Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Seruri si imunoglobuline
Generalitati privind vaccinurile
1
Definitii
Imunitate = rezistena organismului fa de
aciunea agentilor patogeni sau a produilor
toxici ai acestora
4
Imunoprofilaxia pasiva
Seruri-clasificare
Seruri antitoxice:
- ser antidifteric, antitetanic, antibotulinic
Seruri antivirale
- ser antirabic
Seruri antibacteriene
- ser antistreptococic
Seruri mixte (antitoxice si antibacteriene)
- ser antigangrenos, anticarbunos
Seruri antiveninoase
- ser antiviperin
5
Imunoprofilaxia pasiva
Seruri
Mod de prezentare:
- lichid limpede, usor opalescent, galben citrin sau
galben rozat
Cale de administrare:
intramuscular, la nivelul deltoidului sau cvadricepsului
Doza:
variabila in functie de greutatea corporala, varsta, forma clinica a
bolii, scop (profilactic sau terapeutic).
6
Imunoprofilaxia pasiva
Seruri: Avantaje / limite
Avantaje
Protectie rapida
Cost redus
Limite:
Protectia este de scurta durata (2-3 saptamani)
Serurile nu pot neutraliza decat toxinele sau virusurile
circulante, nu si pe cele fixate in celule.
trebuie administrate cat mai rapid dupa momentul presupus
infectant sau dupa debutul simptomelor
- Risc crescut de reactii adverse
7
Imunoprofilaxia pasiva
Reactii serice
cauzate de proteinele straine speciei
umane ce se comporta ca alergene,
determinand fenomene de sensibilizare, in
special la persoanele cu teren predispus la
hipersensibilitate.
riscul este mai mare la persoanele care au
mai primit anterior seruri heterologe.
pot fi : -imediate
-tardive
8
Imunoprofilaxia pasiva
Reactii serice imediate
reactie generala nespecifica
apare in prima ora de la administrare si se manifesta cu febra,
frison, agitatie, durere la locul de inoculare cu evolutie
favorabila dupa administrare de simptomatice (antitermice,
comprese locale)
soc anafilactic
apare imediat dupa administrarea serului, mai frecvent la
persoane cu teren atopic sau la cele sensibilizate prin
administrari anterioare de ser;
se manifesta prin dispnee, cianoza, eruptii urticariene, edem
glotic, insuficienta respiratorie si semne de soc
(hipotensiune, puls filiform etc);
necesita interventie de urgenta (garou la radacina membrului
unde s-a administrat, adrenalina, antihistaminice, hemisuccinat
de hidrocortizon)
9
Imunoprofilaxia pasiva
Reactii serice tardive
Locale fenomen Arthus apare la 4-5 zile de la
administrarea serului si se manifesta printr-o reactie
inflamatorie la locul de administrare necroza
gangrena (complexe imune circulante);
10
Imunoprofilaxia pasiva
Testarea sensibilitatii
11
Imunoprofilaxia pasiva
Desensibilizare (I)
12
Imunoprofilaxia pasiva
Desensibilizare (II)
13
Dilutie Cantitate (ml) Cale de Interval intre
administrare injectii (min)
1/100 0.2 sc 30
1/100 0.4 sc 30
1/100 0.6 sc 30
1/10 0.2 sc 30
1/10 0.4 sc 30
1/10 0.6 sc 30
nediluat 0.2 sc 30
nediluat 0.4 sc 30
nediluat 0.6 sc 30
nediluat 1 sc 30
nediluat Restul
im
cantitatii 14
Imunoprofilaxia pasiva
Imunoglobulinele
Sunt produse biologice purificate, debarasate de alte proteine
imunoglobuline normale/totale
obtinute din amestecuri de plasma prelevate de la persoane
sanatoase, donatori adulti
contin anticorpi de tip Ig G care reflecta spectrul de infectii si
imunizari prin care au trecut persoanele donatoare.
imunoglobuline specifice
obtinute de la persoane imunizate anterior activ sau prin
trecere prin infectia naturala
contin anticorpi specifici acelui antigen (antitetanice,
antirabice, antihepatita B, antiherpetice)
15
Imunoprofilaxia pasiva
Imunoglobulinele: Avantaje/ limite
Avantaje:
Nu determina reactii anafilactice, inlocuind cu succes serurile
specifice in profilaxia si terapia unor boli infectioase.
Pot fi administrate repetat, fara risc de sensibilizare
Nu prezinta risc de transmitere a virusurilor HIV, HCV, HBV
datorita metodelor de obtinere si a testarii donatorilor (studii
efectuate in SUA nu au pus in evidenta niciun caz de hepatita
sau infectie HIV dupa administrare de Ig).
Limite:
Eficacitatea imunoglobulinelor este dependenta de precocitatea
administrarii lor, in primele zile dupa contactul infectant.
Durata scurta a protectiei (cateva luni)
16
Imunoprofilaxia pasiva
Imunoglobulinele
Cale de administrare: intramusculara
(cu exceptia celor de administrare iv)
Reactii adverse:
rar reactii locale usoare la locul de inoculare
sau febra usoara
17
Imunoprofilaxia pasiva
Tipuri de imunoglobuline
18
Imunoprofilaxia activa
Generalitati privind vaccinurile
Vaccin = produs biologic care conine suspensii (antigene) de virusuri
sau bacterii vii atenuate, inactivate (omorte) sau fraciuni din acestea
i care se administreaz cu scopul de a induce un rspuns imun
protector specific.
Denumirea de vaccin aminteste originea primului profilactic (E.
Jenner, 1798) utilizat in prevenia variolei.
19
Imunoprofilaxia activa
Beneficiile vaccinrii
Beneficii la nivel de individ
protecie fa de infecie
protecie fa de boala manifest clinic
prevenirea complicaiilor
prevenirea decesului
Beneficii la nivel de societate
asigurarea imunitii de grup
prevenirea epidemiilor
scderea costurilor de ngrijire
20
Imunoprofilaxia activa
Compozitia vaccinurilor
Antigenul vaccinal (vezi tipuri de vaccinuri)
Adjuvani - sunt substane ncorporate n vaccin pentru a crete capacitatea
imunogen a antigenului vaccinal (ex: compusi de aluminiu).
Prezervani - reduc riscul de contaminare, n special cnd vaccinul este
condiionat n flacoane multidoz.
Antibiotice - utilizate n procesul de producie al unor vaccinuri virale pentru a
mpiedica multiplicarea bacterian. Sunt recomandate antibiotice de tip
kanamicin i neomicin (de ex. neomicina pentru vaccinul rujeolic). Nu se
utilizeaza penicilina i alte beta lactamine.
Stabilizatori - mresc rezistena antigenului la temperaturi crescute
Indicatori de culoare (de exemplu fenol, la vaccinul polio oral)
Diferite substane rezultate din procesul de producie
substane din mediul de cretere - drojdie de bere (ex. vaccin hep B),
proteine de ou - pentru vaccinurile preparate pe ou embrionate (ex.
Vaccin gripal), tiomersal (ex. vaccinurile hepatita B, gripale)
Coninutul unui vaccin poate diferi de la un productor la altul, de aceea este foarte
important a se citi prospectul care nsoete vaccinul i n care sunt precizate de
asemenea, i reaciile care pot apare dup administrarea vaccinului respectiv
21
Imunoprofilaxia activa
Tipuri de vaccinuri
Vaccinuri virale
Corpusculare
cu virusuri vii atenuate (vaccin polio oral, rotaviral, rujeolic, rubeolic, urlian,
varicelos, amaril)
cu virusuri inactivate sau omorte (vaccin polio inactivat, rabic, hepatita A)
Fraciuni antigenice sau subuniti virale (vaccin hepatita B, vaccin
gripal)
Vaccinuri bacteriene
Corpusculare (complete)
cu germeni vii atenuai (BCG)
cu germeni omori (pertussis)
Subunitare
proteice purificate pertussis acelular
polizaharidice - vaccin meningococic, pneumococic
Anatoxine difterica, tetanica
22
Imunoprofilaxia activa
Tipuri de vaccinuri
Vaccinuri vii
- se obin prin cutivarea agentului microbian pe medii mai
puin favorabile, ceea ce duce la atenuarea virulenei,
fr a se modifica capacitatea imunogen.
- determin o imunitate asemntoare cu cea natural,
obinut dup boal sau infecie.
Vaccinurile inactivate
- agentul bacterian sau viral este inactivat prin tratare cu
formaldehid sau propionolacton, n aa fel nct s-i
pstreze proprietile imunogene.
- sunt mult mai sigure, lipsite practic de orice risc de a
produce infecie sau boal.
- eficacitatea lor depinde n mare msura de cantitatea de
antigen pe care o conin, de aceea sunt necesare doze
repetate pentru a se obine un rspuns imun adecvat.
23
Imunoprofilaxia activa
Tipuri de vaccinuri: Vaccinuri virale vii
Beneficii:
Induc titruri ridicate de anticorpi
Tipuri diferite de anticorpi (Ig A, Ig G)
Induc imunitate de lunga durata
Riscuri
Recastigarea virulentei (si aparitia bolii postvaccinale - ex. poliomielita,
rujeola, rubeola postvaccinala)
Excretia virusului si posibilitatea transmiterii la contacti (ex. poliomielita
postvaccinala la contactii persoanei vaccinate cu vaccin polio oral)
Limite
Nu se administreaza la persoane imunocompromise si in sarcina
Stabilitate scazuta la temperatura camerei
Anticorpii specifici pot interfera cu replicarea virusului vaccinal, de aceea
trebuie pastrat un interval intre administrarea unui vaccin viu si a
imunoglobulinelor sau a transfuziilor de sange / produse de sange
24
Imunoprofilaxia activa
Tipuri de vaccinuri: Vaccinuri inactivate
Beneficii
Nu determina boala postvaccinala
Se pot administra la persoane imunocompromise si in sarcina
Au stabilitate crescuta la temperatura camerei
Nu se excreta in mediu
Antigenul vaccinal nu este afectat de prezenta anticorpilor specifici
circulanti, de aceea poate fi administrate in acelasi timp, inainte
sau dupa administrarea de imunoglobuline (ex. hepatita B, rabie,
tetanos)
Limite
Durata limitata a protectiei; necesita doze repetate
Induc anticorpi de tip umoral (Ig G)
Nu induc imunitate mediata celular
25
Imunoprofilaxia activa
Tipuri de vaccinuri: Anatoxine (toxoizii)
26
Imunoprofilaxia activa
Tipuri de vaccinuri
Monovaccinuri (monovalente/polivalente) - antigenul provine de la o
singur specie microbian
monovalente - conin o singur component
ex. vaccin rujeolic, vaccin hepatita B
polivalente - conin mai multe componente (tipuri) ale aceleiai specii
ex. vaccin polio (conine toate cele trei serotipuri ale virusului polio),
vaccin gripal, vaccin pneumococic;
27
Imunoprofilaxia activa
Administrarea vaccinurilor (I)
Pentru obinerea unui rspuns optim vaccinurile ar trebui s fie administrate
la vrsta i la intervalele recomandate. Atunci cnd acestea nu pot fi
respectate se va ine seama de urmtoarele aspecte:
- Un vaccin inactivat poate fi administrat simultan sau n orice moment,
nainte sau dup administrarea unui alt vaccin inactivat sau viu
ntre dozele succesive ale aceluiai vaccin sau ntre vaccinuri diferite se
vor respecta intervalele minime recomandate
28
Imunoprofilaxia activa
Administrarea vaccinurilor (II)
29
Imunoprofilaxia activa
Calea de administrare a vaccinurilor
Este recomandat de productor. Administrarea n alt loc
poate determina o scdere a eficacitii vaccinului sau
poate crete riscul de reacii adverse.
30
Imunoprofilaxia activa
Calea de administrare a vaccinurilor
31
Imunoprofilaxia activa
Vaccinuri: Contraindicatii
Contraindicatia - este determinata de existenta unei afectiuni /
conditii pe care o are persoana care se prezinta la vaccinare si care
creste semnificativ sansa aparitiei unei reactii adverse
postvaccinale severe.
Vaccinul nu trebuie administrat cand exista o contraindicatie
34
Imunoprofilaxia activa
Vaccinuri: Reactii adverse
Administrarea unui vaccin poate fi urmat, la unii recipieni,
de apariia unor reacii postvaccinale.
Aceste reacii pot fi: -locale,
-sistemice,
-alergice
Pot fi determinate de: -vaccin,
-reactivitatea individuala la vaccin,
- erori n modul de administrare
-alte cauze coincidente care nu au
nici o legatur cu vaccinul sau cu vaccinarea.
36
Imunoprofilaxia activa
Vaccinuri: Reactiile de tip sistemic
Sunt manifestari generalizate care includ febra,
mialgii, cefalee, artralgii, stare de rau etc.
Pot apare dupa administrarea vaccinurilor vii
atenuate si sunt determinate de replicarea
virala. Sunt similare unei forme usoare a bolii
naturale.
Erau relativ frecvente dupa administrarea vaccinului
DTP, datorita componentei pertussis (celulare).
37
Imunoprofilaxia activa
Vaccinuri: Reactiile alergice
Sunt cel mai putin frecvente (< 1 caz la 1 milion de doze),
dar cele mai severe; pot pune in pericol viata.
Pot fi cauzate de antigenul vaccinal sau de o alta
componenta a vaccinului (antibiotic, conservant,
stabilizatori, substante din mediul de cultura celulara, etc).
ocul anafilactic este una dintre cele mai grave reacii
care pot apare dup o vaccinare, de aceea trebuie
recunoscut i intervenit imediat.
La fiecare punct de vaccinare trebuie sa existe protocolul
de management al socului anafilactic si trusa de urgenta.
Supravegherea vaccinatului 15 minute
38
Imunoprofilaxia activa
Vaccinuri: Supravegherea reaciilor adverse
Supravegherea reaciilor adverse postvaccinale indezirabile
(RAPI) este o activitate care face parte din programul
naional de imunizri i se deruleaza conform metodologiei
elaborate de INSP- CNSCBT.
Este o activitate deosebit de important care trebuie
cunoscut i respectat de ctre fiecare medic care
efectueaz vaccinri, deoarece furnizeaz informaii
valoroase despre:
reactogenitatea unui anumit tip de vaccin sau a unui lot de
vaccin,
calitatea seringilor i a acelor utilizate pentru administrarea
vaccinului,
cunotiinele cadrelor medicale privind tehnicile de administrare,
condiiile de pstrare i manipulare a vaccinului.
39
Imunoprofilaxia activa
Indicatiile vaccinarii
Vaccinare de rutina
- vaccinurile din programele nationale de vaccinari
Vaccinare selectiva
- in anumite situatii epidemiologice
- la anumite categorii / grupuri populationale cu risc
crescut de imbolnavire
Vaccinare optionala
- la indicatie / cerere, cu plata
40
Imunoprofilaxia activa
Vaccinarea de rutina - Calendarul de vaccinari
Vaccinarea de rutina se face conform calendarului de vaccinari.
Fiecare ar i alctuiete un calendar al vaccinrilor care este un program
oficial recomandat pentru administrarea vaccinurilor tuturor persoanelor
eligibile, n funcie de vrst.
Calendarul de vaccinri se stabileste in functie de:
-situatia epidemiologica a bolii prevenibile prin vaccinare
-factorii care influeneaz rspunsul imun postvaccinal
-disponibilitatea si eficacitatea vaccinului
Calendarul de vaccinri se revizuieste periodic in functie de :
-evolutia epidemiologica a bolii
-experienta acumulata in domeniu,
-elaborarea unor vaccinuri noi
-bugetul disponibil
41
Imunoprofilaxia activa
Vaccinarea de rutina - Indicatiile vaccinarii in Romania
Prin Programul National de Imunizari sunt vaccinati
copiii fata de urmatoarele boli infectioase, considerate
prioritati pentru sanatatea publica din Romania:
- poliomielita
- difterie
- tetanos
- tuse convulsiva
- rujeola
- rubeola
- oreion
- hepatita B
- infectia cu Haemophillus influenzae tip b
- tuberculoza
42
Imunoprofilaxia activa
nregistrarea i raportarea vaccinrilor
44
Imunoprofilaxia activa
Vaccinarea optionala- Indicatiile vaccinarii in Romania
45
Imunoprofilaxia activa
Vaccinuri disponibile in Romania, 2014
46
Calendarul vaccinrilor n Romnia 2015
Sursa: Ministerul Sanatatii; Ord 386/2015 Norme tehnice de realizare a programelor nationale de sanatate publica pentru anii 2015- 2016 (Anexa 2)
47
Calendarul de vaccinari - Romania
Vrsta 1995 2006 2014
recomandat
Primele 24 h Hep B Hep B Hep B
4-7 zile BCG BCG BCG
2 luni DTP, VPO, Hep B DTP-HepB, VPO DTPa-VPI-Hib-HepB, VPC
4 luni DTP, VPO DTP, VPO DTPa-VPI-Hib, VPC
6 luni DTP, VPO, Hep B DTP-HepB, VPO DTPa-VPI-Hib-HepB
9-11 luni Ruj
12 luni DTP, VPO DTP, VPO DTPa-VPI-Hib, ROR
12-15 luni RRO
14 luni VPC
30-35 luni DTP DTP
4 ani DTPa
6 ani DTPa-VPI (2015)
6 si 8 ani VPI (2014)
7 ani (cls I-a) DT, Ruj DT, RRO RRO
9 ani (cls III-a) VPO VPO,
14 ani (cls VIII-a) DT, BCG DT, Rub* dT
48
18 ani (cls. XII-a) Hep B
Imunoprofilaxia activa
Vaccinarea selectiva - Riscul ocupational
Personal medical
Vaccin Hepatita B
Vaccin gripal
Vaccin ROR
Vaccin meningococic personal medico sanitar (laboratoare,
spitale de boli infectioase)
Personal veterinar
Vaccin rabic - veterinari, persoane care lucreaza cu virusul rabic in
laborator etc
49
Imunoprofilaxia activa
Boli prevenibile prin vaccinare prioritare
pentru personalul medical
Gripa
Hepatita B
Rujeola
Rubeola
ROR-
Oreion Var
Varicela
Tetanos
dTpa
Difteria
Tuse convulsiva
50
Precautiuni universale
Accidentul prin expunere la
sange (AES)
1
Precautiuni universale/standard -
Definitie
=msurile care se aplic in vederea prevenirii
transmiterii HIV, HBV, HCV i a altor ali ageni
patogeni cu cale de transmitere sanguin, in
timpul actului medical
2
Precauiuni universale -
reguli de baz
Se consider :
Toi pacienii sunt potenial infectai
4
Echipamentul personal de protectie
5
Secventa/ordinea de echipare
1. Halatul
2. Masca
3. Ochelarii de protectie/ protectoarele faciale
4. Manusile
6
Echiparea cu halat protector
Se imbraca halatul
7
Echiparea cu masca
8
Echiparea cu masca respiratorie
(N95, N99)
9
Echiparea cu ochelari de protectie/
protectoare faciale
Se ajusteaza masura
10
Echiparea cu manusi de protectie
11
Utilizarea a 2 perechi de manusi
12
Echipamentul utilizat
Partea contaminata
exteriorul care a venit in contact cu pacientul,
suprafete si obiecte contaminate din mediu
Partea curata:
in interiorul echipamentului,
legaturile de la gat si de la cap- zone ce sunt mai
putin probabil contaminate/ de a fi venit in contact
cu suprafetele de mediu
13
Secvente de scoatere a echipamentului
de protectie
1. Manusile
3. Halatul
4. Masca
14
Scoaterea manusilor
Se prind dinspre partea interioara;
Se scoat tragand fiecare manusa fara sa se atinga exteriorul;
Se pun in recipientul de deseu infectios
15
Indepartarea ochelarilor/protectoarelor faciale
16
Scoaterea halatului protector
Se dezleaga legaturile
Se scoate incepand de la gat si umeri
Se impatureste cu partea contaminata spre interior
Se pune in recipentul de deseu infectios
17
Scoaterea mastii
18
Unde se indeparteaza echipamentul de
protectie
19
Colectarea adecvata a deseurilor infectioase
20
Cum se utilizeaza in conditii de
siguranta echipamentul de protectie?
21
Dupa indepartarea echipamentului
22
23
24
Igiena mainilor in unitatile sanitare
Importanta:
25
Definitii
Igiena mainilor- este un termen general si se refera la :
Efectuarea spalarii simple, a spalarii antiseptice , dezinfectarii cu
solutie antiseptica , spalarea chirurgicala si antisepsia manilor
Spalarea mainilor
Spalarea cu apa simpla si sapun obisnuit
Spalarea antiseptica/dezinfectia igienica a mainilor prin spalare
Spalarea mainilor cu apa si sapun sau alti detergenti care contin
o substanta antiseptica
Dezinfectia mainilor prin aplicarea antisepticului pe baza de
alcooli/dezinfectie igienica a mainilor prin frecare
Frecarea manilor cu un preparat pe baza de alcooli
Spalarea si antisepsia chirurgicala a manilor/ dezionfectia
chirurgicala a mianilor
Spalarea mainilor si utilizarea unui dezinfectnt pe baza de alcooli
inaintea interventiilor chirurgicale
Flora rezidenta/proprie
Atasata de straturile profunde ale pielii
Staf coagulaza negativi sau diferomorfi
Mult mai rezistenta la indeparatare
SURSA : Ord MSP 261/2007 _ Norme privind curatarea, dezinfectia si sterilizarea in unitatile sanitare
28
Indicatii pentru igiena
mainilor
Spalarea mainilor
Umeziti mainile cu apa , se aplica sapunul , se freaca mainile pe
toate suprafetele
Clatire si uscare cu prosop de unica utilizare
Utilizati hartia prosop pentru a inchide robinetul
Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002;
vol. 51, no. RR-16. 30
Spalarea manilor
31
32
33
Ingrijirea pielii
37
Accidentul prin expunere la sange (AES)
38
AES: Definitii
AES = orice expunere accidentala la:
Sange
Fluide ale organismului care pot sa contina agenti patogeni
transmisibili prin sange
Lichid biologic contaminat cu sange
AES se produce prin :
Lezarea tegumentelor prin intepare, taiere (expunere
percutanata)
Stropire/ proiectare pe mucoasa nazala, bucala, oculara
(expunerea mucoaselor)
Contacul tegumentului cu sange/ fluide biologice sau tesuturi
(expunerea cutanata)
39
Trebuie considerat la risc
40
Agenti patogeni transmisi prin sange
peste 50 identificati:
Principalii :
Virusul hepatitei B (VHB)
Virusul hepatitei C (VHC)
Virusul imunodeficientei umane (HIV)
Alti agenti :
Plasmodium ( malarie, falciparum, vivax)
Mycobacterium tuberculosis
Treponema spp, Leptospire, Brucella,
Rikettsii
Toxoplasma gondii
Citomegalvirus, herpesvirus
Stafilococ auriu, criptococcus neoformans
Virusul Ebola
41
Sursa : WHO best practices for injections and related procedures toolkit March 2010
http://www.who.int/injection_safety/toolbox/en/
42
Riscul de infectie in AES percutan
HCV 60-80% 3% Nu
*) Prss-stn A, Rapiti E, Hutin Y. Estimation of the global burden of disease attributable to contaminated sharps injuries among health-care workers.
American Journal of Industrial Medicine, 2005, 48(6):482490. http://www.who.int/quantifying_ehimpacts/global/7sharps.pdf
43
Factori de gravitate AES
Inoculare profunda
Cantitatea de sange inoculata
Legat de accident Aplicarea unor masuri imediate
45
Profilaxia primara AES
Aplicarea precautiunilor universale (standard)
Spalarea mainilor
Portul manusilor si al echipamentului de protectie complet, corect
Prevenirea accidentelor i expunerii profesionale:
Atentie sporita la manipularea instrumentelor ascutite
Eliminarea imediata a deseurilor intepatoare in recipiente sigure
Nerecapisonarea acelor
Decontaminarea imediata a suprafetelor care au venit in contact cu
sangele sau produse biologice ( cu substante clorigene sau alt
dezinfectant eficient)
Respectarea regulilor privind curatenia, dezinfectia, sterilizarea
Vaccinarea impotriva hepatitei B
Cea mai importanta metoda de profilaxie a infectiei cu VHB
Schema de baza : 3 doze de vaccin 0, 1, 6 luni
Schema de urgenta : 0,1,2 si rapel la 12 luni
Titru de Ac protectori >10 m UI/ml , la 2 luni de la ultima doza
46
Profilaxia secundara/
managementul cazului de AES
47
Atitudinea in caz de AES
48
Asigurarea ingrijirilor de urgenta
In caz de expunere cutanata
Spalarea locului cu apa si sapun
Utilizarea unui antiseptic timp de contact 5 minute :
Solutie clorigena diluata 1/10
Compus iodat in solutie dermica
0
Alcool 70
Alt dezinfectant cutanat
49
Investigarea persoanei accidentate
50
Investigarea pacientului sursa -
Statusul infectiei cu HIV
Pacientul sursa este cunoscut HIV pozitiv
Accidentatul va lua legatura cu responsabilii cu
chimioprofilaxia cat mai repede posibil de la
producerea accidentului- consult la boli infectioase
Statusul HIV al pacientului sursa este
necunoscut
Test HIV rapid ( 2 ore de la AES) cu acordul
pacientului
Functie de rezultatul testului se recomanda chimioprofilaxia-
consult la boli infectioase
Daca testul nu poate fi efectuat se evalueaza riscul
pentru infectia HIV ( comportament sexual, utilizare
de droguri, apartenenta la grupuri de risc)
Functie de rezultatul evaluarii se recomanda chimioprofilaxia
51
Investigarea pacientului sursa -
Statusul infectiei cu VHB
Pacient sursa este VHB pozitiv
Persoana care a suferit AES este complet vaccinata:
Titrarea Ac anti HBs cat mai repede posibil
Persoana care a suferit AES este nevaccinata, vaccinata
incomplet sau nu se poate determina titru :
Imunoglobuline specifice si o doza de vaccin HB
Titrare ulterioara- daca titru Ac anti HBs < 10mUI/ml se continua
schema de urgenta : 0,1,2 si 12 luni
Pacientul sursa este HBV negativ
Persoana care a suferit AES este complet vaccinata:
Titrarea Ac anti HBs
Persoana care a suferit AES este nevaccinata
Vaccinare schema clasica 0, 1, 6 luni
52
Investigarea pacientului sursa -
Statusul infectiei cu VHC
Pacient sursa cu Ac anti HCV negativi
Risc scazut, dar se recomanda determinarea ARN viral
circulant la pacientul sursa
Pacient sursa cu Ac anti HCV pozitivi sau
ARN viral pozitiv
Risc suplimentar 1-7% ; se recomanda testarea periodica
si luarea in evidenta de servicii competente
53
Raportarea evenimentului
Atributii din Ord.MS 916/2006
55
AES in Romania
56
Date statistice OMS -AES
35 milioane persoane care lucreaza in domeniu sanitar pe glob
Dintre acestia :
La 3 millioane se inregistreaza expuneri percutanate la patogenii din sange
2 milioane la VHB
0.9 milioane la VHC
170 000 la HIV
57
Date statistice SUA- National surveillance system for healthcare workers (NaSH)
58
Sursa :http://www.cdc.gov/sharpssafety/pdf/sharpsworkbook_2008.pdf
Date statistice SUA- National surveillance system for healthcare workers (NaSH)
Sursa :http://www.cdc.gov/sharpssafety/pdf/sharpsworkbook_2008.pdf 59
Date statistice SUA- National surveillance system for healthcare workers (NaSH)
Sursa: http://www.cdc.gov/sharpssafety/pdf/sharpsworkbook_2008.pdf 60
Date statistice SUA- National surveillance system for healthcare workers (NaSH)
61
Sursa: http://www.cdc.gov/sharpssafety/pdf/sharpsworkbook_2008.pdf
Bibliografie
Ministerul Sanatatii ORDIN nr. 916 din 27 iulie 2006 privind aprobarea Normelor de
supraveghere, prevenire i control al infectiilor nosocomiale n unitile sanitare
Ministerul Sanatatii . Ghid practic Managementul expunerii accidentale la produse
biologice
Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HBV, HCV, and HIV and
Recommendations for Postexposure Prophylaxis MMWR June 29, 2001 / 50(RR11);1-42
Resurse web:
http://www.who.int/injection_safety/toolbox/en/AM_HCW_Safety_EN.pdf
http://www.cdc.gov/sharpssafety/tools.html
http://www.who.int/injection_safety/sign/en/
http://www.cdc.gov/HAI/prevent/ppe_train.html
http://www.who.int/csr/disease/ebola/protective-measures-staff/en/
http://www.cdc.gov/vhf/ebola/pdf/
62
DECONTAMINARE
DEZINFECTIE
STERILIZARE
2
Decontaminarea
CUR ENIA = splarea, tergerea, aspirarea,
perierea - metoda de decontaminare care asigur
ndeprtarea microorganismelor de pe suprafee,
obiecte sau tegumente, odat cu ndeprtarea
prafului i a substanelor organice.
poate realiza o decontaminare de 95-98%, foarte
apropiat de cea obinut prin dezinfecie.
acioneaz asupra tuturor microorganismelor
(decontaminare neselectiva)
nu nlocuiete dezinfecia.
3
Produse utilizate
Curatarea se realizeaza cu:
- detergenti,
- produse de intretinere
- produse de curatat
Dezinfectia prin mijloace chimice se
realizeaza prin utilizarea produselor biocide.
4
Dezinfecia
Procesul prin care sunt distruse cele mai
multe, sau toate microorganismele patogene
(n proporie de 99,9%) cu excepia sporilor
bacterieni, de pe obiectele din mediul inert
Dezinfecia PROFILACTIC
Dezinfecia n FOCARUL DE BOAL TRANSMISIBIL
CONTINU
TERMINAL
5
Clasificare biocide
Dezinfectante pentru :
a) dezinfectia igienica a mainilor prin spalare;
b) dezinfectia igienica a mainilor prin frecare;
c) dezinfectia pielii intacte.
Termenul antiseptic se utilizeaza pentru produsele destinate
dezinfectiei tegumentului si/sau a mainilor.
Dezinfectante pentru :
a) dezinfectia suprafetelor;
b) dezinfectia dispozitivelor medicale prin imersie, manual, in bai cu
ultrasunete, sau la masini automate;
c) dezinfectia lenjeriei (material moale).
6
Reguli generale
Dezinfecia profilactic completeaz curenia, dar nu o
suplinete
Dezinfecia nu poate nlocui sterilizarea
Eficiena dezinfeciei profilactice este condiionat de o
riguroas curenie prealabil
Trebuie utilizate numai dezinfectante avizate de Ministerul
Sntii
n dezinfecia chimic trebuie utilizate dezinfectante cu
spectru de aciune bactericid (i / sau tuberculocid),
virulicid, fungicid i / sau sporicid.
n funcie de riscul de apariie a infeciilor, trebuie alese
dezinfectantele care acioneaz specific asupra agenilor
patogeni incriminai.
7
Criterii de alegere a dezinfectantelor
Eficacitate
Uurina n preparea i aplicarea soluiilor i
n stocarea substanelor i produselor
Cost
Lipsa corozivitii i a efectelor distructive
Toxicitatea n condiii de utilizare i a
msurilor de protecie recomandate
8
Clase chimice de substane dezinfectante
fenolii
halogenii: compui care elibereaz clor, brom sau iod
compui cuaternari de amoniu: clorura de benzalkonium,
clorura de didecildimetilamoniu, cetrimide
clorhexidina
hexachlorophene
Triclosan
Alcooli (concentratie 30-50% pentru alcoolul izopropilic i
50-70% pentru alcoolul etilic)
Aldehide
Peroxidul de hidrogen (3% antiseptic, 6% dezinfectant)
9
Niveluri de dezinfectie
In functie de:
-tipul microorganismelor distruse,
-timpul de contact necesar
-concentratia utilizata,
10
Procesarea suporturilor suprafetelor,
instrumentarului si echipamentelor
Alegerea metodei de dezinfectie si/sau sterilizare pentru
suprafete, instrumentar si echipamente trebuie sa tina cont
de categoria din care acestea fac parte si de modul in care
sunt folosite in asistenta acordata pacientilor.
11
Instrumentele medicale critice (I)
12
Instrumentele medicale critice (II)
13
Instrumentele medicale semi-critice (I)
Exemple:
15
STERILIZARE CHIMIC
Realizeaz distrugerea tuturor microorganismelor i a unui
numr mare de spori bacterieni.
Timpul de contact necesar al substanei chimice cu substratul
tratat este de cteva ore.
Este obligatorie respectarea recomandrilor productorului
referitoare la timpul de contact i condiiile de realizare.
Substanele chimice care realizeaz sterilizarea chimic sunt:
- Glutaraldehida (2%)
- Peroxid de hidrogen stabilizat (6%)
- Acidul peracetic (diferite concentraii)
16
IA DE NIVEL NALT
DEZINFEC
17
IA DE NIVEL INTERMEDIAR (MEDIU)
DEZINFEC
18
IA DE NIVEL SCZUT
DEZINFEC
Poate distruge cele mai multe bacterii n forma
vegetativ, unele virusuri, unii fungi, dar NU distruge
microorganisme rezistente, cum sunt
Mycobacterium tuberculosis sau sporii bacterieni.
Timpul de contact necesar al substanei chimice cu
substratul tratat este de sub 10 minute.
Substane chimice care realizeaz dezinfecia de nivel
sczut :
Dezinfectante care conin fenoli, iodofori, substane
cuaternare de amoniu i ageni de spumare;
Alcooli (70, 90);
Hipoclorit de sodiu (5,25%)
19
Criterii de utilizare si pastrare corecta a
produselor dezinfectante (1)
utilizarea numai in scopul indicat prin autorizatie/inregistrare;
respectarea indicatiilor de utilizare de pe eticheta produsului
respectarea concentratiei si timpul de contact
respectarea incompatibilitatii cu anumite materiale
interzicerea amestecarii diferitelor produse
pastrerea numai in flacoanele originale, pentru a se evita
contaminarea
in cazul in care eticheta flaconului s-a pierdut/deteriorat ,
produsul respectiv nu se mai foloseste
pastrarea la adapost de lumina si departe de surse de caldura
20
Criterii de utilizare si pastrare corecta a produselor dezinfectante(2)
Pentru produsele dezinfectante care se utilizeza diluate:
solutia de lucru se prepara in cantitatea strict necesara
se utilizeaza pentru preparare un sistem de dozare gradat;
se noteaza pe flacon data prepararii dilutiei respective;
se utilizeza imediat - solutii proaspat preparate
se pot pastra diluate , dar nu mai mult de 48 de ore de la preparare;
se utilizeaza cuve cu capac pentru preparea solutiilor utilizate in
dezinfectia instrumentarului
respectarea normelor de protectie a muncii, care sa previna accidentele si
intoxicatiile.
instruirea personalului cu privire la noile proceduri sau la noile produse
dezinfectante.
portul echipamentului de protectie la manipularea produselor
21
STERILIZARE
Definitie; norme generale
Sterilizare - operatiunea prin care sunt eliminate sau omorate
microorganismele, inclusiv cele aflate in stare vegetativa, de pe
obiectele inerte contaminate, rezultatul acestei operatiuni fiind
starea de sterilitate.
Probabilitatea teoretica a existentei microorganismelor trebuie sa
fie mai mica sau egala cu 10 (indice -6);
Obtinerea starii de sterilitate, precum si mentinerea ei pana la
momentul utilizarii reprezinta o obligatie permanenta a unitatilor
sanitare
Toate dispozitivele medicale si materialele care urmeaza a fi
sterilizate trebuie dezinfectate, curatate si dezinfectate, inainte de
a fi supuse unui proces de sterilizare standardizat.
Este interzisa reprocesarea in vederea reutilizarii a dispozitivelor si
materialelor de unica folosinta
23
STERILIZAREA LA STERILIZATOR CU
AER CALD (PUPINEL, ETUV)
se sterilizeaz:
Sterilizatorul cu aer cald
- sticlria este total contraindicat
- instrumentarul care nu pentru materiale textile,
suport sterilizarea cu aburi lichide i cauciuc.
sub presiune (oel ne-
inoxidabil: cromat).
24
STERILIZAREA CU ABUR SUB PRESIUNE
-AUTOCLAV
se sterilizeaz:
- sticlria
- instrumentar (oel inoxidabil)
-material moale (textile)
-cauciuc
-plastic termostabil
27
Etape in pregatirea pentru sterilizare (II)
2. Dezinfectia completeaza faza de curatare
Se utilizeza dezinfectante pentru instrumentar, cu
mentinerea tipului de imersie recomandat
4. Uscare
Cu prosop curat sau aer comprimat
5. Lubrefiere
6. Verificarea integritatii
7. Impachetare 28
MPACHETAREA MATERIALULUI DE
STERILIZAT
Materialele care se sterilizeaz pot fi mpachetate n:
cutii metalice (pentru sterilizarea cu aer cald).
cutii metalice perforate (pentru sterilizarea cu abur sub
presiune).
casolete perforate cu colier (pentru sterilizarea cu abur sub
presiune).
29
MPACHETAREA MATERIALULUI DE
STERILIZAT
hrtie special pentru mpachetarea instrumentarului sau materialului
textil fabricat special pentru sterilizarea cu abur sub presiune (EN 8682).
pungi/role hrtie plastic fabricate special pentru sterilizarea cu aer cald
sau oxid de etilen cu indicatori fizicochimici de temperatur.
pungi/role hrtie plastic fabricate special pentru sterilizarea cu abur sub
presiune sau abur i formaldehid la temperaturi joase presiune
subatmosferic, cu indicatori fizicochimici de temperatur.
Pungile/rolele hrtie plastic de diferite dimensiuni, cu sau fr pliu, dup ce au fost ncrcate
cu instrumentar (truse) sau material textil (pentru o procedur) i indicator fizico-chimic
"integrator" trebuie sudate/lipite la captul de acces.
Sudarea se realizeaz cu ajutorul unui aparat special dedicat acestei operaii.
Se pot folosi i pungi care la captul de acces au sistem autocolant pentru lipirea pachetului.
30
Durata mentinerii sterilitatii
31
Verificarea eficacitatii sterilizarii
Indicatori fizico-chimici virarea culorii:
-benzilor adezive lipite pe cutii, casolete
-la indicatorii integrati plasati in interiorul
pachetelor
Test pt calitatea penetrarii aburului test
Bowie-Dick (se efectuaeaza un ciclu sterilizare gol)
Indicatori biologici (cu Bacillus
stearothermophylus)
32
GESTIONAREA DESEURILOR
REZULTATE DIN ACTIVITATEA MEDICALA
33
Deseurile medicale
=toate deseurile care se produc in unitatile sanitare
34
Deseurile periculoase
pri anatomice, material biopsic rezultat din blocurile
anatomo- operatorii de chirurgie i obstetric (fetusi, placente), pri
patologice anatomice rezultate din laboratoarele de autopsie, cadavre
de animale rezultate urma activitailor de cercetare si
experiment
deeurile lichide sau solide care conin sau au venit n
infectioase contact cu sngele sau alte fluide biologice, precum i cu
virusuri, bacterii, parazii i/sau toxinele microorganismelor.
Exemple: seringi, ace, ace cu fir, catetere, perfuzoare cu
tubulatura, recipieni care conin sau au coninut snge sau
alte lichide biologice, cmpuri operatorii, mnui, sonde i
alte materiale de unic folosin, comprese, pansamente i
alte materiale contaminate, membrane de dializ, pungi de
material plastic pentru colectarea urinei, materiale de
laborator folosite
35
Deseurile periculoase
Deseuri care pot produce leziuni prin
intepatoare-taietoare intapare sau taiere
Ex: ace, catetere, seringi cu ac,
perfuzoare, lame bisturiu, sticlarie de
laborator sau alta sticlarie, sparta sau nu,
care au venit in contact cu material
infectant
Substantele care pot fi toxice, corozive sau
chimice si farmaceutice inflamabile
Ex: seruri, vaccinuri cu valabilitate depasita,
medicamente expirate, reactivii, substantele
folosite in laboratoare
Deseuri solide, lichide, gazoase rezultate din
radioactive activitatile nucleare medicale, de diagnostic
si tratament, care contin materiale
radioactive
36
Deseuri nepericuloase
-ambalajele materialelor sterile,
-flacoanele de perfuzie care nu au venit n contact cu
sngele sau cu alte fluide biologice,
-atele ghipsate necontaminate cu lichide biologice,
-hrtia,
-resturile alimentare (cu excepia celor care provin de
la seciile de boli contagioase),
-sacii si alte ambalaje din material plastic,
-recipiente din sticl care nu au venit in contact cu
sngele sau cu alte fluide biologice
37
Colectarea, separarea si ambalarea
deseurilor periculoase
la locul de producere
in ambalaje de unica folosinta, de culoare
galbena, cu pictograma pericol biologic
38
Colectarea adecvata a deseurilor infectioase
39
Depozitarea si transportul deseurilor
periculoase
Depozitare temporara:
-spatiul: amenajare, conditii
-durata: sa nu depaseasca 48 ore
Transport:
-pe circuite separate
-in carucioare speciale/ containere mobile
40
ANCHETA
EPIDEMIOLOGICA
3
AE definitiva
Obiective:
-modul de izolare si tratamentul bolnavului
-diagnosticul definitiv al bolii si forma de evolutie
-dispensarizarea bolnavului
-precizarea cailor si mecanismelor de transmitere
+ masuri luate pt neutralizarea acestor cai
-identificarea tuturor contactilor si supravegherea
epidemiologica si clinica a acestora pe perioada de
incubatie maxima
-educatie sanitara
4
AE individuala: obiective
1) precizarea si caracterizarea momentului infectant
-anamneza
-stabilirea datei debutului real (= aparitia
primelor semne/simpt de boala)
-precizarea (retroactiva) a perioadei incubatiei bolii
-data producerii momentului infectant
-caracterizarea momentului infectant
5
AE individuala: obiective
Scop/ importanta:
-contactii pot fi potential infectiosi
-contactii pot beneficia de masuri de profilaxie individuala
6
AE individuala: obiective
3) stabilirea elementelor contaminate din mediul
ambiant al bolnavului
se iau in considerare:
-perioada de contagiozitate a bolnavului
-modalitatile posibile de eliminare a agentului
infectios in mediul ambiant
-gradul de rezistenta a agentului infectios in
mediul extern
Scop: intreruperea transmiterii agentului infectios prin
aplicarea masurilor de dezinfectie
7
AE a focarului
8
AE a focarului
Etapa 1. Culegerea de date generale
asupra focarului de BT
-se evidentiaza factorii epidemiologici:
-principali
-secundari (favorizanti)
9
AE a focarului
Etapa 2. Prelucrarea datelor obtinute prin AE
-intocmirea tabelului imbolnavirilor in ordine
cronologica
-reprezentarea topografica a cazurilor
anchetate
-reprezentarea grafica a evolutiei imbolnavirilor
-intocmirea schemei de filiatie a cazurilor
10
AE a focarului
Etapa 3. Elaborarea planului de lichidare a focarului
a) Se efectueaza dupa stabilirea diagnosticului
epidemiologic, care cuprinde:
-diagnosticul etiologic (pp recoltarea de produse
patologice de la bolnavi, suspecti, purtatori, contacti
+ din mediul ambiant)
-izvorul de infectie
-modalitatile de transmitere
-receptivitatea colectiva
-factorii economico-sociali si naturali
-elemente de prognostic epidemiologic
11
AE a focarului
b) Se intocmeste planul de lichidare a focarului,
care cuprinde masuri adresate tuturor factorilor
epidemiologici influentabili:
-neutralizarea izvoarelor de infectie
-intreruperea transmiterii in focar prin masuri DDD
-reducerea/ anihilarea receptivitatii prin masuri de
profilaxie nespecifica, chimio si imunoprofilaxie
-eliminarea influentelor nefavorabile exercitate de
factorii pidemiologici secundari
12
AE a focarului
Etapa 4. Aplicarea masurilor de lichidare a
focarului si controlul eficientei lor
-izolarea bolnavilor, contactilor
-actiuni DDD (dezinfectie, dezinsectie, deratizare)
dezinfectie: distrugerea germenilor patogeni
dezinsectie: distrugerea vectorilor
deratizare: distrugerea rozatoarelor
-educatie sanitara
13