Licenta

INTRODUCERE
Prin pneumonia acut se inelege procesul inflamator acut al parenchimului

pulmonar care afecteaz alveolele i interstiiul pulmonar,cu sau fr
participare bronic sau pleural.
Pneumonia este una dintre cele mai frecvent diagnosticate afeciuni i de
asemenea boala cu cea mai mare cauz de mortalitate din toat lumea. n
Romnia reprezint una dintre principalele cauze de deces la sugari.
n fiecare an din cauza pneumoniei mor peste dou milioane de copii sub
vrsta de 5 ani , acetia reprezentnd 20 % din decesele copiilor n acest cadru
de vrst.
Sugarii au un risc mai mare de a prezenta insuficien respiratorie n diferite
stadii.
Prin studiul efectuat ne-am propus s aflm frecvena, care sunt agenii care
duc la afeciunile respiratorii i evoluia pneumoniei acute la sugar.
ASPECTELE CARACTERISTICE PATOLOGIEI RESPIRATORII LA

COPII
~1~
Dintre factorii favorizani ,putem aduce n discuie statusul imunitar al
organismului ,care se refer la sistemul de aprare att de la nivelul cilor
respiratorii,ct i cel general (de la nivelul ntregului organism).
Mediul favorizeaz aciunea i respectiv reacia organismului mai sever la
microorganisme i anume: poluarea,aglomeraia,zon cu fum de tigar,umiditate
crescut,mucegai,ncperi neaerisite.
Infeciile respiratorii sunt extrem de contagioase,transmiterea fiind pe cale aerian,de
aceea rspandirea,mai ales n colectivitile de copii(grdinie,cree) este crescut.
ASPECTE SEMIOLOGICE N PATOLOGIA RESPIRATORIE
Aspectele semiologice ale patologiei respiratorii la copil este aceeai cu ale

semiologiei clinice la adult dar cu particulariti legate de vrst .
ANAMNEZA
Anamneza va fi facut n aa fel nct s se obin ct mai multe date ntr-un timp ct
mai scurt,prin ntrebari scurte i clare .
Antecedentele personale,heredocolaterale i condiiile de via au un rol foarte
important n stabilirea diagnosticului.
EXAMENUL OBIECTIV
Cuprinde: inspectia,palparea, percuia i auscultaia aparatului respirator.
Prin aprecierea parametrilor obiectivi se urmresc:
Frecvena respiratorie care este mai crescut n mod fiziologic la copil fa de
adult.Exist i tahipnee sau bradipnee n situaii patologice ,iar n afeciunile respiratorii
este mai rar.
Amplitudinea poate fi crescut n afeciuni respiratorii ,febr i anemii i sczut n
alcaloza metabolic.
Efortul respirator exist prin obstacolul realizat la nivelul cilor respiratorii:bti
ale aripilor nazale,reacia musculaturii intercostale ,wheezing.
Ritmul respirator criza de apnee cu cianoza are respiraie patologic.
ETIOLOGIE.EPIDEMIOLOGIE
~2~
Etiologia pneumoniilor recunoate intervenia celor dou categorii de factori
determinani i favorizani.Cteva dintre aspecte:
1.Etiologia pneumoniilor la copil este predominant infecioas ;cea
neinfecioas,chimic(reflux gastro-esofagian,aspiraie de hidrocarburi) este rar i
urmat,de obicei, de suprainfecie bacterian.
2.Infecia viral este responsabil de 80-85% dintre pneumoniile copilului.
3.Infecia bacterian este regasit n etiologia pneumoniilor,mai ales la sugar i copilul
mic.
4.Incidena unor anumite etiologii este maxim la anumite grupe de vrst :
a) streptococul grup B ,bacteriile Gramm-negative i Chlamydia trachomatis la nou-
nscut; Haemophilus influenzae ntre 4 luni i 2 ani;stafilococul aureu hemolitic- la
sugar i copilul mic;pneumococul la precolar i colar;Mycoplasma pneumoniae-la
adolescent; b) VSR la sugar i precolar;virusurile gripale la colar si
precolar;virusurile paragripale la sugar ndeosebi.
5.Pneuomoniile de spital sunt aproape totdeauna consecina aspiraiei florei oro-
faringe,la copii bolnavi,imunodeprimai,tratai cu antibiotice cu spectru larg,oro-
faringele este colonizat cu o flor Gramm-negativ, provenit din flora intestinal sau
din flora de spital(Pseudomonas,Klebsiella, E.coli,Serratia marcenses) sau cu
fungi(Candida albicans) flora responsabil de apariia acestor pneumonii.
Factorii patogenici mai frecvent ntlnii sunt Pneumococul (60-70%), Haemofillus
influenzae ( 40 50 %), enterobacteriile (10%), stafilocici (8-10%) .Mai rar pneumonia
este provocat de diferite virusuri.
Factorii predispozani : prematuritatea, sindromul vomei i regurgitaiei,alimentaia
artificial, malnutriia, malformaii congenitale de cord, mucoviscidoza,etc.
SIMPTOME I SEMNE CLINICE
~3~
Debutul bolii este brusc.Perioada de stare se caracterizeaz prin simptome
numeroase ,care pot fi sistematizate n trei categorii: sindromul infecios, sindromul
respirator(funcional i obiectiv) i simptome ale complicaiilor bolii.
A.Sindromul infecios (toxiinfecios) se manifest prin : febr variat (care

poate lipsi la prematuri i nou nscuti),adinamie,alterarea strii generale,hipotonie,n
formele severe ajungnd la aa numit stare toxico-septic (determinat de
infecie,febr,hipoxie,deshidratare i acidoz).
B.Sindromul resirator
Sindromul respirator funcional se manifest prin : modificarea caracterelor
respiraiei, tuse ,cianoz i durere.
1. Modificarea caracterelor respiraiei include modificarea frecvenei,
amplitudinii i ritmului respirator,cu apariia efortului respirator.Se poate constata:
polipnee,hipo- sau hiperpnee,dispnee cu simptomele nsoitoare,tulburari de ritm
respirator.
2.Tusea simptom constant n pneumoniile acute la copil,agraveaz hipoxia i
ngreuneaz alimentaia.Poate mbraca aspecte extrem de variate: tusea
seac,iritativ,fr s fie urmat de expectoraie sau productiv,emetizant,accese de
tuse,cu caracter spastic,care imit crizele de tuse convulsiv sau tusea continu
moniliform.Uneori,(la sugarul mic,prematur) tusea poate lipsi.
3.Cianoza traduce hipoxia i este sesizat atunci cnd valoarea hemoglobinei
reduse n sngele venos atinge o valoare de cel puin 5gs.Cianoza n pneumonii are
urmatoarele aspecte: poate fi locatizat sau generalizat,permanent sau corelat cu
efortul(plns,supt).
4.Durerea poate fi relatat de copil,chiar de la vrsta de anteprecolar.Durerea se
poate prezenta ca: durere toracic i durere abdominal.
Sindromul respirator fizic este variabil, n funcie de forma anatomic de
pneumonie i de apariia posibil a unor complicaii.Se pot ntlni: sindrom de
condensare pulmonar n pneumonia franc lobar sau segmentar;murmur vezicular
nsprit ; raluri crepitante i subcrepitante n focare multiple.
C.Simptomele care traduc complicaiile posibile ale unei pneumonii acute

sunt:simptome cardio-vasculare,neurologice,digestive i hematologice.
~4~
Simptome care relev complicaiile posibile ale unei pneumonii acute:
1.Simptome cardio-vasculare traduc fie o insuficien ventricular dreapt ,fie o
insuficien circulatorie periferic.
a)insuficiena ventricular dreapt este relevat de urmtoarele simptome:
- agravarea unor simptome preexistente : dispneea,polipneea i cianoza;
-apariia unor simptome de suferin cardiac:tahicardie discordant fa de
febr,zgomote cardiace estompate,ritm de galop;
-cardiomegalie,hepatomegalie de staz,vene jugulare turgescente i reflux
hepato-jugular.La sugar,caracteristic pentru instalarea insuficienei cardiace
este tetrada:polipnee,tapicardie,cardiomegalie i hepatomegalie de staz.
b)insuficiena circulatorie periferic(colapsul)se traduce prin puls rapid i
filiform,paloare teroas sau cu aspect marmorat,extremiti
reci,oligurie,hipotensiune arterial.
2.Simptomele neurologice pot contura un sindrom encefalitic (agitaie
alternnd cu somnolen,adinamie,convulsii,com) sau un sindrom meningean
(agitaie,vrsturi,redoarea cefei,convulsii,bombarea fontanelei la sugar sau cefalee la
copil.)
3.Simptomele digestive: grea,vrsturi,uneori diaree,meteorism cu posibil
oprire a tranzitului(n cadrul unui ileus dinamic); vrsturile i diareea conduc la
pierderi digestive de ap i electrolii care agraveaz deshidratarea realizat prin
polipnee.
4.Simptomele hematologice pot fi:
-paloarea tegumentelor i mucoaselor ca expresie a anemiei intrainfecioase;
-discret subicter,dac se asociaz un grad de hemoliz (n pneumonia grav
stafilococic);
-peteii,sngerri prelungite la locul punciilor(venoase sau
musculare),epistaxis-traducnd tulburrile de hemostaza n formele grave de boal.
MANIFESTRI PARACLINICE
~5~
Examinrile paraclinice ntr-o pneumonie acut vizeaz patru obiective:
1.precizarea localizrii procesului patologic pulmonar; 2.precizarea etiologiei;
3.aprecierea gravitii; 4. evaluarea complicaiilor posibile ; la care se pot aduga : 5.
alte examinri.
1.Localizarea procesului patologic pulmonar,posibil de apreciat prin examenul
clinic, este confirmat cu certitudine prin examen radiologic,radiografia de torace
(postero-anterioar i uneori latero-lateral) deinnd un rol central n evaluarea unui
pacient cu pneumonie.
2.Precizarea etiologiei,impune efectuarea:
-testelor bacteriologice,virusologice,parazitologice i micologice din
diferite materiale biologice;
-examinrilor bio-umorale (VSH, fibrinogen,PCR , leucocite,
leucogram),cu modificri orientative pentru infecia bacterian sau viral.
3.Aprecierea gravitii bolii,se face prin determinarea:
-gazelor sanguine(pO2,pCO2,saturaia de O2) , care permit stabilirea
prezenei i severitii hipoxiei i hipercapniei;
-parametrilor Astrup,care indic prezena acidozei,tipul sau
(respiratorie,metabolic,mixt) i gravitatea (compensat,decompensat);
-ionogramei serice-pentru diagnosticul diselectrolitemiei.
4.Pentru evaluarea complicaiilor posibile(atunci cnd exist modificri clinice
sugestive) se vor efectua:
-radiografia toracic cu aprecierea indicelui cardio toracic;
-Ekg
-puncie rahidian cu examen LCR;
-coproculturi repetate.
5.Alte examinri pot fi impuse: a) fie de anumite particularitti ale formei
etiologice de pneumonie (exemplu:titrul aglutininelor la rece n pneumonia cu
Mycoplasma); b) fie de anumite particulariti ale organismului bolnav ( exemplu:teste
imunologice la un subiect cu deficit imunologic).
DIAGNOSTICUL
Diagnosticul pneumoniilor acute se stabilete n cadrul urmtoarelor etape:

~6~
1.Diagnosticul de boal ,pe baza asocierii celor trei sindroame : respirator
funcional,respirator fizic i infecios.
2.Diagnosticul topic (diagnostic de form clinico-radiologic) pe baza
caracterelor sindromului respirator fizic i a examenului radiologic pulmonar.
3.Diagnosticul etiologic :
a) de probabilitate pe baza unor elemente clinice caracteristice pentru o
anumit etiologie i incidenei crescute a unor etiologii la anumite grupe de vrst.
b)de certitudine pe baza rezultatelor testelor paraclinice specifice.
4.Diagnosticul funcional va preciza dac sunt sau nu prezente : insuficiena
respiratorie acut clinic manifestat i acidoza preciznd tipul
(respiratorie,metabolic ,mixt) i caracterul (compensat i decompensat).
5.Diagnosticul complicatiilor : locale (pleurezie,pneumotorace) ; de vecintate
( miocardita, mediastinita); cardio-vasculare ( cord pulmonar acut,colaps) ; digestive;
neurologice; hematologice ; generale (septicemia cu eventualele metastaze septice).
6.Diagnosticul bolilor asociate : preexistente i concomitente.
Diagnosticul pozitiv se va formula pe baza urmtoarelor criterii: a) discordana
dintre sindromul funcional respirator care este intens manifestat i sindromul fizic
pulmonar srac; b)discordana dintre sindromul fizic pulmonar srac i modificrile
radiologice caracteristice pneumoniei interstiiale ; c)examinrile nespecifice orientative
pentru etiologia viral ; d) ancheta epidemiologic-uneori pozitiv.
EVOLUIE . COMPLICAII. PROGNOSTIC
De regul este foarte bun,vindecarea se produce cu restutio in integrum

dup aproximativ 3-4 sptmni.
~7~
Dei evoluia este n majoritatea cazurilor favorabil, uneori pot aprea
complicaii:
- Revrsat pleural / pleurezie
- Abcesul pulmonar: pneumonia se transform ntr-o colecie de puroi,cu
necroza esutului pulmonar
- Bacteriemie: trecerea bacteriilor din focarul de pneumonie n circulaia
sangvin
- Insuficiena respiratorie: apare n pneumoniile extinse,care afecteaz
capacitatea pulmonar ventilatorie cu scderea consecutiv a nivelului
din snge.
- Sepsis
- Decesul : apare foarte rar
Prognosticul variaz n funcie de anumii factori,importani fiind: vrsta
pacientului , starea imun, tipul agentului patologic, rspunsul la tratament.
TRATAMENT
Tratamentul pneumoniilor este: igieno-dietetic, etiologic, patogenic,

simptomatic i local.
A.Tratamentul igieno-dietetic presupune:
a) asigurarea unui microclimat adecvat,cu o temperatur a camerei de 18-22C,
cu o umiditate crescut;
b)modificarea frecvent a poziiei bolnavului la 2-3 ore interval,pentru a
favoriza drenajul secreiilor;
c)alimentaia: n formele uoare i medii de boal nu este necesar o restricie
aparte,exceptnd doar unele alimente solide, n locul crora sunt preferate alimentele
pstoase,semilichide sau lichide.
n formele severe ( mai ales la copii cu tulburri de deglutiie) se va efectua o
alimentaie parenteral cu soluii glucozate, 5-10% i soluii hidro-electrice(NaCl)
B.Tratamentul etiologic
Principii:
1.tratamentul antiinfecios iniial se va baza pe criterii exclusiv clinice: se
stabilete diagnosticul etiologic de probabilitate i se alege tratamentul n funcie de
sensibilitatea cunoscut pentru agentul etiologic presupus;
~8~
2.tratamentul se va institui dup recoltarea de material biologic pentru examen
bacteriologic;
3.se vor utiliza 1-2 sau 3 antibiotice n funcie de gravitate;
4.calea de administrare trebuie s fie parenteral(preferabil i.v) n special la
sugari;
5.un antibiotic prescris se pstreaz cel puin 2-3 zile ,pentru a i se putea
verifica eficiena;
6.durata tratamentului este variabil :1-2 sptmni n pneumoniile
necomplicate, 3-4 sptmni n pneumoniile complicate cu pleurezie i 5-6 sptmni n
cele complicate cu abces pulmonar;
7.criteriul orientativ pentru sistarea tratamentului este evoluia clinic;
8.nu se suprim toate antibioticele odat, ci secvenial, la cteva zile interval.
C.Tratamentul patogenetic
Tratamentul patogenetic include: tratamentul insuficienei respiratorii,
tratamentul dezechilibrelor metabolice,tratamentul complicaiilor(cardio-
vasculare,neurologice,digestie,hematologice),tratamentul eventualelor deficite imune.
1.Tratamentul insuficienei respiratorii acute include ameliorarea oxigenrii
sngelui,ameliorarea ventilaiei i terapia adjuvant.
2.Tratamentul dezechilibrelor metabolice:
a) pentru dezechilibrul hidro-electrolitic,se impune rehidratare adecvat
i corectarea eventualelor diselectrolitemii.
b) corectarea acidozei ridic urmtoarele probleme:
-cnd este indicat? La ph sub 7,25
-ce preparate se folosesc ? de obicei soluie NaHCO3,4,2%
3.Tratamentul complicaiilor :
a). tratamentul cordului pulmonar acut impune:
-tratament cardiotonic,cu preparate digitalice(Digoxin,Lanatozid )
-oxigenoterapie;
-eventual,furosemid 1mg/kg i.v.
~9~
b)tratamentul colapsului : reechilibrare hidro-electrolitic i n strile
hipertoxice hemisuccinat de hidrocortizon 10 mg/kg/24h n 4 subdoze;
c)tratamentul complicaiilor neurologice: oxigeno-terapie, reechilibrare
hidro-electrolitic i acido-bazic;eventual sedative (fenobarbital 5-7 mg/kg/zi n 2-3
subdoze sau cloralhidrat 20-40 mg/kg/zi n 3 subdoze administrat intrarectal sau per
oral).
d)tratamentul complicaiilor digestive: vrsturile i diareea repaus
digestiv i reechilibrare hidro-electrolitic parenteral;
4.Tratamentul substitutiv cu imunoglobuline: se prefer a se efectua pe
cale i.v.
D.Tratamentul simptomatic:
-antitermic:aspirina 50-80mg/kg sau paracetamol 20-50 mg/kg/zi;
-sedativ
-anticonvulsivant: diazepam 0,2-0,3mg/kg/doza i.v.,lent diluat in soluie
glucoz 5%.
E.Tratamentul local: drenajul pleural al unei colecii lichidiene sau
gazoase.
INTERVENII CU ROL PROPRIU I DELEGAT
~ 10 ~
Condiii optime: temperatura 20-22 C constant, camera curat, cu linite
i fr cureni de aer.
Copilul trebuie poziionat adecvat n semieznd, eznd sau decubit
dorsal cu extremitatea cefalica ridicat.Dac copilul prezint secreii se
ncearc drenaj postural.
Se noteaz n foaia de observaie temperatura i funciile vitale de 2 ori pe
zi.
Trebuie urmarit coloraia tegumentelor i extremitilor ,peri-oro-nazal.
Se efectueaz oxigenoterapie ,la nevoie se intubeaz orotraheal, ventilaie
artificial.
Se administreaz medicamentele indicate, respectnd doza, ritmul i calea
de administrare i se urmresc eventualele efecte.Trebuie testat tolerana
la antibiotice (mai ales Penicilin).
Se respect regulile de asepsie.
Se efectueaz la nevoie dezobstrucia nazal/spltura faringian.
Hidratarea corespunztoare .
Raia alimentar zilnic trebuie respectat.
Lenjeria de pat i de corp trebuie schimbat ori de cate ori este nevoie.
Copilul trebuie mbrcat lejer .
Recoltare de snge pentru examene biochimice, hematologice,
bacteriologice.
Se recolteaz exudat faringian,sput,secreie nazal i otic.
Se educ mama s aib grij de sntatea copilului , s evite
aglomeraiile,schimbrile brute de temperatur, a contactului cu alergeni.
PARTEA SPECIAL
SCOPUL LUCRRII
OBIECTIVE
Prin studiul pe care l-am efectuat ne-am propus s cunoatem incidena i tendina actual de
evoluia a pneumoniei acute la copil i cunoasterea factorilor de risc predispozani i
etiopatogenici ce duc la apariia pneumoniei la copil.
Scopul lucrrii a fost cunoaterea etiopageniilor precum aplicaia unor msuri prompte de
prevenire i ngrijirea adecvat prin tratament i monitorizare pentru prevenirea aparitiei
complicaiilor cu potenial evolutiv sever cu ct vrsta este mai mic.
~ 11 ~
Parametrii urmarii au grupa de vrst, sexul, mediul de provenien, tipurile de pneumonii,
handicapuri biologice, tipul alimentaiei, manifestari paraclinice, complicaii i tratamentul
instituit.
MATERIAL I METODA
Lotul luat n studiu a cuprins un numar de 266 cazuri de sugari cu pneumonie acut internai
n Clinica Pediatrie a Spitalului Filantropia din Craiova n perioada 01 ianuarie 31 decembrie
2014 lot folosit ca material de studiu n lucrarea efectuat.
Metoda de lucru utilizat a fost metoda statistic i grafic.
Obiective urmrite :
-culegerea datelor anamnestice: vrsta, sex, mediu de provenien
-investigaii paraclinice HLG + formula, teste inflamatorii, radiografii pulmonare, culturi din
produse patologice
- tratamentul efectuat pe perioada internrii
n final sunt prezentate 5 cazuri cu descriere detaliat a planului de ingrijire nursing pentru a
scoate n eviden contribuia personal.
REZULTATE I DISCUII
n perioada luat n studiu 01 ianuarie 2014 31 decembrie 2014,n Clinica de Pediatrie a

Spitalului Craiova s-au internat un numr de 1917 pacieni , dintre care 266 de cazuri (13,87%)
au fost diagnosticate cu pneumonie acut.
GRAFICUL 1
FRECVENA PNEUMONIILOR ACUTE LA SUGARI
~ 12 ~
2000
1800
1600
1400
1200 1917
1000
800
600
400 266
200
0
Total sugari internai Sugari cu pneumonie acut
Din studiul efectuat,din totalul internrilor (1917 cazuri ), 266 cazuri au fost diagnosticate
cu pneumonie acut (13,87%) ,ceea ce arat faptul c pneumoniile sunt afeciuni frecvente la
sugari.
mpreun cu infeciile respiratorii superioare reprezint peste jumtate din totalul
afeciunilor de natur infecioas diagnosticate la copil.
GRAFICUL 2
FRECVENA PNEUMONIILOR ACUTE PE GRUPE DE VARST
~ 13 ~
24.06%; 24%
0-3 luni (64 cazuri) -
24,06%
54.14%; 54% 3-6 luni (58 cazuri) -
21,80%
21.80%; 22%
6-12 luni (144 cazuri) -
54,14%
Incidena crescut a pneumoniei acute i riscul de pneumonie sever sunt mai mari la
sugar.Prin studiul efectuat am descoperit c n grupa de vrst 0-3 luni au fost 64 cazuri
reprezentnd 24,06 %, la grupa de vrst 3-6 luni 58 cazuri reprezentnd 21,80% .
La vrsta de 6-12 luni (144 cazuri reprezentnd 54,14%),studiul ne-a aratat predominana
acestora.
GRAFICUL 3
DISTRIBUIA CAZURILOR DE PNEUMONIE ACUT N FUNCIE DE SEX
~ 14 ~
45.86%; 46% Feminin (122 cazuri ) -
54.14%; 54% 45,86%
Masculin (144 cazuri) -
54,14%
Diferena semnificativ dintre sexe la sugar ( 45,86% la sexul feminin i 54,14 % la sexul
masculin) a fost descoperit n acest studiu.
Acest fapt ne arat ca i literatura de specialitate potrivit creia pneumonia acut predomin
sexul masculin.
GRAFICUL 4
REPARTIIA CAZURILOR DE PNEUMONIE ACUT DUPA MEDIUL DE
PROVENIEN
~ 15 ~
34.58%; 35%
65.42%; 65%
Mediul urban (174 cazuri) - 65,42 %

Mediul rural (92 cazuri) - 34,58%
Din lotul studiat am observat c raportat la mediul de provenien 65,42% din cazuri au
provenit din mediul urban , si 34,58% din cazuri din mediul rural.
Aceasta ne arat c exist factori favorizani care contribuie la dezvoltarea germenilor i
microbilor i care favorizeaz apariia infeciilor respiratorii aglomeraia urban, poluarea din
orae i sisteme de ventilaie necurate.
GRAFICUL 5
FRECVENA TIPURILOR DE PNEUMONII
~ 16 ~
Aspect radiologic (154 cazuri)
Pneumonie interstiiala (85

cazuri ) - 55,19%
44.81%; 45% Pneumonie lobar ( 69

cazuri ) - 44,81%
55.19%; 55%
Din studiul efectuat, din totalul sugarilor internai cu aspect radiologic (154 cazuri) ,
85 cazuri au fost diagnosticate cu pneumonie interstiiala (55,19 %) i 69 de cazuri au fost
diagnosticate cu pneumonie lobar ( 44,81%).
Din cercetarea cazurilor s-a observat c pneumonia interstiial este mai frecvent ca cea
lobar.
GRAFICUL 6
CORELAIA PNEUMONIEI ACUTE CU HANDICAPURILE BIOLOGICE LA
SUGAR
~ 17 ~
40.00%
35.00%
30.00%
25.00%
20.00%
34.96%
15.00%
10.00%
5.00%
4.24%
0.00%
Anemie feripriv carenial 93 cazuri Distrofie 11 cazuri
Prin corelaia pneumoniei acute cu handicapurile biologice am descoperit doi factori

favorizani cum ar fi : distrofia n 11 cazuri (4,24%) i cu anemia feripriv carenial n 93 de
cazuri (34,96%).
Astfel, Societatea Romn de Pediatrie recomand prinilor ca msuri de protecie
alptarea exclusiv n primele ase luni i o alimentaie echilibrat pn la vrsta de cinci ani.
GRAFICUL 7
FRECVENA ALIMENTAIEI LA SUGAR
~ 18 ~
Alimentaie artificial 78 cazuri ( 29,32%)
78
Alimentaie natural 188 cazuri ( 70,68%) 188
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200
Frecvena n ce privete alimentaia la sugari a fost : alimentaie natural 188 cazuri

(reprezentnd 70,68%) i alimentaia artificial 78 cazuri ( 29,32%) .
Acest fapt concord cu literatura de specialitate n care se relev faptul c alimentaia
bebeluului trebuie s fie atent urmrit pentru a evita sau a depista din timp eventualele
alergii.O alimentaie natural nca de la nceput va ajuta la o dezvoltare armonioas a copilului.
GRAFICUL 8
MANIFESTRI PARACLINICE N PNEUMONIA ACUT LA SUGAR
~ 19 ~
179
180
160
140 109
120 93
100
80 55 57
60
40
20
0
Investigaiile paraclinice efectuate n cazurile noatre au artat: hemoleucugrama cu

(hiperleucocitoz ntre 10 000 15 000/mm3) n 55 cazuri(20,67%) i anemie n 93 de cazuri
(34,96%); VSH cu valori mai mari de 20 mm/h n 109 de cazuri (40,97%) ; radiografia
pulmonar s-a efectuat n 179 cazuri(67,29%) i a definit forme clasice de pneumonie acut.
Hipertrofia de timus a fost prezent n 57 de cazuri (21,42%) ceea ce arat apariia acesteia
la sugari i n prima copilarie.
GRAFICUL 9
DISTRIBUIA PNEUMONIEI ACUTE DUP GRADUL DE INSUFICIEN
RESPIRATORIE ACUT
~ 20 ~
4.14%; 4%
26%
IRA uoar ( 185 cazuri) -
69,54%
IRA moderat ( 70 cazuri ) -
26,32%
IRA sever ( 11 cazuri ) -
4,14%
69.54%; 70%
La cazurile studiate pneumonia a fost nsotit de IRA n diferite grade la toate cazurile.Forma
clinic sever a fost prezent n 11 (4,14%) ,forma cu IRA moderat n 70 cazuri (26,32%) i
forma cu IRA uoar n 185 cazuri (69,54%).
GRAFICUL 10
CONDUITA TERAPEUTIC N PNEUMONIA ACUT A SUGARULUI
~ 21 ~
235
250
203
200
150
100
50
22
0
Conduita terapeutic n cazurile studiate ne arat c necesitatea oxigenoterapiei a fost

prezent n 22 de cazuri (8,28%), a coricoterapiei n 203 cazuri (76,32%). Medicina
antiinfecioas cu antibiotice a fost necesar n 235 de cazuri (88,35%).
GRAFICUL 11
REPARTIIA CAZURILOR DE PNEUMONIE ACUT DUP NUMARUL ZILELOR
DE SPITALIZARE
~ 22 ~
7.90%; 8%
sub 7 zile (170 cazuri ) - 63,91% 7-10 zile (75 cazuri) - 28,19%
28.19%; 28%
63.91%; 64%
peste 10 zile (21 cazuri ) - 7,90%
n ceea ce privete durata de spitalizare n 170 cazuri (63,91%) a fost de cel mult 7 zile, n
75 cazuri (28,19) au necesitat o spitalizare de 7-10 zile i numai n 21 cazuri (7,9%) sugarul a
petrecut mai mult de 10 zile n spital.
PLAN DE NURSING SI INTERVENII NURSING

PLAN DE NGRIJIRE NURSING
~ 23 ~
ngrijirile nursing acordate de ctre asistenta medical trebuie s satisfac cele 14 nevoi
fundamentale ale fiinei umane.Pentru a asigura ngrijirea eficient este necesar a se stabili un
plan de ngrijire corespunztor trebuinelor copilului bolnav.
Procesul nursing a fost etapizat si cultivat pe urmrirea celor 10 copii bolnavi internai cu
diagnosticul de Pneumonie Acut .
ETAPELE PROCESULUI NURSING
Culegerea datelor
Examenul obiectiv evaluarea nursing
1. Aprecierea parametrilor obiectivi caracteristici aparatului respirator : frecvena

fenomenelor de insuficien respiratorie.
2. Asocierea de simptomelor digestive , vrsturi
3. Evaluarea fenomenelor de insuficien respiratorie acut i a strii de contient.
Diagnosticul nursing la internare, la 3 zile , la externare
Intervenii nursing conform celor 14 nevoi fundamentale
Surse de dificultate
a. care in de nurs
b. care in de pacient
c. independente de nurs i pacient
Tipuri de interveni: autonome, dependente, independente, nevoie realizat de alt persoana

(mama) care ngrijete copilul.
n continuare voi descrie situaiile pe care le-am ntlnit n practic prin aplicarea procesului
nursing la 10 pacieni internai n secia Pediatrie a Spitalului Clinic Filantropia Craiova,
internai cu diagnosticul Pneumonie Acut in perioada anului 2014.
Pe parcursul studiului efectuat,am selectat 10 pacieni din cei internai la care ulterior am
aplicat procesul nursing corespunztor fiecrei situaii clinice in parte.
Rezultatele obinute n urma aplicrii planului de ngrijire nursing celor 10 pacieni selectai le
voi detalia n cele ce urmeaz.
CAZUL CLINIC NR.1

F.O. 651
CULEGEREA DATELOR
~ 24 ~
DATE PERSONALE DATE DESPRE
SPITALIZARE
Nume i prenume : P.D-E Data internrii : 05.05.2014
Vrst: 10 luni Data externrii : 11.05.2014
Sex :M Zile spitalizate : 7
Data naterii : 04.07.2013
Domiciliul : Craiova , str.Alexandru Macedonsky, nr.8
DIAGNOSTICUL MEDICAL
Diagnostic la internare :1. Pneumonie acut interstiial; 2 Rinofaringit acut ; 3. Infecie de

tract urinar
Diagnostic la 72 de ore : 1.Pneuomonie acut interstiial; 2. Insuficien respiratorie; 3.
Adenofaringit acut; 4. Exematide
Diagnostic la externare : principal :1. Pneumonie acut interstiial
secundar :2.Insuficien respiratorie acut; 2.Adenoamigdalit acut;
3.Exematide
MOTIVELE INTERNRII - Tuse productiv , obstrucie nazal ,agitaie, tiraj
intercostal
A.P.F : - al II lea nscut, VG- = 9 luni, GN= 2860g, natere prin operaie cezarian,
Apgar=9, icter fiziologic , alimentat natural, diversificat la 7 luni ( SZ+LP),vaccinat
corespunztor schemei MS. Profilaxia rahitismului Vigantol 2 pic/zi ,profilaxia
anemiei feriprive- Ferum Haussman 7 pic/zi.
A.H.C: - neag TBC,DZ ,alte boli
CONDIII DE VIAA : corespunztoare
ISTORICUL BOLII : Sugarul este afebril, prezint stare general
modificat,G=7500g, agitat, facies palid , tegumente palide, tuse productiv, obstrucie
nazal, tiraj intercostal, FR= 38-40 r/min ,steatacustic pulmonar, MV nasprit , raluri
bronice, AV= 100 b/min , zgomote cardiace ritmice, puls periferic prezent, abdomen
suplu nedureros la palpare, scaun normal. Rinichi nepalpabili, miciuni spontane
fiziologice. Fr semne de agitaie meningean.
EXAMENUL OBIECTIV PE APARATE SI SISTEME :
T=36,8 C
G= 7500 g
Stare general : medie
Facies : palid ncercnat
~ 25 ~
Tegumente i Mucoase : moderat palide
esut celular subcutanat : slab reprezentat pe torace,membre i abdomen
Fanere : normal implantate , normal conformate
Sistem ganglionar : ganglioni limfatici superficiali nepalpabili
Sistem muscular : normoton ,normokinetic
Sistem osteo-articular : integru morfofuncional,articulaii mobile, nedureroase, fr semne
inflamatorii, curburi fiziologice ale coloanei vertebrale
Aparat respirator : obstrucie nazal, tuse productiv , tiraj intercostal, FR= 38-40 r/min
,steatacustic pulmonar, MV nasprit , raluri bronice
Aparat cardio-vascular : regiune precordial de aspect normal, oc apexian palpabil n spaiul V
i.c stng pe linia medio-clavicular, zgomote cardiace ritmice, AV = 100 b/ min , puls periferic
prezent
Aparat digestiv : congestie faringoamigdalian , abdomen nedureros la palpare, scaun normal,
ficat i splin n limite fiziologice
Aparat uro-genital : rinichi nepalpabili, miciuni fiziologice
S.N.C : fr semne de iritaie meningean,secreie purulent la nivelul conductului auditiv
extern drept
ANALIZE DE LABORATOR
-HEMOLEUCOGRAM : Hb= 28,3%, L = 11.100/mm ( S= 33, E=2, L =56, M=9 )

- Ht=9,4mg - Tr= 480 000 / mm
-VSH 60 min= 32 mm , 120 min = 60 mm
- CALCEMIE = 7,14 mg % - SIDEREMIE = 8,8 mol/l
-VSH 60 min = 50 mm - 120 min= 85 mm
-PROTEINA C REACTIV- pozitiv
- CULTURA DIN SECREIA AURICULAR prezent Proteus
- GOT = 16 u/l - GPT = 21 u/l
- COPROPARAZITAR - negativ
-UROCULTUR= steril
-EXAMEN SUMAN URIN albumin urme fine
-SEDIMENT rare celule epiteliale plate,relativ frecvent leucocite
INVESTIGAII PARACLINICE
Rx pulmonar Hipertrofie de timus, Desen pulmonar perihilar drept accentuat
~ 26 ~
Ex. Dermatologic : - Exematide
Ex.ORL : - Otit medie acut congestiv stng
PLANUL NURSING AL PACIENTULUI P.D.E LA INTERNARE

1.NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUNA CIRCULAIE
Grad de dependen : 3 Surse de dificultate: a,b,c
Diagnostic nursing actual: problema a funciei respiratorii i circulatorii datorit pneumoniei i
manifestat prin dispnee , tuse, rinoree
Obiective : - meninerea FR=20-24 resp/min , diminuarea tusei, dispariia rinoreei;
-puls 120 bti/min , meninerea tegumentelor i extremitailor calde
-echilibrare volemic;
Intervenii : - administrez antibioticul la internare : Penicilina G 400 000 UI fl I;
-Cefatox 1 g fl I + 10 ml SF i.v 1,5 ml x 3/zi ;
- Vibrocil fl I 1 pic x 3 /zi ; - Betabioptal fl I 3 pic x 3/zi;
- Bromhexim fl I p.o 5 pic x 3/zi ; - Ibalgin p.o. 2,5 ml x 2/zi;
-HHC 100 mg I i.v 25 mg /6 ore;
-Umidificarea aerului din ncpere, aerisirea camerei 10 min de 4 ori pe zi;
-Tapotaj i drenaj postural;
-Monitorizarea ingesta i excreta + densitatea urinar : ingesta= excreta.
2.NEVOIA DE A SE ALIMENTA I HIDRATA
Grad de depenten : 3 Surse de dificultate: a,b,c
Diagnostic nursing actual : dificultate de a se alimenta i hidrata datorit strii generale
modificate manifestat prin anorexie
Obiective: - hidratarea copilului 120-150 ml / kg corp/zi;
-evaluarea zilnic a hidratarii (tegumente,mucoase,fontanel,privire,pliu cutanat,
vigilen) i a densitaii urinare;
- echilibrarea hidroelectrolitic;
- asigurarea unui aport caloric, vitaminic, hidrolitic corespunztor ;
- stabilirea cii de rehidratare i remineralizare : tatonarea toleranei digestive;
funcie delegat;
-s nv mama cum sa alpteze i s hidrateze sugarul respectnd regimul
alimentar.
~ 27 ~
Intervenii : -administrez ceai ntre mese p.o. cu linguri, tatonare, la temperatura camerei
( de 100 ml in 2-3 ore );
-supraveghez alimenia sugarului ( 7 x 50 ml MO 5 % + SZ 5% + LM);
-msor greutatea sugarului dimineaa i seara;
- asigur un aport de lichide pe 24 de ore ( ingesta= excreta);
-msor excreta i calculez pierderile.
3.NEVOIA DE A ELIMINA
Gradul de dependen : 2 Sursa de dificultate: c
Diagnostic nursing actual : problema de eliminare datorit unui aport insuficient de lichide
manifestat prin diureza mai mic de 500 ml/24 h
Obiective: -meninerea diurezei ntre 500- 700 ml /24 h;
-nv mama s hidrateze sugarul i s respecte regimul alimentar;
-prezena scaunului normal;diureza normal.
Intervenii: -monitorizez i notez n foaia de observaie ingesta i excreta;
-urmrirea aspectului i numrului de scaune.
4 . NEVOIA DE A DORMI ,A SE ODIHNII ( FUNCIE DELEGAT)

Gradul de dependen : 3 Sursa de dificultate : a,c
Diagnostic nursing actual : dificultate de a dormi i a se odihni datorit strii generale
modificate i a agitaiei,manifestat prin insomnie.
Obiective : -combaterea cauzelor care duc la nelinitea i agitaia sugarului
Intervenii : -identific cauzele i le elimin prin : transperant contra razelor soarelui; asigur
condiii optime n camera; temperatura 20-24 C , linite i fr vizitatori;
-administrez medicaia prescris de medic.
5.NEVOIA DE A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR

Grad de dependen : 2 Sursa de dificultate : b,c
Diagnostic nursing actual : problema de micare datorat afeciunii respiratorii severe
evideniat prin agitaie i nelinite
~ 28 ~
Obiective : -temporizarea realizrii nevoii pn la obinerea unui rezultat optim al
respiraiei circulaiei ( temporizarea acestei nevoi este determinat de nevoia de a conserva
energia copilului i a scdea efortul miocardului la lipsa de oxigen).
Intervenii : -efectuez micri flexie-extensie pentru meninerea tonicittii musculare
-nv mama s efectueze n continuare aceste micri.
6.NEVOIA DE A SE MBRACA I DEZBRCA

Diagnostic nursing actual : dificultate de a se mbrca datorit asteniei fizice i strii
generale alterate,manifestat prin necooperare din partea sugarului i atenie deosebit privitor la
oboseal generat de efortul de mbrcare
Obiective : -asigurarea unui confort la mbrcare i dezbrcare
-ajut mama s neleag importana nevoii
Intervenii : - nvat mama s schimbe sugarul n condiii optime ori de cate ori este nevoie
-ajut mama s neleag c mbrcmintea lejer i curat sporete confortul
sugarului.
7.NEVOIA DE A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE

NORMALE ( FUNCIE DELEGAT)
Grad de dependen : 1 Sursa de dificultate : c
Diagnostic nursing actual : problema de meninere a temperaturii corpului n limite
normale manifestate prin febr
Obiective : -meninerea temperaturii corpului n limite normale
Intervenii : - monitorizez i notez F.O. temperatura corpului;
-asigur aportul de lichidul de 120-150 ml /zi;
-autonom: tergerea copilului cu un burete mbibat n ap cldu;
-asigur mbrcminte lejer.
8. NEVOIA DE A MENINE TEGUMENTELE CURATE I INTEGRE

Grad de dependen : 3 Sursa de dificultate : a,b,c
Diagnostic nursing actual : dificultate de a menine tegumentele curate i integre
manifestat prin exematide
~ 29 ~
Obiective : -meninerea tegumentelor curate i integre
Intervenii : - efectuez toaleta pe regiuni : pielea capului,fa-ochii , torace anterior ,
membre superioare, abdomen, torace posterior, membre inferioare, regiunea perineal i organe
genitale;
-asigur temperatura camerei 22-24 C i a apei 36-37C;
-informez mama s cear ajutor dac observ i alte leziuni.
9. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

Grad de dependen : 3 Sursa de dificultate : a,c
Diagnostic nursing actual : problema de a evita pericolele datorit afeciunilor grave i
lipsei de cunotinte a mamei i manifestat prin dificulti n comunicare
Obiective : -reinstalarea calmului
-administrarea corect a medicaiei prescris de medic
Intervenii : - nv mama cum s in corect sugarul pentru administrarea corect a
medicaiei;
-urmresc sugarul ndeaproape.
10. NEVOIA DE A COMUNICA CU SEMENII
Diagnostic nursing actual : problema de comunicare datorat vrstei mici i strii generale
alterate manifestat prin anxietate.
Obiective : -mama s observe i s anune orice modificare n evoluia sugarului;
-susinerea moral a familiei
Intervenii : -ncerc s ctig ncrederea mamei i sftuiesc s se implice activ n ngrijirea
sugarului,s anune orice modificare n ngrijirea lui ;
-se va permite vizita familiei.
~ 30 ~
11. NEVOIA DE A RESPECTA RELIGIA
Grad de dependen : 1
Diagnostic nursing actual : nevoie satisfacut independent; mama nu solicit ajutor n acest
sens.
12. NEVOIA DE A FI OCUPAT/UTIL I REALIZARE

Diagnostic nursing actual : problema de a fi ocupat datorit strii generale alterate.
Obiective : -temporizare pn la externare
13. NEVOIA DE A SE RECREA

Grad de dependen : 3 Sursa de dificultate :a,b, c
Diagnostic nursing actual : dificultate de a se recrea datorit strii generale alterate
manifestat prin scderea interesului fa de jucrii.
Obiective : -diminuarea anxietaii;
-ameliorarea condiiilor de spitalizare.
Intervenii : -favorizez folosirea jucriilor preferate cu condiia s fie din material uor
de splat,dezinfectat i fr riscuri de accidentare ;
-supraveghez sugarul n timpul jocului i nvt mama apoi cum s fac
acest lucru imitndu-m ( pentru a nu produce agravri ale strii lui fizice).
14. NEVOIA DE A NVA PENTRU A-I PSTRA SNTATEA

Grad de dependen : 3 Sursa de dificultate :a, c
Diagnostic nursing actual : problema de a-i pstra sntatea datorat afeciunii grave i a
lipsei de cunotinte din partea mamei privind boala,manifestat prin ngrijire inadecvat.
Obiective : -mama s cunoasc cauza,manifestrile i evoluia bolii, s tie ce s
urmreasc n evoluie ;
-s poat prevenii apariia unui episod similar.
Intervenii : -msurarea F.R., observarea i anunarea culorii tegumentelor;
-s informez mama c dup ameliorarea semnelor i simptomelor
afeciunii urmeaz perioada de convalescen ( aproximativ 2 sptmni);
~ 31 ~
-accentuez asupra respectrii dietei i asupra tratamentului prescris la
domiciliu ;
-subliniez importana prezentrii la controalele medicale periodice;
-s evite expunerea la frig,umezeal, fumat pasiv i atmosfer poluant;
-s evite aglomerrile urbane n perioadele endemice virale; s evite
contactul cu bolnavii contagioi.
PLANUL NURSING AL PACIENTULUI P.D.E LA 3 ZILE DE LA INTERNARE

1.NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE
Grad de dependen : 2 Surse de dificultate: b,c
Diagnostic nursing actual: problema a funciei respiratorii i circulatorii datorit pneumoniei i
manifestat prin dificulti respiratorii, tuse, rinoree,tegumente i mucoase palide.
Obiective : - meninerea FR=20-24 resp/min , diminuarea dificultilor respiratorii
- diminuarea tusei,puls 120 bti/min ;
- meninerea tegumentelor rozate i extremitilor calde;
-echilibrare volemic.
Intervenii : - administrarea medicaiei prescrise de medic;
-Cefatox 1 g fl I / 10 ml Vibrocil fl I 1 pic x 3 /zi;
-Betabioptal fl I 2 pic x 3/zi;
- Bromhexim fl I p.o 5 pic x 3/zi ;
-HHC 100 mg I i.v 2,5 mg /12 ore;
-Tapotaj i drenaj postural,dezobstrucie nazal;
-Monitorizarea ingesta i excreta + densitatea urinar : ingesta= excreta
Evaluare: - sugarul ncepe s respire normal i s aib extremitile calde

Grad de depenten : 2 Surse de dificultate: b,c
modificate manifestat prin refuz alimentar
-evaluarea zilnic a hidratrii (tegumente,mucoase,fontanel,privire,pliu cutanat,
vigilen) i a densitii urinare;
~ 32 ~
-s nv mama cum s alpteze i s hidrateze sugarul respectnd regimul
alimentar.
Intervenii : -regimul alimentar ( 5x 150 MO 5% si SZ 5% + LM );
-supraveghez alimenia sugarului (lapte de mam);
Evaluare : -sugarul se alimenteaz cu dificultate moderat
Diagnostic nursing actual : dificultate de eliminare datorit unui aport insuficient de lichide
-nvt mama s hidrateze sugarul i s respecte regimul alimentar;
Evaluare: - sugarul are o diurez ntre 500-700 ml/24 h
-scaun normal

Gradul de dependen : 2 Sursa de dificultate : c
Diagnostic nursing actual : dificultate de a dormi i a se odihni datorit tusei,strii generale
alterat,manifestat prin insomnie.
Obiective : -combaterea tusei care duc la nelinitea i agitaia sugarului
condiii optime n camer; temperatura 20-24 C , linite i fr vizitatori;
Evaluare: -sugarul a nceput s fie mai linitit i s doarm
~ 33 ~
Diagnostic nursing actual : problema de micare datorat afeciunii respiratorii severe
Intervenii : - efectuez micri flexie-extensie pentru meninerea tonicitii
musculare
-nvt mama s efectueze n continuare aceste micri.
Evaluare: - sugarul reprezint dificultate moderat pentru micare datorit afeciunii
respiratorii
6.NEVOIA DE A SE IMBRCA I DEZBRCA

oboseala generat de efortul de mbrcare
Intervenii : -nvt mama s schimbe sugarul n condiii optime ori de cate ori este nevoie
sugarului.
Evaluare: -sugarul nu mai este agitat i este cooperant att la mbrcare ct i la
dezbrcare

Diagnostic nursing actual : problema de meninere a temperaturii corpului n limite
Obiective : -meninerea temperaturii corpului n limite normale 36-37,2C
~ 34 ~
-autonom: tergerea copilului cu un burete mbibat n ap
cldu,mpachetri n caz de hipertermie administrez antitermice;
-asigur mbrcminte lejer;
-urmresc efectul medicaiei administrate.
Evaluare: -temperatura corpului se menine n limite normale
-sugarul este bine hidratat

genitale;
Evaluare: - tegumentele sugarului sunt curate i integre

Diagnostic nursing actual : problema de a evita pericolele datorit afeciunilor grave i
lipsei de cunotinte a mamei i manifestat prin dificultti n comunicare
Intervenii : -pacientul este dependent de mam
- nvt mama cum s in corect sugarul pentru administrarea corect a
medicaiei;
Evaluare: -mama a nvat cum s in sugarul pentru administrarea corect a medicaiei
i cum s l calmeze
~ 35 ~
Diagnostic nursing actual : problema de comunicare datorat vrstei mici i strii generale
Evaluare: -mama a nvat s aib ncredere i s comunice cu nursa, a nceput s se
implice activ n ngrijirea copilului

Diagnostic nursing actual : nevoie satisfacut independent; mama nu solicit ajutor in acest
sens.
12. NEVOIA DE A FI OCUPAT/UTIL SI REALIZARE


Grad de dependen : 3 Sursa de dificultate : b, c
-supraveghez sugarul n timpul jocului i nvat mama apoi cum s fac
Evaluare: - sugarul ncepe s i manifeste interesul fa de jucarii
~ 36 ~
urmareasc n evoluie ;
domiciliu ;
-s evite expunerea la frig,umezeala, fumat pasiv i atmosfera poluant;
Evaluare: -mama a neles rolul igienei n meninerea sntii,tie s recunoasc
semnele bolii i este contient de importana colaborrii cu medicul de familie.
PLANUL NURSING AL PACIENTULUI P.D.E. LA EXTERNARE

Grad de dependen :1
Diagnostic nursing actual: problem a funciei respiratorii i circulatorii datorit pneumoniei i
- meninerea tegumentelor rozate i extremitilor calde.
Intervenii : - s se administreze n continuare medicaia prescris de medic : 1.Eubiotic 1plic
x 2 /zi 15 zile; 2. Calciu gluconic 5 ml /zi 10 zile ; 3. Fier Haussman 4 pic x 2/zi; 4. Vitamina C
3 pic/zi
~ 37 ~
-explic mamei s umidifice aerul din ncpere,s aeriseasc camera 10 min de 4 ori
pe zi;
Evaluare: - sugarul respira normal i are extremiti calde

Grad de depenten : 1
-evaluarea zilnic a hidratrii (tegumente,mucoase,fontanela,privire,pliu cutanat,
vigilen) i a densitaii urinare;
Intervenii : -msor greutatea sugarului la externare ;
-explic mamei s asigure un aport de lichide pe 24 de ore ( ingesta= excreta);
-msor excreta i calculez pierderile;
-s respecte regimul alimentar recomandat de medic.
Gradul de dependen : 1
-prezena scaunului normal;diurez normal.
-urmrirea aspectului i numarului de scaune;
- nv mama s asigure sugarului un aport de lichide 60-80 ml/kg corp/zi p.o.
cu linguria
Evaluare: - sugarul are o diureza ntre 500-700 ml/24 h
-mama a nvat s hidrateze copilul;scaun normal.
~ 38 ~
Intervenii : -explic mamei s asigure condiii n camer : temperatur 20-24 C
i s administrez medicaia prescris de medic.
Evaluare: -sugarul este linitit i doarme

Grad de dependen :1
Diagnostic nursing actual : problem de micare datorat afeciunii respiratorii severe
respiraiei circulaiei
Intervenii : - nv mama s efectueze micri flexie-extensie pentru meninerea
tonicitii musculare
Evaluare: - sugarul manifest motricitate adecvat vrstei
6.NEVOIA DE A SE MBRCA I DEZBRCA

oboseala generat de efortul de mbrcare
Intervenii : - nv mama s schimbe sugarul n condiii optime ori de cate ori este nevoie
sugarului.
dezbrcare
~ 39 ~
Diagnostic nursing actual : problem de meninere a temperaturii corpului n limite
-explic mamei s asigure un aport de lichide de 120-150 ml /kg corp/zi;
-s asigure mbrcminte lejer;
8. NEVOIA DE A MENTINE TEGUMENTELE CURATE SI INTEGRE

Grad de dependenta : 2
Diagnostic nursing actual : dificultate de a mentine tegumentele curate si integre
Obiective : -mentinerea tegumentelor curate si integre
Interventii : - explic mamei cum sa efectueze toaleta pe regiuni : pielea capului,fata-
ochii , torace anterior , membre superioare, abdomen, torace posterior, membre inferioara,
regiunea perineala(apa bicarbonata 3%) si organe genitale;
-asigur temperatura camerei 22-24 C si a apei 36-37C;
Evaluare: - tegumentele sugarului sunt curate si integre

Diagnostic nursing actual : problem de a evita pericolele datorit afeciunilor grave i
Intervenii : -pacientul este dependent de mama
- nv mama cum s in corect sugarul pentru administrarea corect a
medicaiei i s urmreasc sugarul ndeaproape.
i cum s l calmeze
~ 40 ~
Diagnostic nursing actual : problem de comunicare datorat vrstei mici i strii generale
-susinerea morala a familiei
Evaluare: -mama are ncredere i comunic cu nursa i este implicat activ n ngrijirea
copilului

Diagnostic nursing actual : nevoie satisfcut independent; mama nu solicit ajutor n acest
sens.

Grad de dependen :1

manifestat prin scderea interesului fa de jucarii.
Obiective : -diminuarea anxietii;
Intervenii : -explic mamei s supravegheze sugarul n timpul jocului s foloseasc
jucriile preferate cu condiia s fie uor de splat,dezinfectat i fr riscuri de accidentare.
Evaluare: - sugarul manifest interesul fa de jucarii
~ 41 ~
14. NEVOIA DE A INVA PENTRU A-I PSTRA SNTATEA
urmreasc n evoluie ;
Intervenii : -msurarea F.R., observarea i anunarea culorii tegumentelor,prezena
febrei;
-informez mama c dup ameliorarea semnelor i simptomelor
domiciliu ;
-s evite expunerea la frig,umezeal, fumat pasiv i atmosfera poluant;
~ 42 ~
TABELUL INTERVENIILOR NURSING CORESPUNZTOARE
DIAGNOSTICELOR NURSING ACTUAL CAZ 1
Nr.
Crt. Nevoi Fundamentale La internare La 3 zile La externare
Nevoia de a respira i de a avea o
1
bun circulaie 3(a,b,c)*,** 2(b,c)*,** 1
Nevoia de a se alimenta i
2 hidrata 3(a,b,c)*,** 2(b,c)*,** 1
3 Nevoia de a elimina 2(c)*,** 1(c)* 1
4 Nevoia de a dormi i a se odihni 3(a,c)*** 2(c)*** 1
Nevoia de a se mica i a avea o
5
bun postur 2(b,c)*,*** 1(a,c)* 1
Nevoia de a se mbrca i
6 dezbrca 3(b,c)* 3(c)* 3
Nevoia de a menine temperatura
7
corpului n limite normale 1(c) 1 1
Nevoia de a menine tegumentele
8 curate i integre 3(a,b,c)* 2(b,c)* 2
9 Nevoia de a evita pericolele 3(a,c)*,** 2(c)*,** 2(c)
10 Nevoia de a comunica cu semenii 3(c)*,*** 2(c)* 1
11 Nevoia de a respecta religia 1 1 1
Nevoia de a fi ocupat/util i
12 realizare 3(a,b,c)* 2(b,c)* 1
13 Nevoia de a se recrea 3(a,b,c)*,*** 3(b,c)* 2
Nevoia de a nva pentru a
14
pstra sntatea 3(a,c)*,*** 3(b,c)*** 2(c)
TOTAL 35 27 20
Surse de dificultate: Nevoie realizat de alt persoan

a-care in de nursa (mama),care ngrijete copilul.
b-care in de pacient Diagnosticul nursing se refer la
c- interdependente de nursa i de pacient nevoia persoanei care ngrijete
copilul la dependena creat de
acesta.
Tipuri de intervenii:
*-intervenii autonome
**-intervenii dependente
***-internvenii interdependente
CAZUL CLINIC NR.2

F.O. 57
~ 43 ~
CULEGEREA DATELOR
SPITALIZARE
Nume i prenume : M.A-M Data internrii : 14.01.2014
Vrst: 7 luni Data externrii : 24 .01.2014
Sex :F Zile spitalizate : 11
Domiciliul : Dolj,Comuna Leu
Diagnostic la internare :1. Pneumonie acut cu component obstructiv;2. Insuficien

respiratorie acut 3. Rinofaringit acut
Diagnostic la 72 de ore : 1.Pneuomonie acut ; 2. Insuficien respiratorie acut; 3.
Rinofaringit acut.
Diagnostic la externare : principal :1. Pneuomonie acut
secundar :2. Insuficien respiratorie acut; 2. Rinofaringit acut;
3.Dermatit de contact
MOTIVELE INTERNRII - tuse,dificultate respiratorie,coriz
A.P.F : - al II lea nascut, VG- = 9 luni, GN= 3300g, natere natural , Apgar=9, icter
fiziologic , alimentat natural 1 lun apoi LP NAN1, vaccinat corespunztor schemei
MS..
CONDIII DE VIA : corespunztoare
ISTORICUL BOLII : Sugar n vrst de 7 luni se interneaz pentru dificulti
respiratori,tuse coriz. La internare : afebril,stare general modificat,dermatit
seboreic pe pielea proas a capului,FA- 2/2 CM ,tuse,coriz, pulmonar-prezint raluri
bronice bilateral,FR - 60 r/min, ,ficat,splin n limite normale,scaune normale
nedureroase ,miciuni fiziologice,rinichi palpabili ,fr semne meningeene.
EXAMENUL OBIECTIV PE APARATE I SISTEME :
T=36,9 C
G= 6200 g
Stare generala : modificat
Facies : suferind
~ 44 ~
esut celular subcutanat : normal reprezentat pe torace,membre i abdomen
Sistem ganglionar : superficial nepalpabil
Aparat respirator : tuse,coriz,FR-60r/min, respiratie aspr,tiraj intercostal raluri bronice
bilateral subcrepitante
Aparat cardio-vascular : AV = 100 b/ min ,regiune precordial de aspect normal, oc apexian
palpabil n spaiul V i.c stng pe linia medio-clavicular, zgomote cardiace ritmice, puls periferic
prezent
Aparat digestiv : faringe congestiv,abdomen uor dureros difuz la palpare ,scaun normal, ficat
i splin n limite normale
Aparat uro-genital : loje renale nedureroase, miciuni fiziologice
S.N.C : fr semne de iritaie meningeana
-HEMOLEUCOGRAMA : Hb= 12%, L = 9000/mm ( S= 35, E=4, L =54, M=7 )
- Ht=29,4mg - Tr= 350 000 / mm
-VSH 60 min= 50 mm , 120 min = 80 mm
- GOT = 38 u/l - GPT = 35 u/l
-UROCULTURA= steril
-EXAMEN SUMAN URIN albumin absente
Rx pulmonar Opacitai micronodulare interstiiale difuze dispuse intercleidohilar bilateral

PLANUL NURSING AL PACIENTULUI M.A.M LA INTERNARE
manifestat prin dispnee , tuse, coriz
~ 45 ~
Obiective : - meninerea FR=30-40 resp/min , diminuarea tusei, dispariia corizei;
-puls 120 bti/min , meninerea tegumentelor i extremitailor calde
-nv mama s foloseasc baby-halerul
Intervenii : - administrez antibioticul la internare : Penicilina G 400 000 UI fl I;
-Ventolin 100mg 1 puf x 4/zi

-evaluarea zilnic a hidratrii ( tegumente,mucoase,fontanel,privire,pliu
cutanat, vigilen) i a densitii urinare;
funcie delegat;
-s nv mama cum s alimenteze i s hidrateze sugarul.
( de 100 ml in 2-3 ore );
-supraveghez alimenia sugarului ;
~ 46 ~
Diagnostic nursing actual : problem de eliminare datorit unui aport insuficient de lichide
manifestat prin diureza mai mica de 500 ml/24 h
-urmrirea aspectului i numarului de scaune.

condiii optime n camer; temperatur 20-24 C , linite i fr vizitatori;

evideniata prin agitaie i nelinite
respiraiei i circulaiei ( temporizarea acestei nevoi este determinat de nevoia de a conserva
Intervenii : -efectuez micri flexie-extensie pentru meninerea tonicittii musculare

~ 47 ~
sugarului.

-autonom: tergerea copilului cu un burete mbibat n ap cldu
-asigur mbrcminte lejer.

genitale;

~ 48 ~
medicaiei;


Diagnostic nursing actual : nevoie satisfcut independent; mama nu solicit ajutor n acest
sens.


~ 49 ~
-supraveghez sugarul n timpul jocului i nv mama apoi cum s fac
14. NEVOIA DE A INVA PENTRU A-I PSTRA SNTATEA

Diagnostic nursing actual : problem de a-i pstra sntatea datorat
pneumoniei,manifestat prin dispnee,tuse i coriz.
Obiective : -mama s cunoasc cauza,manifestrile i evoluia bolii,s tie ce s
urmareasc n evoluie;
-s poat preveni apariia unui alt episod similar.
domiciliu ;
PLANUL NURSING AL PACIENTULUI M.A.M. LA 3 ZILE DE LA INTERNARE

manifestat prin dispnee , tuse, coriz.
~ 50 ~
Obiective : - meninerea FR=30-40 resp/min ,dispariia corizei
-nv mama s foloseasc baby -halerul
Intervenii : - administrarea medicaiei prescrise de medic Penicilina G 400 000 UI fl I;
-Ventolin 100mg 1 puf x 4/zi
-umidificarea aerului din ncpere, aerisirea camerei 10 min de 4 ori pe zi;
-tapotaj i drenaj postural;
-monitorizarea ingesta i excreta + densitatea urinara : ingesta= excreta.

-s nv mama cum s alpteze i s hidrateze sugarul.
Intervenii : -regimul alimentar ;
-supraveghez alimentaia sugarului ;
~ 51 ~
Evaluare: - sugarul are o diureza ntre 500-700 ml/24 h
-scaun normal

Obiective : -combaterea tusei care duce la nelinitea i agitaia sugarului

Intervenii : -efectuez micri flexie-extensie pentru meninerea tonicitii musculare
~ 52 ~
respiratorii

-ajut mama s nteleag importana nevoii
sugarului.
dezbrcare

-autonom:tergerea copilului cu un burete mbibat n apa
cldu,mpachetri n caz de hipertermie administrez antitermice;

~ 53 ~
genitale;

medicaiei;
i cum s l calmeze

Evaluare: -mama a nvat s aib ncredere i s comunice cu nursa i a nceput s se
~ 54 ~
sens.

Diagnostic nursing actual : problem de a fi ocupat datorit strii generale alterate.

Evaluare: - sugarul ncepe s i manifeste interesul fa de jucarii

Diagnostic nursing actual : problem de a-i pstra sntatea datorat afeciunii grave i a
~ 55 ~
domiciliu ;
-s evite aglomerarile urbane n perioadele endemice virale; s evite
Evaluare: -mama a neles rolul igienei n meninerea sntatii,tie s recunoasc
PLANUL NURSING AL PACIENTULUI M.A.M LA EXTERNARE

Grad de dependen : 2 Surse de dificultate: c
manifestat prin dispnee , tuse, coriz.
Obiective : - meninerea FR=20-24 resp/min,dispariia corizei
-explic mamei s foloseasc baby -halerul
Intervenii : - administrarea medicaiei prescrise de medic la domiciliu ;
-s se administreze n continuare medicaia prescris de medic : 1. Calciu
gluconic 5 ml /zi 10 zile ; 3. Vitamina C 3 pic/zi
-explic mamei s umidifice aerul din camer, s aeriseasc camera 10 min de 4 ori
pe zi;
-tapotaj i drenaj postural;
Evaluare: - sugarul respir normal i are extremiti calde

~ 56 ~
-urmrirea aspectului i numarului de scaune;

Obiective : -combaterea tusei care duce la nelinitea i agitaia sugarului
Intervenii : -explic mamei s asigure condiii n camer : temperatur 20-24 C

Grad de dependen :1
~ 57 ~
Intervenii : - nv mama s efectueze micri flexie-extensie pentru meninerea
tonicitii musculare

sugarului.
Evaluare: -sugarul nu mai este agitat i este cooperant att la mbrcare ct i la dezbrcare

Evaluare: -temperatura corpului n limite normale

~ 58 ~
Intervenii : - explic mamei cum s efectueze toaleta pe regiuni : pielea capului,fa-
ochii , torace anterior , membre superioare, abdomen, torace posterior, membre inferioare,
regiunea perineal (ap bicarbonat 3%) i organe genitale;
-explic mamei s asigure temperatura camerei 22-24 C i a apei 36-37C;

medicaiei i s urmareasc sugarul ndeaproape.
i cum s l calmeze

Intervenii : -ncerc s ctig ncrederea mamei si sftuiesc s se implice activ n ngrijirea
copilului

~ 59 ~
sens

Grad de dependen :1

Evaluare: - sugarul manifest interesul fa de jucrii(obiecte n micare).

Intervenii : -msurarea F.R., observarea i anunarea culorii tegumentelor,prezent
febrei;
domiciliu ;
-s evite expunerea la frig,umezeal, fumat pasiv i atmosfera poluant;
~ 60 ~

Nr.
1
bun circulaie 3(a,b,c)*,** 2(b,c)*,** 2(c)
2 Nevoia de a se alimenta i 3(a,b,c)*,** 2(b,c)*,** 1
~ 61 ~
hidrata
5
7
corpului n limite normale 1(c) 1(c) 1
8 curate i integre 2(a,c)* 2(b,c)* 1
12 realizare 3(a,b,c)* 1(c)* 1
14
pstra sntatea 3(a,c)*,*** 3(c)*** 2(c)
TOTAL 34 25 18

a-care in de nursa (mama),care ngrijeste copilul.
c- interdependente de nursa i de pacient nevoia persoanei care ngrijeste
copilul la dependen creat de
acesta.
CAZUL CLINIC NR.3

F.O. 1
CULEGEREA DATELOR
SPITALIZARE
Nume i prenume : M.A-D Data internrii : 01.01.2014
Vrst: 2 saptamani Data externrii : 10 .01.2014
~ 62 ~
Sex :M Zile spitalizate : 10
Domiciliul : Com.Bucov,sat Leamna de Sus
Diagnostic la internare :1. Pneumonie acut interstiial la debut;2. Insuficien respiratorie

acut 3. Rinoadenofaringit acut;4.Icter al nou nascutului.
Diagnostic la 72 de ore : 1.Pneuomonie acut ; 2. Insuficien respiratorie acut;
Diagnostic la externare : principal :1. Pneuomonie acut interstiial
3.Otit acut medie congestiv.
MOTIVELE INTERNRII - tuse,dificultate respiratorie,coriz
A.P.F : - I nscut, VG- = 9 luni, GN= 3600g, natere natural , Apgar=9, icter
fiziologic , alimentat natural.
ISTORICUL BOLII : Sugar n vrst de o lun,se interneaz pentru dificulti
respiratorii,tuse,coriz.La internare : afebril,stare general modificat,tegumente
icterice moderat,FA- 2/1,5 CM ,obstrucie nazal,tuse,pulmonar-prezint raluri
broisce,FR - 68 r, faringe congestiv,abdomen suplu,ficat,splin n limite
normale,miciuni fiziologine,scaune normale ,rinichi palpabili ,fr semne meningeene.
T=36,3 C
G= 4000 g
Aparat respirator : tuse,coriz,FR-68r/min, obstrucie nazal,pulmonar-prezint raluri bronice.
~ 63 ~
Aparat cardio-vascular : AV = 102 b/ min ,regiune precordial de aspect normal, oc apexian
palpabil n spaiul V i.c stng pe linia medio-clavicular, zgomote cardiace ritmice, puls periferic
prezent
Aparat digestiv : faringe congestiv,abdomen suplu,ficat,splina n limite normale
Aparat uro-genital : loje renale nedureroase, miciuni fiziologine,scaune normale ,rinichi
palpabili
S.N.C : fr semne de iritaie meningean
-HEMOLEUCOGRAMA : Hb= 13,5%, L = 9980/mm ( S= 60, E=1, L =28, M=9 )
- Ht=31,4mg - Tr= 459 000 / mm
-VSH 60 min=8 mm , 120 min = 16 mm
- GOT = 39 u/l - GPT = 25 u/l
-UROCULTURA= steril
Rx pulmonar Reactie bilara pulmonar bilateral
PLANUL NURSING AL PACIENTULUI M.A.D. LA INTERNARE

manifestat prin dispnee , tuse, coriz
Obiective : - meninerea FR=30-40 resp/min , diminuarea tusei, dispariia corizei;
-puls 120 bti/min , meninerea tegumentelor i extremitilor calde
Interveni : - administrez antibioticul la internare : Penicilina G 400 000 UI fl I;
-Ceftamil 1 g fl I + 10 ml SF i.v 1,5 ml x 3/zi ;
~ 64 ~

funcie delegat;
-s nv mama cum s alimenteze i s hidrateze sugarul.
( de 100 ml in 2-3 ore );
-supraveghez alimenia sugarului ;
Diagnostic nursing actual : problem de eliminare datorit unui aport insuficient de lichide
manifestat prin diurez mai mic de 500 ml/24 h
-nvat mama s hidrateze sugarul i s respecte regimul alimentar;

~ 65 ~
condiii optime n camer; temperatura 20-24 C , linite si fr vizitatori;

respiraiei i circulaiei ( temporizarea acestei nevoi este determinat de nevoia de a conserva
-nv mama s efectueze n continuare aceste micari.

Grad de dependen: 3 Sursa de dificultate : b,c
Obiective : -asigurarea unui confort la mbrcare si dezbrcare
sugarului.

~ 66 ~
-autonom: tergerea copilului cu un burete mbibat n ap cldu;
-asigur mbrcaminte lejer.

genitale;

medicaiei;
~ 67 ~

sens.



Diagnostic nursing actual : problem de a-i pstra sntatea datorat pneumoniei,i a lipsei
de cunotinte din partea mamei privind boala, manifestat prin ngrijire neadecvat.
Obiective : -mama s cunoasc cauza,manifestrile i evoluia bolii,s tie ce s
urmareasc n evoluie;
~ 68 ~
-s poat preveni apariia unui alt episod similar.
domiciliu ;
PLANUL NURSING AL PACIENTULUI M.A.D. LA 3 ZILE DE LA INTERNARE

manifestat prin dificultai respiratorii, tuse, rinoree,tegumente i mucoase palide.
-echilibrare volemic.
Intervenii : - administrarea medicatiei prescrise de medic;
-Ceftamil 1 g fl I / 10 ml Vibrocil fl I 1 pic x 3 /zi;
-HHC 100 mg I i.v 2,5 mg /12 ore;

~ 69 ~
-evaluarea zilnic a hidratrii ( tegumente,mucoase,fontanela,privire,pliu
cutanat, vigilen) i a densitii urinare;
-s nv mama cum s alpteze i s hidrateze sugarul respectnd regimul
alimentar.
Intervenii : -regimul alimentar ( 5x 150 MO 5% si SZ 5% + LM );
-supraveghez alimenia sugarului (lapte de mam);
-scaun normal

~ 70 ~

respiratorii

-ajut mama s nteleag c mbrcmintea lejer i curat sporete confortul
sugarului.
dezbrcare

~ 71 ~
-autonom: tergerea copilului cu un burete mbibat n ap caldu
mpachetri n caz de hipertermie administrez antitermice;

genitale;

medicaiei;
~ 72 ~
i cum s l calmeze

Evaluare: -mama a nvat s aib ncredere i s comunice cu nursa i a nceput s se

sens.


~ 73 ~
Evaluare: - sugarul ncepe s i manifeste interesul fa de jucrii

domiciliu ;
contactul cu bolnavii contagiosi.
semnele bolii i este constient de importana colaborrii cu medicul de familie.
PLANUL NURSING AL PACIENTULUI M.A.D. LA EXTERNARE

Grad de dependen : 2 Surse de dificultate: c
~ 74 ~
- meninerea tegumentelor rozate i extremitilor calde.
Intervenii : - s se administreze n continuare medicaia prescris de medic :1. Calciu
gluconic 5 ml /zi 10 zile ; 2. Fier Haussman 4 pic x 2/zi; 3. Vitamina C 3 pic/zi
-explic mamei s umidifice aerul din ncpere,s aeriseasc camera 10 min de 4 ori
pe zi;
Evaluare: - sugarul respir normal i are extremiti calde

vigilen)i a densitii urinare;
~ 75 ~
-urmrirea aspectului i numrului de scaune;
- nv mama s asigure sugarului un aport de lichide 60-80 ml/kg corp/zi p.o.
cu linguria

Intervenii : -explic mamei s asigure condiii n camer : temperatura 20-24 C

Grad de dependen :1
evideniata prin agitaie i nelinite
Intervenii : -nv mama s efectueze micri flexie-extensie pentru meninerea tonicitii
musculare

~ 76 ~
Intervenii : -nv mama s schimbe sugarul n condiii optime ori de cate ori este nevoie
-ajut mama s neleag c mbrcmintea lejer i curat sporeste confortul
sugarului.
dezbrcare

Obiective : -meninerea temperaturii corpului n limite normale 36-37C

Intervenii : - explic mamei cum s efectueze toaleta pe regiuni : pielea capului,fa-ochii
, torace anterior , membre superioare, abdomen, torace posterior, membre inferioare, regiunea
perineal(ap bicarbonat 3%) i organe genitale;

~ 77 ~
medicaiei i s urmreasc sugarul ndeaproape.
i cum s l calmeze

copilului

sens.
12. NEVOIA DE A FI OCUPAT/UTIL SI REALIZARE

Grad de dependen :1

~ 78 ~
Evaluare: - sugarul manifest interesul fa de jucrii

Intervenii : -msurarea F.R., observarea i anunarea culorii tegumentelor,prezena
febrei;
domiciliu ;
semnele bolii i este constient de importana colaborrii cu medicul de familie.

Nr.
1
2 Nevoia de a se alimenta i 3(a,b,c)*,** 2(b,c)*,** 1
~ 79 ~
hidrata
5
bun postur 2(b,c)*,*** 2(b,c)* 1
7
14
TOTAL 36 27 20
a-care in de nurs (mama),care ngrijeste copilul.
c- interdependente de nurs i de pacient nevoia persoanei care ngrijete
Tipuri de intervenii: . acesta.
CAZUL CLINIC NR.4

F.O. 819
CULEGEREA DATELOR
SPITALIZARE
Nume i prenume : M.R-M Data internrii : 4.06.2014
Vrst: 11 luni i 2 sptmni Data externrii : 11 .06.2014
~ 80 ~
Domiciliul : Craiova,str.Babaolog ,Bl 6 Ap 22
Diagnostic la internare :1. Pneumonie acut cu component obstructiv;2. Insuficien

respiratorie acut 3. Rinofaringit acut
Diagnostic la 72 de ore : 1.Pneuomonie acut cu componen obstructiv ; 2. Insuficien
respiratorie acut.
Diagnostic la externare : principal :1. Pneuomonie acut cu componen obstructiv
3.Anemie carenial; 4.Dermatit seboreic
MOTIVELE INTERNRII - tuse,coriz,dificultate respiratorie.
A.P.F : - al II lea nscut, VG- = 9 luni, GN= 3200g, natere natural , Apgar=9, icter
fiziologic , alimentat natural 2 luni apoi LP, vaccinat corespunztor .
ISTORICUL BOLII : Sugar n vrst de 11 luni se interneaz pentru dificulti
respiratori,tuse coriz. La internare : afebril,stare general modificat, tegumente
palide,FA= 2/2mm,normotensiv ,tuse,coriz, pulmonar-prezint raluri bronice
bilateral,FR - 50 r/min, , faringe congestiv ,abdomen suplu mobil cu respiraia subtil
difuz la palpare,scaun normal,ficat,splina n limite normale ,ficat, ,miciuni
fiziologice,rinichi palpabili ,fr semne meningeene.
T=36,5 C
G= 9500 g
Facies : suferind
~ 81 ~
Aparat respirator : tuse ,coriz,obstrucie nazal, FR- 50 r/min,respiraie aspr,raluri bronice
inconstant
Aparat cardio-vascular : arie precordial de aspect normal,zgomote cardiace clare bine
btute,AV ~ 89 b/ min
Aparat digestiv : faringe congestiv ,abdomen suplu mobil cu respiraia subtil difuz la
palpare,scaun normal,ficat i splin n limite normale
Aparat uro-genital : loje renale nedureroase, miciuni fiziologice
S.N.C : fr semne de iritaie meningean
-HEMOLEUCOGRAMA : Hb= 11g%, L = 8200/mm ( S= 25, E=1, L =75, M=9 )
- Ht=32,8mg - Tr= 377 000 / mm
-VSH 60 min= 48 mm , 120 min = 70 mm
- GOT = 25 u/l - GPT = 19 u/l
- COPROPARAZITAR - absent
-UROCULTURA= negativ
INVESTIGAII PARACLINICE - Rx pulmonar Multiple microopaciti nodulare
diseminate difuz hilifug pulmonar bilateral.

Nr.
1
2 hidrata 3(a,b,c)*,** 2(b,c)*,** 1
~ 82 ~
5
7
Nevoia de a nvata pentru a
14
TOTAL 34 25 18

Tipuri de intervenii: acesta.
CAZUL CLINIC NR.5

F.O. 817
CULEGEREA DATELOR
SPITALIZARE
Nume i prenume : P.A-N-M Data internrii : 02.06.2014
Vrst: 3 luni i 2 sptmni Data externrii : 16.06.2014
~ 83 ~
Domiciliul : Dolj,Com.Podari , Sat Livezi ,Str.Segarcea nr. 139
Diagnostic la internare :1. Pneumonie acut interstiial; 2.Insuficien respiratorie acut ; 3.

Rinoadenoidit acut
Diagnostic la 72 de ore : 1.Pneuomonie acut interstiial; 2. Insuficien respiratorie; 3.
Broniolit acut.
Diagnostic la externare : principal :1. Pneumonie acut interstiial
secundar :2. Insuficien respiratorie acut; 2.Rinoadenoidit
acut ;MOTIVELE INTERNRII - Stare general modificat,dispnee expiratorie, wheezing,
tuse semiproductiv,coriz sero-mucoas
A.P.F : - I nscut, VG- = 9 luni, GN= 3100g, natere prin operaie cezarian,
Apgar=9, icter fiziologic , alimentat mixt cu LM i Aptamil vaccinat corespunztor
schemei MS. Profilaxia rahitismului Vigantol 2 pic/zi ,profilaxia anemiei - Ferum
Haussman 7 pic/zi.
ISTORICUL BOLII : : Sugar n vrst de 3 luni,se prezint cu stare general

modificat ,dispnee expiratorie,wheezing,tuse semiproductiv,coriz sero-mucoas,cu
debut aproximativ n urm cu 3 zile.Simptomatologia se agraveaz ,motiv pentru care se
interneaz.La internare: stare general medie,afebril,weezing,MV nsprit,raluri
bronice,FR-35 r/min,zgomote cardiace ritmice,bine btute,AV~120b/min,faringe discret
hiperemic,abdomen suplu,mobil cu respiraii nedureros,spontan i la palpare,scaun
afirmativ normal,miciuni spontane,ficat,splina n limite normale.Fr semne de iritaie
meningeal.
T=36,7 C
G= 4550 g
Stare general : medie
esut celular subcutanat : slab reprezentat pe torace,membre i abdomen
Sistem ganglionar : ganglioni limfatici superficiali nepalpabili
~ 84 ~
Aparat respirator : CRS obstruate, weezing,MV nsprit,raluri bronice,FR-35 r/min
Aparat cardio-vascular : regiune precordial de aspect normal, zgomote cardiace ritmice,bine
btute,AV~120b/min
Aparat digestiv : faringe discret hiperemic,abdomen suplu,mobil cu respiraii
nedureros,spontan i la palpare,scaun afirmativ normal,ficat,splina n limite normale
Aparat uro-genital : loje renale libere, rinichi nepalpabili nedureroi,miciuni spontane
S.N.C : fr semne de iritaie meningean,secreie purulent la nivelul conductului auditiv
extern drept
-HEMOLEUCOGRAMA : Hb= 10,6g%, L = 12.400/mm ( S= 13, E=1, L =77, M=8 )

- Ht=31,3mg - Tr= 297 000 / mm
-VSH 60 min= 3 mm , 120 min = 8 mm
-VSH 60 min = 50 mm - 120 min= 85 mm
-PROTEINA C REACTIV- negativ
- GOT = 32 u/l - GPT = 24 u/l
- COPROPARAZITAR - absent
-UROCULTURA= steril
-EXAMEN SUMAN URIN albumin urme fine
Rx pulmonar Hipertrofie de timus, Accentuarea desenului interstiial hilar parihilar

pulmonar accentuat.
~ 85 ~
Nr.
1
2 hidrata 3(a,b,c)*,** 2(b,c)*,** 1
5
~ 86 ~
7
14
TOTAL 35 28 20

a-care in de nurs (mama),care ingrijete copilul.
***-internvenii interdependent

Nr.
1
2 hidrata 3(a,b,c)*,** 2(b,c)*,** 1
5
bun postur 2(b,c)*,*** 2(b,c)* 1
~ 87 ~
7
14
TOTAL 36 27 20
Tipuri de intervenii: . acesta.

Nr.
1
2 hidrata 3(a,b,c)*,** 2(b,c)*,** 1
5
7
~ 88 ~
14
TOTAL 35 28 20


Nr.
1
2 hidrata 3(a,b,c)*,** 2(b,c)*,** 1
5
7
~ 89 ~
14
TOTAL 34 25 18

a-care in de nursa (mama),care ngrijeste copilul.
c- interdependente de nursa i de pacient nevoia persoanei care ngrijeste
acesta.

Nr.
1
2 hidrata 3(a,b,c)*,** 2(b,c)*,** 1
5
7
~ 90 ~
14
pstra sntatea 3(a,c)*,*** 3(b,c)*** 2(c)
TOTAL 35 27 20

a-care in de nursa (mama),care ngrijete copilul.
c- interdependente de nursa i de pacient nevoia persoanei care ngrijete
acesta.

Nr.
1
2 hidrata 3(a,b,c)*,** 2(b,c)*,** 1
5
7
12 Nevoia de a fi ocupat/util i 3(a,b,c)* 2(b,c)* 1
~ 91 ~
realizare
14
TOTAL 35 28 20

DISCUII I CONCLUZII NURSING
La cei zece pacieni internai i tratai pentru pneumonie acut aplicarea proceselor nursing
exprimate sintetic n tabelele descrise au dus la elaborarea urmtoarelor discuii grupate sub
forma celor 14 nevoi fundamentale ale fiinei umane.
1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
La internare nou cazuri au prezentat dependen major un caz dependen total ca urmare a
insuficienei respiratorii asociate. Indiferent de gradul de dependen sursa de dificultate a fost
independenta de nurs sau pacient.Cele mai multe intervenii au fost delegate : intervenia
nursing constnd n administrarea antibioticelor , oxigenoterapiei, tapotaj, a expectoraiilor i
mucolitecelor precum i monitorizarea funciilor vitale.
La externare cinci din pacieni au purtat dependen moderat i cinci sunt independeni pentru
aceast nevoie.
2.Nevoia de a bea i a urina
La internare nou dintre bolnavi au prezentat dependen major.Sursa de dificultate a fost n
toate cazurile independent de nurs i pacient, ca urmare a inapenei dat de starea general
alterat. Majoritatea pacienilor au fost febrili, nevoia de hidratare nu s-a realizat independent
necesitnd alimentare i hidratare permanent (PEV).
La trei zile de la internare avem dependen moderat cu realizarea nevoii.
La externare toate cazurile au prezentat independen n realizarea acestei nevoi ca urmare a
evoluiei favorabile dup tratamentul patogenic.
3.Nevoia de a elimina
La internare 100 % au prezentat dependen moderat.Deshidratarea a fost urmarea aportului
insuficient i pierderilor prin hiperpirexie, polipnee.
~ 92 ~
La trei zile de la internare majoritatea 70 % prezint independen n realizarea acestei nevoi.
4.Nevoia de a dormi,a se odihni
Ca urmare a tulburrilor de respiratie, stare general alterat, toi bolnavii au purtat dependen
major.Ca urmare a dificultii poziiei n decubit dorsal i preferat pentru poziia semieznd
specific n pneumonii, element important pentru dependena nevoii de a dormi.
Evoluia favorabil a pneumoniei a fost direct proportional cu redobndirea independeei nevoii
de a dormi. La trei zile de la internare toi bolnavii au purtat dependen moderat, sursa de
dificultate fiind bolnavul sau boala.
La externare pacienii au prezentat ca urmare a eficienei terapiei i interveniei nursig
independen.
5.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
La internare toi pacienii au prezentat dependen moderat ca urmare a asteniei marcate.n toate
cazurile sursa de dificultate a fost independent de voina pacientului sau de intervenia nursei.
La trei zile de la internare pacienii prezint dependen moderat,intervenia nursei reuind n
educarea mamei privind mobilizarea la momentul oportun.
La externare toi pacientii au prezentat independen n satisfacerea acestei nevoi.
6.Nevoia de a se mbrca
La internare toi pacienii au purtat ca urmare a asteniei marcante i strii generale alterate
dependen moderat.Intervenia nursei a avut n vedere nvarea mamei s schimbe sugarul n
condiii optime ori de cate ori este nevoie.
La trei zile de la internare pacienii au prezentat independen n 90 % - .
7.Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
La internare 80 % dintre pacieni au prezentat dependen major.
Intervenia nursing a constat n realizarea hidratrii adecvate , administrarea medicaiei
recomandate , termometrizarea i notarea rezultatelor in F.O.
La trei zile de la internare toi pacienii au prezentat dependen moderat.
La externare toi pacienii au devenit independeni n realizarea acestei nevoi.
8. Nevoia e a menine tegumentele curate i integre
La internare toi pacienii au prezentat dependen moderat .
La trei zile prezint dependen uoara sursa de dificultate fiind independent de nurs sau
pacient.
La externare toi pacienii au devenit independeni n realizarea acestei nevoi.
9.Nevoia de a evita pericolele
Avnd o afectare sever 70 % au prezentat dependen total la internare neputnd s-i satisfac
singuri aceasta nevoie.
La trei zile de la internare toi pacienii au prezentat dependen moderat.
La externare 50% din pacieni au prezentat independen n satisfacerea acestei nevoi.
10.Nevoia de a comunica cu semenii
La internare toi pacieni au prezentat dependen sever.Sursa de dificultate a fost independent
de nurs i pacient.
La trei zile de la internare toi pacienii prezint dependen moderat.
La externare toi pacienii au fost independeni reacioneaz la stimuli i sunt atrai la jocuri.
~ 93 ~
11.Nevoia de a respecta religia
Toi pacienii au prezentat independena n satisfacerea acestei nevoi.
12. Nevoia de a fi ocupat/util pentru a se realiza
Toi pacienii la internare au prezentat dependen major, la trei zile dependen moderat sursa
de dificultate fiind bolnavul iar la externare toi pacienii erau independeni.
13.Nevoia de a se recrea
La internare 70% din pacieni au prezentat gradul trei de dependen, la trei zile au prezentat
grad trei de dependen, iar la externare doar 30 % au prezentat independen n satisfacerea
acestei nevoi.
14.Nevoia de a nva pentru a-i pstra sntatea
La internare toi pacienii au prezentat grad trei de dependen.
La trei zile de la internare toi pacienii prezint dependen uoar.Intervenia nursing a constat
n identificarea problemelor bolnavilor, problema principal a fost identificat ca fiind nevoia de
a menine respiraia n parametrii adecvai.
La externare au fost obinute sfaturi privind modalitatea prin care s fie pstrat sntatea,
principalele elemente de ngrijire i s-au nmnat brouri cu informaii despre boal i indicaii
individualizate fiecarui caz n parte.
BIBLIOGRAFIE
1.ANCA I. Urgene n pediatrie, 1995, Ed. Medical Bucureti;
2.CIOFU E. Esenialul n pediatrie ediia a 2a Bucureti, Ed. Medical Almatea, 2002;
3.GEORGETA CORNIESCU Puericultur i nursing, Ed.Universitar, Craiova , 2006;
4.GEORMNEANU M. Pediatrie, 1997, Ed. Didactic i pedagocic, Bucureti;
5.GEORMNEANU M. Terapie pediatrie, 1990 , Ed. Medical Bucureti;
6.LAZR D. Patologia aparatului respirator i cardiovascular la copil,Ed.Naional, 1998;
7.LONG S. Treatment of Pneumonia in Infants and Children;
8.LUMINIA B., GEORGETA C., ANIA G. ngrijirile copilului bolnav, Sibiu, Ed.
Alma Mater, 2005;
9.MANEA M., GEORMNEANU C., NIUICA G. Nursing general, 2003, Ed. Medical
Universitar, Craiova;
~ 94 ~
10.MOZES C. Tehnica ngrijirii bolnavului (vol.1 si 2), 1978, Ed. Medical, Bucureti;
11.STNESCU G.,ANGHELINA L. Curs de puericultur pentru studenii facultii de moae

i asisteni medicali 2015, Ed.SITECH,Craiova.
~ 95 ~

Licenta

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Licenta

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

INTRODUCERE

Prin pneumonia acut se inelege procesul inflamator acut al parenchimului

ASPECTELE CARACTERISTICE PATOLOGIEI RESPIRATORII LA

ASPECTE SEMIOLOGICE N PATOLOGIA RESPIRATORIE

Aspectele semiologice ale patologiei respiratorii la copil este aceeai cu ale

SIMPTOME I SEMNE CLINICE

A.Sindromul infecios (toxiinfecios) se manifest prin : febr variat (care

C.Simptomele care traduc complicaiile posibile ale unei pneumonii acute

Diagnosticul pneumoniilor acute se stabilete n cadrul urmtoarelor etape:

EVOLUIE . COMPLICAII. PROGNOSTIC

De regul este foarte bun,vindecarea se produce cu restutio in integrum

Tratamentul pneumoniilor este: igieno-dietetic, etiologic, patogenic,

INTERVENII CU ROL PROPRIU I DELEGAT

n perioada luat n studiu 01 ianuarie 2014 31 decembrie 2014,n Clinica de Pediatrie a

Mediul urban (174 cazuri) - 65,42 %

Pneumonie interstiiala (85

44.81%; 45% Pneumonie lobar ( 69

Prin corelaia pneumoniei acute cu handicapurile biologice am descoperit doi factori

Alimentaie natural 188 cazuri ( 70,68%) 188

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200

Frecvena n ce privete alimentaia la sugari a fost : alimentaie natural 188 cazuri

Investigaiile paraclinice efectuate n cazurile noatre au artat: hemoleucugrama cu

Conduita terapeutic n cazurile studiate ne arat c necesitatea oxigenoterapiei a fost

peste 10 zile (21 cazuri ) - 7,90%

PLAN DE NURSING SI INTERVENII NURSING

ETAPELE PROCESULUI NURSING

Examenul obiectiv evaluarea nursing

1. Aprecierea parametrilor obiectivi caracteristici aparatului respirator : frecvena

2. Asocierea de simptomelor digestive , vrsturi

3. Evaluarea fenomenelor de insuficien respiratorie acut i a strii de contient.

Diagnosticul nursing la internare, la 3 zile , la externare

Intervenii nursing conform celor 14 nevoi fundamentale

c. independente de nurs i pacient

Tipuri de interveni: autonome, dependente, independente, nevoie realizat de alt persoana

CAZUL CLINIC NR.1

Diagnostic la internare :1. Pneumonie acut interstiial; 2 Rinofaringit acut ; 3. Infecie de

EXAMENUL OBIECTIV PE APARATE SI SISTEME :

-HEMOLEUCOGRAM : Hb= 28,3%, L = 11.100/mm ( S= 33, E=2, L =56, M=9 )

Rx pulmonar Hipertrofie de timus, Desen pulmonar perihilar drept accentuat

PLANUL NURSING AL PACIENTULUI P.D.E LA INTERNARE

4 . NEVOIA DE A DORMI ,A SE ODIHNII ( FUNCIE DELEGAT)

5.NEVOIA DE A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR

6.NEVOIA DE A SE MBRACA I DEZBRCA

7.NEVOIA DE A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE

8. NEVOIA DE A MENINE TEGUMENTELE CURATE I INTEGRE

9. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

12. NEVOIA DE A FI OCUPAT/UTIL I REALIZARE

13. NEVOIA DE A SE RECREA

14. NEVOIA DE A NVA PENTRU A-I PSTRA SNTATEA

PLANUL NURSING AL PACIENTULUI P.D.E LA 3 ZILE DE LA INTERNARE

2.NEVOIA DE A SE ALIMENTA I HIDRATA

4 . NEVOIA DE A DORMI ,A SE ODIHNII ( FUNCIE DELEGAT)

6.NEVOIA DE A SE IMBRCA I DEZBRCA

7.NEVOIA DE A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE

8. NEVOIA DE A MENINE TEGUMENTELE CURATE I INTEGRE

9. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

11. NEVOIA DE A RESPECTA RELIGIA

12. NEVOIA DE A FI OCUPAT/UTIL SI REALIZARE

13. NEVOIA DE A SE RECREA

PLANUL NURSING AL PACIENTULUI P.D.E. LA EXTERNARE

2.NEVOIA DE A SE ALIMENTA I HIDRATA

5.NEVOIA DE A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR

6.NEVOIA DE A SE MBRCA I DEZBRCA

8. NEVOIA DE A MENTINE TEGUMENTELE CURATE SI INTEGRE