Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
Produii de catabolism azotai: ureea, acidul uric, creatinina; ele se elimin prin urin.
Reglarea metabolismului proteic este fcut de hormonul testosteron, hormonii
glicocorticoizi i tiroidieni, ficat, rinichi, sistem nervos central.
Obezitatea este starea patologic caracterizat prin creterea greutii corporale ideale cu peste
15-20% i sporirea masei esutului adipos.
Circumstane de apariie:
- persoane de sex feminin, n perioada de menopauz
- n mediul urban incidena este mai crescut
- persoane cu obiceiuri alimentare modificate: supraalimentaie, consum crescut de dulciuri
- persoane cu ri-persoane cu risc constituional - prezena obezitii la rudele de gradul 1 (prini, frai)
- modu -modul de via - sedentarism, consum de alcool
2
- risc de alterare a integritii tegumentelor (intertrigo, piodermite)
- risc de complicaii cardiace (HTA, ateroscleroz)
- risc de complicaii respiratorii
- risc de artroze - gonartroz, coxartroz, spondiloz
- risc de alterare a altor metabolisme - glucidic, lipidic (diabetul zaharat, hiperuricemie)
- pierderea imaginii i a stimei de sine
3
- pacientul s-i reduc greutatea corporal n raport cu greutate." ideal, n funcie de sex i
vrst
- pacientul s prezinte mobilitate i postur adecvat
- s-i poat satisface, autonom, nevoile
- s fie contient de rolul micrii i al alimentaiei echilibrate n reducerea greutii
corporale
- s se previn complicaiile
Intervenii
- asistenta stabilete regimul alimentar:
- hipocaloric, cu 1000 cal/zi, pentru pacientul cu activitate obinuit (100 g glucide pe zi, 35 g
lipide pe zi, 75 g proteine pe zi), hiposodat i normohidric (1,5 l/zi)
- hipocaloric cu 800-400 cal/zi, pentru pacientul n repaus
- se reduc din alimentaie produsele rafinate (ciocolat, cacao, fric, unt, carne gras,
conserve, brnzeturi grase)
- fr restricie - se administreaz legumele i fructele proaspete, carnea slab, laptele
degresat, oule fierte tari, lichidele nendulcite
- postul absolut este recomandat numai n condiii de spital
- stabilete programul-de activitate fizic a pacientului:
- exerciii fizice moderate
- mers pe jos 60-90 minute/zi
- practicarea unor sporturi (not, tenis, ciclism)
- evitarea eforturilor fizice mari, sporadice, care cresc apetitul
-administreaz tratamentul medicamentos cu aciune anorexi- gen i de stimulare a
catabolismului i diurezei (silutin, gastro- fibran)
-msoar zilnic greutatea corporal; o noteaz n foaia de temperatur
- susine i ncurajeaz pacientul cu probleme psihice (pierderea imaginii i stimei de sine)
- suplinete pacientul n cazul apariiei unor manifestri de dependen n satisfacerea nevoilor
sale
- educ pacientul pentru a-l contientiza c, prin respectarea alimentaiei i a programului de
activitate zilnic, poate nltura surplusul de greutate i preveni complicaiile
- pregtete pentru intervenie chirurgical pacientul cu obezitate excesiv i din raiuni
estetice (by-pass jejuno-ileal, cu realizarea unui sindrom de malabsorbie secundar)
G = greutatea n kg T = talia n cm
5
NGRIJIREA PACIENTULUI CU GUT
Guta este boala metabolic caracterizat, biologic, prin hiperuricemie, depune urice n
articulaii (acute sau cronice) i leziuni viscerale (renale).
Cauzele bolii: scderea eliminrii renale de acid uric, hiperproducie de acid uric
supraalimentaie - n special, proteic.
Culegerea Circumstane de apariie:
datelor - persoane cu alimentaie bogat n proteine (carne, viscere) Manifestri de
dependent (semne i simptome)
- durere aprut noaptea, brusc, violent, insuportabil; este monoarticular (de
obicei, la nivelul halucelui)
- zona articular cu coloraie violacee, cldur local: febr, frison, tahicardie,
uneori, vrsturi
- problemele dispar ziua; durerile revin noaptea, prinznd i alte articulaii
Aceste manifestri alctuiesc accesul gutos
- n stagiul cronic:-accesele dureroase se repet la intervale variabile - apar tofi
gutoi la mai multe articulaii i n piele (la pavilionul urechii, coate, degete) -
constantele de laborator (uree, acid uric, creatinin) sunt modificate ntre
accesele gutoase
- sunt prezente anchiloze articulare
6
- n guta cronic
- instituie regimul alimentar:
- hipoproteic (1 g/kg corp/zi), (viscerele, mezelurile, conservele de carne,
carnea de vit, de pasre, se exclud)
- legumele, fructele se consum n alternant cu produsele lactate, pentru
meninerea pH-ului alcalin al urinei
- lichide circa 2 l/zi, pentru a crete clearance-ul uric
- recolteaz snge i urin pentru examene de laborator
Diabetul zaharat este o boal metabolic cu evoluie cronic, transmis genetic sau
ctigat n timpul vieii, caracterizat prin perturbarea metabolismului giucidic, nsoit sau
urmat de perturbarea celorlalte metabolisme (lipidic, proteic, mineral).Apare datorit unei
secreii insuficiente de insulin la nivelul celulelor pancreatice
Frecvena DZ:
n 1990 statisticile arat c Diabetul zaharat era prezent n procent de 3%, azi se
nregistreaz mai mult de 20% din totalul cazurilor de mbolnvire.
Etiopatogenia DZ:
diabet zaharat tip I, insulinodependent( juvenil)- 20% din cazuri apar sub vrsta de 20
de ani. Exist o predispoziie genetic
diabet zaharat tip II, insulinoindependent( de maturitate) - apare tardiv, dup vrsta
maturitii ;-80% din cazuri au rspuns pozitiv la antidiabeticele orale
diabetul gestaional
7
Tabloul clinic:
- crampe musculare
- halena acetonic
- la apariia acestui tip de diabet contribuie mai muli factori, n primul rnd exist o
predispoziie genetic, la aceasta se adaug anumii factori ( infecioi, toxici, alimentari)a
cror aciune va determina apariia unui rspuns imun mpotriva celulelor din pancreas.
Factori etiologici:
Tratamentul:
8
- bolnavii cu DZ tip II beneficeaz de mai multe opiuni terapeutice.
- insulinoterapia -este o modalitate de tratament i pt. o parte din cei cu DZ tip II, care au
ajuns la epuizarea rezervelor proprii de insulin.
ADMINISTRAREA INSULINEI
DEFINIIE
- Insulina este medicamentatul care asigur supravieuirea pacienilor cu diabet zaharat tip 1
i controlul glicemiilor pentru un numr semnificativ (n cretere) dintre pacienii cu diabet
zaharat 2 i gravide cu diabet gestaional.
OBIECTIVE
- Promovarea i meninerea strii de bine, clinic i psihologic al pacienilor
- Evitarea hipoglicemiilor severe, a hiperglicemiei simptomatice i a cetoacidozei.
INDICAII
- Diabet zaharat tip 1 (indicaie absolut )
- Diabet zaharat tip 2:
Atunci cnd cu dozele maxime tolerate ale preparatelor antihiperglicemiante orale combinate
cu dieta nu se ating obiectivele terapeutice
Episoade de stres metabolic acut (infarct miocardic, AVC, infecii moderate sau severe)
Pre- i intra- i postoperator cnd se suspend medicaia oral
n cazul contraindicaiilor preparatelor orale (insuficiena hepatic i renal )
Reacii adverse ale unor preparate orale
- Diabetul zaharat gestaional care nu se rezolv prin diet
- Urgene hiperglicemice (cetoacidoz , hiperglicemie osmolar
TIPURI DE INSULIN
- Insuline rapide: Actrapid, Humalog, cu aciune scurt sunt singurele care se folosesc n
situaii de urgen metabolic pentru c se pot administra intravenos
acionnd n mai puin de 10 min.
- Insuline intermediare (cu aciune prelungit ): Monotard, Insulatard, Humulin basal,
Insuman basal
- Insuline lente: Ultratard, Humulin lente, Huminsulin Long.
- Insuline premixate (cu aciune rapid i intermediar ). Mixtard. Humulin.Insuman Comb .
PSTRAREA INSULINEI
- Se pstreaz de regul la frigider ntre 2 - 8, nu n congelator sau aproape de acesta.
- n vederea administrrii flaconul se scoate din frigider cu 60 min nainte. Nu se nclzete
nainte de administrare.
- Flaconul integru i/sau cel din care se face administrarea se poate pstra sub 30 la ntuneric,
nu mai mult de 28 de zile. Dac timpul este depit se pierde valabilitatea.
STABILIREA DOZEI I TIPULUI DE INSULIN
9
- Se face de ctre medic, individualizat
- Medicul instruiete pacientul cum s-i ajusteze dozele n funcie de coninutul
de hidrocarbonai din diet
- Tipul de insulin este ales n funcie de tolerana pacientului
- Administrarea insulinei se face conform unei scheme stabilite de medic
PRECAUII GENERALE
- Se verific aspectul pentru a observa dac nu au aprut modificri: insulinele rapide au
aspect limpede, clar, insulinele intermediare sau lente au aspect lactescent, turbid, fr
flocoane. Prezena flocoanelor presupune schimbarea flaconului.
- Insulinele intermediare sau lente se omogenizeaz prin culcarea flaconului n poziie
orizontal i rulare blnd ntre palme de 30-40 de ori. Agitaia n poziie vertical produce
bule i imperfeciuni la dozare. Dac nu se omogenizeaz , nu se administreaz .
- Nu se amestec insuline cu concentraii diferite i nici tipuri diferite de insulin. Dac este
necesar se folosesc seringi separate.
PRECAUII SPECIALE
- Insulinele rapide sunt singurele insuline care se folosesc n situaii de urgen metabolic ,
n stri febrile, boli infecioase, traumatisme, intervenii chirurgicale.
- Insulinele rapide sunt singurele care se pot administra pe cale i.v. intrnd n aciune n mai
puin de 10 minute. Deasemenea se pot administra pe cale S.C. i I.M.
- Alegerea locului n funcie de tipul de insulina:
Pentru insulinele rapide - abdominal - cu excepia a 5 cm n jurul ombilicului, zon n care
absorbia e cea mai rapid
Insuline intermediare: coaps , fes
Pentru pacienii slabi, normoponderali, copii, injectarea se face n zona deltoidian i
coaps , ntr-un unghi de 45
n regiunea abdominal sau fesier injectarea se face ncepnd sub un unghi de 90
- Exerciiul fizic crete rata absorbiei prin creterea fluxului sanguin
- Deasemenea expunerea la cldur (baie, masarea zonelor, plaj ) favorizeaz absorbia mai
rapid i glucidele se administreaz cu cteva minute mai devreme
- Expunerea la frig ncetinete absorbia, alimentele fiind administrate cu cteva minute mai
trziu.
- Rotaia locului de injecie (n aceeai arie innd seama de timpul de absorbie al insulinei)
este important pentru prevenirea complicaiilor (lipohipertrofia -depunere excesiv de
grsime sau lipoatrofia - topirea esutului grsos subcutanat).
- Dac sngereaz sau iese lichid se aplic un tampon pentru 5-8 secunde fr s se maseze
pentru a nu grbi absorbia insulinei
- Reducerea durerii este posibil dac:
Soluia se injecteaz la temperatura camerei
Aerul se elimin corect
Zona se spal sau se d cu alcool i se ateapt evaporarea
Zona trebuie s fie relaxat
Ptrunderea n piele se face rapid
Nu se schimb direcia acului
Se folosesc ace adecvate (6, 8,12,16 mm) n funcie de regiune
SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI
- Pot apare complicaii:
Hipoglicemia - pacientul trebuie s aib asupra lui 15 gr hidrocarbonai (3buci de zahr)
Edemul insulinie - apare la pacienii nou descoperii din cauza reteniei hidrosaline la
nceputul iniierii tratamentului cu insulin
10
Lipodistrofia hipertrofic - creterea n volum a esutului adipos nevascularizat ceea ce
ncetinete mult absorbia insulinei
Lipodistrofia atrofic - diminuarea esutului adipos subcutanat la locul administrrii
insulinei, mai frecvent la femeile tinere
Alergia local - edem, noduli, eritem pruriginos sau dureros
Alergia generalizat - de la urticarie pn la ocul anafilactic
- Cu excepia hipoglicemiei pe care o sesizeaz bolnavul, celelalte vor fi interpretate i
evaluate de medicul specialist.
Materiale necesare:
manusi
glucometru portabil
tampoane alcoolizate
comprese tifon
bandaj adeziv
Pregatirea echipamentului:
11
se las s curg picatura de snge pe banda pregatit a glucometrului, asigurandu-ne c
este suficient pentru citirea rezultatului
dupa recoltare se menine compresie pe locul puncionrii pn se oprete sngerarea
dupa oprirea sngerrii se aplic un bandaj adeziv.
se noteaz rezultatul , data si ora.
Consideraii speciale:
Testul i.v de toleranta la glucoza se efectueaza la pacientii care nu pot ingera glucoza per
os.( pacienti cu boli de malabsorbtie, gastrectomii etc). Testul masoara nivelul glucozei in
sange dupa administrarea i.v a unei perfuzii cu glucoza 50%in timp de 3-4 minute..Testele
glicemice se vor recolta la 30 minute, 1 ora, 2 ore, si la 3 ore de la administrarea
glucozei..Dupa o crestere imediata de pana la 300-400mg/dl a nivelului glicemiei ( insotita
de glicozurie) nivelul glicemiei va reveni la normal in timp de 1 ora, 1 ora si un sfert. Daca
de la 2-3 ore de la administrarea de glucoza, nivelul acesteia nu a revenit la normal, se
confirma suspiciunea de diabe
Rezerva alcalin
12
- se recolteaz snge venos pe heparin, sau cu sistem vacutainer; normal 27mEq/l scade
n diabetul decompensat
Glicozuria
-se recolteaz urina din 24 ore ntr-un borcan curat, gradat.Din ntreaga cantitate se trimite
la laborator 150-200ml urin.Pe eticheta ce nsoete produsul se specific cantitatea de
urin /24 ore.Normal glicozuria este absent.
Tolerana la glucide
Scop: stabilirea dozei de insulin ce urmeaz a se administra
- se administreaz pacientului timp de 3 zile, n alimentaie o cantitate fix de glucide (ex.
200 g)
- zilnic se recolteaz urina din-24 de ore (pentru glicozurie) i snge (pentru dozarea
glucozei)
- se face media glicozuriei pe cele 3 zile i se scade din cantitatea de glucide
administrate n 24 de ore
Exemplu: media glicozuriei este 80 g/24 ore. Aceasta se scade din 200 g de glucide
administrate zilnic, ceea ce nseamn c 120 g de glucide sunt tolerate, iar 80 g netolerate.
Pentru acestea din urm se administreaz insulin (o unitate pentru 2 g de glucoz n urin)
- dac pecientul nu prezint glicozurie sau 10 g/24 ore, se consider o bun toleran la
glucide.
Tehnica:
- Examinarea se face ntr-o camer obscur cu ajutorul oftalmoscopului, care mrete
elementele de 15-20 ori.
Prin oftalmoscopie direct se examineaz:corpul vitros, retina, pupila nervului optic( sau pata
oarb), macula( pata galben),vasele retiniene.
Pregtirea pacientului
- este necesr ca puppila s fie dilatat, n acest scop asistenta medical va instila 1-2 picturi
de hamatropin 1% sau mydrium n sacul conjunctival, cu 30 min nainte de examinare.
Atenie! administrarea de hematropin i mai ales de atropin este contraindicat n glaucom.
Imediat dup efectuarea fundului de ochi (F.O) se poate msura tensiunea tensiunea n artera
central a retinei (TACR); pregtirea este comun pt. ambele examinri.
Valoarea normal a TACR=35mmHg+-10.
13
Examenul F.O. i T.A.C.R.se indic n tumorile cerebrale, bolile neurologice, pulmonare,
renale , DZ,etc.
EDUCAIA PENTRU SNTATE A POPULAIEI
PRIVIND PREVENIREA DIABETULUI ZAHARAT
Msuri de- n stadiile finale ale bolii, asigurarea unei mori demne, linitite
gradul IV
14
POTENIAL
15
prjituri, leguminoase uscate,Pacientul respect
siropuri, struguri, prune; dieta recomandat.
- alimente permise, cntrite: o pine
(50% glucide), cartofi (20% glucide),
pastele finoase, fructe, legume, (cu
peste 5% glucide), lapte, brnz de
vaci, mmlig;
- Alimente permise necntrite:
carnea i derivatele din carne, petele,
oule, brnzeturile, smntn, untul,
legumele cu 5% glucide (varza,
conopida, ptlgelele roii, fasolea
verde); din alimentaia zilnic s nu
lipseasc carnea, oul, petele;
- prepararea alimentelor: se va folosi
pentru ndulcirea ceaiurilor,
compotului, ciclamat de sodiu sau
zaharina (care se pun dup fierberea
produselor); sosurile nu se ngroa
cu fin, ci cu legume pasate;
pastele finoase se cntresc nainte
de fierbere; pinea se cntrete
nainte de a fi prjit (prin
deshidratare se concentreaz n
glucide); se folosete fierberea i
coacerea ca tehnici de preparare a
alimentelor
- recolteaz produsele pentru
examenul de laborator (snge, urin);
- administreaz medicaia prescris
de me dic la orele indicate;
- insulina ordinar: S.C. n doza
recomandat, administrat cu 15-30
min naintea mesei (folosete sering
special gradat n uniti de insulin,
ine seama c alcoolul inactiveaz
produsul); ritmul de administrare: 2-3
ori pe zi, naintea meselor principale;
administrarea T.V. numai n cazul
comei diabetice;
- insulina monocomponent,
semilent, lent o dat sau de dou
ori pe zi la ore fixe injecii S.C.;
- respect cu strictee msurile de
asepsie;
- alterneaz locul de injectare
pentru a preveni lipodistrofiile Pacientul i adminis-
loc de injectare: treaz corect tratamen-
- faa extern a braului, 1/3 tul medicamentos.
mijlocie; faa antero extern a
16
coapsei, 1/3 mijlocie;
- regiunea subclavicular,
- flancurile peretelui abdominal,
- regiunea fesier; superoextern;
- administreaz medicaia oral
hipo-glicemiant; sulfamide
hipoglicemiante sau biguanide i
urmrete efectele secundare ale
acestora (greuri, vrsturi,
epigastralgii, inapeten);
- administreaz medicaia adjuvant
- vita- minoterapia, KCL.
17
- msoar zilnic diureza i noteaz n
Deshidratare foaia de temperatur; Pacientul duce o
Cauza: Pacientul s-i reca- - msoar greutatea corporal la via cvasinormal,
- poliuria pete condiia fizic interval de 2-3 zile; i desfoar n
- Manifestri: n., sptmni. - evalueaz manifestrile de bune condiii
- scdere n greutate; Pacientul s fie deshidratare: activitatea profe-
- astenie; contient c prin sional.
- oboseal; respectarea aspectul pielii i al mucoaselor,
- epuizare. alimentaiei i apulsul, tensiunea arterial;
ctratamentului, poate- evalueaz astenia, epuizarea
s duc o viapacientului l ajut n ngrijiri
cvasinormal. igienice pentru conservarea forei sale
fizice;
Anxietatea Pacientul s cunoasc- asigur condiii de ngrijire nPacientul este echili-
Cauza; manifestrile bolii,spital n saloane mici, linitite, care s brat psihic, particip
- necunoaterea regimul de via pepermit repausul fizic i psihic alactiv la propria
prognosticului bolii.care s-l respecte, spacientului; ngrijire.
Manifestri: se obin echilibrul- explic pacientului normele de
- insomnie, su psihic. via i alimentaie pe care trebuie s
ngrijorare. Familia s fiele respecte;
implicat n ngrijirea- pune la dispoziie pacientului
pacientului. exemple de pacieni cu evoluie
favorabil ndelungat.
Risc de infecie Pacientul s fie ferit- supravegheaz zilnic temperatura Pacientul prezint
Cauze: de complicaiicorpului, pulsul, tensiunea arterial, tegumente integre.
- epuizarea; infecioase. consemneaz n foaia de temperatur
- scderea rezistenei rezultatul;
organismului. - supravegheaz tegumentele
Manifestri: bolnavului mucoasele, sesiznd
- vindecarea manifestrile cutanate;
ntrziat a plgilor. - educ pacientul privind pstrarea
igiene personale corporale, n general,
i picioarelor, n special, pentru a
preven escoriaiile, fisurile, btturile
la acest nive care se pot infecta uor
(atenie la obezi, la nivelul plicilor).
18
lipidelor speciale:
Manifestri: - a) n coma
- com hiperglicemic:
hiperglicemic; - administreaz doza de insulin
- oboseal, ordinar recomandat de medic pe
somnolen, cale subcutanat i intravenoas,
inapeten; la intervalul stabilit;
- greuri, vrsturi, - recolteaz, periodic, snge
diaree pentru dozarea glucozei, a
- tahicardie rezervei alcaline i urin pentru
- pierderea lent a glicozurie;
contientei - supravegheaz pulsul,
- piele uscat tensiunea arterial, respiraia,
- respiraie revenirea contienei;
Kusmaul, - halen - reechilibreaz hidroelectrolitic
de aceton i acido- bazic pacientul prin
- com perfuzii cu ser fiziologic soluie
hipoglicemic: Ringer, soluie Fischer i soluie
- ameeli, astenie bicarbonat de sodiu 14 g%0;
- transpiraii - ngrijete tegumentele i
- T.A. crescut mucoasele pacientului comatos.
- pierderea brusc b) n coma hipoglicemic:
a contienei - administreaz soluie glucozat,
- piele umed hiper- ton 10-20%, 250-500
- respiraie normal ml/h, repetat, pn la revenirea
din starea de com i la reluarea
alimentaiei pe cale natural;
- educ pacientul pentru
prevenirea acestor complicaii
i l nva s respecte raia de
glucide/24 h:
- s cntreasc alimentele
- s nlocuiasc unele alimente
cu coninut mare de glucide
prin altele cu coninut mai
redus, pentru a obine senzaia
de saietate (exemplu: pine
50% glucide se poate nlocui
cu mmliga cu 12% glucide)
- nva pacientul
insulinodependent cum s-i
dozeze medicamentul, cum
s-i fac injecia cu insulin,
cum s respecte regulile de
asepsie, cum s alterneze
locul de injectare, cum s
pstreze produsul (loc uscat,
T+4, +7 grade), s mnnce
la 15-30 minute dup
administrare
19
Risc de complicaii - nva pacientul s recunoasc
cronice: semnele I complicaiilor acute i
- scderea acuitii cum s intervin n cazul acestora
vizuale; (n caz de hipoglicemie s-i
- dureri n membrele administreze puin ap ndulcit)
inferioare - nva pacientul s foloseasc
teste rapide de determinare a
glicemiei i glicozuriei la domiciliu
- implic familia n ngrijirea
pacientului pentru a cereea climatul
de linite i securitate; n cazul
copiilor, prinii sunt implicai n
totala ngrijire a copilului diabetic.
Coma diabetic
Este complicaia cea mai grav a diabetului zaharat Poate fi declanat de:
eroare dietetic (post prelungit i nu excesul alimentar),
oprirea sau diminuarea nejustificat a tratamentului cu insulin,
erori n dozarea insulinei,
surmenaj, factori psihici,
infecii, intoxicaii,
corticoterapie etc.
Tablou clinic l.a. Coma diabetic este totdeauna precedat de o faz prodromal = precoma
- n precom exteriorizat clinic prin:
- anorexie total (este un avertisment la un diabetic care de obicei este polifag),
nsoit de greuri, vrsturi, greutate epigastric,
- polidipsie, poliurie,
- polipnee cu halen acetonic (elemente valoroase pentru a interveni nainte de
apariia comei).
- n com In cn coma diabetic acido-cetonic exist 3 semne majore:
re:
l.b. 1.Dispnee
- respiraia Kussmaul (n 4 timpi: inspiraie, pauz, expiraie - pauz) ampl,
zgomotoas
2.Tulburri de cunotin (com calm)
3.Deshidratare global:
- tegument uscat,
- extremiti reci, de aspect violaceu,
- pliu cutanat persistent,
- uscciunea limbii (roie prjit), a mucoaselor,
- facies supt, nas ascuit,
- hipotonia globilor oculari, nfundai n orbite,
Atitudine de
- hipotensiune arterial, colaps.
urgen
20
4. alte semne: hipotermie, vrsturi, dureri abdominale, midriaz, halen
acetonic
- Pentru confirmarea diagnosticului pot fi determinate (accesibile oricrui
cabinet medical) glicozuria (reactiv: Fehling sau Nylander), acetonuria
(reacia Legal ) sau prin teste rapide.
- Ca tratament de urgen se administreaz insulina 20 U i.v. (chiar la
domiciliu).
- Se transport de urgen la spital unde tratamentul este etapizat pe ore i strict
individualizat pentru combaterea acidozei i hidratare.
Se recolteaz probe de laborator pentru determinarea glicemiei, glicozuriei
cantitative, acetonuriei, hematocritului, azotemiei, ionogramei, rezervei alcaline.
Coma hipoglicemic
21
Coma diabetic Coma hipoglicemic
Cauze: Cauze:
- nerespectarea dietei - alimentaie insuficient
- doz insuficient de insulin - supradozarea de insulin sau (mult mai rar
- diferite infecii, tulburri gastro- hipoglicemiante orale)
intestinale - eforturi fizice mari
- boli intercurente
Debut Debut
debut lent (mai multe zile) debut brusc, sau la cteva ore dup administrarea de
insulin.
Evoluia simptomelor Evoluia simptomelor
- poliurie - anxietate, nelinite
- polidipsie - transpiraii, palpitaii
- uscciunea gurii - senzaie de foame
- greuri, vrsturi - cefalee, diplopie
- astenie, somnolen-com - dezorientare psihic
- respiraie Kussmaul - agitaie psihomotorie
- convulsii tonic-clonice
- pierderea cunotinei
Starea clinic Starea clinic
- tegument uscat, hiperemic tegument palid, umed
- limb uscat, crpat T.A. normal sau crescut
- hipotensiune arterial pupile dilatate
- hipo- i areflexie reflexele osteotendinoase accentuate (hiperreflexie)
Babinski pozitiv bilteral.
l.NEUROPATIA DIABETICA
Apare cel mai precoce, la aproximativ 5 ani de evoluie. Clinic se manifest prin:
dificulti la mers, scaderea forei musculare, hipotrofie sau atonie muscular, diminuarea
sau abolirea reflexelor osteotendinoase, dureri de diferite intensiti la nivelul membrelor,
parestezii (furnicturi, amoreli, curentri), diminuarea sau abolirea sensibilitilor
termice, tactile, dureroase, vibratorii.
22
- Neuramion in cure 6 luni;
- Vitamine Bl, B6, Bl2 - cure de 10 zile pe luna.
- Milgama
Apare dupa 10 ani de DZ. Factorii de risc sunt: fumatul, stresul i sedentarismul.
4. GANGRENA DIABETICA
Intolerana la gluten
Intoleranta la gluten sau boala celiaca mai este cunoscuta si sub denumirea de enteropatie
gluten sensibila, sprue celiac sau nontropical. Aceasta este o afectiune cronica a intestinului
subtire de natura autoimuna (propriul sistem imunitar provoaca afectiunea), ce apare la
persoanele cu o anumita predispozitie genetica, putandu-se manifesta la orice varsta. Evolutia
bolii este caracterizata prin perioade de exacerbare (agravare) si acalmie (ameliorare).
Procesul patogen este cauzat de intoleranta la gluten (proteina prezenta in cereale precum
grau, orz, secara si uneori ovaz), fractiunea proteica toxica fiind mai ales gliadina.
23
inseamna ca protuberantele mici, de forma unor degete, numite vili, de la suprafata
intestinului subtire, cu ajutorul carora substantele nutritive din alimente sunt absorbite in
organism, vor fi distruse.
Nu se cunoaste cauza exacta care determina boala celiaca, dar cercetarile medicale din
ultimii ani au identificat anumite gene care definesc o predispozitie crescuta pentru aceasta
boala, a carei incidenta este mai mare in Europa
Factorii de mediu, precum si infectiile virale sau bacteriene pot declansa diferite modificari
la nivelul intestinului subtire, in cazul persoanelor predispuse genetic. Ingerarea alimentelor
care contin gluten declanseaza apoi diferite reactii imune, ce cauzeaza leziunile intestinale
caracteristice bolii. Aceste leziuni ale intestinului subtire determina tulburari de digestie si de
absorbtie (maldigestie, malabsorbtie).
La unele persoane, simptomele apar inca din copilarie, la altele apar la maturitate si au
caracter intermitent (apar si dispar la un anumit interval de timp). Cu toate ca simptomele
bolii celiace sunt aceleasi indiferent de varsta, ele sunt mai frecvente si mai intense la copii
(debut precoce al bolii).
Toate aceste simptome nespecifice, care pot aparea si in alte afectiuni, intarzie deseori
diagnosticul bolii celiace.
Diagnosticarea bolii
Diagnosticul bolii celiace este deseori confundat cu cel al altor afectiuni, precum
intoleranta alimentara, sindromul decolon iritabil, boala Crohn, colita ulceroasa, diverticulita,
infectiile intestinale din cauza simptomelor asemanatoare.
25
Deseori, diagnosticul bolii celiace este unul de excludere a celorlalte afectiuni cu
simptome similare, dar care nu raspund la tratament.
Pentru a putea diagnostica celiachia, medicii testeaza sangele pentru a doza anticorpii la
gluten:
Daca testele imunologice sunt pozitive, se realizeaza biopsia intestinala pentru confirmarea
diagnosticului.
BIBLIOGRAFIE:
C. Borundel Manual de medicin intern pentru cadre medii Editura Medical Bucureti
1979
F. Udma Proceduri de nursing Editura Ex ponto Constana, 2007
L. Titirc ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali Editura Viaa
Medical Romnesc Bucureti 2006.
26