Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Referat CHIRURGIE TORACICA
Referat CHIRURGIE TORACICA
Pneumotoraxul spontan (PNO) este definit ca un accident acut caracterizat prin efracia
pleurei viscerale, ptrunderea aerului din plmni n cavitatea pleural care determin colabarea
parial sau total a plmnului, n absena unei cauze traumatice sau iatrogene.
Scop
Obiectivul referatului meu este acela de a prezenta simptomatologia unui pacient cu
pneumotorax spontan precum i metodele de investigare si cele terapeutice ale acestuia.
La noi n ar, primul caz de pneumotorax spontan a fost publicat n anul 1925 de ctre
Daniello.
Date epidemiologice:
Incidena afeciunii este de 2 - 20 OO, cu un raport brbai/femei de 7/1. Pneumotoraxul
spontan primitiv reprezint 60% - 70 % din cazuri. Pacientul tipic brbat, 20-40 ani, nalt,
fumtor. 30 - 40 % din cazurile de pneumotorax spontan sunt secundare. Pacientul tipic brbat,
peste 40 ani. La 25 % din cazuri recidiveaz n doi ani. La 40 % din cazuri recidiveaz n cinci ani.
Simptomatologia este variabil n funcie de ntinderea pneumotoraxului, rapiditatea instalrii
i acumulrii aerului n cavitatea pleural. Ca forme particulare amintim:
- pneumotoraxul bilateral, n care tabloul clinic este dramatic cu cianoz i insuficien
respiratorie acut;
- pneumotoraxul deschis, aprut n urma traumatismelor deschise; simptomatologia este cu
att mai grav cu ct mrimea soluiei de continuitate este mai important;
- pneumotorax hipertensiv, cand efracia pleurei viscerale se insoete de un mecanism de
supapa unidirecional, ce permite trecerea aerului numai dinspre cile aeriene spre pleur, cu
acumularea acestuia sub tensiune.
Diagnosticul pozitiv
Se bazeaz pe triada clasic: timpanism; absena murmurului vezicular, absena vibraiilor
vocale.
La examenul fizic se poate remarca imobilizarea i bombarea hemitoracelui, respectiv
timpanism, abolirea vibraiilor vocale i a murmurului vezicular.
Diagnosticul pozitiv se stabilete pe baza simptomatologiei, examenului radiologic, prin care
se vizualizeaz pleura visceral cu lipsa desenului pulmonar i hipertransparena superioar cu
deplasarea controlateral a cordului i a mediastinului. n formele cu aer mult, plmnul apare
colabat la hil. n forma traumatic, pneumotoraxul se nsoete ntr-un procent de 25% de
hemotorax, iar radiografia documenteaz un hidropneumotorax.
Examenul paraclinic
a) radiografia i radioscopia deceleaz prezena aerului n cavitatea pleural i colabarea mai
mult sau mai puin important a plmnului cu hipertransparen i absena desenului pulmonar,
uneori cu deplasarea mediastinului contralateral;
b) tomografia computerizat poate releva cauza pneumotoraxului: tumori, bula de emfizem;
c) toracoscopia este o metod de diagnostic etiologic i tratament.
1
Tratament
1. Msuri generale: repaus la pat, oxigenoterapie pe masc, sedarea durerii, calmarea tusei
(codeina). Administrarea de oxigen este recomandat n cazurile de pneumotorax mic. Frecvent este
ineficient i prezint dezavantaje: posibilitatea de infecie a cavit ii pleurale, riscul lezrii
parenchimului pulmonar i apariiei recidivelor.
2. Evacuarea aerului din cavitatea pleural: drenaj aspirativ cu tub de pleurotomie - este
indicat cnd pneumotoraxul este mai mare de 30%, bolnavi cardiaci cu BPOC, pacien i care
tolereaz greu pneumotoraxul.
Pleurotomia const n introducerea unui tub n cavitatea pleural prin spa iul intercostal (cu
anestezie locala) sau prin patul costal, dup rezecia unui fragment de coast. Exist truse sterile de
unic folosin ce cuprind tot instrumentarul necesar efecturii pleurotomiei, inclusiv materiale moi
la care se adaug un tub de dren Vygon, ce asigur evacuarea aerului printr-o valv unidirectional.
Drenajul aspirativ poate fi pasiv (trusa de tip Beclere, care se utilizeaz n epansamentele
pleurale cu fistul bronic mare) sau activ (cel mai des folosit, prin conectarea tubului de dren la o
baterie de aspiraie activ).
Accidentele mai frecvent ntalnite dup pleurotomie sunt:
- ocul pleural;
- ocul anafilactic;
- hemoragie parietal;
- lezare parenchim pulmonar cu hemoragie i aeroragie;
- lezare organe mediastinale (cord, vase mari, esofag);
- penetrare diafragm cu leziuni subfrenice (ficat, splin, stomac);
- emfizem subcutanat (poziionare incorect a tubului de dren);
- nevralgie intercostal (tub de dren pe marginea inferioar a coastei);
- insuficiena drenajului;
- edem pulmonar unilateral prin reexpansionarea (EPR) brutal a plmnului - este o
complicaie foarte rar a crei patogenez este nca neelucidat iar evoluia este imprevizibil.
Trebuie s ne gndim la EPR de cte ori pacientul prezint accese puternice de tuse dupa
reexpansionare pulmonar. Tratamentul indicat este intubarea bolnavului, bronhoaspiraia
concomitent cu administrarea de antiinflamatorii steriodiene.
2
5. Prevenirea recidivelor se poate realiza prin inducerea de simfize pleurale: montarea unui
tub de dren intrapleural sau instalarea intrapleural a unor ageni iritan i (tetraciclina, talc, snge
propriu).
Evoluie
Evoluia este n general favorabil, cu resorbia coleciei gazoase pleurale i revenirea
plmnului la perete n interval de zile-sptmni. Totui, recidive se nregistreaz n 15-20% din
cazuri. Cronicizarea se definete prin absena reexpansionrii plmnului dup 3 luni.
O caracteristic important a pneumotoraxului este tendina de recidiv. Riscul de recuren
dup prima recidiv este de 20-30%, iar dup al doilea episod, de 60-80%. Ca factori de risc pentru
recuren amintim:
1) mai mult de un episod n antecedente;
2) BPOC;
3) pierderi aeriene mai mult de 48 de ore la primul episod;
4) chisturi aeriene vizibile radiologic;
Complicaiile
- hemopneumotorax (determinat cel mai adesea de ruptura unei bride pleurale) i
piopneumotorax frecvent n pneumotoraxul spontan secundar. n aceste cazuri, prognosticul este
mai rezervat din cauza bolii pulmonare de baz, complicaiile i cronicizarea fiind regula.
1. Toate formele de pneumotorax prezint un risc acut pentru viaa pacientului mai ales dac
recidivez, iar pleurotomia este o procedur care nu este lipsit de complica ii, aceast procedur
putnd s ajung s pun n pericol viaa bolnavului.
2. Cea mai grav complicaie cu potenial letal este pneumotoraxul sufocant sau de ventilaie,
care limiteaz drastic funcia respiratorie i cea circulatorie.
3. n pneumotoraxul spontan, prognosticul este bun, mai ales c acesta apare n general la
persoane fr probleme anterioare i se vindec de la sine. n pneumotoraxul operat, ansele de
vindecare sunt 95% cu risc foarte sczut de recidiv la locul unde s-a intervenit chirurgical.
4. Cu toate c pneumprotaxul este tratabil, acesta, n unele situatii din evolu ia sa poate
determina multiple complicaii care pun n pericol viaa pacientului.
4
Bibliografie:
5
DIAG
NOST
ICAR
EA I
TRAT
AME
NTUL
PNEU
MOT
ORAX
Manolescu Cristina Laura
ULUI
An V Seria B Grupa 13
SPON
TAN 6