Cod: NNAV 123 V1 0315
Condiiile contractului de asigurare de sntate n caz de accident Remedis
Nume Semntura
Art. 1 - Contractul de asigurare:
1.1. Contractul de Asigurare de Sntate al societii NN Asigurri de
Via S.A. va fi guvernat de prezentele Condiii Contractuale.
1.2. Contractul de asigurare ncheiat cu societatea NN Asigurri
de Via S.A. este constituit din urmtoarele documente, care
reprezint pri integrante ale contractului:
(a) Cererea de asigurare adresat societii NN Asigurri de
Via S.A., semnat de ctre Contractant i contrasemnat
de ctre Asigurat n cazul n care Contractantul i Asiguratul
nu sunt una i aceeai persoan;
(b) Documentele-anex ale Cererii de asigurare, care pot fi,
dup caz, formulare de examinare medical, chestionare
suplimentare specifice, confirmrile semnate de ctre
Contractant i contrasemnate de ctre Asigurat prin care
acetia i manifest expres acordul cu privire la modificarea
condiiilor financiar-tehnice standard de oferire a asigurrii
etc.;
(c) Prezentele Condiii Contractuale;
(d) Polia de asigurare emis de ctre societatea NN Asigurri
de Via S.A. pentru a confirma ncheierea unui contract de
asigurare de sntate.
Art. 2 - Definiii
Toi termenii definii la art. 2 al Condiiilor Contractuale Generale sunt
valabili i n cazul acestor Condiii Specifice, exceptnd termenii definii
mai jos:
Accident Orice eveniment imprevizibil, survenit independent
de voina Asiguratului, care cauzeaz vtmri
corporale imediate, datorate aciunii brute, unice
asupra organismului a unor factori externi fizici
(mecanici, termici, electrici etc.) sau chimici, cu
excepia infeciilor (virale, bacteriene, fungice
etc.) indiferent de modalitatea de transmitere i
substanelor terapeutice care acioneaz asupra
sistemului imunitar.
An de asigurare Perioada de un an cuprins ntre dou date
succesive de Aniversare a Cererii. Primul an de
asigurare ncepe pe Data ncheierii Cererii.
Aniversarea Fiecare aniversare a Datei de ncheiere a Cererii.
Cererii
Asigurat Persoana desemnat de Contractantul asigurrii
n cererea de asigurare, a crei stare de sntate
constituie obiectul asigurrii (Asiguratul de baz).
Alturi de aceast persoan pot fi Asigurai copiii
si naturali sau nfiai, necstorii, precum i soul/
soia (Co-Asigurat).
Asigurtor NN Asigurri de Via S.A., cu sediul central n
Str. Costache Negri, nr. 1-5, sector 5, Bucureti,
nmatriculat n Registrul Asigurtorilor cu numrul
RA-012, la data de 10.04.2003
Beneficiar Persoana creia i va fi pltit Indemnizaia de
asigurare n momentul producerii Evenimentului
asigurat, adic Asiguratul (de baz).
Contractantul Persoana care ncheie Contractul de asigurare
asigurrii mpreun cu Asigurtorul i care se oblig s
plteasc primele de asigurare.
Exemplarul clientului
Am primit condiiile contractuale:
Data primirii
Data ncheierii Data la care a fost ncheiat Cererea de asigurare i
Cererii a fost pltit prima iniial de asigurare.
Data ncheierii Data la care Asigurtorul emite Polia de asigurare
Contractului de ca urmare a definitivrii operaiunilor de evaluare
asigurare a riscului, reprezentnd totodat Data intrrii n
vigoare a Contractului de asigurare.
Eveniment Un eveniment la a crui producere Asigurtorul
asigurat se oblig s plteasc Indemnizaia de asigurare
ctre Beneficiar, n conformitate cu prevederile
Contractului de asigurare. Evenimentul asigurat
este Spitalizarea i/sau Intervenia Chirurgical
suferit de Asigurat n perioada n care este n
vigoare Contractul de asigurare, pentru afeciuni
cauzate direct de un Accident.
Indemnizaia de Suma pltibil de ctre Asigurtor, n conformitate
asigurare cu prevederile Contractului de asigurare, ca urmare
a producerii Evenimentului asigurat.
Interes Cerin esenial pentru valabilitatea Contractului
asigurabil de asigurare, implicnd existena unui raport
suficient de puternic cu Asiguratul, fundamentat
pe dorina meninerii vieii, sntii i integritii
acestuia din urm, i care justific, pe de o
parte, motivaia financiar i interesul legitim al
Contractantului n plata primelor aferente asigurrii
avnd ca obiect viaa Asiguratului i, pe de alt
parte, pierderea de ctre Beneficiar(i) a unui
drept sau interes legitim, cuantificatibil n termeni
financiari, n cazul producerii Evenimentului
asigurat.
Intervenie Procedur sau tehnic medical efectuat asupra
chirurgical Asiguratului ntr-un Spital, de ctre un medic
chirurg i considerat necesar de ctre un medic
de specialitate pentru vindecarea sau ameliorarea
unei afeciuni sau vtmri corporale suferite
de Asigurat. Procedura sau tehnica medical
trebuie s implice o incizie i s fie efectuat sub o
anestezie local sau general, de ctre un medic
chirurg cu drept de liber practic, n prezena unui
medic anestezist.
Prim ealonat O prim de asigurare pltibil la datele specificate
de asigurare n polia de asigurare de-a lungul perioadei de plat
a primelor.
Spital Instituie sanitar care ndeplinete concomitent
urmtoarele cerine:
 Funcioneaz n temeiul legii, n cadrul
sistemului medical public sau privat i n condiii
de deplin autorizare i/sau acreditare;
 Acord permanent asisten medical de
specialitate (pentru diagnosticul i tratamentul
medical sau chirurgical al persoanelor
bolnavesau accidentate) prin personal calificat:
medici de specialitate i asisteni medicali cu
diplom recunoscut i cu drept de exercitare a
profesiei;
 Dispune de echipamente i instrumente
adecvate efecturii procedurilor specifice de
diagnostic i tratament;
 ine o eviden clar a pacienilor internai,
 cu menionarea evoluiei zilnice i a procedurilor
terapeutice care se execut pentru fiecare pacient.
Nu se consider a fi Spital:
 Instituiile destinate ngrijirii persoanelor
dependente de droguri sau alcool;
 Sanatoriile balneo-climaterice, TBC sau de
recuperare neuro-psihomotorie;
 Instituiile pentru tratarea afeciunilor neuro-
psihice;
 Instituiile de reabilitare;
 Case de copii;
 Azilele pentru btrni.
Spitalizare Perioada de internare a Asiguratului ntr-un
Spital, perioad considerat de ctre un medic
de specialitate necesar pentru ameliorarea sau
vindecarea unei afeciuni sau a unei vtmri
corporale suferite de Asigurat.
O zi de Intervalul de 24 ore petrecut efectiv de ctre
spitalizare Asigurat n Spital. Prima zi de spitalizare, care
ncepe la ora de internare a Asiguratului, odat
cu luarea n eviden ca atare a acestuia de ctre
Spital i se termin la ora 0:00 a zilei calendaristice
imediat urmtoare, este calculat ca o zi de
spitalizare ntreag. Ultima zi de spitalizare, care
ncepe la ora 0.00 i se termin la momentul
externrii, se consider o zi de spitalizare ntreag.
Suma asigurat Suma prevzut n cadrul Contractului de
asigurare, ce se ia n considerare n conformitate
cu prevederile Contractului de asigurare la calculul
Indemnizaiei de asigurare, n cazul producerii
Evenimentului asigurat.
Art. 3 - ncheierea Contractului de asigurare
3.1. Cererea de ncheiere a unui Contract de asigurare se completeaz
n scris.
3.2. Contractantul asigurrii trebuie s remit spre examinare o
declaraie cu privire la starea de sntate a Asiguratului. Declaraia
i Cererea de asigurare constituie parte integrant a Contractului
de asigurare i vor purta semnturile n original ale Asiguratului i
Contractantului (n cazul n care Contractantul i Asiguratul sunt
persoane diferite).
3.3. Asigurtorul i rezerv dreptul de a verifica urmtoarele:
- starea de sntate a Asiguratului. Verificrile pot include
examinri medicale efectuate de un medic autorizat de ctre
Asigurtor. Asigurtorul va suporta doar cheltuielile ocazionate
de investigaiile medicale standard solicitate printr-un document
n care se confirm faptul c acestea vor fi fcute pe cheltuiala
Asigurtorului;
- datele legate de rezidena, ocupaia, hobby-urile, sporturile
practicate de Asigurat.
3.4. n eventualitatea unui risc ce depete riscul de asigurare
standard, determinat de Asigurtor, Asigurtorul i rezerv
dreptul de a oferi asigurarea n alte condiii dect cele prevzute
n Cererea de asigurare sau de a refuza acceptarea riscului
respectiv, n acest ultim caz Contractul de asigurare nu se ncheie,
iar prima de asigurare iniial pltit de ctre Contractant va fi
returnat acestuia (respectiv motenitorilor legali, n caz de deces
al Contractantului) fr a fi purttoare de dobnd. Acceptarea de
ctre Contractant i de ctre Asigurat a noilor condiii de oferire
a asigurrii se va efectua prin completarea n scris i semnarea
de ctre acetia a formularelor-tip puse la dispoziie de ctre
Asigurtor. Formularele astfel completate i semnate devin parte
integrant a Contractului de asigurare, ca anexe ale Cererii de
asigurare.
3.5. Asigurtorul va emite un document scris intitulat Poli de
asigurare ca o confirmare scris a ncheierii Contractului de
asigurare.
3.6. Toate informaiile obinute de Asigurtor referitoare la starea de
sntate a Asiguratului se vor trata confidenial i se vor folosi
numai n scopuri legate de asigurare. Asigurtorul nu i asum
ns obligaia pstrrii confidenialitii ncheierii Contractului de
asigurare.
Art. 4 Intrarea n vigoare i expirarea Contractului de
asigurare, durata asigurrii i date tehnice
4.1. Contractul i, implicit, acoperirea prin asigurare intr n vigoare la
ora 0:00 a Datei ncheierii Contractului de asigurare i expir la ora
0:00 a zilei de expirare a asigurrii, dat menionat ca atare n
cadrul Poliei de asigurare.
4.2. La momentul completrii Cererii iniiale de asigurare pot fi
desemnai Asigurai i fiul/fiica, soul/soia Asiguratului (de baz).
Ulterior ncheierii Contractului de asigurare, aceast desemnare
se poate face numai la aniversarea Datei ncheierii Cererii iniiale
de asigurare i dac prima aferent ultimei scadene din anul
respectiv de asigurare a fost pltit n termenul menionat pe
poli. Cererea de asigurare ulterioar prin care Contractantul i
manifest n scris intenia contractrii prezentei Asigurri i pentru
ali Asigurai trebuie comunicat Asigurtorului cu cel puin 15
(cincisprezece) zile calendaristice nainte de respectiva aniversare
a Datei ncheierii Cererii de asigurare, cu respectarea prevederilor
articolelor 3.1-3.4 ale Condiiilor Contractuale. Conform
prevederilor respectivelor articole, Asigurtorul are dreptul s
evalueze riscurile aferente. n acest caz, Asigurarea intr n vigoare
la ora 0:00 a aniversrii Datei ncheierii Cererii iniiale de asigurare.
4.3. Durata minim de contractare a prezentei Asigurri este de 1 (un)
an, iar cea maxim de 5 (cinci) ani. Evenimentul asigurat trebuie
s se produc n perioada n care prezentul Contract de Asigurare
este n vigoare.
4.4. n situaia n care Asiguratul (de baz) este aceeai persoan cu
Contractantul asigurrii, vrsta pentru care se acord prezentul
Contract de Asigurare nu poate fi mai mic de 18 (optsprezece) ani
i nici mai mare de 60 (aizeci) de ani. n situaia n care Asiguratul
(de baz) nu este aceeai persoan cu Contractantul asigurrii,
vrsta Asiguratului nu poate fi mai mic de 16 (aisprezece) ani.
4.5. n situaia n care persoana asigurat prin ncheierea prezentului
Contract de Asigurare este fiul/fiica necstorit/necstorit al/a
Asiguratului (de baz) din Contractul de asigurare, vrsta pentru
care se acord prezenta Asigurare nu poate fi mai mic de 1 (un)
an i nici mai mare de 18 (optsprezece) ani.
4.6. Vrsta maxim pn la care dureaz acoperirea prin prezentul
Contract de Asigurare este de 65 (aizeciicinci) de ani pentru
Asiguratul (de baz) din Contractul de asigurare i/sau soul/soia
acestuia, i de 23 (douzeciitrei) de ani pentru copiii asigurai.
4.7. Pentru prezentul Contract de Asigurare nu se acord valori de
rscumparare sau participare la profit.
4.8. Sumele asigurate vor fi la acelai nivel pentru Asiguratul de baz i
pentru Co-Asigurai i vor respecta limitele n vigoare stabilite de
Asigurtor.
Art. 5 ncetarea Contractului de asigurare
5.1. Prezentul Contract i nceteaz efectele de plin drept, fr a
mai fi necesar ndeplinirea vreunei alte formaliti, somaii,
proceduri etc. i fr intervenia vreunei instane judectoreti, n
urmtoarele situaii:
(a) La ora 0:00 a datei expirrii Contractului de asigurare,
prevzut ca atare n cadrul Poliei de asigurare;
(b) Prin rezilierea unilateral de ctre Asigurtor a Contractului
de asigurare, n urmtoarele situaii:
(i) n cazurile prevzute ca atare n cadrul prezentelor
Condiii Contractuale;
(ii) n cazul n care Contractantul i/sau Asiguratul
furnizeaz Asigurtorului declaraii false i/sau informaii
incomplete cu privire la mprejurrile eseniale
referitoare la riscurile asigurate, informaii care, dac ar
fi fost aduse la cunotina Asigurtorului, ar fi determinat
nencheierea Contractului de asigurare sau oferirea
acestuia n alte condiii.
(c) La constatarea acestor situaii, Asigurtorul are dreptul de
a rezilia unilateral Contractul de asigurare, printr-o scrisoare
recomandat adresat n acest sens Contractantului.
Contractul de asigurare va nceta de plin drept la ora 0:00
a zilei calendaristice imediat urmtoare datei expedierii de
ctre Asigurtor a scrisorii mai sus menionate, prin care
Asigurtorul l informeaz pe Contractant asupra ncetrii
Contractului de asigurare, fr a mai fi necesar ndeplinirea
vreunei alte formaliti, somaii, proceduri etc. i fr
intervenia vreunei instane judectoreti, precum i fr
plata vreunei indemnizaii de asigurare.
(d) Prin denunarea unilateral a Contractului de asigurare
de ctre Contractantul asigurrii sau de ctre Asigurat
 n condiiile retragerii de ctre acesta din urm a
consimmntului dat la ncheierea Contractului de asigurare
avnd ca obiect starea sa de sntate. n conformitate
cu prevederile Condiiilor contractuale, acesta se oblig
s comunice Asigurtorului intenia sa de denunare a
Contractului de asigurare cu cel puin 30 (treizeci) de zile
calendaristice nainte de data ncetarii Contractului, printr-o
ntiinare scris conform prevederilor art. 13 de mai jos.
(e) Ca regul general, Contractul de asigurare va nceta de
plin drept, fr a mai fi necesar ndeplinirea vreunei alte
formaliti, somaii, proceduri etc. i fr intervenia vreunei
instane judectoreti, la ora 0:00 a zilei calendaristice
imediat urmtoare datei de ncetare astfel solicitat sau, n
cazul n care o astfel de dat nu este specificat expres de
ctre Contractant, la ora 0:00 a zilei calendaristice imediat
urmtoare datei expedierii de catre Contractant a ntiinrii
scrise de denunare a Contractului de asigurare.
(f) La data decesului Contractantului persoan fizic sau a
ncetrii Contractantului persoan juridic (prin reorganizare
comasare/divizare sau prin dizolvare), neurmate de
preluarea Contractului de asigurare, n condiiile prevzute
la articolele 5.2 si 5.3 de mai jos, de ctre Asigurat sau, dup
caz, de ctre entitatea juridic de drept public sau privat care
dobndete interes asigurabil asupra Asiguratului;
(g) n urma decesului Asiguratului, fr a mai fi necesar
ndeplinirea vreunei alte formaliti, somaii, proceduri etc. i
fr intervenia vreunei instane judectoreti.
(h) La data mplinirii de ctre Asiguratul (de baz) din Contractul
de asigurare a vrstei de 65 (aizeciicinci) de ani;
(i) La data la care Asiguratul este ncadrat ntr-o invaliditate
de gradul I sau II ori o invaliditate de gradul III datorat
unui accident, n conformitate cu prevederile legislative n
vigoare privind criteriile i normele de ncadrare n grade de
invaliditate;
5.2. n caz de reorganizare a Contractantului persoan juridic,
Contractul de asigurare poate fi preluat de ctre Asigurat (de
baz), n condiiile prevzute la art. 5.3 sau poate fi transferat
acelei entiti juridice de drept public sau privat care dobndete,
ca efect al reorganizrii, interes asigurabil asupra Asiguratului.
Transferul Contractului de asigurare va fi efectuat cu acordul
ambelor Pri contractante Asigurtor i noul Contractant - n
condiiile ce vor fi convenite, n scris, de ctre Pri.
5.3. n cazul decesului Contractantului persoan fizic pe parcursul
perioadei de plat a primelor ealonate sau n cazul prevzut
la art. 5.2 de mai sus, Asiguratul (de baz) va prelua Contractul
de asigurare, dobndind astfel i calitatea de Contractant i
obligndu-se la plata primelor ealonate aferente Contractului.
5.4. Fa de persoanele asigurate prin ncheierea prezentului Contract
de asigurare, altele dect Asiguratul (de baz), Contractul de
asigurare i nceteaz efectele de plin drept, fr a mai fi necesar 6.9. Asigurtorul i rezerv dreptul de a modifica ratele de prim
ndeplinirea vreunei alte formaliti, somaii, proceduri etc. i fr
intervenia vreunei instane judectoreti, n urmtoarele situaii:
(a) n situaiile prevzute la art. 5.1 de mai sus;
(b) la data decesului Asiguratului respectiv;
(c) la data decesului Asiguratului (de baz);
(d) n cazul n care Asiguratul fiu/fiic se cstorete (acoperirea
va nceta la data urmtoarei aniversri a Cererii de asigurare);
(e) la data mplinirii de ctre Asiguratul respectiv a vrstei
maxime corespunztoare, prevzut ca atare la art. 4.6 de
mai sus;
(f) la cererea Contractantului/Asiguratului - caz n care pentru
efectuarea modificrii este necesar plata la zi a contractului
la data solicitrii.
Art. 6 - Plata primelor de asigurare
6.1. Contractantul asigurrii va fi rspunztor pentru plata primelor
de asigurare la termenele i n condiiile specificate n Polia de
asigurare. Contractantul va plti primele de asigurare n avans,
acestea devenind scadente i pltibile Asigurtorului la datele
calendaristice menionate ca atare n Polia de asigurare.
6.2. Primele de asigurare sunt ealonate i trebuie s fie pltite pe
toat durata Contractului de asigurare, aa cum este specificat
n Polia de asigurare. Prima de asigurare iniial se va plti la
data ncheierii Cererii de asigurare, iar primele urmtoare se vor
plti nu mai trziu de prima zi a fiecrei perioade acoperite de
respectiva prim de asigurare. La efectuarea plii oricror prime
de asigurare, Contractantul asigurrii are obligaia de a solicita i
pstra dovada plii (chitan fiscal, ordin de plat sau foaie de
vrsmnt).
6.3. Primele se calculeaz pentru fiecare persoan asigurat prin
ncheierea prezentei Asigurri n parte, n funcie de Suma
asigurat, de vrst i de sex.
6.4. Prima de asigurare este compus dintr-o parte variabil i o parte
fix. Partea fix a primei de asigurare este inclus doar n prima
de asigurare aferent persoanei asigurate de baz i cuantumul
acesteia este determinat de cheltuielile administrative ale poliei
de asigurare;
6.4.1. Dac pe parcursul unui an de asigurare, una dintre
persoanele asigurate din prezentul contract nu sufer nici un
eveniment asigurat, prima de asigurare aferent respectivei
persoane va fi redus cu un procent stabilit i comunicat
periodic de ctre Asigurtor;
6.4.2. Procentul de reducere a primei de asigurare se va aplica
doar prii variabile de prim, ce este calculat n funcie de
nivelul riscului acoperit de ctre Asigurtor pentru fiecare
persoan asigurat n parte;
6.4.3. Avnd n vedere c reducerea primei de asigurare este
oferit de ctre Asigurtor ca un bonus la Contractul
de Asigurare de Sntate n caz de Accident REMEDIS,
acordarea acesteia este limitat la durata unui An de
asigurare. Posibilitatea de a prelungi acordarea acestui bonus
dup expirarea perioadei de 1 (un) an, se afl exclusiv la
dispoziia Asigurtorului.
6.4.4. La fiecare Aniversare a Cererii de asigurare, pe Polia de
asigurare va fi menionat procentul de reducere a primei
aferent urmtorului an de asigurare.
6.5. Prima total este calculat ca sum a primelor aferente tuturor
persoanelor cuprinse n asigurare.
6.6. Nivelul primelor se modific la fiecare aniversare a Datei ncheierii
Cererii de asigurare n funcie de vrsta curent a fiecrei
persoane asigurate prin ncheierea prezentei Asigurri.
6.7. Atunci cnd, pentru oricare dintre persoanele asigurate prin
ncheierea prezentului Contract de Asigurare, alta dect
Asiguratul (de baz), Asigurarea i nceteaz valabilitatea conform
prevederilor art. 5.4 literele (b) i (e) de mai sus, Contractantul
asigurrii nu va mai plti partea din prima total aferent
respectivei persoane ncepnd cu data urmtoarei scadene
contractuale.
6.8. Atunci cnd, pentru oricare dintre persoanele asigurate prin
ncheierea prezentului Contract de Asigurare, alta dect Asiguratul
de baz, Asigurarea i nceteaz valabilitatea conform prevederilor
art. 5.4. literele (c), (d) i (f) de mai sus Contractantul asigurrii nu
va mai plti partea din prima total aferent respectivei persoane
ncepnd cu data urmtoarei aniversri a Datei ncheierii Cererii de
asigurare, riscul producerii Evenimentului asigurat fiind acoperit
pn n acel moment.
atunci cnd exist o variaie a ratei combinate de dauna actual
fa de cea estimat, de la ultima modificare a ratelor de prim.
Noile rate de prim vor intra n vigoare de la urmtoarea dat
aniversar a Datei ncheierii Cererii de asigurare.
6.10. Plata primelor de asigurare va fi efectuat exclusiv prin
modalitile de plat indicate de ctre Asigurtor (respectiv
prin ordin de plat, transfer bancar sau cupoane). Contractantul
asigurrii este rspunztor pentru efectuarea plii primelor de
asigurare scadente nencasate de ctre Asigurtor.
6.11. Plile la care Contractantul se oblig prin Contractul de
asigurare vor fi considerate a fi efectuate la ora 0:00 a zilei
calendaristice imediat urmtoare datei la care instituia de credit
n cauz (societate bancar, Casa de Economii i Consemnaiuni
C.E.C. S.A. etc.) a vizat instruciunea de plat a primei emis de
ctre Contractant i naintat n acest scop. Instruciunea de plat
emis de ctre Contractant, coninnd datele complete i corecte
privind plata i transferul ctre contul bancar al Asigurtorului i
vizate n mod corespunztor de ctre instituia de credit vor face
dovada efecturii plii.
Art. 7 - ntrzierea plii primelor de asigurare i repunerea
n vigoare
7.1. Contractantul asigurrii beneficiaz de un termen de graie n
vederea efecturii plii primelor de asigurare ealonate de 30
(treizeci) de zile calendaristice de la data scadenei respectivei
pli. n cazul n care Contractantul nu a efectuat plata primelor
de asigurare ctre Asigurtor nici n cadrul termenului de
 graie, Asigurtorul va suspenda acoperirea riscului producerii
Evenimentului asigurat ncepnd cu ora 0:00 a zilei calendaristice
imediat urmtoare zilei expirrii termenului de graie. Orice
Eveniment asigurat produs dup aceast dat i pn la repunerea
n vigoare a acoperirii contractuale a riscului, prin plata integral a
primelor restante ctre Asigurtor n conformitate cu prevederile
art. 6.10, nu va fi acoperit de ctre Asigurtor, acesta fiind
exonerat de plata oricrei Indemnizaii de asigurare.
7.2. Dac primele de asigurare ealonate nu au fost pltite de
Contractant pn la data scadenei plii stabilit n Polia de
asigurare, Contractul de asigurare continu sa-i produc efectele,
cu excepia neacoperirii riscului producerii Evenimentului asigurat
de la data i n condiile prevzute la articolul 7.1.
7.3. La mplinirea a 90 de zile de ntrziere a plii, Contractul de
asigurare va fi reziliat fr Valoare de rscumprare. Contractantul
asigurrii va fi notificat n scris cu 20 zile naintea mplinirii acestei
perioade asupra consecinelor legale ale neplii primei de
asigurare restante sau a urmtoarei prime de asigurare, dup caz.
7.4. n cazul n care Contractantul asigurrii pltete toate primele
datorate, n termen de 90 (nouzeci) de zile calendaristice de la
data scadenei plii primei de asigurare iniial restante, atunci
acoperirea riscului producerii Evenimentului asigurat va fi repus
n vigoare cu efect pentru viitor ncepnd cu ora 0:00 a zilei
calendaristice imediat urmtoare datei efecturii plii primelor
de asigurare datorate n conformitate cu prevederile art. 6 de mai
sus. n acest caz, repunerea n vigoare a acoperirii contractuale
a riscului de ctre Asigurtor se va face att n ceea ce privete
forma iniial, ct i n ceea ce privete Suma Asigurat.
7.5. n cazul n care Contractantul asigurrii dorete s repun
n vigoare Contractul de asigurare reziliat prin neplat sau la
cerere, atunci aceast repunere n vigoare se va face ca i cum
Contractantul asigurrii ar ncheia un nou Contract de asigurare.
n aceste circumstane, acoperirea contractual a riscului
producerii Evenimentului asigurat va fi repus n vigoare, cu efecte
numai pentru viitor, ncepnd cu ora 0:00 a zilei calendaristice
imediat urmtoare datei creditrii contului Asigurtorului cu
contravaloarea integral a tuturor primelor de asigurare datorate.
7.6. Dup 6 luni calendaristice de la data rezilierii contractului de
asigurare, pentru neplat sau la cererea Contractantului, n cazul
n care Contractantul solicit repunerea n vigoare a acestuia,
Asigurtorul va efectua o nou evaluare a riscului, n conformitate
cu regulile Asigurtorului la data solicitrii repunerii. Asigurtorul
va accepta repunerea Contractului dac riscurile acoperite sau
condiiile de acordare a asigurrii nu s-au modificat fa de data
ultimei evaluri. Asigurtorul poate refuza repunerea Contractului
sau poate accepta repunerea acestuia n ali termeni dac riscurile
acoperite sau condiiile de acordare a asigurrii s-au modificat fa
de data ultimei evaluri.
7.7. Repunerea n vigoare a Contractului este posibil n maxim 1 an de
la data rezilierii.
Art. 8 - Obiectul, domeniul i limitele de aplicabilitate
8.1. n decursul unui An de asigurare, Asigurtorul va plti
Indemnizaia de spitalizare Beneficiarului, corespunztor
numrului efectiv de zile de spitalizare, dar nu mai mult de 180
(unasutoptzeci) de zile de spitalizare pentru fiecare persoan
asigurat prin ncheierea prezentei Asigurri n parte.
8.2. n cazul interveniilor chirurgicale, indemnizaia total pltit de
Asigurtor pe parcursul unui An de asigurare nu va depi un prag
maxim de 500% din Suma asigurat, pentru fiecare persoan
asigurat n parte prin ncheierea prezentei Asigurri.
8.3. n cazul n care, pe perioada n care Asigurarea este n vigoare,
Asiguratul sufer o Spitalizare pentru o afeciune cauzat direct de
un Accident, Asigurtorul va plti Beneficiarului, n conformitate
cu prevederile Contractului de asigurare, Indemnizaia de
asigurare reprezentat de produsul dintre Suma asigurat i
numrul de zile de spitalizare.
8.4. Indemnizaia de asigurare se va calcula lundu-se n considerare
un numr dublu de zile pentru spitalizarea fiecrei persoane
asigurate ntr-o secie de Anestezie i Terapie Intensiv, n cadrul
unuia dintre compartimentele septic, aseptic i postoperator. Se
consider o zi de spitalizare n cadrul unei secii de Anestezie i
Terapie Intensiv intervalul de 24 ore petrecut efectiv de ctre
persoana asigurat ntr-o astfel de secie. Prin secia de Anestezie
i Terapie Intensiv se nelege secia dintr-un spital, n care se
trateaz bolnavi aflai n stare critic de sntate, care necesit
monitorizare permanent i meninerea, redresarea sau suplinirea
funciilor vitale cu ajutorul unor echipamente adecvate acestor
manevre medicale.
8.4.1. Se consider, de exemplu, c necesit internarea ntr-o
secie de Anestezie i Terapie Intensiv, persoane asigurate
ce prezint urmtoarele afeciuni:
insuficien renal acut;
 insuficien respiratorie acut ce necesit ventilaie
mecanic;
 insuficien hepatic grav ce necesit suplinirea
funciei hepatice;
 politraumatisme cu afectarea a cel puin 2 (dou)
aparate cu rol n meninerea funciei vitale (renale,
respiratorii, cardiovasculare sau a trunchiului cerebral);
 traumatisme cranio-cerebrale majore care afecteaz
funciile vitale;
intoxicaii acute;
stare de oc (traumatic, hipovolemic, termic, etc).
8.4.2. Nu se va dubla numrul de zile de spitalizare n cadrul unei
secii de Anestezie i Terapie Intensiv n urmtoarele cazuri:
dializa renal pentru insuficien renal cronic;
spitalizarea pentru preanestezie;
 spitalizarea persoanei asigurate dac a intervenit n
afara granielor Romniei.
8.4.3. Deducerea din calculul indemnizaiei de spitalizare a celor
2 (dou) zile neacoperite conform art. 8.6, se face din totalul
zilelor de spitalizare pentru care se acord indemnizaia,
dup ce a fost dublat numrul de zile petrecute n secia
Anestezie i Terapie Intensiv.
8.4.4. Avnd n vedere c dublarea numrului de zile pentru
spitalizarea n cadrul unei secii de Anestezie i Terapie
Intensiv este acordat de Asigurtor ca un bonus la
Contractul de Asigurare de Sntate n caz de Accident
REMEDIS acordarea acesteia este limitat la durata unui An
de asigurare, cu posibilitatea pentru Asigurtor de a prelungi
aceast durat la fiecare Aniversare a Cererii de asigurare.
Posibilitatea acestei prelungiri se afl exclusiv la dispoziia
Asigurtorului, care poate decide, fr nici o obligaie din
partea sa, acordarea n continuare a acestui bonus, dup
expirarea duratei de 1 (un) an.
8.5. n cazul n care, pe perioada n care Asigurarea este n vigoare,
Asiguratul sufer o Intervenie chirurgical pentru o afeciune
cauzat direct de un Accident, Asigurtorul va plti Beneficiarului,
n conformitate cu prevederile Contractului de asigurare,
Indemnizaia de asigurare reprezentnd un procent aplicat Sumei
asigurate aa cum este el prevzut n Anex.
8.6. 2 (dou) zile de spitalizare din fiecare perioad de Spitalizare
acoperit sunt deduse din calculul Indemnizaiei de spitalizare.
8.7. Dac o Intervenie chirurgical nu apare menionat n Anex,
aceasta va genera plata unui procent aplicat Sumei asigurate
echivalent cu cel al unei Intervenii chirurgicale similare ncadrat
de ctre medicul specialist acreditat de ctre Asigurtor.
8.8. Dou sau mai multe Intervenii chirurgicale cauzate direct
de acelai Accident i efectuate sub aceeai anestezie vor
fi considerate ca una singur i se va plti Indemnizaia
corespunztoare Interveniei chirurgicale cu cel mai mare procent
din Suma asigurat dintre Interveniile chirurgicale efectuate.
8.9. Dou sau mai multe Intervenii chirurgicale efectuate n acelai
timp, n aceeai zon a corpului, vor genera plata Indemnizaiei
corespunztoare Interveniei chirurgicale cu cel mai mare procent
din Suma asigurat dintre Interveniile chirurgicale efectuate.
8.10. Interveniile chirurgicale ce se efectueaz n mai multe etape
vor fi considerate ca una singur.
8.11. Asigurtorul acoper riscul producerii Evenimentului asigurat
cauzat direct de un Accident pe o perioad de maxim 1 (un)
an de la data producerii Accidentului. Indemnizaia pltit de
Asigurtor n acest caz se ncadreaz n limita maxim de 180
(unasutoptzeci) de zile pentru anul de asigurare n curs prevzut
la articolul 8.1 de mai sus i n pragul maxim de 500% din Suma
asigurat pentru anul de asigurare n curs prevzut la articolul 8.2
de mai sus.
8.12. n cazul decesului Asiguratului (de baz) n timpul Spitalizrii sau
dup suportarea unei intervenii chirurgicale, Indemnizaia de
asigurare aferent prezentei Asigurri este pltibil motenitorilor
legali ai acestuia.
8.13. n cazul decesului Asiguratului (de baz) n timpul Spitalizrii sau
dup suportarea unei intervenii chirurgicale, Indemnizaia de
asigurare aferent prezentei Asigurari este pltibil motenitorilor
 legali ai acestuia. n acest caz documentele suplimentar
necesare acordrii indemnizaiei de asigurare trebuie transmise
Asigurtorului de ctre motenitorii legali ai persoanei asigurate.
Acestea sunt:
(a) copie legalizat a Certificatului de deces;
(b) copie legalizat a Certificatului medical constatator al
decesului;
(c) copie legalizat a Certificatelor de motenitori;
(d) copia actelor de identitate a motenitorilor - semnate n
original de ctre acetia.
8.14. Asigurtorul nu acoper riscul producerii Evenimentului asigurat
n urmtoarele circumstane:
(a) Afeciunea pentru care a fost necesar spitalizarea sau
intervenia chirurgical nu este cauzat direct de un
Accident;
(b) Afeciunea pentru care a fost necesar spitalizarea sau
intervenia chirurgical este cauzat direct de un Accident
produs anterior:
- fie orei 0:00 a zilei calendaristice imediat urmtoare
Datei ncheierii Cererii iniiale de asigurare, n cazul n
care Asigurarea a fost contractat conform prevederilor
art. 4.1;
- fie momentului intrrii n vigoare a Asigurrii, n cazul
n care Asigurarea a fost contractat la aniversarea
Datei ncheierii Cererii iniiale de asigurare, conform
prevederilor art. 4.2 de mai sus;
- fie anterior momentului repunerii n vigoare a
Contractului, n cazul n care acesta a fost reziliat prin
neplat, conform art. 7.5 7.7. de mai sus;
(c) Spitalizarea sau intervenia chirurgical a survenit ca urmare
a agravrii, prin Accident, a unei afeciuni preexistente
acestuia.
(d) Spitalizarea sau intervenia chirurgical a Asiguratului a
intervenit n afara granielor rilor cu acoperire contractual
menionate n art. 8.14. sau dup trecerea a mai mult de
3 (trei) luni de la intrarea Asiguratului n rile cu acoperire
contractual.
8.15. Este acoperit riscul de Eveniment Asigurat pe o durat de 3
(trei) luni n urmtoarele ri cu acoperire contractual: Europa
- Andora, Austria, Belgia, Bulgaria, Republica Ceh, Croaia,
Danemarca, Estonia, Gibraltar, Insulele Feroe, Finlanda, Franta,
Germania, Grecia, Ungaria, Islanda, Irlanda, Italia, Kazahstan,
Letonia, Liechtenstein, Lituania, Luxemburg, Malta, Moldova,
Monaco, Olanda, Norvegia, Polonia, Portugalia, San Marino,
Republica Slovac, Slovenia, Spania, Suedia, Turcia, Turkmenistan,
Ucraina, Elveia, Marea Britanie; America de Nord Anguilla,
Aruba (Caraibe), Bermude, Costa Rica, Cuba, Insulele Virgine
Britanice, Canada, Insulele Cayman, Guadalupe (Caraibe),
Martinica (Caraibe), Mexic, Nicaragua, Antilele Olandeze, Puerto
Rico, Statele Unite ale Americii, Insulele Virgine ale Statelor
Unite (Caraibe); America de Sud Argentina, Bolivia, Brazilia,
Chile, Guyana, Insulele Falkland, Peru; Asia Pacific Australia,
Bangladesh, Brunei, Coreea de Sud, Fiji, Filipine, Polinezia
Francez, Guana, Hong Kong, Japonia, Malaiezia, Insulele Maldive,
Insulele Marshal, Nauru, Noua Caledonie, Noua Zeeland, Niue,
Samoa, Singapore, Tahiti, Thailanda, Taiwan, Vietnam; Orientul
Mijlociu Armenia, Bahrain, Cipru, Iordania, Liban, Qatar, Arabia
Saudit, Oman, Siria, Emiratele Arabe Unite; Africa Camerun,
Gabon, Gambia,Ghana, Insulele Canare, Insulele Mauritius
(Oceanul Indian), Libia, Maroc (Africa de Nord), Mozambic,
Namibia, Insulele Reunion (Coasta de Vest a Africii), Tunisia.
Art. 9 Drepturile i obligaiile prilor
9.1. Asiguratul are obligaia de a informa imediat Asigurtorul despre
orice schimbare intervenit n ocupaia, sporturile, hobby-urile
practicate i domiciliul (resedina) Asiguratului. Asigurtorul
are dreptul de a modifica unilateral, n consecin, condiiile
de acoperire contractual a riscului producerii Evenimentului
asigurat sau de a rezilia unilateral prezentul Contract de asigurare
n conformitate cu prevederile art. 5.1. litera (b) al Condiiilor
Contractuale ale Contractului de asigurare. Prevederile art.
12 se aplic ca atare obligaiei de informare asumat de ctre
Contractantul asigurrii.
9.2. Dac Asiguratul sufer un Accident, atunci el/ea are obligaia de
a cere i de a accepta fr ntrziere un tratament medical, de a
urma prescripiile medicului i de a-i facilita restabilirea. Fa de
refuzul nentemeiat al Asiguratului de a ndeplini aceast obligaie,
Asigurtorul are dreptul, n funcie de circumstanele concrete,
fie s reduc cuantumul Indemnizaiei pltibile, fie s refuze plata
Indemnizaiei de asigurare, fie s rezilieze unilateral Contractul de
asigurare.
9.3. Persoana asigurat are obligaia s anune evenimentul asigurat
imediat dup producerea lui, n 72 ore de la externare.
Anunul se face prin trimiterea Formularului de anun al
evenimentului asigurat Spitalizare/Intervenie chirurgical,
semnat n original de persoana asigurat/coasigurat, nsoit de
documentele menionate n formular care atest producerea
evenimentului.
Detalii referitoare la procedura de evaluare a evenimentului
asigurat se pot obine la numrul de telefon comunicat de ctre
Asigurtor.
n cazul n care anunul producerii Evenimentului asigurat se face
la mai mult de 72 de ore de la momentul externrii, iar acest
fapt afecteaz derularea investigaiilor Asigurtorului n vederea
aprecierii ntinderii obligaiei de plat a Indemnizaiei de asigurare,
Asigurtorul are dreptul de a anula, n parte sau n totalitate,
beneficiile prevzute prin prezentul Contract de asigurare.
9.4. Asigurtorul are dreptul s investigheze prin mijloace specifice, pe
cheltuial proprie i cu ajutorul unui medic desemnat de acesta,
starea de sntate a Asiguratului i toate procedurile ce au fost
ndeplinite pe toat durata Spitalizrii sale.
9.5. Contractantul asigurrii are obligaia de a pune la dispoziia
Asigurtorului, toate documentele cerute de acesta, precum i
toate informaiile care au legtur cu vtmarea corporal care a
determinat Evenimentul asigurat.
9.6. Dac de la data primirii confirmrii potei pentru solicitarea
fcut de ctre Asigurtor prin scrisoare recomandat trimis
Contractantului/Asiguratului referitor la remiterea tuturor
documentelor ce sunt necesare n evaluarea circumstanelor
producerii Evenimentului asigurat trece o perioad mai mare de
60 (aizeci) de zile calendaristice, Asigurtorul este exonerat de
orice obligaie pe care i-a asumat-o n temeiul prezentei Asigurri.
9.7. Urmtoarele documente trebuie transmise la cererea
Asigurtorului de ctre Persoana Asigurat n vederea evalurii
obligaiei acestuia de a plti orice Indemnizaie de asigurare n
temeiul prezentului Contract de asigurare:
(a) copia Poliei de asigurare;
(b) dovada efecturii ultimei pli;
(c) copia actului de identitate al Asiguratului: certificat de
natere pentru copii, buletin/carte de identitate pentru
cetenii romni sau paaport pentru cetenii strini;
(d) documente emise de ctre autoritaile competente, care s
ateste mprejurrile producerii Accidentului;
(e) copie complet a Foii de observaie din Spital a Asiguratului;
(f) biletul de ieire din Spital n original;
(g) fia de consultaii medicale ntocmit de ctre medicul de
familie - fiecare pagin trebuie s fie numerotat, parafat i
semnat n original, pentru conformitate;
(h) istoric medical care s cuprind data apariiei primelor
simptome ale afeciunii i data diagnosticrii acesteia;
(i) certificat de analiz toxicologic a Asiguratului n cazul n care
aceasta a fost impus prin lege.
(j) n cazul n care Evenimentul asigurat s-a produs n afara
granielor Romniei, documentele vor fi transmise n form
tradus i legalizat.
9.8. Asigurtorul va aprecia ntinderea obligaiei de plat a
Indemnizaiei de asigurare n funcie de rezultatele investigaiilor
pe care le efectueaz n condiiile prezentului Contract de
asigurare i numai dup ce s-a stabilit cu certitudine producerea
Evenimentului asigurat. Investigaiile se vor finaliza n termen de
45 (patruzeciicinci) zile calendaristice de la data la care toate
documentele solicitate de Asigurtor au fost depuse. Acest
termen se poate prelungi dac, n urma analizei respectivelor
documente, rezult necesitatea unor investigaii suplimentare.
Indemnizaia de asigurare este pltibil n termen de 10 (zece) zile
lucrtoare de la momentul finalizrii investigaiilor, n condiiile n
care s-a fcut pe deplin dovada producerii Evenimentului asigurat.
9.9. Orice plat la care Asigurtorul se oblig n baza Contractului de
asigurare va fi efectuat n Romnia, ctre creditorul respectivei
pli (direct sau ctre mputernicitul acestuia, pe baza de procur
scris autentificat) desemnat ca atare conform prevederilor
contractuale.
Art. 10 - Protecia mpotriva inflaiei 11.3. Totodat, Asigurtorul nu acoper riscul de spitalizare i de
intervenie chirurgical n cazul n care spitalizarea, intervenia
10.1. La fiecare aniversare a Datei ncheierii Cererii de asigurare,
chirurgical sau Accidentul n urma cruia acestea s-au produs, au
Contractantul asigurrii are dreptul s majoreze cuantumul sumei
fost cauzate direct sau indirect de:
asigurate i, n consecin prima de asigurare, printr-o sum
(a) consumul voluntar de alcool;
dependent de rata inflaiei, stabilit de ctre de Asigurtor. Nu
(b) consumul voluntar de medicamente sau de alte substane
se va cere o verificare medical suplimentar n cazul acestor
chimice cum ar fi narcoticele, sedativele, tranchilizantele, fr
majorri.
indicaia medicului autorizat;
10.2. n cazul n care Contractantul asigurrii accept majorarea
(c) proceduri/tehnici de tratament efectuate fr indicaia
Sumei asigurate, prima de asigurare va crete n conformitate cu
medicului autorizat;
principiile standard ale matematicii actuariale corespunztor noii
(d) afeciuni/tulburri neuro-psihice sau schimbri n
sume asigurate i ratei de prim aferente vrstei curente i sexului
comportamentul psihologic, indiferent de cauz.
persoanei asigurate.
10.3. Asigurtorul va anuna Contractantul asigurrii despre Art. 12 - Declaraii false
valoarea majorrii cu cel puin 25 (douzeciicinci) de zile
12.1. Contractantul asigurrii este rspunztor pentru corectitudinea
calendaristice nainte de data fiecrei Aniversri a Cererii.
informaiilor furnizate Asigurtorului privind vrsta i sexul
Contractantul asigurrii poate refuza oferta de majorare a Sumei
Asiguratului. Dac vrsta sau sexul Asiguratului sunt declarate
asigurate. Indiferent de opiunea Contractantului, este necesar
incorect, toate Indemnizaiile rezultnd din Contractul de
prezentarea unei notificri scrise ctre Asigurtor cu cel puin
asigurare vor fi ajustate n consecin, pe baza datelor corecte.
15 (cincisprezece) zile calendaristice nainte de data Aniversarii
12.2. Asiguratul este obligat s informeze pe Asigurtor n scris despre
Cererii. Lipsa acestei notificri din partea Contractantului n
toate condiiile pe care le cunoate sau ar trebui s le cunoasc
termenul mai sus menionat va fi considerat de Asigurtor o
i care sunt importante din punct de vedere al evalurii riscului
aprobare a majorrii datorate inflaiei.
asumat.
10.4. Opiunea de mrire a Sumei asigurate este posibil pe toat
Asiguratul va ndeplini aceast obligaie de aducere la cunotiin
durata Contractului de asigurare, aa cum este specificat n
prin declararea adevrului i prin rspunsuri complete la toate
prezentele Condiii Contractuale.
ntrebrile coninute n cererea de asigurare sau adresate de
Art. 11 - Excluderi ctre Asigurtor n timpul ncheierii contractului. n cazul n care
Contractantul asigurrii i Asiguratul sunt persoane diferite,
11.1. Asigurtorul nu acoper urmtoarele riscuri de spitalizare i
Contractantul asigurrii este rspunztor pentru furnizarea
intervenie chirurgical suferite de ctre Asigurat pentru:
adevrului i a informaiilor complete.
(a) Spitalizarea i Intervenii de chirurgie plastic i reparatorie
12.3. Dac Asiguratul sau Contractantul vor furniza declaraii false
(cu excepia cazurilor cu indicaie terapeutic expres pentru
sau informaii incomplete, n msura n care aceste declaraii i
deficite funcionale);
informaii sunt eseniale pentru buna derulare a Contractului de
(b) Spitalizarea i Intervenia chirurgical determinat de
asigurare, Asigurtorul are dreptul de a lua urmtoarele msuri, n
anomalii congenitale i/sau afeciuni consecutive acestora;
funcie de circumstanele concrete:
(c) Spitalizarea i Intervenii chirurgicale n afeciunile
(a) n cazul n care caracterul fals sau incomplet al declaraiilor/
stomatologice;
informaiilor furnizate este descoperit de ctre Societate
(d) Spitalizarea i Intervenii chirurgicale pentru afeciuni
nainte de producerea Evenimentului Asigurat, Asigurtorul
localizate la nivelul esutului cutanat i subcutanat;
are urmtoarele drepturi:
(e) Spitalizarea i Intervenii pentru extragerea corpilor strini,
(i) n cazul n care, dac i-ar fi fost aduse la cunotin
superficiali, de la nivelul pielii, conjunctivei, corneei,
mprejurrile reale i complete privitoare la risc, ar
intranazali etc., proceduri/manevre care nu implic o incizie;
fi ncheiat Contractul de asigurare n alte condiii,
(f) Tratamentul unei arsuri de gradul I;
Asigurtorul are dreptul de a modifica unilateral, n
(g) Spitalizarea i Interventii chirurgicale necesare ca urmare
consecin, condiiile de acoperire contractual a riscului
a unor proceduri, tehnici, manevre medico-chirurgicale
producerii Evenimentului asigurat;
incorecte;
(ii) n cazul n care, dac i-ar fi fost aduse la cunotin
(h) Controlul de rutin sau orice spitalizare sau intervenie
mprejurrile reale i complete privitoare la risc, nu ar fi
chirurgical efectuate n scop explorator sau investigaional;
ncheiat Contractul de asigurare, Asigurtorul are dreptul
(i) Orice Spitalizare i intervenie chirurgical necesar pentru
de a denuna unilateral Contractul de Asigurare n
tratarea unei afeciuni preexistente accidentului;
conformitate cu prevederile art. 5.1 litera (b) de mai sus.
(j) Orice afeciune determinat de aciunea n timp a unor
(b) n cazul n care caracterul fals sau incomplet al declaraiilor/
traumatisme sau eforturi fizice repetate;
informaiilor furnizate este descoperit de ctre Societate
(k) Orice spitalizare i intervenie chirurgical survenit ca
ulterior producerii Evenimentului Asigurat, Asigurtorul are
urmare a unei intervenii chirurgicale/tratament, efectuate
urmtoarele drepturi:
anterior accidentului;
(i) n cazul n care, dac i-ar fi fost aduse la cunotin
(l) Orice spitalizare i/sau intervenie chirurgical necesar (e)
mprejurrile reale i complete privitoare la risc, ar
pentru tratamentul avortului provocat;
fi ncheiat Contractul de asigurare n alte condiii,
(m) Orice risc legat de infecia cu HIV.
Asigurtorul are dreptul de a anula orice beneficii
11.2. Asigurtorul nu acoper riscul de spitalizare i de intervenie
acordabile, corespunztor regulilor de evaluare a riscului
chirurgical a Asiguratului n cazul n care au fost cauzate direct
asigurabil practicate de catre Asigurtor n ceea ce
sau indirect de:
privete riscurile respective;
(a) rzboi (declarat sau nu), invazie, aciuni ale altor state,
(ii) n cazul n care, dac i-ar fi fost aduse la cunotin
ostiliti sau operaiuni similare unui rzboi (fie c razboiul
mprejurrile reale i complete privitoare la risc, nu ar fi
a fost declarat sau nu), terorism, rzboi civil, rscoal,
ncheiat Contractul de asigurare, Asigurtorul are dreptul
micare social de proporiile unei rscoale, revolt
de a refuza plata Indemnizaiei de asigurare;
militar, insurecie, rebeliune, revoluie, lovitur de stat sau
(iii) n cazul n care Contractantul i/sau Asiguratul, dup
instaurarea unei dictaturi militare, declararea legii mariale
caz, au furnizat informaii false sau incomplete cu privire
sau a strii de asediu;
la circumstanele producerii Evenimentului asigurat,
(b) ncercri de suicid sau de aciuni de auto-vtmare,
Asigurtorul are dreptul de a refuza plata Indemnizaiei
automutilare;
de asigurare.
(c) o boal infecioas, indiferent de modul de transmitere;
12.4. n cazul rezilierii de ctre Asigurtor a Contractului de asigurare
(d) participarea Asiguratului la aciuni hazardate, sporturi sau
pentru declaraii false/incomplete, Asigurtorul este degrevat de
activiti recreative ce implic riscuri serioase cum ar fi, spre
plata Indemnizaiei de asigurare.
exemplu: parautismul, planorismul, acrobaia, cascadoria,
speologia etc. nedeclarate n Cererea de asigurare sau Art. 13 - Corespondena oficial
neaduse la cunotina Asigurtorului conform prevederilor
13.1. Asigurtorul este obligat s accepte cu efect juridic documentele
art. 6.3.
ce i-au fost trimise, n vederea ncheierii Contractului sau ulterior
 intrrii lui n vigoare, numai dac au fost prezentate n form
scris.
Respectivele documente au efect juridic numai dac se face
dovada c au fost recepionate de ctre Asigurtor.
13.2. n cazul n care Contractantul asigurrii i prsete adresa 17.1. Termenele stabilite pe ani, luni sau sptmni n cadrul
permanent pentru mai mult de o lun, atunci Contractantul
asigurrii poate proceda la desemnarea unui mandatar care s
ndeplineasc n locul su formalitile de coresponden cu
Asigurtorul, cu obligativitatea comunicrii n termen util ctre
Asigurtor a actului constatator al mandatului. Dac nu exist o
asemenea persoan, Asigurtorul este ndreptit s trimit toat
corespondena la ultima adres cunoscut, cu efect juridic deplin
pentru Asigurtor.
13.3. n cazul n care Contractantul asigurrii i-a schimbat adresa
sa permanent fr o notificare scris ctre Asigurtor, toat 17.3. Termenele stabilite pe zile (calendaristice sau lucrtoare) n
corespondena trimis la ultima sa adres cunoscut va avea
efecte juridice depline.
13.4. Contractantul asigurrii are obligaia de a informa Asigurtorul
n legtur cu orice modificare a datelor personale, ale sale sau
ale Asiguratului, importante din puncul de vedere al asigurrii, n
termen de 30 (treizeci) de zile calendaristice.
13.5. Contractantul asigurrii are obligaia de a informa Asigurtorul
n legatur cu urmtoarele schimbri pe durata contractului,
privitoare la Asigurat:
(a) schimbarea ocupaiei Asiguratului;
(b) dac Asiguratul se va deplasa i va rmne n alt ar pentru
o perioad de mai mult de 1 (una) lun, Asigurtorul va fi
informat cu 15 (cincisprezece) zile calendaristice nainte de
data preconizat a plecrii; dac, ulterior plecrii din ar,
durata deplasrii Asiguratului se prelungete la mai mult de
o lun, Asigurtorul va trebui informat n scris n decurs de 8
(opt) zile calendaristice de la luarea deciziei de prelungire.
n lipsa notificrii din partea Contractantului cu privire la
deplasarea n alt ar pentru o perioad mai mare de 1 lun
Asigurtorul are dreptul de a modifica unilateral, n consecin,
condiiile de acoperire contractual a riscului producerii
Evenimentului asigurat.
Art. 14 - Pierderea sau distrugerea poliei de asigurare
n caz de pierdere sau distrugere a poliei de asigurare, Asigurtorul
va elibera, la cererea scris a Contractantului asigurrii, o copie n
care se va meniona cauza pierderii sau distrugerii poliei de asigurare
originale. Costul acestei copii va fi suportat de ctre Contractantul
asigurrii. Dup eliberarea copiei, originalul nceteaz de a mai fi
valabil, fcndu-se meniune despre anularea acestuia ntr-un registru
ce se afl n evidena Asigurtorului.
Art. 15 - Statutul legal al Consultantului de asigurare
Atribuiile aferente statutului legal al Consultantului de asigurare includ
primirea cererilor de asigurare, ncasarea primei iniiale i primirea
altor documente solicitate de ctre Asigurtor de la Contractantul
asigurrii. n acest sens, Consultantul de asigurare nu va fi considerat
un reprezentant legal al Asigurtorului n scopul ncheierii valabile a
contractului de asigurare. n cazul n care Consultantul de asigurare are
cunotin despre un fapt concret n legtur cu sau decurgnd din
ncheierea i derularea contractului de asigurare, aceasta nu nseamn
implicit c Asigurtorul are, de asemenea, cunotin despre acel fapt.
Art. 16 - Cheltuieli, dobnzi i taxe
16.1. Asigurtorul va suporta doar cheltuielile ocazionate de
investigaiile medicale solicitate nainte de intrarea n vigoare a
Contractului de asigurare, printr-un document n care se confirm
faptul c acestea vor fi fcute pe cheltuiala Asigurtorului.
16.2. Orice cheltuieli efectuate de ctre Asigurtor n legtur cu
asigurarea, inclusiv cheltuielile fcute de Asigurtor pentru
modificarea condiiilor iniiale ale asigurrii, pot fi pretinse
Contractantului asigurrii sau deduse din orice suma platibil de
ctre Asigurtor n temeiul Contractului de asigurare.
16.3. Toate taxele, impozitele, spezele bancare i orice alte cheltuieli
care se refer la plata primelor de asigurare, ct i la indemnizaiile
ncasate pe parcursul Contractului, dac sunt aplicabile, sunt
suportate de ctre Contractantul asigurrii, mpreun cu primele
corespunztoare. Toate sumele pltite de ctre Asigurtor
n temeiul Contractului de asigurare, indiferent de calitatea
creditorului unei astfel de pli (Contractant, Asigurat etc.) sau
de titlul cu care este efectuat plata (rambursare de prim,
Indemnizaie etc.), includ orice taxe sau impozite aplicabile n
conformitate cu prevederile legislaiei n vigoare, acestea fiind
suportate de ctre creditorul respectivei pli.
Art. 17 Termene contractuale
Contractului de asigurare se mplinesc la ncetarea zilei
calendaristice a anului/lunii/sptmnii corespunztoare zilei n
care ncep s curg.
Spre exemplu, termenul contractual de un an care ncepe s curg
de pe data de 01 ianuarie 2005 se mplinete la ora zero a zilei de
01 ianuarie 2006.
17.2. Termenul contractual care, ncepnd pe data de 29, 30 sau 31
ale lunii, se sfrete ntr-o lun care nu are o asemenea zi, se va
socoti mplinit la ncetarea ultimei zile calendaristice ale lunii.
cadrul Contractului de asigurare se calculeaz pe zile pline, n
calculul acestora intrnd att ziua n cadrul creia aceste termene
ncep s curg, ct i ultima zi a termenului. Astfel de termene
contractuale se mplinesc la ncetarea ultimei zile calendaristice a
termenului astfel calculat.
Spre exemplu:
(a) termenul contractual de 7 (apte) zile calendaristice care
ncepe s curg de pe data de 01 ianuarie 2005 se mplinete
la ncetarea zilei de 07 ianuarie 2005;
(b) termenul contractual de 7 (apte) zile lucrtoare care ncepe
s curg de pe data de 01 ianuarie 2005 se mplinete la
ncetarea zilei de 11 ianuarie 2005.
Art. 18 - Instana competent
Toate litigiile decurgnd din sau n legtur cu Contractul de asigurare
vor fi soluionate de instana competent potrivit legislaiei romne n
vigoare.
Art. 19 Modaliti de plat
19.1. Sumele n lei se vor vira de ctre Asigurtor ctre Contractant/
Beneficiar prin mandat potal sau n contul bancar al acestuia.
Plata prin mandat potal este disponibil doar pentru persoanele
fizice, cu respectarea limitei maxime stabilit de Asigurator.
19.2. Toate costurile generate de transferul sumei prin mandat potal
sau prin transfer bancar vor fi suportate de ctre destinatarul
plii.
19.3. n cazul n care destinatarul plii este o persoan diferit de
Contractant, att Contractantul, ct i destinatarul plii i asum
ndeplinirea tuturor obligaiilor prevzute de legislaia romn n
vigoare, inclusiv a obligaiilor de natur financiar-fiscal ce ar putea
izvor din efectuarea plii. n aceast situaie, Asigurtorul i
declin orice responsabilitate asupra consecinelor nendeplinirii
ntocmai a obligaiilor legale de ctre persoanele n cauz.
Art. 20 - Prevederi finale
20.1. Legislaia aplicabil. Contractul de asigurare va fi guvernat de
legislaia romn n vigoare, incluznd actele normative privind
asigurrile i reasigurrile, regulamentul privind efectuarea
operaiunilor valutare i de prevederile specifice cuprinse n aceste
condiii de asigurare.
20.2. Dac este necesar pentru scopul i natura asigurrii, exist
posibilitatea includerii n contractul de asigurare a unor prevederi
diferite de cele menionate n prezentele condiii de asigurare.
Eventualele diferene nu vor fi n conflict cu stipulaiile obligatorii
ale legislaiei mai sus menionate.
20.3. Persoana asigurat, respectiv contractantul asigurrii, au
dreptul de a solicita oricand informatii suplimentare legate
de contractul de asigurare prin intermediul consultantului de
asigurare sau direct la sediul central al asigurtorului, telefonic sau
in scris.
20.4. Orice nemulumire din partea contractanilor/asigurailor i/
sau beneficiarilor va fi soluionat pe cale amiabil. n acest
scop, nemulumirea va fi comunicat n scris (inclusiv n form
electronic) sau telefonic, ctre sediul central al Asigurtorului.
Acesta va nregistra reclamaia i va proceda la soluionarea
nemulumirii formulate. Reclamantul va primi ulterior, prin
intermediul unei ntiinri oficiale, punctul de vedere al
Asigurtorului coninnd clarificrile necesare i eventual
modalitatea de soluionare a cererii. Dac din punctul de vedere
al reclamantului, rspunsul Asigurtorului nu rspunde cerinelor
sale, la solicitarea acestuia, prile pot conveni la organizarea unei
ntlniri, n cadrul creia s se soluioneze cererea. n situaia n
 care nu s-a reuit soluionarea cazului pe cale amiabil, prile se
pot adresa instanelor legal competente.
20.5. Schimbarea Contractantului asigurrii. Schimbarea
Contractantului asigurrii poate fi solicitat oricnd pe durata
Contractului n baza unei cereri scrise i va fi efectuat cu acordul
expres al vechiului i noului Contractant, al Asiguratului, precum
i al Asigurtorului. n afara datelor de identificare ale noului
Contractant i a motivelor care stau la baza solicitrii, Asigurtorul
poate solicita i informaiile necesare justificrii capacitii noului
Contractant de a plti primele de asigurare, stabilirii existenei
Interesului asigurabil aa cum este acesta definit la art. 2 al
prezentelor Condiii Contractuale Generale, precum i declaraii
cu privire la ndeplinirea obligaiilor fiscale rezultate n urma
acestei operaiuni. Asigurtorul i rezerv dreptul de a refuza
schimbarea de Contractant n cazul n care capacitatea de plat a
primelor i existena Interesului asigurabil nu pot fi justificate de
noul Contractant. n cazul n care toate condiiile sunt ndeplinite,
modificarea va intra n vigoare n momentul emiterii de ctre
Asigurtor a Poliei de asigurare cu datele de identificare ale
noului Contractant i a instrumentelor de plat aferente.
20.6. Specimenul de semntur. Semntura Persoanei Asigurate,
respectiv a Contractantului de pe Cererea de asigurare este
considerat specimen de semntur. Toate solicitrile de
modificare vor fi luate n considerare dac vor avea aceeai
semntur ca pe Cererea iniial. n cazul n care Persoana
Asigurat sau Contractantul i vor schimba semntura pe
parcursul derulrii Contractului, vor avea obligaia s aduc la
cunotina Asigurtorului acest fapt, printr-un document cu noul
specimen de semntur, documentul respectiv fiind semnat i cu
vechea, i cu noua semntur.
20.7. n situaia n care se afl n desfurare evaluarea unui
eveniment asigurat, prin solicitarea rezilierii Contractului sau
excluderea unui Co-Asigurat n cauz, Asigurtorul va nelege c
Persoana Asigurat i Contractantul (dac este diferit de Persoana
Asigurat) sunt de acord s renune la evaluarea respectivului
eveniment i la eventuala indemnizaie de asigurare.
20.8. Prezentele condiii contractuale de asigurare sunt aplicabile de
la data de 30.03.2015 i se vor aplica contractelor de asigurare
ncheiate dup aceast dat.
 Anex Nivelul indemnizaiei n cazul unei intervenii chirurgicale pentru afeciuni cauzate de un accident

Aspiraii i drenaje transcutane - numai pentru Rezecie de perete al vezicii urinare  300%
coleciile din organele profunde 100% Operaie de col vezical  200%
Aparatul vizual Substituirea ureterului  500%
Reconstrucie total vezic urinar  400%
Extracia unui corp strin din canalul/sacul lacrimal  100%
Aparatul digestiv
Excizia leziunii conjunctivale  100%
Sutur cornee, conjunctiv, iris  100% Intervenii endoscopice n scop terapeutic  100%
Reconstrucia i plastia conjunctival  200% Laparascopie terapeutic  200%
Rezolvarea unei leziuni palpebrale  100% Sutura esofagului prin abord toracal/cervical  300%
ndeprtarea corpilor strini intraoculari  200% Sutura esofagului prin abord abdominal  200%
Blefaroplastie  300% Plastia herniei externe (inghinal, ombilical, a liniei albe)  100%
Plastie irian  200% Reconstrucia peretelui abdominal  100%
Keratoplastia  200% Splenectomia  200%
Extracia cristalinului  200% Sutura ficatului, splinei, pancreasului  200%
Reconstrucia complet a orbitei cu/fr grefon  400% Rezecia hepatic  400%
BMF i ORL Pancreatectomie  400%
Sutura intestinului subtire, gros  300%
Sutura limbii  100%
Rezecia total de intestin subire sau de colon  300%
Rezecie apical i repozitie de fractur alveolar  100%
Rezecia parial de intestin subire sau de colon  200%
Cerclaj intermaxilar al mandibulei  100%
Anus contra naturii  300%
Repoziie deschis a fracturilor maxilare i mandibulare  200%
Aparatul cardiovascular
Repoziie de os zigomatic  200%
Repoziia deschis cu/fr fixare intern Sutura posttraumatic a vaselor mnii, labei piciorului  100%
a fracturilor masivului facial  200% Anastomoz termino-terminal pentru refacerea continuitii
Reducerea nchis cu fixare intern a fracturilor masivului facial 200% vaselor extremitilor (bra, antebra, coaps, gamb)  200%
Rezecie i reconstrucie maxilar i/sau mandibular  200% Sutura vaselor regiunea cap - gt  400%
Rezolvarea unei leziuni a urechii externe  100% Sutur i reconstrucie cu implant al arterelor intra-toracale,
Timpanotomia  100% intra-abdominale  400%
Mastoidectomia  200% Sutur i reconstrucie cu implant al venelor intra-abdominale  400%
Timpanoplastia cu scotch  100% Evacuarea unui colecii pericardice  200%
Sutur timpan  100% Pericardotomia  200%
Miringoplastie  200% Aparatul locomotor
Reconstrucie de canal auditiv  300%
Plastie piele liber decolat  100%
Rezecie ureche intern, medie  400%
Gref de piele  200%
Incizie pentru extragerea unui corp strin  100%
Tratamentul complet al unei arsuri
Aparatul respirator
(chiar i prin intervenii repetate):
Laringectomie  400% gr II  100%
Traheostomie  100% gr III < 20%  100%
Rezecie trahee  400% 20-30%  200%
Explorare i drenaj de trahee  200% > 30%  300%
Pleurotomia  100% gr IV < 10%  100%
Drenaj toracal cu rezecie costal  200% 10-20%  200%
Reconstrucia posttraumatic a unei leziuni bronhice  300% > 20%  300%
Excizia unui segment al parenchimului pulmonar  400% Excizia i tratamentul unei escare - vezi arsuri gradul IV
Rezecia unui lob pulmonar  300% Intervenii chirurgicale ale degetelor i minii:
Pleurectomie total  400% Amputaie cu interesare osoas  100%
Pneumectomia  500% Fixare fractur cu osteosintez  100%
Sutura diafragmului  200% Fixare fractur intra-articular  100%
Aparatul genital feminin ndeprtare fragment osos intra-articular, extra-articular  100%
Artrodez interfalangian  100%
Rezolvarea rupturii uterine  100%
Artrodez mn  200%
Aparatul genital masculin
Plastie cap tars, metatars  100%
Sutura corpilor cavernoi  100% Capsulorafii, tenorafii, tenoplastii, ligamentoplastii, miorafii  100%
Incizie scrot  100% Alte intervenii la nivelul aparatului locomotor:
Meatotomie  100% Extensii cu tij transosoas  100%
Operaii periprostatice  200% Artrotomie  100%
Operaie de hidrocel  200% Artroliz  200%
Aparatul urinar Artrodez:
- cot, glezn, picior  200%
Sutur uretral  200%
- umr, genunchi, old  300%
Sutura vezicii urinare  200%
- coloan vertebral  400%
Sutur renal  200%
Fixare fractur cu osteosintez:
Enuclearea esutului renal lezionat  300%
- bra, antebra, gamb  200%
Nefrectomia total  400%
Fixare fractur cu deschidere articular  200%
Nefrectomia parial  300%
Fixare fractur cu deschiderea articulaiei coxofemurale  300%
ndeprtare de fragment osos: Rezecie corp vertebral  400%
- extra-articular  100% Rezecie corp vertebral cu reconstrucie  500%
- intra-articular  200% Gref osoas:
Extragerea materialului de osteosintez  100% - la ncheietura minii, metacarp sau falang  100%
Endoprotez total de umr  300% - la radius sau uln  200%
Endoprotez total de old  400% - la radius i uln  200%
Amputaia la nivelul unor segmente de membru  200% - la pelvis sau old  300%
Rezecie cap radial, ulnar  100%
Alungire membru: antebra, bra, gamb, coaps  200%
Sistemul nervos
Bursectomie  100% Sutur de nerv epineural  100%
Meniscectomie  200% Sutur de nerv perineural  200%
Artroscopie  200% Neurorafii mn  100%
Tenoliza  100% Sutur microchirurgical a ramurilor plexului brahial  400%
Tenoplastie  200% Gref de nervi  400%
Alungire/scurtare de tendon  100% Gaur de trepan  200%
Sutur ligamentar  100% Evacuarea unui hematom/abces epidural  300%
Plastie ligamentar  200% Evacuarea unui hematom/abces subdural  400%
Plastie ligamentar genunchi  300% Rezolvarea unei fracturi craniene  200%
Sutura tendonului Achile  100% Radicotomia spinal  400%
Sutur muscular  100% Decompresiune radicular  300%
Plastie muscular  200% unt ventriculo-peritoneal  400%
Fixare coloan vertebral cu tij, ciment, grefon  400% unt ventriculo-caval  400%

Marius Popescu Adina Murariu

Director General Director Operaiuni

i de Via S.A .
NN Asigurr910 0488
C.U.I.

nregistrate la Autoritatea de Supraveghere Financiar Sectorul Asigurri-Reasigurri sub nr. RG 12439/11.02.2015


Condiiile contractului de asigurare de sntate n caz de accident Remedis
Nume Semntura
Art. 1 - Contractul de asigurare:
1.1. Contractul de Asigurare de Sntate al societii NN Asigurri de
Via S.A. va fi guvernat de prezentele Condiii Contractuale.
1.2. Contractul de asigurare ncheiat cu societatea NN Asigurri
de Via S.A. este constituit din urmtoarele documente, care
reprezint pri integrante ale contractului:
(a) Cererea de asigurare adresat societii NN Asigurri de
Via S.A., semnat de ctre Contractant i contrasemnat
de ctre Asigurat n cazul n care Contractantul i Asiguratul
nu sunt una i aceeai persoan;
(b) Documentele-anex ale Cererii de asigurare, care pot fi,
dup caz, formulare de examinare medical, chestionare
suplimentare specifice, confirmrile semnate de ctre
Contractant i contrasemnate de ctre Asigurat prin care
acetia i manifest expres acordul cu privire la modificarea
condiiilor financiar-tehnice standard de oferire a asigurrii
etc.;
(c) Prezentele Condiii Contractuale;
(d) Polia de asigurare emis de ctre societatea NN Asigurri
de Via S.A. pentru a confirma ncheierea unui contract de
asigurare de sntate.
Art. 2 - Definiii
Toi termenii definii la art. 2 al Condiiilor Contractuale Generale sunt
valabili i n cazul acestor Condiii Specifice, exceptnd termenii definii
mai jos:
Accident Orice eveniment imprevizibil, survenit independent
de voina Asiguratului, care cauzeaz vtmri
corporale imediate, datorate aciunii brute, unice
asupra organismului a unor factori externi fizici
(mecanici, termici, electrici etc.) sau chimici, cu
excepia infeciilor (virale, bacteriene, fungice
etc.) indiferent de modalitatea de transmitere i
substanelor terapeutice care acioneaz asupra
sistemului imunitar.
An de asigurare Perioada de un an cuprins ntre dou date
succesive de Aniversare a Cererii. Primul an de
asigurare ncepe pe Data ncheierii Cererii.
Aniversarea Fiecare aniversare a Datei de ncheiere a Cererii.
Cererii
Asigurat Persoana desemnat de Contractantul asigurrii
n cererea de asigurare, a crei stare de sntate
constituie obiectul asigurrii (Asiguratul de baz).
Alturi de aceast persoan pot fi Asigurai copiii
si naturali sau nfiai, necstorii, precum i soul/
soia (Co-Asigurat).
Asigurtor NN Asigurri de Via S.A., cu sediul central n
Str. Costache Negri, nr. 1-5, sector 5, Bucureti,
nmatriculat n Registrul Asigurtorilor cu numrul
RA-012, la data de 10.04.2003
Beneficiar Persoana creia i va fi pltit Indemnizaia de
asigurare n momentul producerii Evenimentului
asigurat, adic Asiguratul (de baz).
Contractantul Persoana care ncheie Contractul de asigurare
asigurrii mpreun cu Asigurtorul i care se oblig s
plteasc primele de asigurare.
Cod: NNAV 123 V1 0315
Exemplar de returnat la sediul central
Am primit condiiile contractuale:
Data primirii
Data ncheierii Data la care a fost ncheiat Cererea de asigurare i
Cererii a fost pltit prima iniial de asigurare.
Data ncheierii Data la care Asigurtorul emite Polia de asigurare
Contractului de ca urmare a definitivrii operaiunilor de evaluare
asigurare a riscului, reprezentnd totodat Data intrrii n
vigoare a Contractului de asigurare.
Eveniment Un eveniment la a crui producere Asigurtorul
asigurat se oblig s plteasc Indemnizaia de asigurare
ctre Beneficiar, n conformitate cu prevederile
Contractului de asigurare. Evenimentul asigurat
este Spitalizarea i/sau Intervenia Chirurgical
suferit de Asigurat n perioada n care este n
vigoare Contractul de asigurare, pentru afeciuni
cauzate direct de un Accident.
Indemnizaia de Suma pltibil de ctre Asigurtor, n conformitate
asigurare cu prevederile Contractului de asigurare, ca urmare
a producerii Evenimentului asigurat.
Interes Cerin esenial pentru valabilitatea Contractului
asigurabil de asigurare, implicnd existena unui raport
suficient de puternic cu Asiguratul, fundamentat
pe dorina meninerii vieii, sntii i integritii
acestuia din urm, i care justific, pe de o
parte, motivaia financiar i interesul legitim al
Contractantului n plata primelor aferente asigurrii
avnd ca obiect viaa Asiguratului i, pe de alt
parte, pierderea de ctre Beneficiar(i) a unui
drept sau interes legitim, cuantificatibil n termeni
financiari, n cazul producerii Evenimentului
asigurat.
Intervenie Procedur sau tehnic medical efectuat asupra
chirurgical Asiguratului ntr-un Spital, de ctre un medic
chirurg i considerat necesar de ctre un medic
de specialitate pentru vindecarea sau ameliorarea
unei afeciuni sau vtmri corporale suferite
de Asigurat. Procedura sau tehnica medical
trebuie s implice o incizie i s fie efectuat sub o
anestezie local sau general, de ctre un medic
chirurg cu drept de liber practic, n prezena unui
medic anestezist.
Prim ealonat O prim de asigurare pltibil la datele specificate
de asigurare n polia de asigurare de-a lungul perioadei de plat
a primelor.
Spital Instituie sanitar care ndeplinete concomitent
urmtoarele cerine:
 Funcioneaz n temeiul legii, n cadrul
sistemului medical public sau privat i n condiii
de deplin autorizare i/sau acreditare;
 Acord permanent asisten medical de
specialitate (pentru diagnosticul i tratamentul
medical sau chirurgical al persoanelor
bolnavesau accidentate) prin personal calificat:
medici de specialitate i asisteni medicali cu
diplom recunoscut i cu drept de exercitare a
profesiei;
 Dispune de echipamente i instrumente
adecvate efecturii procedurilor specifice de
diagnostic i tratament;
 ine o eviden clar a pacienilor internai,
 cu menionarea evoluiei zilnice i a procedurilor
terapeutice care se execut pentru fiecare pacient.
Nu se consider a fi Spital:
 Instituiile destinate ngrijirii persoanelor
dependente de droguri sau alcool;
 Sanatoriile balneo-climaterice, TBC sau de
recuperare neuro-psihomotorie;
 Instituiile pentru tratarea afeciunilor neuro-
psihice;
 Instituiile de reabilitare;
 Case de copii;
 Azilele pentru btrni.
Spitalizare Perioada de internare a Asiguratului ntr-un
Spital, perioad considerat de ctre un medic
de specialitate necesar pentru ameliorarea sau
vindecarea unei afeciuni sau a unei vtmri
corporale suferite de Asigurat.
O zi de Intervalul de 24 ore petrecut efectiv de ctre
spitalizare Asigurat n Spital. Prima zi de spitalizare, care
ncepe la ora de internare a Asiguratului, odat
cu luarea n eviden ca atare a acestuia de ctre
Spital i se termin la ora 0:00 a zilei calendaristice
imediat urmtoare, este calculat ca o zi de
spitalizare ntreag. Ultima zi de spitalizare, care
ncepe la ora 0.00 i se termin la momentul
externrii, se consider o zi de spitalizare ntreag.
Suma asigurat Suma prevzut n cadrul Contractului de
asigurare, ce se ia n considerare n conformitate
cu prevederile Contractului de asigurare la calculul
Indemnizaiei de asigurare, n cazul producerii
Evenimentului asigurat.
Art. 3 - ncheierea Contractului de asigurare
3.1. Cererea de ncheiere a unui Contract de asigurare se completeaz
n scris.
3.2. Contractantul asigurrii trebuie s remit spre examinare o
declaraie cu privire la starea de sntate a Asiguratului. Declaraia
i Cererea de asigurare constituie parte integrant a Contractului
de asigurare i vor purta semnturile n original ale Asiguratului i
Contractantului (n cazul n care Contractantul i Asiguratul sunt
persoane diferite).
3.3. Asigurtorul i rezerv dreptul de a verifica urmtoarele:
- starea de sntate a Asiguratului. Verificrile pot include
examinri medicale efectuate de un medic autorizat de ctre
Asigurtor. Asigurtorul va suporta doar cheltuielile ocazionate
de investigaiile medicale standard solicitate printr-un document
n care se confirm faptul c acestea vor fi fcute pe cheltuiala
Asigurtorului;
- datele legate de rezidena, ocupaia, hobby-urile, sporturile
practicate de Asigurat.
3.4. n eventualitatea unui risc ce depete riscul de asigurare
standard, determinat de Asigurtor, Asigurtorul i rezerv
dreptul de a oferi asigurarea n alte condiii dect cele prevzute
n Cererea de asigurare sau de a refuza acceptarea riscului
respectiv, n acest ultim caz Contractul de asigurare nu se ncheie,
iar prima de asigurare iniial pltit de ctre Contractant va fi
returnat acestuia (respectiv motenitorilor legali, n caz de deces
al Contractantului) fr a fi purttoare de dobnd. Acceptarea de
ctre Contractant i de ctre Asigurat a noilor condiii de oferire
a asigurrii se va efectua prin completarea n scris i semnarea
de ctre acetia a formularelor-tip puse la dispoziie de ctre
Asigurtor. Formularele astfel completate i semnate devin parte
integrant a Contractului de asigurare, ca anexe ale Cererii de
asigurare.
3.5. Asigurtorul va emite un document scris intitulat Poli de
asigurare ca o confirmare scris a ncheierii Contractului de
asigurare.
3.6. Toate informaiile obinute de Asigurtor referitoare la starea de
sntate a Asiguratului se vor trata confidenial i se vor folosi
numai n scopuri legate de asigurare. Asigurtorul nu i asum
ns obligaia pstrrii confidenialitii ncheierii Contractului de
asigurare.
Art. 4 Intrarea n vigoare i expirarea Contractului de
asigurare, durata asigurrii i date tehnice
4.1. Contractul i, implicit, acoperirea prin asigurare intr n vigoare la
ora 0:00 a Datei ncheierii Contractului de asigurare i expir la ora
0:00 a zilei de expirare a asigurrii, dat menionat ca atare n
cadrul Poliei de asigurare.
4.2. La momentul completrii Cererii iniiale de asigurare pot fi
desemnai Asigurai i fiul/fiica, soul/soia Asiguratului (de baz).
Ulterior ncheierii Contractului de asigurare, aceast desemnare
se poate face numai la aniversarea Datei ncheierii Cererii iniiale
de asigurare i dac prima aferent ultimei scadene din anul
respectiv de asigurare a fost pltit n termenul menionat pe
poli. Cererea de asigurare ulterioar prin care Contractantul i
manifest n scris intenia contractrii prezentei Asigurri i pentru
ali Asigurai trebuie comunicat Asigurtorului cu cel puin 15
(cincisprezece) zile calendaristice nainte de respectiva aniversare
a Datei ncheierii Cererii de asigurare, cu respectarea prevederilor
articolelor 3.1-3.4 ale Condiiilor Contractuale. Conform
prevederilor respectivelor articole, Asigurtorul are dreptul s
evalueze riscurile aferente. n acest caz, Asigurarea intr n vigoare
la ora 0:00 a aniversrii Datei ncheierii Cererii iniiale de asigurare.
4.3. Durata minim de contractare a prezentei Asigurri este de 1 (un)
an, iar cea maxim de 5 (cinci) ani. Evenimentul asigurat trebuie
s se produc n perioada n care prezentul Contract de Asigurare
este n vigoare.
4.4. n situaia n care Asiguratul (de baz) este aceeai persoan cu
Contractantul asigurrii, vrsta pentru care se acord prezentul
Contract de Asigurare nu poate fi mai mic de 18 (optsprezece) ani
i nici mai mare de 60 (aizeci) de ani. n situaia n care Asiguratul
(de baz) nu este aceeai persoan cu Contractantul asigurrii,
vrsta Asiguratului nu poate fi mai mic de 16 (aisprezece) ani.
4.5. n situaia n care persoana asigurat prin ncheierea prezentului
Contract de Asigurare este fiul/fiica necstorit/necstorit al/a
Asiguratului (de baz) din Contractul de asigurare, vrsta pentru
care se acord prezenta Asigurare nu poate fi mai mic de 1 (un)
an i nici mai mare de 18 (optsprezece) ani.
4.6. Vrsta maxim pn la care dureaz acoperirea prin prezentul
Contract de Asigurare este de 65 (aizeciicinci) de ani pentru
Asiguratul (de baz) din Contractul de asigurare i/sau soul/soia
acestuia, i de 23 (douzeciitrei) de ani pentru copiii asigurai.
4.7. Pentru prezentul Contract de Asigurare nu se acord valori de
rscumparare sau participare la profit.
4.8. Sumele asigurate vor fi la acelai nivel pentru Asiguratul de baz i
pentru Co-Asigurai i vor respecta limitele n vigoare stabilite de
Asigurtor.
Art. 5 ncetarea Contractului de asigurare
5.1. Prezentul Contract i nceteaz efectele de plin drept, fr a
mai fi necesar ndeplinirea vreunei alte formaliti, somaii,
proceduri etc. i fr intervenia vreunei instane judectoreti, n
urmtoarele situaii:
(a) La ora 0:00 a datei expirrii Contractului de asigurare,
prevzut ca atare n cadrul Poliei de asigurare;
(b) Prin rezilierea unilateral de ctre Asigurtor a Contractului
de asigurare, n urmtoarele situaii:
(i) n cazurile prevzute ca atare n cadrul prezentelor
Condiii Contractuale;
(ii) n cazul n care Contractantul i/sau Asiguratul
furnizeaz Asigurtorului declaraii false i/sau informaii
incomplete cu privire la mprejurrile eseniale
referitoare la riscurile asigurate, informaii care, dac ar
fi fost aduse la cunotina Asigurtorului, ar fi determinat
nencheierea Contractului de asigurare sau oferirea
acestuia n alte condiii.
(c) La constatarea acestor situaii, Asigurtorul are dreptul de
a rezilia unilateral Contractul de asigurare, printr-o scrisoare
recomandat adresat n acest sens Contractantului.
Contractul de asigurare va nceta de plin drept la ora 0:00
a zilei calendaristice imediat urmtoare datei expedierii de
ctre Asigurtor a scrisorii mai sus menionate, prin care
Asigurtorul l informeaz pe Contractant asupra ncetrii
Contractului de asigurare, fr a mai fi necesar ndeplinirea
vreunei alte formaliti, somaii, proceduri etc. i fr
intervenia vreunei instane judectoreti, precum i fr
plata vreunei indemnizaii de asigurare.
(d) Prin denunarea unilateral a Contractului de asigurare
de ctre Contractantul asigurrii sau de ctre Asigurat
 n condiiile retragerii de ctre acesta din urm a
consimmntului dat la ncheierea Contractului de asigurare
avnd ca obiect starea sa de sntate. n conformitate
cu prevederile Condiiilor contractuale, acesta se oblig
s comunice Asigurtorului intenia sa de denunare a
Contractului de asigurare cu cel puin 30 (treizeci) de zile
calendaristice nainte de data ncetarii Contractului, printr-o
ntiinare scris conform prevederilor art. 13 de mai jos.
(e) Ca regul general, Contractul de asigurare va nceta de
plin drept, fr a mai fi necesar ndeplinirea vreunei alte
formaliti, somaii, proceduri etc. i fr intervenia vreunei
instane judectoreti, la ora 0:00 a zilei calendaristice
imediat urmtoare datei de ncetare astfel solicitat sau, n
cazul n care o astfel de dat nu este specificat expres de
ctre Contractant, la ora 0:00 a zilei calendaristice imediat
urmtoare datei expedierii de catre Contractant a ntiinrii
scrise de denunare a Contractului de asigurare.
(f) La data decesului Contractantului persoan fizic sau a
ncetrii Contractantului persoan juridic (prin reorganizare
comasare/divizare sau prin dizolvare), neurmate de
preluarea Contractului de asigurare, n condiiile prevzute
la articolele 5.2 si 5.3 de mai jos, de ctre Asigurat sau, dup
caz, de ctre entitatea juridic de drept public sau privat care
dobndete interes asigurabil asupra Asiguratului;
(g) n urma decesului Asiguratului, fr a mai fi necesar
ndeplinirea vreunei alte formaliti, somaii, proceduri etc. i
fr intervenia vreunei instane judectoreti.
(h) La data mplinirii de ctre Asiguratul (de baz) din Contractul
de asigurare a vrstei de 65 (aizeciicinci) de ani;
(i) La data la care Asiguratul este ncadrat ntr-o invaliditate
de gradul I sau II ori o invaliditate de gradul III datorat
unui accident, n conformitate cu prevederile legislative n
vigoare privind criteriile i normele de ncadrare n grade de
invaliditate;
5.2. n caz de reorganizare a Contractantului persoan juridic,
Contractul de asigurare poate fi preluat de ctre Asigurat (de
baz), n condiiile prevzute la art. 5.3 sau poate fi transferat
acelei entiti juridice de drept public sau privat care dobndete,
ca efect al reorganizrii, interes asigurabil asupra Asiguratului.
Transferul Contractului de asigurare va fi efectuat cu acordul
ambelor Pri contractante Asigurtor i noul Contractant - n
condiiile ce vor fi convenite, n scris, de ctre Pri.
5.3. n cazul decesului Contractantului persoan fizic pe parcursul
perioadei de plat a primelor ealonate sau n cazul prevzut
la art. 5.2 de mai sus, Asiguratul (de baz) va prelua Contractul
de asigurare, dobndind astfel i calitatea de Contractant i
obligndu-se la plata primelor ealonate aferente Contractului.
5.4. Fa de persoanele asigurate prin ncheierea prezentului Contract
de asigurare, altele dect Asiguratul (de baz), Contractul de
asigurare i nceteaz efectele de plin drept, fr a mai fi necesar 6.9. Asigurtorul i rezerv dreptul de a modifica ratele de prim
ndeplinirea vreunei alte formaliti, somaii, proceduri etc. i fr
intervenia vreunei instane judectoreti, n urmtoarele situaii:
(a) n situaiile prevzute la art. 5.1 de mai sus;
(b) la data decesului Asiguratului respectiv;
(c) la data decesului Asiguratului (de baz);
(d) n cazul n care Asiguratul fiu/fiic se cstorete (acoperirea
va nceta la data urmtoarei aniversri a Cererii de asigurare);
(e) la data mplinirii de ctre Asiguratul respectiv a vrstei
maxime corespunztoare, prevzut ca atare la art. 4.6 de
mai sus;
(f) la cererea Contractantului/Asiguratului - caz n care pentru
efectuarea modificrii este necesar plata la zi a contractului
la data solicitrii.
Art. 6 - Plata primelor de asigurare
6.1. Contractantul asigurrii va fi rspunztor pentru plata primelor
de asigurare la termenele i n condiiile specificate n Polia de
asigurare. Contractantul va plti primele de asigurare n avans,
acestea devenind scadente i pltibile Asigurtorului la datele
calendaristice menionate ca atare n Polia de asigurare.
6.2. Primele de asigurare sunt ealonate i trebuie s fie pltite pe
toat durata Contractului de asigurare, aa cum este specificat
n Polia de asigurare. Prima de asigurare iniial se va plti la
data ncheierii Cererii de asigurare, iar primele urmtoare se vor
plti nu mai trziu de prima zi a fiecrei perioade acoperite de
respectiva prim de asigurare. La efectuarea plii oricror prime
de asigurare, Contractantul asigurrii are obligaia de a solicita i
pstra dovada plii (chitan fiscal, ordin de plat sau foaie de
vrsmnt).
6.3. Primele se calculeaz pentru fiecare persoan asigurat prin
ncheierea prezentei Asigurri n parte, n funcie de Suma
asigurat, de vrst i de sex.
6.4. Prima de asigurare este compus dintr-o parte variabil i o parte
fix. Partea fix a primei de asigurare este inclus doar n prima
de asigurare aferent persoanei asigurate de baz i cuantumul
acesteia este determinat de cheltuielile administrative ale poliei
de asigurare;
6.4.1. Dac pe parcursul unui an de asigurare, una dintre
persoanele asigurate din prezentul contract nu sufer nici un
eveniment asigurat, prima de asigurare aferent respectivei
persoane va fi redus cu un procent stabilit i comunicat
periodic de ctre Asigurtor;
6.4.2. Procentul de reducere a primei de asigurare se va aplica
doar prii variabile de prim, ce este calculat n funcie de
nivelul riscului acoperit de ctre Asigurtor pentru fiecare
persoan asigurat n parte;
6.4.3. Avnd n vedere c reducerea primei de asigurare este
oferit de ctre Asigurtor ca un bonus la Contractul
de Asigurare de Sntate n caz de Accident REMEDIS,
acordarea acesteia este limitat la durata unui An de
asigurare. Posibilitatea de a prelungi acordarea acestui bonus
dup expirarea perioadei de 1 (un) an, se afl exclusiv la
dispoziia Asigurtorului.
6.4.4. La fiecare Aniversare a Cererii de asigurare, pe Polia de
asigurare va fi menionat procentul de reducere a primei
aferent urmtorului an de asigurare.
6.5. Prima total este calculat ca sum a primelor aferente tuturor
persoanelor cuprinse n asigurare.
6.6. Nivelul primelor se modific la fiecare aniversare a Datei ncheierii
Cererii de asigurare n funcie de vrsta curent a fiecrei
persoane asigurate prin ncheierea prezentei Asigurri.
6.7. Atunci cnd, pentru oricare dintre persoanele asigurate prin
ncheierea prezentului Contract de Asigurare, alta dect
Asiguratul (de baz), Asigurarea i nceteaz valabilitatea conform
prevederilor art. 5.4 literele (b) i (e) de mai sus, Contractantul
asigurrii nu va mai plti partea din prima total aferent
respectivei persoane ncepnd cu data urmtoarei scadene
contractuale.
6.8. Atunci cnd, pentru oricare dintre persoanele asigurate prin
ncheierea prezentului Contract de Asigurare, alta dect Asiguratul
de baz, Asigurarea i nceteaz valabilitatea conform prevederilor
art. 5.4. literele (c), (d) i (f) de mai sus Contractantul asigurrii nu
va mai plti partea din prima total aferent respectivei persoane
ncepnd cu data urmtoarei aniversri a Datei ncheierii Cererii de
asigurare, riscul producerii Evenimentului asigurat fiind acoperit
pn n acel moment.
atunci cnd exist o variaie a ratei combinate de dauna actual
fa de cea estimat, de la ultima modificare a ratelor de prim.
Noile rate de prim vor intra n vigoare de la urmtoarea dat
aniversar a Datei ncheierii Cererii de asigurare.
6.10. Plata primelor de asigurare va fi efectuat exclusiv prin
modalitile de plat indicate de ctre Asigurtor (respectiv
prin ordin de plat, transfer bancar sau cupoane). Contractantul
asigurrii este rspunztor pentru efectuarea plii primelor de
asigurare scadente nencasate de ctre Asigurtor.
6.11. Plile la care Contractantul se oblig prin Contractul de
asigurare vor fi considerate a fi efectuate la ora 0:00 a zilei
calendaristice imediat urmtoare datei la care instituia de credit
n cauz (societate bancar, Casa de Economii i Consemnaiuni
C.E.C. S.A. etc.) a vizat instruciunea de plat a primei emis de
ctre Contractant i naintat n acest scop. Instruciunea de plat
emis de ctre Contractant, coninnd datele complete i corecte
privind plata i transferul ctre contul bancar al Asigurtorului i
vizate n mod corespunztor de ctre instituia de credit vor face
dovada efecturii plii.
Art. 7 - ntrzierea plii primelor de asigurare i repunerea
n vigoare
7.1. Contractantul asigurrii beneficiaz de un termen de graie n
vederea efecturii plii primelor de asigurare ealonate de 30
(treizeci) de zile calendaristice de la data scadenei respectivei
pli. n cazul n care Contractantul nu a efectuat plata primelor
de asigurare ctre Asigurtor nici n cadrul termenului de
 graie, Asigurtorul va suspenda acoperirea riscului producerii
Evenimentului asigurat ncepnd cu ora 0:00 a zilei calendaristice
imediat urmtoare zilei expirrii termenului de graie. Orice
Eveniment asigurat produs dup aceast dat i pn la repunerea
n vigoare a acoperirii contractuale a riscului, prin plata integral a
primelor restante ctre Asigurtor n conformitate cu prevederile
art. 6.10, nu va fi acoperit de ctre Asigurtor, acesta fiind
exonerat de plata oricrei Indemnizaii de asigurare.
7.2. Dac primele de asigurare ealonate nu au fost pltite de
Contractant pn la data scadenei plii stabilit n Polia de
asigurare, Contractul de asigurare continu sa-i produc efectele,
cu excepia neacoperirii riscului producerii Evenimentului asigurat
de la data i n condiile prevzute la articolul 7.1.
7.3. La mplinirea a 90 de zile de ntrziere a plii, Contractul de
asigurare va fi reziliat fr Valoare de rscumprare. Contractantul
asigurrii va fi notificat n scris cu 20 zile naintea mplinirii acestei
perioade asupra consecinelor legale ale neplii primei de
asigurare restante sau a urmtoarei prime de asigurare, dup caz.
7.4. n cazul n care Contractantul asigurrii pltete toate primele
datorate, n termen de 90 (nouzeci) de zile calendaristice de la
data scadenei plii primei de asigurare iniial restante, atunci
acoperirea riscului producerii Evenimentului asigurat va fi repus
n vigoare cu efect pentru viitor ncepnd cu ora 0:00 a zilei
calendaristice imediat urmtoare datei efecturii plii primelor
de asigurare datorate n conformitate cu prevederile art. 6 de mai
sus. n acest caz, repunerea n vigoare a acoperirii contractuale
a riscului de ctre Asigurtor se va face att n ceea ce privete
forma iniial, ct i n ceea ce privete Suma Asigurat.
7.5. n cazul n care Contractantul asigurrii dorete s repun
n vigoare Contractul de asigurare reziliat prin neplat sau la
cerere, atunci aceast repunere n vigoare se va face ca i cum
Contractantul asigurrii ar ncheia un nou Contract de asigurare.
n aceste circumstane, acoperirea contractual a riscului
producerii Evenimentului asigurat va fi repus n vigoare, cu efecte
numai pentru viitor, ncepnd cu ora 0:00 a zilei calendaristice
imediat urmtoare datei creditrii contului Asigurtorului cu
contravaloarea integral a tuturor primelor de asigurare datorate.
7.6. Dup 6 luni calendaristice de la data rezilierii contractului de
asigurare, pentru neplat sau la cererea Contractantului, n cazul
n care Contractantul solicit repunerea n vigoare a acestuia,
Asigurtorul va efectua o nou evaluare a riscului, n conformitate
cu regulile Asigurtorului la data solicitrii repunerii. Asigurtorul
va accepta repunerea Contractului dac riscurile acoperite sau
condiiile de acordare a asigurrii nu s-au modificat fa de data
ultimei evaluri. Asigurtorul poate refuza repunerea Contractului
sau poate accepta repunerea acestuia n ali termeni dac riscurile
acoperite sau condiiile de acordare a asigurrii s-au modificat fa
de data ultimei evaluri.
7.7. Repunerea n vigoare a Contractului este posibil n maxim 1 an de
la data rezilierii.
Art. 8 - Obiectul, domeniul i limitele de aplicabilitate
8.1. n decursul unui An de asigurare, Asigurtorul va plti
Indemnizaia de spitalizare Beneficiarului, corespunztor
numrului efectiv de zile de spitalizare, dar nu mai mult de 180
(unasutoptzeci) de zile de spitalizare pentru fiecare persoan
asigurat prin ncheierea prezentei Asigurri n parte.
8.2. n cazul interveniilor chirurgicale, indemnizaia total pltit de
Asigurtor pe parcursul unui An de asigurare nu va depi un prag
maxim de 500% din Suma asigurat, pentru fiecare persoan
asigurat n parte prin ncheierea prezentei Asigurri.
8.3. n cazul n care, pe perioada n care Asigurarea este n vigoare,
Asiguratul sufer o Spitalizare pentru o afeciune cauzat direct de
un Accident, Asigurtorul va plti Beneficiarului, n conformitate
cu prevederile Contractului de asigurare, Indemnizaia de
asigurare reprezentat de produsul dintre Suma asigurat i
numrul de zile de spitalizare.
8.4. Indemnizaia de asigurare se va calcula lundu-se n considerare
un numr dublu de zile pentru spitalizarea fiecrei persoane
asigurate ntr-o secie de Anestezie i Terapie Intensiv, n cadrul
unuia dintre compartimentele septic, aseptic i postoperator. Se
consider o zi de spitalizare n cadrul unei secii de Anestezie i
Terapie Intensiv intervalul de 24 ore petrecut efectiv de ctre
persoana asigurat ntr-o astfel de secie. Prin secia de Anestezie
i Terapie Intensiv se nelege secia dintr-un spital, n care se
trateaz bolnavi aflai n stare critic de sntate, care necesit
monitorizare permanent i meninerea, redresarea sau suplinirea
funciilor vitale cu ajutorul unor echipamente adecvate acestor
manevre medicale.
8.4.1. Se consider, de exemplu, c necesit internarea ntr-o
secie de Anestezie i Terapie Intensiv, persoane asigurate
ce prezint urmtoarele afeciuni:
insuficien renal acut;
 insuficien respiratorie acut ce necesit ventilaie
mecanic;
 insuficien hepatic grav ce necesit suplinirea
funciei hepatice;
 politraumatisme cu afectarea a cel puin 2 (dou)
aparate cu rol n meninerea funciei vitale (renale,
respiratorii, cardiovasculare sau a trunchiului cerebral);
 traumatisme cranio-cerebrale majore care afecteaz
funciile vitale;
intoxicaii acute;
stare de oc (traumatic, hipovolemic, termic, etc).
8.4.2. Nu se va dubla numrul de zile de spitalizare n cadrul unei
secii de Anestezie i Terapie Intensiv n urmtoarele cazuri:
dializa renal pentru insuficien renal cronic;
spitalizarea pentru preanestezie;
 spitalizarea persoanei asigurate dac a intervenit n
afara granielor Romniei.
8.4.3. Deducerea din calculul indemnizaiei de spitalizare a celor
2 (dou) zile neacoperite conform art. 8.6, se face din totalul
zilelor de spitalizare pentru care se acord indemnizaia,
dup ce a fost dublat numrul de zile petrecute n secia
Anestezie i Terapie Intensiv.
8.4.4. Avnd n vedere c dublarea numrului de zile pentru
spitalizarea n cadrul unei secii de Anestezie i Terapie
Intensiv este acordat de Asigurtor ca un bonus la
Contractul de Asigurare de Sntate n caz de Accident
REMEDIS acordarea acesteia este limitat la durata unui An
de asigurare, cu posibilitatea pentru Asigurtor de a prelungi
aceast durat la fiecare Aniversare a Cererii de asigurare.
Posibilitatea acestei prelungiri se afl exclusiv la dispoziia
Asigurtorului, care poate decide, fr nici o obligaie din
partea sa, acordarea n continuare a acestui bonus, dup
expirarea duratei de 1 (un) an.
8.5. n cazul n care, pe perioada n care Asigurarea este n vigoare,
Asiguratul sufer o Intervenie chirurgical pentru o afeciune
cauzat direct de un Accident, Asigurtorul va plti Beneficiarului,
n conformitate cu prevederile Contractului de asigurare,
Indemnizaia de asigurare reprezentnd un procent aplicat Sumei
asigurate aa cum este el prevzut n Anex.
8.6. 2 (dou) zile de spitalizare din fiecare perioad de Spitalizare
acoperit sunt deduse din calculul Indemnizaiei de spitalizare.
8.7. Dac o Intervenie chirurgical nu apare menionat n Anex,
aceasta va genera plata unui procent aplicat Sumei asigurate
echivalent cu cel al unei Intervenii chirurgicale similare ncadrat
de ctre medicul specialist acreditat de ctre Asigurtor.
8.8. Dou sau mai multe Intervenii chirurgicale cauzate direct
de acelai Accident i efectuate sub aceeai anestezie vor
fi considerate ca una singur i se va plti Indemnizaia
corespunztoare Interveniei chirurgicale cu cel mai mare procent
din Suma asigurat dintre Interveniile chirurgicale efectuate.
8.9. Dou sau mai multe Intervenii chirurgicale efectuate n acelai
timp, n aceeai zon a corpului, vor genera plata Indemnizaiei
corespunztoare Interveniei chirurgicale cu cel mai mare procent
din Suma asigurat dintre Interveniile chirurgicale efectuate.
8.10. Interveniile chirurgicale ce se efectueaz n mai multe etape
vor fi considerate ca una singur.
8.11. Asigurtorul acoper riscul producerii Evenimentului asigurat
cauzat direct de un Accident pe o perioad de maxim 1 (un)
an de la data producerii Accidentului. Indemnizaia pltit de
Asigurtor n acest caz se ncadreaz n limita maxim de 180
(unasutoptzeci) de zile pentru anul de asigurare n curs prevzut
la articolul 8.1 de mai sus i n pragul maxim de 500% din Suma
asigurat pentru anul de asigurare n curs prevzut la articolul 8.2
de mai sus.
8.12. n cazul decesului Asiguratului (de baz) n timpul Spitalizrii sau
dup suportarea unei intervenii chirurgicale, Indemnizaia de
asigurare aferent prezentei Asigurri este pltibil motenitorilor
legali ai acestuia.
8.13. n cazul decesului Asiguratului (de baz) n timpul Spitalizrii sau
dup suportarea unei intervenii chirurgicale, Indemnizaia de
asigurare aferent prezentei Asigurari este pltibil motenitorilor
 legali ai acestuia. n acest caz documentele suplimentar
necesare acordrii indemnizaiei de asigurare trebuie transmise
Asigurtorului de ctre motenitorii legali ai persoanei asigurate.
Acestea sunt:
(a) copie legalizat a Certificatului de deces;
(b) copie legalizat a Certificatului medical constatator al
decesului;
(c) copie legalizat a Certificatelor de motenitori;
(d) copia actelor de identitate a motenitorilor - semnate n
original de ctre acetia.
8.14. Asigurtorul nu acoper riscul producerii Evenimentului asigurat
n urmtoarele circumstane:
(a) Afeciunea pentru care a fost necesar spitalizarea sau
intervenia chirurgical nu este cauzat direct de un
Accident;
(b) Afeciunea pentru care a fost necesar spitalizarea sau
intervenia chirurgical este cauzat direct de un Accident
produs anterior:
- fie orei 0:00 a zilei calendaristice imediat urmtoare
Datei ncheierii Cererii iniiale de asigurare, n cazul n
care Asigurarea a fost contractat conform prevederilor
art. 4.1;
- fie momentului intrrii n vigoare a Asigurrii, n cazul
n care Asigurarea a fost contractat la aniversarea
Datei ncheierii Cererii iniiale de asigurare, conform
prevederilor art. 4.2 de mai sus;
- fie anterior momentului repunerii n vigoare a
Contractului, n cazul n care acesta a fost reziliat prin
neplat, conform art. 7.5 7.7. de mai sus;
(c) Spitalizarea sau intervenia chirurgical a survenit ca urmare
a agravrii, prin Accident, a unei afeciuni preexistente
acestuia.
(d) Spitalizarea sau intervenia chirurgical a Asiguratului a
intervenit n afara granielor rilor cu acoperire contractual
menionate n art. 8.14. sau dup trecerea a mai mult de
3 (trei) luni de la intrarea Asiguratului n rile cu acoperire
contractual.
8.15. Este acoperit riscul de Eveniment Asigurat pe o durat de 3
(trei) luni n urmtoarele ri cu acoperire contractual: Europa
- Andora, Austria, Belgia, Bulgaria, Republica Ceh, Croaia,
Danemarca, Estonia, Gibraltar, Insulele Feroe, Finlanda, Franta,
Germania, Grecia, Ungaria, Islanda, Irlanda, Italia, Kazahstan,
Letonia, Liechtenstein, Lituania, Luxemburg, Malta, Moldova,
Monaco, Olanda, Norvegia, Polonia, Portugalia, San Marino,
Republica Slovac, Slovenia, Spania, Suedia, Turcia, Turkmenistan,
Ucraina, Elveia, Marea Britanie; America de Nord Anguilla,
Aruba (Caraibe), Bermude, Costa Rica, Cuba, Insulele Virgine
Britanice, Canada, Insulele Cayman, Guadalupe (Caraibe),
Martinica (Caraibe), Mexic, Nicaragua, Antilele Olandeze, Puerto
Rico, Statele Unite ale Americii, Insulele Virgine ale Statelor
Unite (Caraibe); America de Sud Argentina, Bolivia, Brazilia,
Chile, Guyana, Insulele Falkland, Peru; Asia Pacific Australia,
Bangladesh, Brunei, Coreea de Sud, Fiji, Filipine, Polinezia
Francez, Guana, Hong Kong, Japonia, Malaiezia, Insulele Maldive,
Insulele Marshal, Nauru, Noua Caledonie, Noua Zeeland, Niue,
Samoa, Singapore, Tahiti, Thailanda, Taiwan, Vietnam; Orientul
Mijlociu Armenia, Bahrain, Cipru, Iordania, Liban, Qatar, Arabia
Saudit, Oman, Siria, Emiratele Arabe Unite; Africa Camerun,
Gabon, Gambia,Ghana, Insulele Canare, Insulele Mauritius
(Oceanul Indian), Libia, Maroc (Africa de Nord), Mozambic,
Namibia, Insulele Reunion (Coasta de Vest a Africii), Tunisia.
Art. 9 Drepturile i obligaiile prilor
9.1. Asiguratul are obligaia de a informa imediat Asigurtorul despre
orice schimbare intervenit n ocupaia, sporturile, hobby-urile
practicate i domiciliul (resedina) Asiguratului. Asigurtorul
are dreptul de a modifica unilateral, n consecin, condiiile
de acoperire contractual a riscului producerii Evenimentului
asigurat sau de a rezilia unilateral prezentul Contract de asigurare
n conformitate cu prevederile art. 5.1. litera (b) al Condiiilor
Contractuale ale Contractului de asigurare. Prevederile art.
12 se aplic ca atare obligaiei de informare asumat de ctre
Contractantul asigurrii.
9.2. Dac Asiguratul sufer un Accident, atunci el/ea are obligaia de
a cere i de a accepta fr ntrziere un tratament medical, de a
urma prescripiile medicului i de a-i facilita restabilirea. Fa de
refuzul nentemeiat al Asiguratului de a ndeplini aceast obligaie,
Asigurtorul are dreptul, n funcie de circumstanele concrete,
fie s reduc cuantumul Indemnizaiei pltibile, fie s refuze plata
Indemnizaiei de asigurare, fie s rezilieze unilateral Contractul de
asigurare.
9.3. Persoana asigurat are obligaia s anune evenimentul asigurat
imediat dup producerea lui, n 72 ore de la externare.
Anunul se face prin trimiterea Formularului de anun al
evenimentului asigurat Spitalizare/Intervenie chirurgical,
semnat n original de persoana asigurat/coasigurat, nsoit de
documentele menionate n formular care atest producerea
evenimentului.
Detalii referitoare la procedura de evaluare a evenimentului
asigurat se pot obine la numrul de telefon comunicat de ctre
Asigurtor.
n cazul n care anunul producerii Evenimentului asigurat se face
la mai mult de 72 de ore de la momentul externrii, iar acest
fapt afecteaz derularea investigaiilor Asigurtorului n vederea
aprecierii ntinderii obligaiei de plat a Indemnizaiei de asigurare,
Asigurtorul are dreptul de a anula, n parte sau n totalitate,
beneficiile prevzute prin prezentul Contract de asigurare.
9.4. Asigurtorul are dreptul s investigheze prin mijloace specifice, pe
cheltuial proprie i cu ajutorul unui medic desemnat de acesta,
starea de sntate a Asiguratului i toate procedurile ce au fost
ndeplinite pe toat durata Spitalizrii sale.
9.5. Contractantul asigurrii are obligaia de a pune la dispoziia
Asigurtorului, toate documentele cerute de acesta, precum i
toate informaiile care au legtur cu vtmarea corporal care a
determinat Evenimentul asigurat.
9.6. Dac de la data primirii confirmrii potei pentru solicitarea
fcut de ctre Asigurtor prin scrisoare recomandat trimis
Contractantului/Asiguratului referitor la remiterea tuturor
documentelor ce sunt necesare n evaluarea circumstanelor
producerii Evenimentului asigurat trece o perioad mai mare de
60 (aizeci) de zile calendaristice, Asigurtorul este exonerat de
orice obligaie pe care i-a asumat-o n temeiul prezentei Asigurri.
9.7. Urmtoarele documente trebuie transmise la cererea
Asigurtorului de ctre Persoana Asigurat n vederea evalurii
obligaiei acestuia de a plti orice Indemnizaie de asigurare n
temeiul prezentului Contract de asigurare:
(a) copia Poliei de asigurare;
(b) dovada efecturii ultimei pli;
(c) copia actului de identitate al Asiguratului: certificat de
natere pentru copii, buletin/carte de identitate pentru
cetenii romni sau paaport pentru cetenii strini;
(d) documente emise de ctre autoritaile competente, care s
ateste mprejurrile producerii Accidentului;
(e) copie complet a Foii de observaie din Spital a Asiguratului;
(f) biletul de ieire din Spital n original;
(g) fia de consultaii medicale ntocmit de ctre medicul de
familie - fiecare pagin trebuie s fie numerotat, parafat i
semnat n original, pentru conformitate;
(h) istoric medical care s cuprind data apariiei primelor
simptome ale afeciunii i data diagnosticrii acesteia;
(i) certificat de analiz toxicologic a Asiguratului n cazul n care
aceasta a fost impus prin lege.
(j) n cazul n care Evenimentul asigurat s-a produs n afara
granielor Romniei, documentele vor fi transmise n form
tradus i legalizat.
9.8. Asigurtorul va aprecia ntinderea obligaiei de plat a
Indemnizaiei de asigurare n funcie de rezultatele investigaiilor
pe care le efectueaz n condiiile prezentului Contract de
asigurare i numai dup ce s-a stabilit cu certitudine producerea
Evenimentului asigurat. Investigaiile se vor finaliza n termen de
45 (patruzeciicinci) zile calendaristice de la data la care toate
documentele solicitate de Asigurtor au fost depuse. Acest
termen se poate prelungi dac, n urma analizei respectivelor
documente, rezult necesitatea unor investigaii suplimentare.
Indemnizaia de asigurare este pltibil n termen de 10 (zece) zile
lucrtoare de la momentul finalizrii investigaiilor, n condiiile n
care s-a fcut pe deplin dovada producerii Evenimentului asigurat.
9.9. Orice plat la care Asigurtorul se oblig n baza Contractului de
asigurare va fi efectuat n Romnia, ctre creditorul respectivei
pli (direct sau ctre mputernicitul acestuia, pe baza de procur
scris autentificat) desemnat ca atare conform prevederilor
contractuale.
Art. 10 - Protecia mpotriva inflaiei 11.3. Totodat, Asigurtorul nu acoper riscul de spitalizare i de
intervenie chirurgical n cazul n care spitalizarea, intervenia
10.1. La fiecare aniversare a Datei ncheierii Cererii de asigurare,
chirurgical sau Accidentul n urma cruia acestea s-au produs, au
Contractantul asigurrii are dreptul s majoreze cuantumul sumei
fost cauzate direct sau indirect de:
asigurate i, n consecin prima de asigurare, printr-o sum
(a) consumul voluntar de alcool;
dependent de rata inflaiei, stabilit de ctre de Asigurtor. Nu
(b) consumul voluntar de medicamente sau de alte substane
se va cere o verificare medical suplimentar n cazul acestor
chimice cum ar fi narcoticele, sedativele, tranchilizantele, fr
majorri.
indicaia medicului autorizat;
10.2. n cazul n care Contractantul asigurrii accept majorarea
(c) proceduri/tehnici de tratament efectuate fr indicaia
Sumei asigurate, prima de asigurare va crete n conformitate cu
medicului autorizat;
principiile standard ale matematicii actuariale corespunztor noii
(d) afeciuni/tulburri neuro-psihice sau schimbri n
sume asigurate i ratei de prim aferente vrstei curente i sexului
comportamentul psihologic, indiferent de cauz.
persoanei asigurate.
10.3. Asigurtorul va anuna Contractantul asigurrii despre Art. 12 - Declaraii false
valoarea majorrii cu cel puin 25 (douzeciicinci) de zile
12.1. Contractantul asigurrii este rspunztor pentru corectitudinea
calendaristice nainte de data fiecrei Aniversri a Cererii.
informaiilor furnizate Asigurtorului privind vrsta i sexul
Contractantul asigurrii poate refuza oferta de majorare a Sumei
Asiguratului. Dac vrsta sau sexul Asiguratului sunt declarate
asigurate. Indiferent de opiunea Contractantului, este necesar
incorect, toate Indemnizaiile rezultnd din Contractul de
prezentarea unei notificri scrise ctre Asigurtor cu cel puin
asigurare vor fi ajustate n consecin, pe baza datelor corecte.
15 (cincisprezece) zile calendaristice nainte de data Aniversarii
12.2. Asiguratul este obligat s informeze pe Asigurtor n scris despre
Cererii. Lipsa acestei notificri din partea Contractantului n
toate condiiile pe care le cunoate sau ar trebui s le cunoasc
termenul mai sus menionat va fi considerat de Asigurtor o
i care sunt importante din punct de vedere al evalurii riscului
aprobare a majorrii datorate inflaiei.
asumat.
10.4. Opiunea de mrire a Sumei asigurate este posibil pe toat
Asiguratul va ndeplini aceast obligaie de aducere la cunotiin
durata Contractului de asigurare, aa cum este specificat n
prin declararea adevrului i prin rspunsuri complete la toate
prezentele Condiii Contractuale.
ntrebrile coninute n cererea de asigurare sau adresate de
Art. 11 - Excluderi ctre Asigurtor n timpul ncheierii contractului. n cazul n care
Contractantul asigurrii i Asiguratul sunt persoane diferite,
11.1. Asigurtorul nu acoper urmtoarele riscuri de spitalizare i
Contractantul asigurrii este rspunztor pentru furnizarea
intervenie chirurgical suferite de ctre Asigurat pentru:
adevrului i a informaiilor complete.
(a) Spitalizarea i Intervenii de chirurgie plastic i reparatorie
12.3. Dac Asiguratul sau Contractantul vor furniza declaraii false
(cu excepia cazurilor cu indicaie terapeutic expres pentru
sau informaii incomplete, n msura n care aceste declaraii i
deficite funcionale);
informaii sunt eseniale pentru buna derulare a Contractului de
(b) Spitalizarea i Intervenia chirurgical determinat de
asigurare, Asigurtorul are dreptul de a lua urmtoarele msuri, n
anomalii congenitale i/sau afeciuni consecutive acestora;
funcie de circumstanele concrete:
(c) Spitalizarea i Intervenii chirurgicale n afeciunile
(a) n cazul n care caracterul fals sau incomplet al declaraiilor/
stomatologice;
informaiilor furnizate este descoperit de ctre Societate
(d) Spitalizarea i Intervenii chirurgicale pentru afeciuni
nainte de producerea Evenimentului Asigurat, Asigurtorul
localizate la nivelul esutului cutanat i subcutanat;
are urmtoarele drepturi:
(e) Spitalizarea i Intervenii pentru extragerea corpilor strini,
(i) n cazul n care, dac i-ar fi fost aduse la cunotin
superficiali, de la nivelul pielii, conjunctivei, corneei,
mprejurrile reale i complete privitoare la risc, ar
intranazali etc., proceduri/manevre care nu implic o incizie;
fi ncheiat Contractul de asigurare n alte condiii,
(f) Tratamentul unei arsuri de gradul I;
Asigurtorul are dreptul de a modifica unilateral, n
(g) Spitalizarea i Interventii chirurgicale necesare ca urmare
consecin, condiiile de acoperire contractual a riscului
a unor proceduri, tehnici, manevre medico-chirurgicale
producerii Evenimentului asigurat;
incorecte;
(ii) n cazul n care, dac i-ar fi fost aduse la cunotin
(h) Controlul de rutin sau orice spitalizare sau intervenie
mprejurrile reale i complete privitoare la risc, nu ar fi
chirurgical efectuate n scop explorator sau investigaional;
ncheiat Contractul de asigurare, Asigurtorul are dreptul
(i) Orice Spitalizare i intervenie chirurgical necesar pentru
de a denuna unilateral Contractul de Asigurare n
tratarea unei afeciuni preexistente accidentului;
conformitate cu prevederile art. 5.1 litera (b) de mai sus.
(j) Orice afeciune determinat de aciunea n timp a unor
(b) n cazul n care caracterul fals sau incomplet al declaraiilor/
traumatisme sau eforturi fizice repetate;
informaiilor furnizate este descoperit de ctre Societate
(k) Orice spitalizare i intervenie chirurgical survenit ca
ulterior producerii Evenimentului Asigurat, Asigurtorul are
urmare a unei intervenii chirurgicale/tratament, efectuate
urmtoarele drepturi:
anterior accidentului;
(i) n cazul n care, dac i-ar fi fost aduse la cunotin
(l) Orice spitalizare i/sau intervenie chirurgical necesar (e)
mprejurrile reale i complete privitoare la risc, ar
pentru tratamentul avortului provocat;
fi ncheiat Contractul de asigurare n alte condiii,
(m) Orice risc legat de infecia cu HIV.
Asigurtorul are dreptul de a anula orice beneficii
11.2. Asigurtorul nu acoper riscul de spitalizare i de intervenie
acordabile, corespunztor regulilor de evaluare a riscului
chirurgical a Asiguratului n cazul n care au fost cauzate direct
asigurabil practicate de catre Asigurtor n ceea ce
sau indirect de:
privete riscurile respective;
(a) rzboi (declarat sau nu), invazie, aciuni ale altor state,
(ii) n cazul n care, dac i-ar fi fost aduse la cunotin
ostiliti sau operaiuni similare unui rzboi (fie c razboiul
mprejurrile reale i complete privitoare la risc, nu ar fi
a fost declarat sau nu), terorism, rzboi civil, rscoal,
ncheiat Contractul de asigurare, Asigurtorul are dreptul
micare social de proporiile unei rscoale, revolt
de a refuza plata Indemnizaiei de asigurare;
militar, insurecie, rebeliune, revoluie, lovitur de stat sau
(iii) n cazul n care Contractantul i/sau Asiguratul, dup
instaurarea unei dictaturi militare, declararea legii mariale
caz, au furnizat informaii false sau incomplete cu privire
sau a strii de asediu;
la circumstanele producerii Evenimentului asigurat,
(b) ncercri de suicid sau de aciuni de auto-vtmare,
Asigurtorul are dreptul de a refuza plata Indemnizaiei
automutilare;
de asigurare.
(c) o boal infecioas, indiferent de modul de transmitere;
12.4. n cazul rezilierii de ctre Asigurtor a Contractului de asigurare
(d) participarea Asiguratului la aciuni hazardate, sporturi sau
pentru declaraii false/incomplete, Asigurtorul este degrevat de
activiti recreative ce implic riscuri serioase cum ar fi, spre
plata Indemnizaiei de asigurare.
exemplu: parautismul, planorismul, acrobaia, cascadoria,
speologia etc. nedeclarate n Cererea de asigurare sau Art. 13 - Corespondena oficial
neaduse la cunotina Asigurtorului conform prevederilor
13.1. Asigurtorul este obligat s accepte cu efect juridic documentele
art. 6.3.
ce i-au fost trimise, n vederea ncheierii Contractului sau ulterior
 intrrii lui n vigoare, numai dac au fost prezentate n form
scris.
Respectivele documente au efect juridic numai dac se face
dovada c au fost recepionate de ctre Asigurtor.
13.2. n cazul n care Contractantul asigurrii i prsete adresa 17.1. Termenele stabilite pe ani, luni sau sptmni n cadrul
permanent pentru mai mult de o lun, atunci Contractantul
asigurrii poate proceda la desemnarea unui mandatar care s
ndeplineasc n locul su formalitile de coresponden cu
Asigurtorul, cu obligativitatea comunicrii n termen util ctre
Asigurtor a actului constatator al mandatului. Dac nu exist o
asemenea persoan, Asigurtorul este ndreptit s trimit toat
corespondena la ultima adres cunoscut, cu efect juridic deplin
pentru Asigurtor.
13.3. n cazul n care Contractantul asigurrii i-a schimbat adresa
sa permanent fr o notificare scris ctre Asigurtor, toat 17.3. Termenele stabilite pe zile (calendaristice sau lucrtoare) n
corespondena trimis la ultima sa adres cunoscut va avea
efecte juridice depline.
13.4. Contractantul asigurrii are obligaia de a informa Asigurtorul
n legtur cu orice modificare a datelor personale, ale sale sau
ale Asiguratului, importante din puncul de vedere al asigurrii, n
termen de 30 (treizeci) de zile calendaristice.
13.5. Contractantul asigurrii are obligaia de a informa Asigurtorul
n legatur cu urmtoarele schimbri pe durata contractului,
privitoare la Asigurat:
(a) schimbarea ocupaiei Asiguratului;
(b) dac Asiguratul se va deplasa i va rmne n alt ar pentru
o perioad de mai mult de 1 (una) lun, Asigurtorul va fi
informat cu 15 (cincisprezece) zile calendaristice nainte de
data preconizat a plecrii; dac, ulterior plecrii din ar,
durata deplasrii Asiguratului se prelungete la mai mult de
o lun, Asigurtorul va trebui informat n scris n decurs de 8
(opt) zile calendaristice de la luarea deciziei de prelungire.
n lipsa notificrii din partea Contractantului cu privire la
deplasarea n alt ar pentru o perioad mai mare de 1 lun
Asigurtorul are dreptul de a modifica unilateral, n consecin,
condiiile de acoperire contractual a riscului producerii
Evenimentului asigurat.
Art. 14 - Pierderea sau distrugerea poliei de asigurare
n caz de pierdere sau distrugere a poliei de asigurare, Asigurtorul
va elibera, la cererea scris a Contractantului asigurrii, o copie n
care se va meniona cauza pierderii sau distrugerii poliei de asigurare
originale. Costul acestei copii va fi suportat de ctre Contractantul
asigurrii. Dup eliberarea copiei, originalul nceteaz de a mai fi
valabil, fcndu-se meniune despre anularea acestuia ntr-un registru
ce se afl n evidena Asigurtorului.
Art. 15 - Statutul legal al Consultantului de asigurare
Atribuiile aferente statutului legal al Consultantului de asigurare includ
primirea cererilor de asigurare, ncasarea primei iniiale i primirea
altor documente solicitate de ctre Asigurtor de la Contractantul
asigurrii. n acest sens, Consultantul de asigurare nu va fi considerat
un reprezentant legal al Asigurtorului n scopul ncheierii valabile a
contractului de asigurare. n cazul n care Consultantul de asigurare are
cunotin despre un fapt concret n legtur cu sau decurgnd din
ncheierea i derularea contractului de asigurare, aceasta nu nseamn
implicit c Asigurtorul are, de asemenea, cunotin despre acel fapt.
Art. 16 - Cheltuieli, dobnzi i taxe
16.1. Asigurtorul va suporta doar cheltuielile ocazionate de
investigaiile medicale solicitate nainte de intrarea n vigoare a
Contractului de asigurare, printr-un document n care se confirm
faptul c acestea vor fi fcute pe cheltuiala Asigurtorului.
16.2. Orice cheltuieli efectuate de ctre Asigurtor n legtur cu
asigurarea, inclusiv cheltuielile fcute de Asigurtor pentru
modificarea condiiilor iniiale ale asigurrii, pot fi pretinse
Contractantului asigurrii sau deduse din orice suma platibil de
ctre Asigurtor n temeiul Contractului de asigurare.
16.3. Toate taxele, impozitele, spezele bancare i orice alte cheltuieli
care se refer la plata primelor de asigurare, ct i la indemnizaiile
ncasate pe parcursul Contractului, dac sunt aplicabile, sunt
suportate de ctre Contractantul asigurrii, mpreun cu primele
corespunztoare. Toate sumele pltite de ctre Asigurtor
n temeiul Contractului de asigurare, indiferent de calitatea
creditorului unei astfel de pli (Contractant, Asigurat etc.) sau
de titlul cu care este efectuat plata (rambursare de prim,
Indemnizaie etc.), includ orice taxe sau impozite aplicabile n
conformitate cu prevederile legislaiei n vigoare, acestea fiind
suportate de ctre creditorul respectivei pli.
Art. 17 Termene contractuale
Contractului de asigurare se mplinesc la ncetarea zilei
calendaristice a anului/lunii/sptmnii corespunztoare zilei n
care ncep s curg.
Spre exemplu, termenul contractual de un an care ncepe s curg
de pe data de 01 ianuarie 2005 se mplinete la ora zero a zilei de
01 ianuarie 2006.
17.2. Termenul contractual care, ncepnd pe data de 29, 30 sau 31
ale lunii, se sfrete ntr-o lun care nu are o asemenea zi, se va
socoti mplinit la ncetarea ultimei zile calendaristice ale lunii.
cadrul Contractului de asigurare se calculeaz pe zile pline, n
calculul acestora intrnd att ziua n cadrul creia aceste termene
ncep s curg, ct i ultima zi a termenului. Astfel de termene
contractuale se mplinesc la ncetarea ultimei zile calendaristice a
termenului astfel calculat.
Spre exemplu:
(a) termenul contractual de 7 (apte) zile calendaristice care
ncepe s curg de pe data de 01 ianuarie 2005 se mplinete
la ncetarea zilei de 07 ianuarie 2005;
(b) termenul contractual de 7 (apte) zile lucrtoare care ncepe
s curg de pe data de 01 ianuarie 2005 se mplinete la
ncetarea zilei de 11 ianuarie 2005.
Art. 18 - Instana competent
Toate litigiile decurgnd din sau n legtur cu Contractul de asigurare
vor fi soluionate de instana competent potrivit legislaiei romne n
vigoare.
Art. 19 Modaliti de plat
19.1. Sumele n lei se vor vira de ctre Asigurtor ctre Contractant/
Beneficiar prin mandat potal sau n contul bancar al acestuia.
Plata prin mandat potal este disponibil doar pentru persoanele
fizice, cu respectarea limitei maxime stabilit de Asigurator.
19.2. Toate costurile generate de transferul sumei prin mandat potal
sau prin transfer bancar vor fi suportate de ctre destinatarul
plii.
19.3. n cazul n care destinatarul plii este o persoan diferit de
Contractant, att Contractantul, ct i destinatarul plii i asum
ndeplinirea tuturor obligaiilor prevzute de legislaia romn n
vigoare, inclusiv a obligaiilor de natur financiar-fiscal ce ar putea
izvor din efectuarea plii. n aceast situaie, Asigurtorul i
declin orice responsabilitate asupra consecinelor nendeplinirii
ntocmai a obligaiilor legale de ctre persoanele n cauz.
Art. 20 - Prevederi finale
20.1. Legislaia aplicabil. Contractul de asigurare va fi guvernat de
legislaia romn n vigoare, incluznd actele normative privind
asigurrile i reasigurrile, regulamentul privind efectuarea
operaiunilor valutare i de prevederile specifice cuprinse n aceste
condiii de asigurare.
20.2. Dac este necesar pentru scopul i natura asigurrii, exist
posibilitatea includerii n contractul de asigurare a unor prevederi
diferite de cele menionate n prezentele condiii de asigurare.
Eventualele diferene nu vor fi n conflict cu stipulaiile obligatorii
ale legislaiei mai sus menionate.
20.3. Persoana asigurat, respectiv contractantul asigurrii, au
dreptul de a solicita oricand informatii suplimentare legate
de contractul de asigurare prin intermediul consultantului de
asigurare sau direct la sediul central al asigurtorului, telefonic sau
in scris.
20.4. Orice nemulumire din partea contractanilor/asigurailor i/
sau beneficiarilor va fi soluionat pe cale amiabil. n acest
scop, nemulumirea va fi comunicat n scris (inclusiv n form
electronic) sau telefonic, ctre sediul central al Asigurtorului.
Acesta va nregistra reclamaia i va proceda la soluionarea
nemulumirii formulate. Reclamantul va primi ulterior, prin
intermediul unei ntiinri oficiale, punctul de vedere al
Asigurtorului coninnd clarificrile necesare i eventual
modalitatea de soluionare a cererii. Dac din punctul de vedere
al reclamantului, rspunsul Asigurtorului nu rspunde cerinelor
sale, la solicitarea acestuia, prile pot conveni la organizarea unei
ntlniri, n cadrul creia s se soluioneze cererea. n situaia n
 care nu s-a reuit soluionarea cazului pe cale amiabil, prile se
pot adresa instanelor legal competente.
20.5. Schimbarea Contractantului asigurrii. Schimbarea
Contractantului asigurrii poate fi solicitat oricnd pe durata
Contractului n baza unei cereri scrise i va fi efectuat cu acordul
expres al vechiului i noului Contractant, al Asiguratului, precum
i al Asigurtorului. n afara datelor de identificare ale noului
Contractant i a motivelor care stau la baza solicitrii, Asigurtorul
poate solicita i informaiile necesare justificrii capacitii noului
Contractant de a plti primele de asigurare, stabilirii existenei
Interesului asigurabil aa cum este acesta definit la art. 2 al
prezentelor Condiii Contractuale Generale, precum i declaraii
cu privire la ndeplinirea obligaiilor fiscale rezultate n urma
acestei operaiuni. Asigurtorul i rezerv dreptul de a refuza
schimbarea de Contractant n cazul n care capacitatea de plat a
primelor i existena Interesului asigurabil nu pot fi justificate de
noul Contractant. n cazul n care toate condiiile sunt ndeplinite,
modificarea va intra n vigoare n momentul emiterii de ctre
Asigurtor a Poliei de asigurare cu datele de identificare ale
noului Contractant i a instrumentelor de plat aferente.
20.6. Specimenul de semntur. Semntura Persoanei Asigurate,
respectiv a Contractantului de pe Cererea de asigurare este
considerat specimen de semntur. Toate solicitrile de
modificare vor fi luate n considerare dac vor avea aceeai
semntur ca pe Cererea iniial. n cazul n care Persoana
Asigurat sau Contractantul i vor schimba semntura pe
parcursul derulrii Contractului, vor avea obligaia s aduc la
cunotina Asigurtorului acest fapt, printr-un document cu noul
specimen de semntur, documentul respectiv fiind semnat i cu
vechea, i cu noua semntur.
20.7. n situaia n care se afl n desfurare evaluarea unui
eveniment asigurat, prin solicitarea rezilierii Contractului sau
excluderea unui Co-Asigurat n cauz, Asigurtorul va nelege c
Persoana Asigurat i Contractantul (dac este diferit de Persoana
Asigurat) sunt de acord s renune la evaluarea respectivului
eveniment i la eventuala indemnizaie de asigurare.
20.8. Prezentele condiii contractuale de asigurare sunt aplicabile de
la data de 30.03.2015 i se vor aplica contractelor de asigurare
ncheiate dup aceast dat.
 Anex Nivelul indemnizaiei n cazul unei intervenii chirurgicale pentru afeciuni cauzate de un accident

Aspiraii i drenaje transcutane - numai pentru Rezecie de perete al vezicii urinare  300%
coleciile din organele profunde 100% Operaie de col vezical  200%
Aparatul vizual Substituirea ureterului  500%
Reconstrucie total vezic urinar  400%
Extracia unui corp strin din canalul/sacul lacrimal  100%
Aparatul digestiv
Excizia leziunii conjunctivale  100%
Sutur cornee, conjunctiv, iris  100% Intervenii endoscopice n scop terapeutic  100%
Reconstrucia i plastia conjunctival  200% Laparascopie terapeutic  200%
Rezolvarea unei leziuni palpebrale  100% Sutura esofagului prin abord toracal/cervical  300%
ndeprtarea corpilor strini intraoculari  200% Sutura esofagului prin abord abdominal  200%
Blefaroplastie  300% Plastia herniei externe (inghinal, ombilical, a liniei albe)  100%
Plastie irian  200% Reconstrucia peretelui abdominal  100%
Keratoplastia  200% Splenectomia  200%
Extracia cristalinului  200% Sutura ficatului, splinei, pancreasului  200%
Reconstrucia complet a orbitei cu/fr grefon  400% Rezecia hepatic  400%
BMF i ORL Pancreatectomie  400%
Sutura intestinului subtire, gros  300%
Sutura limbii  100%
Rezecia total de intestin subire sau de colon  300%
Rezecie apical i repozitie de fractur alveolar  100%
Rezecia parial de intestin subire sau de colon  200%
Cerclaj intermaxilar al mandibulei  100%
Anus contra naturii  300%
Repoziie deschis a fracturilor maxilare i mandibulare  200%
Aparatul cardiovascular
Repoziie de os zigomatic  200%
Repoziia deschis cu/fr fixare intern Sutura posttraumatic a vaselor mnii, labei piciorului  100%
a fracturilor masivului facial  200% Anastomoz termino-terminal pentru refacerea continuitii
Reducerea nchis cu fixare intern a fracturilor masivului facial 200% vaselor extremitilor (bra, antebra, coaps, gamb)  200%
Rezecie i reconstrucie maxilar i/sau mandibular  200% Sutura vaselor regiunea cap - gt  400%
Rezolvarea unei leziuni a urechii externe  100% Sutur i reconstrucie cu implant al arterelor intra-toracale,
Timpanotomia  100% intra-abdominale  400%
Mastoidectomia  200% Sutur i reconstrucie cu implant al venelor intra-abdominale  400%
Timpanoplastia cu scotch  100% Evacuarea unui colecii pericardice  200%
Sutur timpan  100% Pericardotomia  200%
Miringoplastie  200% Aparatul locomotor
Reconstrucie de canal auditiv  300%
Plastie piele liber decolat  100%
Rezecie ureche intern, medie  400%
Gref de piele  200%
Incizie pentru extragerea unui corp strin  100%
Tratamentul complet al unei arsuri
Aparatul respirator
(chiar i prin intervenii repetate):
Laringectomie  400% gr II  100%
Traheostomie  100% gr III < 20%  100%
Rezecie trahee  400% 20-30%  200%
Explorare i drenaj de trahee  200% > 30%  300%
Pleurotomia  100% gr IV < 10%  100%
Drenaj toracal cu rezecie costal  200% 10-20%  200%
Reconstrucia posttraumatic a unei leziuni bronhice  300% > 20%  300%
Excizia unui segment al parenchimului pulmonar  400% Excizia i tratamentul unei escare - vezi arsuri gradul IV
Rezecia unui lob pulmonar  300% Intervenii chirurgicale ale degetelor i minii:
Pleurectomie total  400% Amputaie cu interesare osoas  100%
Pneumectomia  500% Fixare fractur cu osteosintez  100%
Sutura diafragmului  200% Fixare fractur intra-articular  100%
Aparatul genital feminin ndeprtare fragment osos intra-articular, extra-articular  100%
Artrodez interfalangian  100%
Rezolvarea rupturii uterine  100%
Artrodez mn  200%
Aparatul genital masculin
Plastie cap tars, metatars  100%
Sutura corpilor cavernoi  100% Capsulorafii, tenorafii, tenoplastii, ligamentoplastii, miorafii  100%
Incizie scrot  100% Alte intervenii la nivelul aparatului locomotor:
Meatotomie  100% Extensii cu tij transosoas  100%
Operaii periprostatice  200% Artrotomie  100%
Operaie de hidrocel  200% Artroliz  200%
Aparatul urinar Artrodez:
- cot, glezn, picior  200%
Sutur uretral  200%
- umr, genunchi, old  300%
Sutura vezicii urinare  200%
- coloan vertebral  400%
Sutur renal  200%
Fixare fractur cu osteosintez:
Enuclearea esutului renal lezionat  300%
- bra, antebra, gamb  200%
Nefrectomia total  400%
Fixare fractur cu deschidere articular  200%
Nefrectomia parial  300%
Fixare fractur cu deschiderea articulaiei coxofemurale  300%
ndeprtare de fragment osos: Rezecie corp vertebral  400%
- extra-articular  100% Rezecie corp vertebral cu reconstrucie  500%
- intra-articular  200% Gref osoas:
Extragerea materialului de osteosintez  100% - la ncheietura minii, metacarp sau falang  100%
Endoprotez total de umr  300% - la radius sau uln  200%
Endoprotez total de old  400% - la radius i uln  200%
Amputaia la nivelul unor segmente de membru  200% - la pelvis sau old  300%
Rezecie cap radial, ulnar  100%
Alungire membru: antebra, bra, gamb, coaps  200%
Sistemul nervos
Bursectomie  100% Sutur de nerv epineural  100%
Meniscectomie  200% Sutur de nerv perineural  200%
Artroscopie  200% Neurorafii mn  100%
Tenoliza  100% Sutur microchirurgical a ramurilor plexului brahial  400%
Tenoplastie  200% Gref de nervi  400%
Alungire/scurtare de tendon  100% Gaur de trepan  200%
Sutur ligamentar  100% Evacuarea unui hematom/abces epidural  300%
Plastie ligamentar  200% Evacuarea unui hematom/abces subdural  400%
Plastie ligamentar genunchi  300% Rezolvarea unei fracturi craniene  200%
Sutura tendonului Achile  100% Radicotomia spinal  400%
Sutur muscular  100% Decompresiune radicular  300%
Plastie muscular  200% unt ventriculo-peritoneal  400%
Fixare coloan vertebral cu tij, ciment, grefon  400% unt ventriculo-caval  400%

Marius Popescu Adina Murariu

Director General Director Operaiuni

i de Via S.A .
NN Asigurr910 0488
C.U.I.

nregistrate la Autoritatea de Supraveghere Financiar Sectorul Asigurri-Reasigurri sub nr. RG 12439/11.02.2015