Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
3-Body Part
3-Body Part
(II)
Prof. dr. Simona Negre
Disciplina de Farmacologie i Farmacie
clinic
Facultatea de Farmacie
UMF Carol Davila Bucureti
VOMITIVE
Patologii ce induc simptome de
Baze fiziopatologice
vom:
Voma = act reflex ce const n evacuarea brusc, prin cavitatea
bucal, a
coninutului stomacului i duodenului.
- Digestive: gastroduodenite, ulcer gastro-duodenal, colecistit,
Arcul reflex al vomei este alctuit din:
- cancer digestiv
-Neuroreceptori (stomac, duoden, aparat biliar, faringe, uter)
- Traumatisme craniene, hipertensiune intracranian
-Cale aferent (componente ale nervului vag)
- Tulburri vestibulare: sindrom Meniere, ru de micare
-Centrul vomei
- Postoperator, postanestezie, etc.
-Ci eferente vegetative (simpatice, parasimpatice) i somatice
Medicamente: chimioterapice antitumorale, antiparkinsoniene
abdominale
dopaminergice
-Sistem efector: muchi netezi tub digestiv, muchi striai abdominali
levodopa, bromocriptina, morfinomimetice, digitalice, tetracicline.
- Benzamide:
- METOCLOPRAMID
- DOMPERIDON
- Antagoniti serotoninergici
(5HT3):
- ONDANSETRON
- GRANISETRON
- TROPISETRON
- DOLASETRON
- PALOSETRON
ANTIVOMITIVE
- Antihistaminice (H1):
- PROMETAZINA
- FENIRAMINA
- CINARIZINA
- PIRIDOXIN 50 mg x 3/zi
- Alternative:
- Proclorperazina 12,5 mg x 3/zi;
- Prometazina 25 mg x 3/zi
- Metoclopramid 10 mg x 3/zi
REPREZENTANI Metoclopramid (I)
Fcin: absorbie mare, biotransformare hepatic prin sulfo- i glucurono-conjugare
(variabilitate
mare), distribuie larg n esuturi, traverseaz BHE, placenta, trece n laptele
matern
Fdin:
- efect antivomitiv (antiD2)
- efect propulsiv prin mecanism colinergic (crete eliberarea de acetilcolin la
niv.
sinapselor neuroefectoare digestive), prin antagonism D2 i prin agonism 5HT4
- produce creterea tonusului sfincterului cardia, relaxarea sfincterului piloric,
stimuleaz
peristaltismului stomacului, esofagului i intestinului subire
- stimuleaz secreia de prolactin (efect antiD)
- efecte neurologice extrapiramidale
Ftox:
- SNC: somnolen, agitaie, anxietate
- digestive: diaree, dureri abdominale (efecte colinergice)
- neurologice extrapiramidale : apar frecvent la copii i persoane tinere -
spasm, distonie
lingual, facial, la membre, diskinezie tardiv
- ginecomastie, scdere libidou, galactoree, amenoree (efectul creterii
prolactinei)
Metoclopramid (II)
Contraindicaii
- obstrucie mecanic,
- ileus,
- cancer mamar (din cauza creterii secreiei de prolactin).
Fterapie/Fgrafie:
- antivomitiv n toate tipurile de vrsturi
- tulburri labirintice (efecte reduse)
- ca propulsiv (prokinetic) n reflux esofagian sau spasm piloric
- migren (la nceputul crizei, o doz)
Aduli: 10 mg x 3/zi, nainte de mas cu 30 minute, p.o./i.m./i.r./i.v.
Copii peste 3 ani: 2 5 mg (1 3 ori/zi)
Interaciuni:
- crete absorbia digestiv pentru paracetamol, tetracicline,
levodopa
- scade absorbia digestiv a penicilinei V, digoxinei
- antagonizeaz efectul propulsiv al metoclopramidului,
parasimpatoliticelor,
antiparkinsonienelor, anticolinergicelor opioide
- efectul sedativ al metoclopramidului este potenat de deprimante
SNC
REPREZENTANI
DOMPERIDON
Asemntor din punct de vedere farmacodinamic cu metoclopramid,
dar cu RA
extrapiramidale i de cretere a secreiei de prolactin mai reduse .
IT:
- sindrom dispeptic complex din refluxul gastroesofagian, esofagit
- de elecie n grea i vrsturi induse de antiparkinsoniene
dopaminergice
(levodopa, bromocriptina), maxim 3 luni
Aduli: 10 20 mg x 3/zi, nainte de mas cu 30 minute, p.o.
Copii peste 5 ani: 0,2 0,4 mg/kg p.o. sau 4 mg/kg/zi rectal, la 8 ore
A) Simptomatic-patogene
1) antipropulsive opioidergice (agoniti pe receptori intestinali)
opiu, codein, difenoxilat, difenoxin, loperamid
2) antisecretoare opioidergice (inhibitor selectiv al enkefalinazei
intestinale)
acetorfan
3) antipropulsive parasimpatolitice
4) adsorbante i protectoare
sruri de Ca, sruri de Bi, caolin, diosmectita, pectine
5) astringente - derivai de acid tanic
tanalben, tanigen, tanofor
6) antiinflamatoare intestinale
- derivai de acid 5-amino-salicilic - mesalazina (5ASA), sulfasalazina,
olsalazina
- hormoni glucocorticosteroizi locali Budesonid
ANTIDIAREICE - CLASIFICARE
B) Antidiareice de substituie
soluii de electrolii pentru rehidratare (sol.de rehidratare oral (OMS) 3,5 g NaCl,
1,5 g KCl, 2,9
g citrat trisodic, glucoz 20 g la 1 litru de ap; 50 ml n deshidratare uoar, 80 ml
n sever
enzime digestive: gastrice, intestinale, pancreatice
microorganisme sintetizatoare de acid lactic: L. acidophilus, L. casei, S. boulardi
C) Antidiareice etiotrope:
Antibiotice - nistatina, natamicina, colistina, rifamixin,
fidaxomicina (inf.cu
Clostr.difficile)
- Chimioterapice etiotrope: furazolidon, nifuroxazid, clorchinaldol
FARMACOTERAPIA DIAREEI
A) Diaree acut
-Rehidratare cu soluii de electrolii pe cale oral sau parenteral
-Diet fr solide i lapte (la sugar se menine alptatul)
-Tratament medicamentos simptomatic-patogenic sau etiologic cu durat de peste
24 ore
B) Diaree cronic
-Corectarea dezechilibrului electrolitic i acido-bazic (> 1 L/24 ore sol.de electrolii i
glucoz p.o.,
i.v.)
-Tratament medicamentos:
1. Antipropulsive opioidergice (loperamid, difenoxilat scad nr. de scaune)
2. Adsorbante i protectoare (diosmectita) pt. creterea consistenei scaunului
3. Analogi ai somatostatinei (octreotid) n gastrinom, vipom
Loperamid
-Poten mare: 1 mg difenoxim = 2 mg loperamid = 5 mg difenoxilat = 30 mg
codein fosfat
-Risc de farmacodependen neevideniat t1/2 lung, 11 ore la adm.unic, 16
ore la
adm.repetat
-Agonist pe receptori de la niv.plexului mezenteric i al musc.netede
intestinale
IT: - Diaree acut 4 mg, apoi 2 mg dup fiecare scaun (max. 16 mg/zi)
- Diaree cronic: 2 mg de 1 3 ori/zi
Acetorfan (racecadotril)
- Inhib enkefalinazele intestinale i crete nivelul encefalinelor
(pe i )
ADSORBANTE I PROTECTOARE
Sruri de Bi (salicilat)
-Adsorbant al toxinelor microbiene
-Act. bactericid pe Campilobacter pylori i C. jejunii
-Antiinflamator prin salicilat
IT:
-Diaree de putrefacie i diareea cltorului
RA:
-stomatit, encefalopatie la doze mari (1 10 g/zi, peste
10 zile)
-Bi2S3 coloreaz limba i fecalele n negru
SULFASALAZINA
-absorbie redus (aprox. 15%) n intestinul subire
-n colon, sub aciunea enzimelor, se biotransform n acid 5 amino-salicilic i
sulfapiridin
-Acidul 5 aminosalicilic rmne la nivelul colonului n contact cu mucoasa,
avnd efect
antiinflamator
-Sulfapiridina se absoarbe i produce reacii adverse
RA: - alergice
- SNC: ameeli, tinitus
- digestive: grea, hiposalivaie, etc.
! Se monitorizeaz funcia hepatic i renal.
IT: - colopatii acute i cronice
- colita ulceroas
- boala Crohn
- poliartrita reumatoid
Per os: preparate enterosolubile
Intrarectal: clisme sau supozitoare
LAXATIVE PURGATIVE
Cauze:
a) Funcionale
- pasagere alimentaie fr fibre vegetale
- habituale lipsa educaiei de formare a reflexului regulat de scaun
- constipaia rectal - neevacuarea scaunului cnd resturile trec din
sigmoid n rect
b) Leziuni ale plexului mezenteric
c) Mecanice: tumori, stenoze, malformaii congenitale la nivel sigmoidian
LAXATIVE PURGATIVE
clasificare dup mecanism
e) Laxative de uz rectal
- fosfat monosodic i disodic
- citrat de sodiu
- sorbitol
- docusat
- glicerin
Farmacoterapia
constipaiei
Fterapia constipaiei
Msuri igieno-dietetice:
-Alimente bogate n fibre
-Diet bogat n lichide
-Micare, exerciii fizice
IT:
laxativele se administreaz seara la culcare, n constipaia cronic sau bolnavi de
hernie, fisuri
anale, hemoroizi, etc;
purgativele se administreaz dimineaa pe nemncate, n constipaia acut,
intoxicaii,
examene radiologice pe tubul digestiv, dup antihelmintice
Cind: - apendicit, peritonit
- abdomen acut
- obstrucie intestinal
- sarcin i alptare (antracenozide, rezine, etc.)
! Atenie la cardiaci, hipokaliemia crete toxicitatea cardiotonicelor !
Bibliografie
Cristea AN (sub redacia) - Tratat de Farmacologie, Ed. Medical,
Bucureti, 2005 - tiraj prelungit 2006-2015
Dobrescu D., Negre S. i colab. Memomed 2016, Ed. Universitar,
Bucureti, 2016
Chiri C., Marineci C.D. - Agenda Medical 2016, Ed. Medical,
Bucureti, 2016
Katzung B.G., Trevor A.J. (Editors) - Basic & Clinical Pharmacology, 13th Ed.,
International
Ed., McGraw-Hill Education, 2015