Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
7
Pe baza riscului de infecie potential transmisa prin utilizare sau
contact(direct/indirect)/ instrumentarul medical, aparatura si echipamentele se impart in:
Articole medicale necritice instrumente, aparatura sau dispozitive medicale care vin
in contact cu tegumentele intacte ale pacientului si care nu vin in contact cu produse
biologice de la pacient (scaunul stomatologic; suprafetele mobilierului medical;
componentele externe ale aparaturii radiologice)
Articole medicale semicritice *- instrumente care vin in contact cu tesuturile integre
orale dar nu penetreaza aceste tesuturi si nu .vin in contact cu fluxul sanguin, oasele
craniului sau alte structuri normal sterile ale - cavitatii orale
Articole medicale critice instrumentarul chirurgical si alte instrumente utilizate
pentru a penetra tesuturile moi (membranele mucoase, tesuturile dure osoase sau dentare
sau alte structuri normal sterile ale cavitatii' orale) si care vin in contact cu fluxul
sanguine
2. Decontaminarea instrumentarului. Rol proceduri. Zone de lucru.
Orice agent infectios care parunde in zone sterile ale organismului se poate dezvolta,
poate coloniza, zona respectiva si ulterior poate aduce la instalarea unei infecii.
Procedurile de decontaminare ale articolelor medicale difer ca eficienta a aciunii
raportata la tipul si numrul de microorganisme distruse, iar cunoaterea diferentelor
dintre aceste metode de decontaminare ajuta la alegerea metodei corespunztoare pentru
procesarea instrumentarului si a echipamentelor refolosibile. Acestea sunt:
Curatirea; Dezinfectarea; Sterilizarea. Zona de procesare a instrumentarului in
vederea reutilizarii trebuie impartita.in zone de lucru specifice pentru: *#
-recepia, curatirea si dezinfectarea materialului; . -prepararea si ambalarea
instrumentarului in vederea sterilizrii; -sterilizarea propriu-zisa; - -stocarea articolelor
sterilizate
3. Curatarea instrumentarului. Rol. Metode.
Este primul pas de baza al decontaminrii si consta in indepartarea fizica a
detritusurilor organice sau anorganice de pe instrumente cu reducerea consecutiva a
numrului de microorganisme prezente. Trebuie realizata obligatoriu inainte de
dezinfectare sau sterilizare, pt ca reziduurile remanente pe instrumentar mpiedica in
principal realizarea unui contact direct pe suprafaa cu substanta utilizata pt dezinfectare
si secundar materiile organice pot inactiva dezinfectantii chimici.
Curatarea poate fi obtinuta : Manual prin periaj intens al tuturor suprafeelor
intrumentelor, apa, spun lichid sau soluii detergente si Automat prin folosirea de
dispozitive (ultrasonice, dus de apa sub presiune, masini automate de spalat) care: nu
necesita procesarea materialului, imbunatatesc eficienta curirii si mresc
productivitatea, reduc riscurile expunerii la snge si fluide corporale ce deriva din
manipularea instrumentarului ascutit. ,
Daca se va realiza o curatare manuala, este bine ca imediat dupa utilizarea la pacient
instrumentarul sa fie introdus in containerul de prespalare cu lichid etapa care va preveni
uscarea resturilor bilogice contaminate de la pacient.
4. Curatarea manuala. Etape.
Daca se va realiza o curatare manuala, este bine ca imediat dupa utilizarea la pacient
instrumentarul sa fie introdus in containerul de prespalare cu lichid etapa care va preveni
uscarea resturilor bilogice contaminate de la pacient, uurnd curatarea si reducnd
timpul necesar procesrii manuale. Etape:
curatarea si spalarea instrumentarului trebuie sa se realizeze inti-o chiuveta special
realizata pt astfel de operaiuni;
pt manipularea si curatarea instrumentarului considerat contaminat trebuie sa se
utilizeze manusi groase de . menaj rezistente la perforri, nu manusi de consultaie;
pt ca exista risc de stropire trebuie purtat echipament de protectie (sort impermeabil
peste halat, masca si scut facial);
instrumentarul nu trebuie luat direct cu mana din cuva perforata, se vor utiliza pense tip
Pean, Kocher cu mner lung;
Se vor utiliza perii cu mner lung, pt a menine- mana cat mai departe de
instrumentarul considerat contaminat;
indepartarea resturilor organice ramase pe instrumentar dupa prespalare se face prin
clatire cu apa calduta: 15- 18 grade C;
instrumentarul articular (piese de mana) trebuie desfcut in prile componente si
spalat cu un amestec de apa cu detergent biodegradabil, necoroziv, nonabraziv si cu
pumare redusa;
lichidul de prespalare trebuie varsat in sistemul de canalizare cu grija pt a evita
stropirea sau mprocarea accidentala.
5. Containerul de prespalare. Caracteristici.
este rigid, nepenetrabil, din material plastic sau opac, cu capac ce se poate inchide
ermetic;
are forma variabila si capacitate variabila;
este prevzut cu cuva interna cu partea inferioara perforata sau tip sita metalica, care
permite scoaterea instrumentarului din soluia de prespalare fara contact direct cu minile
persoanei care efectueaza curatarea;
dupa umplerea cuvei sau la intervale de timp bine determinate, recipientul de
prespalare este transportat acoperit cu capac, in zona de curatare a instrumentarului
marcarta ca zona nesterila aflata in alta incapere fata de zona de tratament propriu-zisa.
6. Curatarea automata enzimatica.
Pt curatea instrumentarului pot fi utilizate si soluii rezultate din dizolvarea in apa calda a
unor pastile efervescente care conin enzime si care se dovedesc a fi ideale pt imersie
inainte de sterilizare sau ca agent la aparatele de curatare automata cu ultrasunete. Aceste
soluii sunt biodegralabile, atoxice, necorozive si de obicei aromatizate (menta) si au
capacitatea de a indeparta detritusuri organice (snge, ser, fluide biologice) si detritusuri
anorganice (ciment, incrustatii calcare, oxizi metalici) de pe instrumentarul stomatologic,
chirurgical, implante si lucrri protetice conjuncte sau adjuncte. Datorita numeroaselor
avantaje pe care le prezint (uor si rapid de utilizat, nu ocupa spaiu mare de depozitare)
metoda este mult utilizata nTspecial pentru instrumentarul stomatologic si accesoriile
care au caracteristici constructive ce nu permit o curatare obinuita, manuala.
7. Curatarea ultrasonica. Caracteristici si aspecte generale.
Aparatele cu ultrasunete:
reduc contacul direct al operatorului cu elemente potential infectate cu fluide
corporale de la pacient
nu produc si dezinfectarea articolelor procesate;
prin o procesare atenta a instrumentarului se obine o indepartare cvasitotala a urmelor
de contaminare biologica.
principiul de funcionare consta in expunerea acestora la frecvente inalte sau la cicluri
de unde acustice de energie crescut, care produc dislocarea completa sau slabirea
pariala a aderentei deritusurilor la instrumentar, uurnd 1
indepartarea lor in cadrul
splrii ulterioare.
utilizarea unui agent de transfer al undelor acustice, reprezentat de apa dedurizata,
detergenti enzimatici, detergenti alcalini sau soluii pe baza de substante tensioactive si
chelatori.
Aspecte generale:
instrumentarul articulat sau cu suprafee striate din otel inoxidabil poate fi curatat
ultrasonic in condiii de sigurana
suprafeele interne ale instrumentarului canulat precum si articolele de plastic nu
beneficiaza de o curatare ultrasnica optima
articolele medicale din sticla se pot deteriora in cazul unor procesri repetate
instrumentele realizate din metale diferite nu trebuie sa fie procesate impreuna
deoarece sunt expuse coroziunii electrolitice.
Micro vibraiile mecanice pot induce apariia de zone fine de tocire a
instrumentarului ascutit
Se utilizeaza couri standardizate sonorezistente sau casete perforate pt a reduce riscul
de manipulare instrumentarului ascutit
Se foloseste echipament de protectie
2
Instrumentarul ambalat si dispus in cuva trebuie sa fie acoperit de agentul de transfer in
totalitate
Ciclurile de curatare dureaza in medie 10-12 minute si sunt diferite ca eficienta in funcie
de scopul propus: curatare intensa si curatare lenta
Dispozitivele ultrasonice nu trebuie pornite fara a avea capacul ermetic inchis
Eficienta currii ultrasonice trebuie testata zilnic si cel puin la 4-6 luni trebuie realizat
testul foliei de aluminiu
8. Dezinfectarea. Dezinfectie. Metode. Niveluri de dezinfectare.
Dezinfectarea este un proces care distruge selectiv microorganismele prezente (fara a
produce obligatoriu inactivarea tuturor microorganismelor de ex formele sporulate),
determinnd doar o reducere a nivelulti-de contaminare microbiana. Deoarece
dezinfectarea se obine consecutiv expunerii articolelor medicale sau menajere la aciunea
unor factori chimici sau fizici (temp mare si presiune) pt intervale bine determinate de
timp, tehnicile de dezinfectare pot fi grupate in 2 mari categorii: dezinfectare chimica si
termica.
Nivelul de dezinfectare este obtinut in funcie de metoda utilizata; exista 3 niveluri de
dizinfectare in funcie de riscul de infecie potential transmis: redus, mediu si inalt.
Dezinfectarea de nivel redus are o eficacitate min si nu distruge sporii bacterieni sau
MTB varianta bovina. Dezinfectarea de nivel mediu este procesul care distruge HVB
HIV MTB dar nu distruge formele bacteriene sporulate. Dezinfectarea de nivel inalt este
procesul care distruge HVB HIV MTB alte bacterii fungi si virui si poate distruge si
unele forme bacteriene sporulate dar nu obligatoriu pe toate.
9. Dezinfectarea termica. Caracteristici. Indicaii.
Articolele medicale care nu necesita sterilizare si care prin natura lor constructiva pot
rezista expunerii la umiditate si temperatura sunt dezinfectate termic utiliznd cldur si
apa in cicluri cu temperatura si durata bine stabilite. -
Este actual metoda cea mai simpla, eficienta si puin costisitoare prin care se distrug
formele vegetative patogene; totui efectul cldurii de distrugere a microorganismelor
poate fi mult diminuat sau chiar anulat in lipsa realizarii unei curiri corespunztoare a
instrumentarului care trebuie supus dezinfectrii. Cldur este cu uurina condusa de
ctre apa si majoritatea metalelor fiind astfel capabila de a penetra si dezinfecta articolele
stomatologice mult mai eficient dect substantele chimice utilizate in dezinfectare.
Pasteurizarea este un proces de dezinfectare termica bazat pe utilizarea de apa calda la o
temperatura de 75. grade C pt un timp de cel puin 30 de min si este indicata pt articolele
medicale semicritice.
Dezinfectarea termica poate fi utilizata doar pt instrumentarul si articolele medicale
care pot fi introduse in cuvele de dezinfectare ale aparaturii automate, respectnd
indicaiile productorului referitoare la sarcina de incarcare utila, dispunerea
instrumentarului in casete perforate metalice, compatibilitatea materialelor din care sunt
realizate aceste articole cu ciclurile de procesare alese.
10. Dezinfectarea chimica. Mod de realizare. Monitorizare.
Eficienta procesului este diferita in funcie de dezinfectantul ales si de caracteristicile
acestuia:
spectrul de activitate antimicrobiana
numrul iniial de microorganisme existente;
ph-ul soluiei
proporia de dilutie ,
timpul de contact cu instrumentul;
temperatura de utilizare si de stocare;
perioada de utilizare
Substantele utilizate pt obinerea unuia din cele 3 niveluri de dezinfectare sunt in
general ageni chimici, germicizi lichizi si sunt clasificai dupa eficienta antimicrobiana,
spectrul de aciune si tipul de dezinfectare la care sunt indicai:
Dezinfectant de spital, noii tuberculicid
Dezinfectant de spital tuberculicid
Dezinfectant bactericid, virulicid, fungicid
Dezinfectant sporicid
Substantele care fac parte din categoria dezinfectantilor de nivel inalt sunt utilizate si
la sterilizarea
3 chimica la rece.Materiile organice care nu sunt in totalitate indepartate prin
curatare de pe suprafeele care trebuie sa fie dezinfectate interfera cu eficienta procesului
prin legarea de si inactivarea multor dezinfectanti chimici.
Substantele dezinfectante nu pot fi eficiente pe microorganismele cu care nu pot veni
in contact direct si de aceea se impune ca esenial procesul de curatare inainte de a se
realiza dezinfectarea chimica.
Toate instrumentele si echipamentele medicale care beneficiaza de dezinfectare prin
imersie in lichide chimic active trebuie sa fie riguros uscate dupa curatarea iniiala pentru
a preveni inactivarea sau dilutia excesiva a dezinfectantului.
Ingredientii activi ai substanelor dezinfectante aflate in uz este necesar sa fie
monitorizai zilnic; exista substante indicate a fi refolosite pana la 28 de zile, cand
eficienta lor antimicrobiana scade sub nivelul de sigurana admis.
11. Caracteristicile dezinfectantilor chimici (indicaiile productorilor).
spectrul de activitate antimicrobiana
numrul iniial de microorganisme existente;
ph-ul soluiei
proporia de dilutie
timpul de contact cu instrumentul;
temperatura de utilizare si de stocare;
perioada de utilizare
48.stocarea deseurilor
Consecutiv colcctrii, conform, legislaiei romneti n vigoare nr.219/2002) deeurile
pot fi stocate temporar pentru o perioade maxirn de 24 48h, dupa care trebuie
transportate si procesate n funcie de gradul de risc pe care l prezint n maxim 72 de
ore.
Deeurile trebuie s fie stocate (amplasament, aranjare spaial, temperatur,
umiditate, expunere la soare), ntr-un mod care sa pstreze integritatea ambalajelor, s
inhibe12creterea microbian, putrefacia i s limiteze la maxim potenialul de expunere
sau accesul personalului nemedical.
Stocarea trebuie s se realizeze ntr-mi mod i ntr-un loc care s permit protecia fa de
animale, vnt, expunere solar direct i care s nu prezinte un risc de nesiguran, s nu
constituie surs de nmulire sau hran pentru insecte sau roztoare, s nu produc
senzaii olfactive neplcute si sa nu reprezinte un risc pentru sanatate n general.Cabinetul
poate organiza transportarea deeurilor la o locaie bine stabilit pentru stocare i
procesare, Un cabinet de medicin dentar poate trata reziduurile infectate intr-un aparat
propriu de sterilizare, un incinerator sau autoclav care a fost conceput si utilizat doar n
acest scop.Fiecare ciclu de procesare trebuie s aib indicatori specifici care sa ii asigure
ndeplinirea condiiilor tennice de deconta.minare a materialelor i trebuie pstrate
nregistrri scrise ale procedurilor efectuate (timp, temperatur, presiune).deseurile
chimice ce contin subst chime volatilizabile nu se introduc in autoclav.
51.apele de gura
Utilizarea apelor de gur antimicrobiene nainte de orice intervenie stomatologic are
15
55.protocol general de control al infectiilor inainte de tratamentul stomatologic
- lasati sa fct in gol sursele de apa ale unitului
- folositi bariere fizice pt a preveni contaminarea si proceduri de
dezinfectare
- obtineti un istoric amanuntit al pacientului
- pregatiti din timp aparatura sau echipamentele medicale necesare
- alegeti instrumentarul inainte de punerea manusilor
- nu atingeti pacientul care trebuie sa fie examinat
- daca este necesara modif pozitiei pacientului solicitati acest lucru prin
comenzi vocale
62.Funciile odontoblatilor:
functia secretorie:secret substane pe care le elimin prin peretele membranei celulare
- enzime necesare procesului de mineralizare (fosfataza alcalin i acid)
- enzime necesare proceselor metabolice (ale glicolizei anaerobe, ale ciclului
Krebs)
- componente ale substanei fundamentale (aminoacizi, iono minerali, lipide,
acid hialuronic, acid condroitinsulfuric)
- componente care particip la formarea colagenului dentinar i a predentinei
(precolagen)
- rezisten
28 deosebit la coroziune;
- sunt nefizionomice;
- energia folosit pentru condensare se distribuie i la esutul pulpar putnd produce leziuni
pulpare ireversibile,de aceea se folosesc n procese carioase n care stratul de dentin are
grosime mai mare de .1 mm.,pe dini fr suferin pulpar sau parodontal;
In restaurrile directe din aur se utilizeaz 2 categorii de aur: aur precipitat; folie de aur
Aurul precipitat.
Folia de aur.
Folia ondulat.
-pentru repararea unor restaurri turnate din aur care nu mai sunt adaptate
corect marginal (incrustaii);
106.Contraindicaii aur
4. acolo unde nu se poate face izolarea corect a cmpului operator i uscarea complet
a preparaiei;
5 dini cu leziuni pe una sau mai multe suprafee, situate n zona lateral i risc de carie
crescut sau cu defecte ocluzale mari, cu risc de fractur; -
10. la 32
pacieni cu venituri reduse;
1.intratisulare - inlay ,care sunt integrale n profunzimea esuturilor dure dentare fiind
nconjurate de acestea;
5.combinaie nlay-pinlay.
metalice ,din. aur coeziv pur de 24 K,aur moale de 20K sau platinat
,folosit pentru incrustaii mici sau onlay-uri ; ce vor constitui ca elemente de agregare ale
unei lucrri protetice fixe. ,aur - 22K, aliaje seminobile cls.I (aliaj moale) i cls.a II a(aliaj
mai dur), ambele fiind denumite i inlay gold"
Dup topografie:
- simple;
- cu urub; *
Dup scop:
-> necesit precauii la dini cu volum redus la care incrustaia poate determina fracturi coronare ale
dinilor dac nu se recurge la o protecie corespunztoare a cuspizilor,restaurarea n acest caz acionnd
ca o pan ;
incrustaiile imperfecte pot determina dereglri funcionale mai mari-dect cele ale restaurrilor,
nereuite.
Contraindicaii..
procese carioase extinse pe mai multe suprafee dentare ,cu prezena unei cantitai minime -de
uturi dure dentare, cu rezisten scazuta la presiunile maticatorii; ... .
deficitar;
Rezistenta cavitatii se realizeaza prin pastrarea pereilor suficient de'.'groi,- cuspizi vestibilari si
orali integri,pentru a rezista presiunilor masticatorii. Smalul trebuie sa fie sprijinit pe un strat
de dentina sanatoasa de cel puin 2 mm
42
122.Eecuri i defeciuni ale incrustaiilor metalice.
n realizarea incrustaiilor metalice n timp,pot s apar o serie de defeciuni si eecuri
.Acestea sunt:
-cnd avem margini fragile ale incrustaiei (bizou mai mic de 30 gr)
-cnd a fost pstrat o punte de smal nesusinut de dentina sntoas sau prea ngust .ntre 2
caviti vecine situate ocluzal; .
-lipsa adaptrii perfecte incrustaie/preparaie, -cnd n s-a fcut extensia preventiv pn n zonele
autocuribile.
-un contur al cavitii prea complex,ce nu permite extensie preventiv corect i bizotare
corespunztoare,
, -cimentare defectuoas,
-fracturarea dintelui determinat de: - perei de smal nesusinui de dentina sntoas ,ce
nu prezint rezisten n raport cu forele ocluzale ;
-nu au
43 fost luate msuri de protecie a pulpei dentare, -datorit unor tehnici incorecte de
preparare a cavitii .fr rcire,cu manopere intempestive;
-retenii realizate prea aproape de camera pulpara -nu a fost testat anterior vitalitatea pulpei dentare
44