Coloca biliara durere acuta violenta in hipocondrul drept cu iradiere in coloana.

Cauze: litiaza biliara (cvalculi in vezica), colecistita, parazitoze veziculare etc

T.C.:durere cu contractii spastice, acc progresiva cu intensitate mazima in cateva ore, greturi varsaturi, febra etc.
Conduita de urgenta: repaos la pat, regim alimentar, analgezice, antispastice, (no-spa), algocalmin etc.Colica insotita de varsaturi necesita investigatii si tratament: ex
urina, ionograma, leucocite, transaminaze, glicemie etc.
Pancreatita acuta - imflamarea pancreasului.
T.C.sindrom dureros abdominal, in faza de debut apare un edem accentuat al glandei insotit de un lichid sangvinolent care e rezultatul leziunii hemoragice in necroza.
Cauze: litiaza biliara, obstructia canalului pancreatic, alcool, intoxicatii, ulcer obezitate.
Simptome: debut brusc, durere abdominala, varsaturi, tulburari de transit,
Atitudine de urgenta: nu se admn nimic per-os, numialgin sau morfina, obiectiv principal e calmarea durerii cu algocalmin inj, aspiratie duodenala, punga cu gheata,
recoltare de sange,
Ocluzia intestinala:-oprirea completa si persistenta a tranzitului intestinal. Poate fi provocata de un obstacol mecanic sau dinamic.
Cauze: obstructia mecanica obturare sau strangulare / tumori maligne, corpi straini, hernii externe, strangulari interne etc.
Obstructia dinamica: paralizie musculaturii intestinale.
Simptomatologie : durere abdominala, oprirea tranzitului, varsaturi,
Conduita de urgenta: este considerata o urgenta chirurgicala / aspiratie nazo-gastrica / nu se dau purgative etc / recoltare de sange pt ionograma / leucocite / corectarea
tulb hidroelectrolitice / tratament chirurgical de urgenta dupa stabilizarea pacientului / aspiratie gastro-intestinala.

Urocultura si sumar de urina

Materiale necesare: urinar sau plosc, lighean, ap i spun, prosop , mnui, recipient gradat, 3 comprese sterile, soluie antiseptic, recipient steril cu capac, etichete.
Urocultura- stabileste prez bact in urina. Se recolteaza urina de dimineata. Prima cantitate de urina se elimina apoi fara sa se intrerupa jetul se recolteaza aprox 5 ml
intr-o eprubeta sau urocultor. Se astupa repede cu dopul si se transporta la laborator.
Prin sondaj vezical. Se folosesc sonde cu o singura cale unidirectionala. Toaleta org gen, manusi sterile dezinfectarea de sus in jos, lubrifierea sondei cu ulei steril, se
introduce in uretra 4-5 cm. Paralel cu inaintarea extremitatea ei e coborata in jos pt a usura trecerea in vezica. Primele picaturi se scurg in tavita iar urmatoarele in
rtecvipientul de colectare.
Sumarul de urina- este analiza fizica chimica si microscopica a unei probe de urina. Implica efectuarea unor teste pt depistarea si masurarea unor compusi organici care
sunt eliminati odata cu urina.

Pregatirea preoperatorie si postoperatorie

Bolnavul este informat despre necesitatea interventiei chirurgicale, riscul, eventualele mutilari si i se cere consimtamantul.Se fixeaza data aproximativa a interventiei.
Bolnavul este incanjurat cu solicitudine si atentie. Se suprima tot ceea ce ar putea produce bolnavului starea de neliniste. Balnavului i se creaza a stare de canfort psihic,
oferindu-i-se un mediu ambiant placut.I se asigura legatura cu apartinatorii.

Urmarirea functiilor vitale

masurarea si notarea temperaturii;

masurarea si notarea pulsului;

observarea si notarea respiratiei (la indicatia medicului);

masurarea si notarea T.A.;

observarea diurezei;

observarea scaunului.

Pregatirea din preziua operatiei

A. Pregatirea generala

asigurarea repaosului fizic, psihic si intelectual;

la prescriptia medicului, seara, se administreaza un calmant;

asigurarea alimentatiei necesare normale, alimente usor digerabile;

evacuarea intestinului, clisma (daca nu sunt contra indicatii);

 asigurarea igienei carporale. Se va efectua baie sau dus pe regiuni la pat.

Pregatirea din dimineata interventiei:

se intrerupe alimentatia. Bolnavul nu mananca cel putin 12 ore inaintea interventiei chirurgicale;

imbracarea se face cu camasa de noapte (pentru femei) sau pijama (pentru barbati) si sosete in picioare.

protezele dentare mobile vor fi scoase, invelite intr-o bucata de tifon si puse in noptiera bolnavului;

bijuteriile vor fi predate familiei sau administratiei spitalului;

indepartarea lacului de pe unghii ca si a rujului de pe buze (prezenta lor face dificila depistarea semnelor de anaxie manifestate prin cianoza la nivelul
extremitatilor);

golirea vezicei urinare. Bolnavul va avea o mictiune voluntara sau se efectueaza sondaj vezical;

se va administra hipnotic opiaceu (morfina, mialgin) sau un barbituric (fenabarbital). Se administreaza un vagolitic (atropina). Dozele si ora injectarii sunt indicate
de medicul anestezist.

Ingrijirile postoperatorii sunt:

Incep imediat dupa interventia chirurgicala si dureaza pana la vindecarea completa a bolnavului. Ingrijirile postoperatorii se accorda pentru restabilirea
functiilor organismului, asigurarea cicatrizarii normale a plagii si prevenirea complicatiilor. Balnavul operat sub anestezie generala, trebuie supravegheat cu toata atentia
pana la aparitia reflexelor (de deglutitie, tuse, faringian si cornean), pana la revenirea campleta a starii de constienta cat si in orele care urmeaza, de altfel transportul din
sala de aperatie se executa dupa revenirea acestor reflexe.

Ingrijirea plagilor

Definiie
Plgile sau rnile = leziuni traumatice, caracterizate prin ntreruperea continuitii tegumentelor sau a mucoaselor (soluie de continuitate); leziunea pielii sau a
mucoasei poate fi cu sau fr leziuni tisulare de profunzime.

Clasificare: mecanice, termice, agenti ionizanti, agenti chimici, accidentale intentionate.

Materiale necesare: o tava medicala sau o masuta de instrumente pe care vom aseza trusa de instrumente sterilizate: 1-2 pense anatomice, 1-2 pense hemostatice, 1-2
foarfece, casoleta cu comprese si tampoane de tifon sterile, vata hidrofila sterila taiata in dreptunghiuri, tavita renala, musama si aleza (in functie de regiune); solutii
antiseptice: alcool de 70, tinctura de iod sau alcool iodat -2%, permanganat de potasiu -1 la 4000, nitrat de argint 1-2 , acid boric-4%, bromocet - 1%, rivanol - 1,
apa oxigenata, unguente si pulberi cu antibiotice, sulfamide, fesi de diferite

. efectuarea tehnicii:
- spalare pe maini cu apa si sapun, dezinfectare cu alcool;
- se imbraca manusile de cauciuc sterile;
- examinarea plagii si a tegumentelor din jurul ei;
- daca plaga a fost pansata, se desface fasa si se ridica pansamentul vechi cu multa blandete pentru a nu produce dureri prin dezlipire brutala;
- daca nu se desprinde pansamentul vechi, se inmoaie cu apa oxigenata si apoi se desprinde;
- se indeparteaza din plaga eventualele secretii prin tamponare cu comprese sterile uscate, fiecare compresa utilizata, aruncandu-se in tavita renala;
- se folosesc 2 pense anatomice din trusa sterila iar cu ajutorul celei de a 2 a se efectueaza un tampon care se imbiba cu apa oxigenata turnand-o din sticla;
- se toarna in plaga apa oxigenata stiind ca ea are rol dezinfectant, hemostatic si de indepartare a impuritatilor si secretiilor (prin efervescenta produsa);
- se curata marginile plagii periferic de cateva ori, la fiecare stergere folosind un alt tampon (cel utilizat va fi aruncat in tavita renala);
- se sterg marginile plagii cu un tampon uscat;
- se dezinfecteaza tegumentele sanatoase din jurul plagii (nu plaga) cu alcool iodat -1% sau tinctura de iod sau alcool de 70 ;
- plaga se curata prin tamponare;
- se acopera plaga cu 2-3 comprese sterile care sa depaseasca marginile plagii cu cel putin 1-2 cm;
- compresele vor fi uscate sau imbibate cu solutii antiseptice;
- peste acestea se aseaza un strat de vata sterila, hidrofila, cu rol absorbant;
- pansamentul se fixeaza cu leucoplast sau prin bandajare cu o fasa, in functie de regiune;
- manusile folosite se dezbraca;
- spalare pe maini cu apa si sapun, dezinfectare cu alcool;

Spltura vezical:

1. Scop terapeutic:
- introducerea unor substane dezinfectante, antibiotice, hemostatice sau antalgice;
- evacuarea postoperatorie a cheagurilor restante

2. Scop diagnostic:
- analizarea lichidului evacuat n caz de tumori, hemoragii ale aparatului urinar sau alte entiti patologice;
- clarificarea coninutului vezical opac din hemoragii masive (snge sau cheaguri), infecii (puroi), tumori (esut tumoral necrozat), anterior unor proceduri diagnostice
sau terapeutice endoscopice.

Are urmtoarele contraindicaii, grupate n dou categorii:

1. contraindicaii ale sondajului premergtor splturii:

- Patologie uretral acut
- Sechele cicatriceale dup patologie uretral cronic.
2. contraindicaii ale splturii propriu-zise:
- Sechele cicatriceale ale vezicii urinare (TBC, intervenii chirurgicale recente);
- Patologie vezical tumoral malign avansat.

Materiale necesare :
- sonde vezicale
- eprubete sterile cu dop steril pentru urocultura, sau recipiente speciale
- pense hemostatice,
- casolete cu comprese sterile si tampoane de vata
- manusi sterile
- materiale pentru toaleta organelor genitale
- solutii antiseptice
- tavite renale
- lubrefiant pentru sonda

Tehnica:
1. La femei:
- se dezinfecteaza regiunea vulvara si meatul urinar cu o solutie antiseptica neiritanta,
- se desface ambalajul sondei si se prinde sonda cu mina dreapta
- se lubrefiaza sonda si se introduce in uretra, astfel incat sa inainteze lent
2. La barbati:
- se dezinfecteaza glandul decalotat si meatul urinar cu un antiseptic neiritant
- se desface ambalajul sondei si se prinde sonda 42
- se lubrefiaza sonda
- cu ajutorul unei pense sterile se prinde capatul proximal si impinge usor in meatul urinar, cu degetele de la mina stanga tinand penisul bine intins "la zenit
- se capteaza urina in tavita renala sau in eprubete sterile
- daca este sondaj a demeure, se conecteaza la sonda tubul sacului colector si se fixeaza la tegumente cu benzi de leucoplast,
- daca nu, se penseaza capatul liber al sondei si se extrage sonda cu blindete
- se efectueaza toaleta organelor genitale,
- se noteaza cantitatea de urina, aspectul si se pregatesc probele pentru laborator
Nefrologie
Educarea pac privind prevenirea afect apar renal.
Igiena locala si a mainilor / consum de lichide in cantitati suficiente/ obtinerea obisnuintei corecte de eliminare uninara si evitarea inhibarii / asig unui regim dietetic si
ponderat / evitarea medicamentelor diuretice fara prescriptie / tratarea corecta a infectiilor cu strptococ.
Evaluarea morfo-functionala a ap renal.
-investigatii radiologice: radiografie simpla, urografie, cistografie, arteriografie
-investigatii endoscopice-cistoscopia
-explorarea fctionala a ap renal: examenul urinei (sumar macroscopic cantitater aspect etc), ex biochimic ( ph, densitate, glucoza, albumina etc).
-punctia vezicala / sondaj vezical etc.
Semne si simptome in afecvt renale
-durere lombara, durerea din cistita ca o arsurausturime si senzatie de urinare, tulbuerari de mictiune poliurie anurie, modificari fizico-chimice a urinei, semne
generaleoboseala paloare astenie frison, greturi varsaturi etc,