PATOLOGIA GLANDEI TIROIDE

GUSA
Distrofie-tulburare metabolica a intregului organism
Endemica-factor geographic
Tireopata-in centrul suferintei e glanda tiroida
Gusa
-cresterea volumului glandei tiroide datorita unui process hiperplazic de natura
distrofica,localizat in foliculii sau tesuturi conjunctive
-congenitala
-dobandita endemica(DET) si sporadica

Etiopatogenie
-reactia de aparare a tiroidei impotriva oricarui factor care o impiedica sa elibereze
cantitatea de hormone necesara organismului

1.Factori de mediu scaderea absoluta/relative in iod

-poluarea apelor
-substante gusogene naturale
-tiocianatii
-substante minerale
-medicamente gusogene

2.Factori individuali
-nevoile organismului creste aportul zilnic(pubertate,graviditate,alaptare,climax,stress)
-scaderea absorbtiei intestinala de iod
-ereditar

Factori pozitivi/insuficienta glhipofiza anterioaraTSH crestecreste volumul gl

Anatomie patologica
Leziuni distrofice :
-parenchimul
-stroma

Clasificare
1.G.Parenchimatoase
-difuze
-nodulare
-adenomatoase

2.G.Coloidale
-microfoliculare
-macrofoliculare
-chistice

1
3.G.de origine Conjunctivala
-fibroase
-calcificate
-osificate

4.G.Vasculare
-anevrismale
-varicoase
-angiomatoase

5.G.Mixte

Clinic
1.Volumul hipertrofiei
-G.mica(creste discret cu pastrarea formei)
-G.mijlocie(2-3x volumul normal)
-G.mare(cranial>cartilajul tiroid,inf>baza gatului)
-G.voluminoasa(cranial unghiul mandibulei,inf>baza gatului)
-G.giganta(cranial pana la mastoida)

2.Topografia lezionala
-globala
-lobara
-istmica
-mediastinala(intratoracica)
-cervicala laterala
-linguala
-intratraheala
-esofagiana

3.Caracteristicile anatomopatologice ale leziunii

-difuza
-nodulara
-coloidala(moale)
-dura(scleroza,calcificare,malignizare)

4.Fenomene vasculare
-palpare-tril
-auscultare-suflu systolic

5.Mobilitatea
-la deglutitie
-planurile superficiale
-planurile porfunde

6.Adenopatii laterocervicale

2
7.Fenomene compressive
-vv.jugulare-turgescenta jugularelor,cianoza faciala,epistaxis,cefalee
-carotide-tulburari ischemice cerebrale
-laringo traheale-dispnee de effort,tiraj,comaj
-esofag-disfagie
-vv.mari-inima gusatilor-ICV dreapta
-nervoase :
-recurentii-pareza-voce bitonala
-simpatic cervical-SD.Claude Bernard Horner(mioza,ptoza palpebrala,enoftalmie)
-vag-tulburari gastrice

Paraclinic
Morfologice:marimea+sediul gusii
-rtg.cervicala simpla(devierea traheei,calcificari ale glandei)
-Rx.toracic(tu.mediastinala,cord gusat IVCD)
-Rtg toracica+ba pasaj-devierea esofagului
-Scintigrafia tiroidiana-fixarea iodului
-omogen(guse difuze)
-neomogen(multinodulare,chistice)
Nodul rece
-chis
-adenom
-cancer
Fix localizata
-g.nodul hipertiroidizare
-ATT

Functionale
-RIC creste in primele 6 ore cu revenire lenta la normal(aviditatea gusii pt.iod)
-testul de stimulare TSH + mecanismele de reglare sun conservate
-testul de franare T3 +
-MB normala sau usor scazut
-colesterolemia normala sau crescuta
-reflexograma achiliana(260-360 msec) prelungita
-tiroxinemia normala sau scazuta
-PBI(iodul legat de proteine)-(4-8 gamma%) scazute (cazuri endemice)
-BEI(iodul extractibil pe butanol)-(4-5 gamma%)

Diagnostic pozitiv si diferential

1.Tumora tine de tiroida sau nu?
-mobilitate la deglutitie
-chistul canalului tireoglos(median sub hyoid,moale,fistula cutanata,protruzia
limbii,semen inflamatorii)
-tumori dermiode(s.c.median)
-chisturi branhiale(marginea anterioara a SCM,fluctuente,flistulizare)

3
-adenopatii latero-cervicale inflamatorii specifice/nesprecifice-b.sistem
-tumora glomusului carotidian-bifurcatia carotidei commune,pulsatile

2.E gusa(daca tine de tiroida?)

-congestia tiroidiana-creste volumul tranzitor la ciclu
-T.SA De Quervain-s.inflamatorii locale+generale
-T.Cr.LIMFOMATOASA HASHIMOTO-consistenta ferma,lemnoasa
-CC.TIROIDIAN-nodul rece-punctie biopsie

3.Daca e gusa-dg.clinic
-dg.morfologic(forma anatomopatologica)
-dg.functional(normo/hipo/hipertiroidie)
-dg.stadialitate

A. G.Endemica simpla,oligosimpomatica(eufunctionala)
B. G.Endemica Endocrinopata-faza avansata
-tulburari mecanice(compressive)
-tulburari functionale
C. G.Endemica neuropatica
-leziuni ale apratelor si sistemelor
-emfizem pulmonar
-bronsita
-leziuni miocardice
-distrofii osteomusculare
-debilitate mintala

Evolutia
Variabila
-stationara
-creste sau scade ciclu menstrual,sarcina,alaptare
-medicamentosregresive
-complicatii (dupa traumatisme pshihice,eforturi crescute)
-hemoragia interstitiala
-strumita(b.infectioase)
-basedowificarea
-degenerescenta maligna

Prognostic
-in functie de stadiul evolutiv,forma anatomopatologica si complicatii
-tratament profilactic si curative

Tratamentul profilactic
-continuu(zilnic sare iodata 20 mg KI/100 g NaCl)
-discontinuu-tb de l(1 tb egal 1 mg Kl)
-<7 ani-1 tb/sapt
->7 ani -2 tb/sapt

4
 -alaptare/gravide 2 tb/sapt
-solutia de Kl 2 la mie(10 pic egal 1 tb.iodata)

Tratament curativ
-medical(recente,difuze,mici,moi)
-hormonoterapie substitutive(T3,T4)
-iodoterapia(tv Kl+sol Lugol) maxim 6 luni
-chirurgical
-esecul tratamentului medical
-formele nodulare
-voluminoase,compressive
-hiperitoridizate
-suspect de malignitate
-operatii
-strumectomia subtotala
-hemitiroidectomia
-enucleerea

HIPERTIROIDIILE

GUSA EXOFTALIMI(B.BASEDOW-GRAVES)
-defdatorita hiperfunctiei complexului corticodiencefalohipofizar
-clasic
-gusa
-exoftalmie
-tremuraturi
-tahicardie
1.Sindromul corticodiencefalohipofizar
-tulburari neuropsihice
-tremuraturile extremitatilor
-exoftalmia
-hipertrofia tiroidiana
2.Sindromul hipertiroidian(s.periferice)
-tulburari cardiovasculare(palpitatii,aritmii)
-scadere ponderala

ATT (PLUMMER)
-gusa nodulara(nodul unic)
-fenomene cardiovasculare
-absenta exoftalmiei
-scintigrafie-nodul fierbinte

HT pura
-tireotoxicoza
-absenta exoftalmiei

5
GUSA HIPERTIROIDIZATA
-Iod basedow(gusa>15-20 ani de tratament)

CANCERUL TIROIDIAN

-1% din toate cancerele

-80% pe o hipertrofie tiroidiana(mai ales pe gusi nodulare sau adenoame tiroidiene)

Anatomie patologica
-debut : unifocal sau plurifocal
-intereseaza
-un lob(cel mai frecvent)
-istmul
-toata glanda(in final)

Etape
1.Cc in situ(cu focar uni sau multiplu)
2.Cc intracapsular
3.Cc.extracapsular(musculature,ggl limfatici,tesuturi inconjuratoare)
4.Cc.metastazat(meta la distanta)

CLINIC
1.STD intracapsular(tiroidian)
-intraparenchimatos,ferm,dur
-venectazii,fixare partiala la tesuturile vecine
-mobil la deglutitie
-adenopatii precoce
-jugular intern
-digastric
-supraclavicular
-intercricotiroidiene(supraistmici DELPHIEN,subistmici)
-retrofaringieni(inextirpabili)

2.STD extracapsular(cervical)
-intreg lobul/glanda
-tumora dura,pietroasa,boselata,ramolita pe alocuri,imobila
Compresie
-jugulare(turgescente,cianoza fetei)
-trahee(deviere,dispnee)
-mm.subhioidiana
-tegument(coaja de portocala)
-recurent(disfonie)
-pneumogastric
-Sy cervical(Claude Bernard Horner)
-aa gatului

6
Metastazare:
-ggl.limfatici
-plaman
-schelet
-creier
-ficat
-rinichi

Diagnostic + EHP

Diagnostic diferential
-tiroidita cronica lemnoasa(Reidel)
-tiroidita limfocitara(Hashimoto)
-tiroidita subacuta(De Quervain)
-hipertrofii tiroidiene calcidicate
-boli de sistem(B.Hodgkin)
-adenopatii laterocervicale stangi(Virchow-Troisier)
-tumori cervicale

Tratament
Tiroidectomia totala +/- neck dissection
STD I lobectomie totala + sbtotala
STD II lobectomie totala+ limfadenectomie+subtotala
STD III-totala bilaterala+limfadenectomie
STD IV operabil totala+limfadenectomie bilaterala
- inoperabil op.paleative(traheostomie)

Rontgenoterapia po(nu capteaza I)

I 131
Hormonoterapia
Cobaltoterapia
Chimioterapia regiunii intraarteriala