Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Profesiunea de asistent medical presupune din toate punctele de vedere, mai multe cerine.
Vorbind de calitile sale sufleteti, se refer la: renunare, rbdare, altruism, devotament,
bun dispoziie, amabilitate, voioie, prezen de spirit i contiinciozitate.
Pentru a putea suplini familia unui pacient, puterea fizic, psihic i mental care l prseste
vertiginos n momentele de suferin, asistenta medical va trebui s ntruneasc mari caliti
morale i umane, o deplin disponibilitate afectiv, dar i o bun i coninu pregtire
profesional.
Respectnd i iubind oamenii, prin activitatea noastr, ne respectm pe noi i profesia nobil
pe care ne-am ales-o.
Asistentul medical este pregatit printr-un program de studiu care include promovarea
santaii, prevenirea mbolnvirilor, ngrijirea pacieniilor fizic, mental, a celor cu deficiene,
indiferent de vrsta, n orice unitate sanitar sau n orice situaie. n urma practicii efectuate
n spital pe parcursul studiilor, mi-am dat seama c rolul i poziia mea ca asistent este de a
umple golul dintre examenul medical propriu-zis i ngrijirea bolnavului, neleas n toat
complexitatea sa.
Pentru aceasta, am contientizat faptul c la viitorul meu loc de munc va trebui s dau
dovad de:
- devotament, responsabilitate;
- atitudine corect;
- inut impecabil.
Tot n perioada practicii am descoperit c, asistentul medical, este o verig din circuitul
muncii de echip: medic cadru mediu bolnav.
Tractul urinar este sistemul de filtrare al organismului, care elimina o parte din substantele
toxice prin intermediul urinei. Deoarece tractul urinar la femei are dimensiuni mai reduse
decat cel al barbatilor, acestea sunt predispuse la infectii bacteriene care invadeaza tractul
urinar si se multiplica. In acest mod se dezvolta infectiile cunoscute sub denumirea de infectii
ale tractului urinar sau ITU.
Aproximativ 50% dintre femei vor manifesta cel putin o infectie urinara pe parcursul vietii,
desi majoritatea sufera de mai multe. Din fericire, aceste infectii sunt usor de tratat cu
ajutorul antibioticelor. Cu toate acestea, unele femei sunt predispuse la infectii urinare
recurente, acest lucru fiind destul de frustrant pentru acestea.
Am ales s prezint aceast tem n cadrul proiectului meu, avnd in vedere incidena major a
acestei afeciuni n rndul pacienilor.
Istoric
Se evalueaza ca circa 10-20% dintre femei au cel putin o infectie a tractului urinar in cursul
vietii, 6% dintre femei vor avea una sau mai multe infectii ale tractului urinar intr-un an dat,
2-3% dintre pacientii admisi intr-un spital vor dezvolta o infectie a tractului urinar in cursul
spitalizarii.
Din punctul de vedere al incidentei infectiei urinare, este destul de des intalnita la copii, in
special la cei care poarta inca scutece; mai exact, pana la varsta de 5 ani, aproximativ 8% din
fete (uretra lor este mai scurta si mai apropiata de anus) si 1-2% din baieti s-au confruntat cel
putin cu una; baietii necircumcisi mai mici de 1 an au un risc usor crescut de a dezvolta
aceasta problema de sanatate. Daca la copiii de varsta mai mare simptomele sunt mai
evidente si pot fi descrise verbal, la copiii mici sunt dificil de depistat, iar febra este uneori
unicul indicator.
Infectiile tractului urinar reprezinta o problema importanta datorita incidentei curente a bolii,
a numeroaselor zile de incapacitate de munca, ca si a implicatiilor financiare pe care le
necesita tratamentul lor.
La copii, acest tip de infectie este mai greu de depistat avand varste foarte fragede. Unicul
semn in aceasta infectie, ar putea fi febra.
Dupa vindecare trebuie avut in vedere punerea bolnavului la adapost de complicatii si
recidive.
CAP.I. DATE GENERALE DESPRE BOALA
Aparatul urinar este mprit n superior i inferior deoarece patologia i manifestrile clinice
ale celor dou pri sunt diferite.
Aparatul urinar superior este format din rinichi i uretere, canalele care dreneaz urina de la
rinichi la vezica urinar.
Aparatul urinar inferior este reprezentat de vezica urinar, uretr i sfincterele care in uretra
nchis, asigurind astfel continena. La brbat tot aici este inclus i prostata.
Aparatul urinar este format din:
Rinichi drept i stng,
Ci excretoare:
Calicele renal (mari i mici).
Bazinet.
Ureter.
Vezica urinar.
Uretra.
Aezare:
Cavitatea abdominal, de o parte i de alta a coloanei vertebrale.
Loja renal.
Fascia renal.
CILE URINARE
Cile de eliminare a urinii ncep n sinusul renal, cu calicele mici i mari i pelvisul renal.
Calicele renale mici ( calyces renales minores) continu de altfel tubii drepi i colectori ai
piramidelor renale. Ele se nsereaz n profunzimea sinusului renal , pe papilele renale, crora
le corespund ca numr. Papila cu area cribrosa proemin n interiorul calicei, ca ntr-o cup, i
spaiul dintre ea i peretele calicei se numete fornix caliceal .
Calicele renale mari (calyces renales majores) i-au natere prin confluena calicelor mici i
sunt n numr de 2-3 prin unirea lor se formeaz pelvisul renal (bazinetul).
Pelvisul renal (pelvis renalis) este un prim rezervor de colectare a urinii, cu o capacitate de
aproximativ 10 ml. n funcie de lungimea calicelor mari care l formeaz i de modul n care
acestea se unesc, pelvisul renal poate avea forme diferite. El este de tip ampular,
asemnndu-se cu o plnie, cnd calicele sunt scurte de tip dendritic, cnd acestea sunt lungi,
sau prezint forme intermediare. Ca situaie anatomic, pelvisul renal are o poriune
intrarenal i alta extrarenal. Partea intrarenal se afl n sinusul renal, fiind situat pe un
plan posterior fa de vasele sanguine, poziie pe care o menine i la nivelul hilului, unde
constituie elementul cel mai posterior al pelvisului renal. Partea extrarenal se ntinde de la
hil la locul de continuare cu ureterul .
RINICHII
Sunt aezai n cavitatea abdominal de o parte i de alta a coloanei vertebrale n regiunea
lombar, au form asemntoare cu cea a unui bob de fasole (reniform), culoarea brun-
rocat, lungimea de aproximativ 2 cm, lime 6 cm i grosimea 3 cm .
Greutatea fiecrui rinichi este 120 gr. Rinichiului i se descriu: dou fee: anterioar i
posterioar, dou margini: una lateral-convex i una medial concav, prezint hilul i doi
poli superior i inferior, prin hilul venal intr artera renal i nervii renali, ieind vena renal,
cile urinare i vasele limfatice. Polul superior vine n raport cu glanda suprarenal.
Rinichiul este alctuit din dou pri: capsula renal i esutul sau parenchimul renal.
VASCULARIZAIA RINICHIULUI
Este asigurat de artera renal, ramur din aorta abdominal care ptrunde n rinichi prin hil,
din ea se desprind arterele interlobale care merg printre piramidele Malpidi, ajunse la baza
piramidei Malpidi, arterele interlobare devin artere acute i merg la limita dintre medular i
cortical. Din arterele arcuate pornesc n cortical arterele interlobulare din care se desprind
arteriolele aferente care ajung la glomerulul renal, din acesta iese arteriola eferent, venele au
un traiect invers arterelor i se vars n venele renale iar apoi n vena cav inferioar dou
pri fuziforme de calibru mai mare. Ureterul este un conduct lung de 30 cm care se ntinde
de la pelvisul renal la vezica urinar. Este un organ retroperitoneal i dup regiunile pe care le
strbate, i se descriu o parte abdominal i alta pelvian.
n lungul su ureterul prezint trei poriuni strmtate, ntre care sunt cuprinse dou prii
fuziforme de calibru mai mare.
O strmtoare se afl la origine, alta la intrare n bazin, unde i schimb direcia formnd
flexura marginal, i ultima la captul terminal, n peretele vezicii urinare. Poriunea
terminal a acestuia se numete jonciune uretero vezical. Anterior ureterul este ncruciat de
vasele spermatice sau ovariene, de rdcina mezenterului, la dreapta, i de rdcina
mezosigmoidului, la stnga fiind situat n fundul recesului intersigmoiderat n partea
pelvian, la brbat, ureterul, situat iniial anterior de a iliac intern, este ncruciat anterior,
aproape n unghi drept, de canalul deferent, dup care trece anterior de vezicule seminale i
ptrunde n peretele vezical. La femeie, are de asemenea, raporturi cu artera iliac intern,
intr n baza ligamentului lat al uterului i este ncruciat anterior de o uterin cam la 2 cm
distan de colul uterin, dup care trece anterior de vagin i ptrunde n peretele vezicii
urinare.
STRUCTURA URETERULUI
Peretele ureteral este alctuit din trei straturi: adventice, tunica muscular i tunica mucoas.
Adventicea, stratul exterior, este format din esut conjunctiv ce ader de esutul
subperitoneal. Tunica muscular se continu la origine cu cea a pelvisului renal, iar la captul
terminal, cu musculatura trigonului vezical. n partea abdominal, ea este format dintr-un
strat de fibre circulare, la exterior, i altul longitudinal spre mucoas.
Tunica mucoas este alctuit dintr-un epiteliu prismatic stratificat, care cnd ureterul este
plin sau destins, i pierde aceast stratificare i devine plat .
Tunica mucoasa nu are membran bazal i nici muscular a mucoasei i cnd ureterul este
gol, formeaz cute longitudinale structural, se aseamn cu mucoasa vezical i formeaz
mpreun aa numitul epiteliu de tranziie sau uroteliu.
VASCULARIZAIE I INERVAIE
Ureterul este vascularizat de sus n jos, de ramuri din artera renal din artera testicular sau
ovarian, de artera iliac comun, din arter rectal medie, din artera uterin, i din artera
vezical inferioar. Venele sunt aflueni ai venei testiculare sau ovariene, n partea
abdominal i hipogastrice, n partea pelvian.
Limfaticele transport limfa la ganglionii lombari i iliaci interni. Inervaia este dat de fibre
SIMPATICE , provenite din plexul hipogastric i parasimpatice, din plexul pelvic.
VEZICA URINAR
Vezica urinar este un organ cavitar cu o capacitate de 250-300 ml, situat n pelvis, posterior
de simfiza pubian. Prin structura sa, vezica urinar are cteva caracteristici care o deosebesc
de alte rezervoare din organism. Acestea constau n marea ei plasticitate, n puterea de a
menine urina, fr resorbie i secreie, i totodat n puterea de expulzie pn la ultima
pictur de urin.
Forma vezicii urinare difer dup cum este ea goal sau plin. Cnd este goal are forma
semilunar, partea ei superioar formnd o concavitate cu deschidere n sus, care aproape
atinge partea inferioar sau fundul vezicii. Cnd este plin, vezica devine ovoidal i
depete superior simfiza pubian, venind n contact cu peretele anterior al abdomenului.
Vezica urinar prezint un fund situat inferior, un corp i un vrf. Fundul vezicii are o
poriune anterioar cuprins ntre orificiile de deschidere a ureterelor i orificiul intern al
uretrei, denumit trigonul vezical. Poriunea corespunztoare orificiului intern al uretrei
poart denumirea de colul (gtul) vezicii urinare, noiune mult folosit n clinic. Vrful este
legat de ombilic prin ligamentul ombilical median (urachus), ce ridic o plic peritoneal pe
faa posterioar a peretelui anterior al abdomenului i care rezult din obliterarea unei
formaiuni embrionare numit canal alantoidian. Vezicii i se disting o fa anterioar, dou
fee laterale i o fa posterioar.
Volumul urinar la adultul normal variaz ntre 600-2500 ml/pe zi, fiind condiionat de starea
de hidratare a organismului, de condiiile mediului ambiant, alimentaie.
Densitatea urinii variaz ntre 1003-1035, n funcie de cantitatea de substane dizolvate.
Sczut dup ingestii mari de lichide sau la bolnavii cu diabet insipid, densitatea urinar este
crescut n toate strile de deshidratare. Valoarea funcional renal este considerat cu att
mai bun, cu ct rinichiul poate elimina urini cu variaii ct mai mari ale densitii.
Reacia urinii este n general acid, cu un pH mediu de 6 i cu limite extreme ntre 4,5-8.
Regimul bogat n proteine mrete aciditatea urinar prin creterea eliminrilor de acizi
sulfuric i fosfatic, iar regimurile vegetariene alcalinezeaz urina.
Culoarea urinii este galben, datorit prezenei unui pigment (urocrom) i variaz ca densitate
n funcie de concentraie. Prezena n plasm a unor substane colorate determin modificri
corespunztoare ale culorii urinii.
Mirosul urinii este uor aromatic, dar poate fi modificat prin prezena unor substane
mirositoare anormale. De asemenea, conservarea urinii i confer un miros amoniacal. Urina
normal conine 90% ap i 10% substane dizolvate.
Constituenii chimici dizolvai n urina normal sunt organici i anorganici. Dintre cei
organici mai importani sunt:
- ureea, produs final al catabolismului profidic exogen i endogen, cantitatea de uree
eliminat prin urin este condiionat direct de intensitatea catabolismului protidic din
organism, fiind crescut n febr, diabet, excesul de hormoni, hipofizo corticosuprarenalieni
i diminuat n stadiile finale ale bolilor hepatice i n acidoze.
- amoniacul, prezent n cantiti foarte mici n urina proaspt, crete n acidozele metabolice,
cu excepia celor renale, n care scade.
- acidul uric, produs final de oxidare a purinelor din nucleoproteinele endogene i exogene,
este crescut n afeciunile caracterizate prin distrugeri celulare importante.
- aminoacizi, 150-200 mg/zi la aduli. Eliminarea lor urinar este crescut n afeciuni care
mresc concentraia lor sanguin, precum i n anumite afeciuni genetice renale,
caracterizate prin alterarea mecanismelor de resorbie tubular a aminoacizilor.
Dintre constituenii urinari anorganici mai importani sunt:
- clorurile n special de Na, reprezint din totalul substanelor solide urinare.
- sulfaii , variaz n funcie de aparatul protidic alimentar. Se elimin prin urin sub trei
forme: sulfat anorganic, sulfoconjugai i sulf neutru.
- fosfaii de Na, K ,Ca i Mg se elimin n cantiti variabile n funcie de diet, dar i de
catabolismul celular. Sunt crescui n afeciunile osoase, diabetul renal, hiperparatiroidism i
bolile renale.
- oxalaii se elimin obinuit n cantiti mici, dar n anumite afeciuni genetice, se excret n
cantiti crescute.
n anumite afeciuni renale sau extrarenale apar n urm constitueni anormali, dintre care mai
importani sunt:
- proteinele plasmatice, care se elimin n mod normal sub 200 ml/ zi, dar n anumite boli
renale se poate ajunge la pierderi de 100 gr/ zi.
Glucoza, apare n urin fie ca urmare a hiperglicemiei, deci prin depirea capacitii maxime
de reabsorbie tubular.
Corpii cetonici, 3-15mg/zi, cresc n caz de inaniie, diabet grav. Bilirubina apare n caz de
ictere i confer urinii o culoare brun asemntoare ceaiului. Sngele coloreaz urina i
apare ca urmare a leziunilor glomerulare sau ale cilor urinare. Alteori, n urin se elimin
cantiti crescute de hemoglobin (hemolize accentuate, arsuri severe).
FORMAREA URINII
Formarea urinei este principala activitate renal fiind un proces complex ce se realizeaz prin
trei procese fundamentale:
filtrarea glomerurala;
reabsorbtia tubular;
secreia tubular.
Filtrarea glomerural
Filtrarea sngelui (mai exact, plasma sngelui este filtrat) se face prin pereii subiri ai
capilarelor glomerulare, n capsula nefronului. Micile ,,filtre naturale sunt selective, din
plasma sanguin neputand trece proteinele, preioase pentru organism. Trec ns o mare
cantitate de ap, glucoz, aminoacizii, sruri minerale, dar i substane nefolositoare, toxice
(uree, acid uric). Se formeaz astfel urina primar care este de fapt plasm deproteinizat
(fr proteine; proteinele nu au putut trece deoarece sunt molecule mari) care intra n tubul
urinifer. Cantitatea de urina primar este de 180 l pe zi!
Pe msur ce urina primar nainteaz de-a lungul segmentelor tubului urinifer, ea sufer
modificri ale compoziiei sale. Au loc urmtoarele procese:
Reabsorbtia
Reabsorbtia reprezint faza n care are loc ntoarcerea n snge a unei mari cantiti de ap i
de substane utile organismului, coninute n urina primar (ultrafiltrantului glomerural), cum
sunt glucoza i aminoacizii; (altfel spus, are loc trecerea acestor substane din tubii uriniferi
napoi n snge).
Deci n aceast etap se recupereaz anumite substane utile organismului din urina primar.
Secreia tubular
Secreia tubular este procesul invers celui de reabsorbie. n procesul de secreie tubular
sunt preluate substanele din capilarele ce nconjoar tubii i trecute n lichidul urinar aflat n
lumenul tubului urinifer (mai exact are loc secreia de ctre celulele tubului urinifer a unor
substane, cum este amoniacul, substan toxic, care intra n tubul urinifer i care va fi
eliminat).
n urma reabsorbtiei i secreiei tubulare se formeaz urina final n cantitate de aproximativ
1,5 l pe zi, care trece din tubii uriniferi ai nefronilor n tuburile colectoare ale urinei i prin
orificiile din vrful piramidelor renale ajunge n final n bazinet (un minirezervor de urina),
de aici urina final va ajunge prin cile urinare(uretere) n vezica urinar.
Eliminarea urinei
Din pelvisul renal (bazinet), urina trece n uretere i inainteaza prin contracia musculaturii
nspre vezica urinar unde se acumuleaz. Cnd aceasta se umple (300-400 ml), musculatura
pereilor ei se contract i urina este eliminat, prin uretr, la exterior (are loc miciunea).
Rinichii intervin n meninerea echilibrului mediului intern. De exemplu, cnd alimenta ia
este foarte srat, rinichiul elimin surplusul prin urin, meninnd astfel concentraia
normal a srurilor n snge. Dac se consum prea mult ap, rinichiul elimin surplusul.
Dac consumul de ap este prea mic, se mrete reabsorbia ei pentru a nu modifica
coninutul de ap al plasmei sanguine.
MICIUNEA
Miciunea este rezultatul unor reflexe declanate de distensia pereilor vezicali. Impulsurile
aferente sunt transmise unui centru lombar (simpatic), de unde se descrc impulsuri aferente
care, prin fibrele hipogastrice, inhib contraciile, relaxeaz muchii vezicali i ntresc
tonusul sfincterului neted al colului vezical.
Concomitent distensia vezical declaneaz impulsuri care ajunse la mduv pe calea nervilor
ruinoi sunt conduse apoi pe ci aferente nespecifice spre centrii nervoi superiori, ajungnd
pn la nivelul scoarei cerebrale, determinnd senzaia de a urina.
Dac miciunea nu este posibil, impulsurile pornite de la cortex, prin centrii medulari, inhib
tonusul muchiului vezicul, concomitent mresc tonusul sfincterului extern, mrind
continent vezical. Dac condiiile permit, are loc miciunea.
Refluxul miciunii este declanat de distensia vezical, impulsurile ajung pe fibre averente
din nervii pelvici la un centru sacrat parasimpatic al miciunii, de unde se descrc impulsuri
care tot prin fubre al enervilor pelvici produc contracia musculaturii vezicii i relaxarea
sfincterului intern al colului vezical. Concomitent are loc relaxarea voluntar a sfincterului
extern striat i urina ncepe s se evacueze din vezic.
Cistita este un sindrom clinic determinat de inflamaia microbian a mucoasei vezicii urinare.
De cele mai multe ori, inflamaia este cauzat de o infecie bacterian, caz n care aceasta este
menionat ca fiind o infecie de tract urinar. Cistita poate fi dureroas i neplacut i poate
deveni o problem serioas de sntate n cazul n care infecia se extinde la rinichi.
Pielonefritele sunt inflamaii acute sau cronice care afectez esutul interstiial renal (spaiul
dintre nefroni). Importana lor se datorete frecvenei mari i n continu cretere a infeciilor
urinare (cauza obinuit a infeciilor interstiiale), gravitii lor (20-60-60% conduc la R.C.de
3-4 ori mai mult dect G.N.A.).
2. Etiologie
Pentru realizarea unei infecii urinare este nevoie de participarea a 2 factori:
a) factori determinani;
b) factori favorizanti.
a) Factori determinani
Infeciile sunt produse n primul rnd de bacteriisi mai rar de ctre microplasme,
chlamidii, virusuri i flingi.
PROTEUSUL - cel mai ntlnit este proteus mirabilis i mai rar proteus vulgaris. Germenii de
tip proteus se observ cu precdere n ITU secundare. (Proteusul poate duce la producerea de
calicului prin faptul c produce ureea).
microplasmele :
chlamidiile :
virusurile :
( Asocieri de germeni : 95% din cazuri sunt ITU produse de un singur germene.) Surs de
infecie poate fi reprezentat i de un focar ce poate fi situat: -la nivele intestinale
( apendicite, parazitoze intestinale, colie, constipatii prelungite) ;
-amigdaliene;
-cutanate.
c) Factori favorizanti
vrst - copiii cu ITU sunt mai frecveni dect adulii; mai ales fetiele care fac infecii
cu germeni de origine intestinal.
explorri instrumentale.
traumatismele uretrei consecutive activitii sexuale.
conformaia uretrei.
- glomerulopatii;
alte boli:
- nefrocalcinoza.
3. Patogenie
Cistitele se datoreaz infeciilor cu:
-mai 103 germeni/ml dintr-o prob de urin din jetul mijlociu n cistita acut necomplicat
la femei.
-mai 104 germeni/ml dintr-o prob de urin din jetul mijlociu n prelonefrita acut
necomplicat la femei.
-mai 105 germeni/ml dintr-o prob de urin din jetul mijlociu la femeie, sau mai mult de
104 germeni/ml dintr-o prob de urin din jetul mijlociu la un brbat sau n cazul unei femei
care este sondat vezical pentru o infecie acut de tractul urinar complicat.
Acestea sunt:
1. Cistita;
2. Pielonefrita acuta (P.N.A.) ;
3. Pielonefrita cronica (P. N. C);
1. Cistita - inflamatie acuta a vezicii urinare produsa de germeni patogeni sau de alte
cauze.Incidenta : 1% din toate consultatiile din S.U A.
a) Semne subiective :
- polakiurile ;
- disurie ;
- algurie ;
- durere in regiunea hipogastrica ;
- febra lipseste sau este foarte redusa
b) Semne obiective :
- urini tulburi in cantitate redusa :
- rareori se intalnesc urini hematurice
Perioada de stare :
b) Semne obiective
b) Semne obiective :
- hematurie macroscopica uneori;
- urini tulburi fetide;
- paloarea tegumentelor.
5. Diagnostic paraclinic
a) in pielonefrita acuta:
b) in pielonefrita cronica:
1. Cistita
PNC
a) sanguine:
- leucociturie cu deviere de stanga in puseu;
- VSH-ul creste in puseu atingand valori de pana la lOOmm/lh;
- proteinele fazei acute de inflamafie sunt crescute:
- fibrinogen;
- proteina C reactiva;
- alfa 2 globulinele.
- gamaglobulinele pot fi crescute, uneori luand aspectul pseudomielomatos;
- anemia de tip nonnocrom se accentueaza in cazul evolutiei spre IRC.
b) urinare:
- examenul urinii arata in sediment:
- leucociturie peste:
- 10 leuc./mm in urina proaspata;
- 10 leuc./camp - microscopic.
- fonnatii de cilindri granulosi;
- rari cilindri hi alini.
- protinuria este sub lg/24h;
- urocultura pozitiva (peste 100000 germ./ml)
- testul imunofluorescentei bacteriilor minore este de regula pozitiv (germenii prezinta
anticorpi la suprafata lor - test pus la punct de Virginia Thomas).
6. Diagnostic diferential
Cistita: -prostatita granulomatoasa
- abcesul glandelor Cowper
PNA: - pneumonia bazala;
- apendicita acuta, colecistita acuta, pancreatita acuta.
PNC: Macroscopic - rinichiul mai mic, suprafata neregulata, cicatrici
Microscopic - infiltratie purulenta cu limfocite si plasmocite
- glomerulii fibrozati sau hialinizati, tubii cu grade de distructie.
Pielonefrita xantogranulomatoasa = forma particulara a pielonefritei cronice
- rinichiul marit, boselat, aspect pseudotumoral , microabcese
- infiltratia parenchimului cu lipide, histiocite, plasmocite si limfocite.
7. Evolutie. Prognostic
Evoluia unei cistite depinde de cauzele predispozante i de posibilitatea tratrii lor. Natura
germenilor nu joac dect un rol secundar, se afirm c leziunile datorate colibacilului sunt
mai puin periculoase, dar de durat mai lung dect cele determinate de stafilococ sau
streptococ care sunt mai grave, dar curabile ntr-un timp mai scurt. Formele acute simple se
pot vindeca i spontan cauzele fiind trectoare. Simptomele se amendeaz n cteva zile,
urina devine clar iar n 10-12 zile evoluia se termin prin restituio ad integrum. Formele
acute simple recidivante se observ mai ales la femei, necesit explorri complete pentru a li
se descoperi originea i a se putea aplica un tratament cauzal eficient.
n forma cangrenoas sau exfoliant, care este destul de rar i apare n anumite condiii ca:
- uter ncarcerat
- infecia puerperal
- la stricturai i prostatici dup explorri instrumentale traumatizante.
n toate aceste cazuri starea general se agraveaz repede i mortalitatea este destul de
ridicat. Dup cteva zile de boal mucoasa vezical ncepe s fie eliminat uneori n
totalitate, la femei expulzia este posibil, la brbat trebuie fcut o cistotomie i extras
mucoasa gangrenoas exfoliat. Mucoasa se poate regenera complet i rapid, dar uneori
rmn sechele grave ca:
- vezic mic scleroas
- scleroza orificiilor ureterale.
Complicaii:
- Pielonefrita ascendent de obicei prin reflux vezico ureteral.
- ncrustaii i calculi vezicali datorit precipitrii fosfailor i carbonailor de calciu,
consecin a alcalinizrii urinii prin scindarea ureei de ctre unele bacterii. Abcese n peretele
vezical i necroze localizate. Pericistita apare n cazul fistulizrii abcesului. Peritonita apare
tot n cazul n care abcesul este fistulizat.
- Infecia peretelui vezical n cazul unei cistite grave i de durat
- Scleroza i retracia peretelui vezical. Vezica urinar redus, de dimensiuni mici care nu i
mai poate ndeplini funcia de rezervor.
-Stenozarea orificiilor ureterale reprezint un grav pericol pentru rinichi.
Semnele de gravitate ale cistitei sunt:
- intensitatea durerilor
- frecvena miciunilor
eliminarea de grunji puruleni i sfacele
alterarea strii generale.
Sunt favorabile in contestul cand tratamentul este aplicat corect si factorii favorizanti sunt
indepartati. S-a observat ca pielonefrita acuta, chiar atunci cand nu este tratata se
amelioreaza, febra si piuria dispar in cateva zile insa boala poate trece in cronicitate.
in evolutia pielonefritei este posibila aparitia urmatoarelor complicatii care sunt de fapt foarte
rare: I.R.A. necroza papilara, pionefroza, flegmonul prinefritic, septicopioemia.
Cea mai frecventa complicatie este insa pielonefrita cronica.
8. Tratament
In Cistita - regim igienico-dietic, repaus la pat, regim alimentar uor: lichide n cantitate
mare precum i lapte, fructe i zarzavaturi
- controlul tranzitului intestinal asigur: de multe ori vindecarea procesului acut, bi calde de
ezut
- splturi vaginale calde
- comprese calde care uneori atenueaz durerile
Cnd urina este prea acid pH sub 5,5 se administreaz bicarbonat de sodiu n doz de 20
g/zi. Dac exist un reziduu vezical, sonda, vezical amelioreaz la rndul ei durerea.
n general cu acest tratament medical simplu fenomenele vezicale se linitesc n 2-3 zile. n
acest timp se execut urocultura i explorrile radiologice pe baza crora se va putea indica
apoi un tratament corect inndu-se seama de faptul c tratamentul cauzal este obligatoriu n
orice form de cistit.
Dac germenii sunt sensibili la Sulfatiazol sau Neoxazol vor fi preferate acestea,
antibioticele rmnnd medicaia de rezerv. Neoxazolul se va prescrie n doz de 0,10
g/kilocorp la adult i 0,10-0,30 g/kilocorp la copil. n general unui adult i se prescriu n
primele dou zile la 4 ore dou tablete (6 g/24h) apoi la trei ore o tablet (4g/24h).
Dac urina ncepe s se limpezeasc se continu tratamentul pn la sterilizarea (10-12 zile)
n prezena unor calculi radioscopici, dup ameliorarea cistitei se va proceda la ndeprtarea
acestora. O cistit aprut la o femeie la care urograma este normal trebuie considerat de
origine genital. Cnd fenomenele acute ale cistitei nu cedeaz la tratamentul medical este
indicat asocierea tratamentului urologic. Dac urina cu tot tratamentul aplicat se menine
tulbure se pot face splturi vezicale cu soluii antiseptice slabe nitrat de Argint 2 grame/ 00,
Acid Boric 40 grade / 00.
Dac urina este prea acid i are mult mucus se poate folosi pentru splturi soluie de
bicarbonat de sodiu 40 grade/ 00 sau chiar:
- ap distilat
- soluie clorurosodic izotonic.
Splturile au scopul s detaeze falsele membrane i depozitele purulente de pe mucoasa
vezical. n acelai scop se pot utiliza i instalaiile cu:
- chemotripsin
- streptokinaza
- streptodornaza
n cistitele ncrustate se fac splturi cu soluie G ( Subi i Albright) care are un pH acid:
- Acid citric monohidrat 32,3 gr.
- Oxid de magneziu anhidru 3,8 gr.
- Carbonat de sodiu anhidru 4,4 gr.
- Ap distilat 1000 ml.
- 2linguri la un litru de ap steril.
Acidul citric tinde s fixeze calciul ionic legat de fosfor ca fosfat de calciu, dnd citrat de
calciu uor solubil. Aciunea citratului ntr-o soluie suprasaturat de fosfat de calciu previne
precipitarea. Efectul iritant al citratului este micorat de prezena oxidului de magneziu, care
menine intact puterea solvent. Prin aceste splturi se obin rezultate bune n cistitele
rebele ntreinute de piogeni banali.
n cistitele cu fuzospirili se obin rezultate bune dac se administreaz penicilin,
novarsenobenzol ( neosalvarsan) n dou injecii intravenoase la o zi interval (0,15-10,30 gr).
n cistitele colului vezical frecvente la femei, care nu au cedat la tratamentul medical se pot
prescrie instilaii vezicale cu 10-15 ml oleu gomenolat 5% introdus cu un instilator fr sod,
zilnic sau la dou zile, n total 10 instilaii. Dac totui nu se obine o ameliorare evident i
urocultura este pozitiv, iar germenul este sensibil la un antibiotic se vor prescrie creioane
ureterale cu antibioticul respectiv(n general 50-1000 mg/ creion, cantitatea se micoreaz
dac antibioticul este iritat), care se vor introduce pe uretr zilnic sau la dou zile, dup
trecerea unui Beniguee drept numrul 38-40.
n concluzie tratamentul unei cinstite poate fi foarte simplu sau, dimpotriv foarte complicat.
Rezultatele sunt fie bune de la nceput, fie mediocre. De multe ori boli se vindec datorit
corticalizrii simptomatologice sau persistenei unei mici spine iniiative la nivelul colului
sau uretrei, dar cu rsunet mare asupra psihicului unor bolnavi.
Antibioticele i chimioterapicele constituie medicaia comun a tuturor infeciilor urinare,
aplicndu-se dup cum s-a prezentat anterior si n cazul cistitei acute. Pentru ca antibioterapia
i chimioterapia s fie eficiente sunt necesare urmtoarele condiii:
- germenii s fie sensibili la antibioticul utilizat.
- S nu existe malformaii congenitale sau alte cauze de staz urinar
- Dac exist condiii care s favorizeze staza urinar acestea s fie ndeprtate la nceputul
tratamentului.
- Dozele de antibiotice s asigure o concentraie eficient n snge
- n formele acute, grave s se asocieze mai multe antibiotice.
- Tratamentul s fie continuat pn la sterilizarea urinii.
Antibioticele i chimioterapicele sunt substane antimicrobiene care n multe cazuri pot omor
germenii( aciune bactericid) sau le pot opri multiplicarea (aciune bacteriostatic).
Cu condiia ca n snge s existe o concentraie medicamentoas destul de mare (concentraie
inhibant) i s aib un tip de contact cu germenii suficient de lung, n aceste condiii infecia
poate fi jugulat dar sindromul postinfecios ( sclerozele i alte sechele) trebuie urmrit i
tratat.
n infeciile localizate germenii care se afl n esuturi necrozate, n depozite fibrinoase sau n
colecii purulente nu sunt influenai de antibiotice. Acestea fie c nu pot ajunge la ei sau
chiar dac ajung, doza este prea mic i nu poate avea influen asupra lor datorit existenei
unor inhibitori sau inactivatori ai antibioticelor.
De asemenea pH-ul mediului poate fi neprielnic medicamentelor. Astfel
Cefalosporinele,Cloramfenicolul Rifampicina, Neoxazolul, Sulfametinul sunt active la un pH
neutru. Pentru alcanizarea urinii se folosete bicarbonat de sodiu 4-10 gr / zi i citrat de sodiu
2-4 gr/ zi.
Cnd germenul este bine cunoscut tratamentul va ncepe cu un singur antibiotic, de
preferin cel mai activ cu efect bactericid i cu sfera de aciune cea mai ngust, cu aciune
direct asupra agentului patogen cauzal. n infecia urinar exist posibilitatea de infecii
succesive i de suprainfectri cu diveri germeni, dac n cursul tratamentului cu antibiotice
sau cu chimioterapice, cauzele favorizante nu au fost suprimate.
La bolnavii cu sonde vezicale sau ureterale, nefrostomii, cile excretoare fiind n legtur cu
exteriorul se produc schimbri ale germenilor patogeni se ntlnesc la aceti bolnavi succesiv
infecia colibacilar, apoi infecie cu proteus, pioceanic, Klebsiella. De aceea, infeciile
urinare prezint greuti mari pentru sterilizarea focarelor i frecvent aceste infecii au o
evoluie prelungit, cronic cu perioade de ameliorri i agravare devenind pn la sfrit
rezistente la antibiotice i chimioterapie. Este necesar ca n cursul tratamentului s se repete
uroculturile, s se testeze sensibilitatea germenilor i s se utilizeze antibioticele cu sfer
ngust de aciune. Tratamentul cu antibiotice i chimioterapie n cistita acut pn la
cunoaterea rezultatului uroculturii. n asemenea cazuri, tratamentul medicamentos
antimicrobian nu poate fi dect empiric, n practic exist situaii n care urgena i gravitatea
cazului pot justifica iniierea unui tratament empiric pn la primirea rezultatelor de laborator.
Hiperleucocitoza cu polinucleoz indic, de multe ori infecii cu germeni piogeni
care pot fi eventual sensibili la penicilin, eritromicin i oleandomicin.
Leucopeniile cu formule leucocitare normale pot indica o infecie cu germeni gram-
negativi, care ar putea fi sensibili la streptomicin, tetraciclin, cloramfenicol, negram,
nitrofurantoin.
Tratamentul va fi nceput cu antibiotice cu sfer larg de aciune sau cu asocieri de
antibiotice, spernd ca unul dintre ele s aib aciune asupra germenului, se vor prefera
antibiotice neutilizate nc de bolnav pn la acea dat. Dozele vor fi mari sau maxime de la
nceput i urmrind bolnavul 24-36 ore se poate trage o concluzie asupra eficacitii
tratamentului.
Tratamentul in PNA:
Regim igieno-dietetic
Antibioterapia energica - ! insuficienta renala
- antibioticul tintit dozele (creatininei serice durata
Tratamentul stazei - nefrostomia ndepartatea obstacolului
Tratamentul in PNC:
La nscrierea bolnavului n registrul de internare vor fi menionate: ziua i ora la care s-a
prezentat, numele complet, vrsta, sexul. Adres, diagnostic de internare precum i numele i
adresa persoanelor care au nsoit bolnavul.
n caz de insuficien renal cu stri de eclampsie sau com, bolnavul va fi izolat ntr-o
rezerv. La ndeplinirea toaletei zilnice, trebuie avut n vedere faptul c bolnavii renali sunt
foarte sensibili fa de scderea temperaturii ambiante. Din acest motiv, ei vor fi dezbrcai n
camere bine nclzite. Dac baia se face la pat, prile corpului vor fi dezvelite succesiv,
splate i uscate repede i reacoperite cu flanele prenclzite.
O atenie deosebit trebuie acordat toaletei cavitii bucale. n cursul afeciunilor renale,
infeciile bucale sunt frecvente i evolueaz cu ulceraii. Infeciile micotice sunt de asemenea
frecvente.
n condiiile spitalizrii patul reprezint pentru fiecare bolnav mobilierul cel mai important
din salon, aici petreanndu-i majoritatea timpului de boal i convalescen.
Patul este confecionat din tuburi uoare de metal vopsit n alb, pentru a se putea observa i
cele mai mici urme de murdrie. Partea s principal este somniera metalic, confec ionat
din sarmp inoxidabila, bine ntins pe un cadru de fier i elastic.
Accesoriile patului sunt : salteaua, 1-2 perne, ptur, lenjeria de pat, o mu ama i o alez.
Att patul ct i accesoriile lui vor fi pstrate n condiii de perfect curenie.
Schimbarea lenjeriei de pat are ca scop asigurarea condiiilor igienice i de confort ale
pacientului. Schimbarea lenjeriei de pat se face de obicei dimineta , nainte de cur irea
salonului, dar dup msurarea funciilor vitale i efectuarea toaletei. Dac ns n cursul zilei
se murdrete, schimbarea ei trebuie fcut imediat, indiferent de orar i la nevoie de mai
multe ori pe zi.
Materiale necesare: cearaf de pat, cearaf plic, fee de pern, ptur, alez, muama, sac de
rufe murdare.
nainte de toate explic boolnavului necesitatea i simplitatea tehnicii i fiind un pacient activ
l ajut s se ridice pe marginea patului i s ia loc pe un scaun sau fotoliu, n cazul n care este
frig i ofer o ptur cu care l nvelesc.
Tehnica:
se ridica ptura ndoind treimea dinspre picioarele patului, apoi pe cea dinspre capul
patului i pliat astfel n trei pri, se ridic din partea de mijloc pentru a se ndoi i se
aaz pe scaun
se ridic n acelai mod cearaful i ptura, iar muamaua i aleza se ridic ndoite n
dou
se aaz cearsafzl se aaz ptura i se fixeaz mpreun cu cearaful sau separat sub
saltea
se aaza perna nfat
Starea de curenie corporal este obligatorie la orice bolnav nefiind numai o necesitate a
acestuia ci pentru c contribuie n mod efectiv la vindecarea sa.
Obiectivele bii pertiale sunt: ndeprtarea de pe suprafaa pielii a stratului cornos, descuamat
i impregnat cu secreiile glandelor sebacee i sudoripare, a resturilor de dejec ii i a altor
substanse strine care ader la piele.
Bolnavul ocup n pat o poziie activ, pasiv sau forat i n func ie de indica ii i
necesiti.
Poziia activ este caracteristic bolnavilor n stare mai bun, pozi ia lor n pat fiind
identic cu cea a unui om sntos. Ei se mic singuri, neavnd nevoie de ajutor.
Poziia pasiv este caracteristic bolnavilor n stare grav, adinamici, care i-au
pierdut fora fizic. Aceti bolnavi necesit ajutor pentru orice fel de micare.
Dac bolnavul menine timp ndelungat aceai poziie, acesta este predispus la apariia
unor complicaii(escare de decubit, tromboze, embolii) care-i mpiedic procesul de
vindecare. Pentru prevenirea apariiei acestora se recomanda schimbarea poziie pacintului i
mobilizarea lui ct mai precoce.
Pacientul va fi ncurajat s se mite n pat, s se ntoarc singur de pe o parte pe alta,
s-i mite picioarele, minile, s se ridice n poziie semisezand pentru a pregtii sculatul din
pat precoce.
n afara complicaiilor, toi opera ii se vor ridica din pat n seara zilei sau a doua zi
diminea. Aceast manevr simpl este benefic i datorit faptului c favorizeaz
amplitudinea respiratorie, ventilaia pulmonar, tusea i expectoraia, accelereaz reluarea
tranzitului intestinal i influeneaz n mod pasiv psihicul bolnavului.
Ridicarea se face treptat, nti la marginea patului, i balanseaz gambele, face un pic
de gimnastic respiratorie i spijinit , fr s exagereze de prima dat, face c iva pi. Se va
ine cont i de ceea ce spune pacientul dac vrea
a) Captarea eliminrilor
Captarea dejeciilor este important att pentru meninerea n perfect stare de igien
pacienii ct i n vederea mbogirii datelor necesare n vederea stabilirii diagnosticului.
n vedera captrii dejeciilor patul se protejeaz cu muama i alez iar n caz de murdrire
va fi schimbat ulterior. Captarea fecaleleor: materiile fecale sunt resturi alimentare supuse
procesului de digestie i eliminate din organism defecaie. Captarea lor se face n plosc sau
bazinet. Plosc se ine de mner i se ine ntotdeauna acoperit, fie cu capacul propriu, fie cu
un ervet.
Dup defecare toalet se face cu hrtie igienicam sau prin splare. Bazinetul este scos din
salon, apoi se aerisete salonul i bolnavul se spal pe mini.
Aceste se pstreaz pentru a fi artate medicului, cci n colecistite scaunul apare decolorat i
uneori poate prezena calculi.
Captarea urinei: urin este o soluie apoas prin care sunt eliminate substan e inutile i toxice
rezultate din metabolism. Colectarea urinei se face n vase speciale numite urinare. Se mai
poate folosi i plosc. n cazul n care este necesar captarea urinei pe 24 ore, pentru unele
analize de laborator, se face n recipiente cilindrice gradate de 2-4l.
Captarea vrsturilor: prin vrstur se nelege evacuarea coninutului stomacal prin cile
digestive pe gur. n timpul vrsturilor bolnavul va fi susinut, n cazul n care este n
decubit dorsal capul va fi ntors spre partea dreapt i i se va oferi tvi renal. Se va
determin cantitaea de vrstura i nu se va arunca pn medicul nu va fi informat.
- hiperpirexie: 41-42C
Pulsul: n sistola ventricular sngele este mpins de ventricule n arterele mari, unde
ntlnete o alt mas de snge de care se lovete prin contracia muchiului cardiac.
Conflictul dintre cele dou volume de snge se propag sub form de und vibratoare
sincron cu sistolele ventriculare putnd fi palpat sub form de zvcnituri ritmice,
pulsabile.
-tahicardic: pn la 150-200pulsaii/minut
- copilrie: 90-110/65-75 mm Hg
- adult: 115-140/75-90 mm Hg
Valoarea minim reprezint 1 din valoarea maxim + 10 mm Hg. Scderea sub valorile
normale = hipotensiune, iar creterea = hipertensiune.
RESPIRAIA
Respiraia aportul de oxigen necesar proceselor vitale ale organismului se asigur prin
respiraie, avnd mai multe etape: pulmonar, sangvin, tisular, circulatorie. Asistenta va
putea ine sub observaie fazele respiraiei ansamblul respiraiei n ansamblul lor prin
observarea i nregistrarea respiraiei n foaia de temperatur.
Dilatarea cutiei toracice ( inspiraia) este asigurat de muchii inspiratori i accesori, iar
revenirea ei (expiraia) se face pasiv datorit elasticiti plmnilor i toracelui.
Respiraia n stare normal se face linitit fr nici un efort, cu o frecven de 16-18
resp/minut. Numrarea micrilor respiratori se face pe minut, urmnd tipul respirator,
simetria micrilor, amplitudinea i frecvena micrilor, fr tirea bolnavului n acelai
timp cnd se numr i pulsaiile prin amplasarea minii pe toracele bolnavului.
- consumul de sare este normal. Acesta se limiteaza la bolnavii cu alte afectiuni decat
ITU.
- acidifierea urinei - urina in mod obisnuit are un pH acid, conditie care permite o
desfasurare optima a actiunii sale antibacteriene.
Unele medicamente necesita un pH acid sau alcalin care le asigura o activitate crescuta.
De exemplu : Penicilina, Ampicilina, Negramul, Oxacilina in conditiile unui pH acid
le creste activitatea.
Alimente contraindicate :
- condimentele ;
- alimente fermentate ;
- fainoase in exces ;
- lapte proaspat;
- cartofi in exces ;
- sosuri.
Alimentele trebuie s fie variate i ct mai bogate n vitamine, cci monotonia dulciurilor
face ca bolnavul s se abat de la dispoziiile noastre. n litiaza renal i a cilor urinare,
regimul dietetic se acomodeaz dup natura chimic a calculilor. Hidratarea bolnavilor renali
este n funcie de starea lor, controlat prin analize de laborator. Dac n perioada acut a unei
boli renale se impune o restrngere a lichidelor pn la suprimarea vremelnic a lor n unele
boli cronice cu pierderea capacitii de concentrare a rinichiului, pentru eliminarea
cataboliilor, organismul trebuie asigurat cu cantiti mai mari de lichide. Reducerea
cantitilor de ap la aceti bolnavi duce la creterea azotemiei.
In general, tratamentul are drept scop ndeprtarea infeciei urinare i apoi tratamentul
simptomatic.
(Pioccianic) Klebsiella;
-NITROFURANTOIN
inactiv la Pseudomonas;
-analgezice:
-antispastice:
ex: AMPICILIN+KANAMICIN
AMPICILIN+GENTAMICIN
Una din sarcinile importante ale asistentei medicale este colaborarea i examinarea clinic a
bolnavului. Participarea acesteia este o datorie sau o obligaie profesional. Ajutnd medicul
i bolnavul, asistenta creaz un climat favorabil pentru relaia medicpacientasistent.
Pentru aceasta, asistenta trebuie s in cont de urmtoarele sarcini:
-orarul recoltrilor;
RECOLTAREA SNGELUI
EFECTUAREA TEHNICII
Recoltarea se face prin puncie nervoas strict 2ml de snge pe cristale E.D.T.A.(acid-
etilen-diamino-tetraacetic 1%) 0,5ml.
RECOLTAREA SNGELUI
Pentru:
RECOLTAREA CU VACUTAINER
Se recolteaz V.S.H.
Nu conine anticoagulant
Se recolteaz Fibrinogene.
Se recolteaz Glicemie.
RECOLTAREA URINII
Materiale:
Urinar, plosca, muama, alez, materiale pentru igiena organelor externe.
Proba ADDIS-HAMBURGER
Pune n eviden studiul cantitativ al elementelor figurate i al cilindrilor.
Dup trei ore n care pacientul nu mai consum lichide, urineaz toat cantitatea ntr-
un bazinet curat.
Prima cantitate de urina emis 50ml se elimin. Apoi, fr s ntrerupem jetul urinar
se recolteaz aproximativ 5 ml de urin ntr-o eprubet de unic folosin, dup care
etichetm.
Examenul propriu-zis :
- bolnavul dezbracat;
- se aseaza pe masa radiologica in decubit dorsal ;
- administrarea intravenoasa a substantei de contrast 20 ml; Injectarea substantei opace poate
provoca :
- o durere de-a lungul venei;
- ameteli, greturi, dureri abdominale. Asistenta medicala va trebui sa previna bolnavul asupra
acestor
fenomene explicandu-i ca acestea dispar repede fara nici o consecinta.
- la 8-10 min dupa injectare se fac radiografii;
- bolavul se imbraca si este condus in salon.
Precautii - in timpul injectarii substantelor de contrast se va aspira mereu sange.
Contraindicatii
- insuficienta hepatica si renala ;
- boala Basedow ;
- tuberculoza pulmonara evolutiva ;
- stari alergice ; -IRA.
Explorari echografice
Echografia poate releva :
- rinichi de marime inegala ;
- contururi neregulate ale rinichilor ;
- echodensitatea zonei medulare crescuta si monogena ;
- calculi sub forma unor zone echogene cu con de umbra posterior ;
- zone transonice intrasinusal care corespund unei distensii caliceale si bazinetale ;
- pe masura prograsiunii bolii, rinichii sunt micsorati de volum, uneori greu de delimitat in
tesuturile din jur.
Alte investigatii
BIOPSIA RENALA se recomanda in PNC, dar nu in mod uzual. Aceasta este relevanta
totdeauna pentru gradul de afectare al rinichilor.
EXAMENUL MORFO-PATOLOGIC.
in PNA
- Examen macroscopic :
- rinichi mariti inegal de volum cu capsula renala in tensiune, cu mici abcese subcapsulare ;
- pe sectiune se observa zone triunghiulare supurative (cu baza corticala si varful in bazinet).
- Examen microscopic :
- infiltrat inflamator interstitial (in care predomina polimorfonucleare cu un edem de insotire);
- la nivelul tubilor (PMN si bacterii);
- glomerulii de regula nu sunt afectati.
in PNC :
- Examen macroscopic :
- rinichi micsorati de volum cu suprafata neregulata cu zone de fibroza ;
- se observa ingrosarea mucoasei bazinetale si caliceale uneori cu aspect granular.
- Examen microscopic :
deoarece se produce distenzia vezicii urinare STAZA URINAR, care poate favoriza
formarea calculilor.
Se vor efectua exerciii fizice pentru creterea tonusului musculaturii perineale i abdominale,
acestea favoriznd contraciile vezicii urinare i al sfincterului extern al uretrei.
Evitarea complicaiilor.
Profilaxia bolii
Medicul este cel care va hotari momentul externarii bolnavului cand acesta nu mai necesita o
supraveghere permanenta si poate continua tratamentul prescris la domiciliu. Asistenta va
pune la dispozitia medicului documentele bolnavului necesare formularii epicrizei si
completarii biletului de iesire si va asigura alimentatia bolnavului pana la externare.
Nume: O
Prenume: V
MOTIVUL INTERNRII: usturimi micionale, urin tulbure, dureri hipogastrice, tenesme vezicale, anorexie
Istoricul bolii: Bolnava internata in urma cu o luna cu suspiciune de litiaza ureterala dreapta, infectie minora pentru care a urmat tratament antibiotic
conform antibiogramei. Dupa 10 zile de la externare constata reaparitia simptomatologiei colicative, a tulburarilor urinare . Prezentata la policlinica speciala se
deceleaza infectie urinara cu E. Coli . Nu urmeaza niciun tratament . Alterarea starii generale , aparitia febrei si a frisoanelor determina internarea in clinica.
Problemele pacientului:
- durere
- slabiciune
- febra
MANIFESTARI DE DEPENDEN:
- transpiratii abundente
- dificultate in a elimina
- disurie
- polakiurie
NEVOIA DE A Insomnie din cauza Pacienta s prezinte o -am asigurat repaus la pat -n urma
DORMI SI A SE durerii, manifestata prin stare de bine fizic in 5 interveniilor pacienta
-am asigurat condiii optime n salon : temp.
ODIHNI ore insuficiente de somn zile susine c durerile nu
220C, aer curat, fr cureni de aer i zgomot,
Data T.A Puls Resp T Diureza Scaun
au disprut
16.05.2017 95/65 70 20 bine luminat 36.5 400 1
17.05.2017 80/55 86 16 36.7 500 -
-durerea a sczut n
18.05.2017 95/65 88 18 -am educat 36.9pacienta s descrie
600 corect -
19.05.2017 90/60 84 25 36.2 500 intensitate
-
20.05.2017 80/70 74 24 durerea, localizare,
36.3 iradiere 600 1
-pacienta nu mai
-am educat pacienta s adopte poziii
prezint dureri
antalgice
NEVOIA DE A Tulburri de miciune din Pacienta s prezinte -am asigurat repaos la pat -n urma
ELIMINA cauza afectarii renale eliminri fiziologice n interveniilor pacienta
-am asigurat un climat cald i confortabil
manifestate prin decurs de 5 zile mai prezint tulburri
polakiurie -am cntrit zilnic bolnava urinare
17.05. 2017 Sondaj vezical - Sondajul se efectueaz n condiii de perfect asepsie att a Imediate:
pacientei i a instrumentelor, ct i a minilor celui care o - lezarea traumatic a
execut mucoasei uretrale
- asistenta mbrac mnui sterile - crearea unei ci false
prin forarea sondei
- evideniaz meatul urinar
- astuparea sondei n
- dezinfecteaz cu oxicianur de mercur orificiul uretral de sus cursul evacurii vezicii
n jos n direcia anusului
Tardive
- scoate sonda cu pensa i o prinde ntre degetul mediu i inelar
- infecioase, prin
ale minii drepte
introducerea germenilor
- lubrifiaz sonda cu ulei steril
patogeni prin manevre i
- orientat cu vrful n sus, sonda se introduce n uretra 4 5
instrumente nesterile.
cm
invers.
Plan de ngrijire
Nume: P
Prenume: B
MOTIVUL INTERNRII: arsuri la mictiune, polakiurie, dureri lombare in flancul stang, varsaturi, greturi, stare generala alterata
Istoricul bolii: Pacientul a avut apendictomie la 2 ani, cistita in urma cu 3 luni. A urmat tratament medicamentos, se prezinta in sectia de primiri urgente
impreuna cu mama lui , prezentand arsuri la mictiune, disurie, polakiurie, stare generala alterata. Episodul a debutat brusc in urma cu o zi. Se interneaza pentru
investigatii si tratament de specialitate.
Problemele pacientului:
- durere
- slabiciune
- febra
MANIFESTARI DE DEPENDEN:
- dificultate de a elimina
- disurie
- hipertermie
NEVOIA DIAGNOSTIC DE OBIECTIVELE INTERVENTII EVALUARE
DEFICITAR INGRIJIRE INGRIJIRII
Nevoia de a Eliminare inadecvat Pacientul sa poata - Realizez bilantul ingesta-secreta; Pacientul elimina
- Recomand pacientului sa bea cat
elimina calitativ si cantitativ, elimina in mod normal
mai multe lichide;
datorit procesului corespunzator
- Administrez medicatia la indicatia
Data T.Ainfectios manifestat prinPuls Resp T Diureza Scaun
medicului
22.03.2017 90/70 72 22 38.0 600 1
disurie. - Administrez perfuzii de hidratare
24.032017 80/76 76 20 38.2 400 1
25.03.2017 90/78 70 18 Ringer,38.4
Glucoza 500 1
26.03.2017 80/68 74 24 - Am notat
37.5zilnic diureza 600 -
27.03.2017 80/74 70 18 37.0 500 1
trecerea n vezic
Nume: O
Prenume: C
MOTIVUL INTERNRII: Prezenta durerilor in loja renala stanga, mictiuni frecvente, usturimi mictionale, febra, urini tulburi o determina pe bolnava
sa se interneze.
Problemele pacientului:
Istoricul bolii: Pacienta diagnosticata in urma cu 1 an cu litiaza colaterala colica renala dreapta, PNC, se interneaza in clinica si se
efectueaza interventie chirurgicala. In urma acesteia pacienta prezinta colici si elimina aproximativ un calcul pe an, acestea fiind de natura calcica.
MANIFESTARI DE DEPENDEN:
Nevoia de a Eliminare inadecvat Pacientul sa poata - Realizez bilantul ingesta-secreta; Pacientul elimina
- Recomand pacientului sa bea cat
elimina calitativ si cantitativ, elimina in mod normal
mai multe lichide;
datorit procesului corespunzator
Data T.A Puls Resp - Administrez
T medicatia la indicatia
Diureza Scaun
15.02.2017 infectios
70/60 manifestat prin
70 22 38.8 400 1
medicului
16.02.2017 80/70
urini tulburi 68 24 - Administrez perfuzii de500hidratare
38.6 1
17.02.2017 75/60 66 20 38.4 600 -
18.02.2017 60/50 60 18 Ringer,37.2
Glucoza 700 -
19.02.2017 70/60 62 20 - Am notat
36.7zilnic diureza 700 -
Microbii patogeni cei mai des ntlnii sunt: colibacilul, proteusul, stafilococul, anaerobi i
uneori asociaii microbiene.
Pentru a stabili o ordine a prioritilor n acordarea ngrijirilor am avut n vedere mai nti n
ce msur nevoia satisfcut amenin homeostazia pacientului sau securitatea sa i gradul
de independen
n majoritatea rilor putem spune c asistenta medical este singura care asigur
servicii 24 h celor ce au nevoie. Acesta este rolul asistentei medicale cu particularizri n
ngrijirea bolnavilor i a celor cu handicap.
asisteni medicali