96. Tulburri disociative motorii.

Tulburrile disociative motorii apar sub form de crize de epuizare, tetaniforme, de contractur, de
excitaie isteric. Crizele ncep mai frecvent dup o mic situaie negativ, cu reacii afective de tip strigte,
ipete, plns n hohote, cu o senzaie de ru, nod n gt, ghem n stomac". Bolnavii fac diferite micri
haotice. Crizele au o durat variabil, de la cteva minute pn la ore.
Tulburrile disociative motorii pot aprea sub form de paralizii, micri anormale, spasm i contracturi.
Monoplegia mai frecvent apare pe stnga i la membrul inferior. La examinarea neurologic se observ c
muchii sunt capabili s reacioneaz dac atenia pacientului este ndreptat n alte parte. Tipul de paralizie
nu corespunde inervaiei segmentului respectiv, nu se constat modificri corespunztoare ale reflexelor.
Mersul este caracteristic: bolnavul trage dup el piciorul paralizat ca pe un corp inert, fr a detaa piciorul
de sol, mtur cu el pmntul" (mersul lui Food). Poate fi exprimat paralizia facial prin coborrea
comisurii bucale, dar la baza ei nu st o relaxare a musculaturii i nu este nsoit de coborrea sprncenelor
i tergerea cutelor feei, n timpul vorbirii faa rmne simetric.
Alt form de paralizie este afectarea coardelor vocale pn la afo-nie sau disfonie - pacientul nu poate
vorbi sau vorbete n oapt. Comunic prin gesturi sau n scris. Examenul obiectiv arat c micrile limbii,
buzelor, faringelui i a corzilor vocale sunt normale. Bolnavii prezint i simptomul astazie - abazie
(bolnavul, fiind n picioare, nu-i poate menine echilibrul, are micri pseudo-ataxice ale trunchiului, caut
un sprijin, nu cade, iar dac cade, nu se lovete). Micrile anormale pot fi sub form de tremor, care poate
aprea n timp ce bolnavul st n picioare. Apar oscilaii brute neregulate ale corpului, braelor sau ale
membrelor inferioare. Tremorul scade n intensitate cnd bolnavul se linitete sau nu este observat de
nimeni. Micrile anormale pot imita ticuri, micri coreiforme.
La bolnavii cu tulburri disociative pot fi, de asemenea, contracturi i spasme flexorii ale degetelor, dnd
minii aspect de pumn, contractura cvadricepsului; contracture sternocleidomastoidului. n literatur mai
este descris hemispasmul facial, spasmul laringian, greurile, crizele de cscat, de strnut, sughi, disfagie.

97. Convulsii disociative.

Charcot (cit. A. Olani, 1990) a descris marea criz de isterie" cu stare prodromal i 4 perioade.
Diagnosticul diferenial al accesului disociativ i al accesului epileptic
Accesul disociativ Accesul epileptic
1. Debut lent 1. Debut brusc cu aur
2. Cdere uoar fr lovituri 2. Cdere brusc, riscant, cu
lovituri
3. Contiina clar 3. Lipotimie
4. Convulsii polimorfe 4. Convulsii organizate,
dezordonate, intenionate simetrice, automate
5. Reflexul sfincterelor pstrat 5. Reflexul sfincterelor lipsete
(n marea majoritate a cazurilor)
6. Fr mucarea limbii 6. Cu mucarea limbii
7. Dureaz pn la 30 minute 7. Dureaz pn la 5 minute
8. EFG (ar modificri 8. EEG cu traseu speciile
9. Reflexul patologic 9. Reflexul patologic
Babinski negativ Babinski pozitiv
10. Rspuns pozitiv la ntrebri 10. La ntrebri nu rspunde
11. Dup criz starea general 11. Dup criz starea general
este bun, amnezie parial proast, cefalee, stare
confuzional, amnezie total
12. Recuperare rapid 12. Recuperare lent
Sleirea prodromal se caracterizeaz prin dureri ovariene, cu iradiere n epigastru, palpitaii, senzaii de
nod n gt, convulsii disociative, care apar de obicei n condiii psihotraumatizante. La nceput criza isteric
are un caracter zgomotos, bolnavii cad fr s se loveasc, respiraia se modific, apar convulsii cu micri
dezordonate. n acest timp bolnavii plng, demonstrativ i smulg prul de pe cap sau haina, lovesc cu mi-
nile obiectele apropiate fr a-i provoca durere. Crizele se desfoar n prezena publicului care poate
influena durata acestora prin diverse metode: strigt imperativ sau pur i simplu s nu li se dea importan.
Contiina de obicei rmne clar. n cazurile de convulsii disociative diagnosticul diferenial trebuie fcut
cu epilepsia.