S.C. ....................................

CIF ....................................

DECIZIA,
Nr. ....../..........................

Privind constituirea comisiei de cercetare a evenimentului produs in data

de .....................................
D-l/ D-na ..................................................... n calitate de ADMINISTRATOR
al S.C. ............................................... cu sediul social declarat
n ............................ ..............................................................
DECIDE :

Constituirea unei Comisii interne pentru cercetarea cauzelor producerii evenimentului

din ............................(atelier) , formata din urmatorii membrii:
Presedinte: ...........................................
Secretar: ..........................................
Membrii: ..........................................

Comisia va stabili imprejurarile producerii accidentului, eventualii responsabili,

concluziile si masurile ce trebuiesc luate in consecinta si va incheia un proces verbal
din care sa rezulte:
-data si locul unde s-a produs accidentul;
-comisia care a participat la cercetare;
-obiectul cercetarii si datele de identitate ale accidentatului;
-descrierea detaliata a locului si imprejurarilor in care s-a produs accidentul;
-urmarile suferite de accidentat conform diagnosticului;

Dosarul va cuprinde:
-procesul verbal de cercetare a accidentului (2 ex.);
-declaratiile martorilor;
-copie dupa fisa de instructaj;
instructiuni SSM specifice locului de munca;

DATA, ADMINISTRATOR,
................. ....................................