea disponibilitii buturilor alcoolice stabilind
cui, unde i cum se vor vinde aceste buturi alcoolice;
Preul diferitelor buturi alcoolice;
Taxele pentru buturile alcoolice.
Numeroasele studii arta c taxele ridicate i deci
preurile mari ale buturilor alcoolice au o influen
decisiv asupra cantitii i tipului de butur alcoolic
consumat. Acolo unde alcoolul se gsete doar n cteva
locuri, disponibilitatea lui este limitat i se bea mai
puin. Creterea vrstei minime la care o persoan poate
cumpra alcool reduce semnificativ frecvena
accidentelor legate de consumul lui la adolesceni.
Controlul strict al vnzrilor buturilor alcoolice,
reduce de asemenea consumul de alcool. Legi stricte pot
schimba normele sociale i tolerana societii faa de
consumul buturilor alcoolice. Msur i gradul n care
se aplic reglementrile oficiale depinde de la ar la ar.
n privina vrstei de la care adolscentii pot cumpra
buturi alcoolice ce oscileaz ntre 15 ani n Danemarca,
16 ani n Austria, Belgia, Frana, Ungaria, 18 ani n restul
rilor din Europa cu excepia Greciei i Portugaliei unde
nu exist restricii pe acest gen. n SUA vrsta legat este
de 21 de ani.
Ca i fumatul, consumul regulat de buturi
alcoolice este afecatat de preul produselor. n acest
context, conteaz nu numai preul ci i puterea de
199
cumprare a adolescenilor la fel c i la cumpratul

igrilor. Proporia adolescenilor care consum buturi
alcoolice reflect aparent dezvoltarea industrial a rii,
dar trebuie adugai i factori legai de reclame n care n
multe ri nu sunt, sau sunt foarte puin restricionate. Cu
toate acestea efectele sunt conjugate i intesc toate
verigile legate de acest control privind comercializarea i
consumul buturilor alcoolice.
RISCURILE PENTRU SNTATE
Consumul buturilor alcoolice de ctre copii i
tineri va determin la acetia n primul rnd consecine
sociale, pentru c cele organice au nevoie de o perioad
ndelungat de aciune pentru a se manifest n analiz
rului social trebuie clasificata expresia de consumul
de alcool care n alte cuvinte subliniaz ideea de
cauzalitate n analiz efectelor sociale negative.
Atunci cnd se spune sau se face meniunea c
alcoolul este n relaie, asociat cu, legat de unele
comportamente sau aciuni sociale, acest termen poate fi
interpretat ca indicnd o cauzalitate, dar nu poate
semnifica mai mult dect c totui atunci cnd alcoolul
este prezent ntr-un anumit eveniment acest
comportament sau aciune tinde s se produc i este
departe de a declara ferm c el a fost cauzat de alcool.
n unele cazuri acoolul este implicat direct cum
este cazul n accidentele de circulatie. Dar chiar n astfel
de cazuri sunt o serie de factori care contribuie la
producerea accidentelor c de exemplu manevrarea
brusc a vehiculului n mers, apariia brusc a unui nor de
cea, o defeciune tehnic, poriuni de polei pe sosea, la
care un ofer treaz reacioneaz adecvat stpnit.
200
C substan chimic alcoolul are efecte
cunoscute i previzibile. El are efecte caracteristice
asupra funciilor metabolice ale organismului uman.
Consecinele sale asupra comportamentului cuprind:
efecte psihomotorii care influeneaz precizia micrilor,
viteza de reacie, procesele de cunoatere, vigilen etc.,
ce sunt responsabile de multe din consecinele sociale ale
consumului de alcool. Cu toate acestea, ele nu sunt
suficiente pentru a prezice i explica aceste consecine.
Deteriorrile produse de alcool au i alte consecine dect
cele produse asupra sntii. Ele sunt determinate de
afectarea proceselor de cunoatere i de comportament
care stau la baza unor fenomene negative individuale
i/sau colective n societate, determinnd ceea ce se
numete riscul creterii reaciilor negative.
Consecinele sociale ale consumului de alcool
sunt diferite n funcie de contextul social n care s-a
produs consumul, de loc, dar i de cantitatea de alcool
consumat. Specialitii au constatat c efectele sociale
sunt diferite la aceeai cantitate consumat i c reaciile
la consum sunt diferite la societile consumtoare de
alcool faa de cele care nu consum deloc alcool.
Prietenii fac parte din medul social n care tinerii
nva cum i ct s bea, cum s se comporte dup ce au
consumat buturi alcoolice. Influena este mutual: tinerii
sunt alei c prieteni ai celor ce beau n funcie de
comportamentul i atitudinea lor faa de alcool, ei se
selecteaz i ca aduli n funcie de preferinele de
consum. Cu toate acestea, acest proces de selecie este
mascat cu eticheta presiunea colegilor i formeaz o
tem repetat de conflicte, dispute ntre obligaiile
familiale ale adolescentului i cele de a bea cu prietenii.
201
Atunci cnd alcoolul determin stilul i coninutul vieii,

el devine un determinant major al reelei de prieteni.
Calitatea prieteniei i efectele alcoolului asupra ei nu
trebuie judecate n ntregime dup valorile clasei de
mijloc.
Femeile n special adolescentele se expun la
riscuri deosebite dac fac parte din astfel de grupuri de
prieteni de pahar. n multe societi, o femeie care bea
pare s semnaleze c este uor abordabil i pentru o
parte din brbai o astfel de femeie este prin definiie
abordabil i destul de uor disponibil sexual. Asfel de
concepte stau la baza agresiunilor sexuale i ale violurilor
care se petrec din cauza avansurilor sexuale mediate de
consumul de alcool.
Mai recent n licee i universiti se observ un
comportament n care consumul de alcool pare de
nestpnit n rndul unor prieteni care vor avea n
viitor probleme prin consecinele consumului exagerat.
Se crede c anumite comportamente anormale sunt
considetate c fiind acceptabile dac se petrec sub
influena consumului de alcool dar studiile efectuate au
artat c majoritatea populaiei generale nu scuz aceste
ieiri. Cu rare excepii, legislaia din rile Europei de
Vest nu absolv de vin o persoan care a produs o cirm
sau o alt fapt penal, dac aceasa fapta a fost comisa
sub influena consumului de buturi alcoolice.
Alcoolul este legat de violent, n special de
violen domestic i contribuie la vdit deteriorare a
relaiilor dintre so i sotie i la destrmarea familiei.
Cele mai frecvente victime n aceste situaii sunt copiii
i/sau adolescenii. Alcoolismul prinilor poate afecta
grav dezvoltarea copilului i modul de aciune al lui ns,
202
dar acest lucru nu se cunoate dect parial. n mod
special n aceste familii abuzul, neglijent, izolarea i
insecuritatea sunt incontient comportamentului parental
sunt foarte frecvente. n aceste familii riscul transmiterii
ntre generaii a problemelor legate de consumul de
alcool este de 2,5 10 ori mai mare dect n restul
familiilor unde nu exist acest obicei.
Alcoolul are un impact dublu asupra educaiei. n
primul rnd prinii care beau cresc riscul performantelor
sczute la nvtur, a absentelor nemotivate sau
motivate de la coal i mai ru a abandonului colar
printre copii i/sau adolesceni. n foarte multe cazuri
copiii mamelor butoare au frecvent tulburri de atenie
i instabilitate de tip psihomotor. Dar n cazul prinilor
care abuzeaz de consmul de alcool sau abiliti reduse
de cretere educare a copiilor i adolescenilor pe care i
au n familie. n plus elevii mari consumtori de buturi
alcoolice, sau cei care provin din astfel de familii au
rezultate colare slabe la nvtur i de multe ori
pregtirea lor profesional se oprete la un nivel sczut.
n societatea modern, alcoolul a fost considerat o
cauza major a tulburrilor de comportament care variaz
de la simple nereguli la adevrate ameninri la adresa
siguranei i ordinei publice i este recunoscut n prezent
de toate autoritile centrale dar i de cele locale din toate
sistemele: sntate, politie i ordine public, sistemul
judiciar, asigurri sociale, primrii, consilii municipale
i/sau judeene etc. care susin controlul consumul i
comercializarii prin mijloace legale adecvate i foarte
stricte.
Costul social se ridic la peste 3% din PIB prin
cheltuieli directe legate de sistemul judiciar, de sntate
203
i securitate social, dar i de pierderi materiale i de

cheltuieli indirecte datorate deceselor premature i
excesului de morbiditate i mortalitate.
MSURI DE PREVENIRE I COMBATERE
Msurile de prevenire i combatere pot fi descrise
din dou mari perspective: Msuri care se adreseaz
consumtorului individual; Msuri care se adreseaz
colectivitatilor.
A) MSURI INDIVIDUALE:
Urmtii consumul de alcool i cantitatea consumat;
Recomandai consumtorilor s cear sprijinul familiei,
prietenilor, specialitilor! Se recomand c nainte de
mas s se consume una sau mai multe buturi
nealcoolice. Se recomand s se amne consumul de
alcool n timpul zilei. Dac totui se consum alcool, s
se consume n porii mici i cu concentraie alcoolic
redus. Cei care consum alcool trebuie sftuii s se
angajeze n alte activiti atunci cnd doresc s bea
(atunci cnd sunt plictisii sau stresai). Este bine c
nainte de a se consum buturi alcoolice s se mnnce;
Nu trebuie refuzat ajutorul grupului de prieteni. Trebuie
redus considerabil timpul cu prietenii care sunt mari
consumtori de alcool, precum i barurile, cafenelele sau
alte locuri i localuri unde se consum alcool. Progresul
pe calea reducerii consumului de alcool trebuie urmrit
cu foarte mare atenie.Trebuie cerut de urgen sprijinul
specialitilor dac apar fenomene de sevraj sau se impune
internarea n centre specializate (dezalcolizare).
204
B) MSURI COLECTIVE:
Aceste msuri se adreseaz colectivitatii i

comunitii. Motivele pentru care oamenii consum
buturi alcoolice sunt foarte variate i muli dintre cei
care beau alcool au inclus acest comportament n viaa
social. Rul fcut de alcool se extinde dincolo de
persoan consumtorului, familie i comunitate la
ntreaga populaie. Se estimeaz c buturile alcoolice
sunt responsabile aa cum s-a artat din diferitele
chestionare/statistici de aproximativ 9% din povara total
a bolilor din regiune. Alcoolul este legat de accidente i
violent i are o pondere mare n reducerea speranei de
viaa n rile unde consumul de alcool este crescut.
n consecin una din msurile de sntate public
care poate mbunti calitatea vieii este reducerea
consumului de alcool de orice fel. Globalizarea
comertului i publicitii formeaz tot mai mult percepia,
preferinele i comportamentul copiilor i/sau
adolescenilor. Astzi muli dintre ei dispun de bani i au
mai multe ocazii s dea curs acestor presiuni, motiv
pentru care sunt mult mai vulnerabili n faa tehnicilor de
marketing care au devenit mai agresive n promovarea
consumului diferitelor substane printre care tutunul,
alcoolul, drogurile, cafeaua sunt cele mai periculoase. n
acelai timp, liberalizarea pieelor a erodat dramatic
siguran reelelor de sntate public n multe ri i a
slbit structura social a generaiei tinere. Tranziia
economic i social rapid, srcia, lipsa de locuine i
izolarea au crescut probabilitateaca tutunul, alcoolul,
cafeaua, drogurile s joace un rol major i distructiv n
205
viaa multor copii i adolesceni, lucru care reiese din

diferitele chestionare completate de acetia n timpul
orelor de dirigenie, biologie, sau de educaie pentru
sntate, acestea din urm intrnd n atribuia medicului
colar.
Principalele tendine n privina consumului de
alcool la copii i tineri sunt creterea ponderii celor care
experimenteaz consumul de buturi alcoolice a modului
de consum exagerat i de teribilism i/sau beie n
special la adulii tineri, precum i de melanj a alcoolului
cu alte substane psihoactive (folosirea drogurilor).
Studiile arta c n prezent, la tineri se constat legturi
clare ntre folosirea alcoolului, tutunului, cafelei,
drogurilor ilicite. Costul consumului de buturi alcoolice
n rndul copiilor i tinerilor este destul de mare i n
permanent cretere.
n prezent nu exist o limita sigur care s
garanteze inocuitatea consumului de alcool n special
pentru copii i tineri, de aceea politicile care se adreseaz
tineretului trebuie s fac parte din rspunsul general al
societii adulte. Copiii i tinerii sunt o resurs pentru
dezvoltarea durabil a societii i ei pot contribui n mod
pozitiv la rezolvarea problemelor legate de alcoolism.
n acest scop, declaraia 2001 privind tineretul i
alcoolul stabilete pentru anul 2006, urmtoarele inte:
Reducerea substanial a numrului de copii i tineri care
ncep s consume alcool; Creterea vrstei de deut a
consumului de alcool la copii i tineri; Reducerea
substanial a apariiei i frecventei alcoolismului la copii
i tineri; Asigurarea i/sau extinderea alternativelor la
consumul de alcool i droguri i creterea pregtirii
profesionale a personalului specializat care lucreaz cu
206
aceti copii i tineri; Creterea nivelului cunotinelor
legate de consumul de alcool la aceast categorie de
populaie; Scderea presiunilor comerciale asupra
copiilor i tinerilor prin controlul tehnicilor de marketing;
Creterea accesibilitii la asistenta i ngrijiri de sntate
pentru cei afectai de alcoolism direct i/sau indirect.
Procesul de aplicare a acestor strategii i msuri
trebuie s fie extinse la nivel naional i s includ
reducerea consumului i efectele negative la diferite
segmente de copii i tineri, dar mai ales evaluarea
progresului ctre toate intele stabilite.
6.2.2 CONSUMUL DE DROGURI ILICITE
De-a lungul istoriei, oamenii au folosit substanele

psihoactive n scop medical i/sau medicinal, social,
recreaional i religios. Astzi, varietatea substanelor
psihoactive continu s fie folosit n larg sens n aceleai
scopuri, dar de dat aceast fiind sancionate social. Dei
folosirea drogurilor ilicite pare s fi sczut n ultimul
rnd n SUA, epidemia se deplaseaz pe suprafa
globului acolo unde gsete condiiile favorabile pentru
distribuirea substanelor.
n rile cu economie n curs de tranziie cum este
i Romnia se constat o cretere alarmant a consumului
intern i a tranzitului drogurilor ctre destinaii
tradiionale din Europa de Vest. Impactul produs de
folosirea acestor substane asupra societii este
considerabil. El este direct i indirect. Din cele prezentate
n statisticile cu privire la consumul de tutun i alcool,
dimensiunea impactului social este extrem de
ngrijortoare pentru c este rezultatul unor activiti
207
legale i organizate care folosesc tehnicile moderne de

management pentru optimizarea activitilor de
distribuire i de cretere a profitului.
Cei mai mari productori aparin unor companii
multinaionale care nu prea pot fi controlate la nivel
naional i care i pot permite s-i mute sediile i
fbricile n statele srace care nu dispun de o legislaie
restrictiv sau nu o pot aplica.
CAUZELE CONSUMULUI DE DROGURI ILICITE
Drogurile ilicite sunt folosite de muli oameni n

exces, n mod necontrolat, n situaii care nu sunt
acceptate social de public, n circumstante care au efecte
duntoare asupra sntii sau comportamentului. Toi
aceti subieci sunt considerai a avea tulburri
determinate de consumul de droguri. Cauzele acestui
consum de substane psihoactive ilicite sunt foarte
complexe i implic factori sociali, psihointelectuali,
genetici, farmacologici, specifici tipului i/sau varietii
de substane folosite. Recunoaterea abuzului i tipul de
substan psihoactiva consumat.
Diagnosticul corect este de multe ori complicat
din cauza consumului i/sau abuzului att de ctre
pacieni ct i de familiile acestora din cauza fricii de
cosecintele legale sau sociale. Medicul poate recunoate
dependent i/sau abuzul de substane psihoactive dac:
Cunoate farmacokinetica i parmacodinamica
substanelor psihoactive; Este capabil s identifice
prezena acestor substane n ciuda efortului pacientului
de a neg folosirea lor; Cunoate tratamentul n cazul
intoxicaiei acute i n faz de deprivare; tie
208
posibilitile de tratament i reabilitare pe termen scurt i
lung; Este contient de unele efecte negative ale atitudinii
sale faa de pacientul dependent de droguri.
RISCURILE PENTRU SNTATE
Factorii care determin o susceptibilitate
individual faa de tulburrile produse de consumul de
droguri nu sunt bine nelese nici n prezent cu toate
investigaiile efetuate i n pofida progreselor fcute.
Aceste studii au indentificat muli factori care adpostesc
dezvoltarea i continuarea consumului de droguri printre
care pot fi inclui: factori genetici, de mediu,
profesionali, socio-economici, culturali, de personalitate,
de stil de viaa i din cauza stresului, factori biologici,
factori de nvare social i comportamentala, factori de
comorbiditate.
Contribuia relativ a acestor factori variaz ntre
indivizi i pn n prezent nu a fost identificat doar un
singur factor rspunztor de totalitatea efectelor.
Influena factorilor genetici a fost studiat mai ales n
privina alcoolismului, s-a stabilit astfel c alcoolismul
este o tulburare familial. Copii alcoolicilor, n special
cei de sex masculin devin la rndul lor alcoolici de cteva
ori mai frecvent dect copiii provenii din familii
normale. Riscul crescut pentru alcoolism, exist
indiferent dac aceti copii sunt crescui de prini
biologici sau de prini adoptivi nealcoolici. De
asemenea concordant pentru alcoolism la gemenii
univitelini (identici) este de dou ori mai mare dect la
gemenii bivitelini (frai). n responsabilitatea
predispoziiei genetice sunt incluse ra metabolismului
etanolului i a acetaldehidei, diferene n electrofiziologia
209
creierului, diferene subiective de sensibilitate la efectele

toxice ale alcoolului i modificarea proprietilor
membranelor celulare.
Pentru a avea efecte psihoactive, substatele
trebuie s afecteze procesele neuronale. Modul n care
acioneaz aceste substane la locul dorit este cunoscut c
un proces farmacodinamic. Majoritatea substanelor
psihoactive cum sunt stimulentele, sedativele, anxiolitiale
i halucinogenele se leag de receptori, acestea fiind
componente celulare specifice. Sarcina principal a
medicului n prezena unui consumtor sau dependent de
substane nu se rezum doar la depistarea i confirmarea
diagnosticului ci i la stabilirea unei relaii efective de
tratament.
n acest context medicul trebuie s efectueze o
anamnez detaliat, s efectueze un examen fizic i
psihic complet, s solicite examenele paraclinice, de
laborator necesare, s le interpreteze, s cunoasc foarte
bine familia pacientului de la care s culeag informaiile
suplimentare care s permit implicarea ei n procesul de
diagnostic i tratament.
Evaluarea i tratamentul pacienilor care au
tulburri mintale i care consum droguri este complexa
pentru c efectele fizice, comportamentale i sociale ale
consumului de substane, sunt similare cu tulburrile
psihice, sau pot masc simptomele afeciunilor psihice.
Asocierea agraveaz starea pacientului, de aceea nu se va
trece la stabilirea unui diagnostic psihiatric pn la
precizarea rolului substanelor consumate. Investigaiile
efectuate n rndul elevilor de gimnaziu i liceu din
mediul urban i rural ne pot contura dimensiunea i
210
gravitatea comportamentului cu risc pentru starea de
sntate a adolescenilor i elevilor din ar noastr.
Consumul de droguri, se asociaz n multe ri cu
consumul de alcool i ridic n toate rile probleme
serioase ntre care merit s amintim: violul, violent,
accidentele rutiere, ciriminalitatea, bolile cu transmitere
sexual ntre care o problem din ce n ce mai important
o constituie infecia HIV SIDA.
Descrierea i diagnosticarea consumului de
substane psihoactive este foarte complicata de
ambiguitatea limbajului folosit pentru descrierea
comportamentului. Se pune problem din ce n ce mai
acut dac acest comportament este o problem medical
sau ea constituie o problem moral. n abordarea aceti
probleme OMS i APA (Americam Psychiatric
Association) consider c avem de-a face cu o problem
medical i n acest sens s-au definit criteriile cnd
folosirea acestor substane psihoactive constituie o
afeciune medical, dar fr a neglij i omite i aspectul
moral al problemei.
Deprivarea de substane psihotrope produce un
sindrom specific ce se dezvolta c urmare a ncetrii sau
reducerii administrrii dozei regulate de substan
psihoactiva. Au fost specificate i alte tulburri de genul
tulburrilor de afectivitate, gndire, cunoatere, somn,
funcii intelectuale, performante colare, alterri ale
funciilor sexuale asociate cu consumul de substane
psihoactive (c de exemplu anxietatea indus de droguri,
depresia de diferite grade sau psihoz).
Din nefericire acest flagel alb (consum de
droguri) este intr-o extindere alarmant la nivelul ntregii
ri i se pare c legislaia n vigoare este nc pe alocuri
211
permisiv pentru a nu se aplic drastic msuri dure de

prevenire a traficului i consumului de droguri mai ales
dac persoana este minor.
STATISTICI CONSUM DROGURI
N JUDEUL BRAOV
Nu dispunem de date privind situia la nivel
naional, dar investigi efectuate n diferite judee i n
capital publicate n mass-media art cifre
ngrijortoare. Analiza datelor la elevii de liceu din
mediul rural n trei localiti din judeul Braov (Bran,
Feldioara i Prejmer) au scos n eviden modul n care a
evoluat i evolueaz adresarea la acest tip de
comportament cu implici foarte grave asupra strii de
sne a tinerilor de astzi i a adulilor de mine.
Prima constatare estea aceea c atacul
distribuitorilor de droguri a devenit mai puternic n
prezent i se adreseaz vrstelor mici. Dei 99% din
elevii din localitatea Bran de exemplu nu au ncercat nc
un drog, iar la Feldioara dup declaria lor nici unul, n
localitatea Prejmer situia este apropiat de declariile
elevilor din municipiul Braov (95% n Braov, respectiv
93% n Prejmer).
Dei acest fenomen al creterii cu vrsta nu este
surprinztor, constatm o egalizare a proporiei celor care
au ncercat un drog pentru prima dat la elevii din clasa a
IX a din cele dou medii de reedin i n ambele
cauzuri exist elevi care declar c au ncercat un drog
nainte de a mplini vrsta de 9 ani. Aceast echivaleaz
cu extinderea sau ptrunderea distribuitorilor i n mediul
rural care pn acum prea exclus pentru vrstele mici.
212
Elevii din clasa a IX a au cunoine n ceea ce
nseamn consumul de droguri i de faptul c au ptruns
n aceste localiti acum 5 (cinci) ani, adic n 1995. o
analiz a vrstei la care au ncercat drogurile pentru
prima dat, pe clase de colarizare, ne art c cei din
clasa a XII-a din mediul urban ncearc de la 13-14 ani (1
caz), 15-16 ani (8 cazuri), 17 ani i mai mult (10 cazuri)
n timp ce n mediul rural se prezint astfel 9-10 ani (1
caz), 11-12 ani (2 cazuri), 13-14 ani (4 cazuri), 17 ani i
mai mult (5 cazuri). Folosind aceast logic nseamn c
au ncercat acum 8-9-10 ani deci anul accesului la
primele droguri diind anul 1992-1993.
Analiz fenomenului la elevii celor dou sexe din
mediul rural i urban, aa cum au artat chestionarele
aplicate n colile din judeul Braov ne art c fetele
din mediul rural au procentul de aderen cel mai mic
(1,2%) apoi urmeaz cele din mediul urban care sunt n
procent de 6%. La biei din mediul rural, 9 elevi declar
c au ncercat un drog pentru prima dat (4,5%).
F de fetele din mediul rural creterea absolut
este de peste dou ori, dar c proporie este mai mare de
3,75 ori. Saltul la biei de liceu din Braov se face n
cifre absolute la 22 de elevi care reprezint 8,1% din
totalul elevilor de sex masculin din eantionul din
Braov, o cretere procentual de 1,8 ori f de biei
din mediul rural.
Saltul cel mai mare (de 5 ori) se face de la fetele
din mediul rural (1,2%), la cele din mediul urban (6%).
Se estimeaz c 99% din elevele de liceu din mediul rural
declar c nu au consumat nici un drog niciodat.
Creterea la elevele de liceu din Braov este de 3%.
213
Aceast cretere se regsete i la biei din Braov i

are acelai ordin de mrime.
Diversitatea consumului este mai mare la biei
dect la fete, dar nu sunt mari diferene ntre elevii din
mediul rural i cei din cel urban (Braov). Este
ngrijortor faptul c sunt elevi care declar c au
consumat droguri de 100 de ori i chiar mai mult. Acest
lucru nu poate fi considerat o bravad n declari pentru
c se regsete la elevii din ambele medii, rural i urban.
Prezena consumului de droguri n ultimile 30 de
zile ne art situia dependenei i poate suger modul
de funcionare al procurrii/aprovizionrii drogului. Att
n Prejmer, ct i n Braov, exist cte un elev care
declar c s-a drogat n ultimile 30 de zile de 20-39 de
ori, respectiv 40 ori i mai mult, ceea ce presupune deja
dependena, i nu mai constituie doar curiozitate pentru
consumul de droguri.
n Braov, situia este destul de grav, activitatea
distribuitorilor este semnalat de peste 6% din elevii care
au fost chestioni. n cifre absolute aceast nseamn 33
elevi care rspund afirmativ la ntrebare, plus un elev din
clasa a IX a care refuz s rspund, probabil de team.
Rspunsurile afirmative provin din absolut toate clasele
de liceu, ceea ce nseamn c distribuitorii ncearc s
stabileasc o legtur cu consumtorii posibili din toate
acestea.
214
Graficul nr. 28. Varsta de debut privind consuml de

droguri elevii de liceu
n graficele care urmeaz sunt prezentate date

care art data debutului consumului de droguri declarat
de elevii de liceu n anii colari 2003 2004 i 2005
2006. Astfel vom observa o oarecare reducere a ponderii
n anul colar 2005 2006 la elevii de clasele a IX a i
a XII a n timp ce la clasele a IX a i a X a situaia
rmne neschimbat, n ambele cazuri 3% respectiv 4%
din elevi declarand c au ncercat deja un drog ilicit.
Ponderea elevilor care se drogheaz la coala
oscileaz conform declariilor lor n jurul a 2-3% i
pare s scad n anul colar 2005 2006 faa de anul
2003 2004 cnd proporia lor era de 4 6 %, adic
dubl. Avnd n vedere ponderea mare a elevilor care
declar c au consumat i consum alcool, pericolul
aderrii la consumul de droguri rmne la fel de periculos
pentru c afecteaz grav comportamentul i integritatea
social.
215
Graficul nr. 29. Varsta de debut privind consuml de

droguri elevii de liceu
Figura 15. Droguri moartea alb

216
MSURI DE PREVENIRE I COMBATERE
Problema consumului de droguri a fost ignorat i

neglijat c i cea a consumului de alcool i a fumatului.
Din discuiile cu directorii de uniti de nvmnt din
judeul Braov s-a constatat c cei mai muli refuz s
cread i s accepte c n unitiile pe care le conduc se
ntmpl asemenea lucruri. Situia relevat de aceast
prim anchet infirm aceste lucruri.
Cele trei lucruri determin dependena i sunt
strns legate ntre ele, dar n timp fumatul i alcoolul au
nevoie de o perioad de timp mai ndelungat, consumul
de droguri determin dependen foarte rapid, dup
puine ncercri i posibilitiile de renunare sunt extrem
de dificil de realizat pentru c necesit internare i
tratament medical.
Soluia optim rmne prevenirea care trebuie s
fie unitar pentru toate substanele care determin
dependen: tutun, alcool, cafea, droguri. Efortul trebuie
ndreptat ctre pstrarea unui numr ct mai mare de
adolesceni neaderai ctre acest viciu. Sntatea se apar
cu deprinderi sntoase, prin ntreinerea i promovarea
ei cu ajutorul acestora.
Renunarea la deprinderile nesntoase cu risc
pentru sne este costisitoare i are randament sczut.
Prevenia nu este uoar aa cum facil se spune, ci este
mai ieftin n comparaie cu tratamentul. Prevenia nu
trebuie ns s rmn ceva formal, declarativ, adugat la
sfriul fiecrui program de sne i de cele mai multe
ori fr finanare insuficient pentru c n acest fel chiar
nu d nici un rezultat.
217
Prevenia trebuie fcut n echipe

multidisciplinare i nu este apanajul exclusiv al sectorului
sanitar. nceput odat cu prima socializare a copiilor are
anse reale s se fixeze n deprinderile sntoase
persistente, de aceea pentru a crete o generaie cu
deprinderi sntoase, trebuie s ncepem promovarea
snti cu prini copiilor i/sau adolesceniilor pe care
dorim s i abordm. Ea trebuie nceput i terminat, cu
educarea educatoriilor.
C i n cazul englezilor, ne vor trebui i nou
cteva generai c s putem determin o schimbare
semnificativ, iar fiecare an de ntrziere, nseamn nc
o generaie scpat de sub control.
CONSIDERAII OMS PENTRU SNTATEA

ADOLESCENIILOR
Organizaia Mondial a Snti estimeaz c 2,3

miliarde de copii peste 15 ani vor deveni obezi pn n
anul 2015. n acest sens patru organizai internionale
ale consumatoriilor cer guvernelor statelor membre
ale Uniuni Europene s adopte Codul Internaional al
mncrii sntoase, evitrii buturilor rcoritoare
carbogazoase cu un coninut ridicat n aditivi/conservani
alimentri, reducerii i evitrii alimentiei hipercalorice,
hiperlipemiante, excesului de glucide, consumul de
dulcuri rafinate. n felul acesta se ncarc implementarea
i promovarea unei strategii mpotriva excesului
ponderal, boli de obezitate, precum i a bolilor colaterale
aprute din cauza unor diete total nesntoase.
Multe structuri internionale din diferite domenii
de activitate cer insistent interzicerea reclamelor de radio,
218
TV, presei promovarea tuturor alimentelor nesntoase.
Tot aceste institui mai solicit c marketingului
alimentar de tip ft-food, alimentia la minut s nu
mai fie promovate prin orice mijloc de comunicare.
Specialiii i experii care fac studii legate de obezitate
cer cu vehemen o total interzicere a promovrii,
comercializrii i distribuirii acestor tipuri de alimente n
coli.
Alimentia dezechilibrat exist sub diverse
forme n toat lumea, indiferent de dezvoltarea
economic a statului respectiv. Acest lucru se manifest
att printr-o alimentie redus, exprimate de cele mai
multe ori n consumuri insuficiente de produse alimentare
necesare pentru satisfacerea nevoilor energetice sau
apetitului nutritiv-biologic al organismului ceea ce duce
la o gestionare proast a snti adolescentului
(viitorului adult), printr-o alimentie excesiv, total
raional i neadecvat din punct de vedere al
consumului energetic-necesar caloric. Att la nivelul
tarilor srace, ct i la nivelul tarilor bogate se pune din
ce n ce mai pregnant problem cuantumului aporturilor
energetice i biologice n regimurile nutriionale mai ales
pentru copii i adolesceni dar fr a exclude din
observaie i persoanele adulte.
Pentru c msurile pentru asigurarea sntii i
promovarea unui stil de viaa sntos s dea rezultate
maxime, se impune o cunoatere profund a obiceiurilor
alimentare nesntoase i posibilitilor de influenare,
organizare i dirijare a organismului prin intermediul
unei alimentaii echilibrate.
Schimburile care au generat situaii de foamete,
supraalimentaie i aportul necorespunztor de
219
microelemente au fost de cele mai multe ori corelate cu

modificrile obiceiurilor alimentare, pe msur ce
alimentaia tradiional este nlocuit din ce n ce mai
mult cu alternative alimentare mai puin hrnitoare cum
ar fi nlocuirea obinuitei i vechii practici a hrnii
bebeluilor prin alimentarea la sn cu aa-zisele
alternative moderne, creterea semnificativ a
consumului de sare, grsimi, zahr, cafea, alcool faa de
nivelurile anterioare, reducerea consumului de glucide
complexe i a cerealelor intergrate n favoarea cerealelor
prelucrate, globalizarea i promovarea culturii
alimentaiei de tip fast-food dincolo de graniele rilor
industrializate.
Toate chestionarele cercettorilor i studiile
tiinifice ne arta c n prezent predomin tendina de a
mnca aproape exclusiv dup plac, situaie la care au
contribuit foarte mult i controversele ntre specialiti
privitoare la factorii de risc, evaluarea condiiilor de
mediu i important componentelor eseniale, factorii
eseniali rmn ns cei soci-economici, psihologici,
culturali, religioi, socio-profesionali, instruire/cunotine
de igien alimentar, etc.
Pornind de la politicile nutriionale i alimentare
trasate la nivel global, pe plan naional se impune
adaptarea unor pachete de msuri, realizarea unor
proiecte i programe complexe n vederea identificrii,
analizei, prevenirii i contracarrii aspectelor ce pun n
pericol alimentaia elevului/adolescentului suficient i
nutriia echilibrat. n aceast direcie politicile
nutriionale i alimentare, precum i metodele i
instrumentele cu care opereaz organismele abilitate n
aplicarea acestora trebuie fundamentate i susinute
220
tiinific, precum i orientate ferm ctre contientizarea
de ctre operatorii economici i populaie a tuturor
aspectelor relaiei ALIMENTAIE NUTRIIE
SNTATE BOLI CRONICE.
Unul din cinci copii din Europa este
supraponderal, iar anual 400 de mii de copii devin
supraponderali iar apoi oboezi, aa cum reiese din datele
prezentate la Conferin Ministerial European
organizat cu sprijinul i colaborarea Organizaiei
Mondiale a Sanatatatii. Conform statisticilor Organizaiei
Mondiale a sntii alimentaia deficitar i activitatea
fizica insuficient sunt la originea a 6 din cei 7 factori
principali care implic apariia excesului supraponderal i
ulterior a obezitii ce apare n Europa. Multe stiluri de
viaa i au originea n perioad copilriei. n consecin
este mult mai probabil c aceti copii i/sau adolesceni
care sunt nvai i iniiai despre important unei
alimentaii sntoase i cum s fac alegeri adecvate n
privina acesteia, n mod sigur vor duce un regim de viaa
echilibrat din punct de vedere alimentar i c viitori
aduli.
Prin educaie primim un regim de viaa sntos
din punct de vedere alimentar se urmrete formarea unei
personaliti n concordant cu cerinele i obiectivele
societii dar i ale individului. Educaia permanent
devine o necesitate a societii contemporane,
reprezentnd un principiu teoretic i actional care
necesit s ordoneze o realitate specific secolului nostru
privind stilul de via.
n ceea ce privete fumatul, numeroasele msuri
de control al acestui viciu sunt de natur transnaional i
nu pot fi implementate intr-un context naional dect
221
dac se atinge un nivel de cooperare internaional. Se

impune o bun cooperare care s vizeze eliminarea
discrepantelor dintre politicile de control a tutunului din
diferitele ri, s coordoneze politicile de taxare a
tutunului, s combata contraband, s controleze
publicitatea peste granita prin telecomunicaii globale, s
monitorizeze i contracareze tacticile adoptate de ctre
marile firme transnaionale de tutun, dar n acelai timp
s evalueze extinderea pandemie tabacice i a
implementrii politicilor de control al tutunului la nivelul
ntregii regiuni.
Se constat de asemenea c statul singur nu poate
face faa factorilor care determin epidemia mondial de
fumat, de aceea s-a recunoscut tot mai mult necesitatea
unor strategii globale i se susine un parteneriat extins
pentru controlul consumului de tutun. n acest sens n
Europa, UE joac un rol important n dezvoltarea unei
legislaii supranaionale pentru controlul fumatului i al
consumului de tutun.
n acest sens n Europa, UE i OMS au o
extraordinar de mare responsabilitate pentru
implementarea ct mai rapid a unor programe, proiecte,
politici antitabac. Regiunea european a OMS are deja la
activ mai multe planuri de aciune, iar ncepnd cu anul
2002 a fost adoptat un plan strategic de control asupra
consumului de tutun. La nivel mondial, OMS a adoptat o
Convenie pentru controlul asupra tutunului care poate
avea o contribuie enorm la scderea poverii bolilor
produse de fumat, dar care a fost semnat n zona noastr
geografic doar de bulgria i nu a fost ratificat nc de
nici o ar semnatar.
222
Raionamentul acestor msuri are la baza faptul c
sntatea i bunstarea sunt drepturi fundamentale ale
fiinei umane. Protejarea i promovarea sntii, a unui
program i stil de viaa sntos n rndul copiilor i
tinerilor constituie de civa ani tema central a
Conveniei ONU privind drepturile copilului i/sau
adolescentului i o parte vital a cadrului politicilor OMS
HEALTH 21 i misiunii UNICEF.
n concepia actual, micarea, educaia fizica i
sportul cpta dou aspecte fundamentale: utilitatea
practic i lupt mpotriva oboselii, plcerea de
necontestat a exerciiilor fizice i micrii n aer liber.
Obinuirea treptat a elevilor, adolescentiilor cu practic
sistematic a exerciiilor fizice i a micrii nseamn
modelarea, contientizarea i participarea activ. Astfel
educaia fizica i sportul cpta un puternic caracter
proiect-informativ susinut de Organizaia Mondial a
Sntii care mpreun cu ceilali factori educativi
urmresc acelai tel TINERI SNTOI I
FRUMOI din punct de vedere fizic, moral i intelectual.
CONCLUZII
Contientizarea unei alimentaii sntoase,

renunarea la fumat, consumul de alcool, cafea, droguri
ilicite i mai ales nelegerea efectelor nocive ale acestor
factori asupra strii de sntate a elevului i/sau
aolescentului este o problem grav i de actualitate a
societii noastre i ar trebui s se implice mult mai multe
organizaii, instituii i persoane n gsirea de soluii i
rapida lor implementare pentru atenuarea riscurilor
generate de abuzul n utilizarea acestor noxe i dac nu
223
vom reui eradicarea lor, mcar generaiile care vor urma

s fie ferite de acest flagel. Nu este imposibil, trebuie
doar s ne dorim cu adevrat i s ne implicm mai mult
n problemele societii noastre.
Prinii trebuie s neleag importana i limitele
confidenialitii actului medical i legilor ce l
guverneaz. Medicul de medicin colar trebuie s-l
informeze asupra unor probleme mai ales dac
adolescentul este expus unor riscuri cu toate
inconvenientele care deriv din aceste practici medicale.
n anumite cabinete medicale colare se ofer ore de
consultaie special pentru elevi i/sau adolesceni la ore
convenabile acestora, n timpul pauzei de mas sau dup
orele de curs avute n coal.
Prezentarea se poate face fr programare iar
uneori consultaiile dureaz mai mult. Este absolut
necesar i important ca la nivelul cabinetului medical
colar s existe materiale de educaie sanitar actualizate
i special concepute i adaptate pentru gradul de
nelegere i percepie al elevului/adolescentului.
n sala de ateptare i n cabinetul medical trebuie
afiate postere care s le atrag atenia despre screening-
ul bolilor sexuale, consumului de alcool, cafea, droguri
ilicite, fumatului, despre testele de sarcina gratuite,
despre organizaiile nonguvernamentale de suport i
consiliere.
Fetele (adolescentele) sunt mai receptive la
problemele de sntate comparativ cu bieii
(adolescenii). Sntatea copiilor i tinerilor nu mai este
privit cu interes de managerii sistemului sanitar. Aceast
optic trebuie schimbat dac se dorete ameliorarea
224
asistentei medicale preventive i promovarea sntii i
generaiilor actuale i viitoare.
Starea de sntate a copiilor i tinerilor
(adolescentiilor) din colectivitatiile de nvmnt
prezint o crescut morbiditate dominat de grupa de boli
de nutriie i metabolism, boli respiratorii i
cardiovasculare, boli ale ochiului, tulburri
comportamentale i de adaptare colar.
Interveniile pentru controlul acestor afeciuni
trebuie nscrise intr-un program amplu i comprehensiv
care s abordeze comportamentele de risc, folosind toate
mijloacele i procedurile medico-legale. Este absolut
necesar mrirea numrului de ore de educaie fizica i
sport la absolut toate clasele la cel puin
225minute/sptmn.
Este necesar introducerea obligatorie a
disciplinei de promovare a strii de sntate la toate
clasele cel puin o or pe sptmn i integrarea ei i n
celelalte discipline colare pentru o promovare a sntii
individuale i colective este o nvestiie eficient n
dezvoltarea durabil a sntii. Instruirea i
perfecionarea profesorilor pentru a face educaie pentru
sntate este opional i aceast a nceput n anul colar
2004-2005.
n ultimii ani, Ministerul Sntii, cu sprijinul
unor colective de specialiti n domeniul medicinei
preventive, a elaborat o serie de norme de igien i
sntate public privind colectivitatiile de copii i tineri.
Nerespectarea normelor de igien i sntate public n
instituiile de copii i tineri/adolesceni intra sub
incidena msurrilor corective i a legislaiei n vigoare.
225
De aici reiese cu claritate necesitatea c att

cadrele medicale din cabinetul medical colar (medicul
colar, asistenta medical colar) precum i conductorii
unitatiilor de nvmnt, ct i cadrele didactice
(indiferent de gradul i profilul unitii de nvmnt) s
cunoasc foarte bine prevederile legislative pentru a nu
se ajunge n situaia neplcut de a fi n culp i de a
suport n cosecinta msurile coercitive drastice pe care
le prevede legislaia n vigoare.
n Romnia nc suntem departe de aplicarea n
practic n mod eficient a pregtirii elevilor pentru o viaa
sntoas i de nsuirea din partea acestora a unor
programe/proiecte capabile s promoveze un stil de viaa
sntos din toate punctele de vedere.
ATITUDINEA MEDICILOR:
Bilanul medical este ngrijortor att datorit

numrului destul de mare de copii bolnavi, ct i al
afeciunilor, multe dintre ele consemnate doar la
persoane cu vrste naintate. n aceast situaie, toi elevii
depistai cu afeciuni acute cu vdit probabilitate de
cronicizare trebuie foarte atent monitorizai pn cnd
situaia din punct de vedere al sntii lor se
stabilizeaz, apoi ar trebui fcute controale periodice i
organizate ntlniri cu prinii, n care s se discute n
amnunt aceste chestiuni.
Problem este intr-adevr extrem de vulnerabil
sau/i delicat pentru c nglobeaz mai muli factori pe
de o parte, prinii trebuie s fie cei mai ateni cu copii
lor, ns o misiune la fel de important o au i cadrele
didactice (educatorii, nvtorii, profesorii), cu care
226
elevii petrec o mare parte din zi. De remarcat c i
medicii, cu precdere medicii din reeaua colar au rolul
lor n aceast ecuaie a sntii la fel i ministrul tutelar,
care ar trebui s se ocupe mai ndeaproape de copii, nu
doar s furnizeze detalii despre bilanuri.
PRERE PERSONAL
n condiiile actuale ale rii noastre consider c

nu este recomandabil o politic demografic explicit i
direct care s susin creterea rapid a natalitii, ci o
politic mai degrab social bazat pe patru direcii
principale:
Minimizarea pierderilor cantitative i calitative n
rndul populaiei (i n special n segmentul de copii i
tineri). Creterea calitii copilului, prin asigurarea unei
dezvoltri normale.
Stimularea natalitii de calitate i aceast n
toate structurile de populaie, inclusiv n rndul
populaiei srace sau cu indice de instruire sczut.
Prima i cea mai simpl surs de date privind
evaluarea calitii vieii i mbuntirea indicatorilor
demografici este o riguroas nregistrare i analiz a
datelor primite din teritoriu (cabinete colare, cabinete
medicale private, medici de familie, spitale, serviciul
informatizat de eviden a populaiei, primrii, prefecturi)
227
BIBLIOGRAFIE
Dr. Vasile Moldovan, MEDICINA COLAR, Vol I,

Editura Universitii Transilvania, Braov, 2005
Dr. Sorin M. Radulescu, SOCIOLOGIA SNTII
I A BOLII, Editura Nemira, Bucureti, 2002
Gheorghe Eugeniu Bucur, EDUCAIA PENTRU
SNTATE N FAMILIE I COAL, Editura Fiat
Lux, Bucureti, 2006
Octavian Popescu, COPILUL SNTOS I BOLNAV,
Editura Fiat Lux, Bucureti, 2004
Mircea Gelu Buta, BIOETICA N PEDIATRIE, Editura
Eikon, Cluj, 2008
Petru Armean, MANAGEMENTUL CALITII
SERVICIILOR DE SNTATE, Editura CNI Coresi,
Bucureti, 2007
Petru Armean, NAGEMENTUL SANITAR. NOIUNI
FUNDAMENTALE DE SNTATE PUBLIC,
Editura CNI Coresi, Bucuresti, 2007
Prof. Univ. Dr. Libiu Vulcu, SNTATE PUBLIC.
Editura Universitii Lucian Blaga, Sibiu, 2005
Traian Comsa,, EDINELE CU PRINII N
GIMNAZIU, Editura Polirom, Iai, 2008
Ross Campbell, COPIII NOTRI I DROGURILE,
Editura Curtea Veche, Bucureti, 2001
Margareta Dinca, ADOLESCENA NTR-O
SOCIETATE N SCHIMBARE, Editura Paideia,
Bucureti, 2004
M. Biddiss, BOLILE I ISTORIA, Editura All,
Bucureti, 2006
228
Michel Montignac, M HRNESC SNTOS, Editura
Forum, Bucureti, 2000
Ion Moleavin, METODE EPIDEMIOLOGICE N
SNTATEA PUBLIC, Editura Universitii
Transilvania. Braov, 2006
Dr. Eugen Blaga, POLITICI SOCIALE PENTRU
SNTATE, Editura Omega Ideal, Bucureti, 2006
Alina Mungiu-Pippidi, POLITICI PUBLICE. TEORIE
I PRACTIC, Editura Polirom, Iai, 2002
Dr. Eugenia Blaga, CONFIGURAIA SOCIAL A
ASIGURRILOR DE SNTATE, Editura Pinguin
Book, Bucureti, 2005
Dr. Vasile Moldovan, RAPORT PRIVIND STAREA
DE SNTATE A COPIILOR I TINERILOR DIN
UNITILE DE NVMNT DIN JUDEUL
BRAOV; Ad. Nr. 969/30.11.2005, Ig. Sc/09.12.2005
Cristian Vldescu, MANAGEMENTUL
SERVICIILOR DE SNTATE, Editura Expert,
Bucureti, 2000
Aurel Teodor Moldovan, TRATAT DE DREPT
MEDICAL, Editura ALL Beck, Bucureti, 2002
Gheorghe Goldis, ETICA MEDICAL N PRACTICA
PEDIATRIC, Editura Aius, Craiova, 2008
Colectia de reviste MEDIC.RO, 2007-2008

Colectia de reviste MEDICAL UPDATE, Septembrie
2005, August 2006, Iulie 2007, Februarie 2008, Martie
Aprilie 2009
Ziarul VIATA MEDICALA , Ianuarie Mai 2009
229
10. ANEXE (grafice, tabele)
Tabel 1. CONTINUT CALORIC PRODUSE LACTATE
Tabel 2. CONTINUT CALORIC CARNE SI PRODUSE DIN

CARNE
PRODUS CALORII
PROTEINE LIPIDE GLUCIDE
DIN LA 100
% % %
CARNE gr
CARNE
VACA 20,4 2,2 - 104
SLABA
CARNE
DE VACA 12,0 24,5 - 277
GRASA
CARNE
DE PORC 20,4 6,3 142 238
SLABA
CARNE
DE PORC 15,0 30,0 - 340
GRASA
230
CARNE
17,0 13,0 - 181
DE OAIE
CARNE
18,0 20,0 - 260
DE MIEL
CARNE
21,0 6,0 - 142
DE GAINA
CARNE
20,1 10,2 - 177
DE PUI
CARNE
DE 24,5 8,5 - 179
CURCA
SALAM
26,5 43,9 - 512
DE SIBIU
MUSCHI
21,6 26,3 - 333
TIGANESC
Tabel 3. CONTINUT CALORI OU

CALORII
PRODUSUL LA 100
% % %
gr
OU DE
GAINA 7,0 6,0 0,6 171
INTEGRAL
GALBENUS
16,0 32,0 0,3 364
DE OU
ALBUS DE
13,0 0,2 0,5 57
OU
OU DE
7,0 8,0 0,2 104
RATA
231
Tabel 4. CONTINUT CALORIC LEGUME PROASPETE

CALORII
PRODUSUL LA 100
% % %
gr
ARDEI GRAS
1,1 0,2 2,5 17
VERDE
ARDEI GRAS
1,3 0,4 7,3 39
ROSU
CARTOFI
1,7 0,2 17,4 80
NOI
CARTOFI
2,0 0,15 19,0 88
MATURI
CASTRAVETI 1,3 0,2 2,9 19
CEAPA
1,0 0,2 3,5 20
VERDE
CEAPA
1,5 0,2 8,5 40
USCATA
CIUPERCI 5,0 0,5 2,3 35
CONOPIDA 2,8 0,3 3,9 30
MORCOVI 1,5 0,3 8,8 45
ROSII 1,2 0,2 4,8 27
TELINA
1,4 0,3 5,9 33
RADACINI
USTUROI 7,2 0,2 26 137
VARZA
1,9 0,2 5,6 33
ROSIE
VARZA
1,8 0,2 5,8 33
ALBA
RIDICHI
0,6 0,1 3,8 19
LUNA
RIDICHI
1,3 0,1 4,9 26
IARNA
SPANAC 3,5 0,3 2 25
232
Tabel 5. CONTINUT CALORIC FRUCTE PROASPETE
CALORII
PRODUSUL LA 100
% % %
gr
BANANE 1,3 0,6 13,4 66
CAISE 1,0 - 13,0 57
CAPSUNI 1,0 1, 9,0 50
CIRESE 1,0 0,3 18,0 81
COACAZE 1,5 0,6 10,2 54
FRAGI DE
1,3 1,0 9,8 54
PADURE
GREPFRUIT 0,5 0,2 6,5 30
GUTUI 0,5 05 14,5 65
LAMAI 0,9 0,7 6,2 36
MANDARINE 0,8 0,1 8,7 40
MACESE 4,1 1,2 21,8 117
MERE 0,3 1,5 15,0 67
MURE 1,5 1,4 14,1 77
PEPENE
0,5 0,1 5,0 23
GALBEN
PEPENE
0,5 0,1 5,4 25
VERDE
PIERSICI 1,0 - 16,0 79
PORTOCALE 0,8 0,2 10,1 47
Tabel 6. CONTINUT CALORIC GRASIMI

CALORII
PRODUSUL LA 100
% % %
gr
SMANTANA
2,5 30 3,1 302
PREAMBALATA
SMANTANA
2,5 29,5 3,0 297
VARSATA
UNT 6,0 74 2,0 721
233
UNTURA DE
0,2 99,6 - 927
PORC
ULEI DE
FLOAREA - 100 - 930
SOARELUI
ULEI SOIA - 100 - 930
ULEI FLOAREA
SOARELUI + - 100 - 930
SOIA
ULEI GERMENI
- 100 - 930
DE GRAU
MARGARINA - 82,5 - 767
Tabelul 7. CLASIFICAREA OBEZITATII

TIPUL
CATEGORIE IMC (Kg/m2)
OBEZITATII
SUBPONDERAL <18,5 -
NORMAL 18,5 24,9 -
SUPRAPONDERAL 25 29,9 -
OBEZITATE GR I 3034,9 GRADUL I
OBEZITATE GR II 3539,9 GRADUL II
OBEZITATE GR III >40 MORBIDA
Tabelul 8. NECESARUL DE ELEMENTE MINERALE

PENTRU COPII SI ADOLESCENTI
ELEMENTE MINERALE
GRUPA
CALCIU FOSFOR MAGNEZIU FIER IOD
DE
mg mg mg mg mg
VARSTA
COPII
0-12
800 400 70 7 40
LUNI
1-3 ANI 900 400 125 8 60
234
4-6 ANI 900 500 180 9 80
7-9 ANI 1.100 700 220 10 100
10-12
1.100 800 270 12 120
ANI
BAIETI
13-15
1.200 1.000 320 13 190
ANI
16-19
1.300 1.100 360 16 150
ANI
FETE
13-15
1.100 900 310 15 130
ANI
16-19
1.200 1.000 310 18 140
ANI
Tabelul 9. MEDICAMENTE CE PRODUC OBEZITATE

MEDICAMENTE CE FAVORIZARE CASTIGUL
PONDERAL
ANTIDEPRESIVE TRICICLICE (AMITRIPTILINA,
IMIPRAMINA)
ANTIEPILEPTICE (CARBAMAZEPINA, VALPROAT)
ANTIPSIHOTICE (HALOPERIDOL, CLORPROMAZINA)
CORTICOSTEROIZI
BLOCANTI BETA-ADRENERGICI
ANTAGONISTI SEROTONINERGICI (MEGESTEROL)
UNELE CONTRACEPTIVE STEROIDIENE
INSULINA, SULFONILUREICELE,
TIAZOLIDINDIONELE
Tabelul 10. PREVELENTA OBEZITATII IN ANUL SCOLAR

2007-2008
VARSTA BAIETI FETE TOTAL
7-10 ANI 4,54% 9,63% 7%
235
11-14 ANI 3,25% 1,4% 2,35%

15-18 ANI 8,21% 2,77% 5,23%
TOTAL 5,8% 3,55% 4,64%
Tabelul 11. VARSTA DEBUT OBEZITATE

PERIOADA FETE BAIETI TOTAL
INAINTE DE 6
58,8% 34,6% 44%
ANI
6-10 ANI 23,4% 23% 23%
DUPA 10 ANI 17,8% 42,4% 33%
Graficul 1. COMPARATIE PROCENT HEPATITA C IN

TARILE U.E.
236
CUPRINS
PRECUVNTARE / 4
IN LOC DE PROLOG / 6
CLARIFICRI / 12
N LOC DE PREFA / 14
INTRODUCERE / 18
CAPITOLUL I / 22
UNELE DATE STATISTICE CU PRIVIRE LA CAUZELE
I RISCURILE MBOLNVIRII ADOLESCEN ILOR
CU VRSTA CUPRINS NTRE 16-18 ANI / 22
IDENTIFICAREA FACTORILOR DE MBOLNVIRE /
25
PROBLEME ALE SNTII GENERATE DE
ACIUNEA ACESTOR FACTORI / 32
COMPORTAMENTUL ALIMENTAR /
TABAGISMUL / 36
CONSUMUL DE BUTURI ALCOOLICE / 39
CATEGORIA SOCIAL / 40
PRINII I FAMILIA / 40
COALA / 41
COLEGII I SUBCULTURA / 42
CONSUMUL DE DROGURI / 45
DATE STATISTICE / 46
ANALIZE COMPARATIVE CU ALTE STATE DIN
UNIUNEA EUROPEAN / 51
CAPITOLUL II / 59
POLITICI PUBLICE DE SNTATE PENTRU
PREVENIREA, PROFILAXIA I MONITORIZAREA
BOLILOR ADOLESCEN ILOR / 59
237
2.1 EXPERIENE N UNIUNEA EUROPEAN

REFERITOARE LA ACESTE POLITICI DE
PROMOVARE / 59
PROFESIONITI DENSITATEA MEDIA N DOMENIU
LA ANUL SNTII 10 000 CADRUL UE /68
2.2 BAZA JURIDIC A POLITICILOR DE SNTATE /
69
2.3 TIPOLOGIA POLITICILOR PUBLICE / 77
2.4 PROMOVAREA POLITICILOR PUBLICE DE
SNTATE / 81
CAPITOLUL III / 85
IMPLEMENTAREA POLITICILOR PUBLICE DE
SNTATE I IMPACTUL ACESTORA SUPRA
PROCESULUI DE PREVENIRE A MBOLNVIRII / 85
3.1 STRATEGII UTILIZATE N PROMOVAREA
POLITICILOR PUBLICE REFERITOARE LA
PREVENIREA MBOLNVIRILOR LA ADOLESCENI /
85
3.2 ROLUL I LOCAIA CABINETULUI MEDICAL
COLAR / 88
3.3 IMPACTUL APLICRII POLITICILOR PUBLICE I
ASISTENEI MEDICALE COLARE ASUPRA
ADOLESCENILOR / 94
CAPITOLUL IV / 96
PERCEPEREA CALITII VIEII DE CTRE
ADOLESCENT / 96
MANAGEMENTUL CALITII SERVICIILOR DE
SNTATE / 96
PERCEPIA CALITII VIEII LA ADOLESCENT
INDICATORI AI CALITII VIEII / 101
4.4 EVALUAREA CALITII VIEII / 106
PARTEA SPECIAL / 112
238
PREZENTAREA PROIECTULUI / 112
MOTIVAIA ALEGERII TEMEI / 118
BENEFICIARII PROIECTULUI DE SNTATE / 125
ETIC MEDICAL PEDIATRIC / 129
ALIMENTATIA ADOLESCENTULUI / 133
5.1 OBIECIURI ALIMENTARE NESNTOASE / 135
SFATURI PRACTICE / 145
PACIENII HIPERTENSIVI / 147
PACIENII DIABETICI / 147
C) PACIENII CU AFECTARE LOCOMOTORIE SAU
RESPIRATORIE SEVER / 147
ACTIVITATEA FIZICA. SFATURI PRACTICE / 147
5.2 MANAGEMENTUL CLINIC AL OBEZITII / 160
CONSUMUL DE DROGURI, ALCOOL, FUMATUL,
CAFEAUA / 169
6.1 FUMATUL / 172
MSURI DE PREVENIRE I COMBATERE A
FUMATULUI LA ADOLESCENII I
ADOLESCENTELE DIN ROMNIA / 181
6.2 CONSUMURILE DE DROGURI I ALCOOL / 189
6.2.1 CONSUMUL DE BUTURI ALCOOLICE / 192
1) CATEGORIA SOCIAL / 195
2) PRINII I FAMILIA / 195
3) COALA / 197
4)DISPONIBILITATEA PUBLIC I RESTRICIILE
LEGALE / 199
RISCURILE PENTRU SNTATE / 200
MSURI DE PREVENIRE I COMBATERE / 204
A)MSURI INDIVIDUALE / 204
B) MSURI COLECTIVE / 205
6.2.2 CONSUMUL DE DROGURI ILICITE / 207
239
CAUZELE CONSUMULUI DE DROGURI ILICITE /

208
RISCURILE PENTRU SNTATE / 209
STATISTICI CONSUM DROGURI
N JUDEUL BRAOV / 2012
MSURI DE PREVENIRE I COMBATERE / 217
CONSIDERAII OMS PENTRU SNTATEA
ADOLESCENIILOR / 218
CONCLUZII / 223
ATITUDINEA MEDICILOR / 226
PRERE PERSONAL / 227
BIBLIOGRAFIE / 228
ANEXE (grafice, tabele) / 230
240

Managementul Programelor de Sanatate - Dr.leoveanu T.ionut Horia

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Managementul Programelor de Sanatate - Dr.leoveanu T.ionut Horia

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Menagementul programelor de promovare a unui stil de via sntoas

n condiiile actuale ale rii noastre consider c nu este

Ionut Horia T. Leoveanu

Prin prezena lucrare vreau s aduc un pios, recunosctor i

Copyright@Ionu Horia T. Leoveanu-2014

Redactor: Victor Sterom

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei

Drd. Dr. Ionut Horia T. Leoveanu

Dedic aceast lucrare,

Sunt contient c noi, medicii, trebuie s pltim pentru acest joc

Am ales i redactat aceast lucrare, cu gndul la copii

acest amplu proces fiecare medic i fiecare asistent

copiilor i adolescenilor. n acest fel ei sunt posibili

Prezenta lucrare de este structurat pe dou pri:

Motto: EDUCAIA SANITAR ESTE N ACELAI TIMP O

De mai bine de trei milenii, de-a lungul atator

drept, fiind supuse concomitent unor puternice influene

Adolescena este o perioad de tranziie de la

promovare a sntii nu pot fi atinse fr participarea

n amplul proces de educare a adolescentului

Aa cum se poate observa, modificrile

ANUL POPULA IA GRUPA 0- GRUPA

Tabelul reprezint modificarea populaiei de copii

vedere al calitii i eficienei actului medical (examene

Adolescena reprezint perioada de tranziie de la

s-i contureze personalitatea, ncearc s ias de sub

idealurile de natura filosofic, politic, social, preocupat

avertizare pe pachetele de igri, companii anti-fumat,

PROBLEME ALE SNTII GENERATE DE

Activitatea de educaie sanitar desfurat de

Dac n primii ani de via alimentaia este

Msurarea obiceiurilor alimentare n rndul

Din cei 215 milioane de fumtori din Europa,

Ultimul raport al Departamentului de Sntate i

CONSUMUL DE BUTURI ALCOOLICE

Printre aduli se constat frecvent o corelaie ntre

n ceea ce privete legtura dintre copii i

Dei consumul de alcool spre deosebire de fumat,

n acest context, alcoolul servete la nceput

Consecinele sociale produse de consumul de buturi

De-a lungul istoriei, oamenii au folosit substane

foarte rapid, dup puine ncercri i posibilitile de

Diferena cea mai mare n privina

aciunile care au ca scop slbirea i creterea n greutate.

consumat alcool n ultimele 30 de zile crete n gimanziu

ANALIZE COMPARATIVE CU ALTE STATE DIN

La 1 mai 2004, Uniunea European s-a extins la

Problemele cu care se confrunt n prezent statele

sector afectat va fi nvmntul, care se confrunt de mai

cu dou extreme i anume: 20% n Anglia i 29% n

Consumul de droguri i moartea alb au aprut

2.1 EXPERIENE N UNIUNEA EUROPEAN

Civilizatia cu tot ceea ce aduce ea bun omenirii,

bolilor adolescenilor asistam neputincioi la apariia unei

Pentru fiecare individ, ca i pentru ntreaga

tratai, rezultatelor i costurilor aferente ngrijirilor de

Figura 3. Eugen Blaga Politici sociale pentru

Dac nevoile de asisten medical a populaiei se

instituionale, politice i socio-materiale de finanare i

PROFESIONITI DENSITATEA MEDIA N

Medici titulari 26 28 1994

2.2 BAZA JURIDIC A POLITICILOR DE SNTATE

n raport cu evoluia extrem de lent a sistemelor