Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ARGUMENTAIE
1
inut i se in anual conferine OMS asupra unei teme ce a depit cadrul medical,
SIDA fiind o problem a lumii ntregi.
Pn n prezent medicamentele sunt doar paleative, foarte scumpe i cu
efecte adverse, iar sperana cea mare, realizarea unui vaccin la care se lucreaz
intens nu se poate finaliza mai devreme de 5-10 ani.
Astfel cea mai simpl si eficient combatere a bolii, prevenirea ei, care
este la ndemna oricui rmne singura arm.
n ara noastr primele cazuri de SIDA au aprut n 1985. Dup datele
oficiale din octombrie 1995 numrul de mbolnviri era de 3475, din care 2750
copii, la 1 octombrie 1998 s-au nregistrat la noi 5503 cazuri de infeci HIV/SIDA
(645 aduli i 4849 copii), ceea ce reprezint o triplare fa de situaia din 1994.
Modul de infestare al copiilor nu se explic, prin transfuzii de snge ori
descendena din mame infectate dect la mai puin de 40%. Acest fapt angajeaz
o mare responsabilitate a instituiilor medicosanitare i a personalului de
ngrijire care din ignoran sau neglijen tot att de condamnabile au contribuit
la apariia a ceea ce n mod eufemistic se numete problema copiilor romni
cu SIDA unica n ntreaga lume.
Marea majoritate s-a infectat nainte de 1989, din cauza condiiilor
precare bine cunoscute n ntreaga ar, condiii care nu au ocolit sistemul
sanitar.
ngrijirile de baz (nursing ul) i au rdcinile n nevoile
fundamentale ale omului. Prin nursing se definete o suit de aciuni n scopul
pstrrii sntii, prevenirii bolilor, acordrilor ngrijirilor, n funcie de
mbolnvirea produs sau dac nu mai este posibil, pentru asigurarea unei mori
linitite. Nevoile umane reprezint originea ngrijirilor de baz n toate
serviciile de sntate .
Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav
2
sau sntoasa s-i menin sau s-i rectige sntatea prin ndeplinirea
sarcinilor pe care persoana respectiv le-ar fi ndeplinit singur daca ar fi avut
voina sau cunotinele necesare.
Asistenta medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel nct
bolnavul s-i rectige independena ct mai repede posibil.
Nursa trebuie s fie pentru un timp contiina celui lipsit de contiin,
dorina de a tri pentru cel care nu mai dorete s triasc, este membru
pentru cel cruia i-a fost amputat, este ochi pentru cel ce a fost orbit V.
Henderson.
Nursa ajut bolnavul s-i pstreze nevoia de a tri, s se adapteze
impedimentelor ce decurg din starea sa, sau s moar cu demnitate atunci
cnd moartea este inevitabil.
Nursing-ul presupune sa fii devotat, s ai curaj i trie.
3
CAPITOLUL II
ETIOLOGIA I PATOLOGIA
INFECIEI CU HIV/SIDA
4
Partea central a HIV (nucleul) este reprezentat de ARN (acid ribonuclei)
care este patrimoniul genetic al acestuia precum i reverstranscriptaza, o
enzim prin care virusul folosete celula de care se fixeaz i n care
ptrunde pentru a-i asigura multiplicarea n detrimentul organismului
infectat. Celulele int ale organismului uman pe care virusul se ataeaz i
ulterior le infecteaz sunt:
- limfocitul T helper (ajuttor);
- macrofagele;
- celulele epidermice Langerhans;
- celulele gliale (astrologia din sistemul nervos central);
- unele limfocite B;
- celulele cap de serie (progenitoare) din mduva osoas hematogen;
- celule epiteliale.
Trebuie subliniat c afinitatea cea mai mare a HIV este pentru
limfocitul T helper, acest tropism selectiv fiind demonstrat in vivo i in vito
i explicat de prezena antigenului T4 (CD4) de pe membrana celulei limfocitare.
Etapele infectrii celulelor int de ctre HIV sunt :
1. Recunoaterea celulelor int prin receptorii specifici ai
acestora (CD4) de care virusul se ataeaz prin proteina gp120 n
cele din urm producndu-se fuziunea membranei virale cu
membrana celulei int. La acest nivel HIV i elibereaz
coninutul (ARN i reverstranscriptaza) n celulele infectate.
2. Copierea ARN-ului viral (transcrierea, imprimarea) n ADN-
ul celular graie reverstranscriptazei, n cele din urm genomul viral
(ARN) fiind integrat n genomul celulei int infectate i
rezultnd un ADN proviral.
3. ADN-ul proviral va comanda dup o perioad de laten
5
variabil sinteza componentelor virale cu ajutorul unui
ARN mesager, compartimente ce vor fi ulterior asamblate i
eliberate n sngele circulant. De cte ori limfocitul va fi
obligat s rspund la diveri stimuli antigenici exogeni prin
multiplicare n cadrul rspunsului imun, va multiplica de fapt noi
virusuri HIV.
Concluzionnd asupra modului de infectare al organismului uman de ctre
HIV, fenomenul de reverstranscriptie se evideniaz ca o proprietate
esenial a acestuia; pe de alt parte, persistena virusului HIV n celulele
organismului infectat asigur concomitent i multiplicarea virusului n
detrimentul gazdei, ajungnd la decesul acesteia.
Consecinele dezvoltrii infeciei cu HIV asupra organismului uman pot fi
sistematizate astfel:
a) Tulburri ale imunitii (celulare i umorale);
b) Tulburri ale sistemului nervos;
c) Alte localizri.
a) Sistemul imun este constituit din mai multe tipuri de celule care
caut, recunosc i elimin din organism, prin diferite organisme, prin diferite
mecanisme, ageni infecioi. Fagocitele, celulele albe sanguine, reprezint
majoritatea aprtorilor. Ele i au originea n mduva osoas i i desfoar
activitatea pe baza unui mecanism general, primitiv de recunoatere, ataare,
nglobare i distrugere prin digestie enzimic a numeroase bacterii, virusuri,
celule infectate sau lezate.
Mecanismul este denumit fagocitoz i este foarte eficient. Exist ns
multe microorganisme care posed proprieti fizice sau chimice care le fac
capabile s ocoleasc detecia i distrugerea lor prin fagocitoz. Pentru
aprarea imun sunt responsabile i limfocitele, care sunt de dou tipuri B si T,
6
cu originea tot n mduva osoas.
Limfocitele T, celulele stimulate de un antigen adecvat, se divid rapid ntr-o
populaie celular identic , care la rndul ei se transform ntr-o fabric care
produce i secret anticorpi. Imunitatea (umoral) prin anticorpi este specific i
eficient mpotriva germenilor localizai extracelular.
Al doilea tip de rspuns imun este imunitatea mediat celular, elementul
efector este limfocitul T citotoxic. Aceast imunitate ofer protecie mpotriva
germenilor localizai intracelular, joac un rol important i n rejecia esuturilor
transplantate.
Reglarea rspunsului imun, a imunitii umorale i celulare, aparine unei
anumite clase de limfocite T, numite T4 (helper). Acestea exercit o funcie de
reglare, spre deosebire de subpopulaia de limfocite T8 care au aciune
citotoxic i de supresie a rspunsului imun, motiv pentru care au fost denumite
limfocite citotoxice (supresoare).
Procesul de formare al anticorpilor (de ctre limfocitele B) se
declaneaz o dat cu activarea monocitelor, care prediger i prezint antigenul
sub form de fragmente fine limfocitelor 14, care, la rndul lor, ofer fragmente
de antigen unor limfocite B ce se gsesc n repaus; acestea sunt activate i se
declaneaz producerea de anticorpi.
Tulburrile imunologice ale copilului infectat cu HIV sunt
asemntoare cu cele ale adultului: hipergamaglobulinemie, scderea raportului
74/78, reducerea rspunsului celular la mitogeni i antigene.
Cu toate acestea, exist unele particulariti care permit ca pentru
SIDA/AIDS pediatric s se constituie cu un profil distinct care poate ajuta la
diagnostic precoce. Testele cutanate care cerceteaz hipersensibilitatea
ntrziat sunt de mic valoare n diagnosticul tulburrilor imunitii
celulare, deoarece anticorpii nu s-au ntlnit cu unii ageni infecioi (de
7
exemplu Candida).
Prima tulburare imunologic ce poate fi detectat la copii este
creterea imunoglobulinelor serice G i M la aproximativ 2 luni dup natere;
tulburrile imunitii celulare apar dup mplinirea vrstei de 5 luni. Diferenierea
SIDA /AIDS de alte imunodeficiene primare ale copilului cu tulburri clinice i
imunologice similare, se face prin determinarea enzimelor purinice, care nu sunt
modificate n SIDA/AIDS
b) Infecia sistemului nervos cu HIV poate evolua uneori fr semne de
implicare a rspunsului imun n snge, ceea ce particularizeaz acest tip de
manifestri clinice; cercetarea rspunsului imun n LCR poate constitui o surs de
informaii n acest domeniu.
Se presupune c tulburrile la nivel SNC se datoreaz constituirii
edemului cerebral cu predominan n substana alb, evident ndeosebi n
tracturile fibroase albe, care fac legtura ntre diferite zone cerebrale. Aceste
tulburri pot ntrerupe comunicrile nervoase normale inducnd tulburri cum ar fi
demena.
Infecia intrauterin determin modificri structurale importante,
subliniind efectul teratogen al HIV. Evidenierea particularitilor infeciei cu
HIV nu trebuie s devin caracterul unitar al tulburrilor produse de acest tip
de infecie al organismului uman: virusul ptrunde n organism prin variate pori
de intrare, se ataeaz i infecteaz celulele T4 i monocitele. Monocitele l pot
fagocita. Monocitele i pot transmite i celulelor T4 distrugerea celulelor T, duce
la imunodepresie cu dezvoltarea infeciilor oportuniste i a neoplasmelor.
8
CAPITOLUL III
EPIDEMIOLOGIA INFECIEI CU HIV
SURSA DE INFECIE
Rezervorul de virus l constituie omul infectat. n interiorul organismului se
consider c exist dou situaii majore de localizare, importante, n transmisia
HIV: monocitele, macrofage i limfocitele tauxiliare. Odat infectat omul devine
purttor pe via de HIV i n aceeai msur surs permanent de infectare.
CALEA DE TRANSMITERE
Virusul HIV a fost izolat din snge, plasm, sperm, secreii vaginale saliv,
lacrimi, urin, lapte matern, LCR, precum i din numeroase produse biologice:
ganglioni limfatici, mduva osoas creier, alveole pulmonare.
Sngele, sperma i secreiile vaginale sunt cele mai importante produse
biologice cu rol n transmiterea infeciei HIV.
Infecia cu HIV-SIDA este o afeciune grav, transmisibil. Virusul este
relativ fragil n mediul extern, sensibil la cldur (peste 60 de grade Celsius) la
alcool i la substane pe baz de clor. Pentru a infecta organismul trebuie s intre
n interiorul acestuia, fie prin intermediul mucoaselor, fie prin leziuni ale
tegumentelor sau parenteral.
Transmiterea necesit o doz minim infectant, un anumit numr de
virusuri (prag), ns n infecia cu HIV nu se cunoate aceast doz.
Relaiile sexuale, transfuziile de snge, injeciile cu ace i seringi
nesterilizate, precum i transmiterea perinatal constituie cile majore de
diseminare a infeciei cu HIV.
Virusul HIV nu se transmite prin tuse, strnut, srut, mbriare, lacrimi,
9
strngere de mn, secreii nazofaringiene, sput; de asemenea nu se cunosc cazuri
de transmitere a virusului prin alimente, ap sau contact cu animale domestice
sau slbatice.
Virusul nu ptrunde prin pielea intact, nu exist contagiune pe cale aerian,
digestiv. Receptivitatea fa de infecia cu HIV este general orice persoan
indiferent de vrst, putndu-se infecta n condiiile existenei unei surse de
infecie, a unei ci de transmitere eficiente, precum i o poart de intrare n noua
gazd.
Exist unele categorii populaionale cu risc crescut de a contacta infecia
cu HIV: homosexuali, bisexuali, hemofilitici, transfuzai, copii nscui din mame
seropozitive, etc.
TRANSMITEREA PERINATAL
- nseamn infectarea cu HIV de la mam la ft sau nou-nscut
nainte, n timpul sau imediat dup natere;
- femeia gravid seropozitiv poate transmite ftului infecia
10
n perioada uterin (prin circulaia transplacentar), n timpul naterii
(intrapartum) prin secreiile cervico-vaginale i postnatal prin laptele
matern.
CONTAMINAREA PRENATAL(TRANSPLACENTAR)
se face prin limfocitele mamei care ptrund i n circulaia fetal. Poate
avea loc pe toat perioada gestaiei , dar exist dovezi care arat c dac
contaminarea are loc, aceasta se realizeaz mai ales n trimestrele 2 i 3 de sarcin.
11
este corelat cu originea etnic a mamei sau cu modul de naterecezarian sau
natural. Riscul de a transmite infecia de la mam la copil este cu att mai
crescut cu ct mama se afl ntr-un stadiu mai avansat al bolii, iar numrul
limfocitelor T4 este sczut.
12
CAPITOLUL IV
TABLOUL CLINIC
13
La copii, infeciile oportuniste par a se dezvolta predominant n etapa
de evoluie a bolii HIV cronice. Durata evoluiei infeciei cu HIV i
polimorfismul manifestrilor clinice a dus la apariia mai multor revizuiri i
clasificri ale infeciei cu HIV.
n 1986, American Center for Diesease Control (CDC) a adoptat o clasificare
clinic a infeciei cu HIV la copii sub 13 ani.
CLASA PO
Exprim o prim infecie cu virus HIV, care nu este ntotdeauna
manifestat clinic. Uneori mbrac aspectul unui episod infecios asemntor
mononecleozei sau gripei. Prima infecie se poate instala la 6-8 sptmni dup
contagiune. Seroconversia poate s aib loc dup 6-12 sptmni n funcie i
de calea de contaminare.
14
B bilan imunologic anormal;
C bilan imunologic incomplet;
15
oculare, hepatice, dermatologice.
n 1993, CDC adopta o nou clasificare a infeciei cu HIV la aduli,
bazat pe nivelul limfocitelor CD4 care , n anul 1994, este adoptat i n infecia
cu HIV pediatric.
Noua clasificare vizeaz trei parametri:
statusul serologic al infeciei;
statusul clinic;
statusul imunologic.
Categoriile clinice ale acestui sistem de clasificare ale infeciei cu HIV n
pediatrii sunt:
CATEGORIA N Asimptomatic
CATEGORIA A Simptomatologie minor
Copii cu dou sau mai multe manifestri dintre cele de mai jos, fr
manifestri din categoria B sau C:
Limfoadenopatie;
Hepatomegalie;
Splenomegalie;
Dermatit;
Parotidit;
Infecii respiratorii persistente,sinuzit sau otit medie.
CATEGORIA B Simptomatologie moderat
Copii cu simptome compatibile cu infecia HIV dar care nu se ncadreaz
nici la A, nici la C:
Anemie(8 g-dl), neutropenie (mai mic de 1000 mm) care dureaz 30
de zile;
Candidoz orofaringian persistent;
Meningit,pneumonie sau septicemie bacterian;
16
Cardiomiopatie;
Infecie cu virus citomegalic cu debut naintea vrstei de o lun;
Diaree recurent sau cronic;
Herpes zoster(cel putin dou episoade);
Pneumonie limfoid interstitial;
Hepatit;
Nefropatie;
Febr persistent peste o lun;
Toxoplasmoz cu debut naintea vrstei de o lun;
Varicela diseminat;
Nocardioz.
CATEGORIA C patologie sever (SIDA propriu zis)
Infecii bacteriene multiple;
Candidoza esofagian sau pulmonar;
Cryptosporidioz sau isosporidioza cu diaree peste o lun;
Infecie cu virus citomegalic;
Encefalopatie;
Infecie herpetic;
Histoplasmoz diseminat;
Sindrom Kaposi;
Limfom Burkitt;
Tuberculoz;
Infecii cu alte microbacterii;
Pneumonie cu pneumocystis carinii;
Leucoencefalopatie multifocal progresiv;
Septicemie cu salmonella;
Toxoplasmoza cerebral cu debut la vrsta de o lun;
17
Sindromul caetizant.
CAPITOLUL V
EVOLUIA
18
perioad mai lung. Odat cu compromiterea sistemului imunitar de ctre HIV
infeciile oportuniste (virale, bacteriene, fungice), apar atingeri viscerale, tumori
aproape identice cu cele ale adultului.
Durata de supravieuire a copiilor din aceast grup este n medie de 5 ani
n 95 % din cazuri .
Infecia cu HIV la copil are o evoluie mai grav dect la adult.
Starea de portaj HIV este mai rar la copii(5 % ).
Manifestrile clinice i cauzele lor sunt n principiu asemntoare cu ale
adultului.
MANIFESTRI PULMONARE
Sunt cauzate de pneumocystis carinii, pneumococ, stafilococ, bacili gram
negativi, virusul varicelo-zosterian, virusul citomegalic virusul rujeolic sau fungi
(cryptocochus neoformans, candida). Tuberculoza pulmonar este din ce n ce
mai frecvent, n majoritatea cazurilor, rspunde favorabil la tratamentul
antituberculos
La muli copii s-a observat aspectul hipocratic al degetelor, ceea ce arat
suferina pulmonar cronic, cu hipertensiune pulmonar.
MANIFESTRI DIGESTIVE
Sindromul diareic este cauzat de germeni bacterieni (Salmonela,
Shigella), virali (virus citomegalic) sau protozoare (Cryptosporidium, Isospora
beli). Diareea cronic este mai legat i de infecia cu candida albicans a mucoasei
ntregului aparat digestiv. La copil diareea este mai puin frecvent dect la
adult, de asemenea apetitul copilului este n foarte mic masur afectat.
19
MANIFSTRI CARDIACE
Cardiopatiile sunt mai rare. Boala pulmonar cronic influeneaz i
decompensarea cardiac.
Frecvent este ntlnit precardita tuberculoas.
MANIFESTRI CUTANATE
Sunt polimorfe i rebele la tratament. Cele mai frecvente manifestri sunt:
infeciile candidozice care cuprind aproape toate mucoasele, gingivostomatita
herpetic, infeciile stafilococice moluscum contagiosum i manifestri
neinfecioase: eczema seboreic, vasculitele de hipersensibilizare i erupii
postmedicamentoase. Neoplaziile i tumorile sunt mai puin frecvente la copii.
MANIFESTRI NEUROLOGICE
Este dominant encefalopatia HIV progresiv. Copilul ncepe s uite zilnic
cuvinte,nu mai poate vorbi, nu-i mai recunoate pe cei din jur. La aceste simptome
se adaug degradarea motorie. Copii, ca i adulii ,dac triesc mai mult pot
ajunge la demen. Cele mai importante semne care apar la copil i care
trebuie s atrag atenia asupra posibilitilor existenei bolii SIDA sunt:
o n primul rnd, un copil care "nu merge bine" i care necesit
tratamente repetate pentru care evolueaz cu febr i/sau sub febr
continu sau intermitent;
o n al doilea rnd , un copil care n ciuda unei bune ngrijiri i
alimentaii ,dublate de dragostea printeasc, nu crete, nu se dezvolt cum
trebuie, staionnd n greutate sau chiar slbind;
o n al treilea rnd, apariia ganglionilor mrii i persisteni, n ciuda
unui tratament aplicat,cea mai frecvent localizare fiind cea
20
submandibular, laterocervical bilateral i/sau inghinal
CAPITOLUL VI
EXPLORRI PARACLINICE
21
prezena n ser a anticorpilor specifici HIV;
manifestri SIDA.
Tulburrile imunologice ale copilului infectat cu HIV nu difer prea mult de
cele ale adultului: hipergamaglobuline, scderea rspunsului celular la mitogeni
i antigene. Caracteristic n SIDA pediatric este hipergamaglobulinemia care
poate crete foarte mult fa de normal (aproximativ de 6 ori ).
22
transfuzii sau administrarea unor derivate de snge;
o sugarii i copii simptomatici : prini cu risc crescut de infecie HIV
transfuzii cu derivate de snge administrate nainte de introducerea
testrii, parotidita cronic, hepatosplenomegalie, infeciii oportuniste.
Modelele serologice bazate pe testele ELISA sunt principalul mijloc
de detectare a noilor cazuri la aduli, copii mai mari de 18 luni, precum i
pentru asigurarea securitii transfuzionale.
Testul Western-Blot este un test de confirmare. Spre deosebire de ELISA,
proteinele virale, de nveli i interne, sunt separate, sub form de benzi distincte,
n funcie de greutatea molecular, prin electroforez n gel. Benzile sunt trecute
(blotate) ulterior pe o hrtie prelucrat chimic, pe care se fixeaz solid. n
urma punerii n contact, anticorpii specifici din serul bolnavului se vor lega
de proteinele virale corespunztoare. Se adaug ulterior anticorpi umani i
substratul enzimei. Dac se formeaz complexe antigenanticorp, se produce
modificarea culorii benzilor. Rezultatul este considerat pozitiv dac serul
bolnavului conine anticorpi att fa de proteinele de nveli, ct i fa de
proteinele interne ale virusului.
Rezultatele celor dou teste trebuie corelate: dou teste ELISA pozitive
plus un test Western-Blot pozitiv confirm diagnosticul de infecie cu HIV.
Alte metode utilizate pentru diagnosticul de laborator (n centre de
specialitate) ale infeciei cu HIV:
detectarea proteinelor virale solubile (n special antigenul p 24);
evidenierea genomului viral,prin amplificare genetic(tehnica lanului
polimerazic);
cultivarea celulelor mononucleare din sngele bolnavului i activarea
lor conduce la producia de virus n supernatant;
Flow-citrometria permite detectarea timpurie a infeciei cu HIV la nou
23
nscut, necesitnd cantiti foarte mici de snge;
tehnici de hibridizare n situ (timus, placent), folosind sonde de ARN
viral, combinate cu tehnici speciale de microscopie.
24
CAPITOLUL VII
TRATAMENTUL
1. TRATAMENTUL IGIENICO-DIETETIC
Recunoate totalitatea regulilor i normelor de via i conduit
alimentar, igienic, social, sexual pe care pacientul trebuie s le respecte
pentru a-i asigura o supravieuire ct mai ndelungat. n principiu, se
recomand un regim de via ordonat peste zi, cel puin 8 ore de somn noaptea, cu
vacane de 1-2 sptmni n perioadele n care astenia devine foarte intens.
Pacienii cu boala HIV pot i este dorit s practice exerciii fizice uoare
i micri n aer liber. Bolnavul i cei care-l ngrijesc trebuie s tie c o
alimentaie de bun calitate constituie unul din tratamentele cele mai eficace n
infecia cu HIV/SIDA.
Alimentaia va fi diversificat, n msur s asigure un aport caloric
suficient (carne, pete, ou, produse lactate, cereale, legume i fructe proaspete).
Cei care ngrijesc bolnavii de SIDA vor ine seama i de
preferinele lor, iar atunci cnd manifest inapeten, li se vor pregti mncruri
asortate, apetisante.
n caz de alterare a gustului din cauza unor medicamente sau afeciuni
(candidoz) pot fi consumate alimente mai mult reci.
25
La sfritul meselor se recomand fructe proaspete care las un gust plcut.
Din cauza deselor tuse febrile i transpiraii, bolnavii vor ajunge la
deshidratare. Se va insista astfel pe lichide i sruri minerale (sucuri naturale, ap
mineral, sifon).
n caz de diaree, n primele 24 de ore se vor administra multe lichide,
pe ct posibil srate (ap mineral, sup de carne i zarzavaturi sucuri de fructe,
etc.).
Alimentaia normal se va relua cu porii mici i dese. Sunt preferate
grtarele, orezul, morcovii, brnzeturile, compoturile, iar laptele dulce va fi
nlocuit cu iaurt.
Ulceraiile mucoasei bucale i faringiene vor provoca dureri la
contactul cu alimentele iritante (alimente srate, condimente sau acide). n acest
caz se vor consuma ou, carne tocat, alimente dulci i moi, pateuri, piureuri,
creme nectar, produse lactate, etc.).
Cnd bolnavul va manifesta greuri i vrsturi, mesele vor fi frugale
i repetate. Dimineaa va consuma alimente seci (biscuii). Se vor evita
lichidele n timpul mesei. Vor fi preferate mncrurile reci (fructe, brnz,
iaurt).
Dac copilul cu esofagit va refuza alimentaia oral, va fi nutrit pe cale
venoas prin perfuzii cu aminoacizi, plasm, soluii glucozate, etc. Dac dieta
este echilibrat, cu un coninut normal de fructe i verdeuri, atunci nu este
necesar adugarea de vitamine.
Pacienii aflai n stadiul de SIDA este bine s evite expunerea la frig,
umezeal, cureni de aer, pulberi iritante i n general la factorii favorizani
ai producerii de suferine cu caracter infecios.
26
n acest moment nu exist un medicament virulicid care s poat suprima
infecia cu HIV din organism. Strategia tratamentului medical n boala HIV i
propune realizarea a trei scopuri:
distrugerea HIV;
restabilirea funciei imunologice afectate prin HIV (imunomodulante)
i combaterea infeciilor oportuniste i a tumorilor care complica boala
HIV.
a) Tratamentul etiologic
i propune s distrug virusul i/sau s-i anuleze capacitatea de a se
multiplica i de a infecta alte celule. Virusurile HIV sunt vulnerabile n anumite
momente ale multiplicrii sau la nivelul anumitor componente structurale.
b)Tratamentul patogenic (imunomodulant)
i propune restabilirea funciei de aprare imun deprimat sub aciunea
HIV. Combinarea medicamentelor imunomodulante cu compui
antiretrovirali pot spori eficacitatea actului terapeutic n HIV/SIDA.
c)Tratamentul complicaiilor bolii HIV i a SIDA
Este difereniat dup natura acestor complicaii:
- infecii oportuniste sau tumori.
Terapia infeciilor oportuniste reprezint un deziderat major n
ngrijirea pacienilor cu boala cronica HIV deoarece, n ultim instan acestea
sunt cele care determin moartea pacientului i nu imunodepresia, care
genereaz doar o stare de risc crescut pentru dezvoltarea lor. Este dovedit c
supravieuirea pacienilor cu boala HIV este cu att mai prelungit cu ct
terapia infeciilor oportuniste este realizat mai precoce.
Procesul terapeutic al copiilor infectai cu HIV/SIDA trebuie s se
orienteze mai ales asupra prevenirii infeciilor oportuniste. Este obligatoriu
consultul clinic periodic al copiilor infectai i testarea strii lor imune.
27
Terapia antiumoral
3. TRATAMENTUL PROFILACTIC
Acest tratament mbrac dou aspecte distincte:
profilaxia contaminrii;
28
profilaxia infectrii prin obinerea unei stri de rezisten imun prin
vaccinare
Pn la realizarea unui vaccin eficace anti-HIV sau pn se vor obine alte
medicamente eficace antivirale ct i pentru restaurarea imunodepresiei, se
pare c singura alternativ posibil o constituie profilaxia: evitarea contaminrii
cu HIV.
Pentru a se produce contaminarea cu HIV,trebuie ndeplinite dou
condiii:s se intre n contact cu ceva sau cineva care poart virusul i s
ptrund n interiorul organismului.
Msurile preventive se refer la informarea corect i insistent a populaiei,
educaia tinerilor n familie i la scoal, supravegherea epidemiologic a celor
expui, msuri fa de cile de transmitere, protecia n cursul acordrii asistenei
medicale i protecia populaiei receptive.
29
vaccin inactivat, pentru a preveni transmiterea fecal-oral a virusului HIV.
Dac un copil cu infecie HIV/SIDA are IDR/PPD pozitiv, este supus
unei radiografii toracice i dup caz se instituie tratamentul antituberculos.
Calendarul vaccinrilor la copilul infectat cu HIV:
vaccin antihepaticB: la natere, 1,6 luni, i.m;
DPT: la 2, 4, 6 luni, i.m;
antipolio (inactivat) la: 3, 5, 15 luni;
antirujeolic, antirubeolic-viu atenuat la 15 luni;
antihemophilus influeneaz la 24 de luni, 6 ani, i.m.
Riscul teoretic ca imunizrile s accelereze infecia HIV la copii
infectai nc nu a fost demonstrat.
30
CAPITOLUL VIII
PROFILAXIE
31
apoi vor fi introduse n soluie de hipoclorit de sodiu sau glutaraldehid 20-30
minute.
De pe suprafeele mobilierului sau podele , HIV este dezinfectat prin
tergere cu soluie de hipoclorit. Tacmurile se dezinfecteaz prin splare cu ap
cald i detergeni.
Materialul textil (esturile i pansamentele vor fi decontaminate prin splare
cu detergent i prin fierbere. Textilele chirurgicale vor fi apoi auto-clavate sau
clcate.
n timpul clcatului, materialul se umezete cu ap fiart.
Seringile i acele de unic folosin trebuie incinerate sau puse ntr-un
recipient cu dezinfectant i ngropate. Dezinfecia chimic nu este recomandat
pentru ace i seringi. Acestea se autoclaveaz sau se fierb, dar tratamentul
injectabil este indicat s se fac cu instrumentar de unic folosin.
Personalul medico-sanitar ii va spla minile insistent cu ap cald i
spun, iar apoi vor fi dezinfectate cu alcool de 70 dup orice contact cu snge,
alte lichide biologice, mucoase sau pielea lezat a bolnavului cu HIV/SIDA,
iar eventualele rni vor fi protejate cu pansament pn la vindecare.
O mare atenie se va acorda n cadrul unor manopere mai delicate: intubaii,
bronhoscopii, endoscopii, resuscitri cardio-respiratorii, cnd se va recurge la
folosirea echipamentului de protecie: masc, halat medical, ochelari i mnui.
Ca principiu general, n ceea ce privete bolnavul de SIDA internat n
spital, se va urmri un dublu scop: evitarea diseminrii infeciei cu HIV prin
manevrarea produselor sale biologice, protejarea pacientului fa de infeciile
intraspitaliceti (flora este agresiv i rezistent la antibiotice).
Cile de transmitere sunt binecunoscute, astfel nct diseminarea infeciei
n populaie poate fi inut sub control ;transmiterea prin snge produse de
snge i esturi a fost limitat prin introducerea obligatorie a testrilor
32
pentru anticorpi HIV a donatorilor de snge i a unitilor transfuzate, ns nu
poate fi eliminat riscul datorit posibilitii ca unii donatori s fie n fereastra
imunologic.
Pentru asigurarea securitii produselor sanguine, se utilizeaz inactivarea
prin cldur 10 ore la 60C, permind conservarea activiti coagulante i
reducerea riscului infeciei HIV. Controlul sngelui este extrem de important,
pentru c exist anumite categorii de bolnavi cum sunt: hemofilici, n urma unor
intervenii chirurgicale, a unor accidente, n care pacienii au pierdut cantiti
nsemnate de snge sau dup avorturi septice, care sunt dependeni de snge.
Transfuzia trebuie s se efectueze numai n cazuri indispensabile i s se
apeleze la autotransfuzie. Cea mai eficient msur preventiv fa de transmiterea
pe cale sexual este pstrarea castitii la tineri iar pentru cei cstorii, fidelitatea
reciproc i folosirea prezervativului.
Transmiterea perinatal poate fi evitat prin informarea femeilor infectate
cu HIV asupra riscului de transmitere a virusului la copil. Seropozitivele HIV
trebuie sftuite s nu procreeze, s se abin de la relaii sexuale. Graviditatea
grbete evoluia infeciei. Unii medici recomand ntreruperea sarcinii la
gravidele seropozitive. Dac s-a ajuns la sarcin, atta vreme ct exist anse
de a da natere unui copil sntos, avortul nu este justificat.
Se pot ncerca strategii de prevenire a transmiterii de la mam la copil:
tratament antiretroviral, imunoglobuline specifice.
Prin tratamentul anti-viral administrat mamelor n timpul sarcinii, n timpul
travaliului sau ulterior copilului, s-a redus transmiterea vertical (6% ).
n scopul identificrii seropozitivelor i a limitrii transmiterii se
propune testarea persoanelor din grupe populaionale mai expuse sau a unor
categorii sociale n msur sa certifice prevalena infeciei n populaia general:
prostituate, copii nscui din mame seropozitive, donatori de snge i organe,
33
premarital, tineri recrui, persoanelor din instituii corecionale, membrii ai
minoritilor corecionale, membrii ai minoritilor sexuale, personal medical
din unele uniti expuse.
Trebuie subliniat faptul c n Romnia sunt 2 categorii de copii
seropozitivi:
copii provenii din familii;
copii instituionalizai ,provenii din rndurile copiilor abandonai
de la natere sau n cursul primelor luni de via, precum i cei din
familiile dezorganizate sau din familii cu condiii sociale precare, care au
reprezentat majoritatea copiilor seropozitivi i/sau cu boala SIDA.
Ambele categorii de copii trebuie s beneficieze de toate drepturile omului
bolnav.
n faza de aparenta sntate, copii vor fi tratai ca toi copiii din familie
sau societate. Elevii i studenii pot frecventa instituiile fr s constituie un
pericol pentru cei din jur, dac se asigur o igien minim i supraveghere.
Profesorii (diriginii) vor colabora cu prinii copilului infectat cu HIV i eventual
cu medicul de familie .
n cazul unor epidemii (rujeol, varicel, grip, etc.) care poate afecta
copilul, pe fondul imunitii slbite, va fi reinut la domiciliu.
Regimul de via va fi mai ordonat, cu mai multe ore de odihn activ
i pasiv (somn), cu alimentaie consistent i echilibrat, cu un surplus de fructe i
vitamine.
n caz de mucturi la copii, plaga se va spla repede cu ap i spun din
abunden, apoi va fi dezinfectat cu alcool, ap oxigenat sau cloramin 1-2 %.
Copilul care a mucat i va clti gura cu ap .
Copiii trebuie supravegheai pentru a nu-i suprapune rnile sngernde
provocate n scopul ritualului frai de cruce.
34
Deoarece seropozitivi triesc n cea mai mare parte n familie, trebuie s
respecte o serie de reguli care in de o igien elementar.
Cel cu HIV/SIDA are obligaia moral i legal de a nu
transmite altora infecia. n acest sens trebuie s respecte urmtoarele:
s se autoexclud de la donarea de snge, organe sau transplant;
n cazul tratamentelor injectabile, chirurgicale i stomatologice s
avertizeze personalul medical despre infecie;
s evite leziunile sngernde (tieturi, nepturi, zgrieturi), iar dac
ele exist, s-i aplice pansament impermeabil pn la cicatrizare;
s nu mprumute altor persoane obiecte personal (prosop, periua de
dini, foarfece, unghier, lame de ras);
s-i avertizeze partenerul sexual despre infecia cu HIV;
va dezinfecta eventualele suprafee din jur murdrite de propriul
snge;
lenjeria ptat de snge sau secreii sexuale trebuie splat
separat cu ap fierbinte, dup o prealabil neutralizare chimic a sngelui.
Viaa n comun n cadrul familiei sau social, cu excepia relaiilor
sexuale, expuneri la snge sau alte secreii biologice nu predispune la
transmiterea infeciei cu HIV.
35
CULEGEREA DATELOR
CAZUL I
A. DATE DE IDENTIFICARE
NUME SI PRENUME: D.M
NAIONALITATEA: romn
SEX: feminin
DOMICILIUL: Calafat, judeul Dolj
DATA I LOCUL NATERII: 20.09.1996, Craiova
VRSTA: 17 ani
RELIGIA: ortodox
36
retrofaringiene, disfagie , inapeten , scaune diareice semilichide.
ATEPTRILE PACIENTEI: pacienta sper ca starea s de sntate s
se amelioreze.
INTERNRI ANTERIOARE : da
DIAGNOSTICUL LA INTERNARE:
infecie cu HIV stadiul C
candidoz orofaringian i esofagian
prurigo cronic
enterocolit acut
reumatism infecios secundar
C. SITUAIA FAMILIAL I SOCIAL:
SITUAIA FAMILIAL: locuiete cu prinii si bunicii
OCUPAIA: elev
CONDIII DE LOCUIT: salubre. Posed o cas cu 3 camere, fr
ap curent i canalizare.
D. PERSOANE CU CARE S IA LEGTURA:
NUME: Lia Mihaela
DOMICILIU: Calafat, judeul Dolj
E. ANTECEDENTE :
a) Heredo-colaterale: n familie nu a suferit nimeni de TBC, sifilis
sau SIDA
b) Antecedente personale: este primul copil, nscut la 9 luni,
greutatea 3,500 g, lungime 51 cm, natere fiziologic, icterul
nou-nscutului la 3 zile, alimentat natural pn la 6 luni; este
depistat HIV "+" din 10.01.2000
c) Factorii de risc legai de modul de via: nu consum alcool, nu
bea cafea, nu fumeaz.
37
F. ISTORICUL BOLII:
debut de aproximativ o sptmn cu arsuri
retrofaringiene, disfagie, dureri abdominale, inapeten . De 2 zile
prezint scaune diareice.Este depistat HIV +din 10.01.1996. Nu a
urmat tratament ambulatoriu.
G. ASPECTE PSIHOLOGICE:
Starea de contien: pacienta este contient i comunic
verbal.
Comportament: agitat, alternnd cu momente de linite i
nepsare; anxios din cauza incertitudinii diagnosticului i a durerii
ce persist.
Particulariti: se simte singur i izolat n mediul spitalicesc.
38
EXAMEN CLINIC GENERAL (efectuat de medic)
Starea de contien: pstrat
Tegumente: palide
Mucoase: umede
Sistem muscular: normochinetic
esut conjunctiv i adipos: slab reprezentat
Sistem ganglonatar: nepalpabil
Sistem osteo-articular: integru morfo funcional, bine orientat
temporo-spaial,nu prezint fracturi ale oaselor, are dureri
articulare.
Aparatul respirator: cile respiratorii superioare obstruate, puncte
sinusale nedureroase, toracele este normal
conformat, amplitudinea micrilor respiratorii
nu este egal bilateral datorit obstruciei
nazale, vibraii vocale normal transmise, murmur
vezicular normal.
Aparat cardio vascular: aria cavitii cardiace n limite normal, soc
apexian n spaiul 5 intercostal pe linia
medio-clavicular stng, vene permeabile,
artere pulsatile. T.A.= 120/60 mmHg.
Aparatul digestiv: nu prezint vrsturi; dentiie fr lipsuri, limba
umed, abdomen suplu dureros la palpare, splin
nepalpabil, scaune diareice cu aspect semilichid.
Aparatul uro-genital: loj renale libere nedureroase; miciuni
fiziologice.
39
Sistemul nervos, endocrin, organele de sim: cooperant, orientat
temporo spaial, are toate reflexele prezente.
OBSERVARE INIIAL
nlimea: 1,50 cm Pulsaia : 78 p/min
Greutatea : 40 kg Temperatura : 37 C
Tensiunea arterial : 110/60 mm Hg Respiraia : 16 r/min
40
o stare de astenie fizic. Nu prezint greuri, nici vrsturi.
modificarea programului meselor care era n numr de trei mese i
dou gustri, din cauza scderii apetitului, ajungnd la o masa pe zi
scderea poftei de mncare din cauza durerii i a anxieti manifestat
prin scdere ponderal,pacienta pierznd n greutate. Iniial avea o
greutate de 45 de kg, iar n decurs de 3 luni a sczut circa 5 kg, n prima
lun scznd trei kg, apoi n cea de-a doua 1 kg, iar n ultima lun 1 kg.
Greutatea la internare a fost de 40 de kg.
dac nainte de manifestrile enunate mai sus, pacienta nu avea
preferine culinare, acum nu mai poate consuma alimente care sunt greu
digerabile i produc balonare cum ar fi: condimente, fasole, mazre ,varz,
mere, banane
consum in jur de 1200 ml pe zi
3. Nevoia de a elimina: alterat
pacienta prezint scaune diareice n numr de 6 cu aspect semilichid
prezint miciuni fiziologice, 4 pe zi
urina este de culoare galben-deschis pn la nchis, de aspect normal
clar;
mirosul este de urin proaspt (de bulion)
reacia este acid, cu pH-ul 5,5, densitatea=1015
diureza 900 1000 ml
transpiraia este minim;nu prezint vrsturi
pacienta afirm c datorit scaunelor diareice prezint
dureri abdominale
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: alterat
pacienta prezint dureri la nivelul genunchiului stng datorit unui
proces infecios articular (reumatism infecios secundar)
41
sistem muscular integru
articulaii mobile n cretere
diminuarea interesului pentru micare din cauza afeciunilor,
manifestat prin meninerea timp ndelungat a unei stri de imobilitate
pacienta se deplaseaz cu dificultate, prezentnd dureri n timpul
mersului; mersul este uor chioptat pe distane mai mari, pacienta
sprijinindu-se de obiectele din camer
5. Nevoia de a dormi i a se odihni: alterat
insomnie din cauza durerilor abdominale manifestat prin oboseal
nelinite din cauza tulburrilor de gndire manifestat prin apariia
unor sentimente i idei pe care se strduiete s le ndeprteze
dificultate de adormire din cauza anxietii manifestat prin somn
agitat, superficial
somnul este insuficient cantitativ i calitativ din cauza insomniei
manifestat prin ore puine de somn i treziri sau perioade de veghe n
timpul nopii,faa palid, ochi ncercnai
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca: nealterat
pacienta se poate mbrca i dezbrca singur
hainele sunt alese cu gust i decen, n funcie de temperatura
mediului nconjurtor
nu i place s mbrace lenjerie de spital, motiv pentru care poart
pijama personal
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale: nealterat
temperatura corpului este n limite normale: 37 C
tegumentele sunt palide, cldue
temperatura mediului ambiant este cuprins ntre 18-25C
transpiraie minim
42
8. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele i mucoasele: alterat
pacienta prezint tegumente palide,cu elemente de prurigo cronic,
manifestate printr-o erupie sub forma unor rare vezicule localizate la nivelul
membrelor superioare, care se rup repede cnd sunt scrpinate i se acoper
cu o crust trectoare. Aceast erupie i provoac pacientei o vie
mncrime.
elasticitatea este diminuat
limba este zmeurie
dentiie cu carii
mucoasele conjunctive sunt normale
fanerele normale i curate
9. Nevoia de a evita pericolele: alterat
anxietate datorit investigaiilor ce urmeaz a fi fcute, manifestat
prin nelinite i incertitudini de manifestare a bolii, avnd un comportament
agitat alternnd cu perioade de linite
salonul n care se afla pacienta este bine aerisit, temperatura ambiant
este de 18-25 C,umiditatea ntre 30%- 60 %
pacienta are predispoziii la infecii , are abilitatea de a se proteja de
eventualele accidente; evit contaminarea celorlali
situaia actual i creaz o stare de nelinite; i este team de eventuale
complicaii
10. Nevoia de a comunica: nealterat
pacienta comunic verbal i nonverbal,este receptiv la ntrebrile
echipei medicale
funcionare adecvat a organelor de sim:acuitate auditiv i vizual,
sensibilitate tactil , sensibilitate gustativ i a mirosului
este interesat de boala sa, vrea s tie ct mai multe
43
i exprim clar ideile, dorinele , emoiile
11. Nevoia de a practica religia: nealterat
pacienta se supune tratamentului medicamentos,nu prezint semne de
autoacuzare,de reprouri,spune rugciuni nainte de culcare
apartenena religioas influeneaz n mare msur aciunile pe care
le nfptuiete pacienta pentru a-i satisface nevoile
12. Nevoia de a fi util: nealterat
pacienta si accept starea nou n care se gsete
pacienta poate depi anumite momente critice care in de spitalizare
dezvoltarea armonioas , integritatea fizic i psihic permit optarea
pentru orice gen de activitate i ndeplinirea rolurilor sociale
13. Nevoia de a se recrea: nealterat
pacienta este interesat de ce se ntmpl n jurul su, este activ
prezint interes fa de activitile curente ale vieii
pacienta se joac cu copii din salon,citete cri specifice vrstei, se
plimb pe culoar; i plac activitile recreative individuale sau n grup,
jocuri distractive, formativ educative, audiii muzicale
14. Nevoia de a nva: nealterat
pacienta este contient de necesitatea formrii unei noi atitudini i
deprinderi corecte n vederea obinerii unei stri de bine
prezint interes fa de toate informaiile i materialele care descriu
boala sa
pacienta i aparintorii au cunotine minime despre boal, reine i
aplic corect mesajele transmise de echipa de ngrijire, nva s recunoasc
semnele complicaiilor acute.
44
INTERPRETAREA DATELOR.NEVOI AFECTATE.
PROBLEME DE NGRIJIRE
45
diareice semilichide
scaune diareice n numr de 6 pe zi
oboseal
dificultate de adormire din cauza anxieti manifestat prin
somn agitat,superficial
somnul este insuficient cantitativ i calitativ din cauza
46
Aceast erupie i provoac pacientei o vie mncrime.
POSIBILITI DE EVOLUI :
Stabilizare, ameliorare: da, prin tratament medical i un regim de
via corespunztor afeciunii sale
Vindecare: nu
Agravare: da, prin apariia complicaiilor
Deces: da
OBIECTIVE DE NGRIJIRE
Obiective globale:
pacienta s neleag importana spitalizrii
s revin la un nivel optim de sntate
s fie de acord cu tratamentul medical pentru ameliorarea
strii sale de sntate
Obiective intermediare:
s aib ncredere n personalul medical
s neleag necesitatea regimului alimentar, s-l
cunoasc i s-l respecte
la sfritul spitalizri, s fie capabil s-i recapete
independena fa de nevoile afectate
Obiective specifice:
47
s revin la un tranzit intestinal normal
mncare
s fie echilibrat nutriional i hidro-electrolitic pentru a nu mai
scdea n greutate
s nu mai aib insomnii i s nu mai aib tulburri de gndire
48
COMPORTAMENT ASTEPTAT:
la sfritul perioadei de spitalizare,pacienta va reveni la tranzitul
intestinal normal
nu va mai prezenta dureri abdominale i articulare
pacienta va fi echilibrat nutriional
nu va mai fi nelinitit i va avea ncredere n echipa medical
49
50
PLAN DE NURSING
ROL DELEGAT
Data Functii vitale Analize medicale Explorari Regim
functionale
Puls T.A. Tempera Respiratia Valoare normal Valoare real
tura
15-16 Pd:78p/ T.A.d:110/ Td: Rd:16 r/min Glicemie 88 mg% 8-110 mg% Radiografie Regim
03 min 60 mm Hg 36,3 C Rs:17 r/min Leucocite 6500mm 6000- pulmonara fata hidric:ceai
2010 Ps:80 T.A.s:110/ Ts:36,5 Calcemie 9% 8000mm si profil.Hiluri neandulcit
p/min 65 mm Hg C Hemoglobina 14g% 9,5-10,5 % marite de mucilagiu de
Hematocrit 33 g/dl intensitate orez.
VSH 1 h 9 mm 12 g % crescuta.
2 h 18 mm 32-35 g/dl Accentuarea
7 mm h desenului
15 mm h interstitial.
ROL DELEGAT
PACIENT D.M. TRATAMENT
1
C. SITUAIA FAMILIAL I SOCIAL
SITUAIA FAMILIAL: locuiete cu prinii i cu cei doi frai
OCUPAIA: elev
CONDIII DE LOCUIT: bune,locuiete ntr-o cas cu 4 camere
D. PERSOANE CU CARE S IA LEGTURA
NUME: Popescu Maria
DOMICILIU: Craiova,judeul Dolj
E. ANTECEDENTE
a) Heredo-colaterale: n familie nu a suferit nimeni de TBC sau sifilis
b) Antecedente personale: copilul de sex masculin, nscut pe data de
17.08.1997 la Maternitatea Spitalului Nr.2 din Craiova.
Naterea a fost spontan,greutate 3,900 kg,lungime 50cm.
A fost vaccinat corect. Este contaminat cu virusul HIV depistarea fiind
fcut n 12.03.2002. Contaminarea este confirmat de testul ELISA.
Dezvoltarea psiho-motorie a evoluat conform vrstei.
c) Factori de risc legai de modul de via: nu consum alcool, nu bea
cafea,nu fumeaz.
F. ISTORICUL BOLII :
Copilul prezint de cteva zile o alterare a strii generale ce const n:
febr,inapeten,vrsturi lente,scaune diareice mucopurulente.
Fenomenele nu se amelioreaz n urma tratamentului (antiviral
Crixivan 800 mg/zi, Varvir 200 mg/zi, Epivir 300 mg/zi, Videx 250 mg/zi),
drept pentru care este internat la Spitalul Nr.3 pe data de 20.01.2013 , secia
Infecto - Contagioase.
G. ASPECTE PSIHOLOGICE :
Starea de constien: este contient,comunic verbal
Comportament: este nelinitit din cauza situaiei n care se afl
2
Particulariti: se simte singur n salonul n care este internat.
EXAMEN CLINIC GENERAL ( efectuat de medic )
3
OBSERVARE INIIAL
nlime: 1.60cm
Greutatea: 51 kg
Tensiunea arteriala : 110/60 mm Hg
Pulsaia: 80 p/min
Temperatura:38,7 C
Respiraia: 18 r/min
4
ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE
5
dac nainte pacientul nu avea preferine culinare,acum nu mai poate
consuma alimente care sunt greu digerabile : condimente , fasole,
mazre,varz,mere,banane
n decurs de 3-4 zile de la apariia primelor simptome , pacientul a
sczut n greutate 1 kg de la 52 la 51 de kg
din cauza inapetenei,greurilor i vrsturilor, echilibrul nutriional i
hidroelectrolitic sunt peturbate ceea ce duce la o stare general alterat, o
stare de astenie fizic
dac nainte consuma aproximativ 1500 ml lichide pe zi, n prezent
consum sub 1000 ml pe zi
3. Nevoia de a elimina: alterat
pacientul prezint miciuni fiziologice, 4 pe zi
urina are culoare galben deschis, de aspect normal, pH acid
pacientul prezint oligurie, diureza fiind de aproximativ 500-600 ml
pe 24 de ore, determinat probabil de deshidratarea organismului prin
vrsturi i scaune diareice
copilul prezint diaree exploziva,cu eliminri de gaze urt mirositoare
n numr de 6 scaune pe zi cu mucoziti i snge
pacientul afirm c datorit scaunelor diareice, a crampelor
abdominale i a balonrii se simte epuizat i dorete s stea mai mult timp n
pat
pacientul prezint transpiraii datorit hipertermiei
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: alterat
sistem muscular integru
aparatul osteo-articular integru din punct de vedere anatomic
dificultate n deplasare din cauza ameelilor i cefaleei
diminuarea interesului pentru micare din cauza procesului infecios
6
intestinal manifestat prin meninerea timp ndelungat a unei stri de
imobilitate i datorit reumatismului articular
5. Nevoia de a dormi i a se odihni: alterat
datorit strii de anxietate, copilul are nevoie de mult odihn n
saloane bine aerisite i spaioase
pentru evitarea suprasolicitrii fizice i psihice,perioadele de
activitate sunt intercalate cu perioade de repaus; durata acestor perioade,
intervalul la care se succed, programarea judicioas n raport cu activitatea
depus i necesitile organismului au un efect binefctor, recreativ asupra
organismului
n trecut pacientul obinuia s doarm 12 ore/ zi, 10 ore noaptea i 2
ore ziua
n prezent, afirm c se trezete frecvent noaptea din cauza scaunelor
diareice i a colicilor abdominale
somnul i este agitat i ntrerupt din cauza durerilor abdominale,
dimineaa la trezire simindu-se obosit
somnul este insuficient cantitativ i calitativ, copilul dormind
aproximativ 5-6 ore pe noapte
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca: nealterat
pacientul se poate mbrca i dezbrca singur
hainele sunt adecvate climatului i locaiei; nu i place s poarte
lenjerie din spital, motiv pentru care poart pijama personal
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale: alterat
n primele zile pacientul prezint hipertermie 38,6 C datorit
prezenei procesului infecios intestinal cunoscut n enterocolit care este de
natur infecioas
pielea este de culoare roie
7
transpiraii abundente
senzaie neplcut de frig manifestat prin frisoane
temperatura mediului ambiant este cuprins ntre 20-25 C
8. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele i mucoasele nealterat
pacientul i poate efectua singur toaleta corporal
este adeptul unei igiene zilnice corporale
cavitatea bucal prezint o dentiie alb,mucoase umede roz
piele curat, pigmentat normal
urechile sunt de conformaie normal, scurte
9. Nevoia de a evita pericolele: alterat
pacientul acuz dureri abdominale progresive pan la colici care se
combat prin aplicare de comprese alcoolizate pe abdomen
pacientul prezint o stare de neliniste datorit complicaiilor
infecioase care s-au supra adugat peste afeciunea de baz,infecia HIV
pacientul are predispoziii la infecii,dar are abilitatea de a se proteja
de eventualele accidente cunoscnd msurile de prevenire a contaminrii
celorlali
stri depresive manifestate prin idei pesimiste,anxietate,cu privire la
evoluia bolii
salonul n care se afl pacientul este bine aerisit,temperatura ambiant
este de 20-25 C,umiditatea ntre 30% - 40%
10. Nevoia de a comunica: nealterat
funcionarea adecvat a organelor de sim: acuitate auditiv i vizual,
sensibilitate tactil, sensibilitate gustativ i a mirosului
pacientul comunic cu mama,cadrele medicale, limbajul este clar
emoiile sunt exprimate prin expresia feei i prin debitul verbal
normal
8
11. Nevoia de a practica religia:nealterat
pacientul este ortodox,nu particip la slujbele bisericeti, dar are
ncredere n Dumnezeu
pacientul este contient de ceea ce se ntmpla i acioneaz conform
propriilor convingeri
12. Nevoia de a fi util:nealterat
pacientul i accept noua stare n care se afl
dezvoltarea armonioas,integritatea fizic i psihic permit optarea
pentru orice gen de activitate i ndeplinirea rolurilor sociale
pacientul poate depi anumite momente critice
13. Nevoia de se recrea: nealterat
pacientul este activ,interesat de ceea ce se ntmpl n jurul su
i plac activitile recreative individuale sau n grup: jocuri distractive
formativ-educative,audiii muzicale,vizionri de filme; aceste activiti
recreative permit pacientului exteriorizarea emoiilor i eliberarea tensiunii
14. Nevoia de a nva: nealterat
pacientul este contient de necesitatea formrii unei noi atitudini
necesare obinerii unei stri de bine
pacientul prezint interes n acumularea cunotinelor noi despre
boala sa
pacientul este contient asupra propriei responsabiliti ce o are
asupra sntii sale
9
INTERPRETAREA DATELOR.NEVOI AFECTATE.
PROBLEME DE NGRIJIRE
Nevoia de a bea i a mnca:alterat
pacientul prezint greuri i vrsturi care sunt de natur alimentar i
bilioas n primele zile de la internare,motiv pentru care se instituie n
primele 24-48 de ore un regim hidric care se mbogete pe parcurs
modificarea programului meselor care era n numar de trei,ajungnd
acum la o mas pe zi i o gustare
Nevoia de a elimina: alterat
copilul prezint diaree exploziv, cu eliminri de gaze urt
mirositoare
pacientul prezint oligurie
Nevoia de a se mica i a avea o bun postura:alterat
dificultate n deplasare din cauza durerilor abdominale
diminuarea interesului pentru micare din cauza procesului infecios
intestinal manifestat prin meninerea timp ndelungat a unei stri de
imobilitate i din cauza reumatismului articular secundar
Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite
normale: alterat
transpiraii abundente
n primele zile pacientul prezint hipertermie 38,6 C datorit
prezenei procesului infecios intestinal
senzaie neplcut de frig manifestat prin frisoane
10
Nevoia de a evita pericolele:alterat
dureri abdominale pn la colici
stri depresive manifestate prin anxietate cu privire la evoluia
bolii
Nevoia de a dormi i a se odihni : alterat
somn agitat i ntrerupt din cauza scaunelor diareice i a colicilor
abdominale
somnul este insuficient cantitativ i calitativ, pacientul dormind
aproximativ 5-6 ore pe noapte
POSIBILITI DE EVOLUIE:
Stabilizare, ameliorare: da, prin tratament medical i un regim de via
corespunztor afeciunii sale
Vindecare:nu
Agravare:da,prin apariia complicaiilor
Deces:da
OBIECTIVE DE NGRIJIRE
Obiective globale:
o pacientul s neleag importana spitalizrii
via
Obiective intermediare:
o la sfritul spitalizrii, s fie capabil s-i recapete independena fa
de nevoile afectate
o pacientul s aib ncredere n personalul medical
11
o pacientul s neleag necesitatea regimului alimentar,s-l cunoasc i
s-l respecte
Obiective specifice:
pacientul s revin la un tranzit intestinal normal
pacientul s nu mai aib dureri abdominale
pacientul s nu mai prezinte diaree
pacientul s revin la programul normal al meselor
pacientul s-i recapete interesul pentru micare
COMPORTAMENT ATEPTAT
la sfritul perioadei de spitalizare ,pacientul nu va mai prezenta
scaune cu mucoziti i snge
pacientul nu va mai prezenta dureri abdominale
pacientul va reveni la un tranzit intestinal normal
12
13
Stare general Pacientul s fie diagnosticat Am pregatit pacientul i am recoltat snge,urin , Pacientul a fost
alterat datorit cu certitudine pentru materii fecale n vederea unor examene de laborator diagnosticat cu
infeciei HIV, instituirea unui tratament i biochimice,bacterilogice i parazitologice ;examen enterocolit,reumatism
nsoit de ngrijiri corespunzatoare. pulmonar. articular secundar.
suspiciunea de
enterocolit.
ROL DELEGAT
Data Functii vitale Analize medicale Explor Regim
ari
functio
Puls T.A. Tempe Respiratia Valoare normal Valoare real nale
ratura
20. 01 Pd:80 T.A.d:110/ Td:38, Rd:17 Glicemie 88 mg% 80-110 mg% Regim hidric:ceai
2013 p/min 65 7C r/min Leucocite 6000-8000mm neandulcit
Ps:78 mm Hg Ts:38 Rs:18r/min 6500mm 9,5-10,5% mucilagiu de orez
p/min T.A.s:110/ C Calcemie 9%
65 Hemoglobina 14g 12 g%
mm Hg % 32-35 g/dl
Hematocrit 33 7mm /h
g/dl 15mm/h
VSH 1 h -90
2 h-118
21-22 Pd:80 T.A.d:110/ Td:38 Rd:18 r/min Coprocultura:Sal Coprocultura:Salmonella Regim
01 p/min 60 C Rs:19r/min monella absenta,Shigella,absenta,E semilichid
2013 Ps:78 mm Hg Ts:37, prezenta,Shigella scherichia Coli piure de
p/min T.A.s:110/ 5C prezenta,Escheric absenta,Proteus absenta cartofi,supa de
60 hia.Coli morcovi
mm Hg prezenta,Proteus orez pasat
prezenta
23-24 Pd:80 T.A.d:110/ Td:37 Rd:18 r/min Regim lactofainos:
01 p/min 60 C Rs:19r/min supa de carne,paine
2013 Ps:78 mm Hg Ts:37 prajita,ou
p/min T.A.s:110/ C fiet,branza
60 proaspata.
mm Hg
ROL DELEGAT
PACIENT N.A. TRATAMENT
1.Crixivan 800 mg/zi 1.Crixivan 800 mg/zi 1.Crixivan 800 mg/zi 1.Crixivan 800 mg/zi
2.Norvir 200mg/zi 2.Norvir 200mg/zi 2.Norvir 200mg/zi 2.Norvir 200mg/zi
3.Epivir 300 mg/zi 3.Epivir 300 mg/zi 3.Epivir 300 mg/zi 3.Epivir 300 mg/zi
4.Videx 250 mg/zi 4.Videx 250 mg/zi 4.Videx 250 mg/zi 4.Videx 250 mg/zi
5.Penicilina 5.Penicilina G=1.600.000U.I/4 5.Penicilina G=1.600.000U.I/4 5.Penicilina
G=1.600.000U.I/4 6.Kanamicina g/zi;500 mg/12h 6.Kanamicina 1g/zi;500 G=1.600.000U.I/4
6.Kanamicina 1g/zi;500 7.Aspirina 1 tb.x2 ori/zi mg/12h 6.Kanamicina 1g/zi;500
mg/12h 8.Vitamina C fiole de 5 ml 7.Aspirina 1 tb.x2 ori/zi mg/12h
7.Aspirina 1 tb.x2 ori/zi 1 fiola /zi. 8.Brofimen 10 picaturi 3ori/zi 7.Aspirina 1 tb.x2 ori/zi
8.Brofimen 10 picaturi 9.Brofimen 10 picaturi 3ori/zi 9.Vitamina C fiole de 5 ml 8.Brofimen 10 picaturi
3ori/zi 10.Glucoza 10%-2500 ml/zi 1 fiola /zi. 3ori/zi
9.Vitamina C fiole de 5 ml 10.Glucoza 10%-2500 ml/zi 9.Vitamina C fiole de 5 ml
1 fiola /zi. 1 fiola /zi
10.Glucoza 10%-2500 ml/zi
EPICRIZA
CULEGEREA DATELOR
CAZUL III
nlime: 1,62cm
Greutatea: 54 kg
Tensiunea arterial : 110/60 mm Hg
Pulsaia: 80 p/min
Temperatura:37 C
Respiraia: 17 r/min
ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE
puls 80 p/min
T.A.=110/60mm Hg
INTERPRETAREA DATELOR.
NEVOI AFECTATE.
PROBLEME DE NGRIJIRE
Nevoia de a bea i a mnca: alterat
pacientul prezint greuri i vrsturi care sunt de natur alimentar i
bilioas n primele zile de la internare,motiv pentru care se instituie n
primele 24-48 de ore un regim hidric care se mbogete pe parcurs
modificarea programului meselor care era n numar de trei,ajungnd
acum la o masa pe zi i o gustare
Nevoia de a elimina: alterat
copilul prezint scaune diareice semilichide n numr de 6 pe zi
Nevoia de a evita pericolele: alterat
dureri abdominale pn la colici
stri depresive manifestate prin anxietate cu privire la evoluia bolii
POSIBILITATI DE EVOLUIE:
Stabilizare, ameliorare: da, prin tratament medical i un regim de via
corespunztor afeciunii sale
Vindecare: nu
Agravare: da, prin apariia complicaiilor
Deces: da
OBIECTIVE DE NGRIJIRE
Obiective globale:
pacientul s neleag importana spitalizrii
s revin la un nivel satisfctor de sntate
s accepte i s fac fa tratamentului i noului regim de via
Obiective intermediare:
la sfritul spitalizrii , s fie capabil s-i recapete independena fa
de nevoile afectate
s aib ncredere n personalul medical
s neleag necesitatea regimului alimentar,s-l cunoasc i s-l
respecte
Obiective specifice:
s revin la un tranzit intestinal normal
s nu mai aib dureri abdominale
s nu mai prezinte diaree
s revin la programul normal al meselor
COMPORTAMENT ATEPTAT
la sfritul perioadei de spitalizare ,pacientul nu va mai prezenta
scaune diareice semilichide
pacientul nu va mai prezenta dureri abdominale
pacientul va reveni la un tranzit intestinal normal.
Stare general Pacientul s fie diagnosticat Am pregatit pacientul i am recoltat snge,urin , Pacientul a fost
alterat datorit cu certitudine pentru materii fecale n vederea unor examene de laborator diagnosticat cu
infeciei HIV, instituirea unui tratament i biochimice,bacterilogice i parazitologice ;examen enterocolit acut.
nsoit de ingrijiri corespunzatoare. pulmonar.
suspiciunea de
enterocolit.
17.02. 1.Discomfort 1.Pacientul s 1.Asistenta va sftui pacientul c ori de cte ori 1.Pacientul prezint
2013 abdominal datorit prezinte o stare are dureri abdominale s stea n repaus la pat, n dureri abdominale.
procesului intestinal de confort poziie antalgic,de decubit lateral cu picioarele 2.Pacientul este
infecios, fizic,s se flectate pe abdomen i minile ncruciate pe anxios.
manifestat prin amelioreze torace,iar dac st pe spate,n decubit dorsal,s
dureri abdominale. starea de sntate stea cu picioarele ndoite i cu o pern sub
2.Anxietate datorit n urmtoarele 4 genunchi.
necunoaterii zile. 2.Asistenta va informa pacientul asupra
prognosticului 2.Pacientul s nu manifestrilor bolii i a tratamentului.
bolii,manifestat mai prezinte 3.Asistenta va urmri i va aprecia corect
prin nelinite i anxietate n potenialul infecios al pacientului,
agitaie. urmtoarele 4 receptivitatea sa i va aplica msurile de izolare a
zile. surselor de infecie.
4.Asistenta va administra tratamentul la indicaia
medicului:PenicilinaG=1.600.000
U.I.-6 ore;Kanamicin 1 g/12 ore.
ROL DELGAT
CONCLUZII