SCOALA POSTLICEALA FEG

SPECIALITATEA AMG I

AN SCOLAR 2016/2017

Numele si prenumele Spitalul ..

....
.
Clasa... Clinica ..
 CULEGEREA DATELOR

Initialele pacientului: V.A varsta: 44 sex: M stare civila: casatorit

Ocupatia: salariat

conditii de viata: corespunzatoare

Data internarii: 28.01.2010 data externarii: 26.04.2010

Diagnostic medical: Arsuri ale tegumentelor la nivelul antebratului si mainii stangi , impotenta
functionala membru superior stang , durere , agitatie , anxietate.
Motivele internarii: Arsuri la nivelul antebratului si mainii stangi ,durere impotenta functionala
, deshidratare , anxietate.

AHC: fara importanta

APF:fractura la gamba dreapta la varsta de 10 ani , hernie inghinala la 12 ani

Grup sanguine: B III inaltime: 1.65 greutate: 60

Impresii din spitalizari anterioare:satisfacut/nesatisfacut: satisfacut

Obisnuinte de viata
Alimentatia normala alcool:cantitate -- zilnic -- ocazional X

Tutun :cantitate 10 zilnic X ocazional somn:dificultate de a se odihni recreere: da

miscare: da

Istoricul bolii In urma cu 2 ore in urma unui scurtcircuit la un tablou electric prezinta arsuri la
nivelul antebratului si mainii stangi . Pacientul solicita ambulanta care il transporta la spitalul
municipiului Campina unde este internat.

Alte date: --

EXAMENUL PE APARATE :

Aparatul respirator : dispnee cu tahipnee R=22resp / min

torace normal conformat

Aparatul cardio-vascular : puls tahicardic 90p / min , ritmic , amplu , bine

batut , TA=135/85mm Hg.Alterarea circulatiei antebrat si mana stanga
Aparatul digestiv : Abdomen suplu , elastic , nedureros la palpare

Sistemul neuro-endocrin :ROT prezente , ficat , splina limite normale

Sistemul osos : integru

Sistemul ganglionar-limfatic : nu se palpeaza

Tegumente si mucoase : intreruperea continuitatii tegumentelor la nivelul antebratului si

mana stanga datorita arsurii prezenta de flictene cu continut tulbure tengnivolent , edeme ,
eriteme , escare .
 NEVOILE FUNDAMENTALE DUPA VIRGINIA
HANDERSON

Nr.crt. Nevoile fundamentale Manifestari de dependenta Surse de dificultate

1 Nevoia de a respira se a - pacientu prezinta o respiratie

avea o buna circulatie normala, FR = 17 respiratii / minut
;

- sonoritate pulmonara normala,

tipul respiratieicostal superior ;

- pulsul ritmic, regulat, amplu, FC

= 75 batai/minut ;

2 Nevoia de a bea si manca Alimentatie neadecvata prin deficit Restrictii impuse de

Consum scazut de alimente boala

Limba si mucoase uscate

3 Nevoia de a elimina Hidratare necorespunztoare prin Denaturarea

deficit tegumentara ,
Oligurie , sete , limba si mucoase hidratare in cantitate
uscate , plasmoragie
insuficienta

4 Nevoia de a se misca si a Alterarea integritatii corporale Constrangere fizica

avea o buna postura Dureri la mobilitatea antebratului
si a mainii stangi ,limitarea
miscarii

5 Nevoia de a dormi si a se - ore insuficiente de somn, Durere fizica

odihni alternarea ritmului somn-veghe se
face noaptea la aproximativ 2 ore; Anxietate
-treziri frecvente, atipiri in timpul
Constrangere fizica
zilei;
-somn agitat;
 -ochi incercanati, tremuraturi ale
mainilor

6 Nevoia de a se imbraca si -dificultate in a se imbraca si

dezbraca dezbraca, din cauza lezarii fizice
prin arsura si a durerilor;
-dificultatea de a-si misca
membrul inferior stang
-aparatul locomotor este integru,
mobil, dar miscarea se face greoi
datorita durerilor
-dificultate de a se incalta si
descalta;
-in primele zile de internare
necesita ajutor la imbracare si
dezbracare,ulterior este capabila sa
o faca singura,dar cu mici dureri.

7 Nevoia de a mentine -temperatura corpului = 38,2C,

temperatura corpului in dupa trei zile de tratament revine la
limite normale normal; -
temperatura camerei-adecvata 21-
25C; -tegumente caldute, piele
rosie si fierbinte;
-prezenta sensibilitatii corpului la
temperaturi scazute;

8 Nevoia de a avea Dificultate in a-si acorda ingrijiri Alterarea integritatii

tegumente si mucoase igienice corporale
integre

9 Nevoia de a evita Durere Dificultatea de a-si pastra Alterarea integritatii

pericolele sanatatea corporale

10 Nevoia de a comunica -acuitate vizuala si auditiva buna;

-sensibilitate tactila;

-posturi si gesturi normale;

-este orientata temporo-spatial si

nu prezinta dificultati de vorbire;

-comunica eficient cu familia si


11 Nevoia de a actiona dupa
credintele si valorile sale
12 Nevoia de a fi preocupat
in vederea realizarii
13 Nevoia de a se recrea
14 Nevoia de a invata
este foarte receptiva la indicatiile
medicului.
-pacientu are posibilitatea de a
actiona conform popriilor
cerinte sau dorinte
isi rezerva timp pentru
rugaciune
-pe plan social si familial da
dovada de seriozitate si
responsabilitate
vrea sa stie cat mai multe despre
boala
-dificulatatea de a efectua activitati
recreative din cauza durerii si a
pansamentelor
ii place sa asculte radioul si sa se
uite la televizor
-cunostinte insuficiente privitor la
prevenirea accidentelor;
-are dorinta de a invata cat mai
multe despre boli in general;
STAREA LA EXTERNARE :

Pacientul in varsta de 45 ani se interneaza cu arsuri de gr II si III cu lichid fierbinte la nivelul

hemitoracelui anterior drept , torace posterior , regiunea posterioara a feselor . Pentru ca
leziunile existente sa aiba o evolutie favorabila fara complicatii s-au asigurat masuri de
ingrijire generala , tratament local si general. Astfel dupa24 zile de tratament pacientul se
externeaza in stare vindecata , leziunile fiind complet cicatrizate .

RECOMANDARI LA EXTERNARE:

- evitarea efortului fizic 20 zile

- evitarea contactului cu sapun soda a zonelor epiteliale pe o perioada de 20 zile

- zonele epiteliale dupa arsuri hranite prin aplicarea de glicerina

- regim echilibrat dieta hiperproteica ,hiperglucidica , normolipidica cu adaos de vitamine si

minerale cu valoare calorica crescuta 3000-3500 cal

- masuri de prevenire a accidentelor.