GERONTOLOGIE, GERIATRIE SI NURSING SPECIFIC , 1 Noiuni introductive

Curs 1
Noiuni introductive

n ultima vreme se constat creterea numrului persoanelor vrstnice n

structura populaiei. Acest fenomen se explic prin scderea natalitii,
progresele medicinei, care determin ameliorarea morbidirii i a mortalitii,
precum i prin creterea nivelului de trai.
Sporirea numrului persoanelor n vrst se nsoete de creterea consumului de
prestaii medicale.
Procesul de mbtrnire este unul fiziologic, care antreneaz modificri specifice
speciei de-a lungul ntregii viei. n ultimii ani de via, aceste modificri produc o
scdere a adaptabilitii individului la mediu. Funciile organismului nu
regreseaz n mod egal i difer de la o persoan la alta.
n general s-a constatat o cretere a duratei de via la femei, comparativ cu
brbaii, ceea ce va duce la o feminizare a populaiei.
Creterea numrului vrstnicilor modific morbiditatea n sensul creterii bolilor
cronice .
Din toate aceste motive este necesar cunoaterea particularitilor biologice,
psihologice i sociale ale persoanelor vrsnice.
Creterea duratei de via a impus o submprire oarecum artificial a vrstei a
treia, n trei perioade:
- 65-75 de ani este perioada de vrstnic;
- 75-85 de ani , perioada de btrn;
- peste 85 de ani , perioada de longeviv.

Exist mai multe tipuri de mbtrnire.

1. mbtrnirea fiziologic n care vrsta cronologic coincide cu cea biologic
2. mbtrnire nefiziologic , care poate fi prematur ( vrsta biologic
corespunde unei vrste calendaristice mai mari) sau accelerat ( ritmul de
mbtrnire se accelereaz la un moment dat)
3. mbtrnire asincron n care aparatele i sistemele au ritmuri diferite de
mbtrnire i apare mbtrnirea predominent cardio-vascular , cerebral sau
articular

Aspectele psiho-sociale ale mbtrnirii au importan deosebit i trebuiesc

cunoscute. Astfel prin pensionare se produce o nivelare social i psihologic.
De cele mai multe ori cea mai important suferin a persoanelor n vrst este
izolarea.

1
n linii mari bolile vrstnicilor se pot clasifica n felul urmtor:
- boli comune ale vrstelor anterioare;
- boli comune ale vrstelor anterioare, dar cu tablou clinic, evolutie i prognostic
particular vrstei a treia;
- boli senile, specifice vrstnicului.

mbtrnirea normal i patologic

De cele mai multe ori procesele naturale, fiziologice de mbtrnire se suprapun

cu patologia supraadaugata , astfel c delimitarea ntre normal i patologic se
face greu. n practic raportarea la normal se face avnd ca referin normalul
adultului, ceea ce nu corespunde realitii deoarece btrneea nu este o boal.
Printre modificrile frecvente aprute la vrstnic se numr: modificri
neurologice, modificri ale pielii i ale fanerelor, scderea acuitii vizuale i
auditive, scderea toleranei la efort, hipomnezia, hiposmia etc.
n ceea ce privete interpretarea datelor de laborator, se prefer termenul de
valori de referin n locul valorilor normale. Tensiunea arteriala crete cu
vrsta, astfel c valori de 160 mm Hg maxima i 95mm Hg minima sunt
considerate fiziologice.
Glicemia, colesterolemia, ureea, acidul uric, creatinina au valori superioare celor
normale ale adultului. VSH-ul poate depi 15 mm la 70 de ani, n special la
femei. Proteinemia scade, numrul de hematii este diminuat, ca i cel al
limfocitelor.

Aspecte medicale n geriatrie

I. Tulburri psihice i neurologice

Tulburrile neuro-psihice includ modificrile la limita normalului precum i

patologia bine definit.
Frecvena afeciunilor psihice crete proporional cu vrsta. Aceste tulburri pot fi
mprite n felul urmtor:
- afeciuni psihice cu debut anterior mbtrnirii, comune i altor vrste, care nu
caracterizeaz vrstnicul;
- afeciuni psihice cu debut la vrsta naintat care intr n cadrul mbtrnirii
cerebrale.
Pe masura mbtrnirii suferina psihic se mbin cu cea somatic, iar
delimitarea este greu de realizat.

2
Pe de alt parte exist i o serie de factori care favorizeaz apariia unui
dezechilibru psihic la vrste naintate i dintre acetia ar fi de precizat urmtorii:
a) Modificri n statutul familiei i de coabitare
- plecarea copiilor din casa printeasc;
- restrngerea condiiilor de locuit;
- prsirea locuinei pentru a locui cu unul dintre copii sau ntr-o instituie pentru
vrstnici;
- relaii nearmonioase ntre generaii;
- decesul unuia dintre parteneri;
-diminuarea veniturilor materiale.
b) Modificri n statutul profesional i ocupaional
- retragerea din activitatea profesional- pensionarea;
- pierderea rolului i statutului social;

Tulburarile neurologice ale mbtrnirii cuprind dou aspecte i anume:

mbtrnirea fiziologic i modificrile de ateroscleroz.
Cea mai mare parte a patologiei este reprezentat de accidentele vasculare
cerebrale.
Modificrile funcionale din cadrul senescenei senile sunt abolirea reflexelor,
lentoarea micrilor, reflexe oculare (fotomotor i de acomodare) lente.

Tulburrile de somn
Durata somnului la vrstnic este mai mic, 6 ore fiind n limita normalului.
n practic acuzele subiective ale pacientului n ceea ce privete durata somnului
trebuiesc analizate cu discernmnt pentru a deosebi dissomnia real de falsa
insomnie. Dissomnia include tulburri cantitative cum este hiposomnia sau
tulburri calitative ( somn superficial, tulburri ale ritmului normal).
Ca urmare a hiposomniei cu vrsta crete consumul de hipnotice.
Cu naintarea n vrst se constat o diminuare a somnului de noapte i a strii
de veghe diurn, deoarece se recupereaz veghea nocturn prin somn diurn. Se
formeaz astfel un cerc vicios n care somnul de zi mpiedic somnul nocturn.
Un factor care perturb somnul de noapte la vrstnic este hipertrofia de prostat,
sau refluxul gastro-esofagian. Refluxul poate fi mpiedicat prin

3
1. alimentaie corect seara: cina cu 2 ore nainte de culcare, evitarea meselor
copioase, evitarea preparateor greu digerabile cum ar fi grsimi, prjeli, sosuri,
alcool;
2. culcarea ntr-o postur ridicat, pe o pern nalt.

Alte cauze ale insomniei sunt bolile reumatice care de regul au orar nocturn,
crampe musculare ale membrelor inferioare prin tulburri circulatorii, tuse rebel.
Tratamentul insomniei va avea n vedere n primul rnd cauzele. n primul rnd se
vor trata factorii i bolile care provoac insomnia ( adenom de prostat, reflux
gastro-esofagian, reumatism, bronit etc. ). Dac nu se identific astfel de cauze
, se ncepe o corectare nemedicamentoas, folosind o terapie educaional.
Aceasta const n:
- culcarea la aceeai or, de preferat mai devreme i eventual dup o mic
plimbare;
- masa de sear cu 2 ore nainte, nu trebuie s conin alimente sau buturi
iritante, ceai, cafea sau medicamente pe baz de antinevralgic;
- nu se va fuma nainte de culcare deoarece se exit sistemul nervos prin
eliberarea de adrenalin;
- se evit discuiile aprinse, controversele;
- aerisirea camerei nainte de culcare ;
- o baie cald are efect sedativ;
- ingestia unui pahar de lapte, ceai de tei sau consumul unui mr;
- creearea unei atmosfere prielnice: pat bine fcut, confortabil, linite, intimitate;
- o postur mai ridicat pentru cei cu reflux gastro-esofagian;
- tehnici de relaxare ca hipnoza sau masaj.

Numai dup ce au fost epuizate aceste metode se va trece la tratament

medicamentos. Diversele hipnotice au efect toxic la vrstnic, provocnd
hipotensiune, agitaie, agresivitate, confuzie, ataxie, halucinaii. Barbituricele i
tranchilizantele, administrate n cure lungi , determin imunodepresie cu apariia
unor infecii microbiene i fungice cronice.

Tratamentul cu hipnotice trebuie s fie discontinuu, cu reducerea progresiv a

dozei i pauze de 3-4 zile.