Sunteți pe pagina 1din 73

Argument

Nou tendin ce se manifest n ziua de astzi n procesul de ngrijire, de practicare a unor


ngrijiri autonome, nu poate fi redus la simplul act de executare a unor tehnici de ngrijire, ci
implic ntregul efort de asigurare a unei stri de bine persoanei ngrijite, ajutorul acordat
acesteia pentru meninerea strii de sntate.

Profesiunea de asistent medical presupune din toate punctele de vedere, mai multe cerine.
Vorbind de calitile sale sufleteti, se refer la: renunare, rbdare, altruism, devotament,
bun dispoziie, amabilitate, voioie, prezen de spirit i contiinciozitate.

Pentru a putea suplini familia unui pacient, puterea fizic, psihic i mental care l prseste
vertiginos n momentele de suferin, asistenta medical va trebui s ntruneasc mari caliti
morale i umane, o deplin disponibilitate afectiv, dar i o bun i coninu pregtire
profesional.

Respectnd i iubind oamenii, prin activitatea noastr, ne respectm pe noi i profesia nobil
pe care ne-am ales-o.

Asistentul medical este pregatit printr-un program de studiu care include promovarea
santaii, prevenirea mbolnvirilor, ngrijirea pacieniilor fizic, mental, a celor cu deficiene,
indiferent de vrsta, n orice unitate sanitar sau n orice situaie. n urma practicii efectuate
n spital pe parcursul studiilor, mi-am dat seama c rolul i poziia mea ca asistent este de a
umple golul dintre examenul medical propriu-zis i ngrijirea bolnavului, neleas n toat
complexitatea sa.

Am descoperit i contientizat n perioada practicii c scopul activitii mele viitoare va fi de


a vindeca, sau cel puin de a ameliora suferina bolnavilor i a preveni complicaiile posibile.
Numai o munc cinstit i contiincioas mi va da satisfacii, aa cum numai un zmbet al
unui om salvat mi va umple sufletul de fericire.

Pentru aceasta, am contientizat faptul c la viitorul meu loc de munc va trebui s dau
dovad de:

- rezisten fizic i nervoas;

- devotament, responsabilitate;

- atitudine corect;

- inut impecabil.
Tot n perioada practicii am descoperit c, asistentul medical, este o verig din circuitul
muncii de echip: medic cadru mediu bolnav.

Tractul urinar este sistemul de filtrare al organismului, care elimina o parte din substantele
toxice prin intermediul urinei. Deoarece tractul urinar la femei are dimensiuni mai reduse
decat cel al barbatilor, acestea sunt predispuse la infectii bacteriene care invadeaza tractul
urinar si se multiplica. In acest mod se dezvolta infectiile cunoscute sub denumirea de infectii
ale tractului urinar sau ITU.

Aproximativ 50% dintre femei vor manifesta cel putin o infectie urinara pe parcursul vietii,
desi majoritatea sufera de mai multe. Din fericire, aceste infectii sunt usor de tratat cu
ajutorul antibioticelor. Cu toate acestea, unele femei sunt predispuse la infectii urinare
recurente, acest lucru fiind destul de frustrant pentru acestea.

Am ales s prezint aceast tem n cadrul proiectului meu, avnd in vedere incidena major a
acestei afeciuni n rndul pacienilor.
Istoric

Datorita faptului ca infectiile tractului urinar reprezinta o problema de sanatate publica in


toate tarile lumii, lucrarea de fata isi propune tratarea infectiilor tractului urinar din punctul de
vedere al asistentei medicale.

Se evalueaza ca circa 10-20% dintre femei au cel putin o infectie a tractului urinar in cursul
vietii, 6% dintre femei vor avea una sau mai multe infectii ale tractului urinar intr-un an dat,
2-3% dintre pacientii admisi intr-un spital vor dezvolta o infectie a tractului urinar in cursul
spitalizarii.

Din punctul de vedere al incidentei infectiei urinare, este destul de des intalnita la copii, in
special la cei care poarta inca scutece; mai exact, pana la varsta de 5 ani, aproximativ 8% din
fete (uretra lor este mai scurta si mai apropiata de anus) si 1-2% din baieti s-au confruntat cel
putin cu una; baietii necircumcisi mai mici de 1 an au un risc usor crescut de a dezvolta
aceasta problema de sanatate. Daca la copiii de varsta mai mare simptomele sunt mai
evidente si pot fi descrise verbal, la copiii mici sunt dificil de depistat, iar febra este uneori
unicul indicator.

Infectiile tractului urinar reprezinta o problema importanta datorita incidentei curente a bolii,
a numeroaselor zile de incapacitate de munca, ca si a implicatiilor financiare pe care le
necesita tratamentul lor.
La copii, acest tip de infectie este mai greu de depistat avand varste foarte fragede. Unicul
semn in aceasta infectie, ar putea fi febra.
Dupa vindecare trebuie avut in vedere punerea bolnavului la adapost de complicatii si
recidive.
CAP.I. DATE GENERALE DESPRE BOALA

1.1. Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie aparatului afectat


1.1.1. Anatomia i fiziologia aparatului afectat

Aparatul urinar este mprit n superior i inferior deoarece patologia i manifestrile clinice
ale celor dou pri sunt diferite.
Aparatul urinar superior este format din rinichi i uretere, canalele care dreneaz urina de la
rinichi la vezica urinar.
Aparatul urinar inferior este reprezentat de vezica urinar, uretr i sfincterele care in uretra
nchis, asigurind astfel continena. La brbat tot aici este inclus i prostata.
Aparatul urinar este format din:
Rinichi drept i stng,
Ci excretoare:
Calicele renal (mari i mici).
Bazinet.
Ureter.
Vezica urinar.
Uretra.
Aezare:
Cavitatea abdominal, de o parte i de alta a coloanei vertebrale.
Loja renal.
Fascia renal.

CILE URINARE
Cile de eliminare a urinii ncep n sinusul renal, cu calicele mici i mari i pelvisul renal.
Calicele renale mici ( calyces renales minores) continu de altfel tubii drepi i colectori ai
piramidelor renale. Ele se nsereaz n profunzimea sinusului renal , pe papilele renale, crora
le corespund ca numr. Papila cu area cribrosa proemin n interiorul calicei, ca ntr-o cup, i
spaiul dintre ea i peretele calicei se numete fornix caliceal .
Calicele renale mari (calyces renales majores) i-au natere prin confluena calicelor mici i
sunt n numr de 2-3 prin unirea lor se formeaz pelvisul renal (bazinetul).
Pelvisul renal (pelvis renalis) este un prim rezervor de colectare a urinii, cu o capacitate de
aproximativ 10 ml. n funcie de lungimea calicelor mari care l formeaz i de modul n care
acestea se unesc, pelvisul renal poate avea forme diferite. El este de tip ampular,
asemnndu-se cu o plnie, cnd calicele sunt scurte de tip dendritic, cnd acestea sunt lungi,
sau prezint forme intermediare. Ca situaie anatomic, pelvisul renal are o poriune
intrarenal i alta extrarenal. Partea intrarenal se afl n sinusul renal, fiind situat pe un
plan posterior fa de vasele sanguine, poziie pe care o menine i la nivelul hilului, unde
constituie elementul cel mai posterior al pelvisului renal. Partea extrarenal se ntinde de la
hil la locul de continuare cu ureterul .
RINICHII
Sunt aezai n cavitatea abdominal de o parte i de alta a coloanei vertebrale n regiunea
lombar, au form asemntoare cu cea a unui bob de fasole (reniform), culoarea brun-
rocat, lungimea de aproximativ 2 cm, lime 6 cm i grosimea 3 cm .
Greutatea fiecrui rinichi este 120 gr. Rinichiului i se descriu: dou fee: anterioar i
posterioar, dou margini: una lateral-convex i una medial concav, prezint hilul i doi
poli superior i inferior, prin hilul venal intr artera renal i nervii renali, ieind vena renal,
cile urinare i vasele limfatice. Polul superior vine n raport cu glanda suprarenal.
Rinichiul este alctuit din dou pri: capsula renal i esutul sau parenchimul renal.

VASCULARIZAIA RINICHIULUI

Este asigurat de artera renal, ramur din aorta abdominal care ptrunde n rinichi prin hil,
din ea se desprind arterele interlobale care merg printre piramidele Malpidi, ajunse la baza
piramidei Malpidi, arterele interlobare devin artere acute i merg la limita dintre medular i
cortical. Din arterele arcuate pornesc n cortical arterele interlobulare din care se desprind
arteriolele aferente care ajung la glomerulul renal, din acesta iese arteriola eferent, venele au
un traiect invers arterelor i se vars n venele renale iar apoi n vena cav inferioar dou
pri fuziforme de calibru mai mare. Ureterul este un conduct lung de 30 cm care se ntinde
de la pelvisul renal la vezica urinar. Este un organ retroperitoneal i dup regiunile pe care le
strbate, i se descriu o parte abdominal i alta pelvian.

n lungul su ureterul prezint trei poriuni strmtate, ntre care sunt cuprinse dou prii
fuziforme de calibru mai mare.
O strmtoare se afl la origine, alta la intrare n bazin, unde i schimb direcia formnd
flexura marginal, i ultima la captul terminal, n peretele vezicii urinare. Poriunea
terminal a acestuia se numete jonciune uretero vezical. Anterior ureterul este ncruciat de
vasele spermatice sau ovariene, de rdcina mezenterului, la dreapta, i de rdcina
mezosigmoidului, la stnga fiind situat n fundul recesului intersigmoiderat n partea
pelvian, la brbat, ureterul, situat iniial anterior de a iliac intern, este ncruciat anterior,
aproape n unghi drept, de canalul deferent, dup care trece anterior de vezicule seminale i
ptrunde n peretele vezical. La femeie, are de asemenea, raporturi cu artera iliac intern,
intr n baza ligamentului lat al uterului i este ncruciat anterior de o uterin cam la 2 cm
distan de colul uterin, dup care trece anterior de vagin i ptrunde n peretele vezicii
urinare.

STRUCTURA URETERULUI

Peretele ureteral este alctuit din trei straturi: adventice, tunica muscular i tunica mucoas.
Adventicea, stratul exterior, este format din esut conjunctiv ce ader de esutul
subperitoneal. Tunica muscular se continu la origine cu cea a pelvisului renal, iar la captul
terminal, cu musculatura trigonului vezical. n partea abdominal, ea este format dintr-un
strat de fibre circulare, la exterior, i altul longitudinal spre mucoas.
Tunica mucoas este alctuit dintr-un epiteliu prismatic stratificat, care cnd ureterul este
plin sau destins, i pierde aceast stratificare i devine plat .

Tunica mucoasa nu are membran bazal i nici muscular a mucoasei i cnd ureterul este
gol, formeaz cute longitudinale structural, se aseamn cu mucoasa vezical i formeaz
mpreun aa numitul epiteliu de tranziie sau uroteliu.

VASCULARIZAIE I INERVAIE

Ureterul este vascularizat de sus n jos, de ramuri din artera renal din artera testicular sau
ovarian, de artera iliac comun, din arter rectal medie, din artera uterin, i din artera
vezical inferioar. Venele sunt aflueni ai venei testiculare sau ovariene, n partea
abdominal i hipogastrice, n partea pelvian.

Limfaticele transport limfa la ganglionii lombari i iliaci interni. Inervaia este dat de fibre
SIMPATICE , provenite din plexul hipogastric i parasimpatice, din plexul pelvic.

VEZICA URINAR
Vezica urinar este un organ cavitar cu o capacitate de 250-300 ml, situat n pelvis, posterior
de simfiza pubian. Prin structura sa, vezica urinar are cteva caracteristici care o deosebesc
de alte rezervoare din organism. Acestea constau n marea ei plasticitate, n puterea de a
menine urina, fr resorbie i secreie, i totodat n puterea de expulzie pn la ultima
pictur de urin.

Forma vezicii urinare difer dup cum este ea goal sau plin. Cnd este goal are forma
semilunar, partea ei superioar formnd o concavitate cu deschidere n sus, care aproape
atinge partea inferioar sau fundul vezicii. Cnd este plin, vezica devine ovoidal i
depete superior simfiza pubian, venind n contact cu peretele anterior al abdomenului.
Vezica urinar prezint un fund situat inferior, un corp i un vrf. Fundul vezicii are o
poriune anterioar cuprins ntre orificiile de deschidere a ureterelor i orificiul intern al
uretrei, denumit trigonul vezical. Poriunea corespunztoare orificiului intern al uretrei
poart denumirea de colul (gtul) vezicii urinare, noiune mult folosit n clinic. Vrful este
legat de ombilic prin ligamentul ombilical median (urachus), ce ridic o plic peritoneal pe
faa posterioar a peretelui anterior al abdomenului i care rezult din obliterarea unei
formaiuni embrionare numit canal alantoidian. Vezicii i se disting o fa anterioar, dou
fee laterale i o fa posterioar.

Raporturile vezicii urinare


Faa anterioar a vezicii vine n raport cu simfiza pubian, faa posterioar n partea de sus,
prin intermediul peritoneului vine n raport cu ansele intestinului subire i colonului sigmoid,
iar n peritoneu la brbat cu rectul, la femeia vine n raport cu muchii ridictor anali care
determin pereii musculari ai pelvisului. Fundul vezicii (trigonul) la brbat este in raport cu
canalele deferente, veziculele seminale i cu baza prostate de care ader, iar la femei vine n
raport cu ligamentele.

Structura vezicii urinare


Peretele vezicii urinare este contractil i elastic ceea ce i d posibilitatea s-i mreasc
volumul care variaz ntre 200-400 ml (la femei volumul vezicii este mai mare dect la
brbat), n cazuri patologice poate ajunge pn la 5-6 l. Aceste nsuiri ale peretelui vezical
sunt determinate de structura acesteia.
Peretele vezicii este format din patru tunici:
- mucoas
- submucoas
- muscular
- seroas
Vascularizaia vezicii urinare
Vezica urinar este vascularizat de ramurile arterelor ombilical, hipogastric, hemoroidal,
ruinoas i obturatoare.
Venele se grupeaz n plexurile vezico-prostatice, vezico-seminale care conflueaz n vena
hipogastric. Limfocitele merg spre ganglionii laterali-vezicali si prevezicali iar de la acetia
formeaz trunchiuri care sunt tributare ganglionilor hipogastrici, ganglionilor presacrai, etc.
Inervaia vezicii
Vezica are o inervaie motorie i o inervaie senzitiv.
Inervaia motorie este dat de fibrele simpatice cu originea n cordoanele laterale din mduva
lombar (L2-L4), fibrele parasimpatice cu originea n mduva sacrat (S1-S3) i formeaz
nervii pelvieni, fibrele somatice cu originea n coordonatele anterioare ale mduvei sacrale
(S1-S3) formnd nervul ruinos.
Fibrele simpatice au rolul s inhibe tonusul tunicii musculare i s mreasc tonusul
sfincterului interni rezultatul fiind reinerea urinii n vezic.
Fibrele parasimpatice au rolul s contracte muchii tunicii musculare i s relaxeze sfincterul
intern, rezultatul este eliminarea urinii din vezic.
Fibrele somatice inerveaz sfincterul extern vezical care este voluntar. Inervaia senzitiv este
dat numai de fibrele parasimpatice, senzitive care se afl n nervii pelvieni.

CARACTERISTICILE I COMPOZIIA URINII

Volumul urinar la adultul normal variaz ntre 600-2500 ml/pe zi, fiind condiionat de starea
de hidratare a organismului, de condiiile mediului ambiant, alimentaie.
Densitatea urinii variaz ntre 1003-1035, n funcie de cantitatea de substane dizolvate.
Sczut dup ingestii mari de lichide sau la bolnavii cu diabet insipid, densitatea urinar este
crescut n toate strile de deshidratare. Valoarea funcional renal este considerat cu att
mai bun, cu ct rinichiul poate elimina urini cu variaii ct mai mari ale densitii.
Reacia urinii este n general acid, cu un pH mediu de 6 i cu limite extreme ntre 4,5-8.
Regimul bogat n proteine mrete aciditatea urinar prin creterea eliminrilor de acizi
sulfuric i fosfatic, iar regimurile vegetariene alcalinezeaz urina.
Culoarea urinii este galben, datorit prezenei unui pigment (urocrom) i variaz ca densitate
n funcie de concentraie. Prezena n plasm a unor substane colorate determin modificri
corespunztoare ale culorii urinii.

Mirosul urinii este uor aromatic, dar poate fi modificat prin prezena unor substane
mirositoare anormale. De asemenea, conservarea urinii i confer un miros amoniacal. Urina
normal conine 90% ap i 10% substane dizolvate.
Constituenii chimici dizolvai n urina normal sunt organici i anorganici. Dintre cei
organici mai importani sunt:
- ureea, produs final al catabolismului profidic exogen i endogen, cantitatea de uree
eliminat prin urin este condiionat direct de intensitatea catabolismului protidic din
organism, fiind crescut n febr, diabet, excesul de hormoni, hipofizo corticosuprarenalieni
i diminuat n stadiile finale ale bolilor hepatice i n acidoze.
- amoniacul, prezent n cantiti foarte mici n urina proaspt, crete n acidozele metabolice,
cu excepia celor renale, n care scade.

-creatinina i produsul su de degradare, indici ai catabolismului protidic endogen, se elimin


n concentraia ne modificat din alimentaie. Creatinina prezent n cantiti mici n urina
copiilor, lipsete la aduli, fiind prezent numai n caz de graviditate, inaniie, hipertiroidism,
anumite infecii, miopatii.

- acidul uric, produs final de oxidare a purinelor din nucleoproteinele endogene i exogene,
este crescut n afeciunile caracterizate prin distrugeri celulare importante.

- aminoacizi, 150-200 mg/zi la aduli. Eliminarea lor urinar este crescut n afeciuni care
mresc concentraia lor sanguin, precum i n anumite afeciuni genetice renale,
caracterizate prin alterarea mecanismelor de resorbie tubular a aminoacizilor.
Dintre constituenii urinari anorganici mai importani sunt:
- clorurile n special de Na, reprezint din totalul substanelor solide urinare.
- sulfaii , variaz n funcie de aparatul protidic alimentar. Se elimin prin urin sub trei
forme: sulfat anorganic, sulfoconjugai i sulf neutru.
- fosfaii de Na, K ,Ca i Mg se elimin n cantiti variabile n funcie de diet, dar i de
catabolismul celular. Sunt crescui n afeciunile osoase, diabetul renal, hiperparatiroidism i
bolile renale.
- oxalaii se elimin obinuit n cantiti mici, dar n anumite afeciuni genetice, se excret n
cantiti crescute.
n anumite afeciuni renale sau extrarenale apar n urm constitueni anormali, dintre care mai
importani sunt:
- proteinele plasmatice, care se elimin n mod normal sub 200 ml/ zi, dar n anumite boli
renale se poate ajunge la pierderi de 100 gr/ zi.

Proteinuria const n eliminarea renal nu numai de albumine, dar i de globuline, de aceea


denumirea obinuit de albuminurie nu este corect. n anumite afeciuni se elimin prin
urin proteine anormale, ca de exemplu protei
nele Bence-Jones n mielomul multiplu, leucemie, boala Hodgkin, limfosarcom.

Glucoza, apare n urin fie ca urmare a hiperglicemiei, deci prin depirea capacitii maxime
de reabsorbie tubular.
Corpii cetonici, 3-15mg/zi, cresc n caz de inaniie, diabet grav. Bilirubina apare n caz de
ictere i confer urinii o culoare brun asemntoare ceaiului. Sngele coloreaz urina i
apare ca urmare a leziunilor glomerulare sau ale cilor urinare. Alteori, n urin se elimin
cantiti crescute de hemoglobin (hemolize accentuate, arsuri severe).

FORMAREA URINII

Formarea urinei este principala activitate renal fiind un proces complex ce se realizeaz prin
trei procese fundamentale:
filtrarea glomerurala;
reabsorbtia tubular;
secreia tubular.

Filtrarea glomerural

Filtrarea sngelui (mai exact, plasma sngelui este filtrat) se face prin pereii subiri ai
capilarelor glomerulare, n capsula nefronului. Micile ,,filtre naturale sunt selective, din
plasma sanguin neputand trece proteinele, preioase pentru organism. Trec ns o mare
cantitate de ap, glucoz, aminoacizii, sruri minerale, dar i substane nefolositoare, toxice
(uree, acid uric). Se formeaz astfel urina primar care este de fapt plasm deproteinizat
(fr proteine; proteinele nu au putut trece deoarece sunt molecule mari) care intra n tubul
urinifer. Cantitatea de urina primar este de 180 l pe zi!
Pe msur ce urina primar nainteaz de-a lungul segmentelor tubului urinifer, ea sufer
modificri ale compoziiei sale. Au loc urmtoarele procese:

Reabsorbtia

Reabsorbtia reprezint faza n care are loc ntoarcerea n snge a unei mari cantiti de ap i
de substane utile organismului, coninute n urina primar (ultrafiltrantului glomerural), cum
sunt glucoza i aminoacizii; (altfel spus, are loc trecerea acestor substane din tubii uriniferi
napoi n snge).
Deci n aceast etap se recupereaz anumite substane utile organismului din urina primar.

Secreia tubular

Secreia tubular este procesul invers celui de reabsorbie. n procesul de secreie tubular
sunt preluate substanele din capilarele ce nconjoar tubii i trecute n lichidul urinar aflat n
lumenul tubului urinifer (mai exact are loc secreia de ctre celulele tubului urinifer a unor
substane, cum este amoniacul, substan toxic, care intra n tubul urinifer i care va fi
eliminat).
n urma reabsorbtiei i secreiei tubulare se formeaz urina final n cantitate de aproximativ
1,5 l pe zi, care trece din tubii uriniferi ai nefronilor n tuburile colectoare ale urinei i prin
orificiile din vrful piramidelor renale ajunge n final n bazinet (un minirezervor de urina),
de aici urina final va ajunge prin cile urinare(uretere) n vezica urinar.

Eliminarea urinei
Din pelvisul renal (bazinet), urina trece n uretere i inainteaza prin contracia musculaturii
nspre vezica urinar unde se acumuleaz. Cnd aceasta se umple (300-400 ml), musculatura
pereilor ei se contract i urina este eliminat, prin uretr, la exterior (are loc miciunea).
Rinichii intervin n meninerea echilibrului mediului intern. De exemplu, cnd alimenta ia
este foarte srat, rinichiul elimin surplusul prin urin, meninnd astfel concentraia
normal a srurilor n snge. Dac se consum prea mult ap, rinichiul elimin surplusul.
Dac consumul de ap este prea mic, se mrete reabsorbia ei pentru a nu modifica
coninutul de ap al plasmei sanguine.
MICIUNEA

Miciunea este rezultatul unor reflexe declanate de distensia pereilor vezicali. Impulsurile
aferente sunt transmise unui centru lombar (simpatic), de unde se descrc impulsuri aferente
care, prin fibrele hipogastrice, inhib contraciile, relaxeaz muchii vezicali i ntresc
tonusul sfincterului neted al colului vezical.

Concomitent distensia vezical declaneaz impulsuri care ajunse la mduv pe calea nervilor
ruinoi sunt conduse apoi pe ci aferente nespecifice spre centrii nervoi superiori, ajungnd
pn la nivelul scoarei cerebrale, determinnd senzaia de a urina.
Dac miciunea nu este posibil, impulsurile pornite de la cortex, prin centrii medulari, inhib
tonusul muchiului vezicul, concomitent mresc tonusul sfincterului extern, mrind
continent vezical. Dac condiiile permit, are loc miciunea.

Refluxul miciunii este declanat de distensia vezical, impulsurile ajung pe fibre averente
din nervii pelvici la un centru sacrat parasimpatic al miciunii, de unde se descrc impulsuri
care tot prin fubre al enervilor pelvici produc contracia musculaturii vezicii i relaxarea
sfincterului intern al colului vezical. Concomitent are loc relaxarea voluntar a sfincterului
extern striat i urina ncepe s se evacueze din vezic.

Procesul evacurii este ajutat de contracia musculaturii abdominale i a diafragmului care,


crescnd presiunea intraabdominal, comprim vezica. Reflexul medular al miciunii este
controlat de numeroi centrii supramedulari cu rol facilitar sau inhibitor.
Urina elaborat de rinichi se acumuleaz n calice i bazinet, de unde va fi apoi transportat
prin uretere, n vezica urinar, unde se acumuleaz i de unde este eliminat de 5-6 ori pe zi
prin actul miciunii. Ureterele transport urina prin unde peristaltice care apar la nivelul
deschiderii lor n bazinet, au o frecven de 2-3-5-6/min, n funcie de intensitatea diurezei i
se propag cu 2-3 c/sec. Urina ajunge n vezic sub form de jeturi intermitente i nu
refuleaz din nou n uretere, din cauz c deschiderea acestora n vezic este oblic.
Miciunea este un act reflex coordonat voluntar i autonom declanat de creterea presiunii
intra vezicale urmat, la un anumit nivel, de apariia unor unde de contracie.
Tulburrile miciunii pot fi determinate de trei tipuri de leziuni nervoase:
a. ntreruperea nervilor afereni vezicali prin leziuni de tabes dorsalis leziuni sifilitice ale
rdcinilor posterioare.
b. lezarea nervilor afereni i efereni ai vezicii n urma unor intervenii chirurgicale pelviene
sau de ctre tumori ale cozii de cal.
c. ntreruperea cilor nervoase facilitate sau inhibitoare care vin de la centrii superiori, ca de
pild dup secionare medular.
n toate aceste condiii, vezica urinar destins sau hipertonic va continua s se contracte,
dar n general nu va mai izbuti s se goleasc complet.

1.2. Prezentarea teoretic a bolii


1. Definiie
Boala determinat de prezena i multiplicarea germenilor patogeni n orice loc al tractului urinar i
care se traduce printr-o bacteriurie mai mare de 100000 colonii de germeni/ml urin.

Cistita este un sindrom clinic determinat de inflamaia microbian a mucoasei vezicii urinare.

De cele mai multe ori, inflamaia este cauzat de o infecie bacterian, caz n care aceasta este
menionat ca fiind o infecie de tract urinar. Cistita poate fi dureroas i neplacut i poate
deveni o problem serioas de sntate n cazul n care infecia se extinde la rinichi.

Pielonefritele sunt inflamaii acute sau cronice care afectez esutul interstiial renal (spaiul
dintre nefroni). Importana lor se datorete frecvenei mari i n continu cretere a infeciilor
urinare (cauza obinuit a infeciilor interstiiale), gravitii lor (20-60-60% conduc la R.C.de
3-4 ori mai mult dect G.N.A.).

2. Etiologie
Pentru realizarea unei infecii urinare este nevoie de participarea a 2 factori:

a) factori determinani;

b) factori favorizanti.

a) Factori determinani

Infeciile sunt produse n primul rnd de bacteriisi mai rar de ctre microplasme,
chlamidii, virusuri i flingi.

ESCHERIA COLI - reprezint principalul germene ntlnit n ITU, fiind evideniat la


75% din bolnavii cu ITU din mediul spitalicesc i ambulatoriu. Cele mai frecvente
serotipuri sunt: 0, 1, 2, 4, 6, 7, 50, 75.
Important n cazul unei ITU ne gndim n primul rnd la o infecie cu germeni din grupa
enterobacteriaceelor, n special cu E. Coli.

PROTEUSUL - cel mai ntlnit este proteus mirabilis i mai rar proteus vulgaris. Germenii de
tip proteus se observ cu precdere n ITU secundare. (Proteusul poate duce la producerea de
calicului prin faptul c produce ureea).

KLEBSIELLA- este un germene ntlnit n ITU necomplicate c i n cele complicate.

microplasmele :

-MICROPLASMA HOMINIS i UREAPLASMA UREALYTICUM-pot produce ITU cu


localizare joas, n special la nivelul uretrei.

chlamidiile :

-CHLAMIDA TRACHOMATIS - este unul din gemenii principali incriminai n producerea


uretritelor, nefiind demonstrat participarea n ITU nalta.

virusurile :

Adenovirusurile au fost incriminate n ITU inferior, n special a cistitelor hemoragice. Au mai


fost observate ITU cu virusul polyoma, virusul citormegalic.

( Asocieri de germeni : 95% din cazuri sunt ITU produse de un singur germene.) Surs de
infecie poate fi reprezentat i de un focar ce poate fi situat: -la nivele intestinale
( apendicite, parazitoze intestinale, colie, constipatii prelungite) ;

-la nivele genitale ( va ginite, anex i te );

-amigdaliene;

-cutanate.

c) Factori favorizanti

sexul - la sexul feminin este mai frecvent dect la sexul masculin.

vrst - copiii cu ITU sunt mai frecveni dect adulii; mai ales fetiele care fac infecii
cu germeni de origine intestinal.

tratamente parentale care selecioneaz tulpini rezistente.

explorri instrumentale.
traumatismele uretrei consecutive activitii sexuale.

staz minor joac un rol important.

nehidratare corespunztoare realiznd reziduul vezical.

conformaia uretrei.

reflexul vezico-uretral - permite ascensiunea germenilor din vezica pn la nivelul


rinichilor.

sarcina intervine prin :

- perturbri n urodinamica consecutiv cantitii mari de progesteron care diminua


contractilitatea uretrelor.

- prin intermediul compresiunii pe care o realizeaz uterul gravid.

constipaia reprezint un alt factor favorizant.

existena unor boli care scad rezisten Ia infecii a rinichiului:

- insuficiena renal acut (IRA);

- insuficiena renal cronic (IRC);

- glomerulopatii;

- hipertensiune arterial esenial.

alte boli:

- diabet zaharat; -guta;

- nefrocalcinoza.

abuzul de medicamente de tipul fenacetinei.

3. Patogenie
Cistitele se datoreaz infeciilor cu:

- bacterii care colonizeaz colonul dintre care Escherichia coli n


aproximativ 75-95% din cazuri
- Klebsiella n aproximativ 5% din cazuri
- Enterobacter
- Proteus
- Pseudomonas.
n cazul infeciilor complicate ale tractului urinar cel mai frecvent se deceleaz: stafilococi i
mult mai rar: Proteus specii; Pseudomonas, Klebsiella, E.Colli, enterococi.

n cadrul infeciilor tractului urinar este considerat relevant bacteriuria:

-mai 103 germeni/ml dintr-o prob de urin din jetul mijlociu n cistita acut necomplicat
la femei.
-mai 104 germeni/ml dintr-o prob de urin din jetul mijlociu n prelonefrita acut
necomplicat la femei.
-mai 105 germeni/ml dintr-o prob de urin din jetul mijlociu la femeie, sau mai mult de
104 germeni/ml dintr-o prob de urin din jetul mijlociu la un brbat sau n cazul unei femei
care este sondat vezical pentru o infecie acut de tractul urinar complicat.

4. Diagnostic clinic (simptomatologia)


Manifestarile clinice obiective si subiective depind de forma pe care o imbraca ITU, intrucat
sub aceasta denumire se includ suferinte cu aspect clinic si evolutiv diferit.

Acestea sunt:
1. Cistita;
2. Pielonefrita acuta (P.N.A.) ;
3. Pielonefrita cronica (P. N. C);

1. Cistita - inflamatie acuta a vezicii urinare produsa de germeni patogeni sau de alte
cauze.Incidenta : 1% din toate consultatiile din S.U A.
a) Semne subiective :
- polakiurile ;
- disurie ;
- algurie ;
- durere in regiunea hipogastrica ;
- febra lipseste sau este foarte redusa

b) Semne obiective :
- urini tulburi in cantitate redusa :
- rareori se intalnesc urini hematurice

2. Pielonefrita acuta - reprezinta manifestarile clinice, biologice si


morfopatologice consecutive inflamatiei acute de natura microbiana a
rinichiului.
a) Semne subiective
Debutul este frecvent acut, cu :
- febra ;
- frisoane ;
- lombalgii;
- polakiurie ;
- disurie

Perioada de stare :

- febra 38-39C insotita de frison;


- alterarea starii generale este prezenta pe toata perioada bolii, diminuandu-se o data cu
diminuarea procesului infectios :
-cefalee ;
-tulburari de cunostinta;
-greturi, varsaturi;
-inapetenta.
- durerea lombara este uneori colicativa, frecvent bilaterala; atunci cand este unilaterala,de
regula avem un factor obstructiv.
- manifestari locale :
- polakiurie;
- disurie;
- algurie.

b) Semne obiective

- hematurie microscopica cand este prezent un factor obstructiv :


- calcul;
- tumora ;
- necroza papilara.
- uneori urine tulburi;
- paloarea tegumentelor ;

3. Pielonefrita cronica reprezinta manifestarile clinice, biologice si


morfopatologice consecutive inflamatiei cronice a rinichiului si pelvisului renal.
a) Semne subiective -
Semne generale : - sindrom febril- in cursul episoadelor de acutizare bolnavii prezinta febra
intre 39-40 C.
- sindromul astenic ;
- sindromul dispeptic : - inapetenta ;
- greturi;
- varsaturi.
- sindromul anemic (paloare). '
Semne locale :
- polakiurie ;
- disurie ;
- algurie ;
- dureri lombare, frecvent cu caracter colicativ

b) Semne obiective :
- hematurie macroscopica uneori;
- urini tulburi fetide;
- paloarea tegumentelor.

5. Diagnostic paraclinic

a) in pielonefrita acuta:

- loje renale la palpare;


- manevra Geordano pozitiva unilateral sau bilateral

b) in pielonefrita cronica:

- manevra Geordano este pozitiva unilateral sau bilateral;


- la palpare se poate evidentia:
- o loja renala sau ambele sensibile sau dureroase la palpare;
- rinichi marit de volum, in tensiune ce traduce un factor obstructiv.
- HTA se intalneste de obicei dupa o evolutie de mai multi ani
( se evidentiaza la 1/3 din bolnavi). Aceasta poate apare tranzitoriu sau in puseu. HTA
evolueaza de regula bening dar poate lua aspectul unei HTA maligne.
- sindromul edematos - apare exceptional, el de obicei lipseste.
- insuficienta renala survine dupa o evolutie indelungata a bolii, cu frecvente pusee de
acutizare sau, mai rar, in PNC este diagnosticata in stadiul de IRC.
Obligatoriu se face: - examen genital si - tuseu de prostata.
Examen de laborator

1. Cistita

Apar modificari in urina:


- leucociturie;
- frecvente celule epiteliale;
- monocultura este pozitiva cu peste 100000 g/ml (E.Coli se intalneste in 90-95% din
cazuri);
- proteinuria si cilindruria este absenta;
- imunofluorescenta bacteriilor urinare este negativa.

PNA apar modificari: a) sanguine:


- VSH crescut, atingand valori de lOOmm/lh;
- leucocitoza 10000 - 15000 leuc./mm (in stare septica poate lua aspect de
pseudoleucemie);
- proteina C reactiva si fibrinogenul seric pot fi crescute. Ele furnizeaza informatii asupra
procesului inflamator renal;
- hemocultura poate fi pozitiva datorita bactriemiei in 10-20% din cazuri.
b) urinare:
- examenul de urina in sediment evidentiaza:
- leucociturie;
- cilindri leucocitari frecventi.
- hematuria este prezenta de regula microscopic, mai redusa
decat leococituria.
Hematuria este importanta cand este prezent un factor obstructiv: calcul, tumora, necroza
papilara.
- proteinuria este moderata, nu depaseste de regula lg/24h.
- urocultura este pozitiva. Aceasta se recolteaza inaintea istituirii tratamentului

PNC

a) sanguine:
- leucociturie cu deviere de stanga in puseu;
- VSH-ul creste in puseu atingand valori de pana la lOOmm/lh;
- proteinele fazei acute de inflamafie sunt crescute:
- fibrinogen;
- proteina C reactiva;
- alfa 2 globulinele.
- gamaglobulinele pot fi crescute, uneori luand aspectul pseudomielomatos;
- anemia de tip nonnocrom se accentueaza in cazul evolutiei spre IRC.
b) urinare:
- examenul urinii arata in sediment:
- leucociturie peste:
- 10 leuc./mm in urina proaspata;
- 10 leuc./camp - microscopic.
- fonnatii de cilindri granulosi;
- rari cilindri hi alini.
- protinuria este sub lg/24h;
- urocultura pozitiva (peste 100000 germ./ml)
- testul imunofluorescentei bacteriilor minore este de regula pozitiv (germenii prezinta
anticorpi la suprafata lor - test pus la punct de Virginia Thomas).

6. Diagnostic diferential
Cistita: -prostatita granulomatoasa
- abcesul glandelor Cowper
PNA: - pneumonia bazala;
- apendicita acuta, colecistita acuta, pancreatita acuta.
PNC: Macroscopic - rinichiul mai mic, suprafata neregulata, cicatrici
Microscopic - infiltratie purulenta cu limfocite si plasmocite
- glomerulii fibrozati sau hialinizati, tubii cu grade de distructie.
Pielonefrita xantogranulomatoasa = forma particulara a pielonefritei cronice
- rinichiul marit, boselat, aspect pseudotumoral , microabcese
- infiltratia parenchimului cu lipide, histiocite, plasmocite si limfocite.

7. Evolutie. Prognostic
Evoluia unei cistite depinde de cauzele predispozante i de posibilitatea tratrii lor. Natura
germenilor nu joac dect un rol secundar, se afirm c leziunile datorate colibacilului sunt
mai puin periculoase, dar de durat mai lung dect cele determinate de stafilococ sau
streptococ care sunt mai grave, dar curabile ntr-un timp mai scurt. Formele acute simple se
pot vindeca i spontan cauzele fiind trectoare. Simptomele se amendeaz n cteva zile,
urina devine clar iar n 10-12 zile evoluia se termin prin restituio ad integrum. Formele
acute simple recidivante se observ mai ales la femei, necesit explorri complete pentru a li
se descoperi originea i a se putea aplica un tratament cauzal eficient.
n forma cangrenoas sau exfoliant, care este destul de rar i apare n anumite condiii ca:
- uter ncarcerat
- infecia puerperal
- la stricturai i prostatici dup explorri instrumentale traumatizante.
n toate aceste cazuri starea general se agraveaz repede i mortalitatea este destul de
ridicat. Dup cteva zile de boal mucoasa vezical ncepe s fie eliminat uneori n
totalitate, la femei expulzia este posibil, la brbat trebuie fcut o cistotomie i extras
mucoasa gangrenoas exfoliat. Mucoasa se poate regenera complet i rapid, dar uneori
rmn sechele grave ca:
- vezic mic scleroas
- scleroza orificiilor ureterale.
Complicaii:
- Pielonefrita ascendent de obicei prin reflux vezico ureteral.
- ncrustaii i calculi vezicali datorit precipitrii fosfailor i carbonailor de calciu,
consecin a alcalinizrii urinii prin scindarea ureei de ctre unele bacterii. Abcese n peretele
vezical i necroze localizate. Pericistita apare n cazul fistulizrii abcesului. Peritonita apare
tot n cazul n care abcesul este fistulizat.
- Infecia peretelui vezical n cazul unei cistite grave i de durat
- Scleroza i retracia peretelui vezical. Vezica urinar redus, de dimensiuni mici care nu i
mai poate ndeplini funcia de rezervor.
-Stenozarea orificiilor ureterale reprezint un grav pericol pentru rinichi.
Semnele de gravitate ale cistitei sunt:
- intensitatea durerilor
- frecvena miciunilor
eliminarea de grunji puruleni i sfacele
alterarea strii generale.

PNA: Evolutie: 1. Forma acuta benigna


2. Forma acuta grava
Complicatii:
- flegmonul perinefritic;
- pionefroza acuta;
- necroza papilara;
- septicemia si insuficienta renala acuta.
Prognostic - favorabil = ndepartatea obstacolului + eradicarea infectiei vindecare
-rezervat = recidive cronicizare

PNC: lenta , de durata, HTA, pusee repetate de pielonefrita acuta

Evolutia si prognosticul in pielonefrita acuta

Sunt favorabile in contestul cand tratamentul este aplicat corect si factorii favorizanti sunt
indepartati. S-a observat ca pielonefrita acuta, chiar atunci cand nu este tratata se
amelioreaza, febra si piuria dispar in cateva zile insa boala poate trece in cronicitate.
in evolutia pielonefritei este posibila aparitia urmatoarelor complicatii care sunt de fapt foarte
rare: I.R.A. necroza papilara, pionefroza, flegmonul prinefritic, septicopioemia.
Cea mai frecventa complicatie este insa pielonefrita cronica.

8. Tratament

In Cistita - regim igienico-dietic, repaus la pat, regim alimentar uor: lichide n cantitate
mare precum i lapte, fructe i zarzavaturi
- controlul tranzitului intestinal asigur: de multe ori vindecarea procesului acut, bi calde de
ezut
- splturi vaginale calde
- comprese calde care uneori atenueaz durerile
Cnd urina este prea acid pH sub 5,5 se administreaz bicarbonat de sodiu n doz de 20
g/zi. Dac exist un reziduu vezical, sonda, vezical amelioreaz la rndul ei durerea.
n general cu acest tratament medical simplu fenomenele vezicale se linitesc n 2-3 zile. n
acest timp se execut urocultura i explorrile radiologice pe baza crora se va putea indica
apoi un tratament corect inndu-se seama de faptul c tratamentul cauzal este obligatoriu n
orice form de cistit.
Dac germenii sunt sensibili la Sulfatiazol sau Neoxazol vor fi preferate acestea,
antibioticele rmnnd medicaia de rezerv. Neoxazolul se va prescrie n doz de 0,10
g/kilocorp la adult i 0,10-0,30 g/kilocorp la copil. n general unui adult i se prescriu n
primele dou zile la 4 ore dou tablete (6 g/24h) apoi la trei ore o tablet (4g/24h).
Dac urina ncepe s se limpezeasc se continu tratamentul pn la sterilizarea (10-12 zile)
n prezena unor calculi radioscopici, dup ameliorarea cistitei se va proceda la ndeprtarea
acestora. O cistit aprut la o femeie la care urograma este normal trebuie considerat de
origine genital. Cnd fenomenele acute ale cistitei nu cedeaz la tratamentul medical este
indicat asocierea tratamentului urologic. Dac urina cu tot tratamentul aplicat se menine
tulbure se pot face splturi vezicale cu soluii antiseptice slabe nitrat de Argint 2 grame/ 00,
Acid Boric 40 grade / 00.
Dac urina este prea acid i are mult mucus se poate folosi pentru splturi soluie de
bicarbonat de sodiu 40 grade/ 00 sau chiar:
- ap distilat
- soluie clorurosodic izotonic.
Splturile au scopul s detaeze falsele membrane i depozitele purulente de pe mucoasa
vezical. n acelai scop se pot utiliza i instalaiile cu:
- chemotripsin
- streptokinaza
- streptodornaza
n cistitele ncrustate se fac splturi cu soluie G ( Subi i Albright) care are un pH acid:
- Acid citric monohidrat 32,3 gr.
- Oxid de magneziu anhidru 3,8 gr.
- Carbonat de sodiu anhidru 4,4 gr.
- Ap distilat 1000 ml.
- 2linguri la un litru de ap steril.
Acidul citric tinde s fixeze calciul ionic legat de fosfor ca fosfat de calciu, dnd citrat de
calciu uor solubil. Aciunea citratului ntr-o soluie suprasaturat de fosfat de calciu previne
precipitarea. Efectul iritant al citratului este micorat de prezena oxidului de magneziu, care
menine intact puterea solvent. Prin aceste splturi se obin rezultate bune n cistitele
rebele ntreinute de piogeni banali.
n cistitele cu fuzospirili se obin rezultate bune dac se administreaz penicilin,
novarsenobenzol ( neosalvarsan) n dou injecii intravenoase la o zi interval (0,15-10,30 gr).
n cistitele colului vezical frecvente la femei, care nu au cedat la tratamentul medical se pot
prescrie instilaii vezicale cu 10-15 ml oleu gomenolat 5% introdus cu un instilator fr sod,
zilnic sau la dou zile, n total 10 instilaii. Dac totui nu se obine o ameliorare evident i
urocultura este pozitiv, iar germenul este sensibil la un antibiotic se vor prescrie creioane
ureterale cu antibioticul respectiv(n general 50-1000 mg/ creion, cantitatea se micoreaz
dac antibioticul este iritat), care se vor introduce pe uretr zilnic sau la dou zile, dup
trecerea unui Beniguee drept numrul 38-40.
n concluzie tratamentul unei cinstite poate fi foarte simplu sau, dimpotriv foarte complicat.
Rezultatele sunt fie bune de la nceput, fie mediocre. De multe ori boli se vindec datorit
corticalizrii simptomatologice sau persistenei unei mici spine iniiative la nivelul colului
sau uretrei, dar cu rsunet mare asupra psihicului unor bolnavi.
Antibioticele i chimioterapicele constituie medicaia comun a tuturor infeciilor urinare,
aplicndu-se dup cum s-a prezentat anterior si n cazul cistitei acute. Pentru ca antibioterapia
i chimioterapia s fie eficiente sunt necesare urmtoarele condiii:
- germenii s fie sensibili la antibioticul utilizat.
- S nu existe malformaii congenitale sau alte cauze de staz urinar
- Dac exist condiii care s favorizeze staza urinar acestea s fie ndeprtate la nceputul
tratamentului.
- Dozele de antibiotice s asigure o concentraie eficient n snge
- n formele acute, grave s se asocieze mai multe antibiotice.
- Tratamentul s fie continuat pn la sterilizarea urinii.
Antibioticele i chimioterapicele sunt substane antimicrobiene care n multe cazuri pot omor
germenii( aciune bactericid) sau le pot opri multiplicarea (aciune bacteriostatic).
Cu condiia ca n snge s existe o concentraie medicamentoas destul de mare (concentraie
inhibant) i s aib un tip de contact cu germenii suficient de lung, n aceste condiii infecia
poate fi jugulat dar sindromul postinfecios ( sclerozele i alte sechele) trebuie urmrit i
tratat.
n infeciile localizate germenii care se afl n esuturi necrozate, n depozite fibrinoase sau n
colecii purulente nu sunt influenai de antibiotice. Acestea fie c nu pot ajunge la ei sau
chiar dac ajung, doza este prea mic i nu poate avea influen asupra lor datorit existenei
unor inhibitori sau inactivatori ai antibioticelor.
De asemenea pH-ul mediului poate fi neprielnic medicamentelor. Astfel
Cefalosporinele,Cloramfenicolul Rifampicina, Neoxazolul, Sulfametinul sunt active la un pH
neutru. Pentru alcanizarea urinii se folosete bicarbonat de sodiu 4-10 gr / zi i citrat de sodiu
2-4 gr/ zi.
Cnd germenul este bine cunoscut tratamentul va ncepe cu un singur antibiotic, de
preferin cel mai activ cu efect bactericid i cu sfera de aciune cea mai ngust, cu aciune
direct asupra agentului patogen cauzal. n infecia urinar exist posibilitatea de infecii
succesive i de suprainfectri cu diveri germeni, dac n cursul tratamentului cu antibiotice
sau cu chimioterapice, cauzele favorizante nu au fost suprimate.
La bolnavii cu sonde vezicale sau ureterale, nefrostomii, cile excretoare fiind n legtur cu
exteriorul se produc schimbri ale germenilor patogeni se ntlnesc la aceti bolnavi succesiv
infecia colibacilar, apoi infecie cu proteus, pioceanic, Klebsiella. De aceea, infeciile
urinare prezint greuti mari pentru sterilizarea focarelor i frecvent aceste infecii au o
evoluie prelungit, cronic cu perioade de ameliorri i agravare devenind pn la sfrit
rezistente la antibiotice i chimioterapie. Este necesar ca n cursul tratamentului s se repete
uroculturile, s se testeze sensibilitatea germenilor i s se utilizeze antibioticele cu sfer
ngust de aciune. Tratamentul cu antibiotice i chimioterapie n cistita acut pn la
cunoaterea rezultatului uroculturii. n asemenea cazuri, tratamentul medicamentos
antimicrobian nu poate fi dect empiric, n practic exist situaii n care urgena i gravitatea
cazului pot justifica iniierea unui tratament empiric pn la primirea rezultatelor de laborator.
Hiperleucocitoza cu polinucleoz indic, de multe ori infecii cu germeni piogeni
care pot fi eventual sensibili la penicilin, eritromicin i oleandomicin.
Leucopeniile cu formule leucocitare normale pot indica o infecie cu germeni gram-
negativi, care ar putea fi sensibili la streptomicin, tetraciclin, cloramfenicol, negram,
nitrofurantoin.
Tratamentul va fi nceput cu antibiotice cu sfer larg de aciune sau cu asocieri de
antibiotice, spernd ca unul dintre ele s aib aciune asupra germenului, se vor prefera
antibiotice neutilizate nc de bolnav pn la acea dat. Dozele vor fi mari sau maxime de la
nceput i urmrind bolnavul 24-36 ore se poate trage o concluzie asupra eficacitii
tratamentului.

Tratamentul in PNA:

Regim igieno-dietetic
Antibioterapia energica - ! insuficienta renala
- antibioticul tintit dozele (creatininei serice durata
Tratamentul stazei - nefrostomia ndepartatea obstacolului

Tratamentul in PNC:

Profilactic - tratamentul corect al pielonefritei acute, al afectiunilor urinare obstructive.

Curativ - dupa antibiograma, tintit, de durata, sub controlul uroculturilor.

Tratament nespecific - regim igieno-dietetic, cura de diureza, modificarea pH-ului urinar .


CAP.II. INGRIJIRI GENERALE

Supravegherea pacientului din momentul internrii pn la externare i efectuarea tehnicilor


impuse de afeciune

2.1. Internarea pacientului n spital

Intrenarea n spital se face pe baz de planificare, pe baza biletelor de internare, bilet de


trimitere emise de ctre medicul specialist sau medicul de familie sau internare de urgen .
Bolnavii internai vor fi nscrii la biroul serviciului de primire n registrul de internri, tot
aici completndu-se i foaia de observaie cu datele de identificare.

Identificarea bolnavului se face pe baza actelor personale i a documentelor emise n


unitatea sanitar care trimite bolnavul.

La nscrierea bolnavului n registrul de internare vor fi menionate: ziua i ora la care s-a
prezentat, numele complet, vrsta, sexul. Adres, diagnostic de internare precum i numele i
adresa persoanelor care au nsoit bolnavul.

Pentru examinarea bolnavului n vederea stabilirii diagnosticului de internare, bolnavul este


dezbrcat prin manevre rapide, dar efectuate cu ndemnare i blndee. Examinarea clinic
poate fi completat cu prelevri de produse biologice i patologice(snge, urin) n vederea
unor examene de laborator efectuate de urgen.

Hainele i efectele vor fi nregistrate n vederea nmagazinrii i la nevoie vor fi


supuse deparazitrii i dezinfectrii.

nainte de a fi dus pe pe sectie bolnavul va fi inbaiat i dac este cazul, deparazitat.


Dup terminarea bii va fi mbrcat n haine de spital. Bolnavul astfel pregtit va fi nso it pe
secia de chirurgie indicat de serviciul de primire. De aici este preluat de asistenta de
serviciu i dus n salon unde va primi patul lui.

2.2 Asigurarea condiiilor de spitalizare

n cursul afeciunilor renale, bolnavii trebuie reinui n pat pn la retrocedarea tuturor


simptomelor. Scularea bolnavilor se va permite numai dup aprobarea medicului. Se ntmpl
ca, unele manifestri urinare ca albuminuria, hematuria s domine tablou clinic. n astfel
de cazuri bolnavul trebuie reaezat n pat. Imobilizarea de lung durat cere mult rbdare din
partea bolnavului i putere de convingere din partea asistentei.

n caz de insuficien renal cu stri de eclampsie sau com, bolnavul va fi izolat ntr-o
rezerv. La ndeplinirea toaletei zilnice, trebuie avut n vedere faptul c bolnavii renali sunt
foarte sensibili fa de scderea temperaturii ambiante. Din acest motiv, ei vor fi dezbrcai n
camere bine nclzite. Dac baia se face la pat, prile corpului vor fi dezvelite succesiv,
splate i uscate repede i reacoperite cu flanele prenclzite.

O atenie deosebit trebuie acordat toaletei cavitii bucale. n cursul afeciunilor renale,
infeciile bucale sunt frecvente i evolueaz cu ulceraii. Infeciile micotice sunt de asemenea
frecvente.

2.3 Asigurarea condiiilor igienice bolnavilor internai

a) Pregtirea patului i accesoriului

n condiiile spitalizrii patul reprezint pentru fiecare bolnav mobilierul cel mai important
din salon, aici petreanndu-i majoritatea timpului de boal i convalescen.

Patul trebuie s fie comod, de dimensiuni potrivite-2m lungime, 80-90cm lime, 60 cm


nlime pn la saltea, pentru a satisface att cerinele de odihn ale bolnavului, ct i pentru
manipularea lui de ctre personalul de ngrijire (uor de manipulat i uor de curat).

Patul este confecionat din tuburi uoare de metal vopsit n alb, pentru a se putea observa i
cele mai mici urme de murdrie. Partea s principal este somniera metalic, confec ionat
din sarmp inoxidabila, bine ntins pe un cadru de fier i elastic.

Accesoriile patului sunt : salteaua, 1-2 perne, ptur, lenjeria de pat, o mu ama i o alez.
Att patul ct i accesoriile lui vor fi pstrate n condiii de perfect curenie.

b) Schimbarea lenjeriei de pat

Schimbarea lenjeriei de pat are ca scop asigurarea condiiilor igienice i de confort ale
pacientului. Schimbarea lenjeriei de pat se face de obicei dimineta , nainte de cur irea
salonului, dar dup msurarea funciilor vitale i efectuarea toaletei. Dac ns n cursul zilei
se murdrete, schimbarea ei trebuie fcut imediat, indiferent de orar i la nevoie de mai
multe ori pe zi.

Materiale necesare: cearaf de pat, cearaf plic, fee de pern, ptur, alez, muama, sac de
rufe murdare.
nainte de toate explic boolnavului necesitatea i simplitatea tehnicii i fiind un pacient activ
l ajut s se ridice pe marginea patului i s ia loc pe un scaun sau fotoliu, n cazul n care este
frig i ofer o ptur cu care l nvelesc.

Tehnica:

se aaz 2 scaune pe care se pune lenjeria

se ateaza pern pe scaun

se desface marginea lenjeriei i a pturii scondu-le de sub saltea, se ntoarce i


marginea cearsafului ce a protejat ptura

se ridica ptura ndoind treimea dinspre picioarele patului, apoi pe cea dinspre capul
patului i pliat astfel n trei pri, se ridic din partea de mijloc pentru a se ndoi i se
aaz pe scaun

se ridic n acelai mod cearaful i ptura, iar muamaua i aleza se ridic ndoite n
dou

se ntinde cearaful de pat care a fost mpturat n armonic, aezndu-l n treimea


mijlocie. Cu o micare se ntinde captul dispre picioarele patului, se fixeaz la
capete, introducndu-l sub saltea

se aaz n treimea mijlocie muamaua i aleza care se fixeaz ntinse perfect

se aaz cearsafzl se aaz ptura i se fixeaz mpreun cu cearaful sau separat sub
saltea
se aaza perna nfat

se apropie noptiera de pat

c) Asigurarea igienei generale i corporale

Prin igiena bolnavului se nelege ansamblul de tehnici i proceduri utilizate n scopul


ntreinerii cureniei mucoaselor, tegumentelor i fanerelor ceea ce reprezint n fond o
modalitate de aprare a organismului mpotriv bolilor.

Igiena corporal a bolnavului ncepe nc de la internare, cnd este mbiat i la


nevoie deperazitat, iar n timpul spitalizrii bolnavul va face baie sau du cel puin de dou
ori pe sptmn. Cu aceast ocazie i se va schimba i lenjeria de corp.

Baia general va fi efectuat n mod obligatoriu i inainteainterventiilor chirurgicaleca


i naintea externrii bolnavului. Aceast nu va depii 15 minute. se vor ndeplinii
urmtoarele condiii:

ferestrele i uile ncperii vor fi nchise

temperatura ncperii de cc 18-200C

materialele necesare s fie aezate n ordine la ndemn

lenjeria curat se aaz pe un radiator pentru a fi cald

se recomand ca toaleta s se fac nainte de mas i nu dup ce bolnavul a


mncat

Bolnavul este sprjinit pentru a ptrunde n cad, se sapuneste, fiind n continuare


splat cu ajutorul duului mobil; bolnavul este ajutat s ias din cad i ajutat s calce pe
pardoseal, s nu alunece; se sterghe cu prosoape nclzite, se mbrac cu lenjeria pregtit i
este condus la pat Asistenta medical rspunde de starea igienic a bolnavului indiferent dac
acesta i-o asigur singur, acesteia revenindu-i sarcin de a-i pune la dispoziie materialul
necesar i de a supraveghea modul n care acesta i efectueaz toaleta.

d) Efectuarea toaletei generale i pe regiuni a bolnavului imobilizat

Starea de curenie corporal este obligatorie la orice bolnav nefiind numai o necesitate a
acestuia ci pentru c contribuie n mod efectiv la vindecarea sa.
Obiectivele bii pertiale sunt: ndeprtarea de pe suprafaa pielii a stratului cornos, descuamat
i impregnat cu secreiile glandelor sebacee i sudoripare, a resturilor de dejec ii i a altor
substanse strine care ader la piele.

n cadrul efecturii toaletei se au n vedere urmtoarele:

ferestrele i uile ncperii vor fi nchise

temperatura ncperii de cca 18-200C

se va proteja patul pacientului cu un paravan, materialele necesare se vor aeza lng


pat(mnui de baie, savonier cu spun, lenjerie de corp nclzit, prosoape, papuci).

se va respecta ordinea de splare a suprafeelor corporale: faa, urechile, gtul ,


membrele superioare, faa anterioar a toracelui, abdomenul, suprafaa posterioar a
toracelui, regiunea lombar, membrele inferioare, organele genitale i la urm
regiunea anal.

bolnavul va fi dezbrcat complet i acoperit de cearaf i se va descoperii progresiv


numai partea care se va spla

se insist la pliuri, sub sni, n spaiile interdigitale, la coate i axile

se mobilizeaz articulaiile i se maseaz zonele predispuse escarelor

e) Observarea poziiei bolnavului n pat


Comportamentul bolnavului este important pentru c de acesta depinde ntreaga s atitudine
fa de boal, tratament, ngrijire i n final fa de personalul medical. Aceasta depinde de o
serie de factori ca : grad de cultur,vrst, inteligen cracter, mediu social, etc.
Comportamentul bolnavului este diferit, de la total acceptare a situaiei de bolnav i
aprecierea pozitiv a spitalului i a personalului medical, pn la anxietate, dezaprobare fa
de orice act terapeutic.

n supravegherea comportamentului bolnavului unul din lucrurile cele mai importante


care trebuie urmrite este poziia bolnavului care trdeaz nu numai o anumit starea
patologic ci i gradul de severitate al mbolnvirii. Expresia feei poate traduce unele stri
ca: anxiete, durere, deprimare, optimism, indiferen sau interes fa de boal sau mediu. Ea
se modific n funcie de starea general a bolnavului; iar durerea este unul din factorii
primordiali care influeneaz poziia bolnavului.
Durerea are drept efect suferina, iar bolnavul prin adoptarea unor anumite poziii ncearc s
o minimalizeze. De aceea el i-a poziii antialgice, cu susinerea prii dureroase, iar faciesul
sau adreseaz grimase, geme, are maxilarele crispate. Bolnavul este agitat, caut o poziie
care s-i calmeze durerea, are transpiraii, extremitile se pot rci.

Bolnavul ocup n pat o poziie activ, pasiv sau forat i n func ie de indica ii i
necesiti.

Poziia activ este caracteristic bolnavilor n stare mai bun, pozi ia lor n pat fiind
identic cu cea a unui om sntos. Ei se mic singuri, neavnd nevoie de ajutor.

Poziia pasiv este caracteristic bolnavilor n stare grav, adinamici, care i-au
pierdut fora fizic. Aceti bolnavi necesit ajutor pentru orice fel de micare.

f) SCHIMBAREA POZIIEI I MOBILIZAREA PACIENTULUI

Dac bolnavul menine timp ndelungat aceai poziie, acesta este predispus la apariia
unor complicaii(escare de decubit, tromboze, embolii) care-i mpiedic procesul de
vindecare. Pentru prevenirea apariiei acestora se recomanda schimbarea poziie pacintului i
mobilizarea lui ct mai precoce.
Pacientul va fi ncurajat s se mite n pat, s se ntoarc singur de pe o parte pe alta,
s-i mite picioarele, minile, s se ridice n poziie semisezand pentru a pregtii sculatul din
pat precoce.

n afara complicaiilor, toi opera ii se vor ridica din pat n seara zilei sau a doua zi
diminea. Aceast manevr simpl este benefic i datorit faptului c favorizeaz
amplitudinea respiratorie, ventilaia pulmonar, tusea i expectoraia, accelereaz reluarea
tranzitului intestinal i influeneaz n mod pasiv psihicul bolnavului.

Ridicarea se face treptat, nti la marginea patului, i balanseaz gambele, face un pic
de gimnastic respiratorie i spijinit , fr s exagereze de prima dat, face c iva pi. Se va
ine cont i de ceea ce spune pacientul dac vrea

a) Captarea eliminrilor

Captarea dejeciilor este important att pentru meninerea n perfect stare de igien
pacienii ct i n vederea mbogirii datelor necesare n vederea stabilirii diagnosticului.

n vedera captrii dejeciilor patul se protejeaz cu muama i alez iar n caz de murdrire
va fi schimbat ulterior. Captarea fecaleleor: materiile fecale sunt resturi alimentare supuse
procesului de digestie i eliminate din organism defecaie. Captarea lor se face n plosc sau
bazinet. Plosc se ine de mner i se ine ntotdeauna acoperit, fie cu capacul propriu, fie cu
un ervet.
Dup defecare toalet se face cu hrtie igienicam sau prin splare. Bazinetul este scos din
salon, apoi se aerisete salonul i bolnavul se spal pe mini.

Aceste se pstreaz pentru a fi artate medicului, cci n colecistite scaunul apare decolorat i
uneori poate prezena calculi.
Captarea urinei: urin este o soluie apoas prin care sunt eliminate substan e inutile i toxice
rezultate din metabolism. Colectarea urinei se face n vase speciale numite urinare. Se mai
poate folosi i plosc. n cazul n care este necesar captarea urinei pe 24 ore, pentru unele
analize de laborator, se face n recipiente cilindrice gradate de 2-4l.
Captarea vrsturilor: prin vrstur se nelege evacuarea coninutului stomacal prin cile
digestive pe gur. n timpul vrsturilor bolnavul va fi susinut, n cazul n care este n
decubit dorsal capul va fi ntors spre partea dreapt i i se va oferi tvi renal. Se va
determin cantitaea de vrstura i nu se va arunca pn medicul nu va fi informat.

2.4 Supravegherea funciilor vitale i vegetative

O importan deosebit n supravegherea bolnavului o are monitorizarea funciilor vitale i


vegetative ale organismului i de a le not n foaia de temperatur, cci modificrile lor
reflect n mare msur starea general a bolnavului i evoluia bolii.

Temperatura omului se menine constant ntre 36-37C prin procesul de termoreglare.


Termoreglarea chimic privete termogeneza care este rezultatul proceselor oxidative din
organism. Prin scderea temperaturii aerului se intensific arderile din organism i
termogeneza crete i invers.

Reglarea fizic intervine n mecanismul de pierdere a cldurii i se face prin convecie,


radiaie, evaporarea apei prin piele, eliminarea cldurii cu aerul expirat i prin consumul de
cldur pentru nclzirea urinei i a fecalelor eliminate.

Temperatura prezint mici oscilaii fiziologice n cursul zilei, de la 0,5-1C. Oscilaiile


fiziologice variaz cu vrsta seara fiind mai ridicat la tineri dect la btrni. n condiii
patologice temperatura poate s scad sub 36C hipotermia sau s creasc peste37C
hipertermie.

Msurarea temperaturii se face cu termometrul maximal, gradat dup scara


Celsius, de la 34,5-42, gradele fiind divizarea n zecimi grade. Cuprinde un tub capilar
din sticl lrgit la un capt pentru rezervorul cu mercur. Coloana de Hg este subire , iar
seciunea capilarului are form de lentil convergent ce lete imaginea coloanei de
Hg i favorizeaz citirea nivelului.

Termometrele n uz sunt inute n soluii dezinfectante- bromocet sau


cloramin 2% care se schimb din 5 n 5 zile. Msurarea temperaturi se face n
cavitile nchise sau seminchis. Cel mai frecvent se determin la nivelul axilei i
indic o temperatur periferic, cu 4-5 zecimi de grad mai joas dect temperatura
central.

Tehnica: se terge axila cu un prosop, se ridic braul i se aeaz rezervorul


termometrului n vrful axilei; se apropie braul pacientului de trunchi, iar antebraul
flectat se plaseaz pe suprafaa anterioar a toracelui, fiind inut 10 minute. Dup citirea
temperaturi, termometrul se terge i se introduce din nou n soluia dezinfectant.

Dup gradul de hipertermie msurat n axil, reacia febril se mparte n:

- temperatur normal: 36-37C

- temperatur subfebril: 37-38C

- febr moderat: 38-39C

- febr ridicat: 39-41C

- hiperpirexie: 41-42C

Pulsul: n sistola ventricular sngele este mpins de ventricule n arterele mari, unde
ntlnete o alt mas de snge de care se lovete prin contracia muchiului cardiac.
Conflictul dintre cele dou volume de snge se propag sub form de und vibratoare
sincron cu sistolele ventriculare putnd fi palpat sub form de zvcnituri ritmice,
pulsabile.

Pulsul poate fi luat la orice arter accesibil palprii, ce poate fi comprimat


pe un plan osos: rarhidial, temporal, carotid, humeral, femural, pedioas. Curent se
ia la artera radial. La luarea pulsului, bolnavul trebuie s fie n repaus fizic i psihic cel
puin 10 minute, se recupereaz anul radial pe extremitatea distal a antebraului.

Palparea pulsului se face cu vrful degetelor: index, mijlociu i inelar de la


mna dreapt. Dup recuperarea anului se exercit o uoar presiune asupra peretelui
arterial cu cele trei degete palpatoare , pn la perceperea zvcniturilor pline ale
pulsului. Pulsul se va lua dimineaa i seara iar frecvena lui va fi notat n foia de
temperatur. La luarea pulsului se va ine seama de: frecvena lent sau rapid, se
stabilete prin numrarea pulsaiilor pe minut.

- adult sntos: 60-80 pulsaii/minut


- nou nscut: 130-140 pulsaii/minut
- copil mic: 100-120 pulsaii/ minut
Pulsul se accelereaz n efort fizic sau psihic i poate fi:

-tahicardic: pn la 150-200pulsaii/minut

-bradicardic: sub 50 pulsaii/minut

-ritmicitate: ritmic sau aritmic


-volum i amplitudine: mare sau mic

Tensiunea arterial reprezint tensiunea exercitat de sngele circulant asupra


pereilor arteriali. Tensiunea arterial prezint valoarea cea mai nalt n cursul sistolei,
reprezentnd maxima i cea mai mic valoare n cursul diastolei, reprezint minima. n
practica curent, msurarea tensiunii arteriale se face dup metoda indirect prin
determinarea forei necesare pentru comprimarea complet a unei artere, care practic
echivaleaz cu valoarea tensiunii la arter.

Tehnica: bolnavul va fi aezat n poziie culcat sau eznd rezemndu-i


braele. Se aplic maneta tensiometrului pe braul bolnavului, se pompeaz aer n
lumenul manetei, se aplic un stetoscop imediat sub marginea inferioar a manetei,
deasupra arterei humerale. Ct timp presiunea din manet este superioar tensiunii
sistolice, nu se va auzi nici un fenomen acustic deasupra arterei cercetate. Prin
deschiderea supapei pneumatice aceasta se decomprim lent i progresiv pn ce
presiunea ei scade imediat sub valoarea presiunii intraarteriale. n acest moment,
sngele de deasupra comprimrii destinse cu fora i ptrunde n partea distal a aortei.
Presiunea artat de manometru n care se percepe primul zgomot arterial reprezint
valoarea tensiunii maxime. La un moment dat presiunea scade brusc apoi dispare
tensiunea minim.

Nivelul tensiunii arteriale normale variaz n raport cu vrsta:

- primii a de via: 75-90/50-60 mm Hg

- copilrie: 90-110/65-75 mm Hg

- adult: 115-140/75-90 mm Hg

- peste 60 de ani: 150/90 mm Hg

Valoarea minim reprezint 1 din valoarea maxim + 10 mm Hg. Scderea sub valorile
normale = hipotensiune, iar creterea = hipertensiune.

RESPIRAIA
Respiraia aportul de oxigen necesar proceselor vitale ale organismului se asigur prin
respiraie, avnd mai multe etape: pulmonar, sangvin, tisular, circulatorie. Asistenta va
putea ine sub observaie fazele respiraiei ansamblul respiraiei n ansamblul lor prin
observarea i nregistrarea respiraiei n foaia de temperatur.

Dilatarea cutiei toracice ( inspiraia) este asigurat de muchii inspiratori i accesori, iar
revenirea ei (expiraia) se face pasiv datorit elasticiti plmnilor i toracelui.
Respiraia n stare normal se face linitit fr nici un efort, cu o frecven de 16-18
resp/minut. Numrarea micrilor respiratori se face pe minut, urmnd tipul respirator,
simetria micrilor, amplitudinea i frecvena micrilor, fr tirea bolnavului n acelai
timp cnd se numr i pulsaiile prin amplasarea minii pe toracele bolnavului.

2.5. Alimentaia bolnavului

- consumul de sare este normal. Acesta se limiteaza la bolnavii cu alte afectiuni decat
ITU.

- acidifierea urinei - urina in mod obisnuit are un pH acid, conditie care permite o
desfasurare optima a actiunii sale antibacteriene.

Unele medicamente necesita un pH acid sau alcalin care le asigura o activitate crescuta.
De exemplu : Penicilina, Ampicilina, Negramul, Oxacilina in conditiile unui pH acid
le creste activitatea.

- alcalinizarea urinei este utila in tratarea cu sulfamide, aminoglicode, Eritromicina.


Aceasta alcalinizare se realizeaza prin ingestie de : lapte, fructe, bicarbonat de Na.

Alimente contraindicate :

- condimentele ;

- bauturile alcoolice si gazoase ;

- alimente fermentate ;

- fainoase in exces ;

- lapte proaspat;

- cartofi in exces ;
- sosuri.

Fainoasele in exces, laptele proaspat, cartofii si sosurile favorizeaza fermentatia.

Lactatele sunt contraindicate in infectiile cu Proteus (acesta se dezvolta in pH-ul alcalin).


Tratamentele balneo-climaterice la Calimanesti, Govora- sunt utile in infectiile urinare
recidivante.

Alimentele trebuie s fie variate i ct mai bogate n vitamine, cci monotonia dulciurilor
face ca bolnavul s se abat de la dispoziiile noastre. n litiaza renal i a cilor urinare,
regimul dietetic se acomodeaz dup natura chimic a calculilor. Hidratarea bolnavilor renali
este n funcie de starea lor, controlat prin analize de laborator. Dac n perioada acut a unei
boli renale se impune o restrngere a lichidelor pn la suprimarea vremelnic a lor n unele
boli cronice cu pierderea capacitii de concentrare a rinichiului, pentru eliminarea
cataboliilor, organismul trebuie asigurat cu cantiti mai mari de lichide. Reducerea
cantitilor de ap la aceti bolnavi duce la creterea azotemiei.

2.6. Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului

Tratamentul se administreaz de asistenta medical doar la indicaiile medicilor.

In general, tratamentul are drept scop ndeprtarea infeciei urinare i apoi tratamentul
simptomatic.

Tratamentul etiologic antiinfecios const n indentificarea germenului prin trei


uroculturi consecutive i testarea sensibilitii prin antibiogram.

In formele grave se administreaz antibiotice majore:

-AMPICILIN activ n infecii cu Escherichia, Colli, Proteus;

inactiv pentru Pseudomonas Aeruginosa

(Pioccianic) Klebsiella;

nu este toxic: efecte secundare apar rar (grea vr-sturi,


diaree);

reacii de hipersensibilitate (cazinofilie);

se adminstreaz per os sau intra-muscular 500 mg 1g de 4 ori/zi.

-KANAMICIN activ n infecii cu E. Colli, Klebsiella, Proteus;


inactiv pentru Pseudomonas Aeruginosa;

este nefrotoxic i ototoxic, dozele vor fi reduse n caz de I.R. i la


btrni;

se adminstreaz intra-muscular sau intra-venos 500 mg la 12 ore (cure


scurte).

-GENTAMICIN activ n infecii cu E. Colli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas


Aeruginosa, Stafilococ;

este nefrotoxic, dozele mari administrate la pacienii cu I.R produc


leziuni vestibulare ireversibile;

se adminstreaz intra-muscular sau intra-venos 1-3 mg, repartizate n


3 doze la interval de 8 ore.

-CEFALEXIN activ n infeciile cu E. Colli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas,


Stafilococ;

reacii secundare (grea vrsturi, diaree);

dac se depete doza de 4 g/zi se contraindic n caz de I.R.;

nu este nefrotoxic n doze mici;

se administreaz per os 500 mg de 4 ori/zi;

n formele mai puin grave se adminstreaz sulfamide.

-NITROFURANTOIN

aciune bactericid pentru germeni: Gram(-) i Gram (+)

produce semne de intoleran gastric (greuri, vrsturi cefalee,


erupii cutanate);

reacii secundare (grea vrsturi, diaree);

contraindicat la pacienii cu I.R.;

se administreaz per os 5-10 mg/kg corp/zi repartizat in 4 prize;

n tratamentul de lung durere se administreaz jumtate din doza


obinuit.

-CICLOSERIN aciune bactericid pentru E.Colli, Proteus, Pseudomonas;

contraindicat la pacienii cu I.R. care pot prezenta convulsii, stri


depresive;

se administreaz in tratamentul de atac <50 mg/2 ori/zi 14 zile;

n tratamentul de ntreinere 250 mg /zi sau la 2 zile.


-ACID NALIDIXIC sau NEGRAM

activ infeciile cu bacterii Gram(-)

inactiv la Pseudomonas;

nu este nefrotoxic, dar dezvolt rapid forme rezistente de bacterii;

reacii secundare (grea vrsturi, diaree, cefalee, edem papilar);

se administreaz per os 1g la 6 ore;

Tratamentul simptomatic const n administrarea de:

-analgezice:

-antispastice:

-pentru scderea valorilor tensionale:

-acidifierea urinii se face cu clorur de amoniu sau METENAMIN, contraindicate la bolnavii


cu acidoz.

Se pot face asocieri de antibiotice:

ex: AMPICILIN+KANAMICIN

AMPICILIN+GENTAMICIN

Nu se prescriu antibiotice i sulfamide la persoanele alergice.

Tratamentul dureaz 1-3 luni, respectndu-se regulat urocultura cu antibiograma.

2.7. Recoltarea produselor biologice i patologice

Una din sarcinile importante ale asistentei medicale este colaborarea i examinarea clinic a
bolnavului. Participarea acesteia este o datorie sau o obligaie profesional. Ajutnd medicul
i bolnavul, asistenta creaz un climat favorabil pentru relaia medicpacientasistent.
Pentru aceasta, asistenta trebuie s in cont de urmtoarele sarcini:

-s pregteasc fizic i psihic pacientul;

-s pregteasc materialele i instrumentele necesare examinrii;

-s asigure condiiile de desfurare a examinrii;

-s pregteasc documentele medicale (fi de consultaii, foaia de observaie clinic,


rezultatele examinrii);

-asigur iluminaia necesar examinrii unor caviti naturale a organismului;


-ferete pacientul de traumatisme, cureni de aer;

-asigur linitea necesar desfurrii examenului;

-pregtete produse biologice ale pacientului, pentru a le arta medicului la vizit.

Examinrile de laborator efectuate produselor biologice i patologice le trece n fiele de


observaie. Completeaz simtomatologiile bolilor cu elemente obiective, exprimnd
modificrile aprute n morfologia, fiziologia i biochimia organismului. Aceste elemente
confirm sau infirm diagnosticul clinic, reflect evoluia bolii i eficacitatea
tratamentului, confirm vindecarea sau semnaleaz apariia unor complicaii.
Utilitatea i obiectivitatea examinrilor de laborator depind de modul de recoltare al
produselor care se analizeaz i de modul cum se efectueaz examenul de laborator.
Recoltarea produselor este efectuat de asistenta medical care trebuie s respecte

urmtoarele norme generale:

-orarul recoltrilor;

-efectueaz pregtirea fizic i psihic a pacientului;

-pregtirea instrumentarului i a materialelor necesare pentru recoltare;

-tehnica de recoltare propiu-zis;

-completarea buletinului de trimitere la laborotor i etichetarea produselor


recoltate;

-pstrarea i transportul n condiii optime a produselor recoltate.

Efectuarea pregtirii psihice a bolnavului const n instruirea acestuia privind


comportamentul su n timpul recoltrii, colaborarea sa pentru reuita tehnicii. Pacientul
este pregtit psihic printr-un regim alimentar, repaus la pat, aezndu-l ntr-o anumit
poziie n funcie de recoltarea ce se va efectua.

RECOLTAREA SNGELUI

Pentru recoltarea sngelui se folosesc materiale i instrumente n funcie de scopul pentru


care se fac acestea, dar i de locul unde se va recolta sngele.

RECOLTAREA SNGELUI PENTRU V.S.H.

Asistenta medical pregtete materialele necesare:

-sering de 2ml de unic folosin;

-ace sterile de unic folosin;


-soluie de Citrat de Na 3,8%;

-periu muama, eprubete, tvie renale, garou, vat, alcool 70o.

Se pregtete pacientul psihic, explicndu-i cu 24h nainte necesitatea efecturii


examinrii. Se pregtete pacientul fizic. Se anun s nu mnnce i s pstreze repaos
fizic.

EFECTUAREA TEHNICII

-asistenta medical se spal pe mini cu ap i spun;

-mbrac mnuile sterile;

-aspir n sering 0,4ml Citrat de Na 3,8%;

-aplic garoul pacientului pentru a pune n eviden vena;

-puncioneaz vena i desface garoul;

-aspir snge pn la 2ml (1,6ml);

-retrage acul i aplic un tampon cu alcool;

-scurge amestecul snge-citrat n eprubet i omogenizeaz lent;

-aeaz eprubeta n stativ;

-ngrijete pacientul dup puncie;

-pregtete produsul pentru laborator, completnd buletinul;

-eticheteaz produsul i-l trimite la laborotor;

-reorganizeaz locul de munc.

RECOLTAREA SNGELUI PENTRU H.L.G.+F.L.+I.

Recoltarea se face prin puncie nervoas strict 2ml de snge pe cristale E.D.T.A.(acid-
etilen-diamino-tetraacetic 1%) 0,5ml.

RECOLTAREA SNGELUI

Pentru:

-uree: 5-10ml snge pv;

-creatin: 5-10ml snge pv;

-aci uric: 5-10ml snge pv;


-glicemie: 2ml sg/florur Na 4mg pv;

-fibrinogen: 0,5ml Citrat de Na 3,8%+ 4,5ml snge pv.

RECOLTAREA CU VACUTAINER

Eprubete cu dop MOV

Se recolteaz HLG +F+T.

Conine autocoagulant (E.D.T.A.)

Eprubete cu dop NEGRU

Se recolteaz V.S.H.

Conine coagulant (citrat de Na 3,8%)

Eprubete cu dop ROU

Nu conine anticoagulant

Se recolteaz analie de bio-chimie (ex: uree, creatinina, acid uric)

Eprubete cu dop BLEU

Se recolteaz Fibrinogene.

Conine anticoagulant (citrat de Na 3,8%).

Eprubete cu dop GRI

Se recolteaz Glicemie.

Conine anticoagulant (florura de Na).

RECOLTAREA URINII

Examen sumar de urina


Se face sediment urina + ex. Biochimic

Materiale:
Urinar, plosca, muama, alez, materiale pentru igiena organelor externe.

Se pregtete pacientul psihic:

Se instruete privind folosirea bazinetului; s urineze fr defecaie, s verse imediat


urina n vasul colector.

Se pregtete pacientul fizic:


Se face toaleta organelor genitale externe.

Se aeaz plosca sub pacient.

Se recolteaz prima urin de diminea.

Dup recoltare urina se eticheteaz i se trimite la laborator (un eantion de 100-150


ml).

Proba ADDIS-HAMBURGER
Pune n eviden studiul cantitativ al elementelor figurate i al cilindrilor.

Se nva pacientul ca la ora stabilit (3) s urineze i urina se arunc.

Dup trei ore n care pacientul nu mai consum lichide, urineaz toat cantitatea ntr-
un bazinet curat.

Toat urina se colecteaz ntr-un recipient i se trimite la laborator, dup ce n


prealabil s-a etichetat.

Recoltarea urinii pentru urocultur


Urocultura stabilete prezena bacteriilor in urin.

Se recolteaz urina de diminea.

Se pregtete pacientul psihic.

Se informeaz pacientul asupra tehnicii.

Acest examen este indicat a se face naintea nceperii tratamentului cu antibiotice.

Prima cantitate de urina emis 50ml se elimin. Apoi, fr s ntrerupem jetul urinar
se recolteaz aproximativ 5 ml de urin ntr-o eprubet de unic folosin, dup care
etichetm.

Se transport la laborator unde se nsmneaz i se pune la termostat.

2.8. Pregtirea pacientului i efectuarea tehnicilor impuse de afeciune

Urografia - examenul radiologie al rinichilor cu administrare de substanta de


contrast pe cale intravenoasa. Materiale necesare :
- radiografia renala simpla ;
- substanta de contrast Odiston 30 - 60 - 75 % ;
- medicatie antihistaminica si de urgenta :
- acid epsilon aminocaproic ;
- hemisuccinat de hidrocortizon (HHC);
- Romergan;
- ser glucozat pentru perfuzii;
- oxigen. Pregatirea bolnavului :
- se incepe prin evacuarea gazelor din intestin ;
- acelasi regim ca in radiografia renala simpla, in plus:
- se va restrange cantitatea de lichide ;
- in ziua examenului bolnavul nu va primi nimic de mancat sau de baut (prin aceasta se
reduce mult volumul urinii, obligand rinichii sa concentreze mai mult urina);

- in preajma injectarii substantei de contrast se va face o clisma evacuatoare , apoi se va face


proba de toleranta la iod (testare).
Astfel in fiecare cutie de Odiston exista o fiola, proba din care se va executa o oftalorareactie
obisnuita, instiland o picatura in sacul conjunctival al unui ochi ; in caz de hipersensibilitate in
decurs de 5 minute va apare o hiperemie conjunctivala accentuata a ochiului respectiv.
Testarea se mai poate face prin injectarea intraveoasa a 1 ml Odiston. In caz de reactie
pozitiva pot apare fenomene mai severe: varsaturi, urticari, parestezii, edem al fetei, cefalee,
bolnavul ajunge repede in stare de soc. In acest caz se va intrerupe administrarea
Odistonuluie vor aplica masurile terapeutice de urgenta prin administrarea rapida de
antihistaminice Substante de contrast:- adulti: 20 ml -75 %
-copii : 5-10 ml- 7 5 %

Examenul propriu-zis :
- bolnavul dezbracat;
- se aseaza pe masa radiologica in decubit dorsal ;
- administrarea intravenoasa a substantei de contrast 20 ml; Injectarea substantei opace poate
provoca :
- o durere de-a lungul venei;
- ameteli, greturi, dureri abdominale. Asistenta medicala va trebui sa previna bolnavul asupra
acestor
fenomene explicandu-i ca acestea dispar repede fara nici o consecinta.
- la 8-10 min dupa injectare se fac radiografii;
- bolavul se imbraca si este condus in salon.
Precautii - in timpul injectarii substantelor de contrast se va aspira mereu sange.
Contraindicatii
- insuficienta hepatica si renala ;
- boala Basedow ;
- tuberculoza pulmonara evolutiva ;
- stari alergice ; -IRA.

Explorari endoscopice CITOSCOPIA


- In cistita acuta se veidentiaza o mucoasa intens congestionata cu desen vascular evident;
- in cistita cronica se evidentiaza mucoasa vezicala ingrosata, congestiva, ca si eventualii
factori favorizanti (tumori, corp strain, calcul).

Este utila in diagnosticul tumorii vezicale.

Explorari echografice
Echografia poate releva :
- rinichi de marime inegala ;
- contururi neregulate ale rinichilor ;
- echodensitatea zonei medulare crescuta si monogena ;
- calculi sub forma unor zone echogene cu con de umbra posterior ;
- zone transonice intrasinusal care corespund unei distensii caliceale si bazinetale ;
- pe masura prograsiunii bolii, rinichii sunt micsorati de volum, uneori greu de delimitat in
tesuturile din jur.

Alte investigatii

NEFROGRAMA IZOTOPICA poate evidentia :

- tulburari ce afecteaza faza de diminuare si in special secretia tubulara ;


- furnizeaza date asupra irigatiei renale.

SCINTIGRAMA CU GALIU67 evidentiaza un proces supurativ.

EXAMEN SONOGRAFIC -releva o largire a ariilor renale si a ariei cortico- medulare.


Evolutia spre un proces supurativ releva alteori zone hipoecogene cu continut neomogen.

BIOPSIA RENALA se recomanda in PNC, dar nu in mod uzual. Aceasta este relevanta
totdeauna pentru gradul de afectare al rinichilor.
EXAMENUL MORFO-PATOLOGIC.
in PNA
- Examen macroscopic :
- rinichi mariti inegal de volum cu capsula renala in tensiune, cu mici abcese subcapsulare ;
- pe sectiune se observa zone triunghiulare supurative (cu baza corticala si varful in bazinet).
- Examen microscopic :
- infiltrat inflamator interstitial (in care predomina polimorfonucleare cu un edem de insotire);
- la nivelul tubilor (PMN si bacterii);
- glomerulii de regula nu sunt afectati.
in PNC :
- Examen macroscopic :
- rinichi micsorati de volum cu suprafata neregulata cu zone de fibroza ;
- se observa ingrosarea mucoasei bazinetale si caliceale uneori cu aspect granular.
- Examen microscopic :

- infiltrat inflamator interstitiu] constituit din limfocite si monocite ;


- in cursul cronicizarii apare fibroza interstitiala ;
- tubii prezinta leziuni;
- leziunile glomerulare apar in faza tardiva ;
- ghemul capilar poate suferi un proces de retractie, realizand un aspect de 'miez de paine' ;
- imunofluorescenta nu releva depuneri de imunoglobuline la majoritatea bolnavilor.

2.9 Educaie pentru sntate

Ingrijiri de prevenire primar

Dobndirea obinuinelor corecte de eliminare. Evitarea inhibrii reflexului de miciune,

deoarece se produce distenzia vezicii urinare STAZA URINAR, care poate favoriza

formarea calculilor.

Evitarea consumului de medicamente cu efect diuretic sau nefrotoxic fr prescripie


medical.
Efectuarea corect a toaletei regiunii perineale pentru a evita ptrunderea microorganismelor
n tractul urinar.

Evitarea aportului excesiv de sruri minerale.

Se vor evita frigul, umiditatea, oboseala, traumatismele, agenii toxici, afeciunile


cardiovasculare, deoarece sunt factori favorizani n apariia i voluia afeciunilor renale.

Se vor efectua exerciii fizice pentru creterea tonusului musculaturii perineale i abdominale,
acestea favoriznd contraciile vezicii urinare i al sfincterului extern al uretrei.

Ingrijirea de prevenire secundar

Depistarea precoce a infeciunilor renale i dispensarizarea lor corect.

Tratamentul corect al acestor afeciuni dup dip sfatul medicului.

Colaborarrea asitentei si echipei de ingrijire cu pacientul.

Evitarea complicaiilor.

Ingrijiri de prevenire teriar


Reintegrarea n societate a individului cu afeciuni cronice.

Profilaxia bolii

Tratamentul profilactic const n asanarea tuturor focarelor de infecie ,intervenie


chirurgical pentru ndeprtarea obstacolelor care provoac staza urinar, tratamentul bolii
cauzale.

2.11. Externarea pacientului

Medicul este cel care va hotari momentul externarii bolnavului cand acesta nu mai necesita o
supraveghere permanenta si poate continua tratamentul prescris la domiciliu. Asistenta va
pune la dispozitia medicului documentele bolnavului necesare formularii epicrizei si
completarii biletului de iesire si va asigura alimentatia bolnavului pana la externare.

Asistenta va anunta familia bolnavului cu privire la externarea acesteia, va avea grija ca


bolnavul sa-si primeasca lucrurile personale de la magazia spitalului si sa aiba o
imbracaminte corespunzatoare anotimpului.

Va aprofunda cu bolnavul indicatiile primite de la medic si cuprinse in biletul de iesire.


Asistenta va conduce bolnavul la iesire unde il lasa in grija apartinatorilor.
Capitolul III

Prezentarea cazurilor de boala

Cazul I - Plan de ngrijire

Nume: O

Prenume: V

Data nasterii: 10.I.2012

Data internarii: 17.05.2017

Data externarii: 21.05.2017

Diagnostic la internare: Cistita Acuta

MOTIVUL INTERNRII: usturimi micionale, urin tulbure, dureri hipogastrice, tenesme vezicale, anorexie

Istoricul bolii: Bolnava internata in urma cu o luna cu suspiciune de litiaza ureterala dreapta, infectie minora pentru care a urmat tratament antibiotic
conform antibiogramei. Dupa 10 zile de la externare constata reaparitia simptomatologiei colicative, a tulburarilor urinare . Prezentata la policlinica speciala se
deceleaza infectie urinara cu E. Coli . Nu urmeaza niciun tratament . Alterarea starii generale , aparitia febrei si a frisoanelor determina internarea in clinica.

Problemele pacientului:

- durere

- slabiciune
- febra

DIAGNOSTICUL DE INTERNARE: Cistita Acuta

MANIFESTARI DE DEPENDEN:

- transpiratii abundente

- dificultate in a elimina

- disurie

- polakiurie

- urina tulbure, fetida


NEVOIA DIAGNOSTIC DE OBIECTIVELE INTERVENTII EVALUARE
DEFICITAR INGRIJIRE INGRIJIRII

NEVOIA DE A Insomnie din cauza Pacienta s prezinte o -am asigurat repaus la pat -n urma
DORMI SI A SE durerii, manifestata prin stare de bine fizic in 5 interveniilor pacienta
-am asigurat condiii optime n salon : temp.
ODIHNI ore insuficiente de somn zile susine c durerile nu
220C, aer curat, fr cureni de aer i zgomot,
Data T.A Puls Resp T Diureza Scaun
au disprut
16.05.2017 95/65 70 20 bine luminat 36.5 400 1
17.05.2017 80/55 86 16 36.7 500 -
-durerea a sczut n
18.05.2017 95/65 88 18 -am educat 36.9pacienta s descrie
600 corect -
19.05.2017 90/60 84 25 36.2 500 intensitate
-
20.05.2017 80/70 74 24 durerea, localizare,
36.3 iradiere 600 1
-pacienta nu mai
-am educat pacienta s adopte poziii
prezint dureri
antalgice

-am aplicat cldur uscat, local, deasupra


simfizei pubiene

-am pregtit pacienta pentru explorri


radiologice

NEVOIA DE A Tulburri de miciune din Pacienta s prezinte -am asigurat repaos la pat -n urma
ELIMINA cauza afectarii renale eliminri fiziologice n interveniilor pacienta
-am asigurat un climat cald i confortabil
manifestate prin decurs de 5 zile mai prezint tulburri
polakiurie -am cntrit zilnic bolnava urinare

-am administrat un regim bogat n lichide: -tulburrile s-au


supe, compoturi, ceaiuri diuretice diminuat dar nu au
disprut
-am educat pacienta s aibe un regim
hiposodat, hipoprotidic, normoglucidic -tulburrile urinare
au disprut, pacienta
-educ pacienta s nu consume bauturi
prezentnd eliminri
carbogazoase, grasimi
urinare fiziologice
-am asigurat un regim hidric: 2-3l lichide pe
EXAMENUL DE LABORATOR
Examen cerut Mod de recoltare Rezultate Valori normale
Hgb Sange venos 23.6% 13-15 g
Hct Sange venos 40.9 41-46 %

Tr Sange venos 504000 150000-400000/3mm


VSH Sange venos 42 mm/1h 6-13 mm la 1H
27mm/2h

TGO Sange venos 80UI 2 20u.i


Bilirubina directa Sange venos 6.8 mg % 0,1 0,4mg%
Uree Sange venos 8.22 g/1000 ml 0,20 0,40g/ 1000ml
Creatinina Sange venos 9.0 mg % 0,6 1,20mg%
Glicemie Sange venos 70 mg % 0,80 1,20gr%

Data Examene curente Pregatirea pt examen Ingrijiri dupa ex.


16.05.2017 Radiografia renala - cu 2-3 zile inainte se va da bolnavului un regim alimentar Nu necesita ingrijiri
usor digerabil (evitand celuloza);- se va administra deosebite
carbune animal tb. II x 3 ori / zi cu 2 zile inainte;
- in prima zi se va administra bolnavilor 2 linguri de ulei de
ricin - seara mananca ceai si paine prajita ;- in dimineata
examenului, vezica urinara va trebui evacuata
complet de urina, iar asistenta medicala de radiologie va
controla bolnavul de
gaze radiologie. - bolnavul dezbracat;- se aseaza pe masa
radiologica in decubit dorsal;- executarea radiografiei;

17.05. 2017 Sondaj vezical - Sondajul se efectueaz n condiii de perfect asepsie att a Imediate:
pacientei i a instrumentelor, ct i a minilor celui care o - lezarea traumatic a
execut mucoasei uretrale
- asistenta mbrac mnui sterile - crearea unei ci false
prin forarea sondei
- evideniaz meatul urinar
- astuparea sondei n
- dezinfecteaz cu oxicianur de mercur orificiul uretral de sus cursul evacurii vezicii
n jos n direcia anusului
Tardive
- scoate sonda cu pensa i o prinde ntre degetul mediu i inelar
- infecioase, prin
ale minii drepte
introducerea germenilor
- lubrifiaz sonda cu ulei steril
patogeni prin manevre i
- orientat cu vrful n sus, sonda se introduce n uretra 4 5
instrumente nesterile.
cm

- paralel cu naintarea sondei, extremitatea acesteia va fi


cobort printr-o micare n form de arc pentru a uura
trecerea n vezic
- primele picturi se las s se scurg n tvia renal, apoi n
recipientele pregtite n funcie de scop sau ntr-un recipient de
colectare

- extragerea sondei se face dup pensarea orificiului extern


prin aceleai micri, n sens

invers.

Perioada Alimente permise Alimente interzise


16.04.2017 Carne de pui, peste, unt proaspat Conserve sosuri condimente alcool,
cafea
20.04.2017 Ou fiert, orez, peste, pui, cartofi Cafea mezeluri alcool , energizante,
sucuri acidulate
Medicatie Mod de administrare
Uro-Vaxom 1 Cps/zi oral
Ibuprofen 2X1/ zi oral
Cedax 3 ml/zi 7 zile
Vibramycin 2 mg/kilocorp la 12 ore
Cazul II

Plan de ngrijire

Nume: P

Prenume: B

Data nasterii: 22.03.2014.

Data internarii: 22.03.2017

Data externarii: 27.03.2017

Diagnostic la internare: Pielonefrita Acuta

MOTIVUL INTERNRII: arsuri la mictiune, polakiurie, dureri lombare in flancul stang, varsaturi, greturi, stare generala alterata

Istoricul bolii: Pacientul a avut apendictomie la 2 ani, cistita in urma cu 3 luni. A urmat tratament medicamentos, se prezinta in sectia de primiri urgente
impreuna cu mama lui , prezentand arsuri la mictiune, disurie, polakiurie, stare generala alterata. Episodul a debutat brusc in urma cu o zi. Se interneaza pentru
investigatii si tratament de specialitate.

Problemele pacientului:

- durere

- slabiciune

- febra
MANIFESTARI DE DEPENDEN:

- dificultate de a elimina

- disurie

- stare generala alterata

- hipertermie
NEVOIA DIAGNOSTIC DE OBIECTIVELE INTERVENTII EVALUARE
DEFICITAR INGRIJIRE INGRIJIRII

Nevoia de a Eliminare inadecvat Pacientul sa poata - Realizez bilantul ingesta-secreta; Pacientul elimina
- Recomand pacientului sa bea cat
elimina calitativ si cantitativ, elimina in mod normal
mai multe lichide;
datorit procesului corespunzator
- Administrez medicatia la indicatia
Data T.Ainfectios manifestat prinPuls Resp T Diureza Scaun
medicului
22.03.2017 90/70 72 22 38.0 600 1
disurie. - Administrez perfuzii de hidratare
24.032017 80/76 76 20 38.2 400 1
25.03.2017 90/78 70 18 Ringer,38.4
Glucoza 500 1
26.03.2017 80/68 74 24 - Am notat
37.5zilnic diureza 600 -
27.03.2017 80/74 70 18 37.0 500 1

Nevoia de a-si Alterarea temperaturii Pacientul sa prezinte o Pacientul prezinta o


-am aerisit salonul
mentine corporale datorit temperatura normala temperatura normala
temperatura procesului infectios
-am educat pacienta s schimbe lenjeria ori de
corpului in limite manifestat prin
cte ori este nevoie
normale hipertermie
-am mentinut tegumentele curate si uscate la
aparitia transpiratiei

-am aplicat comprese reci pe frunte

-am msurat zilnic temperatura

-am nclzit pacienta la aparitia


frisoanelor cu pturi, pern electric

-am administrat un regim hidric

-am calculat bilantul ingesto-excreta


EXAMENUL DE LABORATOR

Examen cerut Mod de recoltare Rezultate Valori normale


Hgb Sange venos 30 % 13-15 g
Hct Sange venos 44.8 41-46 %

Tr Sange venos 500000 150000-400000/3mm


VSH Sange venos 46 mm/1h 6-13 mm la 1H
30 mm/2h

TGO Sange venos 60 UI 2 20u.i


Bilirubina directa Sange venos 5.0 mg % 0,1 0,4mg%
Uree Sange venos 7 g/1000 ml 0,20 0,40g/ 1000ml
Creatinina Sange venos 11.0 mg % 0,6 1,20mg%
Glicemie Sange venos 1,50 mg % 0,80 1,20gr%

Data Examene curente Pregatirea pt examen Ingrijiri dupa ex.


22.03.2017 Recoltarea sangelui Nu necesita ingrijiri
-asistenta medicala se spala pe mini cu apa si sapun;
pentru V.S.H deosebite

-mbraca mnusile sterile;

-aspira n seringa 0,4ml Citrat de Na 3,8%;


-aplica garoul pacientului pentru a pune n evidenta vena;

-punctioneaz vena si desface garoul;

-aspira snge pna la 2ml (1,6ml);

-retrage acul si aplica un tampon cu alcool;

-scurge amestecul snge-citrat n eprubeta si omogenizeaza


lent;

26.03. 2017 Urografia


-substante de contrast: Odiston 30-60-75%; La 8-10 minute de la
efectuarea injectiei se
-medicamente antihistamice;
execut radiografii n
serie, aproximativ la
-medicamentatia de urgent;
30;60;90;180 minute.
-seringi de 20;10;2 ml de unic folosint; Dup examen pacientul
este condus la
-ace de unic folosint pentru intra-venoase si intra-musculare.
salon.Examenul se
noteaz n Foaia de
Se pregtesc materialele.
Se efectueaz pregtirea psihic, alimentar si observatie.
medicamentoas descris la radiografia renal simpl (n plus
.
se reduce cantitatea de lichide de la regimul cunoscut).

Se face testarea sensibilittii organismului la substanta


de contrast.

Se injecteaz un ml Odiston intra-venos prin


omogenizare cu snge. 5-15 ml Odiston 60% sau 50%

Se comunic pacientului s nu se sperie la unele


simptome ce pot s apar: ameteli, greturi sau dureri
abdominale care dispar repede si fr consecinte.

Dac pacientul prezint reactii hiperalergice se


ntrerupe administrarea si se anunt medicul.

Dac toleranta este bun se administreaz intra-venos


substante de contrast:

- scoate sonda cu pensa i o prinde ntre degetul mediu i inelar


ale minii drepte
- lubrifiaz sonda cu ulei steril
- orientat cu vrful n sus, sonda se introduce n uretra 4 5
cm

- paralel cu naintarea sondei, extremitatea acesteia va fi


cobort printr-o micare n form de arc pentru a uura

trecerea n vezic

- primele picturi se las s se scurg n tvia renal, apoi n


recipientele pregtite n funcie de scop sau ntr-un recipient de
colectare - extragerea sondei se face dup pensarea orificiului
extern prin aceleai micri, n sens invers.

Perioada Alimente permise Alimente interzise


22.03..2017 Supa de legume, orez cu piept de pui, paine cu unt Cartofi in exces, condimente, prajeli
26.03.2017 Banana, morcovi, compoturi, supe usoare Sucuri acidulate, paste fainoase

Medicatie Mod de administrare


Ser fiziologic 9 % 500 ml perfuzabil
Norfloxacin 1 sfert de pastila la 24 de ore timp de 5 zile
Aminofenoza 1 supozitor la 24 de ore
Imunice Forte 2 lingurite de sirop de 2 ori pe zi
Cazul 3 - Plan de ngrijire

Nume: O

Prenume: C

Data nasterii: 27.07.2011

Data internarii: 15.02.2017

Data externarii: 20.02.2017

Diagnostic la internare: Infectie urinara recidivanta cu Proteus

Diagnostic secundar: Pielonefrita Cronica

Diagnostic la externare: Pielonefrita Cronica

MOTIVUL INTERNRII: Prezenta durerilor in loja renala stanga, mictiuni frecvente, usturimi mictionale, febra, urini tulburi o determina pe bolnava
sa se interneze.

Problemele pacientului:

- Durere colicativa in loja renala


- Usturimi
- Treziri frecvente in timpul noptii
- Febra, frisoane

Istoricul bolii: Pacienta diagnosticata in urma cu 1 an cu litiaza colaterala colica renala dreapta, PNC, se interneaza in clinica si se
efectueaza interventie chirurgicala. In urma acesteia pacienta prezinta colici si elimina aproximativ un calcul pe an, acestea fiind de natura calcica.
MANIFESTARI DE DEPENDEN:

- Comunicare insuficient la nivel afectiv;


- Dificultatea de a aciona conform propriilor credine i valori;
- Nelinite fa de semnificaia propriei existene;
- Dificultate n a ndeplini activiti recreante;
- Lipsa cunotiinelor fa de afeciunea sa.
NEVOIA DIAGNOSTIC DE OBIECTIVELE INTERVENTII EVALUARE
DEFICITAR INGRIJIRE INGRIJIRII

Nevoia de a Eliminare inadecvat Pacientul sa poata - Realizez bilantul ingesta-secreta; Pacientul elimina
- Recomand pacientului sa bea cat
elimina calitativ si cantitativ, elimina in mod normal
mai multe lichide;
datorit procesului corespunzator
Data T.A Puls Resp - Administrez
T medicatia la indicatia
Diureza Scaun
15.02.2017 infectios
70/60 manifestat prin
70 22 38.8 400 1
medicului
16.02.2017 80/70
urini tulburi 68 24 - Administrez perfuzii de500hidratare
38.6 1
17.02.2017 75/60 66 20 38.4 600 -
18.02.2017 60/50 60 18 Ringer,37.2
Glucoza 700 -
19.02.2017 70/60 62 20 - Am notat
36.7zilnic diureza 700 -

Nevoia de a se Vulnerabilitate fata de Pacienta sa aiba o stare Pacienta se simte


-iau masurile necesare pentru a evita infectiile
recrea pericole datorita bolii de bine psihic mult mai bine psihic
nosocomiale;
masnifestata prin
cunostinte insuficiente
- aduc apartinatorilor doate cunostii ntele
legate de boala
necesare legate de boala

- evaluez capacitatea de a intelege a pacientei

-verific daca se respecta toate nrmele de


igiena

NEVOIA DE A SE Dificultatea de a se pacienta s se Pacienta s-a alimentat


-verific daca regimul alimentar impus de
ALIMENTA alimenta din cauza alimenteze corespunzator
medic este respectat;
restrictiilor alimentare corespunztor strii
impuse de boala sale pe perioada
- calculez bilantul ingesta secreta;
manifestata prin scadere spitalizrii
in greutate - administrez vitamine la indicatia medicului;

- asigur un microclimat corespunzator


EXAMENUL DE LABORATOR

Examen cerut Mod de recoltare Rezultate Valori normale


Hgb Sange venos 50 % 13-15 g
Hct Sange venos 47 % 41-46 %

Tr Sange venos 600000 150000-400000/3mm


VSH Sange venos 50 mm/1h 6-13 mm la 1H
30mm/2h

TGO Sange venos 70 UI 2 20u.i


Bilirubina directa Sange venos 6.0 mg % 0,1 0,4mg%
Uree Sange venos 9 g/1000 ml 0,20 0,40g/ 1000ml
Creatinina Sange venos 24.0 mg % 0,6 1,20mg%
Glicemie Sange venos 1,50 mg % 0,80 1,20gr%

Data Examene curente Pregatirea pt examen Ingrijiri dupa ex.


22.03.2017 Proba Addis Se nva pacientul ca la ora stabilit (3) s urineze i Se transport la
Hamburger urina se arunc. laborator unde se
nsmneaz i se pune
Dup trei ore n care pacientul nu mai consum lichide,
la termostat.
urineaz toat cantitatea ntr-un bazinet curat.
Toat urina se colecteaz ntr-un recipient i se trimite
la laborator, dup ce n prealabil s-a etichetat.

26.03. 2017 Urocultura Urocultura stabilete prezena bacteriilor in urin.


Nu necesita ingrijiri
Se recolteaz urina de diminea. deosebite

Se pregtete pacientul psihic.Se informeaz pacientul asupra


.
tehnicii. Acest examen este indicat a se face naintea nceperii
tratamentului cu antibiotice.

Prima cantitate de urina emis 50ml se elimin. Apoi, fr s


ntrerupem jetul urinar se recolteaz aproximativ 5 ml de urin
ntr-o eprubet de unic folosin, dup care etichetm.

Perioada Alimente permise Alimente interzise


22.03.2017 Afine, peste, orez, legume, morcovi, pireuri Cartofi in exces, condimente, prajeli
26.03.2017 Supe, legume fierte, peste Sucuri acidulate, paste fainoase
Medicatie Mod de administrare
Cefalexim 25-50 mg cefalexin/kg oral
Ibuprofen 2 X 1 /Zi oral
Imunice Forte 2 lingurite de sirop de 2 ori pe zi
Concluzii

Microbii patogeni cei mai des ntlnii sunt: colibacilul, proteusul, stafilococul, anaerobi i
uneori asociaii microbiene.

Suferinele bolilor constau n usturimi micionale, durere la miciune, polakiurie, disurie,


nicturie, dureri hipogastrice, hematurie i piurie.

Cunoaterea simptomelor bolii, a evoluiei i a manifestrilor ce o nsoesc este necesar


pentru a putea planifica o ngrijire eficient, o ngrijire care cere mult druire, timp i mult
responsabilitate, Spiritul acestei responsabiliti cere la rndul su contiin i competen
profesional.

De calitatea msurilor terapeutice aplicate depind ansele de vindecare le bolnavului.


Practicarea unor ngrijiri de calitate presupune cunoaterea unui model conceptual de
ngrijire, precum i cunoaterea demersului tiinific. De calitatea msurilor terapeutice
aplicate depind ansele de vindecare a bolnavului. Practicarea unor ngrijiri de calitate
presupune cunoaterea unui model conceptual de ngrijire, precum i cunoaterea demersului
tiinific.

Modelul conceptual este o dimensiune esenial de baz care permite s aplicm


filozofia noastr privind ngrijirile.

Demersul tiinific este un instrument de investigaie, de analiz, de interpretare, de


planificare i de evaluare a ngrijirilor. Cunoaterea demersului tiinific aplicat n ngrijirea
individualizat a pacienilor permite asistentei s ajung la continuitate i la planificarea
ngrijirilor de calitate. Folosind acest demers n practica curent am putut depista care au fost
principalele probleme ntmpinate de pacieni n satisfacerea nevoilor perturbate ca urmare a
acestei afeciuni. Dup culegerea, analizarea i interpretarea datelor am elaborat un plan de
ngrijire care s influeneze pozitiv starea fizic i mental a pacienilor.

Pentru a stabili o ordine a prioritilor n acordarea ngrijirilor am avut n vedere mai nti n
ce msur nevoia satisfcut amenin homeostazia pacientului sau securitatea sa i gradul
de independen

Executarea ngrijirilor constituie un moment potrivit pentru fiecare asistent s


informeze asupra problemelor sale de sntate, asupra tratamentului su ori asupra
obiceiurilor de via mai puin potrivite pentru satisfacerea nevoilor fundamentale.
nvarea pacientului este un act de ngrijire esenial i necesar. nainte de a ncepe
nvarea am evoluat cunotinele pacienilor i dorina de a nva ncurajndu-i s pun
ntrebri. Am antrenat pacienii s se implice n aplicarea planului de ngrijire.

Pentru a putea face o apreciere just asupra progresului pacienilor n raport cu


interveniile mele am evaluat la diverse intervale, pe tot parcursul ngrijirii, dac
obiectivele planificate i-au atins scopul i dac pacienii au fost mulumii de rezultate.

n majoritatea rilor putem spune c asistenta medical este singura care asigur
servicii 24 h celor ce au nevoie. Acesta este rolul asistentei medicale cu particularizri n
ngrijirea bolnavilor i a celor cu handicap.

Asistenta medical trebuie s intre n pielea bolnavului pentru a nelege ce vrea


aceasta, care sunt nevoile sale pentru a se menine n via i pentru a-i rectiga
sntatea.
Bibliografie

1. CORNELIU BORUNDEL Manual de Medicin Intern

2. VALENTIN NEAGU UROLOGIE

3. LUCREIA TITIRC Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de

asisteni medicali

4. VIRGINIA HENDERSON Principii de baz a ngrijiri persoanei

sntoase / bolnave, Nursing

5. VICTOR PAPILIAN- Anatomia omului