1

Prodan Florina, AMG III

A

Propuneri pentru cresterea actului medical

Sistemul de sntate este un ansamblu de elemente i relaii care

influeneaz starea de sntate a indivizilor i comunitii.

n sistemul de sntate apar n mod continuu pierderi nepermise

care induc costuri mari pentru ntreaga societate. Aceste pierderi
sunt generate de mai multe cauze: tehnologii medicale sau
servicii de sntate puin eficace sau ineficiente, variaii mari ale
performanei, practicii i rezultatelor ntre diversele spitale, acces
inegal la serviciile de sntate, insatisfacia pacienilor fa de
serviciile primite, creterea timpului de ateptare pentru primirea
serviciilor de sntate. n aceste condiii, calitatea serviciilor
medicale devine o prioritate pentru furnizorii de servicii de
sntate, manageri, pacieni, terul pltitor i organele
guvernamentale n aceeai msur.

Furnizorii de sanatate ,sunt doritori s i demonstreze

competena n spitale bine dotate. Pacienii sunt interesai s
primeasc ngrijirile necesare, cu respectarea integral a
drepturilor lor, n cel mai scurt timp posibil, din partea furnizorului
pe care l-au ales ei. Pltitorii sunt interesai s introduc
standarde, indicatori i criterii de calitate n spitale pentru a ine
sub control costurile. Deasupra tuturor, guvernul este cel care
trebuie s reglementeze sistemul sanitar printr-o legislaie care
s favorizeze aplicarea managementului calitii n unitile
sanitare, facilitnd munca furnizorului i aprnd pacientul de
deficienele din sistem.

Conceptul de calitate este unul vast i extrem de dezbtut n

momentul de fa, experii n domeniu evideniind ns trei
dimensiuni fundamentale:

1. calitatea profesional - produsul/serviciul ndeplinete toate

condiiile stabilite de profesionitii de top ai domeniului medical
(standarde de practic);
2

2. calitatea din punctul de vedere al clientului (satisfacia

pacientului) - ce ateapt pacientul s obin de la un anumit
serviciu;

3. managementul calitii totale - cea mai eficient i mai

productiv modalitate de utilizare a resurselor n cadrul limitelor
stabilite de autoriti/ cumprtori (eficiena).

Att pentru practica medical, ct i pentru managementul

sanitar au fost definite nou dimensiuni ale calitii, ce formeaz
baza furnizrii serviciilor medicale:

- competena profesional -
cunotinele/abilitile/performana echipei medicale, ale
managerilor i ale echipei de suport;

- accesibilitatea - furnizarea serviciilor de sntate nu este

restricionat de bariere geografice, sociale, culturale,
organizaionale sau economice;

- eficacitatea - procedurile i tratamentul aplicat conduc la

obinerea rezultatelor dorite;

- eficiena - acordarea ngrijirilor necesare, corespunztoare,

la costurile cele mai mici;

- relaiile interpersonale - interaciunea dintre furnizori, dintre

furnizori i pacieni (clieni), dintre manageri, furnizori i pltitori,
precum i ntre echipa de ngrijri i comunitate;

- continuitatea - pacientul beneficiaz de un set complet de

servicii de sntate de care are nevoie, ntr-o ordine bine
determinat, fr ntrerupere, sau repetarea procedurilor de
diagnostic i tratament;

- sigurana - risc minim pentru pacient de complicaii sau

efecte adverse ale tratamentului ori alte pericole legate de
furnizarea serviciilor de sntate;

- infrastructura fizic i confortul - curenie, confort,

intimitate i alte aspecte importante pentru pacieni;

- alegerea - pe ct este posibil, clientul alege furnizorul, tipul

de asigurare sau tratamentul.

Modele de mbuntire a calitii

3

Exist patru principii importante care stau la baza procesului de

mbuntire a calitii, rezumate n:

- focalizarea pe necesitile/ateptrile pacientului (clientului)

mbuntirea calitii ncepe cu definirea noiunii de client i
nelegerea necesitilor/ ateptrilor acestuia; n cadrul noiunii
de "client", fiecare angajat joac roluri complementare, n servirea
clienilor i n rolul de client pe care el nsui l are n cadrul
organizaiei;

- focalizarea pe sisteme i procese - problemele aprute n

domeniul calitii se datoreaz adeseori deficienelor existente n
cadrul proceselor derulate n cadrul sistemului, sau eecului n
coordonarea proceselor aflate n interrelaie; dac procesele sunt
deficitare, rezultatele vor fi pe msur; mbuntirea calitii
necesit nelegerea proceselor relevante i a nivelurilor
acceptabile de variaie n cadrul acestora;

- focalizarea pe crearea unui sistem de date care s stea la

baza lurii deciziei mbuntirea proceselor necesit existena
informaiei privitoare la modul de funcionare; trebuie stabilit un
sistem obiectiv de colectare a datelor relevante pentru realizarea
analizei;

- focalizarea pe participare i lucrul n echip n mbuntirea

calitii -pentru mbuntirea calitii, angajaii trebuie s
participe n procesele de schimbare iniiate la nivelul sistemelor i
al proceselor.

Evaluarea se poate realiza prin mai multe metode cum ar fi:

- observarea serviciilor (de ctre observatori experi,

supervizori, tehnic peer review),

- evaluarea satisfaciei pacientului,

- tehnica pacientului anonim (evaluatorul joac pentru o zi

rolul de pacient),

- revederea datelor nregistrate,

- testri ale personalului medical,

- ancheta personalului medical,

- ancheta la externarea pacientului.

mbuntirea calitii
4

Indicatorii de calitate pot servi la mbuntirea calitii att la

nivelul unei organizaii ct i la nivelul unui sistem furnizor de
ngrijiri de sntate.

Pentru a mbunti calitatea ntr-o organizaie sunt necesari

urmtorii pai: identificarea problemelor ce pot fi mbuntite,
selectarea msurilor adecvate i utilizarea lor n vederea obinerii
unei evaluri de baz a practicii medicale, utilizarea msurilor
adoptate pentru monitorizarea efectelor i eforturilor de
mbuntire a performanei. Rezultatele unui indicator de
calitate de baz pot fi utilizate pentru mai buna nelegere a unei
probleme de calitate, furnizeaz motivaia pentru schimbare i
stabilesc o baz pentru comparaii ntre organizaii sau n timp.
Rezultatele de baz permit utilizatorului s prioritizeze ariile ce
necesit mbuntiri. Rezultatele obinute n urma msurtorilor
repetate ale performanelor clinice pot fi utilizate n programele
de mbuntire intern a calitii i evaluarea mbuntirii
performanei n urma eforturilor de schimbare.

Indicatorii de calitate pot fi utilizai i n evaluri externe, la nivel

naional sau regional, pentru stimularea organizaiilor ce
furnizeaz servicii de sntate de a adopta msuri interne de
cretere a calitii. De obicei, beneficiarii unor astfel de evaluri
externe sunt chiar organizaiile participante sau instituii
finanatoare. Astfel de evaluri sunt realizate de instituii care
colecteaz date periodic, le verific validitatea i ntocmesc
rapoarte privind calitatea serviciilor de sntate furnizate, n
formate ce permit, pe de o parte, comparaii directe ntre
furnizori, dar i clasificri ale acestora.

Imbunatatiri pentru cresterea calitatii la spitalul judetean Braila

1)Investitii in:

a) In echipamente;

b) Modernizarea de sectii;

c) Extinderi;

d) Reparatii capitale

2) Imbunatatirea managementului resurselor umane

a) Evaluarea incadrarii cu personal pe categorii;

5

b) Evaluarea relatiei dintre structura spitalului si incadrarea cu

personal;

c) Evaluarea relatiei dintre serviciile furnizate si incadrarea cu

personal;

d) Metode de crestere a performantei personalului;

e) Stimularea satisfactiei profesionale a personalului medical

3) . Imbunatatirea structurii si organizarii spitalului

a) Analiza circuitelor functionale;

b) Analiza structurii pe sectii (clinice, paraclinice, administrative

etc);

c) Evaluarea relatiei dintre structurile spitalului si serviciile

furnizate;

d) Dezvoltarea platoului tehnic pentru interventii diagnostice si

terapeutice;

e) Propuneri de imbunatatire a structurii si organizarii spitalului.

4) . Evaluarea spitalului din punct de vedere al calitatii

a) Calitatea serviciilor;

b) Calitatea datelor raportate;

c) Calitatea personalului;

d) Satisfactia pacientilor.

5) . Eficientizarea managementului financiar al spitalului prin

implementarea unui sistem

informatic integrat.

a) Evaluarea actului medical prin imbinarea si corelarea

activitatilor cu caracter medical cu

cele administrative;

b) Imbunatatirea fluxurilor informationale dintre structurile

spitalului, categoriile de personal,

serviciile furnizate, beneficiarii serviciilor medicale si autoritati;

6

c) Stabilirea strategiei de eficientizare a activitatilor interne ale

spitalului utilizand mijloace

specifice TIC (tehnologia informatiei si a comunicatiilor);

d) Propuneri de diversificare si imbunatatire a cailor de

comunicare interna si externa in cadrul

unui spital public.

6) . Evaluarea si imbunatatirea performantei serviciilor de

sanatate furnizate de spital

a) Analiza activitatii clinice a spitalului, pe tipuri de servicii

furnizate;

b) Analiza fluxurilor de date clinice, pe tipuri de servicii furnizate

(codificare, colectare,

transmitere, validare);

c) Imbunatatirea capacitatii de raspuns a spitalului la nevoile

bolnavilor;

d) Propuneri de imbunatatirea a performantei spitalului pe baza

analizei activitatii clinice.

7) Fundamentarea bugetului de venituri si cheltuieli in vederea

eficientizarii activitatii

spitalului

a) Fundamentarea activitatilor;

b) Determinarea cheltuielilor pe sectii si tipuri de cheltuieli;

c) Indicatori de eficienta determinati pe baza veniturilor si

cheltuielilor spitalului.

8) Analiza situatiei economico - financiare a spitalului

a) Analiza veniturilor spitalului, pe tipuri de servicii;

b) Analiza cheltuielilor spitalului (pe tipuri, sectii etc);

c) Alternative de contractare a serviciilor in sistemul asigurarilor

sociale de sanatate;

d) Propuneri de imbunatatirea a finantarii spitalului din surse

publice si private.
7

9) Strategia managementului in domeniul achizitiilor

a) Stabilirea necesarului de materiale (medicamente, materiale

sanitare, alte materiale);

b) Modalitati de achizitie;

c) Evaluarea stocurilor;

d) Indicatori de eficienta ai utilizarii stocurilor.