GHIDURI PENTRU MANAGEMENTUL OSTEOPOROZEI

Surse EBM:
Grupuri de lucru EULAR, ACR

Definiie:

Osteoporoza (OP) este o boal a ntregului schelet, caracterizat prin scderea

masei osoase (cu meninerea raportului dintre componenta organic i anorganic)
i alterri ale microarhitecturii esutului osos, care au ca i consecin creterea
fragilitii osoase i predispoziia la fracturi.

Epidemiologie:

OP afecteaz 10% din populaia general, peste vrsta de 50 ani, prevalena ei

ajungnd la 30%. Afecteaz n special femeile.

Obiective:
1. stabilirea diagnosticului
2. evaluarea pacientului clinica si paraclinica
3. estimarea prognosticului (+/- comorbiditati)
4. stabilirea conduite terapeutice

1. Stabilirea diagnosticului
1. OP primar
a. OP postmenopauz cauza ei o constituie deficitul de estrogeni,
afecteaz osul trabecular i determin tasri vertebrale.
b. OP senil debuteaz dup vrsta de 65-70 ani, afecteaz att osul
trabecular ct i cel cortical, cauznd n special fracturi de col
femural. In backgroundul OP senile se regsesc scderea activitii
osteoblastice, reducerea absorbiei de calciu, precum i deficitul de
vitamin D i tulburrile de activare ale acestuia.
c. OP juvenil idiopatic.

2. OP secundar unor boli:

a. boli inflamatorii reumatologice: PR, LES
b. boli endocrine: boala Cushing, corticoterapia, hipertiroidia,
hiperparatiroidia, hipogonadismul
c. boli gastrointestinale: gastrectomia, malabsorpia, malnutriia, ciroza
biliar primar
d. boli hematologice: mielomul multiplu, mastocitoza
e. boli genetice: osteogenesis imperfecta, sindromul Ehlers-Danlos,
sindromul Marfan, homocistinuria
 f. alte cauze: carcinomul, tratamente cu Heparin, MTX, CSA, CPH,
imobilizarea, alcoolismul

2. Evaluarea clinica si paraclinica a pacientului

Evaluarea clinica:

OP rmne asimptomatic pn la apariia complicaiilor. Fracturile vertebrale

infraradiologice se manifest prin dureri dorso-lombare cu iradiere pelvicrural i
accentuarea cifozei dorsale care se va asocia cu hiperlordoz cervical i sindrom
trofostatic lombar.

Elementele sindromului trofostatic lombar sunt:

hiperlordoz lombar fix consecina artrozei interapofizare posterioare
pliuri trofostatice asimetrice
semnul scriei
contractur muscular paravertebral

nlimea bolnavului scade progresiv, cu reducerea distanei dintre creasta iliac i

ultima coast.

Pe lng tasrile vertebrale OP determin frecvent fracturi de col femural i fracturi

Poutteau-Colles.

Evaluarea paraclinica:

Laborator

markerii activitii osteoblastice (osteoformatori):

Prezeni n snge:
fosfataza alcalin total (FAL) i izoenzima osoas
osteocalcina
osteonectina
propeptidul colagenului de tip I

markerii activitii osteosclastice (resorbtivi):

Prezeni n snge:
fosfataza acid

Prezeni n urin:
raport calciu / creatinin
raport hidroxiprolin / creatinin
hidroxiprolina
 N-telopeptidul i C-telopeptidul colagenului de tip I.

n forma primar de OP nivelul seric i urinar de calciu i fosfat sunt normale,

excepie face OP primar cu turnover crescut, unde ca i n boala Paget,
mielomul multiplu sau n metastazele osoase nivelul seric de calciu i FAL crete.

Alte investigaii:

1. Osteodensitometria msurarea densitii osoase. Metode:

a. single-foton absorbtiometry - SPA
b. dual-foton absorbtiometry - DPA
c. computertomografia cantitativ - qCT
d. absorbiometria cu fascicul dual de raze X - DEXA
e. ultrasonografia

n scop diagnostic se utilizeaz scorul T:

T-score Diagnostic
0 (-1) densitate osoas normal
(-1) (-2,5) densitate osoas sczut (osteopenie)
sub (-2,5) osteoporoz
sub (-2,5) + fractur osteoporoz sever

2. Radiologia convenional are rol n diagnosticarea fracturilor i diferenierea

osteoporozei de alte afeciuni. Nu permite diagnosticul precoce al bolii deoarece
modificrile radiologice apar tardiv, atunci cnd masa osoas este pierdut ntr-
un procent de 30-50%.

Modificri radiologice decelabile pe radiografia dorso-lombar inciden lateral

sunt:

- cifoz dorsal, hiperlordoz lombar

- radiotransparena corpilor vertebrali
- modificri de form a corpilor vertebrali: biconcave, cuneiforme, de
compresiune.

3. Biopsia osoas din creasta iliac.

3. estimarea prognosticului (+/- comorbiditati)

Factorii de risc implicai n apariia osteoporozei sunt:

genetici: antecedente familiale de fracturi osteoporotice
indice de mas corporal redus
hormonale: sexul feminin, menopauza precoce, menarcha tardiv,
nuliparitate
 dieta bogat n proteine, srac n calciu
stilul de via: sedentarism, fumat

Prognosticul depinde de tipul osteoporozei, factorii de risc asociati coroborati cu

comorbiditatile.

4. managementul osteoporozei:

I. Prevenie corectarea factorilor de risc n adolescen n vederea obinerii masei

osoase maximale i dup pentru meninerea acesteia:
evitarea alimentelor bogate n sare, abandonarea fumatului i alcoolului
diet bogat n calciu (1-1,5g /zi) i fosfai
expunere la soare
activitate fizic, pentru atingerea masei osoase genetic determinat i
mpiedicarea resorbiei.

II. Tratamentul medicamentos:

AGENTI ANTIRESORBTIVI:

VITAMINA D3 800/400UI/zi
BIFOSFONATII: INHIBA ACTIVITATEA OSTEOCLASTICA
clodronat - Bonefos 400mg 1tb/zi, 1lun trimestrial
alendronat - Fosamax70mg 1tb/sptmn
risendronat - Actonel 35mg 1tb/sptmn
ibandronat Bonviva 150mg 1tb/lun
pamidronat Aredia 30mg/3 luni
etidronat Didronel
zolendronat
Durata tratamentului minim 6 luni, maxim 3 ani.
Efecte adverse: ulcer gastric sau esofagian
Contraindicaii: antecedente de ulcer sau dismotilitate esofagian.
CALCITONINA
o Miacalcic, Nylex, Tonocalcin inhib activitatea osteoclastic i
stimuleaz eliberarea de -endorfine, dovedindu-se deosebit de
eficient n calmarea durerilor la pacienii cu tasri vertebrale. Efectul
calcitoninei dispare la ntreruperea tratamentului.
Doza: 50 UI sc. sau 200 UI spray intranazal pe zi.
Efecte adverse: rash, greuri, vrsturi, diaree, reacii locale.

AGENTI ANTIRESORBTIVI + OSTEOFORMATORI:

OSSEOR/STRONTIU RANELAT 2g, 1 plic/zi

AGENTI OSTEOFORMATORI

fluorurile formeaz un os fragil

parathormonul crete incidena osteosarcomului
Teriparatide (rPTH)

III. Tratamentul adjuvant

- TENS cu scop antialgic

- kinetoterapia exerciii izometrice contra rezisten pe grupele musculare
antigravitaionale (paravertebrali, abdominali, quadriceps i posteriori ai
gambei).