UNIVERSITATEA

TRANSILVANIA DIN
BRAOV

Murariu Robert Mihai

Masterand MEFRSS
Anul II

[KINETOTERAPIA
AFECIUNILOR
ARTICULAIEI COXO-
FEMURALE]
 Kinetoterapia afeciunilor articulaiei coxo-femurale

Introducere
Articulaia oldului prezint particulariti clinico-funcionale importante ale
aparatului locomotor, n static i mers fiind necesar asigurarea unei condiii funcionale
optime pentru meninerea integritii funcionale. Fiind una dintre cele mai solicitate
articulaii este predispus afeciunilor degenerative, n timp, compromind i articulaiile
nvecinate. n consecin aceast articulaie este expus apariiei patologiei artrozice.
[Chelaru 2014 - http://ccim.upt.ro/files/simpozion/lucrari/7_Chelaru_Nuti.pdf ]
Afeciuni care vizeaz articulaia oldului:
- Fracturi ale componentelor osoase;
- Luxaii i entorse;
- oldul displazic;
- oldul iritabil;
- Sinovit tranzitorie;
- Boala Perthe;
- Tuberculoz;
- Artrit piogenic a oldului;
- Osteoartrit primar de old;
- Osteoartrit secundar de old;
- Artrit reumatoid;
- oldul posttraumatic.

Inciden
Osteoartrita este cea mai frecvent afeciune ortopedic, fiind n rile civilizate o
problem naional, creia i se acord o atenie deosebit. Apare mai frecvent la vrstnici
(peste 50 60 de ani) i n special la femei, la care predomin diversele forme de displazie
congenital de old (modificri de form a articulaiei oldului, modificri ale raporturilor
normale dintre oase), dar poate s apar i la tineri sau copii (malformaii congenitale ale
articulaiei coxo-femurale, dup administrare ndelungat de corticoizi- apare necroza,
distrugerea capului femural care determin apariia, n timp scurt, a artrozei). [Ioan, 2014,
]
http://www.lectiadeortopedie.ro/artroza/coxartroza/
Coxartroza este cea mai comun form de artroz n ntreaga lume nsumnd n
Statele Unite ale Americii 10% din brbaii cu vrsta de peste 60 de ani i 13% dintre femeile
cu aceeai vrst, nregistrndu-se o tendin de cretere datorit pandemiei obezitii. [Zhang,
2010 - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2920533/ ]
Mai muli specialiti au nregistrat c n 40% din cazuri este bilateral, existnd o
ntrziere de luni sau ani ntre expresia clinic de o parte i de alta.

Definiie

2
 Este o suferin a oldului care rezult datorit ruperii echilibrului ntre mecanismele
de solicitare exercitate asupra oldului i capacitatea de rezisten la efort a esutului
cartilaginos i osos. [Pawels, 1959,
http://www.pansportmedical.ro/recuperare/artroza_sold/definitie_coxartroza.html ]

Dup cum bine se cunoate se disting dou forme de coxartroz i anume:

- Forma senil: ce se datoreaz involuiei senecente a articulaiei, dar la care ntlnim i ali
factori, mai frecvent metabolici( de ex. obezitate sau diabet) i profesionali( de ex.
ortostatism prelungit).
- Forma traumatic: se poate datora unui traumatism major precum fractura sau
microtraumatisme ori anomalii congenitale ca luxaiile sau subluxaiile congenitale, coxa
valga, coxa vara, coxa plana, etc.
Artroza oldului acioneaz n trei faze i anume:
1. Faza de debut: prezint o evoluie lent, progresiv (6 luni 3 ani).
Simptomatologie: oboseal, durere inghinal de tip mecanic (la efort), ce poate iradia
moderat i intermitent n genunchi.
2. Faza de stare prezint trei simptome:
a) Durere cu iradieri n timpul mersului (200 - 1000 m), urcatul i cobortul scrilor, mers pe
teren denivelat sau accidentat ortostatism, ns dispare n repaus.
b) creaz dificulti la nclare i adoptarea poziiei ghemuit.
c) Poziie vicioas: cauza fiind contractura antalgic ce d natere unor retracii obinndu-se
poziia de flexie rotaie extern adducie.
3. Faza terminal: se manifest prin impoten funcional, blocarea micrilor, dureri continue,
mers anormal cu evitarea complet a scrilor. [Nicolescu, 2014]
Conform unui studiu publicat n The American Journal of Sports Medicine
evideniaz c sportivii, indiferent de ramura sportiv practicat, prezint o predispozi ie
pentru afeciuni artrozice la nivelul oldului, fiind de 4,5 ori mai frecvente comparativ cu
personele cu expurene sczut la suprasolicitare mecanic. Cazuri sportive mai frecvente sau
asociat cu atletismul i sporturile cu rachet. [Vingard, 1993]

Obiectivele programului recuperator

Kinetoterapia joaca un rol important n tratamentul coxartrozei fiind foarte recomandat

de literatura de specialitate.

Obiectivele principale ale kinetoterapiei:

- Reducerea durerii;
- Stabilizarea articular;
- Ameliorarea/ pstrarea mobilitii articulare;

3
 - Evitarea posturilor vicioase;
- Controlarea greutii corporale;
- mbuntirea funciei locomotorii;
- ncetinirea proceselor inflamatorii;
- Relaxarea general;

Obiectivele secundare ale kinetoterapiei:

- Tonifierea musculaturii distonice;
- mbuntirea troficitii locale;
- Lubrifierea articular;
- Reducerea contracturilor musculare;
- Ameliorarea redorii articulare;
- Corectarea poziiilor vicioase ale alrticulaiilor nvecinate;

Metodele de evaluare i diagnosticare a coxartrozei

Diagnosticarea se face prin examenul clinic, examenul radiologic, examenul de

laborator, bilan analitic i funcional. Acest bilan analitic i funcional se reface periodic
pentru a observa n ce direcie se ndreapt rezultatele i pentru a face modificri necesare la
timp.

Principii i strategii de recuperare

Cevei Mariana i colaboratorii au concluzionat n studiul efectuat n 2012 c

manifestrile clinice i funcionale sunt mbuntite pe termen scurt, ncetinesc evolu ia
bolii dar durerea, comorbiditile, restricia de activitate duce la afectarea calit ii vie ii i la
intervenii chirurgicale ortopedice. [Stoicanescu, 2013, p. 120]
Este important ca n cazul artroplastiei de old sau a altor intervenii chirurgicale la
nivelul acestei articulaii, n faza acut a recuperrii (primele 2-3 sptmni) nu se va ncrca
articulaia cu greutatea corpului. Se vor folosi posturri de drenaj i antialgice alturi de
termoterapie individualizat funcie de pragul senzorial dureros al bolnavului.

Sbenghe n 1987 recomand urmatoarele tehnici akinetice i kinetice:

a) Tehnici akinetice recomandate:
- Imobilizarea;

4
 - Posturarea( poziii facilitatorii i de drenaj, n special n timpul nopii);
b) Tehnici kinetice recomandate:
- Moblizrile pasive( faza I a tratamentului);
- Mobilizri pasivo-active (finalul fazei I i faza II);
- Mobilizri active, libere, cu rezisten;
- Traciuni n axul articulaiei;
- Contracii izometrice, izotonice, auxotonice ;
- Relaxarea muscular.

Exerciiile fizice se vor efectua din poziii stabile, evitnd bruscrile, ntr-un ritm lent la
nceput i mai alert n stadiul avansat al tratamentului.
Durerea nu trebuie s existe n timpul exerciiului, fiind un indicator evident al unei
greeli de metodic.
Ca regula general, sensul micrii va fi n sens opus tendinei naturale a bolii de
limitare a micrilor.[Kiss, 2012, p.135]
Peter et al. afirm n 2011 c programul de exerciii fizice trebuie nsoit de
numeroase alte mijloace i metode de recuperare dintre care amintim: masajul terapeutic,
terapia cu ultrasunete, magnetoterapia, laserterapia, terapie ocupational i instruirea
bolnavului n scopul igieinei oldului. Deasemnea precizeaz ca evaluarea funcional este
recomandat prim mai multe teste. [http://nvl002.nivel.nl/postprint/pppp4491.pdf ]

Hidrokinetoterapia
Hidrokinetoterapia s-a demonstrat foarte util n recuperarea afeciunilor oldului,
datorit mediului acvatic i a proprietilor apei. Flotabilitatea descarc articulaiile imersate
i creeaz un mediu favorabil tonifierii musculaturii i reposturrii articulare, facilitnd
ameliorarea mobilitii. Stretchingul acvativ este recomandat datorit lipsei senzaiei
dureroase cauzate de redoarea articular care n mediul terestru ar fi mai accentuat.
Hidrokinetoterapia asociat cu principiile hidrotermoterapiei sporesc ralaxarea
muscular, reduc procesele inflamatorii, inhib sistemul nervos periferic i central. [Cioroiu,
2012, p. 25-35]

Tratamentul medicamentos

Terapia farmacologic (sistemic i local cu antiinflamatoare, antialgice,

decontracturante): const n antiinflamatoare locale( unguent sau gel), cu aplicare local fr
a masa zona dureroas. n cazul n care simptomatologia persist se poate trece la folosirea

5
antiinflamatoarelor nesteroidiene (AINS) neselective sau selective. Tratamentul poate fi
completat cu un relaxant muscular.[ http://www.lectiadeortopedie.ro/artroza/coxartroza/ ]
Tratamentul medicamentos se administreaz sub dou forme ( comprimate sau creme
i injecii intra-articulare).
a) Condroprotectoare: condrocit sintez GAG proteoglicani i agregate
proteoglicanice, Flexodron pentru un aport exogen de glucozamin +
condrotitin, Piascledine i echivalente.
b) Lubrifiante: lichid sinovial (lubrifiere i atenuare), Synvisc (hylan, hyart,
hyalgan).
c) A.I.N.S.: Celebrex, Celecoxib inhibitor al COX2

Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical are loc n cazurile avansate de coxartroz cnd durerea este
permanent i nu se amelioreaz prin medicaie, cnd durerea este prezent i n timpul
repausului nocturn i cnd articulaia se deformeaz.
Protezarea oldului const n montarea unei articulaii artificiale compus din dou
peise, una pentru bazin i una pentru femur. Intervenia va elimina durerea i va mbunt ii
considerabil funcia locomotorie i odat cu acestea se va mbuntii calitatea vieii
pacientului. [http://www.doctorortoped.ro/sold-si-coapsa/afectiuni/sold-si-coapsa/coxartroza-
artroza-soldului.html]

Fig.1 - Artroplastie de old

[http://www.sportklinikgermany.com/fileadmin/user_upload/sportklinik_bilder/PDF_DOWNLOAD/op
_englisch_online/arcus_op_englisch_huefte.pdf]

6
 Fig. 2 - Componentele implantului [Nikolaou, 2012, p. 41]

Exerciiile fizice urmresc pe termen scurt:

- mbuntirea micrilor active n principal pe flexie i extensie i rotaie intern i
extern.
- Creterea forei musculare pentru muchii adductori, muchii fesieri i muchii
gambieri.
- Relaxarea musculaturii n urma tehnicilor izometrice.
- ntinderea musculaturii scurtate (ischiogambieri i tensor al fasciei lata).

Pe termen lung obiectivele recuperrii intesc asupra unei condiii fizice bune a
musculaturii, a posturii corecte i a amplitudini articulare suficiente. Mersul trebuie
mbuntit, la fel i funcia senzoriomotric i proprioceptiv prin contientizarea micrilor
de ctre pacient printr-o exesare analitic.
Se vor efectua exerciii adresate echilibrului i stabilitii posturale pentru prevenirea
czturilor i a accidentelor asemntoare.
Se vor exersa reflexul contra-lateral i simul vestibular pentru prevenirea accidentelor
care pot compromite funcionalitatea articulaiei.
[https://is.cuni.cz/webapps/zzp/detail/126948/?lang=en]
Kiss Ioroslav citndu-l pe De Lorme afirm c refacerea forei musculare i a echilibrului
agoniti-antagoniti i stabilizatori ai oldului ( n plan frontal i sagital) trebuie nceput
precoce i continuu printr-un program de ntreinere a tonusului chiar dac s-a ajuns la o
putere de contracie normal.

Se va insista asupra forei musculare pentru:

- Fesierul mijlociu stabilitatea oldului n plan frontal;

7
 - Fesierul mare i ischiogambierii stabilitatea n plan sagital i contracararea flexum-
ului de old;
- Cvadricepts- pentru a conserva extensia complet a genunchiului.

Se disting patru etape ale tratamentului fizical-kinetic:

1. Perioada de imobilizare se ntinde pe primele 2 sptmni de la opera ie, perioad
n care kinetoterapia presupune: contracii izometrice pentru cvadriceps i fesierul
mare, contracii izodinamice ajutate de ctre kinetoterapeut pentru grupele
musculaturii flexoare ale oldului i ale genunchiului.

2. Perioada de deplasare fra sprijin pe membrul operat urmrete reeeducarea

echilibrului n ortostatism fr ncrcarea articulaiei bolnave. n aceast etap se
utilizeaz carjele sau cadrul i se ncepe exersarea mersului cu atenei deosebit s nu
se suprasolicite articulaia.

3. Perioada de ncarcare progresiv a membrului inferior operat utilizeaz tehnica

planului inclinat la 30, nclinaie care ncarc oldul cu 25% din greutatea corporal
reducndu-se treptat pn la verticalizarea corpului n ortostatism.

4. Perioada de recuperare funcional - n aceast perioad se ndreapt atenia spre

normalizarea tuturor micrilor i rectigarea capacitii mersului, eliminarea
dezechilibrelor musculare.

Igiena oldului

Fig. 3 - Igiena oldului [file:///C:/Users/Robertt/Downloads/BPTX_2011_2_11510_0_294910_0_126948.pdf ]

8
 Fig. 4 Igiena oldului [Nikolaou, 2012, p. 41]

La fel ca i pentru bolnavii de gonartroz, kinetoterapeutul are obliga ia s fac

educaia bolnavului privind igiena oldului:
- Folosirea obligatorie n timpul mersului a unui baston purtat n mna opus oldului
afectat i mai ales utilizarea lui corect pentru a se realiza efectiv o descrcare a
oldului bolnav;
- Evitare purtrii de greuti;
- Evitarea purtrii nclmintei cu toc nalt;
- Efectuarea zilnic a unui program minimal de exerciii fizice de ntreinere muscular
i articular;
- Evitarea pstrrii prelungite a unor poziii antalgige (cu flexia oldului) precum i
statul prelungit n fotoliu sau scaune joase;
- Pentru odihn se va prefera poziia de decubit cu gambele uor ridicate deasupra
planului patului. [Kiss, 2012, p. 135]

Alte metode de menajare articular:

- Evitare mersului pe teren accidentat;
- Evitarea mersului pe teren nclinat;
- Evitarea mersului pe distane lungi;
- Evitarea ortostatismului prelungit;
- Evitarea scrilor i a sriturilor;

Managementul greutii corporale reprezint un mijloc profilactic principal, dar i un

obiectiv al programului recuperator n cazurile de supraponderalitate sau obezitate.
Obezitea fiind un factor major ce faciliteaz apariia afeciunilor articulaiei
coxofemurale, iar la nivel internaional prezint o tendin de cretere constant.

Kinetoprofilaxia oldului

Presupune un bun managemnet al suprasolicitrii mecanice, a greut ii corporale, al

preveniei accidentelor i traumatismelor.
O condiie fizic general optimizat constant de-a lungul vieii, cu evitarea
suprosilicitrii i intreinerea alimentaii echilibrate conduce ctre un risc sczut al instalrii
unor afeciuni de natura degenerativ.

9
 Obiectivele generale ale kinetoprofilaxiei:
- Meninerea supleei articulare;
- Meninerea forei i rezistentei musculare;
- Meninerea unei bune coordonri i abiliti a micrilor;
- Meninerea unei posturi i alinieri corecte;
- Meninerea capacitii de efort.[Sbenghe, 1987, p. 612]

Bibliografie
1. DORIN STOICANESCU, CEVEI MARIANA, RAMONA SUCIU, CSEPPENTO CARMEN
Calitatea vietii la pacientii cu coxartroza si afectiuni cronice asociate- 2013,
http://www.amtsibiu.ro/Arhiva/2013/Nr1-ro/Cevei_pdf.pdf , pag. 120, 04.11.2014 - 10:30.
2. CHELARU NUI FLORENTINA Studiul privind complexitatea tratamentului n
coxartroz. n http://ccim.upt.ro/files/simpozion/lucrari/7_Chelaru_Nuti.pdf
3. CIOROIU SILVIU GABRIEL Hidrokinetoterapia deficientelor fizice 2012, Editura
Universitatii Transilvania, pag. 25-35.
4. IOAN ANDREI BOGDAN - http://www.lectiadeortopedie.ro/artroza/coxartroza/ -
04.11.2014 12:23
5. IOROSLAV KISS, Fizio-kinetoterapia i recuperarea medical n afectiunile aparatului
locomotor,2012, Edicura Medical, pag. 135.
6. NICOLESCU MIHAI, Coxartroza, Suport de curs, 2014
7. NICOLAU DIMITRIS, Bachelor Degree Thesis in Physical Therapy - Case study of
Physical Therapy approach of patient with bilateral coxarthrosis after surgical operation of
total hip replacement, 2012, p. 41.
8. PANAIT GABRIEL, Artroza oldului, 2007, citeaz pe PAWELS, 1959,
http://www.pansportmedical.ro/recuperare/artroza_sold/definitie_coxartroza.html 04.11.2014-
12:11
9. Peter, W.F.H., Jansen, M.J., Hurkmans, E.J., Bloo, H., Dekker-Bakker, L.M.M.C.J., Dilling,
R.G., Hilberdink, W.K.H.A., Kersten-Smit, C., Rooij, M. de, Veenhof, C., Vermeulen, H.M.,
Vos, R.J. de, Schoones, J.W., Vliet, Vlieland, T.P. Physiotherapy in hip and knee
osteoarthritis: development of a practice guideline concerning initial assessment, treatment
and evaluation. Acta Reumatolgica Portuguesa, 2011 pag. 2 -
http://nvl002.nivel.nl/postprint/pppp4491.pdf
10. SBENGHE TUDOR, Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, 1987, Editura
medical Bucureti, pag. 178-187

10
11. VINGARD EVA, LARS ALFREDSSON, GOLDIE IAN, HOGSTEDT CRISTHER, Sports
and osteoarthrosisof the hip An epidemiologic study, 1993, The American Journal of Sports
Medicine, n http://ajs.sagepub.com/content/21/2/195.short 05.11.2014 - 00:01.
12. YUQING ZHANG, Epidemiology of Osteoarthritis, 2010,
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2920533/, 04.112014 12:26

11