Semiologia cavitatii orale

Curs 3
Examinarea exooral prin palpare
Se realizeaz de regul bimanual,
comparativ.
Se analizeaz:
1. Tegumentele feei i esuturile musclo-
adipoase
2. Contururile osoase
3. Punctele de emergen a ramurilor senzitive
ale nervilor trigemeni
4. Grupele ganglionare cervico-faciale
5. Grupele musculare
1. Consistenta tegumentelor feei si a
esuturilo musculo-adipoase subiacente
Vrsta pacientului
Formaiuni inflamatorii sau tumorale:
- extinderea
- Raporturile cu planurile superficiale (tegumentare) i
profunde (osoase)
- Mobil
- Aderent
- consistena formaiunii
- sensibilitatea la palpare
- asocierea semnelor celsiene
2. Integritatea contururilor osoase
marginea orbitelor

piramida nazal

gonionul

marginea
posterioar a
ramului ascendent
al mandibulei
 arcadele zigomatice
marginea inf a orbitelor
 marginea bazilar a mandibulei
 3. Aprecierea sensibilitii punctelor de
emergen a ramurilor senzitive ale nervului
trigemen
Se realizeaz prin aplicarea unei
presiuni n punctele respective

ramurile senzitive ale nervului

trigemen:
r. oftalmic punctul
supraorbitar.
r. maxilar punctul infraorbitar
r. mandibular punctul
mentonier
 r. oftalmic punctul supraorbitar -
coincide cu incizura supraorbitara a
marginii superioare a orbitei
 r. maxilar punctul infraorbitar - la 0.5
cm inferior fa de marginea inferioara
a orbitei
 r. mandibular punctul mentonier - la
jumtatea distanei ntre marginea
bazilar i extremitatea superioar a
procesului alveolar
 4. Evaluarea grupelor ganglionare cervico
- faciale
Posibilitatea de palpare, volumul
Consistena
Aderena/ Mobilitatea ganglionilor fa de
planurile subiacente i supraiacente
Sensibilitatea dureroas asociat
 4. Palparea ganglionilor
palpare profund
vrfurile degetelor 2-5- comprim esutul
celular n care sunt nglobai ganglionii, n
ncercarea de decelare a acestora.
Ganglionii neafectai
se palpeaz greu
consisten moale
nedureroi
mobili fa de planurile superficiale i
profunde.
 Grupul ganglionar Zona de palpare
1. preauricular 1. ant. conductului auditiv ext.
2. posterior de lobul urechii
2. retroauricular - anterior apofizei mastoide
3. de-a lungul feei interne a
3. - submandibular corpului mandibular
- subangulomandibular n dreptul gonionului
- retroangulomandibular 4. n grosimea masei musculo -
adipoase a obrajilor
4. genieni 5. n extremitatea anterioar a
planeului bucal
5. submentonieri 6. de-a lungul marginii anterioare i
posterioare a m.
6. cervicali superficiali i profunzi Sternocleidomastoidian
Pe traseul fasciculelor
sternocleidomastoidiene
1. Grupul ganglionar preauricular -
anterior conductului auditiv extern,
dreneaza limfa regiunii parotidiene
2. Grupul ganglionar retroauricular
posterior de lobul urechii, anterior
apofizei mastoide
 3. Grupul ganglionar submandibular
de-a lungul feei interne a corpului
mandibular i n dreptul gonionului
Grupurile ggl subangulomandibular i
retroangulomandibular
4. Grupul ganglionilor genieni
n grosimea masei musculo-adipoase a
obrajilor
 5. Grupul ganglionar submentonier
n extermitatea anterioar a planeului
bucal
 6. Ganglionii cervicali superficiali si
profunzi
de-a lungul marginii anterioare i posterioare a
muchilor sternocleidomastoidieni
 5. Examinarea grupelor musculare
Scop
-aprecierea calitii funcionale
-aprecierea tonicitii musculare
-evidenierea manifestrilor dureroase

Metode
-Inspecie- aprecierea dezvoltrii simetrice a
grupelor musculare
-Palpare bilateral
-Teste funcionale
Inspecia grupelor musculare
 Palparea grupelor musculare
Consistena fasciculelor musculare
Tonusul muscular
Sensibilitatea
- la nivelul zonelor de inserie
- la nivelul punctelor trigger
(n masa muscular)
- generalizat pe tot traseul fasciculelor
musculare
Grupul muscular Zona de palpare
1. m. temporal 1. de-a lungul celor trei fascicule:
anterior, mijlociu, posterior
inseria superioar
- scuama osului temp.
- larg, n evantai
- Fasc ant-anterior ATM
- Mijlociu -deasupra ATM
- Posterior- posterior de ATM
1. M. temporal
 Inseria inferioar (palpare
intraoral):
- gura larg deschis
- pac. executa o micare
uoar de lateralitate de
aceeai parte
Palpare:
De-a lungul marginii
ascendente a mandibulei
n vestibulul superior, la
nivelul apofizei coronoide
2. M. maseter 2. Fasciculul superficial,
-contracia izometric - inseria superioar:
extremitatea postero-
-fasciculul superficial inferioara a arcadei
zigomatice
2. m. maseter Inseria inferioar
exooral
unghiul mandibulei
- marginea bazilar a
mandibulei
endooral
- inseria inferioar a
fasciculului profund
n vestibulul inferior,
distal de M3
3. M. pterigoidian extern n vestibulul superior, peri i
(lateral) retrotuberozitar
4. M. pterigoidian Exooral-faa intern a
intern (medial) ramurii ascendente a
mandibulei i a marginii
bazilare
Endooral
-faa intern a ramurii
ascendente a mandibulei,
in dreptul gonionului
-napoia M3
5. M. orofaciali 5. Prin palpare uoar
orbicularul buzelor in regiunea buzelor,
a obrajilor se apreciaz
buccinator tonicitatea acestor muchi n
repaus
6. M.sternocleidomastoidian
de pe faa posterioar a apofizei mastoidei,
- traseul fasciculelor oblic, orientat n jos i
anterior
- pn n vecintatea claviculei
 7. M. trapez- de-a lungul fasciculelor,
de la baza inseriei occipitale, n jos spre
extremitatea inferioar
Examinarea grupelor musculare prin teste
funcionale principiu
Grupele musculare- normotone, hipertone, hipotone
Grupe musculare Micri test
1. M. ridictori ai 1. pacientul este rugat
mandibulei s ridice mandibula
2. medicul realizeaz o
presiune de opoziie
pe menton
2. M. cobortori ai 2. Examinatorul-
mandibulei realizeaz pe menton o
- Pacientul este rugat s for de ridicare
deschid gura
3. M. propulsori ai - Examinatorul opune o
mandibulei for de sens contrar pe
Pacientul micare de menton
propulsie a mandibulei
4. M. orbiculari ai buzelor 4. Examinatorul
- Fasciculul intern tracioneaz lateral
comisurile orale ale
pacientului i apreciaz
fora de opoziie i
posibilitatea de nchidere
a fantei labiale
-Fasciculul extern - Examinatorul exercit
-se solicit pacientul s- presiuni pe suprafaa
i umfle obrajii; extern a obrajilor i
apreciaz capacitatea
pacientului de a menine
aerul n cavitatea oral,
n aceste condiii
5. M. buccinatori 5. Se apreciaz
capacitatea pacientului
de a aspira mucoasa
jugal i faa intern a
obrajilor,

examinatorul realiznd
o uoar traciune a
acestora dinspre
exterior
 Examinarea ATM
Metode de examinare
Clinic
Inspecie
Palpare
Auscultaia zgomotelor articulare
Explorri imagistice
Radiologie conventionala
Tomografie computerizata
Rezonanta magnetica
Explorri funcionale- axiografia
 Inspecia
Inspecia- regiunea pretragian-
proiecia ATM
n poziie de postur- simetria static

n timpul micrii de coborre a

mandibulei- simetria dinamic

Se apreciaz
Dezvoltarea concordant sau discordant a
condililor
Simetria facial
 Palparea- metodologie
Bilateral, simetric
-un punct pretragian - suprafaa lateral a ATM
-2 puncte
Policele-pretragian
Indexul-conductul auditiv extern-
Suprafaa posterioar a condilului
limite- posibilitatea de a induce zgomote articulare prin
comprimarea conductului auditiv
Pacientul- deschideri-nchideri ample
La nivel ATM
Se apreciaz
Amplitudinea excursiilor ATM-
Normale - ntre poziia centric, superioar n cavitatea
glenoid, pn la muchia anterioar a tubercului articular
Limitate
Excesive - condilul depete muchia articular
Se asociaz cu amplitudinea deschiderii
 La nivel ATM
Se apreciaz

Simetria dinamicii condililor n ATM

Continuitatea traseului condilian

Continuu
ntrerupt- sacadat- salt articular

Apariia zgomotelor articulare

Simptomatologia asociat
 Auscultaie- Zgomotele articulare
Cu stetoscop, fr stetoscop
Cracmente
pocnete cu caracter net, de scurt durat
discordane funcionale ntre discul articular i condilul
mandibular
Deplasrile discale reductibile
 Auscultaie- Zgomotele articulare
Crepitaii
zgomotul depai pe zpad sau de fire de pr frecate
ntre ele-
suferin organic a componentelor articulare (ex osteoartrita
suprafeelor articulare)
 Auscultaie- Zgomotele articulare
Momentul apariiei
-la nceputul micrii de coborre
-la sfritul micrii de coborre
-la nceputul micrii de coborre i sfritul micrii de
ridicare
Unilaterale, bilaterale
Explorri imagistice ale ATM
Radiografii
CT
RMN
Examinarea deschiderii cavitii orale
Metodologie
n micarea de coborre a
mandibulei
Se solicit o deschidere
maxim a cavitii orale
Aprecierea
A. Amplitudinii
B. Simetriei -Traseul unui
punct de referin mandibular
fa de planul medio-sagital
Punctul interincisiv inferior
Frenul buzei inferioare
Punctul mentonier
 A. Amplitudinea
Mod de apreciere
Distana interincisiv +
gradul de
supraacoperire
interincisv
Valoarea medie- 5 cm
Mai mare la brbai,
mai mic la femei
Mai < de 4 cm-
patologic
Excepie-copii, vrste
naintate
 Limitarea deschiderii-trismus
Cauze
Musculare- spasme musculare m. mobilizatori
Inflamaiile regiunii submandibulare,
subangulomandibulare
Exp patologia erupiei molarului 3 mandibular
(pericoronarite)
Constricii mandibulare
Artroze TM
Tumori n spaiul articular TM
Cicatrici fibroase
Deplasare discal ireductibil
B. Traseul mandibulei fa de planul
medio-sagital
Traseu simetric, fr deviere fa de
planul medio-sagital
B. Traseul mandibulei fa de planul
medio-sagital
Traseu asimetric
Deviere iniial urmat de
revenirea pct ii n plan
medio-sagital
- traseu n sinusoid sau n
baionet
Exp Dislocarea discului articular -
unilateral
 Traseu deviat, cu pstrarea poziiei deviate
pn n poziia final
Spasme musculare-
Afectarea m. maseter- devierea mandibulei spre
aceeai parte (ipsilateral)
Afectarea m. pterigoidian intern- devierea mandibulei
spre partea opus (contralateral)
Afectarea ATM deviere ipsilateral
Sintez
Normal
ATM- Mobilizarea condililor
simetric
continu
fr ntreruperi (salt)
fr zgomote articulare
asimptomatic
Punctul interincisiv
Deplasare continu
nentrerupt
simetric
amplitudine- 5 cm
 Patologic
Dureri articulare asociate micrilor mandibulare
Ampitudinea micrilor
Limitat-trismus
Excesiv- subluxaie, luxaie ATM
Traseului mandibular asimetric
Deviere i revenire
Deviere fr revenire
Salt articular
Zgomote articulare
Cracmente
Crepitaii
Examinarea endooral
Examinarea
mucoasei orale

Inspecie

esut epitelial pavimentos (arii de keratinizare)

esutul conjunctiv subjacent (lamina propria)
membran bazal care separ cele dou
compartimente.
submucoasa-es conjunctiv
fibre musculare sau tblii osoase.
1. Mucoasa mobil- acoper
pereii musculo-adipoi ai
cavitii orale:

planeu oral,
suprafaa intern a buzelor
(mucoasa labial)
suprafaa intern a
obrajilor(mucoasa jugal sau
genian)
mucoasa vlului palatin,
mucoasa suprafeei ventrale a
limbii.
1. Mucoasa mobil- acoper pereii musculo-
adipoi ai cavitii orale:

esut epitelial pavimentos nekeratinizat

esut conjunctiv- caracteristici
bogat n fibre elastice i acini glandulari
fibre musculare
 Culoare rou-intens,
transparena epitelial
vascularizaia capilar bogat
Suprafa neted i lucioas.

Elemente
1. linia interocluzal (linea alba bucalis)
- faa intern a obrajilor,
- n dreptul planului ocluzal,
-zon a mucoasei mai proeminent,
-de culoare mai albicioas-
 Caruncula salivar
n dreptul orificiului canalului Stenon
corespunztor celui de-al doilea
molar maxilar;
Importan-
congestia mucoasei din jur
modificarea calitii salivei ce se
elimin prin orificiul canalului Stenon

Nodulii Fordyce-
noduli de culoare alb-glbuie
Localizare- mai ales pe mucoasa
labial i jugal
depozite de sebuum secretat de
glandele sebacee din esutul
conjunctiv
2. Mucoasa fix (ataat)
Localizare- acoper componentele osoase ale cavitii orale
- palatul dur
- procesele sau crestele alveolare maxilare i mandibulare.

Structura histologic
epiteliu pavimentos stratificat, keratinizat;
submucoasa - slab reprezentat- fibre conjunctive
periostul osului subjacent;
2. Mucoasa fix (ataat)
Aspectul macroscopic
Culoarea - mai palid, n nuane de roz,
Consistena ferm
Suprafaa mai puin neted - comparat cu coaja de portocal
 Pete pigmentare melanice
Inlimea benzii de mucoas fix
mai lat n regiunea anterioar vestibular-pn la 9-10 mm
mai ngust n dreptul caninilor i premolarilor- uneori doar 1
mm
influeneaz planul de tratament
prin proteze fixe - cu suport dentar sau implantar
prin proteze mobilizabile.
A. Mucoasa palatin

Localizare, limite, zona Ah

Zone
zona fibroas- rafeul medio-sagital
consisten dur la palpare,
zona grsoas (adipoas)- treimea anterioar a
palatului dur, paramedian
cantitatea de esut submucos este mai mare,
celulele adipoase sunt numeroase.
rugile palatine, -definiie
zona glandular- zona posterioar a palatului dur
submucoasa mai bogat n acini glandulari ai glandelor
salivare accesorii.
B. Fibromucoasa gingival
Definiie, localizare- mucoasa ce acoper versanii
vestibulari i orali ai proceselor alveolare maxilare i
mandibulare.
Limite
apical- mucoasa alveolar i mucoasa pasiv-mobil a fundurilor de
sac vestibulare i paralinguale
coronar - gingia liber, localizat n jurul coletului dentar la care
se inser.
Caracteristici macroscopice
Aceleai cu mucoasa palatin din zona fibroas
3. Mucoasa pasiv-mobil (neutr)
Definiie- reflectarea mucoasei
fixe de pe palatul dur i versanii
proceselor alveolare spre mucoasa
mobil a vlului palatin, respectiv
a buzelor i obrajilor.
Localizare
Fornixul vestibular maxilar, de-
a lungul proceselor alveolare,
para i retrotuberozitar
Fornixul vestibular mandibular
Fundul de sac paralingual
Linia sau zona Ah
Limea - 1 - 4-5 mm.
 Elemente
bride de mucoas -inserie
perpendicular pe procesele
alveolare
zona caninilor.

frenul buzelor (superioare i

inferioare)
poziia
consistena
localizarea inseriei n raport cu gingia
liber
Mobilitatea
Examinarea mucoasei orale prin palpare

gradul de rezilien al mucoasei fixe

mai mare n regiunea grsoas i
glandular a palatului dur
mai redus n zonele fibroase.
torusul palatin

prezena i caracteristicile unor

formaiuni patologice prezente la nivelul
mucoasei
Modificri ale mucoasei orale
Culoare
Aspect palid anemii

Rou intens inflamaii acute

 Modificri ale mucoasei orale
Culoare
Cianotic inflamaii cronice
Depozite albicioase
Boli febrile
Candidoze bucale
 Modificri ale mucoasei orale
Culoare
Modificri de culoare specifice unor intoxicaii acute
sau cronice
 Consistena mucoasei
mucoas atrofic, subire, uscat,
lucioas, uneori fisurat
anemii,
afeciuni cronice ale glandelor salivare cu
hiposialie
afeciuni hormonale

mucoas cu aspect hipertrofic

Prezena unor procese patologice

localizate, sub form de : ulceraii,
vezicule, tumori, etc.
Vezicule
Proeminen circumscris,
intraepitelial, cu coninut lichidian
(seros sau purulent)
-dimensiuni variabile

CONTEMPORARY ORAL AND

MAXILLOFACIAL PATHOLOGY,
SECOND EDITION, 1997, J.P.SAPP
Ulceraii
-Lipsa de substan -soluii de continuitate-la nivelul
esutului epitelial

Cauze
-infecioase
traumatice
-afeciuni maligne CONTEMPORARY ORAL AND
MAXILLOFACIAL PATHOLOGY,
SECOND EDITION, 1997, J.P.SAPP
Tumori -proliferri locale sau sistemice de celule
i esuturi cu arhitectur proprie

CONTEMPORARY ORAL AND

MAXILLOFACIAL PATHOLOGY,
SECOND EDITION, 1997, J.P.SAPP
 Aspecte de examinat n cazul
formaiunilor patologice

localizarea
forma
extinderea n suprafa
aspectul suprafeei
raportul cu esuturile nconjurtoare
extinderea n profunzime
consistena i sensibilitatea la palpare
 * direcia crestei alveolare:
- orizontal
- oblic ascendent sau
descendent
- neregulat- atrofie inegal
* dimensiunea mezio- distal a spaiilor
edentate intercalate:
- pstrat
- micorat
- mrit
* distana dintre creasta alveolar i planul de
ocluzie:
- normal(pstrat)
- micorat
- mrit
Tuberozitile maxilare
Versanii vestibulari i orali
Paraleli
Convergeni
Divergeni, retentivi
Versantul posterior
Oblic
Retentiv
Palatul dur
Bolta palatin orizontal
Bolta palatin medie
Bolta palatin adnc, ogival
Aspectul limbii:

Volumul
normal
macroglosie
microglosie
Aspectul limbii:

Aspectul mucoasei linguale;

- normal
- inflamat;
- depapilat, lucioas;
- limba geografic, limba fisurat
Aspectul limbii:

Mobilitatea
-normal;
-redus;
tulburri de fonaie;
tulburri de deglutiie;
devieri de poziie.
inseria frenului lingual
Glande salivare
-Orificiile de excretie ale canalelor glandelor salivare
-Cantitatea i Calitatea salivei
Papila canalului Stenon pentru glanda parotid - situat n
dreptul molarului secund maxilar.

Papila canalului Wharton

glandele submandibulare
situat pe mucoasa planeului
Lateral de frenul lingual.
Cantitatea salivei
- abundent, bogat n mucin sau
apoas - sialie;
- redus-hiposialie
- absent - asialie;

Calitatea salivei
- limpede;
- tulbure;
- purulent.
Igiena oral.
-inspecie
-aprecierea cantitii de plac bacterian i
tartru
-utilizarea unor indici epidemiologici de evaluare:
- plcii bacteriene
- tartrului

Condiiile unui indice de plac corect

- s fie uor de aplicat;

- s permit examinarea n timp scurt a unui
numr mare de pacieni;
- s fie obiectiv din punct de vedere clinic;
- s fie utilizat de mai muli examinatori-
recunoscut de comunitatea tiinific;

1. Fr colorarea plcii bacteriene;

2. Cu colorarea plcii bacteriene.
-revelator de plac
 Indicele OHI-S (oral hygiene index simplified)

Dinti examinati: _1.6___________1.1________2.6_

4.6 3.1. 3.6
Colorare
Scor : 0 - lipsa placa sau tartru
1 placa bacteriana sau tartru in 1/3 cervicala
2 - placa bacteriana sau tartru in 2/3
3 - placa bacteriana sau tartru mai mult de 2/3

DI (indice placa)= suma cifrelor/6,

CI ( indice tartru)= suma cifrelor/6,

OHIS = DI + CI