Istoria chirurgiei plastice este de fapt istoria reconstruciei nazale.

n India, cam
prin anul 800 a.Hr. apare prima documentare privind rinoplastia, atribuit lui
Sushruta. Rinoplastia a evoluat ca urmare a practicii mutilrii prizonierilor de
rzoi, a criminalilor sau a vinovailor de adulter. n Egiptul antic exista chiar o
colonie a acestor nefericii, numit Rhinocolora. mpratul Iustinian al II-lea,
cunoscut i ca Iustinian Rhinomatos, a avut nasul tiat ntr-o revolt din anul 695.

Prima rinoplastie din Europa a fost executat n familia Branca, n secolul al XV-lea.
Tehnica a fost popularizat de Gaspare Tagliacozzi n tratatul De Chirugia Curtorum per
Insitionem, publicat n 1597. In secolele XVII-XVIII chirurgia plastic intr n declin,
renscnd tot n India. Se folosea un pliu de piele cobort de pe frunte sau luat de pe bra.
n ciuda evoluiei rinoplastiei, principiile au rmas aceleai, iar aceast evoluie a
nsemnat i dezvoltarea chirurgiei plastice.

Care a fost contextul n care s-a dezvoltat refacerea nazal? Nasul a fost nc de demult
considerat un semn al respectului i al reputaiei, probabil din cauza poziiei sale centrale
pe fa. n consecin, mulilarea acestui organ echivala cu umilina. Originea rinoplastiei
i datoreaz existena obiceiului de a-i pedepsi pe nelegiuii prin tierea nasului, sau
folosirea acestei metode pentru a preveni ascensiunea unui anume conductor la tron,
ntruct trebuia respectat principiul integritii corporale. n Europa Occidental tierea
nasului se folosea mai rar, dar distrugerea organului se datora i bolilor precum lupusul,
sifilisul, herpesul sau cancerul. n evaluarea importantei rinoplastiei trebuie luat in
considerare i ancestrala conexiune dintre frumusee i sntate. Conform normelor
sociale din secolul al XIX-lea, de pild, un chip fr nas era o caricatur, i era preferabil
s ai un nas urt i diform dect deloc..altfel ajungeai batjocura celor din jur. Suferina era
amplificat i de ideea c cel n cauz era vinovat de carenele sale corporale. Indivizii
mutilai se excludeau din mediul social, pentru c relaia dintre vin i diformitate
cntrea greu.

Chirurgia plastic s-a nscut n India. Sushrata descrie pentru prima dat, n jurul anului
800 a.Hr., procesul de reparaie a unui nas amputat. Sushrata a iniiat concepte precum
pliu de piele, grefe, chirurgie reparatorie. Necesitatae se spune c este mama inveniei, iar
n India se obinuia s se pedepseasc prizonierii, hoii i infidelii cu diverse mulitri
corporale. Cum se proceda? Chirurgul tia din obraz o bucat de piele, dup o msurare
prealabil a nasului, ataa partea tiat dintr-o parte de nas prin intermediul bandajelor n
care sunt introduse dou tubulee, ntindea pielea i o trata apoi cu rdcin de lemn dulce
i antimoniu. Acoperea cu o pnz moale i aplica din cnd n cnd ulei de susan. Asadar,
reconstrucia se fcea pornind de la obraz, nu de la frunte. n plus, procedura includea i
refacerea nrilor. Reconstrucia pornind de la frunte vine tot de la indieni, dar se dezvolt
n Delhi ncepnd cu anul 1000 p.Hr.

Procedurile se rspndesc i n Europa. Chirurgia plastic este menionat n Vest n

scrierile lui Aulus Cornelius Celsus (25 a.Hr. 50 p.Hr.). Celsus pomenete folosirea
pliurilor de piele din tesuturile adiacente pentru a repara defecte ale epidermei. Dei nu
menioneaz n mod deosebit nasul, cunoate tehnica grefrii. S-a emis ipoteza c
misionarii buditi au transportat aceste cunotine din India n Grecia. Bizanul cunotea
rinoplastia. Dup ce mpratului Iustinian al II-lea (677-711) i s-a tiat nasul n timpul
unei rebeliuni din anul 695, chirurgii i l-au reconstruit. Un bust de marmur din Veneia l
nfieaz purtnd o cicatrice pe frunte, de la grefa folosit.

Dar prima rinoplastie profesionist a fost realizat n Italia de ctre familia Branca n
prima jumtate a secolului al XV-lea. Branca senior era chirurg n Catania i a pus bazele
reconstruciei, n vreme ce Antonius, fiul su, a inventat metoda folosirii pliului de piele
de pe bra. Tehnica era un secret bine pstrat, iar cei doi nu au lsat o
documentaie;descrierea operaiei o ntlnim la Bartolomeo Fazio, n 1457. De aceea, de
obicei metoda braului ii este atribuit lui Gaspare Tagliacozzi (1545-1599), pornind de la
lucrrile sale publicate n 1597.

Acesta a deprins tehnica n timpul epidemiei de sifilis, care s-a rspndit n Europa dup
expediia spaniolilor n America din 1492. Procedura folosita de dr. Tagliacozzi nu se
aplica celor slabi de nger. nti se tia parial o bucata de piele de pe bra. Dupa ce se
producea o vindecare parial, care sugera ca esutul rmsese viu, se fcea o a doua
operaie, n care pliul era modelat rudimentar sub forma unui nas i se ataa de fa. Dupa
aproximativ doua saptamni (i probabil dureri cumplite ale braului) noul nas era n cele
din urma tiat de pe bra. Apoi doctorul opera nca o data, pentru a finisa contururile i
nfatisarea generala. ntreaga procedura dura ntre 3 si 5 luni. Aproape sigur era nsoit
de dureri considerabile, deoarece anestezicele erau practic necunoscute n acea vreme.
Lipsa de anestezice, n combinatie cu riscul mare de infecii, i-a ncurajat pe unii sa caute
solutii mai puin dureroase. Gaspare Taglizacozzi a fost profesor de anatomie la
Universitatea din Bologna. Iniial creditat drept inventatorul rinoplastiei, se pare c a avut
totui naintai. Cu toate acestea, contribuiile sale la dezvoltarea chirurgiei plastice sunt
de necontestat, mai ales c a popularizat foarte mult aceast ramur a medicinii prin
faimoasa sa lucrare, De Chirugia Curtorum per Institionem.

Din pcate eforturile sale nu au fost continuate o bun bucat de vreme, ba mai mult,
rinoplastia a nceput s fie discreditat i evitat. Pacienilor le era fric s recurg la
procedura sa, mai ales c muli chirurgi nu aveau experien solid. Unul dintre motivele
pentru care procedura a fost respins a fost proasta interpretare a textelor medicului
italian. Unii au neles c se folosea pielea altor persoane, iar n epoc circula mitul cum
c printr-oastfel de grefare s-ar crea o legtur indestructibil cu donatorul, care dac s-ar
mbolnvi, l-ar afecta i pe pacient. Dar Taglizcozzi nu a propus aa ceva, pentru c
transplantul nu garanta compatibilitatea tesuturilor. Odat cu publicarea unei teze n 1742
care susinea c pielea ar trebui folosit doar dup moartea persoanei, chirurgia plastic
aproape c a disprut.

A renscut tot n India. n 1797, s-a publicat un articol n Madras Gazette, India (Apoi n
Gentleman's Magazine, Londra) despre un conductor de atelaj de origine indian care
lucra pentru armata britanic, pe nume Cowasjee, cruia Sultanul Tippoo i amputase
nasul si o mna n timpul razboiului din 1792. Nasul i-a fost refcut un an mai trziu de
un barbat din casta crmidarilor, din Poonah. Operaia nu era neobisnuit pentru India.
De ciotul nasului i-a fost prinsa o plac subire din cear pentru a-l face s aib o
nfatiare normal. Apoi a fost aplatizata i aezat pe frunte, unde s-a trasat o linie
subire n jurul ei. S-a taiat pliul de piele de pe frunte, acesta a fost ntors n jos si inserat
ntr-o incizie pentru a forma nasul. Pliul de piele a fost desprins dupa 25 de zile.
Acest caz a reaprins interesul european n operaiile de reconstrucie. Joseph Constantine
Carpue (1764-1846) a realizat prima rinoplastie folosind pliul de pe frunte. Operaia l-a
avut ca pacient pe un ofier care i-a pierdut nasul din cauza intoxicaiei cu mercur. n
Germanai, Carl Ferdinand von Graefe (1787-1840) a realizat i el astfel de operaii, dar
folosind metoda italian cu pliul de pe bra uor modificat ntruct separarea pliului i
ataamentul de nas se fceau ntr-o singur etap.

n 1845, n Germania, Dieffenbach a descris prima reducere estetic a unui nas mare. El a
folosit incizia extern. n 1898, Jacques Joseph, printele rinoplastiei moderne i chirurg
ortoped din Berlin, a realizat prima sa operaie cosmetic la un biat cu urechi prea mari.
Pacientul a fost foarte recunosctor, iar acest lucru l-a convins pe Joseph de valoarea
chirurgiei estetice. El a realizat primele rinoplastii cu incizii externe i ulterior a adoptat
incizii n interiorul nrilor. El a popularizat rinoplastia estetic i a descris baza tehnicilor
moderne ntr-o carte pe care a publicat-o n 1932, "Nasenplastik und sonstige
Gesichtsplastik".

Aadar, ncepnd cu vremuri timpurii n India, unde s-au elaborat primele principii, pn
la finele secolului al XIX-lea reconstrucia nazal i implicit chirurgia plastic deja au
cptat baze solide, devenind astzi una dintre cele mai populare ramuri ale medicinii
moderne.

Referine:

Vickram Chahal, The Evolution of Nasal Reconstruction:The Origins of Plastic

Surgery, University of Western Ontario, , n The Proceedings of the 10thAnnual History
of Medicine days, University of Calgary, 2001.