093 / FC / 05.

0 / A / 16 / P /
Referina Se completeaz d e c t r e AG E PI
solicitantului/reprezentantului Registratura A G E P I Registrul naional de cereri
Nr. intrare: de brevet de invenie
Nr. (21) Nr. depozit
Data
Data (22) Data depozit
Ctre: AGENIA DE STAT PENTRU PROPRIETATEA INTELECTUAL
A REPUBLICII MOLDOVA
Str. Andrei Doga, nr. 24, bloc 1, MD-2024, Chiinu, Republica Moldova, tel. (37322) 40-05-05, fax 43-85-08
CERERE DE BREVET DE INVENIE
Cererea se va completa n 3 exemplare dactilografiate sau imprimate
I. (71) SOLICITANT (nume, prenume sau denumire complet, adres, telefon i fax cu Numrul de
prefixul zonei) identificare de stat unic
Berlinschi Vasile (IDNO/IDNP)
str. Studentilor 5, mun. Chisinau 2010035005657
+37368688996
Cod ar conform
normei ST. 3 OMPI
MD

(71) SOLICITANT (nume, prenume sau denumire complet, adres, telefon i fax cu Numrul de
prefixul zonei) identificare de stat unic
(IDNO/IDNP)
Cod ar conform
normei ST. 3 OMPI

(71) SOLICITANT (nume, prenume sau denumire complet, adres, telefon i fax cu Numrul de
prefixul zonei) identificare de stat unic
(IDNO/IDNP) Cod ar
conform normei ST. 3
OMPI

II. (74) REPREZENTANT (nume, prenume sau denumire complet, adres, telefon i fax cu prefixul zonei)
Berlinschi Vasile
str. Studentilor 5, mun. Chisinau
+37368688996

mandatar autorizat reprezentant reprezentant comun al solicitanilor

procur procur general nr./data ..........................................................

III. ADRESA PENTRU CORESPONDEN (nume, prenume, adres, telefon i fax cu prefixul zonei)
Berlinschi Vasile
str. Studentilor 5, mun. Chisinau
+37368688996

IV. SOLICIT(M) n baza Legii nr. 50/2008 privind protecia inveniilor (Lege) acordarea unui brevet de
invenie pentru invenia cu
(54) TITLUL: Mijloc de transport
(55) (51) Cl. Int. B62D53/04
Solicitantului i aparine dreptul la brevet
n baza art. 14 alin. 1, art. 15 alin. 2, art. 15 alin. 3, art. 15 alin. 4 din Lege
sau
n baza unui acord ncheiat la data de ..
V. (30) PRIORITATE REVENDICAT:
(31) Nr. 32) data (33) ara
Nr. data ara
(23) denumirea expoziiei: .........................................................................................................................
data ara
 093 / FC / 05.0 / A / 16 / P /
VI. REFERINA LA O CERERE ANTERIOAR (nr. depozit, data depozit, ara/oficiul)

VII. (62) CEREREA de brevet este DIVIZIONAR din cererea de brevet nr.
data
VIII. DECLAR(M) c INVENTATORUL(II) este (sunt):
acelai (aceiai) cu SOLICITANTUL(II)
persoana(ele) menionat(e) mai jos
(72) Numele i prenumele, Adres complet, numrul Locul de munc i funcia Semntura
cod ar conform normei de identificare de stat unic la data crerii inveniei inventatorului
ST.3 OMPI (IDNP)
Berlinschi Vasile str. Studentilor 5, mun. student FIMIT, UTM,
Chisinau gr. ITTA-151
+37368688996
2010035005657

IX. DOCUMENTE DEPUSE LA AGEPI:

Nr. file Nr. ex. se anexeaz: Nr. file Nr. ex.
n limba moldoveneasc
alt limb
- formular-tip de cerere 2 3 - document referitor la plata 1 3
- descriere 3 3 taxelor
- revendicri 6 6 - act privind acordarea reducerii
- desene 1 3 la plata taxelor
- rezumat - declaraie privind divulgarea
- act de prioritate inveniei, conform art. 9 din Legea
- procur nr. 50/2008
- lista de secvene de Alte documente:
nucleotide i/sau aminoacizi, - traducerea materialelor cererii:
parte a descrierii: - descriere
- prezentat pe suport hrtie - revendicri
- prezentat pe suport - rezumat
electronic - desene
- act referitor la depozitul - act de prioritate
microorganismului/materialului - .............................................
- copie/traducere a cererii - .............................................
anterioare de la rubrica VI

X. Semntura solicitantului(lor)/reprezentantului XI. Persoana care a prezentat cererea, alta dect

(numele n clar): solicitantul/reprezentantul (nume complet, act de
Berlinschi Vasile identitate): Berlinschi Vasile
2010035005657
Semntura persoanei care a recepionat cererea la
AGEPI (numele n clar):

XII. Registratura AGEPI ieire:

Data: 18.12.2016 Nr.
Data