Explorarea Imagistic prin Rezonan Magentic (IRM) n patologia traumatic

a genunchiului

Una dintre cele mai solicitate examinri prin IRM este cea a articulaiei
genunchiului. Practic aproape toi pacienii care prezint simptomatologie
dureroas persistent efectueaz examen IRM mai devreme sau mai trziu.

Indicaiile examinrii sunt diverse de la patologia traumatic pn la cea

tumoral iar informaiile pe care le obinem n urma examinrii sunt foarte
utile pentru stabilirea diagnosticului, terapiei adecvate dar i verificrii
rezultatelor obinute post-terapeutic. De examinarea prin IRM beneficiaz i
pacienii cu afecuni degenerative sau inflamatorii i infecioase.
Scopul examenului IRM const n evaluarea aspectului anatomic al
articulaiei genunchiului innd cont de simptomatologia clinic. Este un
examen imagistic valoros care ne ghideaz conduita terapeutic. Prin
evaluarea informaiei anatomice putem aprecia efectul asupra funcionalitii
articulaiei genunchiului.

Injectarea intravenoas de substan de contrast nu se face de rutin i

poate fi de folos doar n anumite cazuri de diagnostic diferenial sau sub
form de atrografie indirect. Prin IRM poate fi efectuat artrografie direct
cu injectarea intra-articular de substan de contrast paramagnetic diluat.

Practic, pacientul va fi introdus n magnetul cilindric dup ce n prealabil n

jurul genunchiului i-am fixat o anten cu ajutorul creia obinem informaia.
Zona de examinat, respectiv genunchiul, trebuie s fie amplasat n mijlocul
magnetului.

Patologia traumatic

n articulaia genunchiului exist anumite elemente anatomice care sunt

lezate n traumatisme. Cartilajul de acoperire a suprafeelor articulare,
ligamentele ncruciate i colaterale precum i meniscurile i capsula
articular, precum i muchii i struturile tendinoase pot fi vizualizate foarte
eficient.

Rolul examenului IRM este i acela de a evidenia i contuzia osoas sub

forma semnalului IRM edematos care poate persista 6-12 sptmni post-
traumatic. Fracturile i in special o form particular de fractura denumit
de tip Segond este asociat cu leziune a ligamentului ncruciat anterior i
reprezint avulsia capsulei articulare de pe inseria articular.

Leziunile cartilajului de acoperire a suprafeei articulare i n special

osteocondrita disecant este mai frecvent ntlnit n poriunea intern a
condilului femural intern. Exist mai multe tipuri de clasificare a leziunilor de
cartilaj sau ale condromalaciei. O clasificare util n practica zilnic este
aceea n care exist patru grade de alterare descris de Outerbridge.
n urma diverselor studii, acurateea cu care stadializeaz IRM leziunile de tip
condromalacie variaz ntre 50 -95% n funcie de instalaie i parametrii
tehnici alei. Distribuia sediului leziunilor arat c frecvena leziunilor este
mai mare retropatelar, n poriunea intern a condilului femural intern i n
platoul tibial lateral n special poriunea posterioar.

Cartilajul retropatelar are cea mai mare grosime din organism i msoar
circa 5 mm. n cazul leziunilor la pacieni tineri acestea apar medial iar n
cazul leziunilor degenerative acestea apar lateral.

Fracturile i reaciile de stress

Prin IRM pot fi vizualizate fracturi fr deplasare i fracturi de stress care nu

pot fi puse n eviden prin examene radiografice standard.

Conform stadializrii IRM alctuit de Fredericson au urmtorul aspect:

Stadiul 1 : Edem periostal.

Stadiul 2: Edem osos vizibil n secvenele T2 cu supresie de grsime.

Stadiul 3 : Edem vizibil n T1.

Stadiul 3: Linie de fractur vizibil.

Leziunile meniscale:

Criteriile de apreciere a morfologiei normale a meniscului :

Suprafaa meniscului este ntotdeauna mai mare dect grosimea sa.

Cornul posterior meniscal este mai gros dect cel anterior n cazul meniscului
lateral i au grosime aproximativ egal n cazul celui medial.

n planul coronal coarnele posterioare acoper n ntregime platourile tibiale.

Meniscul medial este ataat de capsula articular i nu exist fluid ntre

aceste dou structuri.

Exist i variante anatomice care predispun la apariia unor leziuni. Meniscul

discoid este o variant anatomic ntlnit cel mai frecvent n
compartimentul lateral iar cu aproximaie se poate aprecia prezena acestuia
dac apare pe mai mult de 2 seciuni adiacente cu grosime de 4 mm. sau de
3 mm.

Aspectul leziunilor meniscale:

Leziunile orizontale apar mai frecvent n cornul posterior la vrstnici i sunt

degenerative.

Leziunile longitudinale apar de obicei post-traumatic.

Leziunile radiare sunt de obicei post-traumatice i aspectul particular este de

cioc de papagal la care exist o asociere ntre traiectul vertical, de la radiar
la cel longitudinal trecnd prin un traiect curbiliniu.

Dovezile instabilitii meniscale sunt fragmentarea discal, leziunile vizibile

pe o distan mai mare de 1cm. asociate cu hipersemnal T2.

n funcie de traiectul leziunilor meniscale acestea pot fi clasificate n diverse

grade de la 1 la 4.
Disocierea capsulo-meniscal

n cazul secvenelor sensibile la fluide este vizibil fluid ntre menisc i capsula
articular.

Periferia meniscal este neregulat iar marginea platoului tibial este

descoperit de platoul tibial pe o suprafa mai mare de 5mm.

Fascicolul menisco femural i cel menisco-tibial sunt neregulate .

Chisturile meniscale

Sunt colecii de fluid adiacente periferiei meniscale i probabil leziunilor

meniscale. Pot fi perimeniscale, intrameniscale sau parameniscale n funcie
de localizare.

Ligamentele ncruciate

Ligamentul ncruciat anterior (LIA) se inser din poriunea posterioar

intern a condilului femural lateral i adopt un traiect ctre tibie n direcie
anteromedial la un unghi de 15 grade. Semnalul su este mai intens dect
cel al ligamentului ncruciat posterior n secvena T2.

Leziunile LIA sunt situate predominant n poriunea proximal. Cea mai

frecvent leziune (Unhappy triad) implic i meniscul medial, ligamentul
colateral intern, condilul femural i platoul tibial postero-lateral.

Semnele directe sunt reprezentate de discontinuitate, traiect de ntrerupere

orizontal sau vertical, hipersemnal T2, contur neregulat, creterea de volum
cu modificarea structurii, absena vizualizrii ligamentului.

Semnele indirecte sunt asocierea cu leziuni n platoul tibial postero-lateral i

condilul femural lateral, leziuni meniscale, subluxaia anterioar a tibiei,
modificarea inflamatorie a grsimii Hoffa.

Ligamentul ncruciat posterior (LIP) are un traiect oblic de pe poriunea

anterioar a condilului femural intern ctre cea posterioar a platoului tibial
extern. Leziunile LIP sunt mult mai rare i sunt des nsoite de avulsie osoas.

Ligamentele colaterale

Complexul ligamentar colateral medial este format din trei straturi

componente: unul superficial care include muchiul sartorius care se
contopete cu retinaculul, cel mijlociu poriunea extern a ligamentului
colateral medial i ligamentul oblic posterior contopit deasemenea cu
retinaculul i cel profund se unete cu capsula articular i ligamentul
colateral medial. Complexul ligamentar colateral extern const deasemenea
din trei straturi componente : unul superficial format din tractul iliotibial
anterior i tendonul bicepsului femural posterior unite printr-o fascie comun,
de cel mijlociu format din retinaculul patelar anterior i lateral iar posterior
ligamentul colateral. Rezistena este dat de ligamentul arcuat.

Citeste si Diagnosticarea imagistic a stenozelor formate pe arterele carotide

Analiza burselor genunchiului:

La nivelul genunchiului exist anumite spaii care poart denumirea de burse

i care pot produce acumulare voluminoas de fluid atunci cnd apar
modificri inflamatorii. Ele sunt situate ntre capetele de inserie ale
diverselor structuri ligamentare, tendinoase i fascii.

Bursa semimembranoas este un loc de dezvoltare a chisturilor Baker

frecvent ntlnite n patologia traumatic i post-traumatic a genunchiului.

Concluzii

Cu excepia contraindicaiilor relative i a celor absolute examenul IRM a

intrat n obinuina activitii noastre medicale. Practicarea anumitor sporturi
predispune la leziuni de tip relativ a structurilor componente ale articulaiei
genuchiului. Exemplul obinuit l constituie schiul sau fotbalul prin solicitarea
genunchiului prin micri complexe i posibilele ocuri puternice la care poate
fi supus articulaia. Exist anumite structuri care sunt mai frecvent afectate
n funcie de micrile extreme sau traumatismele care au produs leziunile i
este foarte important colaborarea ntre medicul care face solicitarea
examinrii, medicul radiolog care o intrepreteaz i pacient pentru corelarea
simptomatologiei cu diagnosticul i stabilirea conduitei terapeutice adecvate.

Examenul IRM este un tip de explorare medical n plin dezvoltare i

diversificare iar utilitatea sa nu poate fi nlocuit cu alt tip de examinare.