SCOALA POSTLICEALA FEG

SPECIALITATEA AMG I

AN SCOLAR 2016/2017

Numele si prenumele Spitalul ..

....
.
Clasa... Clinica ..
 CULEGEREA DATELOR

Initialele pacientului: A.L varsta: 65 sex: feminin stare civila: casatorita

Ocupatia: pensionara

conditii de viata: corespunzatoare

Data internarii: 11.05.2017 data externarii: 02.06.2017

Diagnostic medical: arsura de grad I-II, cu apa fierbinte in zona fetei, membrului superior si
inferior drept, IP=18%x2=36 (Suprafata=fata 4%, brat si antebrat drept 6% , membrul inferior
drept 8%) ;
Motivele internarii: febra, durere, prezenta plagilor in zona fetei, bratului si antebratului drept si pe
membrul inferior drept;

APF: menarha 13 ani

APP: a avut hepatita virala acuta la 17 ani, nu a mai suferit alte accidente sau interventii chirurgicale
si a avut doua sarcini normale ;
Grup sanguine: B III inaltime: 1.65 greutate: 66

Impresii din spitalizari anterioare:satisfacut/nesatisfacut: satisfacut

Obisnuinte de viata
Alimentatia alcool..cantitate.zilnic.ocazional

Tutun cantitate.zilnicocazionalsomnrecreeremiscare.

Stare de dependenta
Autonom.autonom supravegheatmobilitateproteze..carje...

bastonauz.proteza acustica..proteza dentara

vaz..alimentatie..eliminari..

Istoricul bolii

Alte date:
Investigatii (imagistice,explorari functionale)

NEVOILE FUNDAMENTALE DUPA VIRGINIA

HANDERSON
Nr.crt. Nevoile fundamentale Manifestari de dependenta Surse de dificultate

1 Nevoia de a respira se a - pacienta prezinta o respiratie

avea o buna circulatie normala, FR = 17 respiratii / minut
;

- sonoritate pulmonara normala,

tipul respiratieicostal superior ;

- pulsul ritmic, regulat, amplu, FC

= 75 batai/minut ;

- circulatie inadecvata, manifestata

prin TA = 180/110 ;

2 Nevoia de a bea si manca - inainte de accidentul suferit

pacienta avea o alimentatie
corespunzatoare varstei ;
- reflex de deglutitie prezent;

- hidratare normala;

- masticatie dificila din cauza

leziunilor de arsura de pe obrazul
stang .

3 Nevoia de a elimina - mictiuni spontane (diureza =

aprox. 3000 ml./24 h.) ;
- tranzit intestinal normal
- transpiratii in limite normale ;
- prezenta menopauzei .

4 Nevoia de a se misca si a - tonus muscular relativ normal;

avea o buna postura - dificultate in deplasarea normala ;
- resimte durere la nivelul
membrului superior si inferior
drept
- isi mentine echilibrul;
- piele hiperemica si edematiata in
zonele afectate ;
5 Nevoia de a dormi si a se
odihni
- ore insuficiente de somn,
alternarea ritmului somn-veghe se
face noaptea la aproximativ 2 ore;
-treziri frecvente, atipiri in timpul
zilei;
-somn agitat;
-ochi incercanati, tremuraturi ale
mainilor

6 Nevoia de a se imbraca si -dificultate in a se imbraca si

dezbraca dezbraca, din cauza lezarii fizice
prin arsura si a durerilor;
-dificultatea de a-si misca
membrul superior drept;
-aparatul locomotor este integru,
mobil, dar miscarea se face greoi
datorita durerilor
-dificultate de a se incalta si
descalta; -in primele zile de
internare necesita ajutor la
imbracare si dezbracare,ulterior
este capabila sa o faca singura,dar
cu mici dureri.

7 Nevoia de a mentine -temperatura corpului = 38,2C,

temperatura corpului in dupa trei zile de tratament revine la
limite normale normal; -
temperatura camerei-adecvata 21-
25C; -tegumente caldute, piele
rosie si fierbinte;
-prezenta sensibilitatii corpului la
temperaturi scazute;

8 Nevoia de a avea -alterarea integritatii tegumentelor

tegumente si mucoase -mucoase alterate ( limba uscata );
integre -piele hiperemica, edematiata, cu
edeme si vezicule in zonele cu
arsura;

9 Nevoia de a evita -vulnerabilitate fata de pericole;

pericolele -facies crispat, neexpresiv
-durere;

10 Nevoia de a comunica
11 Nevoia de a actiona dupa
credintele si valorile sale
12 Nevoia de a fi preocupat
in vederea realizarii
13 Nevoia de a se recrea
14 Nevoia de a invata
-alterarea integritatii fizice ;
-este foarte ingrijorata de
posibilele complicatii ale arsurilor.
-acuitate vizuala si auditiva buna;
-sensibilitate tactila;
-posturi si gesturi normale;
-este orientata temporo-spatial si
nu prezinta dificultati de vorbire;
-comunica eficient cu familia si
este foarte receptiva la indicatiile
medicului.
-pacienta are posibilitatea de a
actiona conform popriilor
cerinte sau dorinte
isi rezerva timp pentru
rugaciune
-pe plan social si familial da
dovada de seriozitate si
responsabilitate
vrea sa stie cat mai multe despre
boala
-dificulatatea de a efectua activitati
recreative din cauza durerii si a
pansamentelor
ii place sa asculte radioul si sa se
uite la televizor
-cunostinte insuficiente privitor la
prevenirea accidentelor;
-are dorinta de a invata cat mai
multe despre boli in general;
 PLAN DE INGRIJIRE
Problem de dependenta Obiective Interventii autonome si delegate Evaluare
 ANALIZE DE LABORATOR
Test Mod de recoltare Valori normale Valori pacient
 MEDICAMENTE ADMINISTRATE
Denumire medicament Forme de Mod de Reactii adverse
prezentare administrare
Doza de administrare
De atasat foaia de temperatura si de notat graphic functiile vitale