REUMATISMUL ARTICULAR ACUT (RAA)

Definiie: RAA este o boal inflamatorie acut, determinat de infecia faringo-

amigdalian cu streptococ betahemolitic de grupa A, care poate afecta inima, articulaiile, SNC,
pielea i esutul subcutanat.
Boala se poate manifesta prin apariia izolat sau prin asociere a unei poliartrite migratorii,
cu cardita + coree.
CORREA (boala sistemului nervos central) este caracterizat prin micri involuntare i
neregulate acompaniate de hipotonie muscular i tulburri de coordonare.
RAA constituie o sechel a infeciei cu streptococ de tip A.
Incidena bolii:
- copii de vrst colar ntre 5-15 ani;
- mai rar tineri i aduli;
- fetele sunt de 2 ori mai afectate dect bieii;
- frecvena RAA este mai mare n rile cu clim temperat.
I . Manifestri clinice
1). Stadiul prodromal (de nceput): la 40 50% dintre bolnavi, naintea apariiei
manifestrilor particulare, se constat diverse procese inflamatorii localizate la nivelul cilor
respiratorii superioare.
FARINGOAMIGDALITA STREPTOCOCIC - poate fi considerat prima etap din
evoluia RAA i precede atacul reumatismal cu 1 4 sptmni.
O anamnez amnunit pune n eviden existena infeciei. Simptomele sunt:
- aspect eritematos (rou n gt)
- disfagie (dificultate la nghiire)
- subfebrilitate (370 Celsius).
2). Perioada incipient : reprezint rspndirea microbului n esuturi.
Semne i simptome generale:
- scdere ponderal
- stare subfebril
- tulburri de comportament
- fenomene algice generalizate (dureri generalizate)
- dureri articulare = ARTRALGII
- prezint streptococul betahemolitic n exudatul faringian
- fenomene cardiace : - precordiale
- tahicardie (bti accentuate)
- dispnee de efort (greutate la respiraie, gfire)
3). Perioada de staz : este perioada n care se dzvolt procesul reumatic.
a). Manifestri generale: se pot instala brusc sau insiduos (lent): febr, transpiraie, paloare,
tahicardie, artralgii, intense, manifestri cardiace, alterarea strii generale.
b). Manifestri articulare: mbrac aspectul unei poliartrite acute mobile: mobile, fugace, ce
se vindec spontan i fr sechele, dar cu tendin de recdere;
- nu respect simetria i afecteaz preponderent articulaiile mari (genunchi, glezn,
umr, cot) i nu sunt prinse toate articulaiile n acelai timp;
- articulaiile sunt tumefiate i calde;
- impotena funcional poate fi complet i cea mai mic micare provoac durere;
- pe msur ce manifestrile unei articulaii se sting, apar inflamaii la alte articulaii;
Durata poliartitei este de 2-3 sptmni, vindecarea se face complet i fr sechele.
 c). Manifestri cardiovasculare:
* CARDITA REUMATISMAL apare in 40 50% din cazuri i confer un caracter de
gravitate deosebit bolii; primele semne apar la 1-2 sptmni de la apariia poliartitei. Se manifest
la nivelul endocardului, miocardului, pericardului.
d). Manifestri pulmonare: - pleurit i pleurezii;
e). Manifestri nevralgice (nervoase): coree, cefalee, agitaie, confuzie, anxietate;
f). Manifestri cutanate:
- noduli subcutanai, care apar pe suprafeele de extensie ale coatelor, antebraelor,
genunchilor, occiput-ului;
- eritem marginal se localizeaz la nivelul trunchiului sau coapselor i este nedureros i
fugace (nu este stabil)
II. Examen de laborator:
a). Teste inflamatorii (reactanii de faza I) :
1. leucocitoz (cnd leucocitele sunt mari)
2. VSH crescut (viteza de sedimentare a hematiilor)
3. Fibrinogen
4. Proteina C reactiv (PCR)
- Reactanii de faz acut care se regsesc n inflamaii sunt :
= Teste inflamatorii pozitive: - VSH crete
- Proteina C reactiv
- Fibrinogen
- Alfa 2 Globulin
b). Teste imunologice: ASLO (anticorpi) crescut evideniaz o infecie streptococic
recent;
III. Diagnosticul RAA - se face n baza :
a). Criterii majore : - cardit
- poliartrit
- coree
- noduli subcutanai
- eritem marginal
b). Criterii minore: - febr
- dureri articulare
- creterea reactanilor de faz I
- creterea reactanilor de faz acut
Diagnosticul cert RAA se face n baza prezenei a dou criterii majore sau a unui
criteriu major i dou minore.
IV. Tratamentul RAA

1. Tratamentul igienico dietetic : repaus absolut la pat, 7 10 zile, iar revenirea la

activitatea obinuit se face progresiv; vitamine;
2. Tratament medicamentos :
- antibiotice pentru combatrea infeciei;
- n cazurile cu afectare cardiac (cardit) se administreaz prednison;
3. Tratament profilactic:
a). prevenirea primului atac al bolii prin tratarea corect i susinut a infeciei
streptococice respiratorii cu penicilin (antibiotic);
b). prevenirea recidivelor la pacienii care au avut un atac de RAA.
V. Evoluie i prognostic
Formele fr cardit sunt mai uoare i se vindec fr sechele.
Formele clinice cu cardit sunt mai severe iar riscul recderii este mai mare.