Sunteți pe pagina 1din 123

CAPITOLUL I

ARGUMENTAIE

n jurul anilor 80 medicina universal s-a confruntat cu o boal pe ct de


tears la debut i lent n evoluie, pe att de grav ca prognostic fiind urmat
aproape constant de deces.
Aceast afeciune fatal este cauzat de infecia cu virusul
imunodeficienei umane (HIV), care produce n timp afeciune numit
sindromul imunodeficitar uman dobndit (SIDA).
Se presupune c au existat cazuri sporadice de SIDA de cel puin civa
zeci de ani, dar dup 1980, infecia a cptat un caracter epidemic.
Rspndirea infeciei, n curs de un deceniu, a fost rapid, fiind depite graniele
geografice, politice, economice, sociale, etnice, culturale, religioase, devenind o
prim problem public internaional.
Dac pn la Revoluia din 1989, ara noastr era considerat de ctre
oficialiti ca fiind inocent n ceea ce privete infecia HIV-SIDA, dup
Revoluie s-a constatat c Romnia a atins tristul record de a fi printre
primele ri din lume ca numr de copii infectai HIV i bolnavi SIDA.
Primele cazuri de SIDA au fost descrise n SUA unde se pare c a fost
adus din Africa, prin Idah; bolnavii erau homosexuali i toxicomanici ce se
drogau pe cale i.v.
Cine i-ar fi putut nchipui atunci, la un deceniu, cnd se cerceta cauza
acestor mbolnviri c, numai dup 10 ani, la sfritul aceluiai deceniu, boala
se va rspndi n lumea ntreag, ca un flagel al lumii moderne.
Dup ce etiologia viral a fost demonstrat apoi au fost bine
precizate cile de transmitere a infeciei ca i mijloacele de a le preveni, s-au

1
inut i se in anual conferine OMS asupra unei teme ce a depit cadrul medical,
SIDA fiind o problem a lumii ntregi.
Pn n prezent medicamentele sunt doar paleative, foarte scumpe i cu
efecte adverse, iar sperana cea mare, realizarea unui vaccin la care se lucreaz
intens nu se poate finaliza mai devreme de 5-10 ani.
Astfel cea mai simpl si eficient combatere a bolii, prevenirea ei, care
este la ndemna oricui rmne singura arm.
n ara noastr primele cazuri de SIDA au aprut n 1985. Dup datele
oficiale din octombrie 1995 numrul de mbolnviri era de 3475, din care 2750
copii, la 1 octombrie 1998 s-au nregistrat la noi 5503 cazuri de infeci HIV/SIDA
(645 aduli i 4849 copii), ceea ce reprezint o triplare fa de situaia din 1994.
Modul de infestare al copiilor nu se explic, prin transfuzii de snge ori
descendena din mame infectate dect la mai puin de 40%. Acest fapt angajeaz
o mare responsabilitate a instituiilor medicosanitare i a personalului de
ngrijire care din ignoran sau neglijen tot att de condamnabile au contribuit
la apariia a ceea ce n mod eufemistic se numete problema copiilor romni
cu SIDA unica n ntreaga lume.
Marea majoritate s-a infectat nainte de 1989, din cauza condiiilor
precare bine cunoscute n ntreaga ar, condiii care nu au ocolit sistemul
sanitar.
ngrijirile de baz (nursing ul) i au rdcinile n nevoile
fundamentale ale omului. Prin nursing se definete o suit de aciuni n scopul
pstrrii sntii, prevenirii bolilor, acordrilor ngrijirilor, n funcie de
mbolnvirea produs sau dac nu mai este posibil, pentru asigurarea unei mori
linitite. Nevoile umane reprezint originea ngrijirilor de baz n toate
serviciile de sntate .
Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav

2
sau sntoasa s-i menin sau s-i rectige sntatea prin ndeplinirea
sarcinilor pe care persoana respectiv le-ar fi ndeplinit singur daca ar fi avut
voina sau cunotinele necesare.
Asistenta medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel nct
bolnavul s-i rectige independena ct mai repede posibil.
Nursa trebuie s fie pentru un timp contiina celui lipsit de contiin,
dorina de a tri pentru cel care nu mai dorete s triasc, este membru
pentru cel cruia i-a fost amputat, este ochi pentru cel ce a fost orbit V.
Henderson.
Nursa ajut bolnavul s-i pstreze nevoia de a tri, s se adapteze
impedimentelor ce decurg din starea sa, sau s moar cu demnitate atunci
cnd moartea este inevitabil.
Nursing-ul presupune sa fii devotat, s ai curaj i trie.

3
CAPITOLUL II

ETIOLOGIA I PATOLOGIA
INFECIEI CU HIV/SIDA

VIRUSUL IMUNODEFICIENEI UMANE (HIV)


HIV face parte din familia Retroviridae, genul Lentivirinae, pn n
prezent fiind cunoscute dou tipuri: HIV 1 i HIV 2. Retrovirusurile sunt virusuri
ARN care determin infecii virale lente i in vivo, se menin timp ndelungat
n stare de provirus, integrat n celula int.
Toate retrovirusurile au afinitate pentru limfocitele T helper dar i pentru
alte celule i esuturi, incluznd i sistemul nervos central i abilitatea de a se
integra cu materialul lor genetic (ARN) n genomul (ADN) celulei gazd, graie
enzimei numit reverstranscriptaz.
Retrovirusurile utilizeaz celula infectat pentru supravieuire i
multiplicare, rezultatul fiind apariia de noi virusuri HIV.
HIV este virus ARN cu un nveli extern lipoproteic (denumit i
anvelop) i o parte central, nucleocapsida compus din ARN i
reverstranscriptaza cu un rol esenial n multiplicarea HIV. Virusul este ncapsulat
ntr-un sac de grsime care are proprietatea de a fi distrus uor i repede de ctre
orice spun, detergent sau alte soluii dezinfectante uzuale.
Proteinele nveliului extern au proprieti antigenice i funcii diverse cea
mai important fiind glicoproteina 160 cu dou componente:
- gp 120 cu rol n ataarea de receptori specifici (CD4) ai limfocitului
T helper, pentru care HIV are cea mai mare afinitate;
- gp 41, transmembranar.
n interior, virusul mai conine i alte proteine structurale (p 24, 18).

4
Partea central a HIV (nucleul) este reprezentat de ARN (acid ribonuclei)
care este patrimoniul genetic al acestuia precum i reverstranscriptaza, o
enzim prin care virusul folosete celula de care se fixeaz i n care
ptrunde pentru a-i asigura multiplicarea n detrimentul organismului
infectat. Celulele int ale organismului uman pe care virusul se ataeaz i
ulterior le infecteaz sunt:
- limfocitul T helper (ajuttor);
- macrofagele;
- celulele epidermice Langerhans;
- celulele gliale (astrologia din sistemul nervos central);
- unele limfocite B;
- celulele cap de serie (progenitoare) din mduva osoas hematogen;
- celule epiteliale.
Trebuie subliniat c afinitatea cea mai mare a HIV este pentru
limfocitul T helper, acest tropism selectiv fiind demonstrat in vivo i in vito
i explicat de prezena antigenului T4 (CD4) de pe membrana celulei limfocitare.
Etapele infectrii celulelor int de ctre HIV sunt :
1. Recunoaterea celulelor int prin receptorii specifici ai
acestora (CD4) de care virusul se ataeaz prin proteina gp120 n
cele din urm producndu-se fuziunea membranei virale cu
membrana celulei int. La acest nivel HIV i elibereaz
coninutul (ARN i reverstranscriptaza) n celulele infectate.
2. Copierea ARN-ului viral (transcrierea, imprimarea) n ADN-
ul celular graie reverstranscriptazei, n cele din urm genomul viral
(ARN) fiind integrat n genomul celulei int infectate i
rezultnd un ADN proviral.
3. ADN-ul proviral va comanda dup o perioad de laten

5
variabil sinteza componentelor virale cu ajutorul unui
ARN mesager, compartimente ce vor fi ulterior asamblate i
eliberate n sngele circulant. De cte ori limfocitul va fi
obligat s rspund la diveri stimuli antigenici exogeni prin
multiplicare n cadrul rspunsului imun, va multiplica de fapt noi
virusuri HIV.
Concluzionnd asupra modului de infectare al organismului uman de ctre
HIV, fenomenul de reverstranscriptie se evideniaz ca o proprietate
esenial a acestuia; pe de alt parte, persistena virusului HIV n celulele
organismului infectat asigur concomitent i multiplicarea virusului n
detrimentul gazdei, ajungnd la decesul acesteia.
Consecinele dezvoltrii infeciei cu HIV asupra organismului uman pot fi
sistematizate astfel:
a) Tulburri ale imunitii (celulare i umorale);
b) Tulburri ale sistemului nervos;
c) Alte localizri.
a) Sistemul imun este constituit din mai multe tipuri de celule care
caut, recunosc i elimin din organism, prin diferite organisme, prin diferite
mecanisme, ageni infecioi. Fagocitele, celulele albe sanguine, reprezint
majoritatea aprtorilor. Ele i au originea n mduva osoas i i desfoar
activitatea pe baza unui mecanism general, primitiv de recunoatere, ataare,
nglobare i distrugere prin digestie enzimic a numeroase bacterii, virusuri,
celule infectate sau lezate.
Mecanismul este denumit fagocitoz i este foarte eficient. Exist ns
multe microorganisme care posed proprieti fizice sau chimice care le fac
capabile s ocoleasc detecia i distrugerea lor prin fagocitoz. Pentru
aprarea imun sunt responsabile i limfocitele, care sunt de dou tipuri B si T,

6
cu originea tot n mduva osoas.
Limfocitele T, celulele stimulate de un antigen adecvat, se divid rapid ntr-o
populaie celular identic , care la rndul ei se transform ntr-o fabric care
produce i secret anticorpi. Imunitatea (umoral) prin anticorpi este specific i
eficient mpotriva germenilor localizai extracelular.
Al doilea tip de rspuns imun este imunitatea mediat celular, elementul
efector este limfocitul T citotoxic. Aceast imunitate ofer protecie mpotriva
germenilor localizai intracelular, joac un rol important i n rejecia esuturilor
transplantate.
Reglarea rspunsului imun, a imunitii umorale i celulare, aparine unei
anumite clase de limfocite T, numite T4 (helper). Acestea exercit o funcie de
reglare, spre deosebire de subpopulaia de limfocite T8 care au aciune
citotoxic i de supresie a rspunsului imun, motiv pentru care au fost denumite
limfocite citotoxice (supresoare).
Procesul de formare al anticorpilor (de ctre limfocitele B) se
declaneaz o dat cu activarea monocitelor, care prediger i prezint antigenul
sub form de fragmente fine limfocitelor 14, care, la rndul lor, ofer fragmente
de antigen unor limfocite B ce se gsesc n repaus; acestea sunt activate i se
declaneaz producerea de anticorpi.
Tulburrile imunologice ale copilului infectat cu HIV sunt
asemntoare cu cele ale adultului: hipergamaglobulinemie, scderea raportului
74/78, reducerea rspunsului celular la mitogeni i antigene.
Cu toate acestea, exist unele particulariti care permit ca pentru
SIDA/AIDS pediatric s se constituie cu un profil distinct care poate ajuta la
diagnostic precoce. Testele cutanate care cerceteaz hipersensibilitatea
ntrziat sunt de mic valoare n diagnosticul tulburrilor imunitii
celulare, deoarece anticorpii nu s-au ntlnit cu unii ageni infecioi (de

7
exemplu Candida).
Prima tulburare imunologic ce poate fi detectat la copii este
creterea imunoglobulinelor serice G i M la aproximativ 2 luni dup natere;
tulburrile imunitii celulare apar dup mplinirea vrstei de 5 luni. Diferenierea
SIDA /AIDS de alte imunodeficiene primare ale copilului cu tulburri clinice i
imunologice similare, se face prin determinarea enzimelor purinice, care nu sunt
modificate n SIDA/AIDS
b) Infecia sistemului nervos cu HIV poate evolua uneori fr semne de
implicare a rspunsului imun n snge, ceea ce particularizeaz acest tip de
manifestri clinice; cercetarea rspunsului imun n LCR poate constitui o surs de
informaii n acest domeniu.
Se presupune c tulburrile la nivel SNC se datoreaz constituirii
edemului cerebral cu predominan n substana alb, evident ndeosebi n
tracturile fibroase albe, care fac legtura ntre diferite zone cerebrale. Aceste
tulburri pot ntrerupe comunicrile nervoase normale inducnd tulburri cum ar fi
demena.
Infecia intrauterin determin modificri structurale importante,
subliniind efectul teratogen al HIV. Evidenierea particularitilor infeciei cu
HIV nu trebuie s devin caracterul unitar al tulburrilor produse de acest tip
de infecie al organismului uman: virusul ptrunde n organism prin variate pori
de intrare, se ataeaz i infecteaz celulele T4 i monocitele. Monocitele l pot
fagocita. Monocitele i pot transmite i celulelor T4 distrugerea celulelor T, duce
la imunodepresie cu dezvoltarea infeciilor oportuniste i a neoplasmelor.

8
CAPITOLUL III
EPIDEMIOLOGIA INFECIEI CU HIV

SURSA DE INFECIE
Rezervorul de virus l constituie omul infectat. n interiorul organismului se
consider c exist dou situaii majore de localizare, importante, n transmisia
HIV: monocitele, macrofage i limfocitele tauxiliare. Odat infectat omul devine
purttor pe via de HIV i n aceeai msur surs permanent de infectare.

CALEA DE TRANSMITERE
Virusul HIV a fost izolat din snge, plasm, sperm, secreii vaginale saliv,
lacrimi, urin, lapte matern, LCR, precum i din numeroase produse biologice:
ganglioni limfatici, mduva osoas creier, alveole pulmonare.
Sngele, sperma i secreiile vaginale sunt cele mai importante produse
biologice cu rol n transmiterea infeciei HIV.
Infecia cu HIV-SIDA este o afeciune grav, transmisibil. Virusul este
relativ fragil n mediul extern, sensibil la cldur (peste 60 de grade Celsius) la
alcool i la substane pe baz de clor. Pentru a infecta organismul trebuie s intre
n interiorul acestuia, fie prin intermediul mucoaselor, fie prin leziuni ale
tegumentelor sau parenteral.
Transmiterea necesit o doz minim infectant, un anumit numr de
virusuri (prag), ns n infecia cu HIV nu se cunoate aceast doz.
Relaiile sexuale, transfuziile de snge, injeciile cu ace i seringi
nesterilizate, precum i transmiterea perinatal constituie cile majore de
diseminare a infeciei cu HIV.
Virusul HIV nu se transmite prin tuse, strnut, srut, mbriare, lacrimi,

9
strngere de mn, secreii nazofaringiene, sput; de asemenea nu se cunosc cazuri
de transmitere a virusului prin alimente, ap sau contact cu animale domestice
sau slbatice.
Virusul nu ptrunde prin pielea intact, nu exist contagiune pe cale aerian,
digestiv. Receptivitatea fa de infecia cu HIV este general orice persoan
indiferent de vrst, putndu-se infecta n condiiile existenei unei surse de
infecie, a unei ci de transmitere eficiente, precum i o poart de intrare n noua
gazd.
Exist unele categorii populaionale cu risc crescut de a contacta infecia
cu HIV: homosexuali, bisexuali, hemofilitici, transfuzai, copii nscui din mame
seropozitive, etc.

CI DE TRANSMITERE A INFECIEI HIV LA COPII


Cele mai importante ci de transmitere a infeciei HIV pn la vrsta de 13
ani (ft, nou-nscut, copil pn la 1 an) sunt:
parenteral (injecii cu ace i seringi nesterilizate, intervenii
chirurgicale; ORL, stomatologie cu instrumente nesterilizate, snge
netestat);
transmiterea vertical de la mam la ft;
abuzul sexual (viol) asupra copilului;
calea transplacentar (n timpul sarcinii), aceasta fiind singura
cale de contaminare a ftului cu HIV.

TRANSMITEREA PERINATAL
- nseamn infectarea cu HIV de la mam la ft sau nou-nscut
nainte, n timpul sau imediat dup natere;
- femeia gravid seropozitiv poate transmite ftului infecia

10
n perioada uterin (prin circulaia transplacentar), n timpul naterii
(intrapartum) prin secreiile cervico-vaginale i postnatal prin laptele
matern.

CONTAMINAREA PRENATAL(TRANSPLACENTAR)
se face prin limfocitele mamei care ptrund i n circulaia fetal. Poate
avea loc pe toat perioada gestaiei , dar exist dovezi care arat c dac
contaminarea are loc, aceasta se realizeaz mai ales n trimestrele 2 i 3 de sarcin.

TRANSMITEREA INTRAPARTUM (N TIMPUL NATERII)


este posibil deoarece HIV a fost izolat din secreiile cervico
vaginale ale mamei. Sarcinile generale arat c primul nscut este mai
frecvent contaminat dect al doilea Reducerea riscului de infectare
intrapartum depinde de integritatea barierelor mucoaselor, integritatea
imunitii, cezarian, nlturarea nainte de expulzie a secreiilor din canalul
genital i aplicarea unui tratament antiviral n timpul sarcinii , naterii i n
primele 6 sptmni de via la nou-nscut.

CONTAMINAREA POSTPARTUM (DUP NATERE)


prin laptele matern este mai sczut fa de celelalte dou
modaliti de transmitere materno fetal. Alptarea implic un risc de
transmitere a HIV de 15-20 %. Aceste posibiliti multiple de contaminare a
copilului de la mama infectat stau la baza recomandri ca femeile cu boala HIV
s nu devin mame. Aceast recomandare este susinut i de un argument de
ordin imunologic. Astfel, imunodepresia indus de sarcin poate agrava
evoluia bolii HIV la femeia nsrcinat. Nivelul transmiteri HIV este independent
de modul de contaminare al mamei (cale sexual sau sanguin) i de asemenea nu

11
este corelat cu originea etnic a mamei sau cu modul de naterecezarian sau
natural. Riscul de a transmite infecia de la mam la copil este cu att mai
crescut cu ct mama se afl ntr-un stadiu mai avansat al bolii, iar numrul
limfocitelor T4 este sczut.

12
CAPITOLUL IV
TABLOUL CLINIC

Datorit particularitilor fiziologice i a modalitilor de contagiune


(transplacentar, intrapartum i postpartum), n SIDA pediatric se ntlnesc unele
modificri clinice, relativ diferite de cele ale adultului, astfel:
perioada de incubaie este mult mai scurt;
septicemiile bacteriene, ndeosebi cu germeni gram negativi, sunt
frecvente la copii i relativ rare la aduli. ntre manifestrile clinice ale
bolii HIV pediatrice se descriu dou tablouri sugestive caracteristice:
- pneumonia interstiial limfocitar care este indus
probabil de infecia pulmonar i virusul Epstein-Barr
- edemul parotidian cronic a crui cauz nu este
cunoscut.
Copii cu boala HIV cronic au o dezvoltare anormal a feei: nas plat,
frunte proeminent, buze groase cu filtru triunghiular, ochii oblici, urechile
implantate mai jos dect normal, capul cu dimensiuni mici (microencefalie).
n literatura de specialitate exist tendina de a descrie separat boala
HIV pediatric de la copilul infectat n timpul vieii intrauterine fa de cea
care se dezvolt la copii contaminai dup natere. Pe baza sintezei datelor din
literatura de specialitate se consider c acei copii infectai intrauterin
predomin semnele de ntrziere a dezvoltrii somatice: cap mic, anomalii
multiple ale craniului i feei, cu fruntea proeminent, asemntor cu o cutie i
piramid nazal turtit.
La copii infectai dup natere , boala HIV se caracterizeaz clinic prin
febr, pierderi n greutate, diaree cronic i infecii oportuniste.

13
La copii, infeciile oportuniste par a se dezvolta predominant n etapa
de evoluie a bolii HIV cronice. Durata evoluiei infeciei cu HIV i
polimorfismul manifestrilor clinice a dus la apariia mai multor revizuiri i
clasificri ale infeciei cu HIV.
n 1986, American Center for Diesease Control (CDC) a adoptat o clasificare
clinic a infeciei cu HIV la copii sub 13 ani.

CLASA PO-INFECIE NEDETERMINAT


Cuprinde nou-nscuii i copii sub 18 luni care nu pot fi considerai
infectai datorit particularitilor dinamice anticorpilor anti-HIV: pe de o parte,
persistent anticorpilor anti-HIV materni n serul copiilor neinfectai complic
diagnosticul, pe de alt parte, unii dintre copii infectai se comport particular,
rmnnd seronegativi i nedezvoltnd anticorpi (sau pierzndu-i) pe parcursul
evoluiei infeciei.

CLASA PO
Exprim o prim infecie cu virus HIV, care nu este ntotdeauna
manifestat clinic. Uneori mbrac aspectul unui episod infecios asemntor
mononecleozei sau gripei. Prima infecie se poate instala la 6-8 sptmni dup
contagiune. Seroconversia poate s aib loc dup 6-12 sptmni n funcie i
de calea de contaminare.

CLASA P1 INFECIE ASIMPTOMATIC


Cuprinde copii sigur infectai, dar care nu prezint semne clinice cuprinse
n clasa P2. Clasificarea lor se face pe baza testrii funciei imunologice, n una
din subclasele:
A bilan imunologic normal;

14
B bilan imunologic anormal;
C bilan imunologic incomplet;

CLASA P2 INFECIE SIMPTOMATIC


Include forme de infecie HIV care sunt clinic manifestate. Aceasta
cuprinde subclasele:
A manifestri clinice care persist peste 2 luni: febr, scdere ponderal,
hepatosplenomegalie, adenopatii periferice, diaree (cel puin 3 scaune pe zi);
B boala neurologic progresiv, incluznd encefalopatia HIV: Deficite
motorii simetrice progresive, pareze, tonus anormal, reflexe patologice, ataxie,
tulburri de mers;
C pneumonie interstiial limfoid;
D boli infecioase secundare cu urmtoarea clasificare:
D1- pneumonia cu pneumocystis carini, cryptosporidioza cronic
toxoplasmoza diseminat, candidoza, criptococoza
extrapulmonar, strongiloidoza extraintestinal, histoplasmoza
diseminat, infecia cu citomegalovirus, infecia mycobacterian
extrapulmonar.
D2 - infecii bacteriene recurente severe.
D3 - alte boli infecioase: candidoza oral (cu o durat mai mare de
12luni), dou sau mai multe perioade de stomatit herpetic
ntr-un an, herpes zoster.
E cancere secundare:
E1 - sarcomul Kaposi, limfoame maligne nonhodgkiniene, limfomul
primar cerebral.
E2 - alte boli maligne.
F alte boli determinate de virusul HIV. Acestea pot fi complicaii renale,

15
oculare, hepatice, dermatologice.
n 1993, CDC adopta o nou clasificare a infeciei cu HIV la aduli,
bazat pe nivelul limfocitelor CD4 care , n anul 1994, este adoptat i n infecia
cu HIV pediatric.
Noua clasificare vizeaz trei parametri:
statusul serologic al infeciei;
statusul clinic;
statusul imunologic.
Categoriile clinice ale acestui sistem de clasificare ale infeciei cu HIV n
pediatrii sunt:
CATEGORIA N Asimptomatic
CATEGORIA A Simptomatologie minor
Copii cu dou sau mai multe manifestri dintre cele de mai jos, fr
manifestri din categoria B sau C:
Limfoadenopatie;
Hepatomegalie;
Splenomegalie;
Dermatit;
Parotidit;
Infecii respiratorii persistente,sinuzit sau otit medie.
CATEGORIA B Simptomatologie moderat
Copii cu simptome compatibile cu infecia HIV dar care nu se ncadreaz
nici la A, nici la C:
Anemie(8 g-dl), neutropenie (mai mic de 1000 mm) care dureaz 30
de zile;
Candidoz orofaringian persistent;
Meningit,pneumonie sau septicemie bacterian;

16
Cardiomiopatie;
Infecie cu virus citomegalic cu debut naintea vrstei de o lun;
Diaree recurent sau cronic;
Herpes zoster(cel putin dou episoade);
Pneumonie limfoid interstitial;
Hepatit;
Nefropatie;
Febr persistent peste o lun;
Toxoplasmoz cu debut naintea vrstei de o lun;
Varicela diseminat;
Nocardioz.
CATEGORIA C patologie sever (SIDA propriu zis)
Infecii bacteriene multiple;
Candidoza esofagian sau pulmonar;
Cryptosporidioz sau isosporidioza cu diaree peste o lun;
Infecie cu virus citomegalic;
Encefalopatie;
Infecie herpetic;
Histoplasmoz diseminat;
Sindrom Kaposi;
Limfom Burkitt;
Tuberculoz;
Infecii cu alte microbacterii;
Pneumonie cu pneumocystis carinii;
Leucoencefalopatie multifocal progresiv;
Septicemie cu salmonella;
Toxoplasmoza cerebral cu debut la vrsta de o lun;

17
Sindromul caetizant.
CAPITOLUL V

EVOLUIA

Experiena de pn acum arat c exist dou forme de evoluie cu HIV la


copii: 15-20 % din copii infectai dezvolt n aproximativ 1 an deficit imunitar
serios,iar la ceilali perturbri imunitare survin mai lent, intervalul de apariie al
SIDA fiind apropiat de cel al adultului.

a) FORMA RAPID EVOLUTIV


Apare dup infectarea precoce. n cteva luni se instaleaz un deficit
imunitar sever att umoral ct i celular. Simptomele pot aprea ntr-o perioad
cuprins ntre 3 i 15 luni. Manifestrile clinice cuprind: adenopatii periferice,
hepato-spleno-megalie, diaree, scdere n greutate complicaii infecioase
(pneumonia cu pneumocystis carinii, candidoza oral). Encefalopatia afecteaz
70-80 % din copii infectai.
Sindromul caetic nsoit uneori de diaree poate duce la moarte nainte
de a mplini vrsta de 4-5 ani. Dup contaminarea in utero copilul se poate
nate cu unele malformaii. Identificarea formei evolutice precoce se poate
constata n primele luni de via pe baza numrului sczut a limfocitelor CD4.
Relevana pentru o evoluie nefavorabil este i prezena n ser de la natere a
antigenului HIV p.24.

b) FORMA LENT EVOLUTIV


Perturbrile imunitare semnificative au loc dup civa ani (chiar dup
vrsta de 10 ani). Poliadenopatia apare precoce, ns boala stagneaz o

18
perioad mai lung. Odat cu compromiterea sistemului imunitar de ctre HIV
infeciile oportuniste (virale, bacteriene, fungice), apar atingeri viscerale, tumori
aproape identice cu cele ale adultului.
Durata de supravieuire a copiilor din aceast grup este n medie de 5 ani
n 95 % din cazuri .
Infecia cu HIV la copil are o evoluie mai grav dect la adult.
Starea de portaj HIV este mai rar la copii(5 % ).
Manifestrile clinice i cauzele lor sunt n principiu asemntoare cu ale
adultului.

MANIFESTRI PULMONARE
Sunt cauzate de pneumocystis carinii, pneumococ, stafilococ, bacili gram
negativi, virusul varicelo-zosterian, virusul citomegalic virusul rujeolic sau fungi
(cryptocochus neoformans, candida). Tuberculoza pulmonar este din ce n ce
mai frecvent, n majoritatea cazurilor, rspunde favorabil la tratamentul
antituberculos
La muli copii s-a observat aspectul hipocratic al degetelor, ceea ce arat
suferina pulmonar cronic, cu hipertensiune pulmonar.

MANIFESTRI DIGESTIVE
Sindromul diareic este cauzat de germeni bacterieni (Salmonela,
Shigella), virali (virus citomegalic) sau protozoare (Cryptosporidium, Isospora
beli). Diareea cronic este mai legat i de infecia cu candida albicans a mucoasei
ntregului aparat digestiv. La copil diareea este mai puin frecvent dect la
adult, de asemenea apetitul copilului este n foarte mic masur afectat.

19
MANIFSTRI CARDIACE
Cardiopatiile sunt mai rare. Boala pulmonar cronic influeneaz i
decompensarea cardiac.
Frecvent este ntlnit precardita tuberculoas.

MANIFESTRI CUTANATE
Sunt polimorfe i rebele la tratament. Cele mai frecvente manifestri sunt:
infeciile candidozice care cuprind aproape toate mucoasele, gingivostomatita
herpetic, infeciile stafilococice moluscum contagiosum i manifestri
neinfecioase: eczema seboreic, vasculitele de hipersensibilizare i erupii
postmedicamentoase. Neoplaziile i tumorile sunt mai puin frecvente la copii.

MANIFESTRI NEUROLOGICE
Este dominant encefalopatia HIV progresiv. Copilul ncepe s uite zilnic
cuvinte,nu mai poate vorbi, nu-i mai recunoate pe cei din jur. La aceste simptome
se adaug degradarea motorie. Copii, ca i adulii ,dac triesc mai mult pot
ajunge la demen. Cele mai importante semne care apar la copil i care
trebuie s atrag atenia asupra posibilitilor existenei bolii SIDA sunt:
o n primul rnd, un copil care "nu merge bine" i care necesit
tratamente repetate pentru care evolueaz cu febr i/sau sub febr
continu sau intermitent;
o n al doilea rnd , un copil care n ciuda unei bune ngrijiri i
alimentaii ,dublate de dragostea printeasc, nu crete, nu se dezvolt cum
trebuie, staionnd n greutate sau chiar slbind;
o n al treilea rnd, apariia ganglionilor mrii i persisteni, n ciuda
unui tratament aplicat,cea mai frecvent localizare fiind cea

20
submandibular, laterocervical bilateral i/sau inghinal
CAPITOLUL VI
EXPLORRI PARACLINICE

Infecia HIV la copil prezint particulariti att fa de adult ct i de la o


etap de vrst la alta.
I. Copilul sub vrsta de 18 luni
Nou-nscuii din mame infectate posed imunoglobuline specifice HIV
dobndite pasiv n aproape 100 % din cazuri. Anticorpi dispar n aproape10
luni; numai 2% dintre sugarii neinfectai pot avea anticorpi dobndii
transplacentar pn la vrsta de 18 luni.
Infecia cu HIV dobndit perinatal este definit de:
prezena virusului n snge i esuturi;
frecvena anticorpilor HIV asociat cu deficiena celular i umoral
manifestri SIDA
Seroconversia (pierderea anticorpilor dobndii pasiv) i absena infeciei sunt
definite de:
negativarea anticorpilor HIV serici la dou sau mai multe testri

ELISA dup vrsta de 6 luni;


absena altor dovezi de laborator pentru infecia HIV ;nu a avut

niciodat pozitivitate pentru cultura virusului PCR (PCR=Polimerasc


Chain Reaction) sau antigenul p.24;
absena simptoamelor.

II. Copilul mai mare de 18 luni


Infecia dobndit perinatal sau ulterior este atestat de:
prezena virusului n snge i esuturi,detectarea direct a virusului n
cultur sau a componentelor sale;

21
prezena n ser a anticorpilor specifici HIV;
manifestri SIDA.
Tulburrile imunologice ale copilului infectat cu HIV nu difer prea mult de
cele ale adultului: hipergamaglobuline, scderea rspunsului celular la mitogeni
i antigene. Caracteristic n SIDA pediatric este hipergamaglobulinemia care
poate crete foarte mult fa de normal (aproximativ de 6 ori ).

EXAMENE DE LABORATOR N INFECIA CU HIV


Cele mai utilizate teste pentru decelarea anticorpilor serici anti-HIV
numite i teste de evaluare n mas (screening) sunt probele ELISA (Enzyme-
Linked Immunoabsorbant Assay), reacia aglutinrii, testul WESTERN-BLOT,
testul RIPA (Radio Immune Precipitin Assay).
Testul ELISA i proba de aglutinare sunt teste de depistare i testele de
confirmare sunt cele de tipul WESTERN-BLOT i RIPA.
Testul ELISA pentru detectarea anticorpilor serici anti-HIV este un test
screening al infeciei. Metoda const n punerea n contact a serului copilului
investigat cu antigene HIV, native sau recombinate, fixate n microgodeuri de
plastic, dup care se adaug anticorpiantiglobulina uman, conjugai cu o
enzim specific, care se leag de complexele formate anterior. Prin adugarea
substratului enzimei se produce o modificare de culoare, cuantificabil
spectrofometric. Testul poate da rezultate false pozitive, de aceea el trebuie
confirmat printr-un alt test mai specific, rezultate false negative sunt, de asemenea,
posibile
Este indicat a se efectua teste de detectare HIV la sugari i copilul mic n
urmtoarele cazuri:
o sugarii i copii asimptomatici : colectiviti nchise polispitalizai,
tratamente de mic chirurgie, prini cu risc crescut fa de HIV,

22
transfuzii sau administrarea unor derivate de snge;
o sugarii i copii simptomatici : prini cu risc crescut de infecie HIV
transfuzii cu derivate de snge administrate nainte de introducerea
testrii, parotidita cronic, hepatosplenomegalie, infeciii oportuniste.
Modelele serologice bazate pe testele ELISA sunt principalul mijloc
de detectare a noilor cazuri la aduli, copii mai mari de 18 luni, precum i
pentru asigurarea securitii transfuzionale.
Testul Western-Blot este un test de confirmare. Spre deosebire de ELISA,
proteinele virale, de nveli i interne, sunt separate, sub form de benzi distincte,
n funcie de greutatea molecular, prin electroforez n gel. Benzile sunt trecute
(blotate) ulterior pe o hrtie prelucrat chimic, pe care se fixeaz solid. n
urma punerii n contact, anticorpii specifici din serul bolnavului se vor lega
de proteinele virale corespunztoare. Se adaug ulterior anticorpi umani i
substratul enzimei. Dac se formeaz complexe antigenanticorp, se produce
modificarea culorii benzilor. Rezultatul este considerat pozitiv dac serul
bolnavului conine anticorpi att fa de proteinele de nveli, ct i fa de
proteinele interne ale virusului.
Rezultatele celor dou teste trebuie corelate: dou teste ELISA pozitive
plus un test Western-Blot pozitiv confirm diagnosticul de infecie cu HIV.
Alte metode utilizate pentru diagnosticul de laborator (n centre de
specialitate) ale infeciei cu HIV:
detectarea proteinelor virale solubile (n special antigenul p 24);
evidenierea genomului viral,prin amplificare genetic(tehnica lanului
polimerazic);
cultivarea celulelor mononucleare din sngele bolnavului i activarea
lor conduce la producia de virus n supernatant;
Flow-citrometria permite detectarea timpurie a infeciei cu HIV la nou

23
nscut, necesitnd cantiti foarte mici de snge;
tehnici de hibridizare n situ (timus, placent), folosind sonde de ARN
viral, combinate cu tehnici speciale de microscopie.

24
CAPITOLUL VII
TRATAMENTUL

Abordarea terapiei bolii HIV cronice i ndeosebi a stadiului su evolutiv


final SIDA se cere a se efectua de o manier complex n care s fie difereniate
msurile igienicodietetice, tratamentul medicamentos al HIV i al complicaiilor
sale i profilaxia.

1. TRATAMENTUL IGIENICO-DIETETIC
Recunoate totalitatea regulilor i normelor de via i conduit
alimentar, igienic, social, sexual pe care pacientul trebuie s le respecte
pentru a-i asigura o supravieuire ct mai ndelungat. n principiu, se
recomand un regim de via ordonat peste zi, cel puin 8 ore de somn noaptea, cu
vacane de 1-2 sptmni n perioadele n care astenia devine foarte intens.
Pacienii cu boala HIV pot i este dorit s practice exerciii fizice uoare
i micri n aer liber. Bolnavul i cei care-l ngrijesc trebuie s tie c o
alimentaie de bun calitate constituie unul din tratamentele cele mai eficace n
infecia cu HIV/SIDA.
Alimentaia va fi diversificat, n msur s asigure un aport caloric
suficient (carne, pete, ou, produse lactate, cereale, legume i fructe proaspete).
Cei care ngrijesc bolnavii de SIDA vor ine seama i de
preferinele lor, iar atunci cnd manifest inapeten, li se vor pregti mncruri
asortate, apetisante.
n caz de alterare a gustului din cauza unor medicamente sau afeciuni
(candidoz) pot fi consumate alimente mai mult reci.

25
La sfritul meselor se recomand fructe proaspete care las un gust plcut.
Din cauza deselor tuse febrile i transpiraii, bolnavii vor ajunge la
deshidratare. Se va insista astfel pe lichide i sruri minerale (sucuri naturale, ap
mineral, sifon).
n caz de diaree, n primele 24 de ore se vor administra multe lichide,
pe ct posibil srate (ap mineral, sup de carne i zarzavaturi sucuri de fructe,
etc.).
Alimentaia normal se va relua cu porii mici i dese. Sunt preferate
grtarele, orezul, morcovii, brnzeturile, compoturile, iar laptele dulce va fi
nlocuit cu iaurt.
Ulceraiile mucoasei bucale i faringiene vor provoca dureri la
contactul cu alimentele iritante (alimente srate, condimente sau acide). n acest
caz se vor consuma ou, carne tocat, alimente dulci i moi, pateuri, piureuri,
creme nectar, produse lactate, etc.).
Cnd bolnavul va manifesta greuri i vrsturi, mesele vor fi frugale
i repetate. Dimineaa va consuma alimente seci (biscuii). Se vor evita
lichidele n timpul mesei. Vor fi preferate mncrurile reci (fructe, brnz,
iaurt).
Dac copilul cu esofagit va refuza alimentaia oral, va fi nutrit pe cale
venoas prin perfuzii cu aminoacizi, plasm, soluii glucozate, etc. Dac dieta
este echilibrat, cu un coninut normal de fructe i verdeuri, atunci nu este
necesar adugarea de vitamine.
Pacienii aflai n stadiul de SIDA este bine s evite expunerea la frig,
umezeal, cureni de aer, pulberi iritante i n general la factorii favorizani
ai producerii de suferine cu caracter infecios.

2. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS AL BOLII HIV

26
n acest moment nu exist un medicament virulicid care s poat suprima
infecia cu HIV din organism. Strategia tratamentului medical n boala HIV i
propune realizarea a trei scopuri:
distrugerea HIV;
restabilirea funciei imunologice afectate prin HIV (imunomodulante)
i combaterea infeciilor oportuniste i a tumorilor care complica boala
HIV.
a) Tratamentul etiologic
i propune s distrug virusul i/sau s-i anuleze capacitatea de a se
multiplica i de a infecta alte celule. Virusurile HIV sunt vulnerabile n anumite
momente ale multiplicrii sau la nivelul anumitor componente structurale.
b)Tratamentul patogenic (imunomodulant)
i propune restabilirea funciei de aprare imun deprimat sub aciunea
HIV. Combinarea medicamentelor imunomodulante cu compui
antiretrovirali pot spori eficacitatea actului terapeutic n HIV/SIDA.
c)Tratamentul complicaiilor bolii HIV i a SIDA
Este difereniat dup natura acestor complicaii:
- infecii oportuniste sau tumori.
Terapia infeciilor oportuniste reprezint un deziderat major n
ngrijirea pacienilor cu boala cronica HIV deoarece, n ultim instan acestea
sunt cele care determin moartea pacientului i nu imunodepresia, care
genereaz doar o stare de risc crescut pentru dezvoltarea lor. Este dovedit c
supravieuirea pacienilor cu boala HIV este cu att mai prelungit cu ct
terapia infeciilor oportuniste este realizat mai precoce.
Procesul terapeutic al copiilor infectai cu HIV/SIDA trebuie s se
orienteze mai ales asupra prevenirii infeciilor oportuniste. Este obligatoriu
consultul clinic periodic al copiilor infectai i testarea strii lor imune.

27
Terapia antiumoral

Este destul de delicat deoarece unele din mijloacele terapeutice


(radioterapia, chimioterapia, citostatica, corticoterapia) majoreaz imuno-depresia.
Diagnosticarea infeciilor oportuniste i a tumorilor din SIDA necesit
cooperarea ntre specialitii neinfecioi, interniti, oncologi, dermatologi i
laboratorul de biologie i /sau de explorri funcionale, ceea ce impune
spitalizarea pacientului la nevoie.
La copilul cu SIDA, primele semne clinice de suferin se traduc prin
creterea n dimensiune a ganglionilor limfatici, a ficatului i a splinei. Infeciile
oportuniste sunt mai puin frecvente dect la aduli, iar boala Kaposi este foarte
rar. Pneumonia interstiial limfoid este frecvent la copii cu boala HIV i
examenele clinice i radiologice trebuiesc orientate spre diagnosticarea acesteia.
Nu s-au stabilit intervale de timp precise pentru controalele periodice ale
copiilor cu HIV. Infeciile oportuniste mpreun cu neoplaziile secundare
caracterizeaz clinic sindromul de imunodeficien ctigat, stadiul final al
infeciei cu HIV(SIDA).
nainte de iniierea tratamentului la copil este obligatoriu s se
precizeze dorina i posibilitatea de a adera la acest tratament complex,
potenial toxic i dificil de acceptat de ctre copil. Se va completa fia special
de acceptare a terapiei antiretrovirale.

3. TRATAMENTUL PROFILACTIC
Acest tratament mbrac dou aspecte distincte:
profilaxia contaminrii;

28
profilaxia infectrii prin obinerea unei stri de rezisten imun prin
vaccinare
Pn la realizarea unui vaccin eficace anti-HIV sau pn se vor obine alte
medicamente eficace antivirale ct i pentru restaurarea imunodepresiei, se
pare c singura alternativ posibil o constituie profilaxia: evitarea contaminrii
cu HIV.
Pentru a se produce contaminarea cu HIV,trebuie ndeplinite dou
condiii:s se intre n contact cu ceva sau cineva care poart virusul i s
ptrund n interiorul organismului.
Msurile preventive se refer la informarea corect i insistent a populaiei,
educaia tinerilor n familie i la scoal, supravegherea epidemiologic a celor
expui, msuri fa de cile de transmitere, protecia n cursul acordrii asistenei
medicale i protecia populaiei receptive.

IMUNIZARE LA COPILUL INFECTAT CU HIV


Copii infectai cu HIV vor fi vaccinai dup calendarul vaccinal, cu
excepia BCG (prezint risc de infecie i diseminare) i a vaccinului
antipoliomielitic care se va administra injectabil cu virusul inactivat i nu cel viu
atenuat.
Vaccinarea cu BCG (Bacii Calmette Guerin-vaccin antituberculos) o
contraindic majoritatea specialitilor la copilul HIV pozitiv. Prima vaccinare
BCG se efectueaz n maternitate la 0-7 zile de la natere, n acest caz pot fi i
copii nscui din mame HIV pozitive necunoscute. Deoarece statusul imun al nou-
nscutului nc nu este compromis, vaccinarea BCG n maternitate nu constituie
un risc .
Referitor la vaccinul antipoliomielitic, este recomandat ca i fraii sntoi
(seronegativi) ai copilului infectat cu HIV s fie vaccinai anti - polio, tot cu

29
vaccin inactivat, pentru a preveni transmiterea fecal-oral a virusului HIV.
Dac un copil cu infecie HIV/SIDA are IDR/PPD pozitiv, este supus
unei radiografii toracice i dup caz se instituie tratamentul antituberculos.
Calendarul vaccinrilor la copilul infectat cu HIV:
vaccin antihepaticB: la natere, 1,6 luni, i.m;
DPT: la 2, 4, 6 luni, i.m;
antipolio (inactivat) la: 3, 5, 15 luni;
antirujeolic, antirubeolic-viu atenuat la 15 luni;
antihemophilus influeneaz la 24 de luni, 6 ani, i.m.
Riscul teoretic ca imunizrile s accelereze infecia HIV la copii
infectai nc nu a fost demonstrat.

30
CAPITOLUL VIII

PROFILAXIE

SIDA nu reprezint o boal n sine, ci o stare de risc ce se agraveaz


n timp, pe msur ce funcia se deprim sub aciunea HIV. Boala n sine este deci
boala infeciei cronice cu HIV n cadrul creia SIDA reprezint stadiul evolutiv
final. SIDA este o boala infecioas grav, avnd ci de propagare bine cunoscute
i preventibile.
Este necesar ca toat populaia s cunoasc noiunile minime despre
infecia HIV/SIDA i s contientizeze pericolul permanent care planeaz
asupra ei. n lips de tratament sau vaccin eficace, stabilirea maladiei se
bazeaz pe informare i educaie sanitar. Virusul este puin rezistent n
mediul nconjurtor, el supravieuind timp scurt n afara organismului.
Cldura i uscciunea sunt factori de mediu care inactiveaz rapid virusul
HIV. Diferite substane chimice inactiveaz virusul. Dintre acestea, deosebit
de eficiente i n consecin, utilizate pentru dezinfecia anti-HIV sunt:
Hipocloritul de sodiu n concentraie de 0,1-0,5% ;
Cloramina 2% ;
2-propanolul (izopropil alcool) 70% ;
Formaldehida 4% ;
Polividone iodina 2,5% ;
Apa oxigenat (peroxid de hidrogen) 16% .
n special, viruii HIV sunt distrui prin dezinfecia instrumentarului la
abur sub presiune n 3 minute la 134 C sau n 2 ore la 150-160 C cldur uscat.
Instrumentele care nu pot fi sterilizate prin cldur se spal cu ap i spun,

31
apoi vor fi introduse n soluie de hipoclorit de sodiu sau glutaraldehid 20-30
minute.
De pe suprafeele mobilierului sau podele , HIV este dezinfectat prin
tergere cu soluie de hipoclorit. Tacmurile se dezinfecteaz prin splare cu ap
cald i detergeni.
Materialul textil (esturile i pansamentele vor fi decontaminate prin splare
cu detergent i prin fierbere. Textilele chirurgicale vor fi apoi auto-clavate sau
clcate.
n timpul clcatului, materialul se umezete cu ap fiart.
Seringile i acele de unic folosin trebuie incinerate sau puse ntr-un
recipient cu dezinfectant i ngropate. Dezinfecia chimic nu este recomandat
pentru ace i seringi. Acestea se autoclaveaz sau se fierb, dar tratamentul
injectabil este indicat s se fac cu instrumentar de unic folosin.
Personalul medico-sanitar ii va spla minile insistent cu ap cald i
spun, iar apoi vor fi dezinfectate cu alcool de 70 dup orice contact cu snge,
alte lichide biologice, mucoase sau pielea lezat a bolnavului cu HIV/SIDA,
iar eventualele rni vor fi protejate cu pansament pn la vindecare.
O mare atenie se va acorda n cadrul unor manopere mai delicate: intubaii,
bronhoscopii, endoscopii, resuscitri cardio-respiratorii, cnd se va recurge la
folosirea echipamentului de protecie: masc, halat medical, ochelari i mnui.
Ca principiu general, n ceea ce privete bolnavul de SIDA internat n
spital, se va urmri un dublu scop: evitarea diseminrii infeciei cu HIV prin
manevrarea produselor sale biologice, protejarea pacientului fa de infeciile
intraspitaliceti (flora este agresiv i rezistent la antibiotice).
Cile de transmitere sunt binecunoscute, astfel nct diseminarea infeciei
n populaie poate fi inut sub control ;transmiterea prin snge produse de
snge i esturi a fost limitat prin introducerea obligatorie a testrilor

32
pentru anticorpi HIV a donatorilor de snge i a unitilor transfuzate, ns nu
poate fi eliminat riscul datorit posibilitii ca unii donatori s fie n fereastra
imunologic.
Pentru asigurarea securitii produselor sanguine, se utilizeaz inactivarea
prin cldur 10 ore la 60C, permind conservarea activiti coagulante i
reducerea riscului infeciei HIV. Controlul sngelui este extrem de important,
pentru c exist anumite categorii de bolnavi cum sunt: hemofilici, n urma unor
intervenii chirurgicale, a unor accidente, n care pacienii au pierdut cantiti
nsemnate de snge sau dup avorturi septice, care sunt dependeni de snge.
Transfuzia trebuie s se efectueze numai n cazuri indispensabile i s se
apeleze la autotransfuzie. Cea mai eficient msur preventiv fa de transmiterea
pe cale sexual este pstrarea castitii la tineri iar pentru cei cstorii, fidelitatea
reciproc i folosirea prezervativului.
Transmiterea perinatal poate fi evitat prin informarea femeilor infectate
cu HIV asupra riscului de transmitere a virusului la copil. Seropozitivele HIV
trebuie sftuite s nu procreeze, s se abin de la relaii sexuale. Graviditatea
grbete evoluia infeciei. Unii medici recomand ntreruperea sarcinii la
gravidele seropozitive. Dac s-a ajuns la sarcin, atta vreme ct exist anse
de a da natere unui copil sntos, avortul nu este justificat.
Se pot ncerca strategii de prevenire a transmiterii de la mam la copil:
tratament antiretroviral, imunoglobuline specifice.
Prin tratamentul anti-viral administrat mamelor n timpul sarcinii, n timpul
travaliului sau ulterior copilului, s-a redus transmiterea vertical (6% ).
n scopul identificrii seropozitivelor i a limitrii transmiterii se
propune testarea persoanelor din grupe populaionale mai expuse sau a unor
categorii sociale n msur sa certifice prevalena infeciei n populaia general:
prostituate, copii nscui din mame seropozitive, donatori de snge i organe,

33
premarital, tineri recrui, persoanelor din instituii corecionale, membrii ai
minoritilor corecionale, membrii ai minoritilor sexuale, personal medical
din unele uniti expuse.
Trebuie subliniat faptul c n Romnia sunt 2 categorii de copii
seropozitivi:
copii provenii din familii;
copii instituionalizai ,provenii din rndurile copiilor abandonai
de la natere sau n cursul primelor luni de via, precum i cei din
familiile dezorganizate sau din familii cu condiii sociale precare, care au
reprezentat majoritatea copiilor seropozitivi i/sau cu boala SIDA.
Ambele categorii de copii trebuie s beneficieze de toate drepturile omului
bolnav.
n faza de aparenta sntate, copii vor fi tratai ca toi copiii din familie
sau societate. Elevii i studenii pot frecventa instituiile fr s constituie un
pericol pentru cei din jur, dac se asigur o igien minim i supraveghere.
Profesorii (diriginii) vor colabora cu prinii copilului infectat cu HIV i eventual
cu medicul de familie .
n cazul unor epidemii (rujeol, varicel, grip, etc.) care poate afecta
copilul, pe fondul imunitii slbite, va fi reinut la domiciliu.
Regimul de via va fi mai ordonat, cu mai multe ore de odihn activ
i pasiv (somn), cu alimentaie consistent i echilibrat, cu un surplus de fructe i
vitamine.
n caz de mucturi la copii, plaga se va spla repede cu ap i spun din
abunden, apoi va fi dezinfectat cu alcool, ap oxigenat sau cloramin 1-2 %.
Copilul care a mucat i va clti gura cu ap .
Copiii trebuie supravegheai pentru a nu-i suprapune rnile sngernde
provocate n scopul ritualului frai de cruce.

34
Deoarece seropozitivi triesc n cea mai mare parte n familie, trebuie s
respecte o serie de reguli care in de o igien elementar.
Cel cu HIV/SIDA are obligaia moral i legal de a nu
transmite altora infecia. n acest sens trebuie s respecte urmtoarele:
s se autoexclud de la donarea de snge, organe sau transplant;
n cazul tratamentelor injectabile, chirurgicale i stomatologice s
avertizeze personalul medical despre infecie;
s evite leziunile sngernde (tieturi, nepturi, zgrieturi), iar dac
ele exist, s-i aplice pansament impermeabil pn la cicatrizare;
s nu mprumute altor persoane obiecte personal (prosop, periua de
dini, foarfece, unghier, lame de ras);
s-i avertizeze partenerul sexual despre infecia cu HIV;
va dezinfecta eventualele suprafee din jur murdrite de propriul
snge;
lenjeria ptat de snge sau secreii sexuale trebuie splat
separat cu ap fierbinte, dup o prealabil neutralizare chimic a sngelui.
Viaa n comun n cadrul familiei sau social, cu excepia relaiilor
sexuale, expuneri la snge sau alte secreii biologice nu predispune la
transmiterea infeciei cu HIV.

35
CULEGEREA DATELOR

CAZUL I

GRILA DE CULEGERE A DATELOR

SPITALUL DE BOLI INFECIOASE

SURSA: F.O., cadre medicale, aparintori, literatura de specialitate

A. DATE DE IDENTIFICARE
NUME SI PRENUME: D.M
NAIONALITATEA: romn
SEX: feminin
DOMICILIUL: Calafat, judeul Dolj
DATA I LOCUL NATERII: 20.09.1996, Craiova
VRSTA: 17 ani
RELIGIA: ortodox

B. DATE DESPRE SPITALIZARE


DATA INTERNRII: 15.03.2013
DATA EXTERNRII: 26.03.2013
MOTIVELE INTERNRII: bolnava prezint dureri abdominale, arsuri

36
retrofaringiene, disfagie , inapeten , scaune diareice semilichide.
ATEPTRILE PACIENTEI: pacienta sper ca starea s de sntate s
se amelioreze.
INTERNRI ANTERIOARE : da
DIAGNOSTICUL LA INTERNARE:
infecie cu HIV stadiul C
candidoz orofaringian i esofagian
prurigo cronic
enterocolit acut
reumatism infecios secundar
C. SITUAIA FAMILIAL I SOCIAL:
SITUAIA FAMILIAL: locuiete cu prinii si bunicii
OCUPAIA: elev
CONDIII DE LOCUIT: salubre. Posed o cas cu 3 camere, fr
ap curent i canalizare.
D. PERSOANE CU CARE S IA LEGTURA:
NUME: Lia Mihaela
DOMICILIU: Calafat, judeul Dolj
E. ANTECEDENTE :
a) Heredo-colaterale: n familie nu a suferit nimeni de TBC, sifilis
sau SIDA
b) Antecedente personale: este primul copil, nscut la 9 luni,
greutatea 3,500 g, lungime 51 cm, natere fiziologic, icterul
nou-nscutului la 3 zile, alimentat natural pn la 6 luni; este
depistat HIV "+" din 10.01.2000
c) Factorii de risc legai de modul de via: nu consum alcool, nu
bea cafea, nu fumeaz.

37
F. ISTORICUL BOLII:
debut de aproximativ o sptmn cu arsuri
retrofaringiene, disfagie, dureri abdominale, inapeten . De 2 zile
prezint scaune diareice.Este depistat HIV +din 10.01.1996. Nu a
urmat tratament ambulatoriu.
G. ASPECTE PSIHOLOGICE:
Starea de contien: pacienta este contient i comunic
verbal.
Comportament: agitat, alternnd cu momente de linite i
nepsare; anxios din cauza incertitudinii diagnosticului i a durerii
ce persist.
Particulariti: se simte singur i izolat n mediul spitalicesc.

38
EXAMEN CLINIC GENERAL (efectuat de medic)
Starea de contien: pstrat
Tegumente: palide
Mucoase: umede
Sistem muscular: normochinetic
esut conjunctiv i adipos: slab reprezentat
Sistem ganglonatar: nepalpabil
Sistem osteo-articular: integru morfo funcional, bine orientat
temporo-spaial,nu prezint fracturi ale oaselor, are dureri
articulare.
Aparatul respirator: cile respiratorii superioare obstruate, puncte
sinusale nedureroase, toracele este normal
conformat, amplitudinea micrilor respiratorii
nu este egal bilateral datorit obstruciei
nazale, vibraii vocale normal transmise, murmur
vezicular normal.
Aparat cardio vascular: aria cavitii cardiace n limite normal, soc
apexian n spaiul 5 intercostal pe linia
medio-clavicular stng, vene permeabile,
artere pulsatile. T.A.= 120/60 mmHg.
Aparatul digestiv: nu prezint vrsturi; dentiie fr lipsuri, limba
umed, abdomen suplu dureros la palpare, splin
nepalpabil, scaune diareice cu aspect semilichid.
Aparatul uro-genital: loj renale libere nedureroase; miciuni
fiziologice.

39
Sistemul nervos, endocrin, organele de sim: cooperant, orientat
temporo spaial, are toate reflexele prezente.

OBSERVARE INIIAL
nlimea: 1,50 cm Pulsaia : 78 p/min
Greutatea : 40 kg Temperatura : 37 C
Tensiunea arterial : 110/60 mm Hg Respiraia : 16 r/min

ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE


1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie: alterat
torace normal conformat
respiraie profund zgomotoas, pe gur, din cauza secreiilor
la nivelul cilor respiratorii superioare
cile respiratorii sunt obstruate - faringe hiperemic
frecvena respiratorie este de 16 r/min
artere periferice pulsatile
P=78 p/min
T.A.=110/60 mm Hg
mucoasa respiratorie este umed, cu secreii reduse,
transparente;
2. Nevoia de a se alimenta i hidrata: alterat
dentiie cu carii,limba este zmeurie
pacienta are arsuri retrofaringiene, dureri abdominale, prezint
inapeten i disfagie, este subponderal, faringele este hiperemic,
abdomenul este sensibil n epigastru;
pacienta are o alimentaie insuficient cantitativ i calitativ i
inger alimente i lichide nesatisfacatoare pentru organism, ceea ce duce la

40
o stare de astenie fizic. Nu prezint greuri, nici vrsturi.
modificarea programului meselor care era n numr de trei mese i
dou gustri, din cauza scderii apetitului, ajungnd la o masa pe zi
scderea poftei de mncare din cauza durerii i a anxieti manifestat
prin scdere ponderal,pacienta pierznd n greutate. Iniial avea o
greutate de 45 de kg, iar n decurs de 3 luni a sczut circa 5 kg, n prima
lun scznd trei kg, apoi n cea de-a doua 1 kg, iar n ultima lun 1 kg.
Greutatea la internare a fost de 40 de kg.
dac nainte de manifestrile enunate mai sus, pacienta nu avea
preferine culinare, acum nu mai poate consuma alimente care sunt greu
digerabile i produc balonare cum ar fi: condimente, fasole, mazre ,varz,
mere, banane
consum in jur de 1200 ml pe zi
3. Nevoia de a elimina: alterat
pacienta prezint scaune diareice n numr de 6 cu aspect semilichid
prezint miciuni fiziologice, 4 pe zi
urina este de culoare galben-deschis pn la nchis, de aspect normal
clar;
mirosul este de urin proaspt (de bulion)
reacia este acid, cu pH-ul 5,5, densitatea=1015
diureza 900 1000 ml
transpiraia este minim;nu prezint vrsturi
pacienta afirm c datorit scaunelor diareice prezint
dureri abdominale
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: alterat
pacienta prezint dureri la nivelul genunchiului stng datorit unui
proces infecios articular (reumatism infecios secundar)

41
sistem muscular integru
articulaii mobile n cretere
diminuarea interesului pentru micare din cauza afeciunilor,
manifestat prin meninerea timp ndelungat a unei stri de imobilitate
pacienta se deplaseaz cu dificultate, prezentnd dureri n timpul
mersului; mersul este uor chioptat pe distane mai mari, pacienta
sprijinindu-se de obiectele din camer
5. Nevoia de a dormi i a se odihni: alterat
insomnie din cauza durerilor abdominale manifestat prin oboseal
nelinite din cauza tulburrilor de gndire manifestat prin apariia
unor sentimente i idei pe care se strduiete s le ndeprteze
dificultate de adormire din cauza anxietii manifestat prin somn
agitat, superficial
somnul este insuficient cantitativ i calitativ din cauza insomniei
manifestat prin ore puine de somn i treziri sau perioade de veghe n
timpul nopii,faa palid, ochi ncercnai
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca: nealterat
pacienta se poate mbrca i dezbrca singur
hainele sunt alese cu gust i decen, n funcie de temperatura
mediului nconjurtor
nu i place s mbrace lenjerie de spital, motiv pentru care poart
pijama personal
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale: nealterat
temperatura corpului este n limite normale: 37 C
tegumentele sunt palide, cldue
temperatura mediului ambiant este cuprins ntre 18-25C
transpiraie minim

42
8. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele i mucoasele: alterat
pacienta prezint tegumente palide,cu elemente de prurigo cronic,
manifestate printr-o erupie sub forma unor rare vezicule localizate la nivelul
membrelor superioare, care se rup repede cnd sunt scrpinate i se acoper
cu o crust trectoare. Aceast erupie i provoac pacientei o vie
mncrime.
elasticitatea este diminuat
limba este zmeurie
dentiie cu carii
mucoasele conjunctive sunt normale
fanerele normale i curate
9. Nevoia de a evita pericolele: alterat
anxietate datorit investigaiilor ce urmeaz a fi fcute, manifestat
prin nelinite i incertitudini de manifestare a bolii, avnd un comportament
agitat alternnd cu perioade de linite
salonul n care se afla pacienta este bine aerisit, temperatura ambiant
este de 18-25 C,umiditatea ntre 30%- 60 %
pacienta are predispoziii la infecii , are abilitatea de a se proteja de
eventualele accidente; evit contaminarea celorlali
situaia actual i creaz o stare de nelinite; i este team de eventuale
complicaii
10. Nevoia de a comunica: nealterat
pacienta comunic verbal i nonverbal,este receptiv la ntrebrile
echipei medicale
funcionare adecvat a organelor de sim:acuitate auditiv i vizual,
sensibilitate tactil , sensibilitate gustativ i a mirosului
este interesat de boala sa, vrea s tie ct mai multe

43
i exprim clar ideile, dorinele , emoiile
11. Nevoia de a practica religia: nealterat
pacienta se supune tratamentului medicamentos,nu prezint semne de
autoacuzare,de reprouri,spune rugciuni nainte de culcare
apartenena religioas influeneaz n mare msur aciunile pe care
le nfptuiete pacienta pentru a-i satisface nevoile
12. Nevoia de a fi util: nealterat
pacienta si accept starea nou n care se gsete
pacienta poate depi anumite momente critice care in de spitalizare
dezvoltarea armonioas , integritatea fizic i psihic permit optarea
pentru orice gen de activitate i ndeplinirea rolurilor sociale
13. Nevoia de a se recrea: nealterat
pacienta este interesat de ce se ntmpl n jurul su, este activ
prezint interes fa de activitile curente ale vieii
pacienta se joac cu copii din salon,citete cri specifice vrstei, se
plimb pe culoar; i plac activitile recreative individuale sau n grup,
jocuri distractive, formativ educative, audiii muzicale
14. Nevoia de a nva: nealterat
pacienta este contient de necesitatea formrii unei noi atitudini i
deprinderi corecte n vederea obinerii unei stri de bine
prezint interes fa de toate informaiile i materialele care descriu
boala sa
pacienta i aparintorii au cunotine minime despre boal, reine i
aplic corect mesajele transmise de echipa de ngrijire, nva s recunoasc
semnele complicaiilor acute.

44
INTERPRETAREA DATELOR.NEVOI AFECTATE.
PROBLEME DE NGRIJIRE

Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie: alterat


respiraie superficial din cauza obstruciei nazale

cile respiratorii sunt obstruate

frecvena respiratorie este de 16 r/min

Nevoia de a bea i a mnca: alterat


alimentaie inadecvat prin deficit din cauza strii alterate

manifestat prin inapeten, scdere ponderal, consum redus de


alimente i lichide,tegumente uscate
modificarea programelor meselor care era n numr de 3 i
dou gustri, din cauza scderii apetitului,ajungnd la o gustare pe
zi
scderea poftei de mncare din cauza durerilor abdominale i a

anxietii, manifestat prin scdere ponderal, pacienta pierznd n


greutate. Iniial avea greutatea de 45 de kg iar n decurs de 3
luni,a sczut circa 5 kg, n prima lun scznd 3 kg, apoi n cea
de-a doua 1 kg, iar n ultima lun 1 kg. Greutatea la internare a
fost de 40 kg.
Nevoia de a elimina: alterat
modificarea tranzitului intestinal manifestat prin scaune

45
diareice semilichide
scaune diareice n numr de 6 pe zi

Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: alterat


dificultate n deplasare din cauza durerilor abdominale i
articulare, manifestat prin mers uor aplecat
diminuarea interesului pentru micare din cauza strii alterate

manifestat prin meninerea timp ndelungat a unei stri de


imobilitate
Nevoia de a dormi i a se odihni: alterat
insomnie din cauza durerilor abdominale manifestat prin

oboseal
dificultate de adormire din cauza anxieti manifestat prin

somn agitat,superficial
somnul este insuficient cantitativ i calitativ din cauza

insomniei manifestat prin ore puine de somn i treziri sau


pericole de veghe n timpul nopii, prin fa palid i ochi
ncercnai
Nevoia de a evita pericolele:alterat
anxietate datorit investigaiilor ce urmeaz a fi fcute
manifestat prin nelinite i incertitudini de manifestare a bolii,
avnd un comportament agitat alternnd cu perioade de linite
fatigabilitate manifestat prin slbire fizic, adinamie
Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele: alterat
tegumente palide cu elemente de prurigo cronic,
manifestate printr-o erupie sub forma unor rare vezicule,
localizate la nivelul membrelor superioare, care se rup repede
cnd sunt scrpinate i se acoper cu o crust trectoare.

46
Aceast erupie i provoac pacientei o vie mncrime.

POSIBILITI DE EVOLUI :
Stabilizare, ameliorare: da, prin tratament medical i un regim de
via corespunztor afeciunii sale
Vindecare: nu
Agravare: da, prin apariia complicaiilor
Deces: da

OBIECTIVE DE NGRIJIRE
Obiective globale:
pacienta s neleag importana spitalizrii
s revin la un nivel optim de sntate
s fie de acord cu tratamentul medical pentru ameliorarea
strii sale de sntate
Obiective intermediare:
s aib ncredere n personalul medical
s neleag necesitatea regimului alimentar, s-l
cunoasc i s-l respecte
la sfritul spitalizri, s fie capabil s-i recapete
independena fa de nevoile afectate
Obiective specifice:

47
s revin la un tranzit intestinal normal

s nu mai aib dureri abdominale

s nu mai prezinte diaree

s revin la programul normal al meselor, s-i revin pofta de

mncare
s fie echilibrat nutriional i hidro-electrolitic pentru a nu mai

scdea n greutate
s nu mai aib insomnii i s nu mai aib tulburri de gndire

s poat adormi mai uor i s aib un somn mai odihnitor

s-i diminueze anxietatea

48
COMPORTAMENT ASTEPTAT:
la sfritul perioadei de spitalizare,pacienta va reveni la tranzitul
intestinal normal
nu va mai prezenta dureri abdominale i articulare
pacienta va fi echilibrat nutriional
nu va mai fi nelinitit i va avea ncredere n echipa medical

49
50
PLAN DE NURSING

Data Diagnostic de Obiective de Intervenii de ngrijire Evaluare


ngrijire ngrijire

15.03. 1. Dificultate n a 1. Pacienta s se 1. Asistenta va institui pacientei un regim Pacienta a


2013 se alimenta i alimenteze i s hidric n prima zi, la indicaia medicului, mrit cantitatea
hidrata datorit se hidrateze datorit candidozei buco-esofagiene i a de lichide
candidozei buco- corespunztor infeciei intestinale. consumate,
esofagiene, din punct de 2. Asistenta va recolta exudat faringian respectnd
manifestat prin vedere cantitativ pentru a se afla cauza disfagiei. regimul impus.
disfagie. i calitativ n 3. Asistenta va suplimenta necesarul de A respectat
2.Aport alimentar urmtoarele 5 lichide cu 3000 ml pe zi la indicaia programul
insuficient din zile. medicului,astfel:2500 ml Glucoz 10% meselor,
punct de vedere 2.Pacienta s fie i.v., restul de 500 ml-sup de morcovi, consumnd
cantitativ i echilibrat ceai de ment nendulcit. alimentele care
calitativ datorit nutriional n 4. Pentru nlturarea candidozei buco- i-au fost
lipsei poftei de urmtoarele 5 faringiene, asistenta va badijona de 3 ori recomandate.
mncare, disfagie zile. pe zi mucoasa buco-faringian cu o soluie
manifestat prin farmaceutic de glicerin, Stamicin,
scdere ponderal vitamina A i a administrat la 6 ore 1
tablet Nistatin i Diflucan 2 tablete/24h.
Data Diagnostic de Obiective de Intervenii de ngrijire Evaluare
ngrijire ngrijire
1 2 3 4 5
Dificultate n a 1. Pacienta s 1. Asistenta va asigura pacientei o poziie Degajarea
respira datorit respire cu semieznd pentru uurarea respiraiei. insuficient a
obstruciei cilor minimum de 2. Asistenta va nltura crustele care cilor respiratorii
respiratorii dificultate n obstrueaz nrile cu tampoane sterile superioare ; se
superioare urmtoarele 3 nmuiate n ceai de mueel i ser menine
(secreii zile. fiziologic. respiraie
nazale,cruste) 2. Pacienta s 3. Asistenta va aspira secreiile nazale cu artificial
manifestat prin prezinte o pompa de cauciuc,folosind echipament de 14r/min.
respiraie pe gur, frecven protecie.
bradipnee respiratorie 4. Asistenta va educa pacientul pentru a
inspiratorie R=14 de 18-20 r/min folosi batista individual, de unic
r/min; respiraii n urmtoarele 3 folosin atunci cnd i terge nasul.
profunde, zile. 5. Asistenta va administra oxigen pe sond
zgomotoase. 3. Pacienta s nu nazal cu un debit de 16 l/min , dup
devin surs de toaleta cavitii nazale, la indicaia
infecii medicului, dimineaa i seara 1-2 minute.
nozocomiale. 6. Asistenta va administra tratament la
indicaia medicului :Stocrin-seara 300
mg,tb.III-100mg ;Epivir 150 mg,tb.I+8 ml
ser ;Cexyl 500 mg, 2 tablete-12 ore.
Data Diagnostic de Obiective de Intervenii de ngrijire Evaluare
ngrijire ngrijire
1 2 3 4 5
Modificarea 1. Pacienta s 1. Asistenta va explica i supraveghea Numrul
tranzitului revin la necesitatea efecturii toaletei perianale scaunelor s-a
intestinal din tranzitul dup fiecare scaun. redus la 5 pe zi.
cauza unui proces intestinal de 1 2. Asistenta va face bilanul hidric,va
infecios scaun pe zi , n msura cu continciozitate ingestia i
intestinal, urmtoarele 3 excreia.
manifestat prin zile. 3. Asistenta va recolta urin i scaun
scaune diareice 2. Pacienta s pentru examene chimice i bacteriologice.
semilichide n aib tegumente 4. Asistenta va recolta snge pentru
numr de 6 pe zi. i mucoase hemocultur la indicaia medicului.
perianale curate 5. Asistenta va asigura o alimentaie
i integre n hidric , n primele 24-48 de ore.
urmtoarele 3 6. Asistenta va servi pacienta cu ceai
zile. nendulcit ( ment,mueel) , sup de
3. Pacienta s fie morcovi,zeam de orez.
echilibrat 7. Asistenta va hidrata pacienta pe cale
hidroelectrolitic oral i prin perfuzii cu Glucoz 10 %-
n urmtoarele 3 2500 ml i va urmri nlocuirea pierderilor
zile. de ap i electrolii.
8. Asistenta va monitoriza funciile vitale
i vegetative i le va nota n foaia de
observaie
9.Asistenta va interzice pacientei s consume
orice fel de alimente primite n timpul
vizitelor aparintorilor.
10.Asistenta va calcula zilnic bilantul hidric :
-intrri:1100 ml/zi
-ieiri: 1000 ml/zi
11.Asistenta va administra la indicaia
medicului :antibiotice ,
bacteriostatice : Etambutol tb.III ;Smecta
pl.II ;Gesol pl.II,Silimarina tb.III.

1.Discomfort 1.Pacienta s 1.Asistenta va sftui pacienta c ori de cte ori Durerile


abdominal prezinte o are dureri abdominale , s stea n repaus la abdominale
datorit stare de pat, n poziie antalgic,de decubit lateral cu s-au ameliorat.
procesului confort fizic , picioarele flectate pe abdomen i minile Pacienta este
intestinal s se ncruciate pe torace, iar dac st pe spate,n anxioas ,
infecios , amelioreze decubit dorsal,s stea cu picioarele ndoite i discut numai
manifestat prin starea de cu o pern sub genunchi. cu mama.
dureri sntate n 2.Asistenta va informa pacienta asupra
abdominale. urmtoarele 3 manifestrilor bolii i a tratamentului.
zile.
Data Diagnostic de Obiective de Intervenii de ngrijire Evaluare
ngrijire ngrijire
1 2 3 4 5
2.Anxietate 2.Pacienta s 3.Asistenta va favoriza un climat de linite i
datorit cunoasc boala securitate.
necunoaterii pentru a lua 4.Asistenta va ajuta pacienta s identifice
prognosticului msurile de factorii care-i altereaz capacitatea de a-i
bolii , manifestat prevenire a conserva sntatea.
prin nelinite i complicaiilor 5.Asistenta va determina pacienta s practice
agitaie. 3.Pacienta s exerciii de relaxare : respiraie abdominal
nu mai profund, concentrndu-se asupra expiraiei 5
prezinte minute de 3 ori pe zi.
anxietate n 6.Asistenta va urmri i va aprecia corect
urmtoarele 3 potenialul infecios al pacientei,receptivitatea
zile. sa i va aplica msurile de izolare a surselor
de infecie.
7.Asistenta va alege procedurile de
investigaie i tratament cu risc minim de
infecie.
8.Asistenta va asigura condiiile de mediu
adecvate( camer izolat ,aerisit,temperatura
adecvat )
9.Asistenta va administra tratament la
indicaia medicului:Ranitidina 150mg,tb.II.
Data Diagnostic de Obiective de Intervenii de ngrijire Evaluare
ngrijire ngrijire
1 2 3 4 5
1.Alterarea 1.Pacienta s 1.Asistenta va contientiza pacienta n Pacienta
integriti prezinte legtur cu importana meninerii curate a nghite cu
mucoasei buco- tegumente i tegumentelor pentru prevenirea dificultate.
esofagiene,datorit mucoase mbolnvirilor. Pacienta
candidozei , curate n 2.Asistenta va sftui pacienta sa nu consume prezint urme
manifestat prin urmtoarele 4 lichide fierbini ,pentru a nu mri leziunea de prurigo.
senzaie de arsur zile. buco-faringian.
n gur, dureri la 2.Pacienta s 3.Asistenta va institui o alimentaie de
masticaie, nu mai protecie compus din lichide i piureuri
sialoree. prezinte dureri (alimente fr condimente).
2.Alterarea la masticaie i 4.La recomandarea medicului, asistenta va
tegumentelor deglutiie n supraveghea pacienta n timpul efecturii
datorit infeciei urmtoarele 4 ( dimineaa i seara nainte de culcare )
bacteriene zile. splturilor bucale i gargarismelor cu ap
manifestat prin 3.Pacienta s bicarbonatat 2-3 % i infuzie de mueel
apariia unor rare prezinte o dup fiecare mas.
vezicule mucoas 5.Asistenta va educa pacienta s foloseasca o
localizate la bucal intact scuiptoare individual pentru saliva n exces.
nivelul membrelor n urmtoarele 6.Asistenta va nva pacienta ca n perioada
superioare. de 4 zile. spaitalizrii s se spele pe dini de cel puin 2
ori pe zi.
Data Diagnostic de Obiective de Intervenii de ngrijire Evaluare
ngrijire ngrijire
1 2 3 4 5
7.Asistenta va educa pacientul s exclud
factorii care influeneaz alterarea mucoasei
bucale ( condimentele , lichidele fierbini ).
8.Asistenta va badijona cavitatea buco-
faringian cu suspensie oral cu Nistatin de 4
ori pe zi.
9.Asistenta va administra tratamentul la
indicaia medicului :Diflucan 500 mg
tb.II ;glicerin aplicat n cavitatea bucal cu
ajutorul compreselor de vat.

Dificultate n 1.Pacienta s 1.Asistenta va asigura repausul pacientei la


deplasare se deplaseze pat.
datorit durerilor cu ajutor n 3.Asistenta va nva pacienta care este
la genunchiul primele 3 zile postura adecvat i cum s efectueze exerciii
stng,manifestat i apoi singur. active n pat pentru diminuarea durerii.
prin durere la 2.Pacienta s 4.Asistenta va planifica un program de
mers,mers aib tonusul exerciii i de mers n funcie de capacitatea
sprijinit,limitarea muscular i pacientei.
micrilor. fora 5.Asistenta va nltura stimulii din mdiul
muscular nconjurtor( va reduce numrul de vizitatori).
pastrat.
Data Diagnostic de Obiective de Intervenii de ngrijire Evaluare
ngrijire ngrijire
1 2 3 4 5

3.Pacienta s- 6.Asistenta va ajuta pacienta n activitile


i menin zilnice, la nevoie, pentru a-i permite s-i
integritatea conserve energia.
activitii 7.Asistenta va evalua caracteristicile
articulare. durerii :localizare,intensitate, frecvena,durata,
factorii care-i cresc sau diminueaz durerea.
8.Asistenta va informa pacienta asupra
evoluiei durerii, a diminurii i
toleranei i a aciunii medicamentelor.
9.Asistenta va nva pacienta cum s-i
administreze medicamentele, efectele lor
secundare i durata de aciune.
10.Asistenta va administra tratamentul
prescris de medic : Aminofenazon 100 mg
3 tb./zi, Etambutol tb.III.
Data Diagnostic de Obiective de Intervenii de ngrijire Evaluare
ngrijire ngrijire
1 2 3 4 5
16.03. 1.Dificultate n a 1.Pacienta s 1.Asistenta va institui n continuare, la Pacienta a
2013 se alimenta i se alimenteze indicaia medicului o diet semilichid, respectat
hidrata datorit i s se format din sup crem de morcovi,orez programul
candidozei buco- hidrateze pasat,piure de cartofi ,mesele fiind repartizate meselor ,
esofagiene , corespunztor n numr de 5 pe zi la interval de 3 ore. consumnd
manifestat prin din punct de 2.Asistenta va administra pe cale parenteral alimente care
durere la vedere Glucoz 10 %-2500 ml repartizate i-au fost
masticaie i cantitativ i astfel :dimineaa 1500 ml ;dup-amiaza la ora recomandate
deglutiie. calitativ n 17 am administrat 1000 ml. Greutatea=
2.Alimentaie urmtoarele 3 3.Asistenta va completa necesarul de lichide 40 kg.
inadecvat din zile. n urma bilanului hidric cu 50 ml ceai de
punct de vedere 2.Pacienta s ment nendulcit i ap plat 100 ml la 3 ore.
cantitativ i i recapete 4.Asistenta va cntri pacienta i va observa
calitativ datorit pofta de greutatea pacientei.
inapetenei , mncare n 5.Pentru ndeprtarea cauzelor care stau la
manifestat prin urmtoarele 3 baza deficitului alimentar , asistenta va
deficit ponderal. zile. administra la indicaia medicului :Gesol
pl.II,Smecta pl.II,Diflucan 500 mg, tb.II,
Nistatin, tb.IV.
Data Diagnostic de Obiective de Intervenii de ngrijire Evaluare
ngrijire ngrijire
1 2 3 4 5

Dificultate n a 1.Pacienta s 1.Asistenta va asigura pacientei o poziie Se menine


respira datorit respire cu semieznd pentru uurarea respiraiei. respiraie
obstruciei cilor minimum de 2.Asistenta va asigura umiditatea aerului din dificil 14
respiratorii dificultate n ncpere. r/min.
superioare ( secreii urmtoarele 2 3.Asistenta va supraveghea i ajuta pacienta Degajarea
nazale, cruste ), zile,ritm 16-18 s-i ndeprteze secreiile nazale. insuficient a
manifestat prin r/min. 4.Asistenta va educa pacienta pentru a evita cilor
bradipnee 2.Pacienta s mprtierea secreiilor nazale. respiratorii
inspiratorie,frecvena nu devin 5.Asistenta va educa pacienta pentru a folosi superioare.
respiraiilor R=14 surs de erveele igienice atunci cnd i terge nasul.
r/min. infecie 6.Asistenta va nltura crustele care
nozocomial. obstrueaz nrile cu tampoane sterile nmuiate
n mueel, ser fiziologic.
7.Asistenta va administra tratament la
indicaia medicului:Stocrin seara 300 mg
tb.III,Epivir 150 mg, tb.I + 8 ml ser,Cexyl 500
mg tb.II-12 ore.
Data Diagnostic de Obiective de Intervenii de ngrijire Evaluare
ngrijire ngrijire
1 2 3 4 5
Modificarea 1.Pacienta s 1.Asistenta va asigura aport lichidian adecvat , Numrul
tranzitului revin la un n funcie de bilanul hidric. scaunelor s-a
intestinal din tranzit 2.Asistenta va stabili mpreun cu pacienta un redus la 3 pe
cauza procesului intestinal orar regulat de eliminare, n funcie de zi.
infecios normal n activitile sale.
manifestat prin urmtoarele 2 3.Asistenta va urmri i va nota n foaia de
scaune diareice zile. observaie consistena i frecvena scaunelor.
semilichide n 2.Pacienta s 4.Asistenta va servi pacienta cu ceai
numr de 5 pe zi. aib tegumente nendulcit ( ment, museel ), sup de
i mucoase morcovi, zeam de orez.
perianale 5.Treptat, va introduce mici cantiti de carne
curate i slab, fiart, brnz de vaci, supe strecurate
integre n din legume.
urmtoarele 2 6.Asistenta va explica i supraveghea
zile. necesitatea efecturii toaletei perianale dup
fiecare scaun.
7.Asistenta va hidrata pacienta pe cale oral i
prin perfuzii cu Glucoz 10 % , i va urmri
nlocuirea pierderilor de ap i electrolii.
8.Asistenta va administra la indicaia
medicului :simptomatice,antibiotice.
Data Diagnostic de Obiective de Intervenii de ngrijire Evaluare
ngrijire ngrijire
1 2 3 4 5
1.Dificultate n 1.Pacienta s 1.Asistenta va informa i va stabili mpreun 1.Durerile
a-i pstra starea beneficieze de cu pacienta planul de recuperare a strii de articulare s-au
de sntate un mediu de sntate i a rezistenei organismului. redus.
datorit scderii siguran fr 2.Asistenta va informa pacienta asupra 2.Pacienta i-a
rezistenei accidente i manifestrilor bolii i a tratamentului. diminuat
organismului la infecii pe 3.Asistenta va favoriza un climat de linite. anxietatea, a
infecii, perioada 4.Asistenta va lua msuri sporite de evitare a ascultat cu
manifestat prin spitalizrii. transmiterii infeciilor n cazul mbolnvirilor atenie
infecii repetate. 2.Diminuarea cu boli transmisibile-prin izolarea pacientei, explicaiile pe
2.Anxietate strii de respectarea circuitelor, msuri de igien care le-a
datorit anxietate n spitaliceasc (condiii de cazare, microclimat , primit.
incertitudinii urmtoarele 24 alimentaie, aprovizionare cu ap ,
evoluiei bolii, de ore. ndeprtarea reziduurilor , sterilizare,
manifestat prin 3.Pacienta s curenie , dezinfecie ).
nelinite i ia msuri de 5.Asistenta va urmri i va aprecia corect
agitaie. prevenire a potenialul infecios al pacientei,receptivitatea
complicaiilor sa i va aplica msuri de izolare a surselor de
n urmtoarele infecie.
24 de ore. 6.Asistenta va informa i stabili mpreun cu
pacienta planul de recuperare a strii de
sntate i cretere a rezistenei organismului.
Data Diagnostic de Obiective de Intervenii de ngrijire Evaluare
ngrijire ngrijire
1 2 3 4 5

7.Asistenta va ajuta pacientul n satisfacerea


nevoilor organismului.
8.Asistenta va determina pacientul s participe
la luarea deciziilor privind ngrijirile.
9.Asistenta va administra tratamentul
medicamentos, antiinfecios :Nistatin tb.IV,
Diflucan 50 mg tb.II

1.Dificultate n a 1.Pacienta s 1.Asistenta va calcula raia alimentar, innd Pacienta a


17.03. se alimenta fie alimentat cont de starea de repaus a pacientei i de nghiit fr
2013 datorit corespunztor necesarul de baz de 925 calorii/zi la indicaia dificultate
leziunilor buco- n urmtoarele medicului. alimentele,
faringiene, 2 zile. 2.Asistenta va suplimenta necesarul de calorii a crescut
manifestat prin 2.Pacienta s cu nc 400 cal/zi ( sup de morcovi, cantiti apetitul.
durere la fie echilibrat mici de carne fiart,supe strecurate din A luat n
masticaie i nutriional n legume, brnz de vaci proaspt). greutate 150 g.
deglutiie. urmtoarele 2 3.Mesele vor fi repartizate astfel nct s
zile. acopere deficitul de alimente care au dus la o
scdere n greutate ; asistenta va repartiza
mesele n numr de 5 la interval de 5 ore.

Data Diagnostic de Obiective de Intervenii de ngrijire Evaluare


ngrijire ngrijire
1 2 3 4 5
2.Alimentaie 3.Pacienta s 4.Asistenta va calcula bilanul hidric :
inadecvat aiba mese -intrri 3000 ml ;
datorit echilibrate n -ieiri 2000 ml.
inapetenei urmtoarele 2 5.Asistenta va suplimenta necesarul de lichide
manifestat prin zile. cu 2500 ml Glucoz 10 %.
deficit ponderal. 4.Pacienta s 6.Asistenta va cntri pacienta i va constata o
creasc n cretere n greutate de 150 g, plecnd de la 40
greutate n de kg.
urmtoarele 2 7.Asistenta va urmri i va nota n foaia de
zile. temperatura diureza i frecvena scaunelor.
8.Asistenta va administra la indicaia
medicului urmtorul tratament:Cexyl 500 mg,
tb. II-1,tb.-12 ore,Etambutol tb.III,
Silimarin tg.II,Ranitidin 150 mg, tb.II.

Dificultate n a 1.Pacienta s 1.Asistenta va asigura o pozitie semieznd Pacienta


respira datorit respire cu pacientei pentru uurarea respiraiei. prezint 16
obstruciei cilor minimum de 2.Asistenta va aerisi i umidifica aerul din respiraii pe
respiratorii dificultate n salon cu ap alcoolizat. minut.
superioare urmtoarele 2 3.Asistenta va nvta pacienta s fac exerciii
( secreii nazale, zile. respiratorii.

Data Diagnostic de Obiective de Intervenii de ngrijire Evaluare


ngrijire ngrijire
1 2 3 4 5
cruste) 2.Pacienta s 4.Asistenta va educa pacienta pentru a folosi
manifestat prin prezinte o batista individual , de unic folosin atunci
respiraii pe frecven cnd i terge nasul.
gur, bradipnee respiratorie de 5.Asistenta va educa pacienta pentru a evita
inspiratorie 16-18 r/min n mprtierea secreiilor nazale.
R=14 r/min, urmtoarele 2 6.Asistenta va nva pacienta s nu apeleze la
respiraii zile. obiceiurile duntoare.
profunde 3.Pacienta s 7.Asistenta va administra tratamentul prescris
zgomotoase. nu devin de medic :Stocrin seara 300 mg, tb.III-100 mg
surs de Epivir 150 mg, tb.I+ 8 ml ser; Nistatin tb.IV.
infecii
nozocomiale.
Modificarea Pacienta s 1.Asistenta va supraveghea efectuarea toaletei Pacienta a avut
tranzitului aib un tranzit perianale dup fiecare scaun. 1 scaun moale.
intestinal din intestinal 2.Asistenta va hidrata pacienta pe cale oral i
cauza unui normal n prin perfuzii cu Glucoz 10 %, urmrind
proces infecios urmtoarele 24 nlocuirea pierderilor de ap i electrolii.
intestinal , de ore. 3.Asistenta va servi pacienta cu ceai
manifestat prin nendulcit de ment i mueel, sup de
scaune diareice morcovi,cantitti mici de carne slab fiart,
semilichide 3/zi. supe strecurate din legume,pine
prajit,brnz de vaci proaspt.

Data Diagnostic de Obiective de Intervenii de ngrijire Evaluare


ngrijire ngrijire
1 2 3 4 5
Anxietate Pacienta s-si 1.Asistenta va lua msuri sporite pentru 1.Pacienta i-a
datorit diminueze evitarea transmiterii infeciilor prin izolarea nsuit
incertitudinii starea de pacientei, msuri de igien spitaliceasc. cunotine
evoluiei bolii, anxietate, s 2.Asistenta va informa i stabili mpreun cu minime despre
manifestat prin cunoasc boala pacienta planul de recuperare a strii de boala sa.
nelinite i i s ia sntate i cretere a rezistenei organismului. 2.Pacienta nu
agitaie. msurile de 3.Asistenta va favoriza un climat de linite i mai prezint
prevenire a de securitate. anxietate.
complicaiilor 4.Asistenta va diminua stimuli auditivi i
n urmtoarele vizuali : zgomote i lumin intens.
24 de ore. 5.Asistenta va furniza explicaii clare i
deschise asupra ngrijirilor programate.
6.Asistenta va administra tratamentul la
indicaia medicului :Stocrin-seara 300 mg,
tb.III.
1.Alterarea 1.Pacienta s 1.Asistenta va institui o alimentaie de 1.Pacienta nu
integrittii nu mai protecie compus din lichide i piureuri mai prezint
mucoasei buco- prezinte dureri ( alimente fr condimente ). disfagie.
esofagiene la masticaie n 2.La recomandarea medicului,asistenta va 2.Pacienta
datorit urmtoarele 2 supraveghea pacienta n timpul efecturii prezint
candidozei , zile. ( dimineaa i seara nainte de culcare ) elemente de
prurigo.

Data Diagnostic de Obiective de Intervenii de ngrijire Evaluare


ngrijire ngrijire
1 2 3 4 5
manifestat prin 2.Pacienta s splturilor i gargarismelor cu ap
dureri la fie echilibrat bicarbonatat 2-3 % i infuzie de mueel
masticaie, nutriional dup fiecare mas.
senzaie de pentru 3.Asistenta va educa pacienta s exclud
arsur n gur, favorizarea factorii care influeneaz alterarea mucoasei
sialoree. cicatrizrii bucale( condimente).
2.Alterarea leziunilor n 4.Pentru a preveni contaminarea ulceraiilor
tegumentelor urmtoarele 2 bucale, asistenta va sftui pacienta s
datorit infeciei zile foloseasc obiecte de toalet individual,
bacteriene , vesel i tacmuri proprii.
manifestat prin 5.Asistenta va sftui pacienta s nu consume
rare vezicule, lichide fierbini pentru a nu mri leziunea
localizate la buco-faringian.
nivelul 6.Asistenta va contientiza pacienta n
membrelor legatur cu importana meninerii curate a
superioare. tegumentelor pentru prevenirea
mbolnvirilor.
7.Asistenta va badijona cavitatea buco-
faringian cu suspensie oral cu Nistatin de 4
ori pe zi i glicerin aplicat cu ajutorul
compreselor de vat.
8.Asistenta va administra tratamentul la
indicaia medicului :Diflucan 50 mg .

Data Diagnostic de Obiective de Intervenii de ngrijire Evaluare


ngrijire ngrijire
1 2 3 4 5
Dificultate n a Pacienta s 1.Asistenta va ntocmi cu pacienta un program Pacienta
se odihni doarm corespunztor de odihn, dou ore dup masa doarme 10 ore
datorit linitit timp de prnz, ntre orele 14-16 i 8 ore pe noapte pe noapte fr
anxietii , de 10 ore pe ntre orele 23-7. ntrerupere.
manifestat prin noapte, fr 2.Asistenta va asigura un climat linititor i
treziri frecvente, ntrerupere, n odihnitor.
somn nocturn de urmtoarele 24 3.Asistenta va oferi pacientei ceai cald nainte
6 ore. de ore. de culcare.
4.Asistenta va nvta pacienta s practice
tehnici de relaxare, exerciii respiratorii 5
minute nainte de culcare.
5.Asistenta va observa i va nota calitatea i
orarul somnului.
6.Asistenta va favoriza odihna pacientei prin
suprimarea surselor care-i pot determina
discomfortul i iritabilitatea.

Diminuarea Pacienta s se 1.Asistenta va asigura repausul pacientei la


mobilitii deplaseze pat, folosind utilajele auxiliare i de comfort,
datorit artritei la singur pentru pentru meninerea poziiei anatomice.
genunchiul satisfacerea 2.Asistenta va nva pacienta care este poziia
stng, nevoilor adecvat.
manifestat prin fiziologice.

Data Diagnostic de Obiective de Intervenii de ngrijire Evaluare


ngrijire ngrijire
1 2 3 4 5
limitarea 3.Asistenta va planifica un program de
miscrilor. exerciii i de mers, n funcie de capacitatea
pacientei..
4.Asistenta va nva pacienta s utilizeze
diferite aparate de susinere pentru activitile
cotidiene.
5.Asistenta va administra tratamentul prescris
de medic :Etambutol tb.III, Aminofenazon 3
tb./zi.

Alimentaie 1.Pacienta s 1.Asistenta va lsa pacienta s-i aleag Pacienta a


18.03. insuficient i recapete alimentele dup gusturile sale,respectnd mncat cu
2013 datorit pofta de contraindicaiile. placere din
leziunilor bucale, mncare n 2.La dieta din zilele anterioare (sup de carne alimentele
manifestat prin urmtoarele 2 piure de legume , orez pasat) asistenta va preferate,
inapetn. zile. aduga carne fiart de pui, ca, paine alb cantiti mici.
prajit.
3.Asistenta va servi pacienta cu alimente la o
temperatur moderat,la ore regulate.

Data Diagnostic de Obiective de Intervenii de ngrijire Evaluare


ngrijire ngrijire
1 2 3 4 5
2.Pacienta s 4.Asistenta va suplimenta necesarul de lichide Greutatea
recupereze cu 2500 ml Glucoz 10 % i.v. iniial = 40
deficitul 5.La sfritul zilei asistenta va cntri pacienta kg .
ponderal n i va constata c n a treia zi de regim Greutatea
urmtoarele 2 hipercaloric a luat n greutate 350 g . actual =
zile. 6.Asistenta va administra tratamentul la 41 kg.
indicaia medicului :Cexyl 500 mg,tb.II,
Etambutol tb.III, Silimarin tb.III.

Dispnee datorit Pacienta s 1.Asistenta va umezi aerul din salon cu ap Pacienta


obstruciei cilor prezinte alcoolizat. prezint o
respiratorii respiraie 2.Asistenta va asigura o poziie semieznd respiraie
superioare mbunatit n pacientei pentru uurarea respiraiei. normal R=18
(secreii nazale ), decurs de 24 3.Asistenta va educa pacienta pentru a evita r/min.
manifestat prin de ore. mprtierea secreiilor nazale.
respiraie grea, 4.Asistenta va nva pacienta s evite
anevoioas. schimbrile brute de temperatur.
5.Asistenta va administra tratamentul prescris
de medic:Stocrin-seara 300 mg,tb.III, Epivir
150 mg,tb.I+8 ml ser, Nistatin tb.IV.

Data Diagnostic de Obiective de Intervenii de ngrijire Evaluare


ngrijire ngrijire
1 2 3 4 5
1.Alterarea 1.Pacienta s1.Asistenta va contientiza pacienta n 1.Leziunile
mucoasei bucale nu mai legtur cu importana meninerii curate a bucale s-au
datorit prezinte tegumentelor. diminuat.
candidozei, leziuni bucale
2.La recomandarea medicului, asistenta va 2.Leziunile
manifestat prin n urmtoarele
supraveghea pacienta n timpul efecturii cutanate
leziuni la nivelul 2 zile. ( dimineaa i seara nainte de culcare ) s-au diminuat.
cavitii bucale. 2.Pacienta ssplturilor i gargarismelor cu ap
2.Alterarea nu mai bicarbonatat 2-3 % i infuzie de mueel.
tegumentelor prezinte 3.Asistenta va badijona cavitatea bucal cu
datorit infeciei leziuni suspensie oral cu Nistatin de 4 ori pe zi i
virale, cutanate n glicerin aplicat cu ajutorul compreselor de
manifestat prin urmtoarele 2vat.
prurigo cronic. zile. 4.Asistenta va administra tratamentul la
indicaia medicului :Diflucan 50 mg, tb.II.
19.03 Alimentaie 1.Pacienta s- 1.La indicaia medicului,asistenta va alctui Pacienta a
2013 insuficient i recapete un regim hipercaloric de 200 cal/kg n 24 de mncat cu
datorit pofta de ore. plcere din
leziunilor bucale, mncare n 2.Asistenta va explora preferinele pacientei alimentele
manifestat prin urmtoarele 12 asupra alimentelor permise i interzise i va preferate.
inapeten. ore. afla c ii place sa mnnce piure de cartofi cu
carne de pui, alimente permise .

Data Diagnostic de Obiective de Intervenii de ngrijire Evaluare


ngrijire ngrijire
1 2 3 4 5
2.Pacienta s 3.Asistenta va servi pacienta cu alimente la o Pacienta a
recupereze temperatur moderat , la ore regulate i crescut n
deficitul prezentate atrgtor. greutate 1 kg.
ponderal. 4.Observnd cum se alimenteaz,asistenta va
constata c apetitul a crescut i starea general
s-a ameliorat.

1.Alterarea 1.Pacienta s 1.La recomandarea medicului,asistenta va Pacienta nu


mucoasei bucale nu mai supraveghea pacienta n timpul efecturii mai prezint
datorit prezinte splturilor i gargarismelor cu ap leziuni bucale
candidozei leziuni bicarbonatat 2-3 % i infuzie de mueel. i cutanate.
manifestat prin cutanate n 24 2.Asistenta va badijona cavitatea bucal cu
leziuni la nivelul de ore. suspensie oral cu Nistatin i glicerin de 2
cavitii bucale. 2.Pacienta s ori pe zi .
2.Alterarea nu mai 3.Asistenta va administra tratamentul prescris
tegumentelor prezinte de medic :Cexyl 500 mg,tb.II-12 ore, Diflucan
datorit infeciei leziuni bucale 50 mg,tb.II,Epivir 150 mg tb.I+8 ml
bacteriene, n 24 de ore. ser,Stocrin 300 mg,tb.III,Silimarina
manifestat prin tb.III,Etambutol tb.III.
apariia unor rare 4.In urma ngrijirilor acordate ,asistenta va
vezicule,la observa ameliorarea strii de sntate a
membr.superioare pacientei.

ROL DELEGAT
Data Functii vitale Analize medicale Explorari Regim
functionale
Puls T.A. Tempera Respiratia Valoare normal Valoare real
tura
15-16 Pd:78p/ T.A.d:110/ Td: Rd:16 r/min Glicemie 88 mg% 8-110 mg% Radiografie Regim
03 min 60 mm Hg 36,3 C Rs:17 r/min Leucocite 6500mm 6000- pulmonara fata hidric:ceai
2010 Ps:80 T.A.s:110/ Ts:36,5 Calcemie 9% 8000mm si profil.Hiluri neandulcit
p/min 65 mm Hg C Hemoglobina 14g% 9,5-10,5 % marite de mucilagiu de
Hematocrit 33 g/dl intensitate orez.
VSH 1 h 9 mm 12 g % crescuta.
2 h 18 mm 32-35 g/dl Accentuarea
7 mm h desenului
15 mm h interstitial.

17-18 Pd:78 T.A.d:110/ T Rd:17 r/min Coprocultura:Salmon Coprocultura: Regim


03 p/min 60 mm Hg d:36,5, Rs:18 r/min ella prezenta, Salmonella semilichid:
2010 Ps:80 T.A.s:110/ C Shigella prezenta,E absenta,Shigel Piure de
p/min 65 Ts:36,5 Coli prezent Proteus la cartofi,orez
Mm Hg C prezent absenta,E.Coli pasat,supa de
absent,Proteus morcovi
absent
19.03. Pd:78 T.A.d:110/ Td: Rd:18r/min Regim
2010 p/min 60 36,7C Rs:19 r/min lactofainos:
Ps:80 Mm Hg Ts:36,8 Supa cu
p/min T.A.s:110/ C carne,paine
65 prajita,branza
mm Hg moale,ou fiert.

ROL DELEGAT
PACIENT D.M. TRATAMENT

15.03-16.2010 17.03.2010 18.03.2010 19.03.2010


1.Diflucan 50 mg ,tb.II 1.Diflucan 50 mg ,tb.II 1.Diflucan 50 mg ,tb.II 1.Diflucan 50 mg ,tb.II
2.Ranitidina 150 2.Ranitidina 150 mg,tb.II 2.Ranitidina 150 mg,tb.II 2.Ranitidina 150 mg,tb.II
mg,tb.II 3.Stocrin-seara 300 mg 3.Stocrin-seara 300 mg 3.Stocrin-seara 300 mg
3.Stocrin-seara 300 mg tb.III-100 mg tb.III-100 mg tb.III-100 mg
tb.III-100 mg 4.Epivir 150 mg, tb.I+ 8 ml 4.Epivir 150 mg, tb.I+ 8 4.Epivir 150 mg, tb.I+ 8
4.Epivir 150 mg, tb.I+ 8 ser ml ser ml ser
ml ser 5.Cexyl500 mg ,tb.II, 5.Cexyl 500 mg ,tb.II, 5.Cexyl 500 mg ,tb.II,
5.Cexyl500 mg ,tb.II, -12 ore -12 ore -12 ore
-12 ore 6.P. p-glicerina 300 ml: 6.P. p-glicerina 300 ml: 6.P. p-glicerina 300 ml:
6.P. p-glicerina 300 ml: -stamicin -stamicin -stamicin
-stamicin -vitamina A 300 -vitamina A 300 -vitamina A 300
-vitamina A 300 7.Nistatin tb.IV 7.Nistatin tb.IV 7.Nistatin tb.IV
7.Nistatin tb.IV 8.Etambutol tb.III 8.Etambutol tb.III 8.Etambutol tb.III
8.Etambutol tb.III 9.Silimarina tb.III 9.Silimarina tb.III 9.Silimarina tb.III
9.Silimarina tb.III 10.Gesol pl.I 10.Gesol pl.I 10.Gesol pl.I
10.Gesol pl.I 11.Smecta pl.II 11.Smecta pl.II 11.Smecta pl.II
11.Smecta pl.II 12.Aminofenazona 100 mg 12.Aminofenazona 100 12.Aminofenazona 100
12.Aminofenazona 100 1x3/zi mg 1x3/zi mg 1x3/zi
mg 1x3/zi 13.Glucoza 10%-2500 ml 13.Glucoza 10%-2500 ml
13.Glucoza 10%-2500
ml
EPICRIZA
Pacienta D.M. s-a internat n ziua de 15.03.2013 cu urmtoarele simptome:
arsuri retrofaringiene, disfagie, dureri abdominale, inapetet, scaune diareice.
Examene paraclinice: glicemie 88 mg%, leucocite 6500mm, calcemie 9%,
hemoglobina 14g%, hematocrit 33g/dl, VSH 9 mm.; exudat faringian-candida
albicans prezent, sensibil la Nistadin; examen sumar de urin: densitate 1015%, pH
5; radiografie pulmonar fa si profil-hiluri mrite de intensitate crescut.
n urma examenelor clinice i paraclinice s-a stabilit diagnosticul de:
Infecie cu HIV,candidoz orofaringian i esofagian, enterocolit acut,
prurigo cronic, reumatism articular secundar.
Pe perioada spitalizarii a urmat tratament cu: Diflucan, Ranitidin, Stocrin,
Epivir, Cexyle, Nistatin, Etambutol, Silimarin.
S-a externat n data de 26.03 2013,cu stare general ameliorat,drept pentru
care se externeaza cu recomandrile:
- s se fereasca de frig;
- pastrarea unei igiene zilnice corporale ;o atenie deosebit se acord
cavitii bucale,deoarece n infecia cu HIV infeciile bucale sunt frecvente i
evolueaz cu ulceraii;
- hidratarea este n funcie de starea copilului, controlat prin analize;
- o mare atenie se acorda profilaxiei infeciilor cu HIV a persoanelor
din anturajul i ngrijirea copilului,ns nu trebuie izolat social,deoarece i
poate pierde ncrederea n sine i pot aparea schimbri chiar i n
comportament;
- regimul s fie bogat n proteine i multivitamine;
- s se administreze un supliment ntre mese de proteine i calorii.
CULEGEREA DATELOR
CAZUL II

GRILA DE CULEGERE A DATELOR


SPITALUL DE BOLI INFECIOASE
SURSE: F.O., cadre medicale, aparintori, literatura de specialitate
A. DATE DE IDENTIFICARE
NUME I PRENUME: N.S
NAIONALITATEA: romn
SEX: masculin
DOMICILIUL: Craiova, judeul Dolj
DATA I LOCUL NATERII: 17.08.1997, Craiova
VRSTA: 16 ani
RELIGIA: ortodox
B. DATE DESPRE SPITALIZARE
DATA INTERNRII: 20.01.2013
DATA EXTERNRII: 01.02.2013
MOTIVELE INTERNRII: febr, vrsturi lente, ameeli, cefalee, colici
abdominale, scaune diareice mucopurulente.
ASTEPTRILE PACIENTULUI: i dorete s simt o mbuntire a
strii sale de sntate
INTERNRI ANTERIOARE: da
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: - enterocolit acut
- HIV pozitiv staionar
- reumatism articular secundar

1
C. SITUAIA FAMILIAL I SOCIAL
SITUAIA FAMILIAL: locuiete cu prinii i cu cei doi frai
OCUPAIA: elev
CONDIII DE LOCUIT: bune,locuiete ntr-o cas cu 4 camere
D. PERSOANE CU CARE S IA LEGTURA
NUME: Popescu Maria
DOMICILIU: Craiova,judeul Dolj
E. ANTECEDENTE
a) Heredo-colaterale: n familie nu a suferit nimeni de TBC sau sifilis
b) Antecedente personale: copilul de sex masculin, nscut pe data de
17.08.1997 la Maternitatea Spitalului Nr.2 din Craiova.
Naterea a fost spontan,greutate 3,900 kg,lungime 50cm.
A fost vaccinat corect. Este contaminat cu virusul HIV depistarea fiind
fcut n 12.03.2002. Contaminarea este confirmat de testul ELISA.
Dezvoltarea psiho-motorie a evoluat conform vrstei.
c) Factori de risc legai de modul de via: nu consum alcool, nu bea
cafea,nu fumeaz.
F. ISTORICUL BOLII :
Copilul prezint de cteva zile o alterare a strii generale ce const n:
febr,inapeten,vrsturi lente,scaune diareice mucopurulente.
Fenomenele nu se amelioreaz n urma tratamentului (antiviral
Crixivan 800 mg/zi, Varvir 200 mg/zi, Epivir 300 mg/zi, Videx 250 mg/zi),
drept pentru care este internat la Spitalul Nr.3 pe data de 20.01.2013 , secia
Infecto - Contagioase.
G. ASPECTE PSIHOLOGICE :
Starea de constien: este contient,comunic verbal
Comportament: este nelinitit din cauza situaiei n care se afl

2
Particulariti: se simte singur n salonul n care este internat.
EXAMEN CLINIC GENERAL ( efectuat de medic )

Starea de constien: pstrat


Tegumente: palide,calde
Mucoase:umede
Sistem muscular : normochinetic
Tesut conjunctiv adipos : slab reprezentat
Sistem ganglionar: nepalpabil
Sistem osteo-articular : integru morfo - funcional fiind bine orientat temporo-
spatial,nu prezint fracturi ale oaselor
Aparatul respirator : ci respiratorii superioare libere ,puncte sinusale
nedureroase,torace normal conformat amplitudinea miscrilor respiratorii egale
bilateral,vibraii vocale normal transmise, murmur vezicular normal,sonoritate
normala,fra raluri.
Aparat cardio-vascular: aria cavitii cardiace n limite normale, oc apexian n
spatiul 5 intercostal pe linia medioclavicular stang, artere periferice pulsatile,
vene permeabile, T.A.-110/60mmHg
Aparatul digestiv: dentiie fr lipsuri,limba umed,faringe normal
colorat,abdomen suplu,dureros la palpare,tranzit cu scaune diareice
mucopurulente , vrsturi lente , colici abdominale , splin nepalpabil
Aparatul uro-genital: loje renale libere nedureroase, miciuni fiziologice, rinichi
nepalpabili.
Sistem nervos, endocrin,organele de sim: este orientat temporo spaial,
cooperant, are toate reflexele prezente.

3
OBSERVARE INIIAL
nlime: 1.60cm
Greutatea: 51 kg
Tensiunea arteriala : 110/60 mm Hg
Pulsaia: 80 p/min
Temperatura:38,7 C
Respiraia: 18 r/min

4
ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie: nealterat


aparat respirator integru morfo-funcional
respiraie ritmic,ampl,profund,de tip costal inferior
frecvena respiraiei este de 18 r/min
puls 80 p/min
T.A.=110/60mm Hg
nu prezint zgomote respiratorii
ambele hemitorace prezint aceai miscare de ridicare i coborre n
timpul inspiraiei i expiraiei
mucoasa respiratorie este umed, cu secreii reduse, transparente,
dense
tegumente calde , palide ,artere periferice pulsatile

2. Nevoia de a bea i a mnca: alterat


pacientul prezint dentiie bun,mucoasa bucal roz i umed
limba roz,gingii roz i aderente dinilor
masticaia uoar, eficace
reflex de deglutiie prezent
pacientul prezint greuri i vrsturi care sunt de natur alimentar i
bilioas n primele zile de la internare,motiv pentru care se instituie n
primele 24 - 48 de ore un regim hidric care se mbogeste pe parcurs
tegumente uscate,pierderea elasticitii
modificarea programului meselor care era n numar de 3 mese pe zi
ajungnd la o masa pe zi i o gustare

5
dac nainte pacientul nu avea preferine culinare,acum nu mai poate
consuma alimente care sunt greu digerabile : condimente , fasole,
mazre,varz,mere,banane
n decurs de 3-4 zile de la apariia primelor simptome , pacientul a
sczut n greutate 1 kg de la 52 la 51 de kg
din cauza inapetenei,greurilor i vrsturilor, echilibrul nutriional i
hidroelectrolitic sunt peturbate ceea ce duce la o stare general alterat, o
stare de astenie fizic
dac nainte consuma aproximativ 1500 ml lichide pe zi, n prezent
consum sub 1000 ml pe zi
3. Nevoia de a elimina: alterat
pacientul prezint miciuni fiziologice, 4 pe zi
urina are culoare galben deschis, de aspect normal, pH acid
pacientul prezint oligurie, diureza fiind de aproximativ 500-600 ml
pe 24 de ore, determinat probabil de deshidratarea organismului prin
vrsturi i scaune diareice
copilul prezint diaree exploziva,cu eliminri de gaze urt mirositoare
n numr de 6 scaune pe zi cu mucoziti i snge
pacientul afirm c datorit scaunelor diareice, a crampelor
abdominale i a balonrii se simte epuizat i dorete s stea mai mult timp n
pat
pacientul prezint transpiraii datorit hipertermiei
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: alterat
sistem muscular integru
aparatul osteo-articular integru din punct de vedere anatomic
dificultate n deplasare din cauza ameelilor i cefaleei
diminuarea interesului pentru micare din cauza procesului infecios

6
intestinal manifestat prin meninerea timp ndelungat a unei stri de
imobilitate i datorit reumatismului articular
5. Nevoia de a dormi i a se odihni: alterat
datorit strii de anxietate, copilul are nevoie de mult odihn n
saloane bine aerisite i spaioase
pentru evitarea suprasolicitrii fizice i psihice,perioadele de
activitate sunt intercalate cu perioade de repaus; durata acestor perioade,
intervalul la care se succed, programarea judicioas n raport cu activitatea
depus i necesitile organismului au un efect binefctor, recreativ asupra
organismului
n trecut pacientul obinuia s doarm 12 ore/ zi, 10 ore noaptea i 2
ore ziua
n prezent, afirm c se trezete frecvent noaptea din cauza scaunelor
diareice i a colicilor abdominale
somnul i este agitat i ntrerupt din cauza durerilor abdominale,
dimineaa la trezire simindu-se obosit
somnul este insuficient cantitativ i calitativ, copilul dormind
aproximativ 5-6 ore pe noapte
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca: nealterat
pacientul se poate mbrca i dezbrca singur
hainele sunt adecvate climatului i locaiei; nu i place s poarte
lenjerie din spital, motiv pentru care poart pijama personal
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale: alterat
n primele zile pacientul prezint hipertermie 38,6 C datorit
prezenei procesului infecios intestinal cunoscut n enterocolit care este de
natur infecioas
pielea este de culoare roie

7
transpiraii abundente
senzaie neplcut de frig manifestat prin frisoane
temperatura mediului ambiant este cuprins ntre 20-25 C
8. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele i mucoasele nealterat
pacientul i poate efectua singur toaleta corporal
este adeptul unei igiene zilnice corporale
cavitatea bucal prezint o dentiie alb,mucoase umede roz
piele curat, pigmentat normal
urechile sunt de conformaie normal, scurte
9. Nevoia de a evita pericolele: alterat
pacientul acuz dureri abdominale progresive pan la colici care se
combat prin aplicare de comprese alcoolizate pe abdomen
pacientul prezint o stare de neliniste datorit complicaiilor
infecioase care s-au supra adugat peste afeciunea de baz,infecia HIV
pacientul are predispoziii la infecii,dar are abilitatea de a se proteja
de eventualele accidente cunoscnd msurile de prevenire a contaminrii
celorlali
stri depresive manifestate prin idei pesimiste,anxietate,cu privire la
evoluia bolii
salonul n care se afl pacientul este bine aerisit,temperatura ambiant
este de 20-25 C,umiditatea ntre 30% - 40%
10. Nevoia de a comunica: nealterat
funcionarea adecvat a organelor de sim: acuitate auditiv i vizual,
sensibilitate tactil, sensibilitate gustativ i a mirosului
pacientul comunic cu mama,cadrele medicale, limbajul este clar
emoiile sunt exprimate prin expresia feei i prin debitul verbal
normal

8
11. Nevoia de a practica religia:nealterat
pacientul este ortodox,nu particip la slujbele bisericeti, dar are
ncredere n Dumnezeu
pacientul este contient de ceea ce se ntmpla i acioneaz conform
propriilor convingeri
12. Nevoia de a fi util:nealterat
pacientul i accept noua stare n care se afl
dezvoltarea armonioas,integritatea fizic i psihic permit optarea
pentru orice gen de activitate i ndeplinirea rolurilor sociale
pacientul poate depi anumite momente critice
13. Nevoia de se recrea: nealterat
pacientul este activ,interesat de ceea ce se ntmpl n jurul su
i plac activitile recreative individuale sau n grup: jocuri distractive
formativ-educative,audiii muzicale,vizionri de filme; aceste activiti
recreative permit pacientului exteriorizarea emoiilor i eliberarea tensiunii
14. Nevoia de a nva: nealterat
pacientul este contient de necesitatea formrii unei noi atitudini
necesare obinerii unei stri de bine
pacientul prezint interes n acumularea cunotinelor noi despre
boala sa
pacientul este contient asupra propriei responsabiliti ce o are
asupra sntii sale

9
INTERPRETAREA DATELOR.NEVOI AFECTATE.
PROBLEME DE NGRIJIRE
Nevoia de a bea i a mnca:alterat
pacientul prezint greuri i vrsturi care sunt de natur alimentar i
bilioas n primele zile de la internare,motiv pentru care se instituie n
primele 24-48 de ore un regim hidric care se mbogete pe parcurs
modificarea programului meselor care era n numar de trei,ajungnd
acum la o mas pe zi i o gustare
Nevoia de a elimina: alterat
copilul prezint diaree exploziv, cu eliminri de gaze urt
mirositoare
pacientul prezint oligurie
Nevoia de a se mica i a avea o bun postura:alterat
dificultate n deplasare din cauza durerilor abdominale
diminuarea interesului pentru micare din cauza procesului infecios
intestinal manifestat prin meninerea timp ndelungat a unei stri de
imobilitate i din cauza reumatismului articular secundar
Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite
normale: alterat
transpiraii abundente
n primele zile pacientul prezint hipertermie 38,6 C datorit
prezenei procesului infecios intestinal
senzaie neplcut de frig manifestat prin frisoane

10
Nevoia de a evita pericolele:alterat
dureri abdominale pn la colici
stri depresive manifestate prin anxietate cu privire la evoluia
bolii
Nevoia de a dormi i a se odihni : alterat
somn agitat i ntrerupt din cauza scaunelor diareice i a colicilor
abdominale
somnul este insuficient cantitativ i calitativ, pacientul dormind
aproximativ 5-6 ore pe noapte

POSIBILITI DE EVOLUIE:
Stabilizare, ameliorare: da, prin tratament medical i un regim de via
corespunztor afeciunii sale
Vindecare:nu
Agravare:da,prin apariia complicaiilor
Deces:da

OBIECTIVE DE NGRIJIRE
Obiective globale:
o pacientul s neleag importana spitalizrii

o pacientul s revin la un nivel satisfctor de sntate

o s accepte i s fac fa tratamentului i noului regim de

via
Obiective intermediare:
o la sfritul spitalizrii, s fie capabil s-i recapete independena fa
de nevoile afectate
o pacientul s aib ncredere n personalul medical

11
o pacientul s neleag necesitatea regimului alimentar,s-l cunoasc i
s-l respecte
Obiective specifice:
pacientul s revin la un tranzit intestinal normal
pacientul s nu mai aib dureri abdominale
pacientul s nu mai prezinte diaree
pacientul s revin la programul normal al meselor
pacientul s-i recapete interesul pentru micare

COMPORTAMENT ATEPTAT
la sfritul perioadei de spitalizare ,pacientul nu va mai prezenta
scaune cu mucoziti i snge
pacientul nu va mai prezenta dureri abdominale
pacientul va reveni la un tranzit intestinal normal

12
13
Stare general Pacientul s fie diagnosticat Am pregatit pacientul i am recoltat snge,urin , Pacientul a fost
alterat datorit cu certitudine pentru materii fecale n vederea unor examene de laborator diagnosticat cu
infeciei HIV, instituirea unui tratament i biochimice,bacterilogice i parazitologice ;examen enterocolit,reumatism
nsoit de ngrijiri corespunzatoare. pulmonar. articular secundar.
suspiciunea de
enterocolit.

Data Diagnostic de Obiective de Intervenii de ngrijire Evaluare


ngrijire ngrijire

20 01. 1.Discomfort 1.Pacientul s 1.Asistenta va sftui pacientul c ori de 1.Pacientul


2013 abdominal prezinte o cte ori are dureri abdominale s stea n prezint dureri
datorit stare de repaus la pat, n poziie antalgic,de abdominale.
procesului confort fizic,s decubit lateral cu picioarele flectate pe 2.Pacientul este
intestinal se amelioreze abdomen i minile ncruciate pe anxios.
infecios, starea de torace,iar dac st pe spate,n decubit
manifestat prin sntate n dorsal,s stea cu picioarele ndoite i cu o
dureri urmtoarele 4 pern sub genunchi.
abdominale. zile. 2.Asistenta va informa pacientul asupra
2.Anxietate 2.Pacientul s manifestrilor bolii i a tratamentului.
datorit nu mai 3.Asistenta va urmri si va aprecia corect
necunoaterii prezinte potenialul infecios al pacientului,
prognosticului anxietate n receptivitatea sa i va aplica msurile de
bolii,manifestat urmtoarele 4 izolare a surselor de infecie.
prin nelinite i zile. 4.Asistenta va administra tratamentul la
agitaie. indicaia medicului:Varviz 100 mg,1
cp./zi;Videx 250 mg 1 cp./zi.
Data Diagnostic de Obiective de Intervenii de ngrijire Evaluare
ngrijire ngrijire
1 2 3 4 5
Hipertermie 1.Pacientul s- 1.Asistenta va umezi aerul din ncpere, Febrilitatea se
datorit i diminueze aerisind salonul de mai multe ori pe zi. menine: 38 C.
procesului temperatura 2.Asistenta va pregti comprese umezite n
infecios , corpului cu 2 ap rece la temperatura de 10-15 C.
manifestat prin grade n 3.Asistenta va aplica comprese pe torace, cap
ridicarea urmtoarele 3 i membre, compresele le va schimba la
temperaturii zile. interval de 5-10 minute de 3-6 ori pe zi.
peste limitele 2.Pacientul s 4.Asistenta va verifica pulsul i culoarea
normale , 38,6C fie echilibrat tegumentelor pacientului.
frisoane. hidroelectrolitic 5.Asistenta va asigura lenjerie de corp i de
n urmtoarele pat curat i uscat, pe care le va schimba ori
3 zile. de cate ori va fi nevoie.
6.Asistenta va asigura un aport suficient de
lichide 2000 ml/24 ore , adugnd un
supliment de lichide de 500 ml avnd n
vedere pierderile prin febr i transpiraii
(1000 ml va administra per os i 1500 ml sub
form de soluie perfuzabil Glucoz 10 %).
7.Asistenta va msura temperatura corpului i
o va nota n foaia de temperatur.
8.Asistenta va administra medicaia
recomandat de medic:antitermice,antibiotice:
Kanamicin 1g,Penicilin,Aspirin 1 tb.x2/zi.

Data Diagnostic de Obiective de Intervenii de ngrijire Evaluare


ngrijire ngrijire
1 2 3 4 5
Greuri datorit 1.Pacientul s 1.Asistenta va aeza pacientul n poziia 1.Pacientul nu
durerii nu mai aib semieznd cu capul ntr-o parte. mai prezint
manifestate prin greuri i s se 2.Asistenta va ajuta pacientul n timpul vrsturi, dar
vrsturi poat alimenta vrsturilor , sprijinindu-l. greurile
alimentare i n urmtoarele 3.Asistenta va nva pacientul s inspire persist.
bilioase n 2 zile. profund. 2.In prima zi
primele zile de la 2.Pacientul s 4.Asistenta va institui pacientului un regim pacientul a
internare. fie echilibrat hidric n prima zi, la indicaia medicului, avut o uoar
hidroelectrolitic datorit infeciei intestinale. cretere n
n urmtoarele 5.Asistenta va calcula bilanul hidric: greutate de
2 zile. -intrri : 1200 ml/zi 350g.
3.Pacientul s -ieiri : 1000 ml/zi
fie echilibrat 6.Asistenta va suplimenta necesarul de lichide
nutriional n cu 2500 ml/ zi , alimentnd pacientul
urmtoarele 2 parenteral prin instituirea de perfuzii cu
zile. Glucoz 10 %, la indicaia medicului.
7.Asistenta va contientiza pacientul asupra
importanei regimului alimentar pentru
nlturarea simptomelor.
8.Asistenta va cntri pacientul.
9.Asistenta va administra tratamentul la
indicaia medicului:Crixivan 400 mg 1cp/zi.

Data Diagnostic de Obiective de Intervenii de ngrijire Evaluare


ngrijire ngrijire
1 2 3 4 5
Modificarea 1.Pacientul s 1.Asistenta va recolta urin i scaun pentru 1.Tranzitul
tranzitului revin la un examene chimice i bacteriologice. intestinal nu
intestinal din tranzit 2.Asistenta va explica i supraveghea s-a modificat,
cauza unui intestinal n necesitatea efecturii toaletei perianale dup pacientul
proces infecios limite fiecare scaun. avnd 6 scaune
intestinal, fiziologice n 3.Asistenta va calcula bilanul hidric i va diareice
manifestat prin urmtoarele 5 msura cu continciozitate ingestia-1200ml/zi mucopurulente
scaune diareice zile. i excreia-1000ml/zi. pe zi.
mucopurulente 2.Pacientul s 4.Asistenta va asigura o alimentaie hidric n 2.Pacientul
n numr de 6 pe aib tegumente primele 24 de ore. prezint
zi nsoite de i mucoase 5.Asistenta va suprima alimentaia pe gur, oligurie.
oligurie. perianale hidratnd pacientul parenteral prin
curate i administrarea de perfuzii cu Glucoz 10 %-
integre n 2500 ml, urmrind nlocuirea pierderilor de
urmtoarele 5 ap i electrolii
zile. 6.Asistenta va monitoriza funciile vitale i
vegetative i le va nota n foaia de
temperatur.
7.Asistenta va administra medicaia
simptomatic la indicaia
medicului:antibiotice, bacteriostatice.

Data Diagnostic de Obiective de Intervenii de ngrijire Evaluare


ngrijire ngrijire
1 2 3 4 5
Dificultate n 1.Pacientul s 1.Asistenta va nva pacientul care este Pacientul nu se
deplasare aib tonusul postura adecvat i cum s efectueze exerciii poate deplasa
datorit durerilor muscular i active n pat pentru diminuarea durerii. nc singur.
la nivelul fora 2.Asistenta va reda ncrederea pacientului c
articulaiilor muscular durerile pe care le prezint sunt trectoare .
membrelor pstrat. 3.Asistenta va planifica un program de
inferioare, 2.Pacientul s exerciii i de mers n funcie de capacitatea
manifestat prin se deplaseze pacientului.
durere la mers , cu ajutor n 4.Asistenta va evalua caracteristicile durerii :
mers sprijinit , primele 2 zile localizare,intensitate,durat,frecven,factorii
limitarea i apoi singur. care-i cresc sau diminueaz intensitatea.
micrilor. 3.Pacientul s- 5.Asistenta va stabili schema apariiei i
i menin diminurii durerii pentru a regrupa ngrijirile
integritatea n consecin.
activitii 6.Asistenta va recomanda pacientului s
articulare n semnaleze durerea de la apariie ( ntrzierea
urmtoarele 3 face grea reducerea durerii ).
zile. 7.Asistenta va furniza explicaii simple n
acord cu nivelul de nelegere al pacientului.
8.Asistenta va administra tratamentul la
indicaia medicului:Aminofenazona 1x3/zi.

Data Diagnostic de Obiective de Intervenii de ngrijire Evaluare


ngrijire ngrijire
1 2 3 4 5
21.01. 1.Discomfort 2.Pacientul s 1.Asistenta va informa i stabili mpreun cu 1.Durerile
2013 abdominal prezinte o pacientul planul de recuperare a strii de abdominale
datorit stare de sntate i rezistenei organismului. s-au ameliorat.
procesului confort fizic, 2.Asistenta va alege procedurile de 2.Pacientul este
intestinal s se investigaie i tratament cu risc minim de anxios.
infecios , amelioreze infecie.
manifestat prin starea de 3.Asistenta va urmri i va aprecia corect
dureri sntate n potenialul infecios al pacientului.
abdominale. urmtoarele 3 4.Asistenta va efectua imunizrile specifice i
2.Anxietate zile. nespecifice necesare.
datorit 2.Pacientul s 5.Asistenta va furniza explicaii clare i
necunoaterii cunoasc boala deschise asupra ngrijirilor programate.
prognosticului pentru a lua 6.Asistenta va diminua stimulii auditivi i
bolii, msurile de vizuali:zgomote i lumin intens.
manifestat prin prevenire a 7.Asistenta va sftui pacientul c ori de cte
nelinite i complicaiilor. ori are dureri abdominale s stea n repaus la
agitaie. 3.Pacientul s pat,n decubit lateral cu picioarele flectate pe
nu mai abdomen iar minile ncruciate pe torace.
prezinte 8.Asistenta va administra tratamentul la
anxietate n indicaia medicului:Videx 250mg
urmtoarele 3 1cp/zi;Crixivan 400 mg 1 cp./zi.
zile.

Data Diagnostic de Obiective de Intervenii de ngrijire Evaluare


ngrijire ngrijire
1 2 3 4 5
Hipertermie 1.Pacientul s- 1.Asistenta va aplica comprese reci , Temperatura a
datorit i diminueze mpachetri reci, pung cu ghea. sczut la
procesului temperatura 2.Asistenta va supraveghea temperatura 37,5 C.
infecios, corpului cu 1 corporal, pulsul, tensiunea arterial.
manifestat prin grad n 3.Asistenta va msura temperatura corpului i
ridicarea urmtoarele 48 o va notat n foaia de temperatur.
temperaturii de ore. 4.Asistenta va pregti comprese umezite n
peste limitele 2.Pacientul s ap rece la temperatura de 10-15 C.
normale, 38 C, fie echilibrat 5.Asistenta va aplica comprese pe torace , cap
frisoane. hidro- i membre,pe care le va schimba la interval de
electrolitic n 5-10 minute de 3-6 ori pe zi pn cnd
urmtoarele 2 temperatura corpului va ncepe s scad.
zile. 6.Asistenta va asigura un aport suficient de
lichide 2500 ml/24 ore, avnd n vedere
pierderile prin febr i transpiraii.
7.Asistenta va administra medicaia
antitermic la indicaia medicului:Aspirin
1tb.-2 ori/zi;vitamina C 1 fiola
5ml/zi;Penicilin G=1.600.000 U.I/4;
Kanamicin 1g-500mg.

Data Diagnostic de Obiective de Intervenii de ngrijire Evaluare


ngrijire ngrijire
1 2 3 4 5
Greuri datorit 1.Pacientul s 1.Asistenta va completa necesarul de lichide 1.Pacientul nu
durerii nu mai aib n urma bilanului hidric cu 50 ml ceai de mai prezint
abdominale, greuri i s se ment nendulcit i ap plat 100 ml la 3 ore. greuri.
manifestate prin poat alimenta 2.Asistenta va institui n continuare la 2.Pacientul a
vrsturi n urmtoarele indicaia medicului o diet semilichid crescut n
alimentare i 24 de ore. format din sup crem de morcovi,piure de greutate 650
bilioase. 2.Pacientul s cartofi,mucilagiu de orez. g,ajungnd la
fie echilibrat 3.Asistenta va suplimenta necesarul de calorii greutatea
hidroelectrolitic cu nc 300 cal/zi:sup de carne slab,ou iniial=51 kg.
n urmtoarele moale.
24 de ore. 4.Asistenta va administra pe cale parenteral
3.Pacientul s Glucoz 10 %-2500 ml repartizate
fie echilibrat astfel:dimineaa 1500 ml;dup-amiaza la ora
nutriional n 17 va administra 1000 ml.
urmtoarele 24 5.Asistenta va repartiza mesele astfel nct s
de ore. acopere deficitul de alimente care au dus la
scderea pacientului n greutate,fiind n numr
de 5 pe zi la interval de 3 ore.
6.Asistenta va administra tratamentul la
indicaia medicului:Varviz 100 mg 1 cp./zi.

Data Diagnostic de Obiective de Intervenii de ngrijire Evaluare


ngrijire ngrijire
1 2 3 4 5
Modificarea 1.Pacientul s 1.Asistenta va urmri i va nota in foaia de 1.Scaunele sunt
tranzitului revin la un observaie consistena i frecvena scaunelor. n numr de 5
intestinal din tranzit 2Asistenta va asigura un aport lichidian cu aspect
cauza procesului intestinal adecvat , n funcie de bilanul hidric( mai mucos.
infecios normal n mare n prima jumtate a zilei). 2.Pacientul
manifestat prin urmtoarele 4 3.Asistenta va stabili mpreun cu pacientul prezint
scaune diareice zile. un orar regulat de eliminare, n funcie de oligurie.
mucopurulente, 2.Pacientul s activitile sale.
6 pe zi, aib tegumente 4.Asistenta va explica i va supraveghea
insoite de i mucoase necesitatea efecturii toaletei perianale dup
oligurie. perianale fiecare scaun.
curate i 5.Asistenta va urmri creterea presiunii prin
integre n masaj abdominal la nivelul vezicii sau prin
urmtoarele 4 poziia aezat i aplecat nainte care contribuie
zile. la declanarea miciunii
3.Pacientul s 6.Asistenta va hidrata pacientul pe cale oral
nu mai i prin perfuzii cu Glucoz 10 % , urmrind
prezinte nlocuirea pierderilor de ap si electrolii.
oligurie n 7.Asistenta va administra medicaia
urmtoarele 48 simptomatic la indicaia medicului:Smecta
de ore. pl.II, Gesol, pl.II.

Data Diagnostic de Obiective de Intervenii de ngrijire Evaluare


ngrijire ngrijire
1 2 3 4 5
Dificultate n 1.Pacientul s 1.Asistenta va nva pacientul care este Pacientul nu se
deplasare se deplaseze postura adecvat i cum s efectueze exerciii poate deplasa
datorit durerilor cu ajutor n active n pat pentru diminuarea durerii. singur fr
la nivelul urmtoarele 2 2.Asistenta va planifica un program de ajutor.
articulaiilor zile i apoi exerciii i de mers n funcie de capacitatea
membrelor singur. pacientului.
inferioare, 2.Pacientul s 3.Asistenta va recomanda pacientului s
manifestat prin aib tonusul semnaleze durerea de la apariie.
durere la mers, muscular i 4.Asistenta va furniza explicaii simple n
mers sprijinit, fora acord cu nivelul de nelegere al pacientului.
limitarea muscular 5.Asistenta va informa pacientul asupra
micrilor. pstrat. evoluiei durerii,a diminurii , toleranei i
3.Pacientu s- aciunii medicamentelor.
i menin 6.Asistenta va nva pacientul cum s i
integritatea administreze medicamentele i efectele lor
activitii secundare.
articulare. 7.Asistenta va administra tratamentul prescris
de medic:Aspirina 1tb.x2/zi;Aminofenazon
100 mg 1x3/zi.

Data Diagnostic de Obiective de Intervenii de ngrijire Evaluare


ngrijire ngrijire
1 2 3 4 5
22.01. 1.Dificultate n 1.Pacientul s 1.Asistenta va determina pacientul s practice 1.Durerile
2013 a-i pstra starea beneficieze de exerciii de relaxare:respiraie abdominal articulare s-au
de sntate un mediu de profund,concentrndu-se asupra expiraiei 5 redus.
datorit scderii siguran fr minute de 3 ori pe zi. 2.Pacientul i-a
rezistenei accidente i 2.Asistenta va ajuta pacientul s identifice diminuat
organismului la infecii pe factorii care-i altereaz capacitatea de a-i anxietatea, a
infecii perioada conserva sntatea. ascultat cu
manifestat prin spitalizrii. 3.Asistenta va face un plan zilnic de meninere atenie
infecii repetate. 2.Diminuarea a sntii cu pacientul:ngrijiri de baz, explicaiile pe
2.Anxietate strii de exerciii ale musculaturii,eliminare,alimentaie care le-a
datorit anxietate n 4.Asistenta va recomanda pacientului un primit.
incertitudinii urmtoarele 24 comportament pozitiv cu privire la
evoluiei de ore. conservarea sntii.
bolii,manifestat 3.Pacientul s 5.Asistenta va stabili schema apariiei i
prin nelinite i ia msuri de diminurii durerii pentru a regrupa ngrijirile
agitaie. prevenire a n consecin.
complicaiilor 6.Asistenta va administra tratamentul la
n urmtoarele indicaia medicului:Videx 250 mg
24 de ore. 1cp/zi;Crixivan 400 mg 1 cp/zi;Varviz 100 mg
1 cp/zi.

Data Diagnostic de Obiective de Intervenii de ngrijire Evaluare


ngrijire ngrijire
1 2 3 4 5
Hipertermie 1.Pacientul s 1.Asistenta va aerisit salonul. Pacientul
datorit revin la 2.Asistenta va msura temperatura corpului i o prezint o
procesului temperatura va nota n foaia de temperatur. temperatur
infecios, corpului n 3.Asistenta va pregti comprese umezite n ap normal 37 C.
manifestat prin limite normale rece la o temperatur de 10-15 C.
ridicarea n urmtoarele 4.Asistenta va aplica comprese pe torace, cap
temperaturii la 24 de ore. i membre,pe care le va schimba la interval de
37,5 C, 2.Pacientul s 5-10 minute de 3-6 ori pe zi pn cnd
frisoane. fie echilibrat temperatura corpului va reveni la normal.
hidroelectrolitic 5.Asistenta va asigura un aport suficient de
n urmtoarele lichide 2000 ml./24 ore ,adugnd un supliment
24 de ore. de lichide de 500 ml,astfel:1000 ml
administrate per os i 1500 ml sub form de
soluie perfuzabil Glucoz 10 %.
6.Asistenta va msura funciile vitale i le va
nota n foaia de temperatur.
7.Asistenta va administra medicaia antitermic
la indicaia medicului:Aspirin 1tb.de 2
ori/zi;PenicilinG=1.600.000U.I./4;Kanamicin
1g/zi;Vitamina C-1 fiol /zi.

Data Diagnostic de Obiective de Intervenii de ngrijire Evaluare


ngrijire ngrijire
1 2 3 4 5
Modificarea 1.Pacientul s 1.Asistenta va supraveghea efectuarea toaletei 1.Numrul
tranzitului revin la un perianale dup fiecare scaun. scaunelor s-a
intestinal din tranzit 2.Asistenta va calcula cantitatea de lichide redus la 3 pe
cauza unui intestinal ingerate i perfuzate i pe cea eliminat. zi,avnd un
proces infecios normal n 3.Asistenta va nva pacientul s efectueze aspect mucos.
intestinal, urmtoarele 3 exerciii de ntrire a musculaturii 2.Pacientul nu
manifestat prin zile. perianale:prin creterea capacitii vezicii mai prezint
scaune diareice 2.Pacientul s urinare prin ateptarea timp de aproximativ 5 oligurie.
mucopurulente, aib tegumente minute de la senzaia de miciune pn n
5 pe zi, nsoite i mucoase momentul eliminrii.
de oligurie. perianale curate 4.Asistenta va hidrata pacientul pe cale oral
n urmtoarele i prin perfuzii cu Glucoz 10 % ,urmrind
3 zile. nlocuirea pierderilor de ap i electrolii.
3.Pacientul s 5.Asistenta va servi pacientul cu ceai
fie echilibrat nendulcit de ment i mueel,sup de
hidroelectrolitic morcovi,zeam de orez.
n urmtoarele 6.Treptat ,asistenta va introduce mici cantiti
3 zile. de carne slab fiart,supe strecurate din
legume.
7.Asistenta va administra tratamentul la
indicaia medicului:antibiotice,bacteriostatice.

Data Diagnostic de Obiective de Intervenii de ngrijire Evaluare


ngrijire ngrijire
1 2 3 4 5
Diminuarea 1.Pacientul s
1.Asistenta va asigura repausul pacientului la Pacientul se
mobilitii se deplaseze
pat , folosind utilajele auxiliare i de poate deplasa
datorit artritei la fr ajutor n
confort,pentru meninerea poziiei anatomice. singur.
nivelul urmtoarele 24
2.Asistenta va nva pacientul s utilizeze
articulaiilor de ore. diferite aparate de susinere pentru activitile
membrelor 2.Pacientul s
cotidiene.
inferioare, aib tonusul i
3.Asistenta va reda ncrederea pacientului c
manifestat prin fora durerile pe care le prezint sunt trectoare i
limitarea muscular c i va putea relua mersul.
micrilor. pstrat. 4.Asistenta va administra tratamentul prescris
de medic:Aminofenazon 100 mg, 1x3/zi.
Dificultate n a Pacientul s 1.Asistenta va ntocmi cu pacientul un Pacientul
se odihni doarm linitit program corespunztor de odihn,dou ore doarme 10 ore
datorit timp de 10 ore dup masa de prnz,ntre orele 14-16 si 8 ore pe noapte fr
anxietii, pe noapte,fr pe noapte ntre orele 23-7. ntrerupere.
manifestat prin ntrerupere,n 2.Asistenta va asigura un climat linititor i
treziri urmtoarele 24 odihnitor.
frecvente,somn de ore. 3.Asistenta va favoriza odihna pacientului prin
nocturn de 6 ore. suprimarea surselor care-i pot determina
discomfortul i iritabilitatea.
4.Asistenta va observa i va nota calitatea i
orarul somnului.

Data Diagnostic de Obiective de Intervenii de ngrijire Evaluare


ngrijire ngrijire
1 2 3 4 5
23.01. Anxietate 1.Pacientul s-
1.Asistenta va favoriza un climat de linite i 1.Pacientul nu
2013 datorit i diminueze de securitate. mai prezint
incertitudinii starea de 2.Asistenta va recomanda pacientului un anxietate.
evoluiei bolii, anxietate. comportament pozitiv cu privire la 2.Pacientul i-a
manifestat prin 2.Pacientul sconservarea sntii. nsusit
nelinite i aib cunotine
3.Asistenta va diminua stimulii auditivi i cunotine
agitaie. minime despre vizuali:zgomote i lumina intens. minime despre
boala sa. 4.Asistenta va administra tratamentul la boala sa.
indicaia medicului: antivirale, antibiotice:
Penicilin,Kanamicin,Varviz,Videx,Crixivan.
Modificarea 1.Pacientul sa 1.Asistenta va supraveghea efectuarea toaletei
tranzitului aib un tranzit perianale dup fiecare scaun. Numrul
intestinal din intestinal 2.Asistenta va servi pacientul cu ceai scaunelor este
cauza unui normal n nendulcit de ment i mueel,sup de de 3 pe zi cu
proces infecios urmtoarele 48 morcovi,cantiti mici de carne slab aspect mucos.
intestinal, de ore. fiart,sup din legume.
manifestat prin 2.Pacientul s 3.Asistenta va forma deprinderi de eliminare
scaune diareice aib tegumente la ore fixe(la nceput, la un interval mai
mucopurulente i mucoase scurt,iar pe msur ce se obine controlul
n numr de 3 pe perianale sfincterelor,intervalul se mrete).
zi. curate. 4.Asistenta va administra tratamentul la
indicaia medicului:Gesol pl.II, Smecta pl.II.

Data Diagnostic de Obiective de Intervenii de ngrijire Evaluare


ngrijire ngrijire
1 2 3 4 5
24.01. Modificarea Pacientul s 1.Asistenta va supraveghea efectuarea toaletei Pacientul a
2013 tranzitului aib un tranzit perianale dup fiecare scaun. avut un scaun
intestinal din intestinal 2.Asistenta va hidrata pacientul pe cale oral moale.
cauza unui normal n i prin perfuzii cu Glucoz 10 % urmrind
proces infecios urmtoarele 24 nlocuirea pierderilor de ap i electrolii.
intestinal, de ore. 3.Asistenta va servi pacientul cu ceai
manifestat prin nendulcit de ment i mueel,sup de
scaune diareice morcovi,cantitti mici de carne slab
mucopurulente , fiart,supe strecurate din legume,pine
n numr de 3 pe prajit,brnz de vaci proaspt.
zi. 4.Asistenta va administra tratamentul la
indicaia medicului:Smecta pl.II,Gesol
pl.II,Crixivan 400 mg 1 cp./zi,Varviz 100 mg
1 cp./zi,Videx 250 mg 1 cp./zi;Penicilin
G=1.600.000 U.I.; Kanamicin 500 mg/12ore.

ROL DELEGAT
Data Functii vitale Analize medicale Explor Regim
ari
functio
Puls T.A. Tempe Respiratia Valoare normal Valoare real nale
ratura
20. 01 Pd:80 T.A.d:110/ Td:38, Rd:17 Glicemie 88 mg% 80-110 mg% Regim hidric:ceai
2013 p/min 65 7C r/min Leucocite 6000-8000mm neandulcit
Ps:78 mm Hg Ts:38 Rs:18r/min 6500mm 9,5-10,5% mucilagiu de orez
p/min T.A.s:110/ C Calcemie 9%
65 Hemoglobina 14g 12 g%
mm Hg % 32-35 g/dl
Hematocrit 33 7mm /h
g/dl 15mm/h
VSH 1 h -90
2 h-118
21-22 Pd:80 T.A.d:110/ Td:38 Rd:18 r/min Coprocultura:Sal Coprocultura:Salmonella Regim
01 p/min 60 C Rs:19r/min monella absenta,Shigella,absenta,E semilichid
2013 Ps:78 mm Hg Ts:37, prezenta,Shigella scherichia Coli piure de
p/min T.A.s:110/ 5C prezenta,Escheric absenta,Proteus absenta cartofi,supa de
60 hia.Coli morcovi
mm Hg prezenta,Proteus orez pasat
prezenta
23-24 Pd:80 T.A.d:110/ Td:37 Rd:18 r/min Regim lactofainos:
01 p/min 60 C Rs:19r/min supa de carne,paine
2013 Ps:78 mm Hg Ts:37 prajita,ou
p/min T.A.s:110/ C fiet,branza
60 proaspata.
mm Hg

ROL DELEGAT
PACIENT N.A. TRATAMENT

20.01-21.01.2013 22.01.2013 23.01.2013 24.01.2013

1.Crixivan 800 mg/zi 1.Crixivan 800 mg/zi 1.Crixivan 800 mg/zi 1.Crixivan 800 mg/zi
2.Norvir 200mg/zi 2.Norvir 200mg/zi 2.Norvir 200mg/zi 2.Norvir 200mg/zi
3.Epivir 300 mg/zi 3.Epivir 300 mg/zi 3.Epivir 300 mg/zi 3.Epivir 300 mg/zi
4.Videx 250 mg/zi 4.Videx 250 mg/zi 4.Videx 250 mg/zi 4.Videx 250 mg/zi
5.Penicilina 5.Penicilina G=1.600.000U.I/4 5.Penicilina G=1.600.000U.I/4 5.Penicilina
G=1.600.000U.I/4 6.Kanamicina g/zi;500 mg/12h 6.Kanamicina 1g/zi;500 G=1.600.000U.I/4
6.Kanamicina 1g/zi;500 7.Aspirina 1 tb.x2 ori/zi mg/12h 6.Kanamicina 1g/zi;500
mg/12h 8.Vitamina C fiole de 5 ml 7.Aspirina 1 tb.x2 ori/zi mg/12h
7.Aspirina 1 tb.x2 ori/zi 1 fiola /zi. 8.Brofimen 10 picaturi 3ori/zi 7.Aspirina 1 tb.x2 ori/zi
8.Brofimen 10 picaturi 9.Brofimen 10 picaturi 3ori/zi 9.Vitamina C fiole de 5 ml 8.Brofimen 10 picaturi
3ori/zi 10.Glucoza 10%-2500 ml/zi 1 fiola /zi. 3ori/zi
9.Vitamina C fiole de 5 ml 10.Glucoza 10%-2500 ml/zi 9.Vitamina C fiole de 5 ml
1 fiola /zi. 1 fiola /zi
10.Glucoza 10%-2500 ml/zi
EPICRIZA

Pacienta N.A. s-a internat n ziua de 20.01.2013 cu urmtoarele simptome:


febr, vrsturi lente, ameeli, colici abdominale, scaune diareice mucopurulente.
Examene paraclinice: glicemie 88 mg%, leucocite 6500mm, calcemie
9%,hemoglobina 14 g%, hematocrit 33g/dl, VSH 9 mm.; exudat faringian-candida
albicans prezent; examen sumar de urin: densitate 1015%, pH 5; radiografie
pulmonar fa si profil-hiluri mrite de intensitate crescut.
n urma examenelor clinice i paraclinice s-a stabilit diagnosticul de:
Infecie cu HIV, enterocolit acut, reumatism articular secundar.
Pe perioada spitalizarii a urmat tratament cu: Penicilin, Kanamicin
Aspirin, Varvir, Videx, Crixivan, Aminofenazona.
S-a externat n data de 01.02 2013, cu stare general ameliorat, drept pentru
care se externeaz cu recomandrile :
s se fereasca de frig;
pstrarea unei igiene zilnice corporale; o atenie deosebit se acord
cavitii bucale, deoarece n infecia cu HIV infeciile bucale sunt frecvente
i evolueaz cu ulceraii;
hidratarea este n funcie de starea copilului, controlat prin analize de
laborator;
o mare atenie se acorda profilaxiei infeciilor cu HIV a persoanelor
din anturajul i ngrijirea copilului,ns nu trebuie izolat social,deoarece i
poate pierde ncrederea n sine i pot aparea schimbri chiar i n
comportament;
regimul s fie bogat n proteine i multivitamine;
s se administreze un supliment ntre mese de proteine i calorii.

CULEGEREA DATELOR
CAZUL III

GRILA DE CULEGERE A DATELOR


SPITALUL DE BOLI INFECIOASE
SURSE: F.O., cadre medicale, aparintori, literatura de specialitate
A. DATE DE IDENTIFICARE
NUME SI PRENUME:M.A
NAIONALITATEA: romn
SEX: masculin
DOMICILIUL: Craiova, judeul Dolj
DATA I LOCUL NATERII: 10.02.1998
VARSTA: 15 ani
RELIGIA: ortodox
B. DATE DESPRE SPITALIZARE
DATA INTERNRII: 17.02.2013
DATA EXTERNRII: 26.02.2013
MOTIVELE INTERNRII: ameeli, vrsturi lente, colici abdominale,
scaune diareice semilichide
ASTEPTARILE PACIENTULUI: i dorete s simt o mbuntire a
strii sale de sntate
INTERNRI ANTERIOARE: da
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: - enterocolit acut
- HIV pozitiv staionar
C. SITUAIA FAMILIAL I SOCIAL
SITUAIA FAMILIAL: locuiete cu prinii i bunicii
OCUPAIA: elev
CONDIII DE LOCUIT: bune, locuiete ntr-o cas cu 3 camere D.
PERSOANE CU CARE S IA LEGTURA
NUME: Jianu Aurelia
DOMICILIU: Craiova, judeul Dolj
E. ANTECEDENTE
a) Heredo-colaterale: n familie nu a suferit nimeni de TBC sau
sifilis
b) Antecedente personale: copilul de sex masculin, nscut pe data
de 10.02.1998 la Maternitatea Spitalului Nr.2 din Craiova.
A fost vaccinat corect .Este contaminat cu virusul HIV, depistarea fiind
fcut n 18.07.2002. Contaminarea este confirmat detestul ELISA. Dezvoltarea
psiho-motorie a evoluat conform vrstei.
c) Factori de risc legai de modul de via: nu consum alcool, nu bea
cafea, nu fumeaz.
F. ISTORICUL BOLII :
Copilul prezint de cteva zile o alterare a strii generale ce const n
:febr,inapeten,vrsturi lente,scaune diareice semilichide. Fenomenele nu se
amelioreaz n urma tratamentului (antiviralCrixivan 300 mg/zi, Varvir 200
mg/zi, Epivir 300mg/zi, Videx 250 mg/zi), drept pentru care este internat la
Spitalul Nr.3 pe data de 17.02.2013, secia Infecto-Contagioase.
G. ASPECTE PSIHOLOGICE :
Starea de contien: este contient, comunic verbal
Comportament: este nelinitit din cauza situaiei n care se afl
Particulariti: se simte singur n salonul n care este internat.
EXAMEN CLINIC GENERAL (efectuat de medic)
Starea de constien: pstrat
Tegumente: palide, calde
Mucoase: umede
Sistem muscular: normochinetic
esut conjunctiv adipos: slab reprezentat
Sistem ganglionar: nepalpabil
Sistem osteo-articular: integru morfo - funcional fiind bine orientat
temporo-spaial, nu prezint fracturi ale oaselor, nu are dureri articulare
Aparatul respirator: ci respiratorii superioare libere, puncte sinusale
nedureroase, torace normal conformat, amplitudinea micrilor respiratorii egale
bilateral, vibraii vocale normal transmise, murmur vezicular normal, sonoritate
normal, fr raluri.
Aparatul cardio-vascular: aria cavitii cardiace n limite normale, oc
apexian n spaiul 5 intercostal pe linia medioclavicular stng, artere periferice
pulsatile, vene permeabile,T.A.-110/60mmHg
Aparatul digestiv: dentiie fr lipsuri,limba umed, faringe normal colorat,
abdomen suplu, dureros la palpare, tranzit cu scaune diareice semilichide, vrsturi
lente, colici abdominale, splin nepalpabil
Aparatul uro-genital: loje renale libere nedureroase, miciuni fiziologice,
rinichi nepalpabili
Sistem nervos,endocrin,organele de sim: este orientat temporo-spaial,
cooperant, are toate reflexele prezente.
OBSERVARE INIIAL

nlime: 1,62cm
Greutatea: 54 kg
Tensiunea arterial : 110/60 mm Hg
Pulsaia: 80 p/min
Temperatura:37 C
Respiraia: 17 r/min
ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie: nealterat


aparat respirator integru morfo-funcional

respiraie ritmic,ampl,profund,de tip costal inferior

frecvena respiraiei este de 17 r/min

puls 80 p/min

T.A.=110/60mm Hg

nu prezint zgomote respiratorii

ambele hemitorace prezint aceai miscare de ridicare i coborre n

timpul inspiraiei i expiraiei


mucoasa respiratorie este umed, cu secreii reduse, transparente,
dense
tegumente calde, palide, artere periferice pulsatile

2. Nevoia de a bea i a mnca: alterat


pacientul prezint dentiie bun, mucoasa bucal roz i umed
limba roz,gingii roz i aderente dinilor
masticaia uoar, eficace
reflex de deglutiie prezent
pacientul prezint greuri i vrsturi care sunt de natur alimentar i
bilioas n primele zile de la internare, motiv pentru care se instituie n
primele 24 - 48 de ore un regim hidric care se mbogete pe parcurs
tegumente uscate,pierderea elasticitii
modificarea programului meselor care era n numr de 3 mese pe zi
ajungnd la o masa pe zi i o gustare
dac nainte pacientul nu avea preferine culinare, acum nu mai poate
consuma alimente care sunt greu digerabile: condimente, fasole, mazre,
varz, mere, banane
din cauza inapeenei, greurilor i vrsturilor, echilibrul nutriional i
hidroelectrolitic sunt perturbate ceea ce duce la o stare general alterat, o
stare de astenie fizic
dac nainte consuma aproximativ 1500 ml lichide pe zi, n prezent
consum sub 1000 ml pe zi
3. Nevoia de a elimina: alterat
pacientul prezint miciuni fiziologice, 4 pe zi
urina are culoare galben deschis,de aspect normal, pH acid, diureza
fiind de 800-900 ml pe 24 ore
copilul prezint scaune diareice semilichide n numr de 6/zi
pacientul afirm c datorit scaunelor diareice, a crampelor
abdominale i a balonrii se simte epuizat i dorete s stea mai mult timp
n pat
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: nealterat
sistem muscular integru
aparatul osteo-articular integru din punct de vedere anatomic
pacientul nu prezint tulburri de echilibru
5. Nevoia de a dormi i a se odihni: nealterat
datorit strii de anxietate, copilul are nevoie de mult odihn n
saloane bine aerisite i spaioase
pentru evitarea suprasolicitrii fizice i psihice, perioadele de
activitate sunt intercalate cu perioade de repaus;durata acestor
perioade,intervalul la care se succed,programarea judicioas n raport cu
activitatea depus i necesitile organismului au un efect binefctor,
recreativ asupra organismului
pacientul obinuiete s doarm 8 ore noaptea i 2 ore ziua
somnul i este linitit,suficient cantitativ i calitativ, copilul dormind
aproximativ 7-8 ore pe noapte

6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca: nealterat


pacientul se poate mbrca i dezbrca singur
hainele sunt adecvate climatului i locaiei; nu i place s poarte
lenjerie din spital, motiv pentru care poart pijama personal
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale: nealterat
temperatura corpului este n limite normale 37 C
tegumentele sunt palide, cldue
temperatura mediului ambiant este cuprins ntre 18- 25 C
transpiraie minim
8. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele i mucoasele: nealterat
pacientul i poate efectua singur toaleta corporal
este adeptul unei igiene zilnice corporale
cavitatea bucal prezint o dentiie alb, mucoase umede roz
piele curat, pigmentat normal
urechile sunt de conformaie normal, scurte
9 .Nevoia de a evita pericolele: alterat
pacientul acuz dureri abdominale progresive pn la colici care se
combat prin aplicare de comprese alcoolizate pe abdomen
pacientul prezint o stare de nelinite datorit complicaiilor
infecioase care s-au supra adugat peste afeciunea de baz, infecia HIV
pacientul are predispoziii la infecii, dar are abilitatea de a se proteja
de eventualele accidente cunoscnd msurile de prevenire a contaminrii
celorlali
stri depresive manifestate prin idei pesimiste anxietate,cu privire la
evoluia bolii
salonul n care se afl pacientul este bine aerisit temperatura ambiant
este de 20-25 C,umiditatea ntre 30% - 40%
10. Nevoia de a comunica: nealterat
funcionarea adecvat a organelor de sim: acuitate auditiv i vizual,
sensibilitate tactil,sensibilitate gustativ i a mirosului
pacientul comunic cu mama,cadrele medicale, limbajul este clar
emoiile sunt exprimate prin expresia feei i prin debitul verbal
normal
11. Nevoia de a practica religia: nealterat
pacientul este ortodox, nu particip la slujbele bisericeti, dar are
ncredere n Dumnezeu
pacientul este contient de ceea ce se ntmpl i acioneaz conform
propriilor convingeri
12. Nevoia de a fi util: nealterat
pacientul i accept noua stare n care se afl
dezvoltarea armonioas,integritatea fizic i psihic permit optarea
pentru orice gen de activitate si ndeplinirea rolurilor sociale
pacientul poate depi anumite momente critice
13. Nevoia de se recrea: nealterat
pacientul este activ, interesat de ceea ce se ntmpl n jurul su
i plac activitile recreative individuale sau n grup: jocuri distractive
formativ-educative, audiii muzicale vizionri de filme; aceste activiti
recreative permit pacientului exteriorizarea emoiilor i eliberarea tensiunii
14. Nevoia de a nva: nealterat
pacientul este contient de necesitatea formrii unei noi atitudini
necesare obinerii unei stri de bine
pacientul prezint interes n acumularea cunotinelor noi despre
boala sa
pacientul este contient asupra propriei responsabiliti ce o are
asupra sntii sale

INTERPRETAREA DATELOR.
NEVOI AFECTATE.
PROBLEME DE NGRIJIRE
Nevoia de a bea i a mnca: alterat
pacientul prezint greuri i vrsturi care sunt de natur alimentar i
bilioas n primele zile de la internare,motiv pentru care se instituie n
primele 24-48 de ore un regim hidric care se mbogete pe parcurs
modificarea programului meselor care era n numar de trei,ajungnd
acum la o masa pe zi i o gustare
Nevoia de a elimina: alterat
copilul prezint scaune diareice semilichide n numr de 6 pe zi
Nevoia de a evita pericolele: alterat
dureri abdominale pn la colici
stri depresive manifestate prin anxietate cu privire la evoluia bolii

POSIBILITATI DE EVOLUIE:
Stabilizare, ameliorare: da, prin tratament medical i un regim de via
corespunztor afeciunii sale
Vindecare: nu
Agravare: da, prin apariia complicaiilor
Deces: da
OBIECTIVE DE NGRIJIRE

Obiective globale:
pacientul s neleag importana spitalizrii
s revin la un nivel satisfctor de sntate
s accepte i s fac fa tratamentului i noului regim de via

Obiective intermediare:
la sfritul spitalizrii , s fie capabil s-i recapete independena fa
de nevoile afectate
s aib ncredere n personalul medical
s neleag necesitatea regimului alimentar,s-l cunoasc i s-l
respecte
Obiective specifice:
s revin la un tranzit intestinal normal
s nu mai aib dureri abdominale
s nu mai prezinte diaree
s revin la programul normal al meselor

COMPORTAMENT ATEPTAT
la sfritul perioadei de spitalizare ,pacientul nu va mai prezenta
scaune diareice semilichide
pacientul nu va mai prezenta dureri abdominale
pacientul va reveni la un tranzit intestinal normal.
Stare general Pacientul s fie diagnosticat Am pregatit pacientul i am recoltat snge,urin , Pacientul a fost
alterat datorit cu certitudine pentru materii fecale n vederea unor examene de laborator diagnosticat cu
infeciei HIV, instituirea unui tratament i biochimice,bacterilogice i parazitologice ;examen enterocolit acut.
nsoit de ingrijiri corespunzatoare. pulmonar.
suspiciunea de
enterocolit.

Data Diagnostic de Obiective de Intervenii de ngrijire Evaluare


ngrijire ngrijire

17.02. 1.Discomfort 1.Pacientul s 1.Asistenta va sftui pacientul c ori de cte ori 1.Pacientul prezint
2013 abdominal datorit prezinte o stare are dureri abdominale s stea n repaus la pat, n dureri abdominale.
procesului intestinal de confort poziie antalgic,de decubit lateral cu picioarele 2.Pacientul este
infecios, fizic,s se flectate pe abdomen i minile ncruciate pe anxios.
manifestat prin amelioreze torace,iar dac st pe spate,n decubit dorsal,s
dureri abdominale. starea de sntate stea cu picioarele ndoite i cu o pern sub
2.Anxietate datorit n urmtoarele 4 genunchi.
necunoaterii zile. 2.Asistenta va informa pacientul asupra
prognosticului 2.Pacientul s nu manifestrilor bolii i a tratamentului.
bolii,manifestat mai prezinte 3.Asistenta va urmri i va aprecia corect
prin nelinite i anxietate n potenialul infecios al pacientului,
agitaie. urmtoarele 4 receptivitatea sa i va aplica msurile de izolare a
zile. surselor de infecie.
4.Asistenta va administra tratamentul la indicaia
medicului:PenicilinaG=1.600.000
U.I.-6 ore;Kanamicin 1 g/12 ore.
ROL DELGAT

DATA FUNCII VITALE ANALIZE MEDICALE Explorari REGIM


functionale

PUL T.A. TEMP. RESP. Valoare normal Valoare real


S
17. 02 Pd:80 T.A.d:110/60 Td:36.8 Rd:17 Glicemie 88 mg% 80-110 mg% Regim
2013 p/min mm Hg C r/min Leucocite 6500mm 6000-8000mm hidric:ceai
Ps:78 T.A.s:110/65 Ts:36,9C Rs:18r/min Calcemie 9% 9,5-10,5% neandulcit
p/min mm Hg Hemoglobina 14g mucilagiu de
% 12 g% orez
Hematocrit 33 g/dl 32-35 g/dl
VSH 1 h -90 7mm /h
2 h-118 15mm/h
18-19 Pd:80 T.A.d:110/60 Td:36,9 Rd:18 Coprocultura:Salm Coprocultura:Sal Regim
02 p/min mm Hg C r/min onella monella semilichid
2013 Ps:78 T.A.s:110/60 Ts:36,9C Rs:19r/min prezenta,Shigella absenta,Shigella piure de
p/min mm Hg prezenta,Escherichi absenta,Escherich cartofi,supa de
a Coli ia Coli absenta morcovi
prezenta,Proteus ,Proteus absent orez pasat
prezent
20-21 Pd:80 T.A.d:110/60 Td:37C Rd:18 Regim
02 p/min mm Hg Ts:36,9C r/min lactofainos:
2013 Ps:78 T.A.s:110/65 Rs:19r/min supa de
p/min mm Hg carne,paine
prajita,ou
fiet,branza
proaspata.
ROL DELEGAT

PACIENT M.A. TRATAMENT

17.02- 19.02.2013 20.02.2013 21.02.2013


18.02.2013
1.Crixivan 800 mg/zi 1.Crixivan 800 mg/zi 1.Crixivan 800 mg/zi 1.Crixivan 800 mg/zi
2.Norvir 200mg/zi 2.Norvir 200mg/zi 2.Norvir 200mg/zi 2.Norvir 200mg/zi
3.Epivir 300 mg/zi 3.Epivir 300 mg/zi 3.Epivir 300 mg/zi 3.Epivir 300 mg/zi
4.Videx 250 mg/zi 4.Videx 250 mg/zi 4.Videx 250 mg/zi 4.Videx 250 mg/zi
5.Penicilina 5.Penicilina 5.Penicilina 5.Penicilina G=1.600.000U.I/4
G=1.600.000U.I/4 G=1.600.000U.I/4 G=1.600.000U.I/4 6.Kanamicina 1g/zi;500 mg/12h
6.Kanamicina 6.Kanamicina 6.Kanamicina 7.Aspirina 1 tb.x2 ori/zi
1g/zi;500 mg/12h 1g/zi;500 mg/12h 1g/zi;500 mg/12h 8.Vitamina C fiole de 5 ml
7.Aspirina 1 tb.x2 7.Aspirina 1 tb.x2 7.Aspirina 1 tb.x2 1 fiola /zi
ori/zi ori/zi ori/zi
8.Vitamina C fiole de 8.Vitamina C fiole de 5 8.Vitamina C fiole de
5 ml ml 5 ml
1 fiola /zi. 1 fiola /zi. 1 fiola /zi.
9.Glucoza 10%-2500 9.Glucoza 10%-2500 9.Glucoza 10%-2500
ml/zi ml/zi ml/zi
EPICRIZA
Pacienta M.A. s-a internat n ziua de 17.02.2013 cu urmtoarele simptome:
ameeli, vrsturi lente, colici abdominale, scaune diareice semilichide.
Examene paraclinice: glicemie 88 mg%,leucocite 6500mm, calcemie 9%,
hemoglobina 14 g%, hematocrit 33g/dl, VSH 9 mm.; exudatfaringian-candida
albicans prezent; examen sumar de urin: densitate 1015%, pH 5; radiografie
pulmonar fa si profil-hiluri mrite de intensitate crescut.
n urma examenelor clinice i paraclinice s-a stabilit diagnosticul de:
Infecie cu HIV, enterocolit acut.
Pe perioada spitalizarii a urmat tratament cu: Penicilin, Kanamicin,
Aspirin, Varviz, Videx, Crixivan.
S-a externat n data de 26.02 2013,cu stare general ameliorat, drept pentru
care se externeaza cu recomandrile:
- s se fereasca de frig;
- pastrarea unei igiene zilnice corporale ;o atenie deosebit se acord
cavitii bucale,deoarece n infecia cu HIV infeciile bucale sunt frecvente i
evolueaz cu ulceraii;
- hidratarea este n funcie de starea copilului,controlat prin analize de
laborator;
- o mare atenie se acorda profilaxiei infeciilor cu HIV a persoanelor
din anturajul i ngrijirea copilului,ns nu trebuie izolat social,deoarece i
poate pierde ncrederea n sine i pot aparea schimbri chiar i n
comportament;
- regimul s fie bogat n proteine i multivitamine;
- s se administreze un supliment ntre mese de proteine i calorii.
CAPITOLUL IX

CONCLUZII

Controlul asupra bolilor infecioase este posibil numai n rezultatul


efecturii supravegherii epidemiologice eficiente. Un sistem naional de
supraveghere a bolilor infecioase st la baza msurilor de combatere i profilaxie
a bolilor infecioase cu un impact social-economic nalt, care sunt o problem
prioritar pentru sntatea public.
Supravegherea epidemiologic este elementul cheie n procesul de luare a
deciziilor , n aprecierea prioritilor, planificrii,prognosticrii epidemiei i
depistrii ei n stadiul precoce, monitorizrii i evalurii eficacitii msurilor
de combatere, a programelor de profilaxie i control n morbiditate.
Stabilirea prioritilor
Criteriile de stabilire a prioritii unei maladii sunt:
- gravitatea consecinelor (morbiditatea, impactul asupra capacitii de
munc, mortalitatea, invalitatea, aspecte demografice);
- potenialul epidemic, caracterul realizrii procesului;
- prezena programelor de profilaxie i combatere cu destinaie special
(naionale, regionale, globale);
- necesitatea elaborrii msurilor profilactice la nivel nalt n baza
supravegherii epidemiologice.
Dac pn n prezent medicamentele sunt doar foarte scumpe i cu efecte
adverse, iar realizarea unui vaccin de la care se lucreaz intens, nu se poate
finaliza mai devreme de 10-15 ani cea mai eficient combatere a bolii este
prevenirea, rmne singura arm.
BIBLIOGRAFIE

1. Marin Gh. Voiculescu Boli infecioase ,


Editura medical , Bucureti, 1990 ;

2. Ileana Rebedea - Boli infecioase ,


Editura Bucureti , 2000;

3. Lucreia Titirc Tehnici de evaluare i ngrijire acordate de asistenii


medicali ,
Editura Viaa Medical Romneasc 1995 ;

4. Lucreia Titirc Ghid de nursing ,


Editura Viaa Medical Romneasc , 1995;

5. Toma Negomireanu Cursuri de boli infecioase ,


Editura Craiova, 1986 ;

6. Bocarneac Boli infecioase i epidemiologice ,


Editura Bucureti , 1993 ;

7. Alexandru Duminic Ghid practic de boli infecioase ,


Editura Bucureti , 1985 ;

8. Morariu Letiia,Ivan Mriuca i colaboratorii Bazele teoretice


i practice ale ngrijirii omului sntos i bolnav ,
Editura Universul , Bucureti , 2000 ;

9. Victor Papilian Anatomia omului , vol. II ,


Editura ALL , Cluj , 1993.