Anexa 1 -Cerere pentru luare n eviden

Informaii asupra solicitanilor

Solicitant (soul) Co-solicitant (soia)
Numele i prenumele solicitantului Numele i prenumele co-solicitantului

Buletin de identitate Telefon Data naterii Buletin de

Telefon Data naterii
identitate

Serianr... ..
. Serianr.... .

Cstorit Separat Necstorit Cstorit Separat Necstorit
(divorat) (divorat)

Persoane dependente (copiii i alte persoane care locuiesc cu dvs. i se afl n

ntreinerea dvs., ex. persoane dependente social, persoane cu handicap)
Nume Data Masculin Feminin Nume Data Masculin Feminin
naterii naterii

1. 5.

2. 6.

3. 7.

4. 8.
Domiciliul actual (strada, ora, judet, cod) Domiciliul precedent - se va completa numai
dac locuii la adresa actual de mai puin de
doi ani)
StrStr.
Nr...Bl. Nr..Bl.
scetap scetap
Cartier . Cartier .
Localitatea Localitatea
Cod potal..
Cod postal..
Proprietate Proprietate
nchiriat nchiriat
La prini, prieteni, rude La prini, prieteni, rude

La adresa de mai sus locuiesc de ani La adresa de mai sus am locuit ani

Habitat for Humanity Romania

Str. Naum Ramniceanu nr.45, Sector 2, Bucuresti - 020325 Telefon: 031 8177363, info@habitat.ro; www.habitat.ro
Locul de munc
Locul de munc actual Locul de munc actual

Funcia . Funcia .
Adresa locului de munc Adresa locului de munc
.. ..

Telefon la serviciu Telefon la serviciu
.... ..
Lucrez la aceast unitate de .. ani Lucrez la aceast unitate de .. ani
Ultimul loc de munc Ultimul loc de munc

Funcia . Funcia .
Adresa locului de munc Adresa locului de munc

Telefon la serviciu Telefon la serviciu

.... ....
Am lucrat la aceast unitate de .. ani Am lucrat la aceast unitate de .. ani

De unde ai aflat de Habitat for Humanity Romnia?

pres (ziare, reviste, TV, radio)
de la o familie care beneficiaz de o cas Habitat for Humanity Romnia
Facebook
Altele (v rugm menionai)

Semntura:

Doar pentru uzul biroului - Nu completai n acest spaiu

Data primirii cererii:

Habitat for Humanity Romania

Str. Naum Ramniceanu nr.45, Sector 2, Bucuresti - 020325 Telefon: 031 8177363, info@habitat.ro; www.habitat.ro
(Verso Anexa 1)
Continutul dosarului fiecarei familii beneficiar:

formularul tip Cerere pentru cas ;

schia locuinei actuale (original sau ntocmit de mn de ctre dvs., care s cuprind
dimensiunile camerelor, dependinelor, spaiul folosit de familie.);
actul de proprietate al locuinei (extras de carte funciar) n cazul n care locuina este
proprietate;
copie dup certificatul de cstorie (nu e cazul pentru familii monoparentale);
copii dup certificatele de natere ale copiilor;
copie dup actul care atest gradul de handicap (pentru persoanele cu dizabiliti);
adeverine din care s reias salariul (venitul) net pe ultimele 3 luni;
copie dup cartea de identitate;
copii dup plata cheltuielilor (ntreinere, curent, asigurri etc.) pe ultima lun;
povestea familiei;
declaratie pe propria raspundere c familia nu deine alte proprieti
declaraie remitere i renunare drept imagine

Habitat for Humanity Romania

Str. Naum Ramniceanu nr.45, Sector 2, Bucuresti - 020325 Telefon: 031 8177363, info@habitat.ro; www.habitat.ro
Habitat for Humanity Romania
Str. Naum Ramniceanu nr.45, Sector 2, Bucuresti - 020325 Telefon: 031 8177363, info@habitat.ro; www.habitat.ro